变更抚养权抚养费协议书
甲方(男方): 身份证号:
乙方(女方): 身份证号:
被抚养人(女儿): 现年 周岁
鉴于:甲乙双方于 年 月 日签订《离婚协议》,并办理离婚手续。原离婚协议中约定被扶养人 抚养权归甲方所有,随甲方生活。现因男方经济状况恶化,无力继续抚养被扶养人,为保障被抚养人能够健康快乐成长、获得更好的教育资源,甲乙双方在平等、自愿、充分协商的基础上,同意签订变更抚养权协议,将被扶养人的抚养权由甲方变更为乙方。具体内容如下。
第一条 被抚养人 ,原离婚协议约定由甲方抚养。双方协商自 20__年 月 日起,变更为随乙方生活,其抚养权归乙方所有。
第二条 自 年 月 日起由甲方每月付给乙方 0000 元作为被抚养人的抚养费,直至其年满十八周岁。
第三条 自 年 月 日起,甲方同意为被抚养人开立一银行账户(银行账号: 开户行 ),每年存入此银行账户的金额不低于 万元作为被扶养人的教育基金,此教育基金可用于支付被抚养人大学(本科/专科/高职)读书期间的学费或生活费。
第四条 甲方同意为另行被抚养人存储不低于 万元的费用,待被扶养人年满18周岁后支付给被扶养人,作为被扶养人出嫁时的嫁妆或由被扶养人年满18周岁后自行支配。
第五条 被扶养人的就读小学、初中、高中期间的学杂费(含书本费、课外培训费等一切费用),由甲、乙双方共同承担,具体承担金额、比例及支付方式等,由甲乙双方另行协商确定。
第六条 被扶养人年满十八周岁后可自主选择随甲方或乙方生活,甲乙双方均不得干涉。
第七条 甲方有权探望被扶养人。探望时间及方式由甲乙双方自行协商确定,甲方每次探望之前,必须先与乙方电话沟通确认,未经乙方确认不得私自探望被扶养人或私自带被扶养人外出。探望期间,要保证被扶养人的安全及身心健康、愉快。原则上甲方每月探望次数不低于1次。
第八条 如遇其他未尽事宜,按照一切有利于被抚养人成长的原则,互谅互让,协商解决。协商不成,双方均可向乙方所在地人民法院提起诉讼。
第九条 本协议一式三份,甲乙双方各执一份,一份交派出所办理被扶养人的户口迁移手续,户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。
第十条 本协议自双方签字后生效。
本行以下无正文
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甲方(签字):
日期:
乙方(签字):
日期:
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篇1:股份有限公司变更经营范围的决议
会议时间:_________年__________月__________日
会议地点:_________________公司办公室
依照《中华人民共和国公司法》的有关规定,经公司全体股东协商,一致同意对公司变更事项做出如下决议:_________________
一、同意变更公司经营范围:_________________
变更为:_________________(请按实际填写)
二、同意变更公司法定代表人:_________________
变更为:_________________(请按实际填写)
三、同意变更公司住所:_________________
变更为:_________________(请按实际填写)
四、通过公司章程修正案。
五、指定_______________办理变更登记事宜。
股东签名(盖章):______________、_______________(请按实际填写)
______________年__________月__________日
篇2:劳动主体变更协议书
甲方名称:_______________
乙方名称:_______________
丙方名称:_______________
甲方与乙方于年月日签订的(简称“既有合同”)正在履行中,现甲、乙、丙三方经协商一致,就合同主体变更及保证条款相关事宜达成以下协议:
一、合同主体变更条款
1、本协议各方同意丙方取代乙方成为“既有合同”的一方。
2、乙丙双方保证丙方具有履行本协议所需相关资质和条件,如因其不具备相关资质和条件给甲方造成损失的,由乙丙双方承担连带赔偿责任。
3、乙方在本协议生效前基于履行“既有合同”对甲方所享有的权利和承担的义务分别由丙方享有和承担。
4、本协议生效后,丙方按照“既有合同”的约定享受权利和承担义务。
5、乙、丙双方必须做好资料、手续等的交接工作,因合同主体变更所产生的一切费用由乙方承担。
二、保证条款:
为了保证丙方按照约定履行义务,本协议生效后,乙方对丙方基于本协议及“既有合同”对甲方所负的一切债务向甲方提供连带责任保证。保证期间为两年。
三、除本协议约定情形外,“既有合同”其他内容不变。
四、本协议自甲、乙、丙三方盖章之日起生效,一式六份,甲、乙、丙各执二份。
甲方:_______________法定代表人:_______________地址:_______________?委托代理人:_______________时间:____年____月____日
乙方:_______________法定代表人:_______________地址:_______________?委托代理人:_______________时间:____年____月____日
丙方:_______________法定代表人:_______________地址:_______________?委托代理人:_______________时间:____年____月____日
篇3:变更监护人协议书
甲方: ___________
乙方: ___________
甲、乙双方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女,名__________,现年__________岁,读__________。__________年__________月__________日,经__________法院审理查明,甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚,子/女随乙方生活,甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因),双方同意变更监护方式。 为了进一步明确子女的监护权,明确各方的权利义务,减少不必要的纠纷和诉讼,双方同意签订本协议,以资共同遵守:
一、监护权
子/女从本协议生效时开始,随甲方生活,由甲方行使子女监护权。
二、抚养费
乙方每月给子女生活费__________(建议__________元),每季给______次。第一次付款日为本月的_________日,以后每隔______个月的_________日为付款
日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。
子女的教育费、医疗费等大宗费用开支,甲方承担_________%,乙方承担_________%。此费用,乙在每月生活费中一起给予。
甲方: ___________
乙方: ___________
____年____月____日
篇4:施工合同主体变更协议
甲方:
乙方:
丙方:
年 月 日,甲乙双方签订的《 》(以下简称原合同),现正在履行中。甲、乙、丙三方就上述原合同主体变更事宜达成如下协议:
一、自本协议签订之日起,丙方取代乙方成为原合同一方主体。
二、三方一致同意由丙方获得原合同中乙方拥有的各种权利和利益以及承担乙方承担的各种义务和责任。
三、本协议签订后,甲丙双方应立即按原合同内容执行原合同。
四、本协议自甲、乙、丙三方盖章之日起生效。本协议一式六份,甲、乙、丙三方各持两份。
附:《 》(原合同)
甲方:
法定代表人或委托代理人:
乙方:
法定代表人或委托代理人:
丙方:
法定代表人或委托代理人:
签订时间: 年 月 日
篇5:女方提出离婚协议书支付抚养费
男方:___________________
身份证号:______________
住址:___________________
女方:___________________
身份证号:______________
住址:__________________
男女双方于________年____月____日在_________民政局登记结婚。婚后双方的感情一直不和,现经双方协商一致自愿离婚,现就子女抚养、共同财产的分割等问题一致达成如下协议,该协议是双方真实意思表示。
第一条:男女双方自愿离婚。基于不影响子女生活和学习的原则,双方本着相互体谅的态度,协助办理如下各项事宜。
第二条:双方婚后育有_____个子女,分别是_____________________。鉴于子女均已年满十八周岁,该协议不涉及抚养问题。
第三条:双方财产的分割方式如下:
(一)婚姻存续期间,夫妻共同所有的房屋,位于_____________________________,现约定该房屋所有权均归________所有,剩余房屋贷款均由________一人承担。房地产权证的业主姓名变更,________必须随时协助________办理变更的一切手续,过户费用由________负责。
(二)夫妻关系存续期间的车辆________(牌号:______________________________)归________所有。
(三)婚姻存续期间生活用品以及个人物品归各自所有。
(四)双方婚前已经取得的财产属于各方的归各自所有。
第四条:债权、债务:
(一)双方婚姻存续期间共同债务为________万元整,由________承担。
(二)双方婚姻存续期间无共同债权,不涉及债权分割问题。
第五条:双方本着互谅互让的原则,履行上述协议。
第七条:本协议中手写部分是双方真实意思表示并经双方认可,具有法律效力。
第八条:本协议一式三份,男、女双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,自婚姻登记机关颁发《离婚证》之日起生效。
第九条:如本协议生效后在执行中发生争议的,双方应协商解决,协商不成,任何一方均可向_____________人民法院起诉。
男方:______________
________年____月____日
女方:_______________
_______年____月____日
附:双方身份证复印件一份
篇6:变更协议书
甲方:财产保险股份有限公司清远中心支公司
乙方:清远市XX有限公司
因原清远市XX集团公司经工商部门核准,更名为清远市XX有限公司,为更好的履行原清远市XX集团公司与甲方签订的保险业务合同,经甲乙双方充分协商,达成一致意见,就乙方以原清远市XX集团公司名义与甲方签订的保险业务合同做如下变更:
1、乙方原清远市XX集团公司名称自20__年X月29日起变更为清远市XX有限公司,原法定代表人何变更为秦,公司印章、银行账户作相应变更,公司地址、联系方式保持不变。
2、双方确认,乙方以原清远市XX集团公司名义与甲方于20__年X月1日签订的《协议书》、《补充协议书》以及20__年X月1日签订的《乘客意外伤害保险合作协议书》,对甲乙双方继续有效,双方按原合同内容继续履行。
3、双方确认,上述协议书除乙方名称及相关信息变更外,合同其他条款维持不变。如需变更,须另行签订补充协议。
4、本协议书一式肆份,双方各执贰份,自双方签署之日起生效。
下页无正文,为《合同变更协议书》签署页。
甲方(盖章): 乙方(盖章):
甲方代表(签字): 乙方代表(签字):
签署日期: 年 月 日
签署地址:乙方公司所在地
篇7:变更抚养权合同书
甲方(男方):____________
身份证号:______________
住址:____________
乙方(女方):____________
身份证号:______________
住址:____________
双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下:
一、女儿_______________自_______________
年_______________月_______________日起由女方_______________抚养,直至年满18周岁,其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。
二、被抚养人的抚养费及支付方式
1、男方_______________则每年支付抚养费_______________元,不承担具体抚养工作。
2、男方应于每年的_______________月_______________日前将儿子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。
三、探视权
1、男方对孩子___________享有探望权。
2、探望时间及方式,没有抚养的一方每个月可以探望一次。
3、探望之前,必须先经与女方电话联系。
探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。
四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。
五、本协议一式叁份,甲、乙双方各一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续,户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。
六、本协议自双方签字后生效。
甲方:_______________
乙方:_______________
年___________月_________日___________
年___________月_________日___________
声
篇8:2024关于社会抚养费征收管理工作情况自查报告_自查报告_网
为切实规范社会抚养费征收管理使用,维护计划生育基本国策,保护公民的合法权益,进一步提高社会抚养费管理使用效益,根据《四川省人口和计划生育委员会关于社会抚养征收管理的实施方案》文件要求,嘉陵乡人民政府及时组织对全乡社会抚养费征收管理使用情况进行了自查,现总结报告如下:
一、高度重视,成立领导小组
针对此次对社会抚养费的征收管理工作的自查,嘉陵乡党委政府高度重视,成立了以赵敏为组长,分管领导人大主席齐祥云为副组长,计生办刘忠、财政所龙艳梅、黄凤、秦龙等为成员的领导小组,专门负责此次自查工作。人员分工明确,责任落实到人。
二、加强宣传,提高认识
为了认真的做好社会抚养费的征收与管理工作,结合我乡实际,切实把对社会抚养费的征收贯穿于全年的工作当中,我乡的社会抚养费的征收工作已经具体落实到村、组及挂村领导;同时加大宣传力度,使广大干部群众对社会抚养费的征收管理工作有一个全新的了解。
三、我乡社会抚养费征收情况
我乡对社会抚养费的征收严格按照《社会抚养费征收管理办法》的规定,并根据县上统一标准、严格按照征收程序进行,采取“专票专用、票款两清”的管理办法。严格实行“收支两条线”,对所收取的社会抚养费及时足额上缴县财政局。通过对我乡社会抚养费征收管理使用情况检查,没有出现截留、挪用、贪污和私分社会抚养费的情况。严格的按照要求及时完善社会抚养费额的征收案卷资料及征收台帐。
总的来讲,我乡在社会抚养费的征收管理工作中,领导高度重视,具体措施有力,自查效果明显。我乡将在下一步工作中,更进一步的加大力度,确保我乡的社会抚养费的征收管理工作有序的开展。
嘉陵乡人口与计划生育办公室
XX年3月29日
篇9:追索抚养费起诉状
原告:__________,男,汉族,_______年___月___日出生。
法定代理人:_______(原告__________之母),女,汉族,_______年___月___日出生,职业:____________,住址:______________________,联系电话:______________________。
被告:_______(原告__________之父),女,汉族,_______年___月___日出生,职业:____________,住址:______________________,联系电话:______________________。
诉讼请求:
请求依法判令被告每月支付抚养费___________元。
事实与理由:
此致
_____________区人民法院
具状人:__________
法定代理人:__________
_______年___月___日
篇10:初步设计变更请示格式
湖南省农村能源办公室:
茶陵县旺鹰畜牧发展有限公司成立于20xx年,座落在距茶陵县城18公里的界首镇火星村境内,建有标准种猪、商品猪及保育栏舍8800平方米,存栏种猪280头,商品猪2500头,开挖和租赁山塘110余亩。本公司被评为省级示范场,通过了农业部无公害生猪产地产品认证。
为了改善农村生态环境,优化农村能源结构,发展循环农业,本公司于20xx年争取到省市批复大型沼气综合利用工程项目。省农办批复初步设计为建设600立方米CSTR厌氧消化装置、200立方米沼气储气柜及沼气净化系统1套等相关仪器设备及附属工程。现本公司准备进行工程招投标建设之际,因场地所限,不料本村组群众强烈反对现有选址布局。为了不激化矛盾,照顾群众利益,按照大型沼气工程建设管理的要求,本人经实地考察其他市县大型沼气工程,决定变更原初步设计方案,改为搪瓷拼装罐新型材料一体化工艺,这样既可平息群众怨气,又有利于本公司的长远发展。
以上请示当否,请批示!
篇11:股份有限公司变更经营范围的决议
_____________工商局:
一、本公司于_____________年__________月__________日奉准变更登记,领到工商局设新字第__________号执照。修改章程更改公司名称
二、兹因增加营业项目申请变更登记:
迁移地址:______________
改选董事监事:______________
三、遵照公司法规定,检具有关文件,随缴登记费__________元,执照费__________元,缴销原领执照,敬请准予变更登记换发执照。
此致
地址:_________________
董事长:______________
_____________年__________月__________日
篇12:民事起诉状子女抚养费
原告:________,男,汉族,生于______年___月___日,住址:_________________________。
法定代理人:________(系原告之母),女,生于______年___月___日,汉族,住址:_________________________。
被告:________(系原告之父),男,生于______年___月___日,汉族,住址:_________________________。
诉讼请求:
一、请求人民法院依法判决原告跟随原告的母亲________生活,被告每月支付原告抚养费________元,直到原告能独立生活为止。
二、请求人民法院依法判决被告负担原告今后医疗费、教育费的一半。
三:本案的诉讼费由被告承担。
事实与理由:
原告与被告婚生父子关系,原告父母于______年___法民初字第___号民事判决书判决原告母亲与被告离婚。原告跟随原告母亲生活。同时,因原告母亲系下岗失业人员,没有固定的生活来源和收入。现原告跟随其母亲生活,原告母亲目前连其自身难以生活,加上原告母亲在家照顾原告。原告现正值上学,仅靠原告母亲一个人抚养其生活无法满足原告上学、医疗及日常生活费用开支,加之物价上涨,原告的生活困难可想而知。
综上所述,为维护原告的合法权益,保证原告的正常学习、生活及医疗开支,根据《民法典》及《民事诉讼法》的相关规定告特向贵院提出诉讼,请求人民法院依法判决原告跟随母亲________生活,被告每月向原告支付抚养费___元、并负担原告今后医疗费、教育费的一半。望贵院秉公裁判,以维护原告作为未成年人的合法权益!
此致
____________人民法院
具状人:_________
______年___月___日
篇13:劳动合同变更协议工时
原告李某,女,_____________年__________月__________日出生,汉族,住__________省__________市__________区__________镇__________街__________巷__________门牌号。身份证号:______________,联系电话:______________。
被告王某,男,_____________年__________月__________日出生,汉族,住__________省__________市__________区__________镇__________街__________巷__________门牌号。身份证号:______________,联系电话:______________。
诉讼请求
1、要求变更抚养关系,婚生子王某某判由原告李某抚养。
2、要求被告王某按其月收入25%(20%-30%之间)支付抚养费,至孩子满18周岁。
3、诉讼费用由被告承担。
事实与理由
原、被告双方经人介绍于_____________年__________月__________日登记结婚,_____________年__________月__________日生一男孩王某某,_____________年原、被告协议离婚,约定由被告王某抚养孩子,由原告李某支付抚养费,因被告未尽到其应尽的义务,致使孩子的身心健康受到损害,为此原告特向法院起诉,请求依法变更抚养关系,将婚生子王某某判由原告方抚养,并由被告依法支付抚养费。
此致
钢城区人民法院
起诉人:_________________
_____年 _____月____ 日
篇14:股东变更股东会决议
____________有限公司于____________年____________月____________日在____________(会议召开地点)召开了____________年第____________次定期(临时)股东会。根据公司章程规定,公司股东会于____________年____________月____________日向各股东发出书面通知(或电话通知各股东,或其他方式)。全体股东按时参加会议,会议由执行董事____________通知主持,会议通过举手表决的方式一致通过以下决议:
一、变更公司住所,公司住所由原来的____________变更为现在的____________。
二、通过了公司《章程修正案》(或修改后的公司章程)。以上决议符合章程规定,合法有效。
股东盖章(签字):________________________
____________年____________月____________日
篇15:变更房屋买卖协议书
甲方:_________________
身份证号:_________________
乙方:_________________
身份证号:_________________
根据平等互利、协商一致的原则,甲、乙双方订立本协议,共同遵照执行。
一、甲方自愿将位于售给乙方,乙方对甲方所出售房屋做了充分了解,自愿购买该房。
二、该房成交价为人民币元整(小写:_________________元整),一次性付清。
三、乙方付清购房款后,甲方正式将房屋交付乙方。四、建筑面积:_________________平方米。
五、乙方购买甲方房屋,由甲方提供过户的相关证件并无条件帮助乙方将土地使用证、房产证过户到乙方名上,一切费用均由方承担。
六、甲方应保证房屋在协议签订之前不拖欠任何费用,并且房屋不得有损坏,否则甲方须负责修复。
七、本协议一式两份,甲乙双方各执一份。自签定之日起生效。
甲方:_________________(签名盖章)
乙方:_________________(签名盖章)
________年____月____日
篇16:姓名变更申请书400字
__省__x公安局
本人现用名:__x,性别:x,民族:__族; 户籍住址:____________x
出生日期:__年x月x号,身份证编号:440__________x 于__时在__x学校毕业,工作单位:x(无工作单位就写暂无工作单位)由于当时起名草率,且时间紧迫,用字简单,在日常生活中经常遇到重名的情况,且字形结构相同,名字与社会大多人士的名字相符合,与同校的很多学生名字相同,和很多犯罪人员的姓名相同,给我的日常生活带来不便。同名字的情况,导致亲朋好友之间常拿名字与姓名相同人士相比较,成为亲朋好友之间取笑的对象,给日常生活,工作学习带来不必要的精神烦恼。
根据《中华人民共和国民法通则》第九十九条公民享有姓名权,有权决定、使用和依照规定改变自己的姓名,禁止他人干涉、盗用、假冒。及《中华人民共和国户口登记条例》第十七条户口登记的内容需要变更或者更正的时候,由户主或者本人向户口登记机关申报;户口登记机关审查属实后予以变更或者更正。户口登记机关认为必要的时候,可以向申请人索取有关变更或者更正的证明。第十八条:2.十八周岁以上的人需要变更姓名的时候,由本人向户口登记机关申请变更登记。和《姓名权》
以上规定,特向贵局提请将本人的现用名:__x,更改为:__x。望贵局同意申请更改!
此致
敬礼
申请人:__X
时间:____年__月__日
篇17:办公场地变更请示范文
X省编办:
根据省人民政府办公厅(晋政办发【20xx】116号)《山西省体育局主要职责内设机构和人员编制规定的通知》文件精神,增加了“加强指导和推进青少年体育工作的职责”。同时根据《国家体育总局主要职责内设机构和人员编制规定》,国家体育总局新成立青少年体育司。为了对口工作的开展和衔接,我局拟成立青少年体育处,增加正处级职数一名。
青少年体育处的职责:研究拟定全省青少年体育工作发展规划草案、青少年业余训练管理制度;指导监督青少年体育锻炼标准的实施;指导全省各级各类体育运动学校、体育传统项目学校、青少年体育俱乐部的建设和有关学生文化教育工作;指导协调青少年业余训练及相关活动,组织指导重大青少年体育比赛参赛工作;组织、协调、培养竞技体育后备人才工作。
妥否,请批示。
X年XX月XX日
篇18:企业名称变更核准意见书
1、首先需要A公司所在地的工商主管部门开具“企业名义变更证明”,有了这份证明原件,就说明合同方只是名义发生了变更,主体资格并没有改变,合同可以仍然有效。
2、然后对方配套的出一份说明,大概内容是因我公司名义发生了变更,原签署的合同中有那些那些需要变更,在以后的合作中,请按此执行。
3、这份说明和变更证明可以作为合同的补充内容,原合同继续有效。
一、公司变更是指公司设立登记事项中某一项或几项的改变。公司变更的内容,主要包括公司名称、住所、法定代表人、注册资本、公司组织形式、经营范围、营业期限、有限责任公司股东或者股份有限公司发起人的姓名或名称的变更。
二、公司变更登记事项,应当向原公司登记机关即公司设立登记机关申请变更登记。但公司变更住所跨公司登记机关辖区的,应当在迁入新住所前向迁入地公司登记机关申请变更登记;迁入地公司登记机关受理的,由原公司登记机关将公司登记档案移送迁入地公司登记机关。未经变更登记,公司不得擅自改变登记事项。
三、公司变更的事项类型包括公司名称、住所、法定代表人、注册资本、经营范围、公司组织形式、股东信息、公司合并分立等。
篇19:变更经营范围的议案
本公司及董事会全体成员保证公告内容真实、准确和完整,并对公告中的虚假记载、误导性陈述或者重大遗漏承担责任。
公司第五届董事会第十五次会议审议通过了山东济宁如意毛纺织股份有限公司《关于变更公司住所的议案》,此议案尚需提交20xx年股东大会审议通过,现将公司住所公告如下:
由于公司已经搬迁至如意工业园区,公司拟将公司住所由“山东省济宁市红星东路96号”变更为“山东省济宁市高新区如意工业园”,公司邮寄地址变更为“山东省济宁市高新区如意工业园山东如意证券部”。
本议案经公司股东大会审议通过后,将依法办理工商变更登记手续。
特此公告。
山东济宁如意毛纺织股份有限公司董事会
4月16日
篇20:抚养费强制执行申请书
申请人:______________________________,男,
__________年__________月__________日出生
住__________市_______________区__________路_______________号。
被申请人:_______________有限公司
住所__________市__________区_______________路_______________号。
法定代表人:_______________,_______________有限公司董事长。
申请事项:
1、请求强制执行__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号仲裁裁决书,即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计________________元人民币。
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实与理由:
申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案,_____________年__________月__________日_______________市劳动人事争议仲裁委员会做出__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号裁决,确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失_________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计_________________元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请为维护申请人的合法权益,特申请贵院强制执行该裁决。
此致
_______________市_______________区人民法院
附:本申请书1份。
申请人:_________________
_____年_____月_____日