护照单位证明模板【最新20篇】

中国银行股份有限单位上海市支行：

兹有我单位职员（姓名）_______________________，身份证件号码：________________________，向贵行申请贷款，中行收入证明。特此证明该职员在本单位职务为_______________，已连续工作________年，税后收人情况如下：

基木工资：___________________元/月

奖金：_____________________元/月

分红：_____________________元/月

总计：_____________________元/月

上年总收入：___________________元

我单位将承担该证明与实际情况不符所引起的法律责任。

单位（章）：

日期

尊敬的学校个领导：

当诸位领导看到我的申请书后必定知道我写下面文字的来意，如果有什么偏激的语言以及不适合我这个年龄阶段的词汇，我希望诸位领导能够马上忘记我所写的，叩首致敬。

我贫穷，但是我不希望争这个贫穷，因为这个事情发生在任何人的身上都不是光彩的，至少就金钱这一方面来说。我知道贫穷不是赢得诸位对我同情的一个资本，就算能够我也不想要这样一个待遇，所以在人性上我们始终是平等的，上帝的天平上我的另一头的你们和我是一个保持这个天平平衡的一个衡量我的标准。

学校有这样的政策，做为学生的我是非常高兴的，我不想扪昧自己的良心，我告诉诸位，我的目的是为了得到这笔钱，先不讨论到底有多少。我不想以我个人的自私而把自己的父母放在社会的底层，徘徊而彷徨。同时，我放下自我的人格，写下下面的文字，发之心，切之肤。

我不知道我有多穷，这也许就是我要申请的原因，因为在漫长的岁月里面我自己经历太多，根本不明白也无法用自己的心去衡量这样一个标准。父母是我们任何一个人也不法选择的事实，我也并不以我父母的贫穷而自卑，因为对我来说那是他们那一代的事情，而交给我的仅仅去创造一个新的条件去改变这所有的一切。我爱他们，非常非常地爱他们，当然他们也爱我，也许这种爱在他们的身上是要加倍的。父亲现在没有什么固定的工作，用一个不雅的词汇就是他是一个“蹬三轮”的，大家可以想象我的现状。母亲就更加糟糕，没有任何的工作，一家的重担就全部在我父亲的身上。

发挥大家的想象，我不想再说下去，如果再说下去的话，那么我的痛苦以及对生活的那种感受会更加地深刻以至于我为自己的父母而痛心。我始终这样认为，父母有一个劳累的青年和中年做子女的我不再希望还有一个漫长的老年在等待他们，所以我必须努力学习，这样才是让他们过上幸福生活的一个保障，因为我切实希望他们能够幸福。学习方面，我想我一定会抓紧的，现在我只知道要帮助他们减压我确实需要这笔钱，就这样。

有一个小小的要求，希望学校能够再考虑下，我希望学校能够把名额加大点，这样能够帮助更多的人，虽然我知道我也急需钱，但是我更加希望像我这样的人都能够得到一点点钱，这样我们才能够感觉到爱和宽心。

此致

敬礼！

申人:

x年x月x日

委托人： (签章)身份证号：

户籍地：

受委托人：身份证号：

户籍地：

电 话：(1)(2)

年月 日

委托人证件影印本受托人证件影印本

法律委托书

委托人：

受托人：

现委托受托人在我与————因————纠纷一案中，作为诉讼代理人参加诉讼。

代理权限为：(代为陈述事实，参加辩论，代为承认、放弃或者变更诉讼请求，进行调解与和解，提起反诉或者上诉)

1、对于委托书来说，委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益，委托人有权终止委托协议，在委托人的委托书上的合法权益内，被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担，被委托人不承担任何法律责任。

_________同志，性别_________，_________岁，系我单位职工，身份证号码_________，工作岗位为销售经理，在本单位工作年限为肆年，劳动合同期限为壹年(自______年____月____日至______年____月____日止)，因个人提出辞职，于______年____月____日解除(终止)劳动合同。

特此证明。

此证明不影响劳动关系双方发生劳动争议的申诉权利。

单位：(章)

职工签字:

签字时间：______年____月____日

(此证明书应在用人单位与劳动者解除劳动关系7日内到劳动关系科办理备案手续并将其档案转至失业科。)

村委会贫困证明范本

村委会贫困证明范本(1)

××××大学：

兹有我村村民××× (父亲名字)，×××(母亲名字)系你校××级××系(院)××专业××班×××(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

××市××乡××村民委员会

XX年八月二十八日

村委会贫困证明范本(2)

(学校)：

贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口 x 人，家庭成员组成：

家庭年收入约 000 元

二、主要收入来源： (填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

或家庭联系人所在 街道以上民政部门

单位盖章 盖章 盖章

年 月 日 年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话：000

兹证明________，出生日期________年________月________日，姓别________

在________________公司________部门任________职务

自x年x月x日至今，迄今已满xx年。

月薪x元人民币。

单位地址:________________________

本人电话:________________(能联系到本人之正确电话)

公司联系人:________联系人手写签名

联系人电话:________

特此证明

公司名称:________________

公司电话:________________

公司印章:________________

________年________月________日

大学生实习证明模板范例

学生实习证明

兹有___________学校________同学于________年__月__日至年__月__日

在__________大学生就业实习基地实习(/或者__________公司__________部门实习)。

工作期间表现良好，有效地帮助了_________作了_____________。(/可选)

特此证明。

_________大学生就业实习基地(/或者________公司)(盖章)

日期

学生实习证明

兹有大学系专业同学，于年月日至年月日在我_________单位实习。该同学的实习职位是。

该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够(虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听龋在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务)。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度。实习期间服从安排，，完成实习任务。尊敬实习单位人员，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

特此证明。

--x单位(章)

好评率：62%

实习证明

兹有**学校**同学于**年**月**日至**年**月**日在__________公司__________部门实习。期间，工作积极，成绩突出。

该同学不断加强专业知识和理论知识的学习，工作中，严格要求自己，关心集体，较好地完成了各项工作，现已结束。

特此证明。

实习单位

(实习单位盖章)

范例一：

实习证明

谨证明______先生/小姐在____年__月__日至____年__月__日期间于本公司担任_____职位.

_____先生/小姐在本公司负责______工作.______先生/女士在本公司服务期间，(请简述实习生在实习期间的培训内容及其工作表现).

公司负责人姓名_____及公司盖印

日期

范例二:

实习证明

兹有______学校______班________同学现在我公司进行工作实习，期间担任_________，情况属实，特此证明.

公司地址:

联系人:

联系电话:

公司落款，盖章

范例三:

实习证明

兹有_________学校_________专业_________同学于_________年_________月_________日至_________年_________月_________日在_________实习该同学的实习职位是_________该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，并能够举一反三.对于别人提出的工作建议，可以虚心听取.在时间紧迫的情况下，加班加点完成任务.能够将在学校所学的知识灵活应用到具体的工作中去，保质保量完成工作任务.同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度.实习时间，服从实习安排，完成实习任务.尊敬实习单位人员.并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定.

特此证明.

姓名：_____________，性别：_________________男（女），身份证号码：_____________，为我单位正式（合同、临时、退休）职工，我单位有（没有）为其缴纳养老保险及住房公积金，养老保险缴费基数：______________元，公积金基数：______________元。此员工自20__年7月至20__年3月工资收入总计为：_____________元工资明细如下：_________________

20__年3月：_____________元

20__年2月：_____________元

20__年1月：_____________元

20__年12月：_____________元

20__年11月：_____________元

20__年10月：_____________元

20__年9月：_____________元

20__年8月：_____________元

20__年7月：_____________元

特此证明

单位（盖公章）

法人（章）

经办人签字：_________________

单位固话：_________________

出租方(甲方)：_________________身份证号码：_________________

承租方(乙方)：_________________身份证号码：_________________

甲，乙双方通过友好协商，就房屋租赁事宜达成协议如下：

一、租赁地址：_________________

二、室内附属设施：_________________

三、租用期限及其约定：_________________

1.租用期限：自______年______月______日起至______年______月______日;

2.房屋租金：每月______元人民币;

3.付款方式：按口月口季度口半年口年支付，另付押金______元，租房终止，甲方验收无误后，将押金退还乙方，不计利息;第1次付款计______元人民币;

4.租赁期内的水，电，煤气，电话，有线电视，卫生治安费由乙方支付，房屋修缮等费用由甲方支付;

5.租用期内，乙方有下列情形之一的甲方可终止合同，收回房屋使用权，乙方需承担全部责任，并赔偿甲方损失：

(1)乙方擅自将房屋转租，转让或转借的;

(2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;

(3)乙方无故拖欠房屋租金达______天;

(4)连续3个月不付所有费用的。

四、双方责任及义务：

1.乙方须按时交纳水，电，煤，电话等费用，并务必将以上费用帐单交给甲方，甲方须监督检查以上费用;

2.无论在任何情况下，乙方都不能将押金转换为房屋租金;

3.在租用期内，甲方必须确保乙方的正常居住，不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;

4.租用期满后，乙方如需继续使用，应提前1个月提出，甲方可根据实际情况，在同等条件下给予优先;

5.在租赁期内，甲乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的，必须提前一个月通知对方，协商后解除本协议;

6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作，如发生事故乙方应负全部责任;

7.乙方不得擅自改变室内结构，并爱惜使用室内设施，若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏，应及时通知甲方，并配合甲方及时给予修复。

五、其它未尽事宜，由甲乙双方协商解决，协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

本协议一式三份，甲，乙双方各执一份，签字后即行生效。

六：其它说明：1、入住时的电表度数：_________________2.水表度数：_________________

出租方：_________________

联系电话：_________________

承租方：_________________

联系电话：_________________

签约日期：_________________

单位地址：_________________

备注

1.申请人必须对所提供的材料的真实性负责，一经查出取消申请资格。

2.单位有工资卡的必须附银行对账单，退休人员以银行对账单为准。

3.个人缴纳养老保险的提供缴纳养老保险单据复印件。

4.如是现金发放的备注：_________________我单位以现金形式为其发放工资。

银行收入证明模板汇总

在我们生活中会需要用到工作证明，这个银行收入证是怎么样的呢?下面是小编搜集整理的银行收入证明模板汇总，欢迎阅读，更多资讯尽在工作证明栏目!

银行收入证明模板一

收入证明

_______________________：

兹证明 同志(身份证号码 );

1、系我单位 (正式、合同、临时)员工;

2、月收入(工资及奖金、福利)为人民币 元;

3、现任职务 ;

4、该同志职称为 (高级、中级、初级)职称;

5、现单位工作年数为 年。

特此证明

单位地址：

单位电话(座机)：

联系人：

单位盖章：

年 月 日

年 月 日

银行收入证明模板二

个人收入证明

交通银行：

兹证明 (先生或女士)系本单位 (1、正式工;2、合同工;3、临时工)，已连续在本单位工作 年，目前在本单位担任 职务。

近一年来，该职工在本单位(1、税后;2、税前)平均月收入为 元(大写： 万 仟 佰 拾 元整)，年收入为 元人民币。

本单位谨此承诺上述证明是正确、真实的，如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失，本单位保证承担赔偿等一切法律责任。

特此证明。

单位地址：

单位电话：

经 办 人：

单位公章：

_____年____月____日

银行收入证明模板三

兹证明 女士/先生(身份证号码： )系本单位正式员工，已在本单位工作 年，任 部 职务。月收入 元人民币。特此证明!

此证明仅限办理×××银行信用卡使用，只证明资料的真实性，单位不承担任何担保责任。

×××公司

201X年12月10日

银行收入证明模板四

中国招商银行信用卡中心：

兹证明 ，身份证号码为 系我单位在职员工，在IT部门担任 网络工程师 职位，入职时间为 2019 年 4月 1日，本单位声明上述事项真实可信。本单位不因出具此证明而承担相应还款责任。

特此证明

教师工作证明模板

工作证明是指我国公民在日常生产生活经营活动中的一种证明文件，一起来看看第一范文网小编为大家精心整理的“教师工作证明范文”，欢迎大家阅读，供大家参考。

教师工作证明模板

兹证明，本单位___________同志，性别____，于___________年______月_____日出生，身份证编号，__________________。于___________年______月_____日至今，在__________学校从事___教育教学工作以上经历表明该同志已具有1年以上教育工作经历。

特此证明。

单位联系电话：________________

___________学校

___________年______月_____日

教师工作证明

兹有我校教师________，男/女，身份证号：________________。该教师于 ____年____月--____年____月在我校担任历________学段________科教学工作和________年级班主任工作。

情况属实，特此证明。

________学校

____年____月____日

教师工作证明范文

兹证明_______，男(女)身份证号码：______________系我校在编在职教师。现担任_______一职，该同志任职期间，工作认真负责，热爱学生，团结同志。曾荣获年度优秀教师。特此证明

____________学校

_______年_______月_______日

兹有_______________(家庭户口所在地首页内的具体地址)居民__________(爸爸或妈妈姓名)之子(女)__________(学生姓名)被广西交通技师学院录取，该生家庭主要成员有_______________(爸爸、妈妈、兄弟姐妹姓名)，主要从事____________________(主要收入来源如种植、工资、买卖生意、低保金、退学金等)，家中收入 _______________元(家庭年收入状况)，家庭经济困难，开支大，负担重，望相关部门给予该生在校期间的生活补助，资助其顺利完成学业。

特此证明

__________(村委会或居民委员会)

经办人签字：__________

公 章

_____年_____月_____日

__________乡(镇)人民政府办公室或城区街道办

经办人签字：__________

公 章

_____年_____月_____日

学历证明范文

毕业证就是学历证明的一种，证明你的学历有多高、毕业院校及所学专业，如果毕业证丢失或毕业前实习的话，就要学校出具学历证明，盖章有效下面是第一范文网小编给大家整理的一些关于学历证明范文的模板，希望对大家有用。

学历证明范文篇一

学生______，性别______，学号______，身份证号____________，系我院______级______专业应届毕业生。经审查该生已修完所学课程，将于______年______月获得普通全日制本科毕业证书，若具备我院学士学位授予条件，将获得学士学位证书。

特此证明!

______学院教学管理部

______年______月______日

学历证明范文篇二

学生______，性别______，身份证号____________，出生日期：______年______月______日，系我院__________系(学院)__________专业普通专科班学生，于_____年_____月入学，学制_____年。符合毕业资格的学生将于20_____年6月毕业。

特此证明。

___________系(学院) __________学院教务处

______年______月______日 ______年______月______日

学历证明范文篇三

学生姓名：______，性别___，于20___年9月1日入读______中学，就读三年，成绩合格，已经在20___年8月15日取得初中毕业证，情况属实。

因毕业证丢失、特此证明

______中学

20____年____月____日

学历证明范文篇四

__________，女，系我校__________部____级________专业学生，培养层次为全日制统招本科，学号：_________，身份证号：_______________。该生20____年9月入学，如按期修完培养方案规定的全部内容，通过所有必修课程，取得相应学分，将于20____年6月毕业，为我校____届应届毕业生。

情况属实，特此证明!

________大学________部

20____年____月____日

学历证明范文篇五

姓名：______(学号：____________，身份证号：__________________)系我校职业学院______专业______级专科_____班学生，学制3年，该生已经基本完成该专业教学计划规定的学习内容，20_____年7月通过毕业资格审核后可发放专科毕业证书。

特此证明。

_____大学职业学院

20_____年_____月_____日

Practice Certificate

It is certified that finished her/his one-month practice from to in our 办(是什么?)。During the time, he/she worked hard and had a good performance.He/She kept improving his/her study in specialty and theory.On dealing with his/her work, he/she was strict with himself/herself, concerned about all the others and doing well in all his/her work. Now the practice is over.

This is our Practice Certificate

province**办 ( stamp)

甲方：______

乙方：______

甲乙双方就劳动合同终止一事，经协商达成如下协议：

一、双方同意自本协议签字之日终止劳动合同关系。

二、根据乙方在甲方工作年限及具体表现，依据劳动关系方面的所有法律法规政策的规定，在本协议签字之日，乙方同意不以任何方式、任何理由向甲方主张任何权利。

三、本协议自双方签字之日起生效。

甲方：______ 乙方：______

代表人：______

甲乙双方本着协商一致，平等自愿，公平合理的原则，依据《中华人民共和国劳动法》，《中华人民共和国劳动合同法》和《上海市劳动合同条例》等相关法律法规的规定就解除双方之间的劳动合同达成如下协议：

(一)甲乙双方一致同意于_____年__月__日解除双方于_____年__月__日签订的自_____年__月__日至_____年__月__日(年)的劳动合同。乙方工资发放至_____年__月__日;经双方协商一致后同意由甲方一次性支付给乙方人民币________元整，作为甲方给予乙方的解除劳动合同的经济补偿金。

(二)甲乙双方一致同意自本协议签署之时，终止履行劳动合同所约定的一切义务，自愿放弃因劳动合同履行及解除所产生的一切权利。并确认双方之间已不存在任何劳动争议及纠纷。(包括劳动合同履行期间及解除后，双方应履行的所有义务等。)

(三)自本协议签署之日起五日内，乙方应将属于甲方的所有财物，文件和资料等归还给甲方，并按甲方人事管理制度规定及时办理离职手续。若乙方未在规定时间内办理完离职手续的，乙方同意甲方有权暂时缓发包含本协议第一条在内的一切费用。

(四)未经同意，任何一方均不得向第三方泄露本协议书的内容。否则对方有权追究泄秘方的法律和经济赔偿责任。

(五)双方若在履行本协议时产生争议的，应先友好协商解决。如果协商不能解决的，可以到甲方所在地劳动行政部门提起仲裁申请。

本协议经双方签名盖章后生效，且原件一式三份、由用工单位、用人单位、员工本人各执一份，具有同等法律效力。

甲方-用工单位(盖章)：________乙方(签名)：________

甲方-用人单位(盖章)：________身份证号码：________

_____年__月__日_____年__月__日

贫困学生证明

贫困证明

贫困证明格式

-(学校)：

贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

二、主要收入来源：---(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章盖章盖章

年月日年月日年月日

盖章单位联系电话：000

兹有___学校____同学，从_年_______月______日在___公司___部门实习。_______同学身份证号______________

该学生实习期间工作认真，勤奋好学，踏实肯干，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。对于别人提出的工作建议，可以虚心听取。在时间紧迫的情况下，加时加班完成任务。同时，该学生严格遵守我公司的各项规章制度，实习期间，未曾出现过无故缺勤，迟到早退现象，并能与公司同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。特此证明。

_____(实习单位盖章)

_________年______月_____日

单位授权证明书2

兹有本单位___________同志，参加广东省__年公务员考试。我单位同意其报考，并保证其如被录用，将配合有关单位办理其档案、工资、党团关系的移交手续。

该同志于________年____月____日至________，在本单位从事_____________工作。我单位的性质为：事业单位我单位的行政级别为：县级

特此证明。

单位盖章：

填表人签名：__X

____年__月__日

中国银行分行：

兹证明_____________________为本单位职工，婚姻状况____________,已连续在本单位工作___________年，最高学历为___________________,目前在我单位担任_______________职务。近一年内该职工的平均月收入(税后)为(大写)____________________________。目前该职工身体状况_______。

本单位谨此承诺上述证明是正确的、真实的，如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失，本单位保证承担赔偿一切法律责任。

特此证明。

单位公章或人事部门章

经办人：

年 月 日

兹有___身份证号：_______________，为我县_乡___村村民。其父___职业：___，年收入___;其母：___，职业：___，年收入___。其（兄/弟/姐/妹/）：___，职业___，年收入___。由于__原因，该家庭生活一直比较贫困。又__年__月__日发生了（__自然灾害），该家庭又受灾严重，属于重灾户，生活更加贫穷。 ，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

加盖公章

__年__月__日

甲方：

乙方：(身份证号码：)

鉴于：甲乙双方于年月日签署的劳动合同，合同仍在有效期限内，现乙方因个人原因向甲方提出解除劳动合同。

根据《中华人民共和国劳动合同法》及《中华人民共和国劳动合同法实施条例》，经甲乙双方平等、自愿协商，就《劳动合同》的解除事宜协商一致，达成如下协议：

一、乙方因个人原因主动向甲方提出解除《劳动合同》。

二、经乙方申请，甲方同意，并经双方协商一致后，于年月日解除《劳动合同》。

二、甲、乙双方在此确认：甲方无需向乙方支付解除《劳动合同》的经济补偿金、赔偿金等费用;同时，自本协议签署之日起，乙方不再因原劳动合同解除前的履行，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

三、乙方保证在本协议签订之日起一周内，按照甲方的相关规定和要求办理完毕交接手续及离职手续，否则，由此给甲方造成损失的，由乙方负责赔偿。

四、甲乙双方解除劳动合同后，乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

五、自本协议签署之日起，乙方应当对在《劳动合同》履行期间所知晓甲方的作为商业秘密的经营信息及技术信息、人员信息、财务信息等相关信息予以保密，如因违反上述保密义务，给甲方造成损失，乙方应当承担全部的法律责任，且甲方有权就乙方造成的损失向法院提起诉讼。

六、自本协议签署之日起年内，乙方不得在其他单位或自己开业以长期或临时、有偿或无偿、专职或兼职、直接或间接的方式经营竞争业务。在此期间，甲方同意向乙方支付元/月的经济补偿金。(视情况适用)

七、乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理档案、社会保险、党团关系等转移手续，逾期不办责任自负。

八、自本协议签署之日起，因甲乙双方履行《劳动合同》所产生的全部法律问题，乙方应当配合甲方予以解决。

九、自本协议签署之日起，乙方应当继续履行《劳动合同》中关于《劳动合同》解除后乙方应当继续履行的义务。

十、甲乙双方一致同意，除本协议内容外，不再向对方提出任何要求。

十一、本协议一式两份，经甲方盖章，法定代表人或授权代表签字及乙方签字后生效，甲乙双方各执一份，均具有同等法律效力。

甲方：

法人代表或授权代表

签章

年月

乙方：

签名或盖章

年月日日

学生______，性别______，身份证号____________，出生日期：______年______月______日，系我院__________系(学院)__________专业普通专科班学生，于_____年_____月入学，学制_____年。符合毕业资格的学生将于20_____年6月毕业。

特此证明。

___________系(学院) __________学院教务处

______年______月______日 ______年______月______日

兹有我街(镇)居民：__________，男，工作单位：_____________________，户籍地址：_______________________，身份证号码：_______________________。 其妻：____________，女，工作单位：_______________________________，户籍地址：_______________________，身份证号码：_______________________。 该夫妇只生育一个子女，其(子)女姓名：__________________________ ，身份证号码：_______________________，户籍地址：_______________________。 该子(女)___________属_____________________夫妇亲生，非养子(女)，无亲兄弟姐妹(同父同母、同母异父、同父异母)、无继兄弟姐妹、无养兄弟姐妹，属独生子女。

以上情况属实，特此证明。

街(镇) 计生部门

年 月 日