安全责任书规范【汇总20篇】

为在安康汉江一桥南头交通组织工程建设中，创造安全、高效、和谐的施工环境，切实搞好安全生产工作，杜绝伤亡事故的发生，保证安全生产工作的顺利进行，结合本项目的安全生产实际情况，实现安全生产管理目标。中福公司汉江一桥南头交通组织工程项目经理部特与______(部门)签订安全管理目标责任书。具体安全管理要求如下：

一、 责任内容及责任目标

1、 严格执行国家、地方政府以及行业制定的各项安全规章制度。

2、 严格纪律，加强国有资产的管理和监督，确保国有资产的安全。

3、

4、 加强对库存商品、货款的管理，确保企业财务安全。 责任目标：职工经营性死亡、重伤事故为零、办公设备、商品被盗经济损失为零、货款、资金被骗、被抢事故为零、重大火灾事故为零、刑事案件事故为零。

二、 责任形式

部门负责人与项目部主管领导签订本责任书。

三、 考核办法

项目部安全生产领导小组每月对各部门进行检查，并结合年终公司系统安全生产考核评比结果，进行综合评比考核结果。

四、 奖惩办法

1、 根据安全生产领导小组每月对各部门的检查情况结合安全考核综合评比结果评定，全年无事故的部门，项目部给予20xx元的奖励。

2、 如部门发生有直接经济损失超过500元(含500元)，当年度不予发放安全奖金，并对经济损失予以全额赔偿。造成重特大安全事故的，将依法追究有关责任人刑事责任。

3、 凡当年发生各类安全责任事故的，取消部门和当事人评选年度先进资格。

五、 本责任书一式二份，项目部、部门各执一份。

项目部(盖章)：

部门(盖章)：

代表人(签字)：

负责人(签字)：

20xx年 12月 日

20xx年 12月 日

为保障教学、科研工作顺利进行，加强实验室消防、安全工作，预防和减少事故，保护师生员工人身利益和公共财产安全，结合学院的工作实际，特签订本责任书。

一、实验室安全管理工作坚持“谁主管，谁负责”的原则，各系(中心)必须制定消防、安全制度，实行安全责任制。各系(中心)主任全面负责本部门实验室安全管理工作，是本部门防火、防盗、防爆、防意外事故的安全管理工作责任人。

二、各系(中心)主任请务必将消防、安全工作纳入实验室的管理工作之中，与教学、科研、管理工作一样，同计划、同布置、同总结、同评比。

三、实验室要建立健全实验室的消防、安全制度，实验室每个房间的安全工作必须做到专人管理，专人负责。

四、实验室安全工作必须坚持“安全第一，预防为主”的方针，在进行科研、教学、毕业论文、毕业设计之前，实验室工作人员要对进入本室开展实验的教师和学生进行安全教育，各室应根据实验项目特点制定有针对性的实验操作规程和安全管理制度，并上墙公示。学生必须遵守实验室操作规程和各项安全管理规定。

五、实验室要制定消防业务学习与培训计划、灭火预案和疏散预案，开展各种形式的消防常识教育，提高自防自救能力，提高教职员工消防、安全意识。实验室要定期检查安全工作，做好日常安全工作记录，随时消除事故隐患。

六、教师或学生在假期进入实验室进行实验，须经实验室主任和岗位责任人同意并完成安全责任委托手续后方可进行，否则各实验室可拒绝提供实验场地和条件。

七、加强对易燃、易爆、易制毒化学品的使用和管理。必须严格执行《危险化学品安全管理条例》(中华人民共和国国务院令591号)《、成都中医药大学危险化学品管理办法》等相关规定，随领随用，安全管理。接触细菌、微生物、寄生虫的实验，必须谨慎操作，减少细菌向容器外繁衍的可能及生长途径。细菌室的废弃物应及时妥善处理，不能随意丢弃。

八、压力容器等特种设备使用管理人员必须持证上岗。气体钢瓶应分类摆放，妥善固定，远离火源和热源，标识标记完好。

九、对使用完和未使用完的化学试剂瓶和玻璃器皿不得随便乱扔、乱放、乱倒。

十、实验室要加强水、电的管理，不准超负荷用电，严禁非电工人员乱接、乱拉电线和随意在线路上增加用电设备，电源、电闸下禁止摆放易燃物品，防止电源打火引起火灾，出现问题要及时关掉电源。需要连续通电或连续用水运行的仪器设备，必须有专人守护，不得擅离职守。下班离开实验室之前必须关闭水、电开关。

十一、实验室改建、扩建的建筑物内部装修或变更建筑物用途的项目必须符合消防、安全规定，必须经实验室及设备管理处和基建处批准，工程竣工后要主动向学校主管消防、安全的部门申请验收，验收合格后方可使用。

十二、实验室必须制定消防、安全各种应急预案，一旦发生事故，应立即积极组织人员抢救，把损失降低至最低程度，并及时上报学校安全主管部门。

此责任书一式两份，系(中心)、学院各执一份。

系(中心)主任签字：

学院盖章：

二○一年月日

本人作为本单位的安全生产第一责任人，为保障员工生命和公司财产安全，防止和减少安全生产事故的发生，现郑重向员工承诺，在工作中严格履行以下职责和义务：

一、牢固树立“安全第一”的思想，在生产过程中，将安全处于优先位置，承诺对本厂安全工作负有义不容辞的责任，为本单位管理区域“零事故”负责。

二、不断完善安全管理体系，落实全员安全生产责任制。

三、提供必要的人力、物力和财产资源支持，以保证安全目标实现。

四、努力提高自己安全生产知识和管理能力，不违章指挥，监督检查安全生产各项规章制度执行情况，及时纠正失职和违章行为。

五、督促、检查本单位安全生产情况，落实隐患的整改措施。

六、落实重大危险源监控责任，对重大危险源实施有效的检测、监控和评估，严防事故的发生。

七、在下半年的检修工作和日常工作中，严格管理，做好事故预防工作。

八、加强对承包商、供应商等外的安全管理，杜绝违章作业行为。

九、保障员工安全教育培训、知识竞赛等宣教活动有效开展;每月召开安全生产工作会议，及时解决安全生产中存在的问题。

十、在发生安全生产事故时，迅速组织事故应急救援，对事故按照“四不放过”原则进行调查处理。

承诺人：

年 月 日

久敢小学食品安全责任书

为了加强教师与学生集体用餐的管理，落实饮食安全责任制，防止食物中毒和食源性疾患的发生，保障师生身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法》，《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《学生集体用餐卫生监督办法》《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定下达此责任书：

1、食堂管理负责人是学校食品安全的第一责任人，负责学校食堂的食品卫生管理工作。

2、食堂的生产经营场所、内外环境、卫生设施、工艺流程、生活饮用水、生产用具的贮存消毒，炊事员的个人卫生必须合格，不合格的建议学校完善。

3、食堂进货以及采购食品和食品原料时，必须向供货商索取该产品的检验合格证或化验单，蔬菜类、肉类原料应定点采购，严格执行采购验收制度，保证原料新鲜、干净、卫生，不得采购腐烂变质、过期、发霉、生虫和未经检验的其它有毒有害掺杂掺假食品，并建立台帐制度。

4、食品添加剂应严格按照国家颁布的食品添加剂使用范围和添加标准使用。

5、食品贮存库房应有防霉、防鼠、防蝇、防虫设施，负责食品存放离地离墙，防止交叉污染。不得存放有毒、有害化学物品及杂物。

6、不得供应未经加热、熟透的食品，不得供应发芽土豆等有毒有害食品。

7、餐饮具使用前必须洗净、消毒，贮存于专用保洁柜内。

8、炊事员必须有“健康证”，如出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等病症时应立即脱离工作岗位，待查明病因，排除有碍食品卫生的疾病或治愈后方可重新上岗。个人卫生做到勤洗手、穿戴整洁的工作衣帽，不留长指甲、不戴手饰，不在工作场所内吸烟。

9、建立严格的安全保卫措施，严防投毒事件发生，确保师生用餐安全、卫生。

10、加强生活饮用水的管理，每年年检。

11、建立食物中毒或食源性疾患突发事件的应急处理机制。一旦发生突发事件，要及时报告。

学校负责人签字： 食堂负责人签字：

久敢小学

X年XX月XX日

为了进一步明确责任，保障本商场内人身和财产安全，切实把消防安全落到实处，根据《中华人民共和国消防法》，《昌吉市消防安全管理条例》，结合本商场实际情况特签订本责任书。

经营负责人所租赁商铺：楼 号，面积： 平米。

一、凡在商场内租赁商铺设置专厅的经营者，为本承租商铺的消防安全第一责任人，负责本承租商铺的消防安全工作。营业人员中要确定一名兼职消防员，办理各种消防业务，监督消防制度和责任落实。

二、第一责任人要认真组织本商铺员工学习《中华人民共和国消防法》，《集贸市场消防安全管理办法》等法律法规及商场安全管理的规定，自觉参加商场消防、管理部门组织的培训，强化消防业务知识学习。要建立和遵守各项防火制度和安全操作规程，努力提高消防安全防范意识，增强自防自救能力，切实履行好消防安全职责。

三、各商铺经营者要保证遵守并做到以下几点：

1、进行专厅装修前，装修图纸必须交由商场消防、工程管理部门审查通过后方可进行装修开工，装修完成后要通过商场消防、工程管理部门的验收方可正常营业;

2、纠正商铺经营区域内顾客违反消防安全的行为;

3、不遮挡和挪动消防设施、标志、消防系统报警按钮、开关等;

4、必须学会使用消防器材，使用商场内报警设施报警;

5、严禁在疏散走道、安全疏散通道堆放物品，不占道经营;

6、不乱接电线，不私自安装电源插座，不使用各种电加热设备及超负荷电器;

7、严禁在商场内使用明火，如果因为装修需要动用电气焊等明火进行做业，必须事先到商场安保部办理动火许可申请，并在做业现场采取可靠的防失火措施;

8、每天工作结束前应注意检查电源是否切断，电源插座是否拨掉，确认安全后方可离开;

9、要自觉接受商场管理部门对消防安全工作的监督检查;

四、对不遵守本责任书的经营者，商场管理者有权终止租赁合同清理出商场，情节严重者送消防监督部门处理。

五、凡因经营者在经营过程中违反消防安全及商场管理规定引发的安全事故，其经营者应承担由此产生的一切经济责任和法律后果。

六、本责任书一式二份，经营者和商场管理办公室各执一份，本责任书自签订之日起，至商场租赁期结束前一直有效。

商场管理办公室：负 责 人： 联系方式： 商铺负责人签名： 身份证号码： 联系方式： 签订日期： 年 月 日

为了加强教师与学生集体用餐的管理，落实饮食安全责任制，防止食物中毒和食源性疾患的发生，保障师生身体健康，根据《中华人民共和国食品卫生法》，《学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定》、《学生集体用餐卫生监督办法》《餐饮业和集体用餐配送单位卫生规范》的规定下达此责任书：

1、总务主任是学校食品安全的第一责任人，负责学校食堂的食品卫生管理工作。

2、食堂的生产经营场所、内外环境、卫生设施、工艺流程、生活饮用水、生产用具的贮存消毒，炊事员的个人卫生必须合格，不合格的建议学校完善。

3、食堂进货以及采购食品和食品原料时，必须向供货商索取该产品的检验合格证或化验单，蔬菜类、肉类原料应定点采购，严格执行采购验收制度，保证原料新鲜、干净、卫生，不得采购腐烂变质、过期、发霉、生虫和未经检验的其它有毒有害掺杂掺假食品，并建立台帐制度。

4、食品添加剂应严格按照国家颁布的食品添加剂使用范围和添加标准使用。

5、食品贮存库房应有防霉、防鼠、防蝇、防虫设施，负责食品存放离地离墙，防止交叉污染。不得存放有毒、有害化学物品及杂物。

6、不得供应未经加热、熟透的食品，不得供应发芽土豆等有毒有害食品。

7、餐饮具使用前必须洗净、消毒，贮存于专用保洁柜内。

8、炊事员必须有“健康证”，如出现咳嗽、腹泻、发热、呕吐等病症时应立即脱离工作岗位，待查明病因，排除有碍食品卫生的疾病或治愈后方可重新上岗。个人卫生做到勤洗手、穿戴整洁的工作衣帽，不留长指甲、不戴手饰，不在工作场所内吸烟。

9、建立严格的安全保卫措施，严防投毒事件发生，确保师生用餐安全、卫生。

10、加强生活饮用水的管理，每年年检。

11、建立食物中毒或食源性疾患突发事件的应急处理机制。一旦发生突发事件，要及时报告。

食堂管理负责人签字： 食堂承包人签字：

××中学

××××年××月××日

供应部人员安全生产目标责任书

一、供应部人员安全生产职责：

1、认真贯彻安全第一，预防为主的安全生产方针，深化安全生产的双基工作;

2、严格遵守国家及各级政府、主管部门制定的安全生产法律、法规并自觉接受监督;

3、加强对相关方施加安全方面的影响，将公司安全生产方面的制度、规定向客户传达;

4、积极参加公司组织的各类安全检查、培训工作，不断提高安全技能。

5、加强对材料库的管理工作，确保生产物资的安全与供应;

6、做好应急材料的供应工作，对于紧急情况下的应急物资，应根据实际情况和需要从快进行采购，确保应急材料及时到位;

7、加强对采购工作的控制和供应商的评定，确保采购物资符合SHE要求;

二、目标：

1、质量、安全、环保、职业健康安全零事故。

2、按计划参加培训率达90%。

签名：

日期：年 月 日

为贯彻落实《河北省学校消防工作暂行规定》和市教育局、市消防大队的有关文件精神，进一步明确消防责任目标、做好消防工作到人，责任明确。落实本校的消防安全责任制，特制定本责任书。

一、 学校实行部门消防工作责任制，学校消防工作由总务处具体负责，并在学校内部实行逐级防火责任制、岗位防火责任制，实行“谁主管、谁负责”。

二、贯彻“预防为主，防消结合”的方针，逐级建立消防安全责任制和岗位消防安全责任制。

三、学校成立由主要领导任组长的消防安全领导小组，各部门成立相应消防安全组织，确定消防重点部位、重点岗位，并在这些单位、部门设岗位消防安全员，并报学校安全管理处备案。

四、将消防安全教育培训纳入教职工和学生教育培训之中，增强消防观念、懂得消防知识、提高消防能力，掌握消防自救技能。

五、定期组织防火安全检查，建立火灾隐患登记整改记录，及时消除火灾隐患，确保安全疏散通道、安全出口畅通。发现重大问题及时整改、报告。

六、整改火险隐患，加强学校消防设施的维护保养，设置明显的消防安全疏散标志、安装维护应急照明灯等。确保消防设施完好、有效。维修、维护人员熟知其位置、功能和使用方法。

七、坚持向学校安全管理领导小组及时上报制度，消除隐患。明确巡查的人员、内容、部位和次数，填写维修保养、消防设施定期检查记录。巡查人员及其主管在巡查记录签字。

八、结合安全管理处制定灭火疏散预案，每半年组织师生开展一次疏散逃生演练。

九、每年要利用新生入学和寒暑假期集中组织开展形式多样的消防宣传教育活动，利用校园橱窗、板报、广播、校报等建立固定消防宣传教育阵地，在校园出口处、主要道路、教学楼等明显位置，设置固定消防宣传展牌;

十、本责任书一式三份，自签订之日起生效。

学校安全第一责任人签名： 分管责任人签名：

负责处室责任人

x年 x月 x日

学校的安全工作关系到教学秩序的正常、家庭的幸福和社会的稳定。为确保学校秩序的安全稳定，保障学生健康安全成长，杜绝安全隐患，防止事故的发生，根据上级精神，结合我校的实际情况，现就学校安全工作有关事项告知，望全体家长大力支持并予合作。

一、家长应充分认识到，你们是孩子第一监护人，也是孩子安全第一责任人，要负起对子女安全教育和安全监督的责任。

二、严禁学生私自或结伴到江河湖海、溪、潭游泳，玩耍戏水。

三、严禁学生擅自骑自行车在马路上横冲直撞或玩耍追逐。

四、严禁学生在屋前房后玩火，燃放烟花爆竹，或到山上野炊。

五、严禁学生在家乱触摸电源开关，防止触电。

六、严禁学生赌博或变相赌博，维护社会治安稳定。

七、严禁学生打游戏机，看不健康的录相、图书。

八、严禁学生参与封建迷信活动，树立崇尚科学思想。

九、严禁学生爬树，损坏村民庄稼财产，维护村规民约。

十、严禁学生吃零食，注意饮食卫生，疾病预防。

车辆接送学生的安全工作，是学校、社会安全工作的重要组成部分，它关系到千家万户和社会的稳定，政府、学校和家庭都有义不容辞的责任。根据县人民政府、县教育局工作会上的有关安全工作的精神，为确保车辆接送学生安全，杜绝意外事故的发生，特要求学生家长与学校签订本责任书。

一、安全教育：

(1)各班主任与学生家长要结合学校、学生个人实际，经常对学生进行有关交通安全方面的安全教育和管理，提高学生的安全意识和自我保护能力，要进行遵纪守法，遵守交通规则和《学生日常行为规范》等方面的教育。

(2)学生也要经常进行自我教育，提高防范意识和安全保护意识。

二、安全要求

1、安全教育警钟长鸣，家长要配合学校时时教育学生自觉遵守法律、法规，遵守校纪校规和交通安全规则，听从学校的安排;

2、上下车做到不跑不抢，秩序井然，规范有序;

3、行车路上教育学生自觉维护车内秩序，不吵不闹，不把头伸出窗外;

4、各位家长或监护人接送孩子时要根据学校上下学时间准时去接送各

自的孩子。上学送孩子时也要根据学校所规定的时间准时、准点把孩子送上车，切勿误时误点，以免错过接送时间。

三、安全保障

1、安全工作责任重大，要防患于未然。学校家长学生要共同努力，相互配合，确保学生平安。

2、要懂得自我救助和社会救助，如拨打“110”“120”等号码功能。

3、家长与学校共同教育学生按时、按点上下车，共同完成车辆接送学生工作，保证学生平平安安回家，平平安安返校。

4、家长和学生如果未能按照学校本《责任书》的要求履行职责，而出现意外，学校将不承担任何责任,产生后果家长自负。

学生签字：

班主任签字：

家长签字：

学校：

20xx年9月1日

为在乌横公路嘎鲁图至大草湾段公路工程施工的实施过程中创造安全、高效的施工环境，切实搞好本项目的安全管理工作，本项目发包人鄂尔多斯市东方鑫源公路经营有限公司(以下简称“发包人”)与监理单位鄂尔多斯市公路工程监理所(以下简称“监理单位”)签订如下安全监理合同：

一、甲方职责

1.严格遵守国家有关安全生产的法律法规，支持监理单位按条例要求对规定的施工安全实施监理。

2.按照“安全第一、预防为主”和坚持“管生产必须管安全”的原则进行安全生产管理，做到生产与安全工作同时计划、布置、检查、总结和评比。

3.重要的安全设施必须坚持与主体工程“三同时”的原则，即：同时设计、审批，同时施工，同时验收，投入使用。

4.定期召开安全生产调度会，及时传达中央及地方有关安全生产的精神。

5.组织对施工现场的安全生产检查，监督施工单位及时处理发现的各项安全隐患。

二、乙方职责

1.督促施工单位严格遵守国家有关安全生产的法律法规、交通部颁发的《公路工程施工安全技术规程》(JTJ 076—95)和《公路筑养路机械操作规程》有关安全生产的规定，认真执行工程承包合同中的有关安全要求。

2.坚持“安全第一、预防为主”和“管生产必须管安全”的原则，督促施工单位加强安全生产宣传教育，增强全员安全生产意识，建立健全各项安全生产的管理机构和安全生产管理制度，配备专职及兼职安全检查人员，有组织有领导地开展安全生产活动。

3. 建立健全安全监理制度，加强安全知识教育培训，明确各岗位监理人员的安全监理职责，增强安全意识。

4.在审查施工组织设计的同时，要同步审查施工组织设计中的安全技术措施，审查专项施工方案是否符合工程建设强制性标准。

5.在实施监理过程中，发现存在安全事故隐患的，应立即要求施工单位整改;情况严重的，应立即要求施工单位停止施工，并及时报告建设单位。施工单位拒不整改或不停止施工的，监理单位应及时向有关主管部门报告。

6.监理单位及其监理工程师应当按照法律、法规和工程建设强制性标准实施监理，并对建设工程安全生产承担监理责任。

6.监理单位应督促施工单位按照本工程特点，组织制定本工程实施中的生产安全事故应急救援预案;如果发生安全事故，应按照《国务院关于特大安全事故行政责任追究的规定》以及其它有关规定，及时上报有关部门，并坚持“三不放过”的原则，严肃处理相关责任人。

三、违约责任

如因发包人或监理单位违约造成安全事故，将依法追究责任。

本合同正本一式二份，副本八份，合同双方各执正本一份，副本四份。由双方法定代表人或其授权的代理人签署并加盖公章后生效，全部工程竣工验收后失效。

业 主：鄂尔多斯市东方鑫源公路经营有限公司监 理 单 位：鄂尔多斯市公路工程监理所

法定代表人法定代表人

或或

其授权的代理人：其授权的代理人：

日 期： 年 月 日 日 期： 年 月 日

认真贯彻落实《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》(国办发+【20_】54号文件)和中央、省、市、县农村义务教育学生营养改善计划会议文件精神，自开展学生营养餐工程以来，我校非常重视学生营养餐管理工作。现将前期工作总结如下：

一、加强组织领导

我校始终把营养餐放在学校工作的重点，学校成立了营养餐工作管理领导小组，并由专人负责营养餐工作，全体教师为成员的学校班子成员实施营养餐领导小组，制定了切实可行的方案，对实施营养餐工作认真准备，周密安排，精心布置，为学生营养餐改善奠定了坚实的基础。

二、具体实施情况

1.我校在校学生人数为169人，在实施营养餐过程中供餐方式为学校食堂供餐，由各班主任教师组织分发营养餐，自9月21日起，我校实施营养餐开展得规范有序。

2.学校结合实际，因地制宜制定了供餐食谱，由于购买困难等原因，主要食材向当地老百姓购买为主，并做到一菜一汤，并保证每餐都有肉。

3.学校统一购置厨具、冰箱，本着“节俭、安全、卫生、实用”的原则，改善基础设施，为学生在校就餐提供基本条件。

4.学校食堂建立健全食品安全管理制度，规范食品采购、储存、加工、留样等环节的管理，落实食品安全保障措施，每天安排专人负责，轮流对食品安全工作的监督，尤其是留样环节，我校严格按照规定内冷藏存放72小时以上，学校负责人轮流付费陪餐，做好相关记录。

5.建立食堂安全事故应急处理，设立食堂安全监督举报电话等。

三、存在的主要困难和问题

1.由于我校交通不便，对食材的购买等不甚方便，主要在得磨街天购买，就存在有的星期错开了赶场天，贮存不便;

2.食堂设施也有待完善。没有规范合理的用餐场所，只能在教室时就餐;

3.学生用餐时间过长，教师都饿着肚子监督学生就餐;

4.教师人数少，又要负责采购，所需要做的资料过多，普遍反映连续工作太累，过于疲惫。

总结三：下谷坪民族学校学生营养餐试点工作总结

下谷坪民族学校及所属板桥小学是神农架林区中小学生营养改善计划试点学校，试点工作在上级部门正确领导和社会各界的有力监督下，从20_年11月1日开始，我校学生营养改善计划工作十分顺利、安全、有序，没有发生一起针对营养餐的安全事故。同时也得到了全乡人民的肯定和认可。今后我们将继续努力扎实工作，坚决把营养改善计划这一民生工程办成安全工程、民心工程、德政工程。

一、基本概况

1、营养餐享受对象：下谷坪民族学校、板桥小学在校全体中小学生(不包含幼儿园学生)。享受营养餐的学生总数为358人，其中下谷坪民族学校279人，板桥小学79人。

2、实施时间：按照上级要求，我校于20_年11月1日起正式实施，凡学生在校期间，每天上午10:30至10:50，以课间餐的形式，发放到每位学生的手中。

3、供餐步骤、模式和供餐内容。鉴于学校食堂就餐条件及学生实际营养需要，我校实施的是“蛋奶工程”,每生每天提供一蛋一奶，即一盒容量为200毫升的伊利纯牛奶和一个煮鸡蛋。由林区教育局向具备资质的企业购买纯牛奶和生鸡蛋，生鸡蛋经过学校食堂煮熟后在和牛奶一起放给学生。

二、工作开展情况

(一)高度重视，切实加强对学生营养改善计划工作的组织领导。神农架林区人民政府、林区教育局高度重视营养改善计划工作，各级领导多次听取试点准备工作情况汇报。成立了以汪鸿波副区长组长的神农架林区义务教育学生营养改善计划工作领导小组，学校也成立了工作专班，全面负责该项工作的落实情况。11月1日在下谷坪民族学校隆重举行试点启动仪式，营养改善计划工作正式启动。此后，教育局领导又多次深入我校检查和指导营养餐的实施情况。

(二)广泛宣传，营造全校上下关心学生营养改善计划工作的良好氛围。营养改善计划实施之前，学校主办了一期营养计划政策宣传专栏，宣传了党的这一惠民工程。学校充分利用广播、黑板报、橱窗、标语等形式对营养餐营养价值、食用方法、卫生知识等全方位地宣传，提高了全社会的知晓度。

(三)建章立制，探索形成学生营养改善计划工作的统筹机制。一是出台了一系列“试点”方案。明确了各部门职责，细化了工作措施。二是加强营养餐入库、出库及领取等方面的账目管理。确保营养餐物品如实发放到学生手中。三是建立学生实名制信息系统，确保“一生一籍”，时刻掌握学生变动情况，为学生营养餐提供了真实可靠的数据。四是制定学生营养改善计划工作监管流程图，明确各部门的监管职责，为学生营养餐食品安全提供了制度保障。

(四)精心安排，认真抓好学生营养改善计划实施工作。

一是把好牛奶和鸡蛋的入库关。学校安排了两名(陈部欲、黄玉兰)人员负责牛奶和鸡蛋的验收入库工作。每次入库都有送货人和收货人双方的签字，都有批次产品质量检查报告单。我们把入库工作的重点放在查验批次产品合格证明，核对数量，逐一检查牛奶和鸡蛋的外观是否完好等方面，决不让问题牛奶和问题鸡蛋到学生的手中，确保学生吃的安全、喝的放心。二是严把牛奶和鸡蛋的储存关。学校建有专门的营养餐储存室，按照离地15公分、离墙20公分的原则，进行防潮储存。并建立有效期档案和批次食品留样。实行按配送时间先后进行发放的办法，确保送到学生手中的牛奶和鸡蛋是在有效期之内的。三是把好牛奶和鸡蛋的出库关，确保发放过程的公开透明。每次领取都有班主任进行总量签字，发放到学生手中时，又由学生逐一签字。坚持不多发一盒牛奶、不多发一枚鸡蛋，也不漏发一名学生。学校各班级都由班主任负责到营养餐存储室，根据当日班级实际到校学生数领取牛奶。鸡蛋在前一天天晚上由专门人员送往学生食堂。在早上八点半由食堂工作人员对鸡蛋进行清洗后进行熟食加工，并保温保存。在上午课间操后将热鸡蛋和牛奶放放到学生手中，让学生在教室内集中食用。四是做好餐后监管。学校每天安排一名教师陪餐，教师陪餐所需费用按照每餐三元钱的标准，由学校在学期结束时统一收取。同时学校建立了营养餐餐后不良反应汇报制度。各班都安排有一名生活委员负责将用餐情况进行登记，对不良反应进行登记，并及时反馈到班主任和学校。学校将根据实际情况采取相应处置措施。五是对餐后垃圾进行回收处理。各班都将空牛奶盒子进行集中统一存放，到一定数量后联系垃圾回收人员到学校进行回收。所得收益用作班费开支。鸡蛋壳则由农家回收后用作饲料。

(五)加强监管与督查，确保学生营养改善计划工作的安全运行。一是加强对供餐企业的监管。林区教育局“勤办”除与供餐企业签订目标责任书外，还要求供餐企业签订了《承诺书》，加强了对供餐企业的监管。二是加强对学校工作的督查。林区教育局组成督查组对我校营养餐工作开展情况多次进行督查和指导。三是落实责任制和责任追究制。在“营养餐”实施过程中，针对发现的问情况，限期整改。

(六)板桥小学营养餐实行独立建账，独立管理，做到权责分明。下谷坪民族学校不定期地组织人员对板桥小学的营养餐实施情况进行督查。

三、存在问题

一是对供餐企业的管理。虽然各职能部门按职责权限已对“营养餐”涉及食品进行了监管，也取得了一定成效，但企业供餐原材料采购、生产、企业仓储及出厂等环节仍缺乏有效监管，食品配送对接监管仍存漏洞。二是工作人员待遇问题。目前，我校学从事学生营养餐的工作人员都是由一线教师兼任，工作量大，任务繁重。但因上级没有相关政策，解决他们的待遇问题存在困难。三是食品单一问题。我校供餐内容为一蛋一奶，学生长期食用，普遍反映有厌食现象，并造成浪费。四是进入冬季，学生不愿意喝冷的牛奶，尤其是感冒期间的学生和生理期间的女生不宜饮用冷牛奶。

四、20_年春季学期营养餐工作打算

一是总结上学期营养改善计划工作实施过程中的经验教训，并在本学期加以借鉴。二是加大对供餐企业各环节的监管力度。供餐企业各个环节的节点还存在监管疏漏，切实把工作做好，真正做到无缝对接。三是咨询学生营养改善技术专家的意见和建议，征求有关营养餐食品种类的意见，经上级领导批准，解决营养餐食品单一问题。四是建立学生体质健康档案，做好营养餐工程实施前后实施后学生体质健康状况对比分析，为营养餐的科学实施提供依据。

责任人：

日期：_年_月_日

为了加强水上交通安全管理，维护水上运输秩序，认真落实安全管理责任，杜绝水上交通事故的发生，结合本乡的实际，特签订此责任书。

一、全年水上交通安全死亡控制数 0 人。

二、村委会要结合本村实际，制定本村水上交通安全管理救援体系，明确村水上安全管理员，认真落实与渡工(船员)责任书签订工作，其签订率为100%。

三、村委会要建立村级水上安全管理制度和责任追究制度，并做好平时的宣传教育工作。

四、依法对渡口和辖区水域进行督促检查，未经县人民政府批准的渡口不得随便迁移和另行设置渡运。

五、督促本村、组客船、货船、渡口船、旅游船到乡镇和海事部门办理船舶登记手续，并组织人员，加强管理，取缔三无船舶和无证人员，自觉接受上级安全管理部门监督检查。

六、在赶场天、节假日以及重大的集体活动，组织人员维护运输秩序，杜绝事故发生。

七、加强辖区的通航安全管理，取缔在境内水上非法挖沙、掏金的船舶，确保航道通畅。

八、不得随意更换渡工，如必须要更换时，事先要向当地政府和海事部门报告，取得同意后再进行更换。

九、每季度要以书面向乡人民政府汇报辖区水上交通安全情况。

注：本责任书一式两份，乡政府、村委会各一份。

下达目标责任人：

船主：

二0xx年xx月xx日

教育教学是幼儿园安全工作的重要所在，重在提高师生的安全意识和防护教育，根据业务园长职责要求，特制订本责任书。

1、加强教师队伍管理和培训，经常性地对教师进行安全工作的培训、强调和布置，促进教师素质的提高和思想上的重视。

2、重视对运动教学与锻炼的管理，注意运动场所和器械的安全，运动锻炼要遵循科学性原则，确保运动锻炼的安全。

3、教学要坚持安全第一，督促教师、幼儿在使用物品时要注意安全，严格做好安全工作。

4、加大对教师教育方法的监控力度，引导教师运用科学的正确的手段教育幼儿，严禁体罚和变相体罚幼儿。

5、控制幼儿的在园作息时间，做到科学合理、动静结合，严格做好教学环节之间活动组织的辅导，严格要求每个幼儿必须在教师的视线范围内。

6、在园内举办的教育活动，要考虑多种因素，安排好活动场所，严肃纪律，整顿秩序。

7、带领部分幼儿外出比赛、活动时，要求教师与幼儿同在，带好幼儿，使幼儿安全回园、回家。

8、把安全工作放在第一位，自觉参加幼儿园的安全防控体系，积极协助园长，密切与其他部门配合，投入安全教育与防护。管理和教育每位教师做好安全工作，对其赋予一定的安全责任，构建各位教师的安全防范体系，做到责任到人，严密布置。

9、一旦发生事故，及时向幼儿园园长报告，需要紧急处理的，要周密考虑，及时而完好地处理。

此责任书一式两份，签字有效。在责任期内，如因疏于管理、将严肃追究责任。责任书签字(盖章)后生效。

为认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，落实安全生产“谁主管谁负责”和“属地管理”原则，根据《安全生产法》、《浙江省安全生产条例》的规定，曹桥街道曹桥社区与各规模以下企业签订年度安全生产管理目标责任书，明确安全生产责任目标如下：

一、指导思想

围绕街道党委、办事处建设“平安曹桥”这一主线，结合我村实际情况，深化整治，强化安全生产主体责任，夯实基层基础，加强源头管理，逐步提高全社会的事故防范和救援能力，建立安全生产监管体系和长效管理机制，努力实现全街道安全生产状况的稳定好转。

二、控制指标

年度不发生重特大事故，减少一般事故，事故总量、事故死亡人数和直接损失三项指标实现零增长。

三、安全生产工作职责

1、健全组织网络，建立领导小组。落实专人负责安全生产工作。做到岗位明确，工作协调。根据省安全生产条例50人以上配备专职安全员，50人以下配备兼职安全员，切实抓好本企业安全生产。

2、全面落实安全生产责任制。规模以下企业要全面落实安全生产责任制，明确各级岗位安全职责，把安全生产责任制分解落实到车间、班组，以及特种岗位操作人员。真正做到齐抓共管，一级抓一级，逐级负责。

3、开展安全培训教育。要深入学习贯彻《安全生产法》、《浙江省安全生产条例》，开展全员安全培训、特种作业人员的上岗培训，全面开展形式多样的安全生产宣传教育活动，不断提高广大干部职工的安全意识和防范能力，营造良好的安全生产社会环境。

4、深入开展安全生产自查工作。各企业对检查出来的事故隐患，要及时采取有效措施，立即整改，确保企业安全无事故。

5、切实加强防范意识。加大对危化品、特种设营管理。建立和健全值班制度，防止意外事故发生。

6、本责任书双方签字盖章后生效。本责任书一式二份，有效期自20__年1月1日至20__年12月31日，责任书签字人如工作变动，接任人为自然签字人。

签字人：签字人：

__年__月__日

为加强集团车辆的管理，保证车辆安全行驶，现就集团车辆的安全使用，集团与驾驶员签订本责任书。

第一条：遵规守纪 规范驾驶

1、 驾驶员必须严格遵守《中华人民共和国道路交通管理条例》、相关交通安全管理法律、法规，及公司有关车辆管理、员工守则等规章制度。

2、 驾驶员必须严格遵守驾驶操作规程，谨慎驾驶，谨守职业道德，牢固树立安全意识。

第二条：程序规范 证件齐全

3、 驾驶员出车严格执行派车制度，严禁私自出车，严禁私自将车辆交与他人驾驶。

4、 车辆发生故障应立即维修，需送厂维修的应填写车辆维修保养申请单，并按照规定报上级批准。

5、 驾驶员对自己所驾驶车辆的各种证件的有效性，应经常检查，出车时保证证件齐全，对各项规费应按时缴纳。

第三条：安全行车 文明服务

6、 出车前驾驶员应检查车辆水、电、油及其他各项性能正常与否，并合理安排时间，及时补给。

7、 行车过程中应小心驾驶，安全行车，路线合理，节约能源。

8、 驾驶员应服从派车安排，准点出车，对乘车人员应热情、文明，车内禁止吸烟，驾驶员应礼貌宣导。

10、出车在外或车辆归来，车辆停放时应注意选取安全的或公司指定的停放地点，不能在不准停车的路段或危险地段停车，驾驶员离开车辆时，要锁好车门、车窗。下班后必须停放在公司指定的停车地点，否则视为违反公司用车规定。晚上有加班任务，时间超过晚十点，在保证车辆安全并愿意为车辆安全负责的前提下，经用车领导同意可以将车辆开回家，次日八点前开回公司指定的地点停放。

第四条：车辆清洁 保持联系

11、驾驶员应爱护车辆，保持车辆内外清洁，每辆车上配有毛巾、水箱、纸巾以供驾驶员对车辆进行日常保洁，遇雨天污浊或异物沾染，驾驶员应安排合理时间送车清洗。

12、驾驶员应保持通讯的畅通，以保证公司的随时联系，如因出车无法按时返回，驾驶员应及时通知车辆管理人员。

第五条：有奖有罚 奖罚分明

13、驾驶员违反出车或借车相关规定的，一经查实，视情节轻重,予以专职驾驶员500至20__元的处罚直至辞退处理。如因违反公司用车规定而造成事故的，无论有无责任，实际造成的损失由车辆专职驾驶员自行承担责任。

14、驾驶员被投诉手机关机无法联系，又无正当理由的，一月一次被投诉按照考勤迟到或早退处理，一月二次以上被投诉每次按照旷工一天处理，超过三次同时取消当年工资晋级机会。

16、驾驶员因违章，或证件不齐被罚款的，驾驶员负责办理受罚的手续并承担费用;违章造成其他损失由驾驶员本人承担，罚款或损失如由企业垫付，在责任驾驶员当月工资中扣除;一年度违章三次以上的取消工资晋级机会。

17、行政部门分阶段对驾驶员进行考核，将考核结果作为年终工资晋级的依据，对工作勤奋，遵守制度，表现突出，可根据具体情况给予晋级等奖励。对工作怠慢，违反制度，发生事故者，视具体情况给予警告、记过、降级直至辞退处理。

公司:

签订日期: 年 月 日

本人接受以上条款，并愿意遵守公司《车辆管理制度》。

驾驶员签名：

签订日期: 年 月 日

孩子是祖国的未来，民族的希望。近年来学生溺水事故频发，学校和家长都有义务加强对孩子的防溺水安全教育，为杜绝溺水事故的发生，学生家长要积极配合学校做好子女的相关安全教育工作，真正担负起监护责任。现就学生的防溺水安全签订责任书：

学校方面：

1、大力宣传防溺水的重要意义，加强对学生的防溺水安全教育，教育学生不到河边、池塘边玩耍、嬉戏，不得私自或结伴下河游泳，增强学生防溺水的意识和能力。

2、普及游泳注意事项，让学生掌握有关防溺水、自救等知识，在紧急情况下，会进行简单的处理。

家长和孩子方面：

家长是孩子的监护人，家长要负责监督孩子的防溺水安全，教育孩子做到以下几点：

1、严禁孩子私在河边、湖边、江边、水库边、水沟边、池塘边玩耍、嬉戏，以防滑入水中。

2、严禁孩子私自下水游泳或擅自与同学结伴游泳，如确需游泳的，要在家长或监护人的陪同下，到有安全防护措施和救护人员的游泳场所游泳，不到不熟悉的水域游泳。

3、在没有家长或监护人的陪同下，严禁私自或结伴去划船。

4、乘坐船只时必须要坐好，不要在船上乱跑，或在船舷边嬉水。

5、教育孩子如果发现有人溺水，不要盲目下水施救。

6、提醒孩子汛期主动远离危险水域，严防意外事故发生。

上述各条希望学生和家长认真遵照执行，如因家长安全工作不得力，学生经教育不听，不自觉遵守责任书的相关规定，私自外出或结伴外出嬉水、游泳或划船造成学生溺水安全事故的，其责任由学生、家长负责，学校不承担任何责任。

此责任书自签订之日起至20xx年8月31日有效。

学生签字：

家长签字：

云县后箐中学

20xx年8月31日

火店一中体育课安全责任书

为确保体育课及体育训练的安全，根据我校具体情况，特为体育教师制定以下责任：

一、课前及活动前

1、凡体育教师在上课或训练运动员前，对运动场地、器材等都要认真检查，发现问题及时上报维修，不安全的器材、危险器材坚决不能使用。

2、清楚了解学生的身体状况，根据学生的情况适当或不安排运动，对有心脏病的学生坚决不安排运动，学生可自由活动。

3、对青春期的女生应予以适当的照顾和关怀。

4、体育教师要认真备课，写好训练计划，合理组织课堂教学、训练。提前预见安全隐患，及早采取措施加以预防。

二、上课及训练活动时间

1、体育教师必须在上课和训练活动前组织学生集合整队，认真清点人数。

2、要严格课堂、训练组织纪律，注意对学生进行安全教育。上课、训练活动时衣服内不准装刀、笔、钥匙等妨碍安全的杂物等。

3、体育教师在上课或是在训练活动时，如有高难度的动作，要对学生采取保护措施。

4、上体育课时教师不得提前下课，中途不得离开课堂，课后要及时组织学生收拾好体育器材。

5、上课、训练活动时，要对学生进行有关安全方面的教育，强调学生上课、训练期间的安全。

6、由于身体原因不能参加体育课的学生要与班主任取得联系，确实因身体原因不能上体育课的学生，教师不要强求。

三、应急措施

不管在什么情况下，学生一旦发生意外，责任人不等、不拖，立刻将学生送往医院，同时通知学校有关领导及家长。凡上课期间出现不安全事故，上课教师依据有关制度负相应责任。 以上未尽事宜，教师要按《新修订的中小学老师职业道德》、《义务教育法》、《教师法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等法律、法规、条例等对教师的要求条款执行。如因教师玩忽职守，出现安全事故，学校将追究相关教师的责任。

起止时间从X年9月1日至X年6月30日.

该职责从X年9月1日开始执行!

此责任书一式两份，学校存档一份，责任人保留一份。

安全工作单位：

教师(签字)：

为进一步贯彻执行“安全第一、预防为主、综合治理”的安全生产方针，全面落实安全生产责任制，确保**乡域企业财产和员工安全健康，本企业与**乡政府签订以下安全生产目标和任务责任书。

一、安全生产目标

1、无重、特大及死亡事故发生。

2、工伤事故（直接经济损失3000元以上）为零。

3、火灾事故为零。

4、不发生食物中毒事故、交通事故及刑事案件。

二、安全生产责任

1、企业负责人是安全生产主体责任人。遵循贯彻“谁主管，谁负责”，“管生产必须管安全”的安全生产原则，对本企业的安全生产工作全面负责。

2、遵守落实《安全生产法》、《消防法》、《劳动法》等法规，宣传贯彻执行各级党委政府有关安全生产的法规、制度和标准，认真落实和部署各项工作。

3、制定本企业的安全生产计划，完善安全操作规程与检查制度。

4、检查督促本企业的各级管理干部和员工在工作中自觉履行的安全职责，严格执行企业的各项规章制度，加强安全生产管理，做到不违章、不违规。

5、定期组织对本企业进行安全（防火）检查，对查出的安全隐患，要及时落实整改，对无力整改的要及时采取相应措施，并且报乡政府安监站。

6、组织新招员工和有关人员（实习、培训和外来施工人员）的入厂安全教育，员工上岗前、工种转换的安全培训以及安全宣传工作。

7、组织落实对本企业的生产设备的维护保养、确保设备正常运转、消防设施、安全标志不被破坏，通道和安全出口畅通；负责搞好食堂、员工宿舍的安全卫生和防火工作。

8、组织落实对本企业的安全生产事故的应急处理与救援预案并定期演练。

9、加强对本企业的特种设备、特种作业人员的管理、登记存档工作，并定期组织岗位技能培训，做好危险源登记工作，并做好防范措施。

10、如实向乡政府或上级安监部门报告安全生产事故。接受安全生产上级行政主管部门的检查、接受安委会安全生产工作的监督与指导，切实搞好安全生产工作，杜绝事故发生。

**乡人民政府：（盖章）负责人：（签字或盖章）公司：（盖章）责任人：（签字或盖章）

二0XX年元月二十五日

我郑重的向家长和教师承诺：牢固树立“珍 爱 生命， 安全 ”的意识，严格规范自己的行为，时时谨慎小心，严防各类安全事故，确保自己的生命安全。在防溺水方面，我保证做到以下“七不”：

一、 不私自下水游泳;

二、 不擅自与 同学 结伴游泳;

三、 不在无家长或监护人带领的情况下游泳;

四、 不到无安全设施、无救护人员的水域游泳;

五、 不在水域边洗手、洗东西;

六、 不到水边玩耍、嬉戏;

七、 不盲目下水施救。

我很珍爱生命，我会保护自己，我能天天平安，请家长放心，请教师放心!

承诺人：(学生签名)：   学生家长(签名)：   201x年x月x日

甲方：热能开发有限公司

乙方：

一、目的

为维护甲乙双方的共同利益，保证施工质量和安全生产，保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境，经甲乙双方平等协商，签定本施工安全生产责任书。

二、内容

1、乙方按中标合同书进场后应熟悉并能自觉遵守执行《安全生产法》、建设部《建筑施工安全检查标准》以及相关的各项规范;自觉遵守当地政府有关安全施工的各项规定和行业主管部门颁布实施的有关安全生产的法律、法规、规范、标准及各项规定，并且积极参加各种有关促进安全生产的各项活动，切实保障施工工作人员的安全与健康;遵守甲方工程施工相关的安全管理制度。

2、进场施工前，乙方应对其所有工作人员进行三级安全教育，经考试合格后方可上岗，所有人员持证上岗;乙方必须执行安全技术交底制度、周一安全例会制度与班前安全讲话制度，并做好跟踪检查管理工作。

3、乙方施工队负责人或临时班、组长是施工队伍的第一安全责任者，对施工过程中的安全负全责。同时乙方必须明确安全生产责任制，指定现场安全员制定可靠的安全措施及技术措施。

4、乙方应在指定工作范围和双方约定的时间内进行工作。乙方应服从甲方的管理，不得违章作业和违反本协议的有关规定，如乙方有违章行为或违反甲方的管理规定甲方有权停止乙方的工作，造成一定后果的乙方应负全部责任。

5、乙方应在施工区域设置明显标志，对于时间较长的集中性施工项目应设围挡做封闭处理，围挡上挂设照明灯，引导夜间车辆行人出行;施工人员应在施工区域内活动，不得随意进入非施工区域，甲方人员有权随时检查。

6、施工过程中甲方实行公司、项目部、岗位员工三级监督检查制度。甲方有权随时进行检查，有权制止违章作业，有权对违反安全规定的行为进行处罚或责令施工队伍停工整顿。

7、乙方必须在施工过程中应遵守下列规定：

(1)设立现场工作负责人和安全监督员，对现场施工安全进行全过程监督，对工作地点的临近带电部位，要设有专人监护。

(2)施工人员进场必须佩带施工证，施工人员应按规定正确使用合格的安全防护用具，防止发生物体打击，高空物体坠落事故。特种作业人员还必须携带特种作业操作证。

(3)施工机器进出场或在场内作业应遵守相关规定，注意安全;施工人员场内作业或场外活动应注意交通安全;车辆进场应降低车速，应不大于15km/h;需要断路施工时，应设隔离措施，并须有专人引导，施工用料和工器具应按规定地点摆放整齐，不得随意乱堆乱放。

(4)施工过程中如需动火作业，应根据动火级别由施工单位向甲方有关单位、部门提出申请，经批准并确认达到动火条件、落实安全防范措施后方可进行动火作业。

(5)使用临时电源时，必须配置合格的漏电保护装置，应经常检查漏电保护装置的可靠性。

(6)使用电动工具前，必须认真检查其是否完好，有无漏电，禁止使用不合格的工器具。

(7)电气焊作业人员应持证上岗，应具备一定水平的电气焊作业的安全知识和技能。

(8)搬运梯子和长物时，必须放倒搬运，防止触碰带电设备。

(9)进入旧有管线检查井等受限空间作业前，乙方应向甲方工程管理单位和安全管理单位提出作业申请，办理受限空间作业许可证。乙方执行受限空间作业时，应对受限空间进行安全检测，配备必要的安全防护用品，注意通风，防止缺氧及有毒气体对作业人员造成伤害。在电缆通道内使用手持电动工具作业时，应采取措施防止电动工具受潮造成漏电，同时须做好消防措施。

(10)施工现场，禁止流动吸烟、禁止随地吐痰、乱丢烟头及其他杂物，保持工作现场的整洁。

(11)乙方在施工过程中发生安全事故应及时通知甲方工程管理部门和安全管理部门，保护事故现场，并接受甲方部门的调查。

(12)乙方应认真学习和贯彻国家颁布的《卫生防疫法》，做好预防非典、防禽流感等传染病，保证饮食卫生，防止食物中毒。

(13)乙方在雨季应做好防汛工作，夏季应做好防暑降温，冬季采取冬施措施，保证生产人员健康安全，保证工程质量。

8、其它额外事宜由甲乙双方协商解决。

三、乙方应按有关规定，采取严格的安全防护措施，否则由于自身安全措施不力而造成事故的责任由乙方自行承担。本责任书一式三份，甲方二份，乙方一份，签定之日起生效。

甲方盖章： 乙方盖章:

甲方代表： 乙方代表：

年 月 日 年 月 日