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安全责任书规范(汇编20篇)

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房子施工安全责任书

范文类型:责任书,全文共 1676 字

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甲方:湖塘街道办事处

乙方:浙江华宇建设有限公司

为认真落实“安全第一,预防为主”的方针,控制各类重大事故的发生,确保安全施工,促进工程质量和进度。甲乙双方签订安全施工目标责任书

一、安全目标

(一)劳动及施工现场安全(50分)

1、乙方施工期内不发生死亡或重伤一人、急性中毒1人以上的事故及经济损失5万元以上的设备、设施、工程质量事故和车、船等事故。

2、发生事故不瞒报、谎报。乙方发生死亡、重伤或急性中毒和车、船等事故,须在24小时内(特大和突发性事件2小时内)上报甲方及安全管理部门,快报率为100%。

3、钻机、吊机、挖掘机、运输车辆等机械须登记建档,按规定要求年检的机械设备年检率达100%。开山放炮必须经有关部门批准,并严格执行有关规定程序及制度。

4、电工、焊工、钻机工、爆破工、机动车驾驶员等特种作业人员持证(含学习证)上岗率达100%,项目安全员须按规定持证上岗。

5、施工路段现场的各类交通安全标牌和安全设施的设置及数量、颜色、尺寸、字体要求必须按绍市交[1993]180号文件规定进行。

(二)安全管理(50分)

1、安全生产管理机构健全,职责明确,逐级签订安全生产责任书,每季考核一次(须有原始记录),对危险作业做到安全交底、记录齐全、措施落实。

2、对较大和重大事故隐患应建立档案,并逐级上报和评估,危及人身安全和重大财产安全的事故隐患立即整改,整改率达到100%,确保人身安全。

3、安全生产规章制度健全,并严格执行,对安全检查中发现的事故隐患,召开安全例会必须及时认真记录。

4、建立安全台帐,对机械、器具分设台帐,填写及时、准确,内容完整清楚。

5、安全生产责任人和安全管理员要经常进行安全生产检查,发现问题及时解决。

6、乙方必须采用有资质的专业爆破公司进行爆破作业,爆破作业人员必须按规范操作,证照齐全。

7、石方爆破作业,以及爆破器材的管理、加工、运输、检验和销毁等工作应按国家现行的《爆破安全规程》GB722—86执行。路基石方爆破作业必须同时符合国家交通部《公路工程施工安全技术规程》JTJ076—95的规范要求。

8、炸 药、雷管等危险物品,必须由专人负责保管。严格按规定做好出入库。

二、双方责任

为实现上述目标,甲乙双方必须各自履行下列职责。

甲方责任

1、及时传达贯彻上级政府的安全生产工作指示,认真部署安全生产工作任务。

2、负责对安全生产工作及时帮助指导。

3、由甲方定期组织有关部门进行安全生产检查。

4、帮助乙方总结安全生产先进经验,树立典型,及时推广。

乙方责任

1、乙方要认真贯彻“安全第一,预防为主”的方针,坚持法人代表是安全生产第一责任人,建立各级安全生产责任制,认真落实安全生产组织机构,专人管理,落实安全经费,确定现场安全员,保证责任书中各项指标的完成。

2、乙方要认真贯彻执行《劳动法》、《浙江省劳动保护条例》和上级有关劳动及施工现场安全规程、法规和指示,健全安全生产规章制度。

3、施工人员进场前必须进行安全教育,开展多种形式的安全宣传,提高职工安全素质,增强全员安全意识。

4、定期组织安全生产检查,对查出的重大事故隐患应及时整改。

5、乙方要加强对钻机、吊机、爆破器具等危险性较大的设备定期检查和维修保养,确保安全运行。

6、总结推广安全生产先进经验和先进典型,表扬好人好事,奖励有功人员。

7、积极参加人身保险、工伤保险和财产保险,保障国家财产安全和职工合法权益,对爆破等危险作业必须保险。

三、奖罚措施

上述安全目标和责任书规定的各项要求,完工后由甲方组织有关部门对乙方进行考核,为保证责任书各项指标任务落实,签订责任书时,乙方应向甲方缴保证金伍仟元,保证金用于安全工作奖励,甲方根据乙方完成责任书目标情况,按照得分多少,分别给予奖励。奖励对象主要是行政主要领导,项目负责人,安全干部和有关人员等。

本责任书一式二份,甲乙双方各执一份。

甲方单位(公章):________________甲方负责人(签字):________________

乙方单位(公章):________________乙方负责人(签字):________________

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篇1:学生安全责任状

范文类型:责任书,适用行业岗位:学生,全文共 894 字

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尊敬的家长:您好!

在元旦佳节来临之际,首先请接受X中学全体教师最亲切的问候和最诚挚的祝福,衷心祝愿您及家人“元旦快乐,吉祥如意”!同时感谢您一直以来对学校各项工作的理解、支持!为使您的孩子与家人度过一个文明、安全、充实的元旦假期,请您务必在元旦放假期间切实履行孩子的安全监护职责,加强对孩子的安全教育和监督。

一、元旦放假时间

20xx年元月1日——20xx年元月3日,共3天,元月4日(周日)照常上学,届时希望您敦促学生带好相关的课本和学习用品,按时到校上课。

二、做好孩子的安全教育和监督

1.交通安全。元旦放假期间,道路上人多车辆多,外出时必须十分注意交通安全。孩子外出时,要有家长带领;不要在公路上相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心,注意周围情况,不要东张西望、边走边看书或做其他事情。不满十六周岁的学生一律不准骑电动车上路,更不准驾驶机动车。

2.防溺水安全。严禁孩子私自到河流、沟渠和水库中滑冰。在元旦放假期间请家长负起安全责任。

3.饮食卫生安全。要注意饮食卫生。做好家庭卫生消毒,预防流感等冬季传染病爆发;不到人群聚集的地方,不外出旅游聚会,确保身体健康,不暴饮暴食等。

4.消防安全。监督孩子做到不玩火、不玩电,注意用电、用火、用水的安全。还要注意用烤火煤取暖时保持室内空气流通,防煤气中毒。节日期间燃放烟花爆竹要确保人身安全,坚决杜绝火灾事故的发生。

5.居家安全。如果家长有事外出,要叮嘱孩子不要给陌生人开门,以免发生意外,让孩子学会自我保护,加强安全意识。学生外出时要告诉家长,并按时回家,未经家长同意,不得留他人在家住宿或在外借宿。不寻衅滋事,不打架斗殴,不与不法社会青年交往。

孩子平安、健康的成长,是我们共同的心愿。希望家长在元旦放假期间能督促孩子合理安排学习、娱乐、锻炼和休息时间,在平安和健康中度过快乐而有意义的假日。

责任书所规定条款,请家长监督执行,避免意外事故发生。对违反本责任书、发生事故或违纪造成恶劣影响的学生,学校将按照有关规定给予严肃处理,计入本人综合素质测评,并计入班级总评。

班主任(签章):

学生家长(签章):

学生:(签名):

X中学

20xx年十二月三十一日

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篇2:幼儿园教师安全责任书范本

范文类型:责任书,适用行业岗位:幼儿园,教师,全文共 858 字

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幼儿园跟车老师安全责任书

根据教育部门及交通部门的文件、通知精神,为确保幼儿园的各项活动顺利进行和幼儿在乘坐园车来园及回家时的安全,同时,也为了使安全责任落实到位,加强园车跟车老师的安全责任感,特拟定本责任书。具体如下:

1、跟车教师应积极参加幼儿园各项安全培训活动,积极学习上级各项安全文件、领会文件精神,严格遵守本园各项安全制度,将安全视为生命。

2、热爱幼儿,关心幼儿,视幼儿生命为自己生命。

3、熟悉报警电话和程序,掌握基本的救护常识,遇交通事故和其它紧急事件时能迅速报警并采取有效措施,控制事态恶化。

4、在接送途中若有任何异样情况发生,必须马上报告办公室,并采取有效措施,否则后果自负。

5、接送园车时,必须严格遵守幼儿园的《接送制度》和《车辆接送安全操作流程》。教师应坐到能顾及所有幼儿及上下车幼儿安全的位置,并监督司机控制车速,不超车、不违章驾驶,不与他人聊天或接打电话。将车辆靠边停稳后(车门必须靠路边),幼儿方能上下车。凭接送卡接送,把孩子送到家长手中(如教师需离开车送孩子或离车比较远时,必须要把车门关上;过马路时一定要拉稳孩子的手,注意左右看,确定无车来才过马路)。家长不在时,不能把孩子独自放下,须带回幼儿园。

6、车辆行驶途中,跟车老师必须做到:a、经常提醒孩子坐好扶稳;b、检查孩子有无带小刀、剪刀或其它尖锐的物品来园并及时把它是收起来; c、经常检查车窗有无被孩子打开,提醒孩子头、手不能伸出窗外;d、经常提醒孩子不要把铅笔、本子等拿出来玩;e、经常提醒孩子不能打架、有事要告诉老师;f、提醒孩子不要在车上走动。

7、关锁车门前,须巡查车上是否仍遗留有孩子。

8、对带药的孩子做了班级、姓名、药品名称登记,详细记录服药方法并及时转达班级教师。 本责任书一式两份,有效期自签订之日起至离岗或调离之日止。旨在提高跟车教师的安全意识,望各位教师以“安全至上、生命为重”。若有违章操作而带来的安全事故或不良后果,以国家法律及本园规章制度、奖罚制度为依据进行处理。

责任人: 白鹤中心幼儿园:

年 月 日 年 月 日

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篇3:2024学校安全规范工作计划

范文类型:工作计划,适用行业岗位:学校,全文共 724 字

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一、指导思想

以《安全生产法》为依据,以提高教师和学生的责任意识、法规意识、安全意识和安全技能为重点,以实现安全培训规模、质量、效益的综合提高为目标,加强领导,落实责任,真抓实干,分级实施,全员参与,全部覆盖,建立健全教职工安全培训工程组织责任体系和目标考核体系,切实提高学校安全管理的水平和师生的安全素质,减少事故发生,结合我校创建“平安校园”工作实际,现制定全员安全培训计划。

二、培训对象

全体教职工

三、培训内容

学校自己收集的相关材料(三道水中学安全教育校本教材——安全常识教育)。

四、方法步骤

1、统一规划、周密部署。学校制定全员安全教育培训计划,坚持集中学习与自学相结合,坚持学习与实践相结合,通过多种途径和方法,使教职工熟悉安全规章制度,掌握安全救护常识,学会指导学生预防事故、自救、逃生、紧急避险的方法和手段,并对学生开展安全防范教育,使学生掌握基本的自我保护技能,应对不法侵害,增强家长的安全意识。

2、落实责任、分级实施。学校作为安全培训责任主体,将教职工培训纳入校年度工作计划,自行组织对本校所有教职员工、学生、家长进行安全培训教育工作。

3、完善制度,确保质量。学校将建立全员安全培训档案台帐制度,台帐内容包括:上级部门有关文件、学校全员培训计划、教职员工花名册、安全教育培训内容、培训人员登记表。

4、认真督查,加强考核。学校将全员安全培训工作实施情况列入各班安全目标管理考核的内容。并作为教师年度考核及优秀班集体考核的一项重要内容。对培训工作重视不够、组织不得力、表册上报不及时的,要给予批评教育。

五、领导小组名单

组 长:阮波

副 组长:邹翔 王万能

成 员:张泽福 杨朝荣 王富远

六、具体安排

1、综合安全常识培训

2、学校应急预案与演练方案

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篇4:车辆驾驶员安全责任书800字借鉴

范文类型:责任书,全文共 940 字

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为确保驾驶员安全行车,自觉遵守交通法则,减少公司不必要的支出,特制定如下制度:

1. 积极参加业务学习和安全学习、自觉遵守交通规则,服从交通管理人员指挥,做到文明行车、安全礼让、无违章、无事故。

2. 热爱车职工作,服从调派,严禁公车私用,私事驾车外出,需经申请批准同意,不经请示私自驾车外出,将按公司有关规定给予处罚。非公事私自驾车外出,造成的事故,由当事人负全部责任。牢固树立服务思想,遵守劳动纪律,不搞特殊化,坚守岗位,不擅离职守,做到随叫随到。

3. 爱护车辆,坚持定期检查制度,不开带病车,确保行车安全。

4. 各驾驶员应自觉定时维护自己所用车辆,保持车辆清洁。

5. 认真、准确、填写行车记录,当月20日 及时交回派车单,交所属部门进行审核。每当出办完事之后(没有新的工作安排时),应及时返回公司,不得在外逗留或私事公办,一经发现,给予相应的处罚。

6.每次加油按里程表登记实际里程,每月按里程和出车情况核算耗油数量,超出部分,由自己负责。

7. 认真执行综合办关于车辆的各项规章制度,严格遵守交通规则,树立安全第一思想,确保公司财产和员工生命安全。

8. 在驾驶过程中要礼让三先,谨慎驾驶,避免开违章车、赌气车、疲劳车、英雄车。

9. 驾驶员外出办事,应自觉遵守交通规章制度,准将车交非司机驾驶;不准开与证件不符的车辆。因个人违反交通规章(含闯红灯、不系安全带、占道行驶、乱停车、超速等)所产生的罚单,由当事人自己承担。不管公事、私事严禁酒后驾车,由此造成的事故,当事人负全部责任。

10. 汽车修理,在太原施工的车辆需维修的经车队审查后进定点维修厂,小问题、小毛病能自行处理的决不送修理厂,车辆的维修、更换配件,要经公司主管部门审核批准后,方可进行维修。在外施工车辆如需大额费用维修的返回公司定点修理厂修理,小额费用维修的通知车队,经车队同意后方可维修.

11.驾驶员无论内外部所运送物品,出去要有出库单,回来要有回执单,中途出现短缺和损失要由自己负责。发现偷拉私卖现象按情节轻重追究刑事责任。

12.以上各条请各驾驶员自觉遵守,对当月无出差错,遵守交通规章的给予安全奖100元(年度无发生违反各项条例给予额外奖,年底统一发放)。

公司 车牌号:

责任人: 责任人:

订立时间: 年 月 日

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篇5:超市安全管理责任书

范文类型:责任书,适用行业岗位:超市,全文共 901 字

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为认真贯彻落实国务院《企业事业单位内部治安保卫条例》及总行有关安全保卫制度的规定,落实内部治安保卫工作预防为主,单位负责,突出重点,保障安全的方针,进一步加强我行内部治安保卫工作,维护单位内部的安全稳定和经营管理秩序,确保我行员工生命及财产安全,特签订本责任书

一、内部治安保卫工作目标

1、不发生因违规造成的金融诈骗、盗窃、抢劫、涉枪案件。

2、不发生因违规造成的重要票据、凭证、档案、贵重物品丢失及公私财物被盗案件。

3、营业场所、金库等重点要害部位的安全防范设施符合有关规定,达标率为100%。

4、不发生危害国家安全和给我行造成损失的失泄密案件、事件。

5、不发生因违规造成的火灾、交通致人死亡和治安灾害事故。

6、不发生影响政治稳定和社会安定的重大事件。不发生内部人员违法犯罪案件。

7、不发生内部人员违法犯罪案件。

二、内部治安保卫工作责任

1、支行主要负责人是本单位内部治安保卫工作第一责任人,对本单位内部治安保卫工作全面负责。应将内部治安保卫工作列入重要议事日程没,与经营管理工作同部署、同检查、同总结、同考核、同奖惩。

2、加强内部治安保卫工作的组织领导,健全组织。对员工开展经常性的安全和法制教育培训,不断增强员工的防范意识、法制观念和防范技能。

3、支行兼职保卫人员协助本单位第一负责人具体落实治安保卫责任制,履行工作职能。

4、建立健全落实内部治安保卫制度和治安防范措施。

5、按照规定报告发生在本单位内部案件、事故。

6、加强重点要害部位的安全防范工作,掌握要害岗位人员工作和思想情况。

7、及时整改安全隐患,积极化解内部矛盾和消除不安定因素,保障内部安全稳定。

8、自觉接受、积极配合公安机关和上级的监督、检查及调查。

三、内部治安保卫实行一票否决制,工作目标完成情况作为全年考核的内容之一。

落实责任制和完成工作目标成绩显著的,给予表彰奖励;因违规发生案件、事故,依据规定追究领导和有关人员责任;及时报告案件、事故情况,并积极采取措施控制风险和避免减少人员伤亡及财产损失的,可视情况予以免责或部分免责。

支行负责人:

______年______月______日

支行员工:

______年______月______日

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篇6:交通安全目标责任书

范文类型:责任书,全文共 769 字

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道路交通安全管理目标责任书

为了加强对全镇道路交通安全工作管理,确保全镇人民群众出行安全。根据《中华人民共和国道路交通法》等有关法律法规及相关道路交通安全的政策的要求,特签订此目标责任书。

一、各村是本村道路交通安全的责任主体,各村辖区内的乡(村)道、社道、户道、车辆管理实行辖区管理,由所在村负责,村主任为第一责任人。

二、各村需完善各类道路交通安全软件资料和道路车辆统计台帐,做到家底清楚。

三、各村必须建立道路交通应急求援抢险预案,成立道路交通安全领导机构,负责辖区内道路交通安全的组织领导。

四、各村必须每月排查治理一次道路交通安全隐患。对危险路段,桥梁能整治的要立即进行整治,不能立即整治的要设置醒目的警示标志,对通行有问题的要设置障碍,禁止人畜通行。

五、坚决打击“三无”车辆,严禁“三无”车辆上路行驶,并按镇安办通知要求督促到相关部门补办手续,并将安办通知发放到“三无”车辆户主手中,留存根备查。

六、积极宣传道路交通安全的有关法律法规、政策,做到家喻户晓,人人皆知,并书写永久性道路交通安全标语3幅。

七、严禁农用车,拖拉机载客,严禁摩托车载客。

八、严禁客运车辆超速,超载,积极制止客运车辆和摩托车的违法违规行为。

九、积极按要求报送道路交通安全的有关资料,积极参加各级道路交通安全的有关会议。

十、各村村主任为各村道路交通安全管理人员,负责各村道路交通安全的管理。

十一、随时提供有关道路交通安全隐患并整改,随时举报打击道路交通安全的违法违规行为。

十二、各村必须协助道路交通安全主管部门处理道路交通安全事故和提供道路交通安全案件的线索。

十三、协助开展好道路交通安全“五进”工作,落实好辖区内的“创安”工作。

十四、维护好辖区交通秩序,纠正、制止、报告各类交通违法行为,协助做好交通事故的伤员抢救和现场保护工作协助疏导指挥道路交通。

X年一月十五日

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篇7:幼儿培训的安全责任书

范文类型:责任书,适用行业岗位:培训,全文共 452 字

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校医安全管理责任书

根据上级安全管理部门的指示精神,进一步落实校园安全管理“预防为主,教育为本”的工作原则,认真实施《深圳市学校安全管理条例》,明确学校安全管理领导责任制,确保我校教育教学秩序的稳定。学校德育处主任与学校校医签定安全管理责任书,要求校医履行如下职责:

一、开学负责向学校办公室报告常用药品的采购方案,全权负责药品的质量。

二、每天上下午分别到各班巡视一次,并与班主任联系,及时发现生病学生,保证及时就医或作出妥善处理。

三、配合有关部门做好学生防疫工作,防止流行病的发生,及时测报疫情。

四、督促事务人员做好饮食卫生工作,严防食物中毒。

五、掌握并建立学生健康档案,指导学生做好个人卫生工作。

六、条款上未尽事宜,按《学生伤害事故处理办法》执行。

七、 此责任书,由学校德育处主任与校医签订一式二份,德育处、校医各一份。自签定之日起生效,有效期至20xx年7月15日。责任人由于工作变动,离任前应将领导责任移交接交人。

西乡街道钟屋小学(公章)德育处主任(签名):

西乡街道钟屋小学 校医(签名):

年 月 日

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篇8:网吧安全责任书范本

范文类型:责任书,全文共 916 字

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甲方:

乙方:

为了加强网站(域名:,以下简称网站)的规范化管理,经双方友好协商,根据国务院令292号《互联网信息服务管理办法》、信息产业部令第33号《非经营性互联网信息服务备案管理办法》、《工业和信息化部政府网站信息内容建设和管理规定》和其他法律、法规的规定,制订本管理责任书

一、 网站的监控指导职责

网站的所有权归甲方所有,甲方负责网站的方向性指导工作,明确网站的经营方向、服务范围、总体结构等。

二、 网站的管理职责

乙方作为甲方的授权管理方,负责网站的日常管理维护工作,统一对网站进行管理。

(一)日常管理职能

1、 负责网站技术管理和支撑工作,负责网站总体结构及数据库设计、业务流程实现;

2、 负责网站日常维护工作(包括服务器维护、数据库维护、版面维护),确保网站正常运行;

3、 负责网站上信息的制作发布(包括内容更新、新闻发布、其他信息材料的管理等),并确保其真实性、实时性;

4、 在开展网站管理相关工作时,代甲方对各管理人员及用户行使管理权;

5、 对突发事件及时进行处理,避免造成损失;

6、 负责网站安全事宜,防病毒、防黑客攻击以及为网站的正常运行日常维护提供技术与保障;

7、 维护网站形象,维护与用户的良好联系,及时回复用户提问;

8、 做好数据备份工作,确保系统遭破坏后能及时恢复;

9、 负责网站涉密内容的审核及保密工作的技术支撑。

(二)审批汇报

1、 乙方在网站管理过程中,如需对网站的总体架构、版面设计等进行重大调整,须上报甲方审批后执行。

2、 乙方发现网站被黑客攻击或运行不正常等重大突发情况时,应及时向甲方汇报。

3、 每年向甲方提供网站整体运行报告,从网站功能设置、运行状态、信息发布量、用户关注度等方面向甲方汇报。

三、 注册用户职责

注册用户应积极关心网站建设,维护好网站形象。

注册用户不得在网站的交互性栏目中擅自发布或链接违反国家法律法规的相关信息。如有违反,一经发现,乙方必须立即删除该信息,并追究当事者的行政或法律责任。

四、 网站建设

甲乙双方各管理人员有责任及时报送相关信息,对网站的建设、发展提出意见和建议。

本责任书一式两份,甲乙双方各存一份。

甲方负责人:乙方负责人:

甲方单位(盖章)乙方单位(盖章):

年月日年月日

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篇9:教师“一岗双责”安全责任书

范文类型:责任书,适用行业岗位:教师,全文共 1052 字

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“一岗双责”制安全工作责任书

(教 师)

为了圆满完成教育教学任务,切实履行好你所在岗位相应的安全管理工作职责,营造安全的教育氛围,现签订X年9月1日-X年8月31日安全管理责任书,具体内容如下:

一、安全工作管理目标

1、高度重视安全工作。科任老师要将安全教育内容渗透到平时的教育教学活动中去,切实履行你所在岗位相应的安全教育管理工作职责。

2、严格规范个人言行。要自觉遵守教师职业道德,尊重学生,尊重家长,公正、平等地对待每位学生,确保全年无歧视、侮辱、讽刺、体罚或变相体罚学生的言行,确保全年不发生1起因个人师德缺失、言行不当而引发的安全责任事故。

3、认真执行教学常规。组织教育教学活动前和活动结束前都要清点核实学生数、观察学生有无异常状况,发现情况负有及时妥善处理、及时与班主任沟通或向学校有关领导报告等责任。要加强教育教学过程的安全管理,及时妥善处理偶发事件,确保全年不发生1起擅离岗位的情况,不出现1起因疏于管理而导致学生脱离监管或延误救助时机进而酿成安全责任事故的情况。

4、及时有效化解矛盾。你在组织教育教学活动过程中要注重及时化解学生之间或师生之间的冲突和矛盾,并注意进行后续监管,及时与班主任沟通,全年不发生1起因师生之间、学生之间的冲突和矛盾未尽及时彻底化解之责、遗留下隐患而导致的事故。

5、切实增强防范意识。在开展教育教学活动和外出活动前,教师要充分考虑到学生的安全问题,对可能出现的意外伤害做好防范措施。放学时认真护送学生离校,下班后检查所有电器是否关掉,门窗是否锁好。确保全年没有1起属于你应当预见而未预见、应当负责而未负责,最终导致安全责任事故发生的情况。

6、切实履行护导职责。你在校园内任何时段、任何场所一旦发现学生争吵、打闹、斗殴或有危险性的举动,都要尽及时制止、必要时向学校领导报告的职责,确保全年不发生一次因你的视而不见、不及时制止的不作为行为而酿成安全责任事故的情况。

6、认真履行兼职工作安全管理职责。

7、认真完成学校交办的安全工作任务。

二、安全工作的考评

每学期末,学校对所签责任人全学期内履行安全管理工作岗位职责情况,按照学校制定的“一岗双责”实施方案进行全面的考评,凡成绩显著或有特殊贡献的教职员工应予表彰奖励;凡因工作中出现安全责任事故的,坚决行使“一票否决”权,取消年度评优、评先资格,同时扣除部分绩效工资。因主观原因造成事故者,根据情节,给予批评教育,扣除部分或全部绩效工资。造成刑事责任的,交刑事部门处理。

学校(公章):

校长(签字): 教 师(签字):

X年9月1日

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篇10:小学学校安全责任书范文

范文类型:责任书,适用行业岗位:小学,学校,全文共 510 字

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信息网络管理中心是我校校园网的主管机构,要全面负责校内上网计算机的技术管理和监控工作,这项工作对于保障学校网络信息安全,维护学校政治稳定有重要的好处。为切实做好学校校园网的安全工作,根据“谁主管,谁负责”的原则,现签定安全管理职责书。

1、建立计算机网络安全组织,确定应急联系方法,适应处置有害信息、计算机病毒、黑客、计算机违法犯罪案件等网上突发事件快速反应的需要。

2、制订行之有效的网络信息安全制度和安全保护技术措施,落实管理人员,落实信息上网安全审核职责制。

3、对电子邮箱、服务器空间等服务,要落实信息审核上网等安全管理制度。

4、校园网站要对所设置的社区、论坛、BBS、交互式留言板等交互式栏目的进行巡查,一旦发现有害信息,在做好备份的同时,及时删除有害信息,并报告学校有关部门。

5、凡公用部位的计算机,应指定专人负责,建立上网人员登记制度和上网日志保存备份制度

6、接通互联网的学生用电脑务必安装反黄软件。

本职责书参照《学校安全工作条例》和《学校管理工作制度汇编》要求进行惩罚。

7、职责限期

自 年 月 日起至 年 月 日止。

职责书一式二份,分管部门和职责人各执一份。

分管部门职责人: 信息网络管理中心职责人:

年 月 日

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篇11:公司出游安全责任书

范文类型:责任书,适用行业岗位:企业,全文共 735 字

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为进一步加强公司安全生产管理,确保公司安全运营,根据相关规定,公司与职工签订《安全生产责任书》,把安全责任落实到每位职工,其责现任内容如下:

一、必须做到安全工作,始终坚持安全第一、预防为主、综合治理 的方针,努力学习业务、安全知识,不断提高自身的业务技能。

二、安全要求

1、严格执行国家、上级和公司安全管理制度,自觉接受安全教育培训,具备识别、控制与本岗位工作有关危险源的能力,熟练掌握事故防范措施和事故应急处理预案,掌握本职工作的安全知识和安全技能;对于国家规定需要取得职业资格证书后方能上岗的,应事先取得相应的职业资格证书后方可上岗。

2、服从公司管理,认真履行安全职责,互相关心、帮助和监督,制止违章冒险行为;按照有关规定做好所在岗位职责要求的安全检查,发现事故隐患、重大险情,应及时报告,并采取有效措施。

3、熟悉与本岗位有关的安全、卫生和消防设施、设备及器材部位,掌握其使用方法,并按规定进行维护。

4、当发生事故时,及时采取有效措施,避免事故进一步扩大,并及时报告,保护事故现场及有关记录等资料。

二、目标:

1、确保所在岗位工作质量、安全、环保、职业健康安全零事故。

2、根据计划,自觉参加学习培训率达95%以上。

3、协助其他部门或职工完成任务率达95%以上。

三、奖惩办法:

1、年内公司将对以上目标进行考核,达到目标要求的,进行表彰奖励;达不到目标要求的,公司视情节轻重按相关规定给予处罚。

2、因个人工作不力、玩忽职守等原因导致本职岗位在安全方面存在重大安全隐患不能及时整改或造成安全事故的,公司将按相关规定和程序进行处分;构成犯罪的,依法追究刑事责任。

四、本责任书一式二份,本责任书自签字之日起执行。

部门负责人签名: 责任人签名:

日期: 年 月 日 日期: 年 月 日

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篇12:最新食品安全责任书范文

范文类型:责任书,全文共 1186 字

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1、为健全食品安全保障制度,明确食品安全责任,加强食品安全监督管理,保障人体健康和生命安全,根据《中华人民共和国食品安全法》等国家有关法律法规,结合本公司实际,制定本条例。

2、适用范围:本公司所属区域内食品生产、销售、餐饮经营及其监督管理,均适用本条例。

3、本单位法定代表人是食品安全第一责任人,对本公司区域内的食品安全监督管理负总责,统一领导、协调本公司区域内食品安全监督管理工作;建立健全食品 安全监督管理协调机制和监督管理责任制。食品安全管理员负责食品安全日常工作。食品安全管理员由生产部经理、班组长和质检部经理、助理以及质检员组成。

4、公司依法领取营业执照并按国家法规要求办理食品生产许可证等经营食品的相关证件,其食品经营范围与环境应当符合国家食品安全相关法律法规和标准。

5、食品生产销售应当具备保障食品安全的设施设备和条件,远离污染源,并符合国家有关食品安全标准。

6、生产食品所用的原材料、添加剂从合格供应厂商名录中挑选厂商采购,其质量应当符合国家有关规定;不得使用非食用性原、辅材料加工食品。禁止使用无品名、产地、厂名、生产日期、批号、规格、配方、保质期和食用方法等标识的预包装食品和食品添加剂加工食品。禁止使用不合格原物料生产产品。

7、建立健全的食品采购索证和台帐制度。建立检验制度,设立与生产规模相适应的卫生和质量检验室,对其生产加工的食品按照产品标准和卫生、质量管理规定对本企业生产加工的食品实施出厂检验。检验合格后才准予出厂销售。

8、公司在采购、生产、销售的全过程建立健全的ISO9001标准质量管理体系,实行标准化管理,实施从原材料采购、产品出厂检验到售后服务全过程的质量管理。

9、做好食品初加工、贮藏和供应等食品加工过程的管理,严格按照操作规程和卫生要求进行操作,确保食品不受污染。

10、注重环境卫生管理,保持加工经营场所内外环境清洁。按照公司《设备、管道清洗、消毒规程》落实设备、工器具和容器等清洁消毒工作,防止交叉污染。按公司SSOP《卫生标准操作规程》做好生产场地的清洁工作。

11、按规定做好食品留样工作。健全食品追溯制度,确保食品安全。

12、严格做好食品从业人员健康管理和卫生知识培训工作,每年一次送员工到卫生防疫站进行健康检查,取得健康证后才能从事本公司的生产操作,凡患痢疾、 伤寒、病毒性肝炎等消化道传染病(包括病原携带者),活动性肺结核,化脓性或渗出性皮肤以及其他有碍食品安全疾病者不得从事食品生产。

13、明确内部卫生管理职责,组织开展食品安全自查自纠。

14、生产人员必须按公司SSOP《卫生标准操作规程》做到工作前洗手消毒,勤剪指甲、勤洗澡、洗衣服。

15、为防止人为通过一系列化学、生物制剂或者是其他有害物质来蓄意污染食品,从而对人们造成伤害(这些制剂包括一些非天然存在的物质或者是常规不检测的物质),按本公司《食品防护计划》执行。

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篇13:各类食品安全责任书

范文类型:责任书,全文共 944 字

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食品安全责任书

为保证食品安全,保障公众身体健康和生命安全,落实食品安全各项法律法规,根据《中华人民共和国食品安全法》和各级政府、有关部门关于食品安全监督管理的要求,结合我县实际,特制订本责任书。

一、牢固树立餐饮服务单位是食品安全第一责任人的食品安全意识,全面做好食品安全工作,杜绝发生食物中毒或食源性疾患。

二、学习贯彻《食品安全法》、《餐饮服务食品安全监督管理办法》以及其他相关规定,强化法律意识、食品安全意识、行业自律意识,确保消费者饮食安全。

三、建立并落实食品及其原料进货查验记录制度,认真做好进货台帐记录、进货验收工作,食品原料索证验收登记台帐建立率达100%。

四、采购的生肉100%来自定点屠宰企业,必须从正当渠道进货,证、票齐全,杜绝使用病死或来源不明的畜禽肉类及其制品。

五、杜绝使用有毒有害物质、非食用物质制售食品的行为。

六、保证所有食品从业人员按规定进行健康体检和食品安全知识的培训,并持有效健康证明、培训合格证上岗工作,食品从业人员持证率达100%。

七、应当建立健全食品安全制度,配备专人或兼职人员负责食品安全管理工作,并坚持每日进行检查,督促落实食品安全管理制度。

八、不得滥用食品添加剂,规范使用食品添加剂并建立食品添加剂使用台帐,“五专”(专人采购、专人保管、专人领用、专人登记、专柜保存)实施率达100%。自制火锅底料、自制饮料、自制调味料的餐饮服务单位于XX年5月底前向食品药监部门备案所使用的食品添加剂名称,并在店堂醒目位置的监督信息公示栏或菜单上予以公示。对消费者询问食品添加剂使用情况的,餐饮服务单位必须如实告知。

九、随时维护维修卫生设施设备,保证其正常运转使用。

十、加强餐(饮)具消毒工作,掌握正确的餐(饮)具清洗、消毒和保洁方法,餐(饮)具消毒和保洁合格率100%。

十一、保持加工经营场所内外环境整洁,垃圾桶应密闭加盖,并做到日产日清;做好防蝇、防鼠、防虫工作。

十二、应当制订食品安全事故处置方案,发生食物中毒或疑似食物中毒时,要在2小时内报告县食品药品监督部门,积极配合相关监督部门调查处理,主动做好善后工作,不得迟报、瞒报。

十三、此责任书一式两份,武胜县食品药品监督管理局和经营单位各一份。

食品药品监督管理局 责任单位:

负责人:

年 月 日 年 月 日

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篇14:交通安全教育及责任书

范文类型:责任书,全文共 499 字

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为了加强我区沋河、朝阳两个公园水上游乐船只的安全管理,确保游客的生命财产安全,认真贯彻水上安全管理办法,责任到人,有效预防水上安全事故的发生,特制定本责任书

一、基本原则和目标:要坚定不移的贯彻“安全第一、预防为主”的方针,实现全年无安全责任事故。

二、健全机构,加强领导。两个公园要成立水上娱乐安全管理领导小组,建立健全水上娱乐安全管理制度,公园主要负责人为第一责任人,对公园水上项目安全工作负总责。

三、公园主要负责人和经营者个人签订安全生产责任书,做到责任落实,隐患排出和治理工作真正到位,确保水上交通安全。

四、水域醒目位置要有安全警示牌,并有相关水域情况简介。水域游玩区必须配备一定数量的安全员,安全员必须持证上岗。每个水上娱乐项目必须配备相应的安全设施;配备符合要求的消防器材。

五、游乐船只必须达到国家安全标准,方可下水。定期对水上娱乐设施进行检修和保养,保证其安全运行。船只运行时,必须有专人对游客进行指导操作,严禁超载、超区域运行。

六、举办从业人员安全教育培训全年不少于2次。

七、建立水上安全事故应急预案,发生安全事故,及时上报,并采取一切措施,实施救援。

(盖章)

(盖章)

(签字)

(签字)

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篇15:车间安全责任状范文

范文类型:责任书,全文共 446 字

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安全责任指标:

1、车间负责人必须执行“四不放过”(即:发生事故未查出原因不放过,事故责任者未进行严肃处理不放过,本人和员工未受到教育不放过,未采取措施不放过)。

2、新进员工必须经过公司“三级”(入厂教育、车间教育、班组教育)安全教育,经考核合格后方能上岗工作。

3、督导各岗位严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度。

4、日常工作与安全管理工作发生矛盾时,要把安全工作放到首位。

5、各岗位工作人员有权拒绝各种违章指挥。

6、定期组织安全学习,学习安全规程,总结前一阶段安全工作,布置今后的安全工作。

7、安全员必须按规定每月组织一次安全大检查,检查内容包括:不安全隐患,安全活动记录。

8、部门主管在每次布置工作的同时,要根据公司的工作情况布置安全工作,并做好记录。

9、对发现的不安全隐患要及时组织整改,车间无力整改的要采取有效的安全防范措施,并及时上报。

10、负责车间安全装置、防护器具、消防器材的管理,确保完好状态。

本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等效力。

甲方: 乙方:

签字: 签字:

日期:

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篇16:资料员安全生产责任书

范文类型:责任书,适用行业岗位:资料员,生产,全文共 1217 字

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安全生产是关系到人民生命、国家财产安全的大事,是促进生产力的发展,保证经济健康运行的重要条件,是各村及相关单位的一项重要职责。为认真贯彻落实《中华人民共和国安全生产法》进一步贯彻“安全第一,预防为主”的方针,落实安全生产工作的各项组织措施和技术措施,防止各类事故的发生,使安全生产落到实处,特制定二0XX年安全生产工作目标如下:

一、工作目标

1、各村及镇直单位一把手是安全生产第一责任人。对本村、本部门安全生产负全面责任,必须建立健全安全生产责任制和安全生产管理体系。

2、镇政府设立安全生产监督管理办公室,依法履行安全生产监督管理职责。坚持“属地管理”原则,加强对全镇范围内各相关单位及各村的安全生产监督管理工作,对安全生产中存在的重大问题进行协调。

3、各村、各单位要每月召开一次安全工作例会、分析、布置、督促、检查本村及单位的安全工作。会议要有记录,确定的各项防范措施必须责任到人,严格实施。

4、各村及各单位要配合镇政府及上级有关部门坚决关闭取缔不具备基本安全生产条件的矿点、企业、经营网点。

5、各村及矿点要做好护林防火工作,责成专人负责,一旦发生火情,及时组织扑救。

6、各村对本辖区内的无证无照加油站、加油点要及时上报镇安监站,以便查处取缔。

7、事故发生后各村及相关单位应按照国家规定的程序和时限及时上报并组织抢险,不得瞒报、谎报或拖延不报。否则,从严处理。

二、镇直有关部门应根据各自职责,做好安全工作,预防事故发生

1、镇安监站公室综合管理全镇安全生产工作,按照法律赋予的职责开展工作,参加新建、改建、扩建建设项目的安全设施评介和验收,认真检查各村、相关部门、企业安全生产责任制落实情况,组织有关部门严肃查处安全事故,做好事故调查结案工作,督促全镇各村落实好非煤矿山、砖瓦窑等企业的安全生产工作,对不符合条件的要进行关停,限期整改。

2、派出所负责对爆炸物品流通、储存、运输、使用等环节的监督管理,特别是要加强对矿山非法使用民爆物品的查处。

3、镇城建站负责建筑队伍,施工现场和一些建筑行业的安全管理工作,凡不符合安全规定,存在隐患的责令限期整改,不符合要求的坚决停止施工。

4、中小学要负责学校内的安全防火、防事故工作,及时消除危房和各类事故隐患。

5、水管站负责水利工程施工、防风及水保的安全管理。

6、林业站必须把护林、防火做为头等大事,切实做好扑救的各项准备工作。

7、供电所配合镇政府负责对无营业执照、无安全生产许可证和不具备安全生产条件的单位停止电力供应,取缔非法电力设施。

8、农业服务中心要负责农机驾驶员、操作人员的安全教育和考核工作,严防事故发生。

9、各村组织大型集会、娱乐活动,对安全工作要精心安排,按照属地管理原则,制定应急处理预案和防范措施。未经安监、公安部门审批,不得组织焰火活动。

10、其它各部门要依法对本部门、本行业的安全生产工作负责,同时接受镇国土所、安监站的指导、协调和监督。

责任人:

日期:20xx年XX月XX日

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篇17:暑假安全目标责任书

范文类型:责任书,全文共 696 字

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甲方:通化百泉参业集团股份有限公司 乙方:企业法人代表

为了切实贯彻“安全第一,预防为主”的安全生产方针,确保“以人为本,安全生产”的落实,保证工程建设的顺利进行,同时保障现场一线全体员工人身健康与生命安全,经甲、乙双方协商,特此签订安全生产目标责任书

一、企业安全生产目标定为年标化率达到省厅规定的本企业创安全生产文明施工标化工地(省、市、区级)个数,所有在建工程项目均达到文明施工合格以上。

二、企业安全生产指标,杜绝重大人员伤亡事故,轻伤率控制在万分之二以下,死亡率控制在零死亡。

三、企业法人代表安全生产责任

1、认真贯彻执行国家和市有关安全生产的方针政策和法规、规范以及规章制度,掌握本企业的安全生产动态,定期研究安全工作并向企业有关会议报告安全生产情况和安全技术措施,检查各项安全责任制的落实。对本企业安全生产负全面领导责任。

2、建立健全安全生产的保证体系,保证安全技术措施经费的落实,以及提取创建文明标准化工地的专项资金。

3、领导编制和实施本企业中长期整体规划,以及年度特殊时期安全工作实施计划。建立健全和完善本企业的各项安全生产管理制度及奖惩办法。

4、领导并支持安全管理人员或其它部门的监督检查工作,并积极参与质量安全生产大检查。

5、发生重大伤亡事故,领导组织本企业有关部门或人员进行调查、分析,查清事故原因,查明事故责任人的具体工作,监督防范措施的制定和落实,预防事故重复发生。

四、为切实提高安全生产积极性,特实行奖罚如下:

1、达到企业规定的安全生产目标要求奖8000元。

2、达不到要求罚5000元。

五、本责任书一式二份,甲、乙双方各执一份。

甲方: 乙方:企业法人代表

签章: 签字:

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篇18:消防安全管理责任书参考

范文类型:责任书,全文共 750 字

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为了加强消防管理工作,预防火灾和减少火灾危害,保护公共财产和各商户人身、财产安全,根据《成都市消防条例》及有关规定,制定以下责任条款:

1、消防工作应贯彻“预防为主、防消结合”的方针,各商户必须建立防火安全责任制度。

2、商铺防火责任人(商铺负责人)应对本商铺消防安全负责,并对员工进行防火安全教育,使其自觉遵守和维护消防管理规定。

3、商铺应加强防火措施,必须按规定配备有效消防器材、设备、设施(每35M宜至少配置1只2Kg的灭火器),存放在易于取用的位置,并定期检查消防器材的有效性。

4、商铺进行装修前,必须向管理处申报(同时也应按政府规定向消防管理部门申报)。选用装修材料应符合防火要求,经消防安全检查合格后,方可投入使用。

5、不得擅自挪用、损坏小区配置的消防器材、设备、设施,不得擅自动用消防水源,不得占用防火栓,不得堵塞消防通道,违者将依照《成都市消防条例》规定进行处罚。

6、商铺不得存放、生产、经营易燃、易爆及有毒化学物品。如有特殊需要,必须经公安消防部门的批准。

7、商铺应严格用火、用电、用气、用油的安全管理,严禁私自乱拉、乱接用电、用气线路,从事电工、电气焊作业的人员,必须持有“上岗证”,动火作业应报消防部门审核。

8、电器产品的安装、使用和电气线路设计、敷设,必须符合国家有关的消防安全技术规定,加强安全性能维护,并按规定定期检修。

9、商铺必须在开业时安置好有效消防器材,管理处将配合公安消防部门进行检查。

10、公安消防监督人员及管理处工作人员有权不定期对商铺进行防火安全检查,对违反消防安全管理规定的,有权责令在限期内进行整改并予于处罚。

11、本责任书一式二份,商户、管理处各执一份。

商户:保利中心物业服务中心

负责人签章:负责人签章:

联系电话:联系电话:

签定日期:年月日签定日期:年月日

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篇19:幼儿园安全责任书怎么写

范文类型:责任书,适用行业岗位:幼儿园,全文共 1231 字

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孩子是祖国的未来和希望,为确保孩子的人身安全,做到每个孩子高高兴兴到园,安安全全回家,是教师、孩子、家长共同的责任。根据上级的有关精神和我园的实际情况,特与幼儿、家长签订安全责任书

一、幼儿责任1.幼儿应严格遵守幼儿园的规章制度,严格遵守幼儿园、班主任提出的有关保证人身安全的各项要求,增强安全意识,不断增强自救自护的能力,坚决不做任何伤害自身和他人安全的事情。2.幼儿有特殊要求提前离园的,必须由家长向班主作请假,否则幼儿不能私自离园。3.幼儿应该按时到园,参加幼儿园进行的安全意识和安全教育活动,遵守交通规则,注意饮食卫生,不玩火,注意安全用电,不乱动教室内的取暖设备,切实提高自身安全防范意识和自我保护能力。4.幼儿在园内要时刻增强安全防范意识,坚决不做危险的事情。5.户外活动时,幼儿要严格按活动要求,在老师的指导下进行活动。6.幼儿本人或幼儿家长(监护人)有义务将幼儿的特异体质、特定疾病或异常心理状况等情况明确告诉幼儿园,以便幼儿园针对个别幼儿的特殊情况采取适当措施。7.坐车幼儿必须遵守值班教师的安排,不能在车上打闹、嬉戏,在老师的护送下安全上、下车。二、家长(监护人)责任1.配合幼儿园对幼儿进行安全教育、管理和保护,不让幼儿携带危险物品到园(如剪刀、小刀、塑料玩具、火柴等)。2.坐车幼儿家长要强调幼儿下车后立即到园,送回家时应按时出来指定地点接孩子,不能让幼儿在路边、操场或到其它地方玩耍,以免造成安全事故发生。

3.幼儿之间在共同玩耍的过程中,难免会产生一些争执矛盾,产生些小的摩擦,家长之间要相互包容。如有特殊情况要尽快找老师反映,由幼儿园进行协调处理。家长不能擅自找孩子解决问题,如因此造成不良后果,责任自负。幼儿在园内发生安全事故,家长应积极配合幼儿园及时采取措施救助受害幼儿,有责任一方的幼儿家长应承担赔偿责任。

4.家长在接送幼儿途中,一定要注意交通安全,由家长本人亲自接送,教育孩子过马路要靠右行走,不在马路上追逐、打闹、嬉戏,遵守交通规则,若在途中出现安全问题,幼儿园不负任何责任。如果使用车辆接送的,不得超载、超速行驶,如有违规者,后果自负。家长要做好幼儿不在园的安全保护工作,切实保护幼儿的人身安全。 幼儿园实行封闭式幼儿园管理,无特殊情况,家长中途一律不来园探视、接送,以保证幼儿的安全。

5.家长应注意幼儿的饮食卫生安全,教育幼儿不带零食入园,不吃冷饮,更不能在游动摊点给幼儿买零食吃,若幼儿吃零食后发生安全事故,幼儿园不承担任何责任。

6.孩子有身体不适及特殊情况一定要和老师交待清楚,不要隐瞒。家长不得将患有传染病的幼儿送入本园,以免传 染他人。

7.家长要做好幼儿不在园的安全保护工作,切实保护幼儿的人身安全。

8.各位家长,幼儿的安全,是幼儿教育工作重中之重,是幼儿健康成长的前提,和谐的教育幼儿园教学环境,要靠家长和幼儿园共同来营造,希望家长能积极配合我们的工作。高度重视幼儿安全,自觉遵守以上条约。谢谢您的合作与支持!

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篇20:学生寒假安全责任书

范文类型:责任书,适用行业岗位:学生,全文共 779 字

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尊敬的家长、亲爱的同学:

您好!为了保证学生人身安全,防止发生交通安全事故,根据上级部门安全管理的有关规定,结合我校进行的接送学生车辆(家长租用)安全专项整治工作,特制定本责任书

一、家长要每天按时接送学生上、下学。家长要提高自身安全意识,对自己孩子的安全负责任。家长应要求学生按学校规定的时间到校,按时回家。

二、严禁学生自行骑车上、下学,提倡家长接送学生,不提倡学生乘坐、租用车辆上、下学,坚决不允许家长租用拖拉机、机动三轮、拼装车、报废车、超速超载车、低速载货车、无证、无牌、无营运资质车等不符合交通安全要求的车辆接送学生上、下学。

三、确需租用车辆上、下学的,要做到以下几点:

1、学校没有校车接送学生。家长自行租用车辆接送孩子上学、放学的,须与所雇车辆驾驶员双方签订安全协议,如发生交通安全事故,学校不承担任何责任。

2、家长要切实保障学生不乘坐不符合安全要求或无安全保障的车辆。

3、家长必须对子女进行必要的交通安全知识教育,使其熟知交通规则,严格遵守交通秩序。家长要教育学生等车辆停稳后方可上车、下车,上车、下车讲究秩序,不拥挤打闹。不在车内追逐打闹。不要将头手等身体部位伸到车窗外。不向车外乱扔石块、纸屑、果皮等垃圾。

4、家长必须向子女讲清楚当车辆驾驶员出现以下情况时,应当拒绝乘车并告知家长,及时解决。

( 1)驾驶员没有按规定地点进行停放,导致学生上下车及过马路存在安全隐患。

( 2)驾驶员未严格按照核定载客人数载客、超员、超载。

( 3)驾驶员存在作风问题或身体、心理健康等问题。

( 4)驾驶员酒后驾驶。

( 5)驾驶员出现超速行驶,闯红灯等交通违法行为。

( 6)驾驶员出现其他违反交通法律法规或存在交通安全隐患的情况。

四、本条约自签字之日起生效。若有违反,按本责任书所列条款承担相应责任。

家长签字:

学生签字:

年级:

姓名:

班主任签字:

20xx年2月18日

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