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消防授权委托书最新版(精选19篇)

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破产案件授权委托书范本

范文类型:委托书,全文共 345 字

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委托人:

电话:

受托人(普通公民):姓名,性别,出生日期,户籍所在地

现住:

联系电话:

受托人(律师):姓名:工作单位:

职务:电话:

现委托上列受托人在xx有限公司破产清算案件中,作为我方的代理人。

代理人的代理权限为__________________________;

代理人的代理权限为:__________________________.

1、代为申报债权;

2、代为参加债权人会议或其他会议;

3、代为对相关事项发表意见;

4、代为审查有关债权的证明材料;

5、就表决事项代为行使表决权;

6、提交或签收与本案相关法律文书;

7、代领债权款项;

8、其他___________________________________________.

代理期限:自本授权书签发之日起至本案处理完毕时止。

委托人:

年月日

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篇1:授权委托书范文样本

范文类型:委托书,全文共 1020 字

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委托人 根据法律规定,特聘请______________律师事务所 律师为委托人与 纠纷一案的诉讼代理人。

委托律师代理权限为:

(×)A、一般代理。

(√)B、特别代理:

(√)①代为起诉;代为申请财产保全;代为上诉; (√)②代为陈述案情,代为举证质证;

(√)③代为增加、变更、放弃诉讼请求,或代为承认对方请求事项;

(√)④参与本案的调解、和解并代签协议,代为申请撤诉; (√)⑤代为申请强制执行;代为签署执行和解协议,代为领取执行款项。

(√)⑥其他权利:

代收法律文书等。

委托书有效期自双方签订之日起至 止。

委托人:

年 月 日

注:

委托代理人须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围:代为起诉,陈述事实,参加辩论和调解,代为提出、承认、放弃、变更诉讼请求,提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书。

授权委托书首先要写明委托入的姓名等身份情况,被委托律师的身份情况或律师事务所指派律师的情况。然后还要写明委托的案由。委托授权书中可以不写律师事务所只写承办律师,因为授权书是依从于委托合同的从文书,是委托合同的附属性规定,对律师也即对律师事务所。

其次要写明代理律师的代理权限,即规定律师可以代为处理的事务范围。这一部分可列举叙明,也可概括说明。要针对不同的委托事务授予律师不同的代理权限。如因民事诉讼而委托律师代理的,可列举说明受委托人某某某的代理权限为调查取证、参加庭审、代写法律文书、上诉、反诉等等。如概括写,可只写全权代理或一般代理等。

最后对于当事人的承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提起反诉或者上诉的权利,必须在全权委托之外,进行明确的特别授权。即对上述权利的授予必须在授权委托书中一一列举写明。否则法院将按无此授权处理。如委托代理听证程序,则可根据听证工作的具体特点授权给律师。为了稳妥起见,也可先授予部分权利,以后随着工作的进展根据需要再行授权也行。但一般情况下,委托授权能列举的则列举,而且用语曝量准确,无歧义,以便于操作,减少纠纷。

注意事项

1、律师是社会法律工作者,主要是向社会提供法律服务。律师执业必须遵守宪法和法律,必须以事实为根据,以法律为准绳。因此不能把律师当成包打官司的神仙式的人物。并非有了律师官司就准赢,赢不了即是律师不行。

2、律师是维护当事人合法权益的,不合法的甚至是非法的“权益"不能指望律师为您提供帮助。

3、要尊重律师的工作,要明确法律服务的商品性,不能把律师的法律服务与司法部门的执法活动混同。

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篇2:法人授权委托书格式范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 264 字

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委托人:_________(单位全称)

法定代表人:姓名、职务。

受委托人:姓名、单位(处、室、科、股)、职务。

兹因委托人与___________(单位)签订___________(合同书或协议书),办理___________(合同书或协议书资料)事项,现委托___________(受委托人姓名)为全权代表,与对方签订有关文件,处理有关问题,办理有关公证事项。由此在法律上所产生的权利和义务,均由委托人全部享受和承担。

委托人(法定代表人)(签名或盖章)

_________年_________月_________日

(委托单位盖公章)

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篇3:单位法人授权委托书_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 273 字

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单位法人授权委托书

【单位法人授权委托书】

委托单位: 。

法定代表人: ,职务: 。

受委托人:姓名: ,工作单位: 。

职务: 。

姓名: ,工作单位: 。

职务: 。

现委托上列受委托人在我单位与

因 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人 的代理权限为:

代理人 的代理权限为:

委托单位:

法定代表人:

年 月 日

【单位法人授权委托书】

我系x有限公司 的法定代表人,现授权委托我单位的 柳洁 为我公司负责人,其受我委托,负责处理我公司一切事务,我均予以承认。时间期限从本委托书签发日壹年内有效。

代理人无转委托权,特此委托。

法人代表:

单位公章:

联系电话:

年 月 日

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篇4:单位法人授权委托书模板

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 342 字

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委托单λ: 法定代表人:

法人授权责任人姓名: 联系电话:

身份证号码: 工作单λ:

现委托上述授权责任人作为我单λ在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单λ: (盖章)

法定代表人: (签名或盖章)

法人授权责任人:(签名或盖章)

年 月 日

说明:

1、法人授权委托书所签发的代理期限必须涵盖代理人所有签字为有效时间。

2、委托书内容填写要明确,文字要工整清楚,涂改无效。

3、委托书不得转借、转让,不得买卖。

4、代理人根据授权范Χ,以委托单λ的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。

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篇5:2024法人授权委托书格式范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 542 字

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中国工商银行股份有限公司_______________________支行:

本人(姓名) (证件类型: ,证件号码: )是(单位名称) 的□法定代表人/□单位负责人,现授权(受托人姓名) (证件类型: ,证件号码: )为代理人,到贵行代为办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺:所提供证明材料真实有效,受托人为本单位工作人员,可代办下列业务:(授权办理的业务请在“□”内填“√”,未授权办理的业务请在“□”内填“×”。)

□a.开立银行结算账户业务 □b.变更银行结算账户业务

□c.撤销银行结算账户业务 □d.预留银行签章式样业务

□e.变更银行签章式样业务 □f.支付密码器开办业务

□g.支付密码器账号增加业务 □h.支付密码器账号删除业务

□i.支付密码账户密钥更改业务 □j.支付密码器口令重置与解锁业务 □k.电子回单箱单开办业务 □l.普通卡证书开卡业务

□m.办理企业网上银行注册业务 □n.财智账户开户业务

□0.财智账户卡(智富通)开卡、领取卡及其密码业务

□p.其他(必须注明具体委托事项): 。 本授权书自签章之日起生效,其有效期限至办妥上述授权事项为止,由此引起的一切法律责任及经济纠纷由本人及单位承担。

授权人(法定代表人/单位负责人)签字:

单位公章:

日期: 年 月 日

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篇6:仲裁委托代理合同

范文类型:委托书,合同协议,全文共 482 字

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委托人:_________________(以下简称甲方)

受委托人:_________________(以下简称乙方)

甲方与因

纠纷一案,依照《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》第二十四条之规定,委托乙方律师代理劳动争议仲裁,经协商一致,订立如下条款:_________________

一、乙方接受甲方的委托,指派律师担任其劳动争议仲裁委托代理人。

二、甲方必须真实地向乙方律师叙述案情,提供有关本案的证据或者证据线索。甲方提供虚假事实和证据的,乙方有权终止代理,依约所收费用不予退还。

三、甲方委托乙方代理权限:_________________

四、乙方律师必须认真完成代理活动中的各项工作,按时出庭,维护甲方的合法权益。

五、根据国家计委、司法部《律师收费服务收费管理办法》的规定,甲方应向乙方交纳代理费人民币元,于本合同签订后五日内支付。协商收费的,另行订立收费协议,该协议是本合同的组成部分。

六、甲方未按期交纳或未完全缴纳代理费的,乙方有权中止本合同,暂停代理工作,待甲方完全付费后,恢复本合同的履行。

年              月              日

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篇7:车辆年审授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 305 字

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车辆管理所:

兹委托

作为委托人的全权代理人,办理号牌号码(黄 /蓝)或车辆识别代码为 的机动车的

业务,受托人在上述事项内所签署的有关文件资料及提供的手续,均是委托人真实意思的表达,本委托人均予以承认并承担相应的法律责任。

委托书不得转委托,自签署之日起 天内有效。

委托人(签字或盖章):

身份证号码或组织机构代码证编号:

受托人(签字或盖章):

身份证号码:

签署日期: 年 月 日

注:1、本委托书由受托人提交,受托人应保证委托书的真实性,并核实委托人情况。 2、委托人、受托人的身份证明或组织机构代码证书等复印件作为本委托书的附件附后。 3、委托书的填写应准确完整,不得涂改,否则无效。申请补领机动车登记证书不得代办。

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篇8:房产办理授权委托书

范文类型:委托书,全文共 213 字

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被委托人: 身份证号:

委托原因及事项:

本人因________________________________________________,不能亲自办理本人档案相关事宜(人事代理、转正定级等),特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。办理档案委托书怎么写

委托时限:自 年 月 日至 年 月 日

本人签名:

年 月 日

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篇9:授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 498 字

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陈湧华 (委托人即招标人的法定代表人的姓名)系射阳华泰置业有限公司 (招标人名称)的法定代表人,现授权委托 江苏鑫缘项目管理有限公司(招标代理机构名称),就幸福华城三标段(D-10、12#搂;D-11、13#搂;地下室2、3#搂)土建、安装(拟招标项目名称)的代理人,以招标人的名义办理以下事项(有委托的在□中打√,无委托的在□中打╳):

√代拟发包方案; □

√发布招标公告(发出投标邀请书); □

√编制资格预审文件; □

√组织接收投标申请人报名; □

□审查潜在投标人资格,确定潜在投标人;

√审查潜在投标人资格,确定潜在投标人; □

√编制招标文件; □

□编制工程量清单;

□编制工程标底;

□组织现场踏勘和答疑;

√组织开标、评标; □

√草拟工程合同; □

√编制招投标情况书面报告; □

√与发包有关的其它事宜: □

招标代理人在代理招标过程中办理上述事宜所签署的.一切文件和处理与之有关的一切事务,委托人均予以承认,但发包方案、中标通知书、招投标情况书面报告需经委托人签署。代理人无转委托权。

本授权委托书的有效期为 代理合同签定之日至 代理工作完成时间为止 。

特此声明。

委托人:(盖章)

法定代表人:(签字)

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篇10:法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 283 字

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授权委托书申明:本人________(姓名)系________(公司名称)的法定代表人,现授权委托本人公司的________(姓名)为本人公司代理人,以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,本人们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:________性别:________年龄:____单位:________

部门:________ 职务:________ 代理人身份证号码:________________

单位名称(盖章): 法定代表人(签字): 代理人(签字):

日期:_年_月_日

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篇11:最新公司法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,司法,法人,全文共 414 字

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委托人:________身份证号:____________联系电话:____________地址:___________

受托人:________身份证号:____________联系电话:____________地址:____________

委托人于______年___月___日购买的位于________________的住房。因在外地出差的原因,不能亲自到__________办理房屋交接事宜,故委托人自愿立此委托书

委托事项:

委托事项:全权委托________为代理人,代理我在________________的住房办理验收房屋、领取房屋钥匙、缴费、及领取交房资料和所发物品的所有交房相关事宜。代理人在其代理范围内所签署的相关文件,委托人均予以承认,并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限:直至办理完上述事宜为止。

委托人:________受托人:________

____年____月____日____年____月____日

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篇12:2024最新授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 1059 字

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委托合同(合同编号:________委____字20____ 第____号)

委托方(简称甲方):____________________

受托方(简称乙方):____________有限公司

经甲乙双方友好协商,本着互惠诚信的原则,就以下委托内容达成协议,并严格遵照执行:

一、甲方委托乙方调查内容:

二、甲乙双方协商的调查时间为:自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内,乙方负责完成甲方委托的工作,如遇到难度较大,且案情复杂,或甲方提供线索材料不全,有误等多种因素,需延期的,甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用:合同签定首付款元整;调查终结后付款____元整;总计:____元整。调查结束后,乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的.被调查人乘飞机或其他交通工具到外地,并需要进行调查,乙方向甲方请示同意后,甲方应向乙方增加调查费用,具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下,并无法提供新的线索补充,使调查工作无法顺利进行,乙方终结调查工作,乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利:

1、甲方须提供真实有效的基本线索,并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息,并对本合同具有保密的责任;

3、甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况,及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益,严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途,由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担:

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策,应及时通知乙方,并采取适当措施,便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利:

1、乙方需按合同执行信息查证工作,并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密,未经甲方同意,不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容,调查结束后全部交给甲方不留任何材料,并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议,同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效,此协议一式二份,双方各执一份,本协议具有法律效应,双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方):________受委托方(乙方):____________

联系电话:________联系电话:________

____年____月____日

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篇13:授权委托书个人

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 559 字

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委托人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:_________________……。

受委托人:______________,__________律师事务所律师,联系方式:_________________……。

受委托人:______________,男/女,_____________年__________月__________日出生,_____族,……(写明工作单位和职务或者职业),住……。联系方式:_________________……。受托人系委托人的……(写明受托人与委托人的关系)。

现委托_______________、_______________在……(写明当事人和案由)一案中,作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。

委托事项与权限如下:_________________

委托诉讼代理人_______________的代理事项和权限:_________________

……

委托诉讼代理人_______________的代理事项和权限:_________________

……

委托人(签名)

_____________年__________月__________日

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篇14:法人授权委托书格式

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 218 字

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委托书

委托单位:

法定代表人:

法人授权责任人姓名:

联系电话:

身份证号码:

工作单位:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位: (盖章)

法定代表人: (签名或盖章)

法人授权责任人:(签名或盖章)

年 月 日

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篇15:签订合同授权委托书

范文类型:合同协议,委托书,全文共 278 字

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授权委托书

委托人姓名:

身份证号码:

地址:                                                                 联系电话:

受委托人姓名:          性别:        联系电话:

工作单位:

现委托                      在我与

一案中,作为委托方的委托代理人。

代理人                      的代理权限为下列方式( ):

(1) 一般授权;

(2) 特别授权:包括代为承认、变更、放弃诉讼请求,代为和解、调解,提起反诉,代为上诉。

委托人:

年    月   日

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篇16:物业委托服务合同

范文类型:委托书,合同协议,适用行业岗位:物业,服务,全文共 1707 字

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附件:

合同编号:

前期物业服务合同

- 1 -

使用说明

1.本合同文本为示范文本,适用于业主、业主大会选聘物业服务企业之前,由开发建设单位选聘物业服务企业签订《前期物业服务合同》时参考使用。合同双方当事人在签订合同之前应当仔细阅读本示范文本的内容。

2.本文本所称前期物业服务,是指由开发建设单位通过招投标方式或者经县级人民政府房地产行政主管部门批准采用协议方式选聘具有相应资质的物业服务企业,按照《前期物业服务合同》的约定,对房屋及配套的设施设备和相关场地进行维修、养护、管理,维护物业管理区域内的环境卫生和相关秩序的活动。

3.本示文本所称甲方为开发建设单位,乙方为物业服务企业。在签订合同前,合同双方应当出示有关资质、信用证明及签订主体资格的证书、证明文件。

4.对本文本条款的内容双方当事人可以根据实际情况进行选择、修改或删减;约定无需填写的空格性条款,应在该条款空格处注明“无”等字样。

5.本文本未尽事项,可由双方当事人在签订合同时附页另行约定,并作为所签合同的组成部分。

6.根据国务院《物业管理条例》第二十五条的相关规定,双方当事人签订的《前期物业服务合同》为甲方与物业买受人签订的物业买卖合同的组成部分。

7.《前期物业服务合同》的受益主体包括全体业主及物业使用人,受益主体享有合同明确的各项权利,并依法履行合同约定的相应义务。

- 2 -

前期物业服务合同

甲方(开发建设单位):

营业执照注册号:

组织机构代码:

企业资质证书号:

法定代表人: 联系电话:

委托代理人: 联系电话:

通讯地址:

邮政编码:

乙方(物业服务企业):

营业执照注册号:

企业资质等级:资质证书编号:

法定代表人: 联系电话:

委托代理人: 联系电话:

项目管理负责人: 联系电话:

通讯地址:

邮政编码:

根据《中华人民共和国物权法》、国务院《物业管理条例》等有关法律法规(物业名称)提供前期物业服务事宜,订立本合同。

- 3 - 的规定,甲乙双方在自愿、平等、协商一致的基础上,就甲方选聘乙方对

第一章 物业项目基本情况

第一条 本物业项目(以下简称“本物业”)基本情况

物业名称:

物业类型:□多层住宅 □高层住宅 □独立式住宅 □办公楼

□厂房□其他

座落位臵: 市 区/县乡/镇 路 号

四至范围(物业规划总平面图)

占地面积: 平方米

总建筑面积:平方米

其中:多层住宅面积平方米

高层住宅面积平方米

独立式住宅(别墅)面积平方米

其他平方米

(物业规划总平面图见附件一,物业构成细目见附件二)。

第二条 物业服务用房

物业服务用房建筑面积为 平方米,其中业主大会及业主委员会办公用房建筑面积为 平方米,位于本物业 。

物业服务用房属全体业主所有,乙方在本合同期限内无偿使用并负责维护管理,但不得改变其用途。

(物业服务用房明细表及测绘图见附件三)

第二章 物业服务事项

- 4 -

第三条 乙方确定的本物业服务项目负责人为:,联系电话:。

(项目负责人及主要专业技术与管理人员基本情况见附件四)。

第四条 乙方提供的前期物业服务为以下内容:

1.负责制定本物业服务工作计划并组织实施;保管与本物业相关的工程建设等档案资料;根据法律、法规和《临时管理规约》的授权制定本物业有关管理服务制度。年度、季度服务工作计划应在本物业管理区域内进行公示;

2.负责本物业共用部位的维修、养护、管理,包括但不限于:楼盖、屋顶、外墙面、承重结构、楼梯间、走廊通道、门厅等;

3.负责本物业共用设施、设备的维修、养护、运行和管理,包括但不限于:共用的上下水管道、落水管、排污管道、化粪池、沟渠、道路、共用照明、中央空调、供暖锅炉房、高压泵房、楼内消防设施设备、电梯、电子监控设备、建筑物防雷设施及自行车棚、停车场等。

属于水、电、气、通讯、有线电视等专业单位管理、维护的设施设备,以及纳入市政管理的道路除外;

4.负责本物业共用绿地、花木、景观小品、体育文化设施等的维护与管理 ;

5.负责本物业管理区域内公共环境卫生,包括公共场所、房屋共用部位的清洁卫生,垃圾的收集、清运等;

6.负责对本物业管理区域内的交通与车辆停放秩序的管理及相关设施的维护;

7.协助做好本物业管理区域内公共秩序维护和安全防范工作,包括安全监控、巡视、门岗执勤等。

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篇17:精选公司授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 275 字

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致:_________________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:。代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。代理人无权转换代理权。

特此委托。

代理人姓名:

性别:

年龄:

职务:

身份证号码:

(代理人签字样本)

竞标申请人(盖章):

法定代表人(签字):

日期:年月日

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篇18:个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 611 字

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委托人:

姓名:_先生 性别:男 身份证号:

受托人:

姓名: _先生 性别:男 身份证号:

我拥有位于 __ 市 __ 区 _ 路 _ 花园_栋_号的房产,现委托 _先生 为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限: 20__ 年_ 月 _日至 20__年 _ 月_日内,代理如下事项:

一、全权办理出租上述房产有关手续,代为签署上述房产租赁合同、收取租金,代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产,代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款,代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件,收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续,代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明,有权递件、取件,在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续,代为签署房产转让合同并收取售房款,在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款,签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印):

年 月 日

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篇19:退费授权委托书

范文类型:委托书,全文共 354 字

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委托方:____________受托方:_______________身份证号码:_______________委托方因业务需要,特委托__________在其与__________(付款单位)的业务往来中,作为_____(款项)的收款代理人。代收金额:人民币_____拾_____万_____仟_____佰_____拾_____元_____角_____分(¥_____)。付款单位对以下受托方账号的付款行为即视为向委托方完成付款。委托方委托收款行为所引起的一切经济及法律职责与付款单位无关。

特此委托!

户名:____________________账号:____________________开户行:____________________

委托方签章受托方签章

日期:____________________

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