劳动局授权委托书怎么填写(汇编20篇)

委托方(简称甲方)：________________

受托方(简称乙方)：________________

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

一、甲方委托乙方调查内容：

二、甲乙双方协商的调查时间为：自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内，乙方负责完成甲方委托的工作 ， 如遇到难度较大，且案情复杂，或甲方提供线索材料不全，有误等多种因素， 需延期的，甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用：合同签定首付款________________元整;调查终结后付款

________________元整;总计：________________元整。调查结束后，乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的被调查人乘飞机或其他交通工具到外地，并需要进行调查，乙方向甲方请示同意后，甲方应向乙方增加调查费用，具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下，并无法提供新的线索补充，使调查工作无法顺利进行，乙方终结调查工作，乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利 ：

1、甲方须提供真实有效的基本线索，并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息，并对本合同具有保密的责任;

3、 甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况，及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益，严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途，由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担：

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策，应及时通知乙方，并采取适当措施，便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利：

1、乙方需按合同执行信息查证工作，并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密，未经甲方同意，不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容，调查结束后全部交给甲方不留任何材料，并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议，同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效，此协议一式二份，双方各执一份，本协议具有法律效应，双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方)：________________ 受委托方(乙方)：________________

联系电话：________________ 联系电话：________________

____年____月____日

委托人：_____ 所在地址: __________

受委托人姓名：_____ 性别：_____ 工作单位：_____ 住址：_____ 联系电话：_____

现委托_____在我与__________一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。

代理人_____的代理权限为：特别授权，全权委托，包括代为参加庭审、进行辩论，承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、签订调解协议，签收法律文书等一切事项。

委托人：__________ 委托代理人： __________

_____年_____月_____日

甲方(委托人)： 身份证号码： 联系电话： 联系地址： 乙方(受托人)： 身份证号码： 联系电话： 联系地址：

一、 委托事由

乙方系甲方的 。由于甲方行动不便，无法本人亲自去银行办理

其个人结算账户的 处理事项，故委托乙方作为 事项的代理理人。

二、 委托内容

甲方委托乙方办理甲方个人账户 处理事项。

三、 委托时限

本授权委托书自甲方签字确认之日起生效，终止于乙方办妥上述委托事项。

四、 其他

甲方已知晓挂失委托代理可能存在的风险并承诺若日后出现纠纷由本人承担一切损失。

本委托书一份正本，复印无效。

另：本委托书在第三人 见证下由委托人当面签字确认。第三人仅对委托人当面签字确认的事实见证，不负责其他义务。

委托人： 见证人：

年 月 日 年 月 日

甲方：___________地址：______________

邮政编码：_____________电话：_______________

法定代表人：____________职务：_______________

乙方：________________地址：_______________

邮政编码：_________电话：______________

法定代表人：___________职务：_______________

甲方因________________一案，委托方代理诉讼，经双方协议，订立本合同。

一、乙方接受甲方的委托，指派________、__________律师为甲方与________纠纷案的第___审代理人。

二、甲方委托乙方代理权限：诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解，提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。

三、甲方必须真实地向乙方叙述案情，提供证据。

四、乙方必须按时出庭，依法维护甲方的合法权益。

五、甲方按国家有关规定向乙方缴纳案件代理费人民币______元。

六、本合同有效期内乙方无故中止的，代理费全部退还甲方;甲方无故中止的，代理费不予退还。

七、本合同的变更或修改，须经双方协商一致。

八、本合同有效期限，自签订之日起至本案审理终结止(判决、调解、案外和解及撤销诉讼)。

甲 方：________________

乙 方：________________

____年___月___日

广州市公安局车辆管理所：

兹委托 作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车 ： 审车年检事宜，代理人在办理上述事项内所提供的有关资料和填写的表格，委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。本委托书的有效期为： 20xx年2月24日至 20xx年2月24日止。

本委托书不得转委托。

委托人(签字或盖章)：

身份证号码或组织机构代码证编号：

代理人(签字)：

身份证号码：

签署日期：20xx年xx月xx日

委托人持有股数：_________________股，委托人股东账号：_________________

委托人身份证号(法人股东请填写法人营业执照注册号)：_________________

委托人联系电话：_________________

委托人(签字确认，法人股东加盖法人公章)：_________________

代为行使表决权，对股东大会每一审议和表决事项代为投票，委托人对表决事项不作具体指示，代理人可以按召集的意思表决;

代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。

签署日期：_______________年_______________月_______________日

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

本授权书宣告，在下面签字的_______________公司、总经理、_______________以法定代表人身份合法代表本单位(以下简称“投标人”)授权：______________为_______________公司的合法代理人，授权代理人在________________工程的招标中，以本单位的名义，并代表本人与贵单位进行磋商、签署文件和处理一切与此事有关的事务。代理人的一切行为均代表本单位，与本人的行为具有同样的法律效力，本单位承担代理人行为的全部法律后果。

出租方：(以下简称甲方) 承租方：(以下简称乙方) 甲、乙双方就房屋租赁事宜，达成如下协议：

一、甲方将位于市街道小区号楼号的房屋出租给乙方居住使用，租赁期限自________年____月____日至________年____月____日，计个月。

二、本房屋月租金为人民币元，按月季度年结算。每月月初每季季初每年年初日内，乙方向甲方支付全月季年租金。

三、乙方租赁期间，水费、电费、取暖费、燃气费、电话费、物业费以及其它由乙方居住而产生的费用由乙方负担。租赁结束时，乙方须交清欠费。

四、乙方同意预交元作为保证金，合同终止时，当作房租冲抵。

五、房屋租赁期为，从________年____月____日至________年____月____日。在此期间，任何一方要求终止合同，须提前三个月通知对方，并偿付对方总租金的违约金;如果甲方转让该房屋，乙方有优先购买权。

六、因租用该房屋所发生的除土地费、大修费以外的其它费用，由乙方承担。

七、在承租期间，未经甲方同意，乙方无权转租或转借该房屋;不得改变房屋结构及其用途，由于乙方人为原因造成该房屋及其配套设施损坏的，由乙方承担赔偿责任。

八、甲方保证该房屋无产权纠纷;乙方因经营需要，要求甲方提供房屋产权证明或其它有关证明材料的，甲方应予以协助。

九、就本合同发生纠纷，双方协商解决，协商不成，任何一方均有权向天津提起诉讼，请求司法解决。

十、本合同连一式份，甲、乙双方各执份，自双方签字之日起生效。 甲方： 乙方：________年____月____日____市房屋租赁合同通用版0 出租人（甲方） 证件类型及编号： 通讯地址： 承租人（乙方） 证件类型及编号： 通讯地址： 依据《中华人民共和国民法典》及有关法律、法规的规定，甲乙双方在平等、自愿的基础上，就房屋租赁的有关事宜达成协议如下：

第一条房屋基本情况

（一）房屋坐落于____区（县）街道办事处（乡镇），建筑面积平方米。

（二）房屋权属状况：甲方持有（□房屋所有权证□公有住房租赁合同□房屋买卖合同□其他房屋来源证明文件），房屋所有权证书编号：或房屋来源证明名称：，房屋所有权人（公有住房承租人、购房人）姓名或名称：，房屋（□是□否）已设定了抵押。

第二条房屋租赁情况及登记备案

（一）租赁用途：；如租赁用途为居住的，居住人数为：，最多不超过人。

（二）如租赁用途为居住的，乙方应将居住人员情况告知甲方，甲方应建立居住人员登记簿。在本合同有效期内，居住人员发生变更的，乙方应当提前____日内告知甲方并征得甲方同意。 租赁用途为非居住的，甲方应自订立房屋租赁合同之日起____日内，到房屋所在地的房屋行政管理部门办理房屋租赁合同备案手续。

第三条租赁期限

（一）房屋租赁期自________年____月____日至________年____月____日，共计年个月。甲方应于________年____月____日前将房屋按约定条件交付给乙方。《房屋交割清单》（见附件

一）经甲乙双方交验签字盖章并移交房门钥匙及后视为交付完成。

（二）租赁期满或合同解除后，甲方有权收回房屋，乙方应按照原状返还房屋及其附属物品、设备设施。甲乙双方应对房屋和附属物品、设备设施及水电使用等情况进行验收，结清各自应当承担的费用。乙方继续承租的，应提前日向甲方提出（□书面□口头）续租要求，协商一致后双方重新签订房屋租赁合同。

第四条租金及押金

（一）租金标准及支付方式：人民币（大写）元（□月□季□半年□年），租金总计：人民币（大写）元整（：） 支付方式：（□现金□转账支票□银行汇款），押付，各期租金支付日：

（二）押金：人民币元整（：）租赁期满或合同解除后，房屋租赁押金除抵扣应由乙方承担的费用、租金，以及乙方应当承担的违约赔偿责任外，剩余部分应如数返还给乙方。

第五条其他相关费用的承担方式 租赁期内的下列费用中，由甲方承担，由乙方承担：

（1）水费

（2）电费

（3）电话费

（4）电视收视费

（5）供暖费

（6）燃气费

（7）物业管理费

（8）房屋租赁税费

（9）卫生费

（10）上网费 （1

1）车位费 （1

2）室内设施维修费 （1

3）费用。 本合同中未列明的与房屋有关的其他费用均由甲方承担。如乙方垫付了应由甲方支付的费用，甲方应根据乙方出示的相关缴费凭据向乙方返还相应费用。

第六条房屋维护及维修

（一）甲方应保证房屋的建筑结构和设备设施符合建筑、消防、治安、卫生等方面的安全条件，不得危及人身安全；承租人保证遵守国家、____市的法律法规规定以及房屋所在小区的物业管理规约。

（二）租赁期内，甲乙双方应共同保障房屋及其附属物品、设备设施处于适用和安全的状态：

1、对于房屋及其附属物品、设备设施因自然属性或合理使用而导致的损耗，乙方应及时通知甲方修复。甲方应在接到乙方通知后的____日内进行维修。逾期不维修的，乙方可代为维修，费用由甲方承担。因维修房屋影响乙方使用的，应相应减少租金或延长租赁期限。

2、因乙方保管不当或不合理使用，致使房屋及其附属物品、设备设施发生损坏或故障的，乙方应负责维修或承担赔偿责任。

第七条转租 除甲乙双方另有约定以外，乙方需事先征得甲方书面同意，方可在租赁期内将房屋部分或全部转租给他人，并就受转租人的行为向甲方承担责任。

第八条合同解除

（一）经甲乙双方协商一致，可以解除本合同。

（二）因不可抗力导致本合同无法继续履行的，本合同自行解除。

（三）甲方有下列情形之一的，乙方有权单方解除合同：

1、迟延交付房屋达____日的。

2、交付的房屋严重不符合合同约定或影响乙方安全、健康的。

3、不承担约定的维修义务，致使乙方无法正常使用房屋的。

（四）乙方有下列情形之一的，甲方有权单方解除合同，收回房屋：

1、不按照约定支付租金达____日的。

2、欠缴各项费用相当于押金数额的。

3、擅自改变房屋用途的。

4、擅自拆改变动或损坏房屋主体结构的。

5、保管不当或不合理使用导致附属物品、设备设施损坏并拒不赔偿的。

6、利用房屋从事违法活动、损害公共利益或者妨碍他人正常工作、生活的。

7、未经甲方书面同意将房屋转租给

第三人的。

（五）其他法定的合同解除情形。

第九条违约责任

（一）甲方有

第八条

第三款约定的情形之一的，应按月租金的%向乙方支付违约金；乙方有

第八条

第四款约定的情形之一的，应按月租金的%向甲方支付违约金，甲方并可要求乙方将房屋恢复原状或赔偿相应损失。

（二）租赁期内，甲方需提前收回房屋的，或乙方需提前退租的，应提前日通知对方，并按月租金的%向对方支付违约金；甲方还应退还相应的租金。

（三）因甲方未按约定履行维修义务造成乙方人身、财产损失的，甲方应承担赔偿责任。

（四）甲方未按约定时间交付房屋或者乙方不按约定支付租金但未达到解除合同条件的，以及乙方未按约定时间返还房屋的，应按标准支付违约金。

第十条合同争议的解决办法 本合同项下发生的争议，由双方当事人协商解决；协商不成的，依法向有管辖权的人民法院起诉，或按照另行达成的仲裁条款或仲裁协议申请仲裁。

第十一条其他约定事项：

第十二条合同生效 本合同经双方签字盖章后生效。本合同（及附件）一式份，其中甲方执份，乙方执份。 本合同生效后，双方对合同内容的变更或补充应采取书面形式，作为本合同的附件。附件与本合同具有同等的法律效力。 甲方（公章）：_________ 法定代表人（签字）：_________ ________年____月____日 乙方（公章）：_________ 法定代表人（签字）：_________ ________年____月____日

委托人姓名： _________身份证号：_________

地址：_________

联系电话：_________ 邮编：_________

受委托人姓名：_________ 性别：_________ ，工作单位：__________________ 地址： __________________，身份证号：_________

联系电话： _________邮编：_________

委托人委托上列受委托人在委托人与 (单位、个人)的 业务中，作为委托人的取货代理人，其代理权限为全权代理，即：全权收取委托人有权从(单位、个人)收取的全部货物。

委托人：

受委托人：

年 月 日

委托人：

证件号码：

联系地址：

联系电话、传真、EMAIL：186

被委托人：

证件号码：

联系地址：

联系电话、传真、EMAIL：156

委托事项：

，本人现委托于进行商谈合同条款、签署租赁合同、办理相关业务登记备案等手续。

委托期限：自________年____月____日至________年日止。

本授权书不得转委托。

除非另经合理提前并以明确书面形式通知，上述内容不得变更。

特此证明!

签署确认：

委托人：被委托人：

日期：日期：

甲方：__________________________

乙方：_________________________身份证号：____________________

经甲乙双方共同协商，达成一致意见并签定协议如下：

1.乙方自费前往_________国留学，期限______年，从乙方获准出境时起至______年______月止。如若届时乙方逾期不归，乙方甘愿将向甲方购买的校内_________路_________栋_________房由甲方按原价返购。

2.为了本协议书的执行，乙方须在签定本协议书的同时，与甲方签定上述住房的《房屋返售申请书》和《房屋返售授权委托书》，并办理公证交本人身份证复印件一份。并授权、委托本校职工_________作为乙方担保人，乙方担保人应配合甲方实施本协议书的执行。该《房屋返售申请书》和《房屋返售授权委托书》在乙方按期返校时自动失效。

3.如若乙方逾期不归，甲方将根据双方签定的本协议书及《房屋返售申请书》和《住房返售授权委托书》将上述住房按原价办理返购手续。

4.本协议书一式______份，办理公证后，甲、乙方及乙方担保人各存______份，公证单位存______份，自签字之日起生效。

公证费用由乙方负担。

甲方(盖章)：_______________乙方(签字)：_________

法定代表人(签字)：_________代理人(签字)：_____________

担保人(签字)：________

________年_______月_______日_________年____月____日

2019法人授权委托书格式范本

下面小编为大家整理了一些关于2019法人授权委托书格式范本，供大家参考,希望对大家有帮助!

个人委托书范本

____________人民法院：

委托人：_____ ，性别_______ ，民族：_______ ，身份证号码：_____ 工作单位：_____ ，住址：_______ 。

受委托人：______ ，职务：______ ，工作单位：______电话：______ 。

现委托上列受托人在我与 纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限为：______项。

1、代为代为一审诉讼、代为调解。

2、特别授权(包括代为承认、放弃或变更诉讼请求;进行和解，上诉、转委托、代为签收法律文书)。

3、代为提出申请执行、签收执行法律文书。

委托人：______

______年______月______日

单位委托书范本

委托单位：________。

法定代表人：__________，职务：__________。

受委托人：姓名：_______，工作单位：________。

职务：__________________________。

姓名：_______，工作单位：__________。

职务：_________________。

现委托上列受委托人在我单位与__________因_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_________的代理权限为：________________________________________________

代理人_________的代理权限为：________________________________________________

委托单位：_________

法定代表人：_________

_______年_______月_______日

公司委托书范本

致：_________________公司

我单位现委托 (姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行_____________设计工作。

该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。

本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。 代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名：________性别：________年龄：________职务：________身份证号码：________

(代理人签字样本)________

日期：________年________月________日 竞标申请人(盖章)：________

法定代表人(签字)：________________

法人委托书范本参考

委托书

委托人：(单位全称)

法定代表人：姓名、职务。

受委托人：姓名、单位(处、室、科、股)、职务。

兹因委托人与___________(单位)签订___________(合同书或协议书)，办理___________(合同书或协议书内容)事项，现委托___________(受委托人姓名)为全权代表，与对方签订有关文件，处理有关问题，办理有关公证事项。由此在法律上所产生的权利和义务，均由委托人全部享受和承担。

委托人(法定代表人) (签名或盖章)

年 月 日

(委托单位盖公章)

为了进一步规范分公司日常工作，根据业务需要，我公司决定在_市设立_×分公司，代表我公司从事__工作。

依据《公司法》和总公司对分公司管理要求，委托_×，身份号_________，为分公司负责人，全权处理授权范围内本公司在_市的__事宜，本公司将根据相关规定加强管理，并对其从事的__负责。

授权范围：

1、业务引进;

2、代表_总公司进行谈判和相关协商工作;

3、根据特别授权代表总公司签订合同(合同签订前应取得总公司特别单独授权);

4、员工聘用(可选)：代表本公司聘用员工，并按国家规定办理相关手续。

此委托有效期自220_年月日起至220_年月日止。

分公司地址：

联系电话(手机)：

单位名称(公章)

年月日

委托单位：_______________________________

法定代表人：_______，职 务：_______________

受委托人：姓名：_______，工作单位：_______________

职务：____________________________

姓名：________，工作单位：______________

职务：____________________________

现委托上列受委托人在我单位与________________因_____

__________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为：___________________

代理人_______的代理权限为：___________________

委托单位：________(盖章)

____年__月__日

兹委托 先生(女士)代表我单位(个人)出席江苏股份有限公司20xx年度股东大会，并按以下权限代为行使表决权：1、对列入股东大会议程的第( )项审议事项投同意票;

2、对列入股东大会议程的第( )项审议事项投反对票;

3、对列入股东大会议程的第( )项审议事项投弃权票;

4、对可能纳入股东大会议程的临时提案有/无表决权，如果有表决权，对关于( )的提案投同意票;对关于( )的提案投反对票;对关于( )的提案投弃权票。

5、对以上事项未作具体指示的，股东代理人可/不可按自己的意思表决。

委托人签名(法定代表人签字并盖公章)：

委托人身份证或营业执照号：

委托人股东帐号：

委托人持有股数： 股

受托人签名：

受托人身份证号码：

签发日期：

本授权委托书的有效期限为 年 月 日至 年 月 日

注：此委托书剪贴或复印均有效

中国--银行：

我单位现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务：

委托人：

法定代表人：

企业(单位)名称：

受委托人之一：

姓名：

性别：

证件类型：

证件号码：

受委托人之二：

姓名：

性别：

证件类型：

证件号码：

授权权限：

现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为：

(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”，不选项打“×”)：

1、

2、

3、

(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下：管理员：(证件名称：---证件号码：---)操作员：(证件名称：---证件号码：---)。

操作员：(证件名称：---证件号码：---)操作员：(证件名称：---证件号码：---)操作员：(证件名称：---证件号码：---)。

授权期限：

上述授权权限自签发之日起至20--年-月-日止。

特别声明：

上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章)：

法定代表人：

20--年-月-日

授权委托书

委托人：

地   址：

法定代表人：

受委托人姓名：          性别：        联系电话：

工作单位：

现委托                      在我与

一案中，作为委托方的委托代理人。

代理人                      的代理权限为下列方式（ ）：

（1） 一般授权；

（2） 特别授权：包括代为承认、变更、放弃诉讼请求，代为和解、调解，提起反诉，代为上诉。

委托人：

年    月   日

________________有限公司法定代表人，授权我公司执行总经理(身份证_________________)为我单位全权代表，代表我单位全权办理________________等具体工作，并签署相关的文件、协议、合同和处理与本次转让活动有关的一切事宜。

其签署真迹如本授权书末所示。我单位对被授权人的签名负全部责任。

授权委托时间3个月，被授权人签署的文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤销和到期而失效。

被授权人无转委权。

附：_________________

签字真迹：_________________

我单位(公司)现委托以下受托人作为我单位(公司)的代理人到贵行办理企业电子银行相关业务，具体委托事项如下：

一、委托人及受托人

委托人：

委托人(单位名称)：

法定住所：

受托人：

姓名：

性别：

证件类型：

证件号码：

二、授权期限：

上述授权权限自年 月 日开始，至年 月日终止。(最长不得超过3个月)

三、特别声明：

上述委托人为我单位(公司)员工，受托人在上述委托权限内的行为均为我单位(公司)的真实意思表示，我单位(公司)保证以上所填写内容完全属实，对信息失真或因违反规定而造成的损失和后果，本单位愿意承担一切责任。

委托人(公章)：

法定代表人或授权代理人(签章)：

年 月

致：_________________公司

我单位现委托_______(姓名)作为我单位合法委托代理人，授权其代表我单位进行____________工作。该委托代理人的授权范围为：代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中，该代理人的一切行为，均代表本单位，与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名：性别：

年龄：_____职务：

身份证号码：

(代理人签字样本)

日期：年月日

竞标申请人(盖章)：

法定代表人(签字)：

附：委托代理人身份证复印件

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授权委托书

(单位)：_________________

人力资源和社会保障局：_________________

我单位职工于_____________年________月_________日因发生事故，现委托(身份证号码：_________________;联系电话：_________________;送达地址：_________________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项

□事故报告;

□代表单位接受有关调查;

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项：_________________

1.

2.

3.

单位法定代表人或负责人签名：_________________(单位公章)

受委托人签章：_________________

_____________年________月_________日

委托人：_________

法定代表人：___地址：______电话：______传真：___邮编：___

受委托人姓名：___手机：_____律师执业证号：____

工作单位：上海___律师事务所

地址：___市___区___路___号钱江大厦15楼D—E座电话：____传真：____邮编：____

现委托上列受委托人在本单位与_________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

委托代理人的代理权限为以下第贰项。

(一)一般代理：代为起诉，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，代为收取有关法律文书等;

(二)特别授权(包括但不限于)：代为起诉，代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求，代为收集、提供证据，有权出庭陈述、参与辩论，与对方和解，提起上诉，申请撤诉，申请执行，收取有关法律文书等特别授权。

委托人：_________

___年___月___日