申请工伤鉴定
就你的问题申请工伤鉴定材料写法,这边为你提供一份作为参考,希望能够帮到你。
工伤鉴定申请书
_____________单位:_________________
__________劳动和社会保障局:_________________
我叫_______________,今年__________岁。汉族,住________________,身份证号________________,系________________员工。
我于__________年__________月__________日__________时,在工作中致工伤,造成........,经过__________天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了.......,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度。
礼
申请人:______________
__________年__________月__________日
更多相似范文
篇1:个人工伤鉴定申请书
申请人:姓名、民族、出生年月、籍贯,家庭住址,联系电话。
请求事项: 请求人民法院委托鉴定机构对申请人伤残等级、误工期限、护理人数、护理期限、后续治疗费进行鉴定。
事实和理由:
申请人与张千万机动车交通事故责任纠纷一案,申请人已诉至贵院且现已受理。申请人在本次事故中遭受严重伤害,导致颅内出血,肺部挫裂伤及右下肢骨折。在医院接受治疗后,虽然经治疗终结,但至今智商有影响,右下肢骨折愈合后右下肢较左下肢缩短,行动不灵活,无法恢复正常功能。为了索赔的需要,申请人现需要对伤残等级、护理人数及时间、后续治疗费等进行鉴定以便确定伤残赔偿金、误工费、护理费、后续治疗费,请贵院安排鉴定事宜。
此致
贵港市港北区人民法院
申请人:
月 日
篇2:工伤申请重新鉴定
申请人:_________________姓名,性别,出生年月,民族,工作单位,职业,住址,联系电话。
被申请人:_________________单位名称(要写全称),地址,联系电话。
法定代表人(负责人):_________________姓名,职务。
申请事项
申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定;
事实和理由
*年*月*日,申请人到被申请人处就诊,因...............(写明事实经过及要求申请作医疗事故技术鉴定的理由,可分两段写,第一段写事实,第二段写明理由。)
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇3:申请工伤鉴定
_____________人民法院
民事裁定书
(_____________)____民_________号
申请人:______________,____。
被申请人:______________,____。
____(写明当事人及案由)一案,本院于_____________年__________月__________日立案。_______________向本院提出申请,____(概述主张鉴定人返还鉴定费用的请求、事实和理由)。
本院经审查认为,____(写明准许或者驳回返还鉴定费用申请的理由)。
依照《中华人民共和国民事诉讼法》第七十八条、第一百五十四条第一款第十一项规定,裁定如下:
(准许申请的,写明:_________________)_______________于_____________年__________月__________日前返还_______________鉴定费用____元。
(驳回申请的,写明:_________________)驳回_______________的申请。
审判长_______________
审判员_______________
审判员_______________
_____________年__________月__________日
(院印)
本件与原本核对无异
书记员_______________
篇4:工伤申请重新鉴定
广州市劳动能力鉴定中心:
现委托我单位职工________________(男/女)身份证:________________
到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证:_________________
办理:
□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件
□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件
□其他:_________________
委托人:_________________
用人单位(盖章):_________________法人代表/经营者签名:________________
日期:_________________
篇5:个人工伤鉴定书
请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,琢__________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________职务:_________________
请求事项: 请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
事实与理由:_
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:_________________相关证据材料
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________日
篇6:伤残鉴定申请书
申请人:刘志兵,性别,男,出生年月:19xx年9月16日,民族汉,籍贯襄阳市,住址:湖北省襄阳市长征路春风巷47号,身份证号码: 4206018 ,是襄阳市动物卫生监督所职工。 联系电话。 被申请人:襄阳市动物卫生监督所,地址:襄阳市襄城区虎头山路5号。
法定代表人:胡玉兵,任党总支书记、所长职务 联系电话:
请求事项:
请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤。 事实与理由:
申请人刘志兵是襄阳市动物卫生监督所职工,于20xx年7月进入该单位,在七里河检疫分所从事动物卫生监督工作。申请人刘志兵于20xx年11月3日上班时间,在执法工作中遭到经营户暴力,致使申请人刘志兵头部左额部一长约。5厘米皮肤裂伤,缝合四针。右手小指、示指、中指,手掌尺侧Ⅱ度烧伤,松节油附着,全身多处松节油附着,申请人受伤后,在襄阳市第一人民医院治疗。诊断为1、头皮裂伤。2、右手Ⅱ度烧伤。3、全身多处软组织伤。4、脑外伤反应。住院治疗54天,花费医药费19253元。后因脑外伤反应强烈于20xx年2月27日再次到襄阳市第一人民医院就诊。诊断为脑外伤后综合症。花费医药费291.8元,以上两次治疗合计花费医药费:19544.8元。
根据《工伤保险条例》第十四条第三款的规定,申请人的受伤属于工伤,鉴于被申请人为主动提出工伤认定申请,特依据《工伤保险条例》第十七条第二款之规定,申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
为此,特向襄阳市劳动和社会保障局申请,请予以核实认定,深表感谢!
此致
申请人(签字):刘志兵
年 月 日
篇7:工伤申请重新鉴定
申请人:____________________,女,汉,42岁, ___________ 年__________月__________日生,住合肥市__________区__________路__________号_____幢_____室,电话:______________。
申请事项:
依法申请法院委托相关鉴定机构鉴定被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“__________”三个字不是申请人本人书写,该签名笔迹系被告摹仿、伪造。
事实与理由:
被告安徽__________公司向法庭提交的证据“文件发放(回收)登记表”中的签名“刘女士”三个字不是申请人本人书写,该签名笔迹系被告摹仿、伪造。现在被告坚持是申请人书写,为进一步查明案件事实真相,故申请法院委托相关鉴定机构鉴定,以示公正。
此致
___________人民法院
申请人:_________________
________年 ________ 月 ________ 日
篇8:伤残鉴定申请书
申请人:________
请求事项:请求对____________________的伤残程度进行鉴定。
事实与理由:______________________________________________________________________________________。
此致
____________________________________________
申请人:___(签字或盖章)
法定代理人:_____(签字)
法定代表人:_____(签字)
______年______月_______日
附:相关材料____份。
篇9:优秀团干部申请书个人鉴定
时光飞逝,转眼又过了一年,在这辞旧迎新的时刻,让我对自己过去一年的团组织生活做个小结吧。
虽然我入团时间不长,但是通过这几年的团生活使我深深感受到这个大家庭的温暖。团组织使我健康成长,使我认识正确的人生观,世界观。这一年中我能够积极参与医院领导组织的各项团员活动,在中国共产党和共青团的带领下,认真学习马克思主义的基本原理,学习建设有中国特色社会主义的理论,接受爱国主义,集体主义和社会主义思想教育,近代史,现代史教育和国情教育,民主和法制教育,增强自身的民族自尊,自信和自强精神,树立正确的理想,信念和价值观。学习现代科学文化知识,吸收和借鉴人类社会创造的一切文明成果,抵御资本主义和封建主义腐朽思想的侵蚀,提高自己的思想道德素质和科学文化素质。
不仅在思想觉悟和学习教育方面取的了很大的进步,在工作中也时刻警记自己是共青团员的职责,对工作认真负责,不出差错,对病人细心体贴,严于律己,起到带头的作用,得到了护士长和病人的肯定。以全心全意为人民服务为宗旨,以三个代表为原则把工作做好。
今后我会坚持勤奋努力踏实工作的优良作风,在工作上学骨干,在政治上求先进,在活动中求积极,认真而努力地做好组织交给的每一件事,带着激情和责任感对待自己的本职工作,不辜负团组织和院领导对我的期望。
篇10:交通事故伤残鉴定申请格式
申请人:______________,女,汉族,生于_______年_______月_______日,住址:_______路_______号_______室
请求事项:
请求_______人民法院依职权指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
事实和理由:
申请人与_____________交通事故索赔一案已诉于人民法院,现已受理。申请人为治疗事故造成的伤害,花费了大量的费用,至今还经常感到胸闷、头晕,需要进一步的治疗。根据《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》和《中华人民共和国民事诉讼法》之规定,为维护申请人的合法权益,特向人民法院申请指定医院或相关机构确定申请人的营养费、护理费和后续医疗费。
此致
_______________人民法院
申请人:_________________
_______年_______月_______日
篇11:个人工伤鉴定书
_________________劳动和社会保障局:
我叫_______________,今年__________岁。汉族,住________________,身份证号________________,系________________员工。我于__________年__________月__________日__________时,在工作中致工伤,造成________________,经过__________天的治疗,现伤情已基本好转,但造成了________________,根据劳动法的规定,现特申请工伤鉴定,以确定伤残程度。
礼
申请人:_______
___________年__________月__________日
篇12:工伤申请重新鉴定
申请人:________,男,____年____月____日生,汉族,住________市________路____号,系________工程有限公司职工。
委托代理人:________,________律师事务所律师。联系电话____________
请求事项:
请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。
事实与理由:
________年____月____日____时左右,申请人受单位指派外出________途中,在________现场被 公司的装载机砸伤,经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗,医生诊断为:____________综合症等。在________人民医院住院治疗 天,于 年 月 日出院并转往____________附属医院继续接受治疗,直至____年____月____日好转出院,出院诊断为:____________等。申请人由于身体多处遭受创伤,已经失去了劳动能力,部分生活不能自理,且造成了申请人心理障碍。为此,特申请劳动能力鉴定,请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定,望予支持。
此致
________劳动能力鉴定委员会
申请人:________________
________年____月____日
篇13:工伤伤残再次鉴定个人申请书
申请人:张学辉,浙江京衡律师事务所律师
地址:杭州市杭大路黄龙世纪广场C区九层,
电话:0571-28802907 传真:0571-87901646
申请事项:
作为吴某某故意伤害一案的辩护人,申请人对公诉方提出的,某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》有异议,特此申请重新鉴定 事实与理由:
某某市公安局物证鉴定室法医人检(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》"检验情况"表明,被检人宗某某"左额面部至左颈项部(左耳廓前)见-18*15cm的块状增生疤痕及色素改变,左下颌部及左颈项部较明显,颈部活动受限"。其"检验意见"为根据《人体重伤鉴定标准》第十六条四款,评定重伤。
《人体重伤鉴定标准》第十六条四款的规定是:"面颈部深二度以上烧、烫伤后导致疤痕挛缩显著影响面容或者颈部活动严重障碍。"
申请人认为,(20xx)068号《法医学活体检验鉴定书》认定的只是被检人"颈部活动受限";而"颈部活动受限"与重伤标准规定的"颈部活动严重障碍"是不能划等号的,两者程度的差距是明确的;同时也未表明被检人"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"。因此申请人认为,本案被害人宗某某损伤既未达到"伤后导致疤痕挛缩显著影响面容"程度,也未达到"颈部活动严重障碍"程度,被检人伤势不符合《人体重伤鉴定标准》关于重伤规定的构成要件,不构成重伤。
同时,申请人认为,被害人宗某某伤势符合《人体轻伤鉴定标准》第四十五条(二)"头、手、会阴部二度以上烧烫伤,影响外形、容貌或者活动功能的。"规定,构成轻伤。
根据《刑事诉讼法》第一百五十九条"法庭审理过程中,当事人和辩护人、诉讼代理人有权申请通知新的证人到庭,调取新的物证,申请重新鉴定或者勘验。"规定,辩护人申请对被害人宗某某伤情重新鉴定。
此致某某市人民法院
申请人:张学辉律师
20xx年6月20日
篇14:工伤申请重新鉴定
你说的工伤鉴定申请书范本,确切的说应该是工伤认定申请书范本。它的格式一般是这样的:
申请人:______________,性别_____,__________年__________月_____日出生,民族_____,住_______________市_______________街,身份证号码:______________,是__________公司职工。联系电话_________________。
被申请人:_________________公司,地址:_____________。
法定代表人:______________职务:_________________
1.请求事项:请求依法认定申请人在_______________(时间)受伤为工伤。
2.事实与理由:
申请人是_______________公司职工,于_____________年__________月签订劳动合同(建立劳动关系),在__________岗位工作。在__________年__________月__________日上班时间,在地点发生__________工作事故,致使申请人__________部位受到严重伤害。申请人受伤后,在__________市__________医院治疗,诊断为__________,现已住院治疗__________个月,花费医药费__________元。
据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实,并依法认定本人此次受伤为工伤。
此致
__________县(市)劳动和社会保障局
附:_________________相关证据材料
申请人(签字):_________________
_____________年__________月__________
篇15:工伤申请重新鉴定
申请人:_________________
__________-_____,男,汉族,19__________年1月10日出生,住安徽省宣城市__________区__________-__________,联系电话:_________________-_______________-_____
__________-_____,女,汉族,19__________年10月25日,住安徽省宣城市__________区__________办事处__________号,联系电话__________-__________
__________诉申请人__________-_____提供劳务者受害责任纠纷一案业经贵院立案受理,由于被申请人在事发后已经到宣城市__________医院进行了相关治疗。且经过宣城市__________医院治疗后伤情已经稳定,所受伤害已经得到修复,人民医院建议保守治疗为宜。申请人认为被申请人在无转院治疗证明的情况下,擅自到南京动手术治疗致其伤情进一步恶化,并因手术致其韧带损伤,申请人认为被申请人所受伤害不构成伤残,而安徽__________司法鉴定所做出的十级伤残鉴定是基于手术后的伤残情况所作出的,不客观、不科学。为查明案件实际情况,特恳请贵院依法委托鉴定机构对被申请人的伤残情况进行重新鉴定。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____年_____月_____日
篇16:工伤申请重新鉴定
申请人:_________________机械制造有限公司,住所地:_________________,法定代表人:_________________,联系电话:______________________
被鉴定人:_________________,女,出生于_____年_____月_____日,住址:_________________;联系电话:_________________
请求事项:
再次对被鉴定人_________________左食指伤情进行鉴定。
事实与理由:
本申请人于_________________年_________________月_________________日收到沙坪坝区劳动鉴定委员会寄送的沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》,因对该鉴定结论不服特申请再次鉴定。理由如下:
1、沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》载明被鉴定人伤情诊断为:左食指中节近端1/3以远缺如明显与事实与符。
被鉴定人受伤后一直在重庆第三军医大学第一附属医院(即重庆市西南医院)治疗。被鉴定人在西南医院的《病案首页》、《病历》及《出院记录》均详细记载被鉴定人伤情,入院初步诊断和出院诊断伤情为:
1.左食指末节毁损伤;
2.左食指中节软组织部分缺失。
2、沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》在载明被鉴定人伤情诊断为左食指中节近端1/3以远缺如的情况下,竟依照《职工工伤与致残程度鉴定》中华人民共和国标准(gb/t16180-20__)玖级17款之规定鉴定为伤残玖级,显然也不成立。
《职工工伤与职业病致残程度鉴定》中华人民共和国标准(gb/t16180-20__)玖级17款规定是:一手食指2~3节缺失。显而易见,即便被鉴定人伤情真如该鉴定结论通知书载明所诊断之情形,被鉴定人伤情亦尚不能构成伤残玖级。
3、虽然被鉴定人曾在申请人处工作,但其于_________________年_________________月_________________日之受伤系其自残受伤,申请人从未认可其为工伤。申请人已对重庆市沙坪坝区劳动和社会保障局作出之沙劳社伤险认决字(20__)第375号《决定书》(认定被鉴定人受伤系工伤)提起行政诉讼。该案已经沙坪坝区人民法院受理立案。在被鉴定人受伤尚未确定是否为工伤的情况下,我们认为沙坪坝区劳动能力鉴定会也不宜对被鉴定人伤情进行劳动能力鉴定。
综上所述,我们依法沙劳鉴字(_________________)396号《鉴定结论通知书》之如对本鉴定结论不服,可以在收到该鉴定结论之日起15日内向重庆市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请的规定,依法向贵委申请再次鉴定。
特此申请,盼依法鉴定!
此致
申请人:_________________
_________________年_________________月_________________日
篇17:个人工伤鉴定申请书
申请人:严某,性别 男,1969 年 5 月 29 日出生,汉族,现住 申请人 一八四团团部,身份证号码:4210818。 严某,男, 1972 年 10 月 17 日出生,汉族,现住一八四团团部,身 份证号码:4210814。 被申请人: 被申请人 法定代表人: 法定代表人 职务: , 地址: 电话:
请求事项: 请求事项 请求依法认定申请人哥哥严某在 20xx 年 9 月 26 日 的死亡为因工死亡。 事实与理由: 事实与理由 20xx 年 7 月 15 日,申请人哥哥严某在被申请人 正升公司承包的工地务工, 20xx 年 9 月 26 日乘坐该公司拉砖的货 车(新 G56200 东风重型自卸货车)在回工地的途中,因车辆制动失 灵, 失去控制, 司机王某让乘车人跳车, 乘车人跳车后造成严某死亡。 据据《工伤保险条例》及《工伤认定办法》之规定,特申请劳动部门 对申请人哥哥严某死亡一事进行调查核实, 并依法认定其死亡为因工 死亡亡。 此致 和布克赛尔蒙古自治县县劳动和社会保障局 申请人(签字): 年 月 附:相关证据材料 1、 工地施工员张某的证明,证明严某在确实正升公司工地务 工,已经形成事实上劳动关系。 2、 交通事故认定书一份
篇18:个人申请工伤认定怎样写
出租人(甲方):_________________租种人(乙方):_________________中间人(丙方):_________________
甲方位于________________土地一块(以__________为测量点东米,西米、南米,北米。东邻、西邻、南邻、北邻东西路)租赁给乙方耕种,经双方协商达成如下协议:
1、租赁期限两年,租金每年百元整玉米粒一百五十斤(从__________年__________月__________日至__________年__________月__________日),租种前交清一年租金,__________年__________月__________日日前交第二年租金。两年期满是否租种、租金等事宜另议。
2、乙方租种要用于种植农作物,不准种植树木,不准取土,不准建临时建筑,不准让他人租种,也不得做为其他用途。
3、乙方接手土地现状后,应维护保持土地现状,确保土地按接手时位置、尺寸和亩数如数交回甲方,如有差错乙方应承担追回减少的土地及赔偿等一切负责。
4、租种期满,乙方应及时收获所种植农作物,如乙方不能及时收获,应及时与甲方商议,如不商议,甲方有权处置以确保能种植冬小麦。
5、乙方租种期间,机井如出现故障需维修乙方出资,如机井损坏需要打井甲方出资。
6、租赁期满后,如乙方要求继续租赁,则需提前一个月向甲方提出,甲方收到乙方要求后十日内答复,如同意继续租赁,则续签租赁合同。
7、本协议一式叁份,甲乙丙双方各持一份,叁方签字画押生效。
甲方:_________________乙方:_________________丙方:_________________
_________________年_________________月_________________日
篇19:入党申请书个人鉴定
中国共产党是伟大、光荣、正确的党,是中国工人阶级的先锋队,是中国各族人民利益的忠实代表,是中国社会主义事业的领导核心。党的最终目的是实现共产主义的社会制度。我们党是以马列主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”为指导思想的,是解救贫苦人民于水深火热的民族灾难中的唯一伟大的力量,是一心一意服务全体劳动人民,创造先进生产力和先进文明的核心力量。我志愿加入中国共产党,愿意为共产主义事业奋斗终身。
我之所以加入中国共产党,是因为我深知:正确的政治方向是一个人政治生命的灵魂选择正确的政治方向,就要选择加入中国共产党,这是过去、现在和未来千百万青年和有志之士的共同渴望和理想。我坚信中国共产党是一个先进集体和光荣组织,所以我向往加入中国共产党。
回顾党的光辉战斗历程,党领导人民披荆斩棘,经历第一次、第二次国内革命战争,抗日战争和解放战争,终于推翻了三座大山,建立了中华人民共和国。建国后,党又领导人民战胜各种困难,取得了社会主义建设的伟大胜利。中国能有今天,中华民族能有今天,正是党的正确领导的结果,基层组织发挥战斗堡垒作用和党员发挥先锋模范作用的结果。党在中国历史上的地位和作用、共产党员的杰出表现,使我更加坚信,领导我们事业的是中国共产党,没有中国共产党,就没有社会主义祖国的今天。作为一个追求进步的员工,我愿意把个人的理想、前途与党的伟大事业联系起来,为实现共产主义的伟大目标而奋斗。
现在在建设银行这座大熔炉里,我的思想在经历幼稚和成长锻炼之后有了新的提高。我觉得一个人独善其身并不够,还应该积极的用自己的言行去影响他人。一个优秀的人懂得要最大程度的发挥自身的潜力,不仅在自己的岗位上兢兢业业、对周围的人关心爱护,还要切实、灵活的去带动大家都来关心国家、集体和他人的利益。而一个共产党员所负的责任正是这样,既要乐于为他人服务又要领导人们都来关心大家。我想,如果成为了一名党员我就有机会向更多的优秀分子学习,取他人之长补己之短,在维护集体利益、坚持原则的同时做到与周围的人融洽相处;我就会时时处处对自己要更加严格要求,更深刻的增强自己的社会责任意识和克服困难的决心。自工作以来,十分注重为客户提供规范优质的服务,同时,我刻苦钻研业务知识,在熟练掌握了原有业务的基础上,积极认真地学习新业务、新知识,遇到不懂的地方虚心向领导请教学习,自己掌握了之后又毫不保留地传授给不懂的同事,以达到互帮互学的宗旨。随着银行改革,我的工作能力得到了锻炼和提升。时代在变、环境在变,银行的工作也时时变化着,每天都有新的东西出现、新的情况发生,我们需要跟着形势的步伐前进,不断提高自己的理论水平和思想觉悟,提高自己的履岗能力,把自己培养成为一个业务全面的徽行员工,争当业务骨干,时刻以“服务无止境,服务要创新,服务要持久”的服务理念鞭策和完善自我,更加严格要求自己,将优质服务工作落到实处。因此,我诚恳的希望能够得到党组织的帮助和教育。
我深知按党的要求,自己的差距还很大,还有许多的不足,希望党组织从严要求,以使我更快进步。我将用党员的标准严格要求自己,自觉地接受党员和群众的帮助与监督,努力克服自己的缺点,弥补不足,争取早日在思想上,组织上入党。用党员的标准要求自己,为自己创造条件,争取早日入党,为我行的发展做出自己应有的贡献。
此致
敬礼
申请人:
20xx年x月x日