协议解除劳动合同的法律规定（精彩20篇）

解除劳动合同通知书（范本）

__________：

因________________________________________，公司决定于_____年____月____日解除与你_____年____月____日签订的劳动合同。公司将根据《劳动法》及有关劳动法规规章的规定与你进行离职结算。请你于___年___月____日前办理离职手续。

特此通知。

(用人单位盖章)

_____年 _____月 _____日

签收:__________________

_____年 _____月 _____日

甲方：------------------------------------

乙方：

由于使双方无法继续履行合同。

经甲乙双方协商，一致同意：

1、甲乙双方签定的劳动合同将于年月日解除，如有经济补偿金及未结算工资，甲方须于解除之日起下期工资发放日一并支付。

2、乙方对劳动合同的解除时间及经济补偿金、未结算工资等的支付时间无任何异议。

甲乙双方自合同解除之日起，互不承担其他责任，互不履行劳动合同中其他条款。

甲方：--------------------------------------乙方：

经办人：

签字(盖章)：签字：

日期：日期：

----------

____________(方)因___________________原因，要求提前解除与_______________(方)于_____年______月______日签订的劳动合同。经协商，双方同意根据___________________(劳动法或劳动管理的有关规定)，从_________年______月______日起，解除劳动合同。甲方按规定支付(不支付)乙方经济补偿金_________元。 本协议一式两份，由甲、乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方(盖章) 乙方(签名) 年月日

-------

甲方：

乙方姓名：

甲乙双方于______年____月____日签订为期年的劳动合同，现因，甲乙双方同意解除劳动合同关系。

经双方协商一致，签订本协议如下：

1.自______年____月____日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2.甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至______年____月____日止;

3.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失;

4.乙方离职后需继续遵守和甲方签订的保密协议，对在职期间从甲方或悉的各种信息承担保密责任;

5.除本协议约定的内容以外，甲乙双方一致同意，不再向对方提出任何要求。

本协议自甲,乙双方签字(盖章)后生效;

甲方(盖章)：

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)：

______年____月____日

乙方(签字或盖章)

______年____月____日

甲方：

联系电话：

联系地址：

乙方：

身份证号码：

联系电话：

联系地址：

甲、乙双方于______年____月____日签订为期______年无固定期限的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下合同。

第一条 双方一致同意于______年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

第二条 因是乙方的原因提出与甲方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉《劳动合同法》的规定，不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。

第三条 甲方为乙方缴纳社会保险费至本合同签订之日起终止。

第四条 甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

第五条 乙方应在本合同签字后七日内与甲方有关部门(原所在部门、劳资、财务、后勤等)办理完工作交接、物品归还、账务交接、偿还财务借款等事项。如有乙方负责办理的对外业务没有清算完毕，乙方应负责将往来账目核对清楚，并将由对方盖章、签字确认的对账单(或欠款证明)交甲方财务部门。否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

第六条 劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密(包括本合同内容)的义务，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金______元。乙方在解除劳动合同之前与甲方签订了《保密合同》、《竞业禁止合同》的，仍应遵守原合同的约定。

第七条 乙方办理完各项交接之5日内，甲方向乙方提供包括解除劳动合同在内的相关证明。乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理相关转移手续，逾期不办责任自负。

第八条 甲、乙双方解除劳动合同后，乙方不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

第九条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

第十条 本合同经甲方盖章，乙方签字后生效。本合同一式二份，甲、乙双方各一份。

甲方(盖章)：

年 月 日

乙方(签字)：

年 月 日

甲?方：

乙?方：

甲、乙双方于?年?月?日签订了有/无固定期限劳动合同，现由?方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：

一、?（方）因原因要求提前解除与?（方）的劳动合同。经协商，双方同意自?年?月?日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止。

二、?乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为?，差旅费、交通费、手机费等费用合计?元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

三、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会_____、_____等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。

四、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币?元。（税前）甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

五、乙方自愿放弃其他所有诉求。

六、本协议经甲乙双方签字或盖章后生效。

甲方（公司）：

法定代表人或委托代理人：

年?月?日

乙方（签字）：

年?月?日

解除劳动合同证明书(范本)

解除劳动合同证明书(范本)

兹有本单位职工______________________________，性别___________，年龄 _____________，住址 ________________________________。

劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因_________________________，

根据《劳动法》第_________条,第_________款,第__________项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

甲方：__________

乙方：__________

本单位与______________先生/女士(身份证号码或者其他有效身份证件号码：______________)签订的_______期限劳动合同，由于______________原因于_______年_______月_______日解除，其档案及社会保险关系移转至______________。该职工在本单位的相关工作情况：

1.本单位与其最近一次签订的劳动合同期限为：自_______年_______月_______日起至_______年_______月_______日止。

2.该职工在本单位的所从事的工作内容或工作岗位为：_____________________。

3.该职工在本单位的工作年限共计为：______________。

甲方：__________

乙方：__________

_______年_______月_______日

根据双方签定的劳动合同，用人单位(甲方)按以下合同条款之一(-)原因决定解除、终止与乙方签定的劳动合同。

1、合同期限届满，不再续订新的劳动合同。

2、乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作。

3、乙方患病或者非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行按排的工作。

4、乙方严重违反劳动纪律或者甲方规章制度。乙方过错对甲方利益造成重大损害。

5、客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经甲乙双方协商同意终止合同。

6、劳动合同约定的其他条款：

(1)乙方应于--年--月--日前办理调出手续;

(2)存档费用由-方负担。

(3)住房公积金于--年--月--日---(封存或转出)。

甲方：

乙方：

___年___月___日

某某男汉族生于 年 月 日;身份证号：

于 年 月 日进入某某公司制砖车间某某岗位工作，年 月 日签订劳动合同，合同期限为壹年，至 年 月 日止。

某某，未履行任何请假手续，无正当理由拒不到岗，已连续旷工超过十五天之久，现依据《中华人民共和国劳动法》第三章第二十五条第(二)款、《中华人民共和国民法典》第四章第三十九条第(二)款，已构成严重违反用人单位劳动纪律，我公司决定从其旷工第十六天起与其解除劳动合同。

备注：1、此决定上报人力资源部备案。

2、并送达本人。

3、公司留存。

某某：

你自 年 月 日起，未履行任何请假手续，无正当理由拒不到岗，截止年 月 日，已连续旷工超过十五天之久，现依据《中华人民共和国劳动法》第三章第二十五条第(二)款、《中华人民共和国民法典》第四章第三十九条第(二)款，已构成严重违反用人单位劳动纪律，我公司决定从其旷工第十六天起与其解除劳动合同。

请你在接到此通知的次日起，十日内到我公司办理解除劳动关系手续，否则，将承担由此引起的一切责任。

年 月 日

甲方(用人单位名称)：______________

乙方(员工)：___________

由于甲乙双方的劳动合同尚未期满，现乙方因个人原因于_____年_____月_____日提出解除劳动合同，经双方平等自愿协商，共同就解除劳动合同事宜达成以下协议：

1、双方同意于 _____年 _____月 _____日解除劳动合同，工薪及福利同时截止。

2、乙方保证在本协议书签订之日起一周之内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续，包括但不限于：项目的移交，资产的回收，工作的汇报，转单的签返，付清对甲方的应付款项，提供客户信息等，与此同时，双方办理完毕全部的离职手续。

3、因乙方在职期间曾担任二级公司的总经理，为保障甲方的权益，乙方保证在离职后遵守如下约定：

(1)继续遵守和甲方签订的保密协议，不外泄在职期间从甲方获悉的任何商业秘密;

(2)自解除劳动合同之日起一年内，不得参与二级公司主营业务相冲突的商业活动。

(3)不得以任何方式做出有损于甲方与客户的合作关系的行为。

4、为弥补乙方因上述约定而有可能出现的损失，甲方同意支付给乙方补偿金 ___________元人民币(大写：__________)(税后)

5、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部的离职手续后，甲方将在劳动合同解除后的第一个发薪日，将50%的补偿金直接划到乙方的工资卡上。

6、如果乙方严格遵守第3条中的约定，甲方将在解除劳动合同之日起一年后将剩余的50%的补偿金支付给乙方;如果乙方出现了违反约定的行为，甲方可以不支付该50%的补偿金。

7、乙方承诺将继续履行劳动合同中约定的在劳动合同终止或解除后乙方应继续承担的其他义务。

8、甲乙双方一致同意，除本协议内容以外，不再向对方提出任何要求。

9、甲乙任何一方违反本协议的约定，应向对方支付________元。

10、本协议书壹式贰份，甲乙双方各执壹份，于双方签字或盖章之日起生效。

甲方：_________

乙方：_________

_____年 _____月 _____日

_____年 _____月 _____日

甲方：(用人单位)法定代表人：

乙方：(劳动者)身份证号：

甲乙双方于________年____月____日签订劳动合同，合同期至________年____月____日，现甲方根据《劳动合同法》的规定，提前解除与乙方劳动者签订的劳动合同。经甲乙双方一致同意，达成以下协议：

一、甲方解除劳动合同的原因是乙方_______：

1、在试用期内被证明不符合录用条件;

2、严重违反劳动纪律或者用人单位规章制度;

3、严重失职、营私舞弊、或者对用人单位利益造成重大损失;

4、被依法追究刑事责任。

二、甲方与乙方的劳动合同与________年____月____日终止;甲方给乙方交的社保、公积金到________年____月____日终止。

三、甲方应支付乙方的工资到________年____月____日终止;因解除劳动合同的原因在乙方，所以甲方不必支付给乙方经济补偿金及其赔偿金额。乙方也自愿放弃其他所有诉求。风险提示：

经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算;不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。

劳动者月工资高于用人单位所在____市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过________年。

四、乙方应当按照甲方离职规定在____日内办理离职手续。甲方应当给乙方出具离职等证明。

五、本协议一式两份，从双方签订之日起具有同等的法律效力。

甲方：________年____月____日

乙方：________年____月____日

_______________同志(先生、女士)：_________________

______年______月______日与甲方签订的______年期限的劳动合同，现因劳动合同期满(或者由于______原因)，终止(解除)劳动合同。

根据有关规定，符合(或者不符合)发给经济补偿，发给相当于本人______月工资______元人民币整。

甲方：_________________(签字盖章)

乙方：_________________(签字盖章)

______年______月______日

注：_________________变更劳动合同书一式三份，甲乙双方、失业职工管理机构各一份。这就是一份用人单位劳动合同解除范本了

甲方(用人单位)：

乙方(劳动者)：

依据《_____》相关规定，公司依法解除此前您与公司订立的劳动合同(合同期限：______年____月____日至______年____月____日)。解除的理由如下第款：

(1)在试用期间被证明不符合录用条件的;

(2)严重违反公司的规章制度的;

(3)严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;

(4)员工同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本公司的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;

(5)因《_____》第二十六条第一款第一项规定的情形致使劳动合同无效的;

(6)被依法追究刑事责任的。

劳动合同于______年____月____日解除。

您需要结算以下薪资和补偿金事项：

1、您薪资结算至______年____月____日;计元;

您薪资结算至______年____月____日;计元;

2、经济补偿金计元。

以上事宜完成后，按照公司离职规定办理离职手续。

甲方(签名或盖章)

______年____月____日

乙方(签名或盖章)：

______年____月____日

甲方名称：

法定代表人：

甲方地址：

邮政编码：

联系方式：

乙方姓名：

身份证号码：

家庭住址(送达地址)：

邮政编码：

联系方式：

经甲乙双方平等协商一致，达成以下协议：

一、自本协议签订之日起，甲乙双方解除劳动合同，乙方与甲方不再具有任何劳动关系以及实际用工关系。

二、乙方自签署本协议起三个工作日内，应按照甲方规定，办理完毕所有工作交接手续。

三、乙方工作交接办理完毕后三个工作日内甲方依法向乙方支付经济补偿金元，依法应当由乙方承担的个人所得税等费用，由甲方根据法律规定从中进行代扣代缴。

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四、甲乙双方解除劳动合同后，乙方应遵守与甲方签订的中约定的各项保密义务。

五、甲乙双方在此确认，甲乙双方所有劳动报酬(包括但不限于工资、年休假工资、加班加点工资等)都已全部结清，并且甲方无需再以任何形式向乙方支付任何劳动报酬，乙方也无权再向甲方索取任何劳动报酬。

六、甲乙双方在此确认，双方再无其他任何争议或纠纷。

本协议约定内容具有法定拘束力，若任何一方反悔或者向对方提

出约定之外的额外主张的，对方有权要求该方返还根据本协议取得的全部款项。

七、本协议一式 贰 份，甲、乙双方各执 壹 份原件。本协议自双方签字盖章后生效。

甲方(盖章)：乙方(签章)：

法定代表人或委托代理人(签章)：

年月日年月日

企业名称(甲方)：_____公司

职工姓名(乙方)：_____________(身份证号：_____)

甲乙双方于______年______月______日订立了为期______________年的劳动合同，现因______________原因，经________方提出，并双方协商一致，同意解除劳动合同。

另：(本协议书一式三份，甲乙双方各持一份，劳动人事局留存一份，具有同等法律效力。)

甲方(盖章)：_____________乙方(签字)：_____________

法定代表人________(或委托代理人)：_____________

______年______月____日______年______月____日

甲方：某有限公司(以下简称甲方)

乙方：某某(以下简称乙方)

甲乙双方于______年____月____日签订为期年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本最新解除劳动合同书样本如下：

1.自______年____月____日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2.甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币元(大写)扣除乙方尚欠甲方备用金人民币元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币元(大写)

3.甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至______年____月____日止。

4.甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5.乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

6.乙方自愿放弃其它所有诉求。

本最新解除劳动合同书样本自甲，乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

甲方(盖章)某有限公司

乙方(签字或盖章)：某某

法定代表人或授权委托人：某某(签字或签章)

甲方：

乙方：

甲乙双方于 年 月 日签订为期 年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：

1、自 年 月 日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为 元，差旅费、交通费、手机费等费用合计 元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币 元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至 年 月 日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金 元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章)：                                                                                                 年  月  日

乙方(签字或盖章)：                                                                                       年  月   日

法定代表人或授权委托人(签字或签章)：                                                          年 月  日

甲方(用人单位名称)：______________

乙方：___________ 性别：_________

由于甲乙双方的劳动合同尚未期满，现乙方因个人原因于 _____年 _____月

日提出解除劳动合同，经双方平等自愿协商，共同就解除劳动合同事宜达成以下协议：

1、双方同意于 _____年 _____月 _____日解除劳动合同，工薪及福利同时截止。

2、乙方保证在本协议书签订之日起一周之内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕全部的交接手续，包括但不限于：项目的移交，资产的回收，工作的汇报，转单的签返，付清对甲方的应付款项，提供客户信息等，与此同时，双方办理完毕全部的离职手续。

3、因乙方在职期间曾担任二级公司的总经理，为保障甲方的权益，乙方保证在离职后遵守如下约定：

(1)继续遵守和甲方签订的保密协议，不外泄在职期间从甲方获悉的任何商业秘密;

(2)自解除劳动合同之日起一年内，不得参与二级公司主营业务相冲突的商业活动。

(3)不得以任何方式做出有损于甲方与客户的合作关系的行为。

4、为弥补乙方因上述约定而有可能出现的损失，甲方同意支付给乙方补偿金 ___________元人民币(大写:__________)(税后)

5、乙方按照本协议书的约定办理完毕全部的离职手续后，甲方将在劳动合同解除后的第一个发薪日，将50%的补偿金直接划到乙方的工资卡上。

6、如果乙方严格遵守第3条中的约定，甲方将在解除劳动合同之日起一年后将剩余的50%的补偿金支付给乙方;如果乙方出现了违反约定的行为，甲方可以不支付该50%的补偿金。

7、乙方承诺将继续履行劳动合同中约定的在劳动合同终止或解除后乙方应继续承担的其他义务。

8、甲乙双方一致同意，除本协议内容以外，不再向对方提出任何要求。

9、甲乙任何一方违反本协议的约定，应向对方支付 ________元。

10、本协议书壹式贰份，甲乙双方各执壹份，于双方签字或盖章之日起生效。

甲方：_________ 乙方：_________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

，性别女，年龄XX周岁，系我单位劳动合同制员工，现从事教师岗位工作，本单位工作年限五年一个月，劳动合同期限为五年（自XX年XX月XX日至XX年XX月XX日）。因辞职，根据《劳动合同法》及本单位规章制度规定，于XX年XX月XX日解除（终止）劳动合同。

特此证明

单位：（章）

员工签名：（章）

年月日

劳动合同备案机关：（章）

年月

说明：

1、此证明一式六份。单位、个人、劳动仲裁、劳动保险机构、人事档案各一份。

2、员工流动、待业和重新就业，应凭此证明办理转移、录用、登记待业和办理养老保险手续。

3、办理此证明书，应带《劳动合同书》作为审查依据。

甲方：_______________有限公司

乙方：_______________

身份证号码：_______________

甲乙双方现就终止劳动关系的相关事宜确认如下：_______________

1，经甲乙双方协商同意。双方于________年________月日解除劳动关系。乙方保证自离职之日起，不得再以甲方及/或甲方关联公司的名义对外从事任何活动，并将任何可以表明乙方曾经为甲方员工的文件、资料、证明全部交还甲方。

2，乙方确认，甲方已经足额、按时向其支付工资、奖金、经济补偿金及各项保险福利，且乙方均已收到并对该金额无任何异议。

3，乙方应在离职一个月内将其个人档案及保险关系从甲方转出。自离职日起，甲方停止为乙方交纳社会保险和住房公积金。

4，截止到离职日，双方未结清的全部财物内容为：_______________

甲方应向乙方支付的税前离职工资￥元，，以银行转账方式于________年________月日前支付。

双方应在约定的日期之前结清及/或归还上述财物。除上述财物外，双方不存在任何其他的财物纠纷。至此，双方对劳动关系的解除不存在任何争议。

5，乙方保证不对甲方及/或甲方关联公司提出任何劳动相关仲裁、诉讼或举报。

6，乙方确认，在劳动合同解除之后，乙方在劳动合同中的保密义务并不随之终止，乙方仍需履行其所承诺的保密义务及本确认书第一条保证义务，直到甲方书面同意其解除此项义务，或事实上不会因违反本合同的保密条款而给甲方造成任何形式的损害时为止。乙方违反此规定，应承担离职前12个月工资总额的违约金，如造成甲方经济损失的，乙方还应当承担全额的赔偿责任。

7，本确认书一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方盖章：_______________乙方签字：_______________

日期：_______________日期：_______________

甲方：____________公司

乙方：____________(员工工号：_)

甲、乙双方于____年__月__日签订了有/无固定期限劳动合同，现由____方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：

一、解除劳动合同的日期为：____年__月__日;

二、____方支付____方经济补偿金(违约金)______元;

三、____________________________________________;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：________公司乙方(签字)：______

法定代表人或委托代理人：____________________

____年__月__日____年__月__日