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医疗事故纠纷和解协议书热门五篇 医疗医药合同20篇

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篇1:患者医疗纠纷协议书

范文类型:合同协议,全文共 620 字

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上诉人(一审原告):____________,男,汉族,________年________月________日出生,身份证号:____________,住址:_______________

上诉人(一审原告):____________,女,汉族,________年________月________日出生,身份证号:____________,住址:_______________

被上诉人(一审被告):____________市高_____卫生院(简称第一被告)

法定代表人:_______________

地址:____________

被上诉人(一审被告):____________

法定代表人:_______________

地址:______________

被上诉人(一审被告):_______________中心医院

法定代表人:_______________

地址:_______________

上诉人因医疗损害赔偿纠纷一案,不服________市________人民法院(________)中民一初字第________号民事判决,特提起上诉。

上诉请求:

上诉事实和理由:

综上所述,一审法院审理认定部分事实错误、划分赔偿责任显失公平,请求二审法院查明事实真相、保护弱者,依法改判,还上诉人一个公平与正义,以维护法律的权威性!

此致

__________市中级人民法院

上诉人:____________

________年________月________日

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篇2:商标纠纷和解协议

范文类型:合同协议,全文共 458 字

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甲方:

乙方:

甲方将位于包头市万水泉民馨家园 区 号楼 单元 号的房屋有偿抵押给乙方,双方本着自愿、平等的原则经协商一致,共同订立如下协议,以便共同遵守。

一、甲方抵押的房屋坐落于包头市万水泉镇民馨家园区 号楼 单元 号甲乙双方对抵押房屋及位置已确认,且无异议。

二、该房屋抵押价格为

乙方于签订本协议之日将抵押费全部付清,同时甲方将上述房屋及相关票据原件交付给乙方使用。

三、甲方协助乙方办理上述房屋所有权证及所有权变更登记手续,办理所有权变更登记手续所发生的一切费用由乙方承担。

四、甲方保证所抵押房屋产权清晰,无任何产权纠纷,无抵押担保记录。

房屋交付前所发生的债权债务由甲方承担,房屋交付后所发生的债权债务由乙方承担。

五、本协议生效后,双方均不得反悔,如有违约,违约方须承担因违约给对方造成的实际经济损失和违约时房屋现行价的100%的违约金。

六、房屋风险责任至上述房屋交付之日转移。

七、本协议未尽事宜,甲、乙双方签字后生效。

八、本协议一式三份,经甲乙双方签字后生效。

甲方签字

抵押方签字

乙方签字

保证人签字

证明人签字

年 月 日

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篇3:医疗纠纷调解协议书

范文类型:合同协议,全文共 796 字

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甲方(医疗机构):_______________

乙方(患者方):_______________性别:_______________年龄:_______________

身份证号码:_______________住址:_______________联系电话:_______________

甲、乙双方就患者(身份证号码:_______________)

于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

1.治疗经过:_______________

2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民法院提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

3.补偿数额和给付方式:

甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。

4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

5.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_______________万元。

6.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

甲方:_______________(盖章)乙方:_______________(签字)(患者本人)

甲方代表:_______________(签字)

(患者家属)

_______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日

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篇4:保险合同纠纷和解协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:保险,全文共 286 字

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甲方:_________

乙方:_________

甲方与乙方就市_________医院门诊楼工程保证金纠纷一事,现经双方友好协商,自愿达成如下协议:

1.甲方因没有达到原合同有关“_________杯”工程质量约定,自愿放弃_________万元保证金。

2.乙方一次性退回甲方叁拾万元的工程工期保证金。

3.甲方承诺今后不再就伍拾万元“_________杯”质量保证金一事向乙方提出任何请求(包括法律诉讼)。

4.本协议一式二份,甲、乙双方各持一份。

甲方:________________乙方:________________

________年________月________日

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篇5:医疗纠纷调解协议书

范文类型:合同协议,全文共 606 字

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医疗纠纷调解协议

甲方(医院):

法定代表人:

地址:

联系电话:

乙方(患方):

身份证号:

地址:

联系电话:

患者基本情况

姓名:      。

性别:      。

年龄:      。

住址:      。

住院号:      。

患者      于   年   月   日在甲方住院,诊断为:

(1)      ;

(2)      。

住院   天,患者治疗结果:死亡/伤残/好转/痊愈。

乙方认为      是甲方造成的。

甲方认为      。

经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币(大写)      (¥   元)。

三、赔偿款给付时间:   年   月   日。

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、      (死亡患者)存放于太平间的尸体必须于   年   月   日从医院运出自行处理。

六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金人民币   元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报      卫生局一份。

签署时间:   年   月   日

甲方(签字或盖章):

乙方(签字或盖章):

=

年   月   日

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篇6:医疗纠纷调解协议书

范文类型:合同协议,全文共 435 字

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当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,

申请人:___,男,19__年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__村_ 组。 职业:______。

被申请人:____,男,19__年_月_日出生,汉,现住__区__镇__村_组。职业:____。

纠纷简要情况:200__年__月__日晚__时左右,__________________,并因此花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的情况下,向____提出申请,要求对此事进行调解

经调解,自愿达成如下协议:

1)由__承担所有的医疗费用;

2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;

3)__与__即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。

履行协议的方式、地点、期限:

本协议签定之时,由__一次性支付给申请人__现金____元。

在20__年__月__日前,由__为__付清所有的医疗费用。

本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章) 、

调解员(签名)

年 月 日

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篇7:知识产权合同:商标纠纷和解协议_合同范本

范文类型:合同协议,适用行业岗位:知识产权,全文共 566 字

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知识产权合同:商标纠纷和解协议

甲方:________市__________制衣厂

乙方:_______有限公司_______商场

甲方系“______________”(第25类)注册商标在中国大陆的使用许可人,乙方未经甲方同意,在其商场销售商品过程中加冠“_______”作为商品名称对外销售,侵犯了甲方的注册商标使用权。甲方就乙方的侵权行为向杭州市中级人民法院提起了民事诉讼,现甲乙双方经友好协商,达成协议如下:

1.乙方一次性赔偿给甲方人民币_______元,作为乙方因侵权行为而造成甲方经济损失的赔偿款。

2.乙方保证在协议生效后,不再从事侵犯“_______”注册商标的侵权行为。

3.甲方承诺在本协议生效后,不再追究乙方在本协议生效前的侵犯“_______”注册商标专用权的责任(含诉讼、媒体曝光等)。

4.若乙方在本协议生效后,继续从事侵犯“_______”注册商标的侵权行为,甲方仍享有追究乙方侵权责任的权利。

5.本协议由杭州市中级人民法院出具调解书,经甲乙双方特别授权代理人签字后生效。若乙方不按调解书及时支付赔偿款,甲方则按起诉标的申请法院强制执行。

6.本协议一式贰份,甲乙各执壹份。

甲方:______________ 乙方:______________

时间:______________ 时间:______________

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篇8:医院医疗事故和解赔偿协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:医院,全文共 1346 字

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医疗事故赔偿协议书

甲方:_______________乙方:_________________

一、患者基本情况:

姓名:_____年龄:_____性别:_____籍贯:_____住址:____身份证号:______住院号:_____疾病诊断:_____治疗结果:__________

二、甲乙双方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费:_____元;

2、误工费:_____元;

3、住院伙食补助费:_____元;

4、陪护费:元;

5、残疾生活补助费:_____元;

6、残疾用具费:_____元;

7、丧葬费:_____元;

8、被抚养人生活费:_____元;

9、交通费:_____元;

10、住宿费:_____元;

11、精神损害抚慰金:_____元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:_____元合计:_____元

五、赔偿款给付时间:

赔偿协议书优秀范文赔偿协议书优秀范文六、违约责任

七、其他

1、出院处理:_______________

2、如为死亡患者,尸体处理

3、其他

八、上述协议经双方签字或盖章后生效。

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

见证人:日期:

篇二:事故赔偿协议书范本

甲方:_____,性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号:_____。

乙方:_____性别_____,族别_____,出生于_____年_____月_____日,籍贯_____,住址_____,身份证号_____:

因甲方_____驾驶摩托车_____从_____到_____方向行驶,在行至_____处与___驾驶的车牌为“______”货车相撞,致___受伤。___受伤较重,在县人民医院住院治疗。现在治疗已经告一段落,___已基本康复。

经甲乙双方在平等、公平、诚信的基础上协商,达成如下协议,双方共同遵守,任何一方不能反悔。

一、甲方两人在县人民医院治疗的医疗费用 元由乙方支付;

二、除医疗费用外,乙方一次性赔偿甲方两人共计人民币 元。。该款由甲方两人自行分配。本款包括住院伙食补助费、住院护理费、误工费、交通费等所有费用。甲方收到该款后,是否继续进行复查由甲方决定,费用由甲方自行承担,与乙方无关。病情的变化结果与乙方无关。

三、双方因此次事故造成的车辆损失各人自负,各自的修理费各自承担。

四、双方当事人在协议上签字后,乙方应当场支付赔偿费用。

五、甲方收到该款后,放弃了任何形式的赔偿和补偿。不得以任何理由和借口纠缠乙方,包括向任何机关和部门通过诉讼或非诉讼的形式再主张权利。

六、甲、乙双方签字后,甲方将向保险公司索赔的权利全部转移给乙方,且甲方有义务协助乙方办理保险索赔。甲方应在签订《协议书》当日向乙方提供身份证复印件及住院病历复印件。

七、甲方向乙方提供保险索赔的相关证件后,由乙方自行办理保险索赔事宜。如果索赔不成功,乙方不得以任何理由要求甲方返还;如果索赔成功,甲方也不能以任何理由要求对乙方取得的保险利益进行分配。

八、本协议一式三份,甲方两份、乙方一份。

赔偿协议书优秀范文合同范本九、本协议双方签字后生效。

甲方:乙方:

年_____月_____日年_____月____日

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篇9:医疗纠纷调解协议书

范文类型:合同协议,全文共 263 字

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甲方:患者(如已故,为全部继承人),性别,年龄,身份证号码,住址

乙方:医院

(治疗经过描述)

X年X月X日,甲方因(疾病)入X科室,诊断为,入院后经过治疗,导致损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:

一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元;

二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;

三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金X元;

四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;

四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:

乙方:

年 月 日

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篇10:职工工伤医疗纠纷协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:职员,全文共 1145 字

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你好,关于工伤医疗纠纷协议书如下:

甲方:______________

委托代表人:______________

乙方:______________,男,汉族,年龄岁,身份证号码:______________

因乙方在甲方工地发生工伤事故,甲乙双方经过友好协商,综合考虑乙方的家庭状况和甲方的实际情况,在合理合法、互让互谅、平等自愿的基础上,达成如下协议:

第一条本协议是根据国务院《工伤保险条例》、《广东省工伤保险条例》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》及其他相关规定达成,甲乙双方完全知悉、理解这两个条例及其他相关规定的内容,清楚乙方工伤的赔偿项目及数额。

第二条乙方系甲方工地雇员,在__ 年 ___ 月 ___ 日在工地受伤,经龙华人民医院治疗。甲方因乙方受伤事宜,已经支付医疗费、生活费等费用元。

第三条双方依据有关法律法规之规定,协商赔偿款总额为人民币壹拾肆万元,乙方清楚并同意上述赔偿款已包括但不仅于一次性伤残补助金、一次性伤残就业补助金、一次性工伤医疗补助金、医疗费、误工费、护理费、交通费、住宿费、住院伙食补助费、必要的营养费、残疾赔偿金、残疾辅助器具费、被扶养人生活费、以及因康复护理、继续治疗实际发生的必要康复费、护理费、后续治疗费,并已包含支付乙方及其家属的精神损害抚慰金等一切赔偿款。

第四条各方的身份情况及保证情况:

1、甲方向各方陈述和保证如下:

(1)其是一家依法设立并有效存续的有限责任公司;

(2)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的公司行为授权签订和履行本协议;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务。

2、乙方向各方陈述和保证如下:

(1)其有权进行本协议规定的行为,并已采取所有必要的行为签订和履行本协议;

(2)乙方在签订本协议时,已充分了解本协议处理事项,并在平等自愿的情况下签订本协议,乙方保证在收到上述赔偿款之后,不以任何理由向甲方或其他任何人主张其他任何补偿;

(3)本协议自签定之日起对其构成有约束力的义务;

第五条违约责任

如果任何一方违反本协议,则该协议无效。任何一方均可向人民法院提起诉讼,如果一方违反其在本协议中所作的陈述、保证或其他义务,而使其他各方遭受损失,则其他各方有权要求予以赔偿。

第六条保密条款

一方对因本次工伤赔偿而获知的另一方的商业机密或个人隐私负有保密义务,不得向有关其他第三方泄露,但中国现行法律、法规另有规定的或经另一方书面同意的除外。

第七条本协议一式二份,甲、乙双方各执一份,自双方签字盖章后生效,均具同等法律效力。

委托代表人:______________

甲方:______________乙方:______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

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篇11:医疗纠纷调解协议书

范文类型:合同协议,全文共 662 字

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甲方:______________(医院)

乙方:______________(患方)

患者基本情况:

姓名:______性别:______年龄:______住址:______

住院号:______________

患者于________年________月________日在甲方住院,诊断为:

(1)____________;

(2)____________;

(3)____________。

住院______天,患者治疗结果:______(死亡、伤残、好转、痊愈)。

乙方认为______是甲方造成的。

甲方认为______________________。

经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。

三、赔偿款给付时间:______________

四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。

五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于________年________月________日从医院运出自行处理。

六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付_______元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。

甲方:______________ 乙方:______________

见证律师(或公证):______________

________年________月________日

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篇12:患者医疗纠纷协议书

范文类型:合同协议,全文共 305 字

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答辩人:______________医院(医疗机构名称,要全称),_______________(详细地址),(负责人):_________________姓名_______________,职务_______________。

答辩人因_______________(患者姓名)申请医疗事故技术鉴定一案,提出如下答辩:

此处为正文部分(正文部分主要陈述反驳的意见和理由,可分两段写,一段写事实,一段写理由)

事实:_____________

理由:_____________

此致

_______________市医学会

答辩人:______________医院

______年______月_____日

附:本案病历材料一部

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篇13:医疗医药合作协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:医药,全文共 768 字

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甲方:

地址:

性质:

乙方:

性别:

年龄:

身份证号:

家庭地址:

根据甲乙双方经协商同意签订本协议。

一、合作期限:

本合作期限为____年,自______年____月____日至______年____月____日止。

二、乙方的职责:

1、乙方接受甲方的安排,在______岗位从事______中医诊疗及传承______工作。

2、乙方必须按本岗位要求,认真履行岗位职责,完成门诊部工作。

3、乙方应严格遵守国家的法律、法令和法规,遵守甲方的各项规章制度,服从甲方的管理和安排,如有违反,乙方应承担相应的责任。

4、乙方对所带徒弟进行带教工作。

5、乙方必须具备良好的职业道德,全心全意地为每一位患者服务。

三、甲方的职责:

1、负责对乙方进行政治思想、职业道德、专业技术及规章制度的培训和教育。

2、负责对乙方的劳动管理及工作考核。

3、根据有关规定发给乙方劳保用品,提供必需的工作条件。

四、报酬与合作诚信:

(一)报酬

1、甲乙双方经协商同意乙方中医饮片按照纯利润的50%提起。

2 、皮肤科用药按照纯利润的15%提起。

(二) 合作诚信

1 、甲乙双方签订协议当日,乙方应提供给甲方相关证件。

2、甲乙双方签订协议当日乙方应支付合作诚信金大写______元整,小写______元整。

五、协议的解除:

1、具有以下情况,甲方可以解除协议:

⑴乙方由于各种原因不能履行职责,或不能胜任本岗位工作。

⑵乙方工作态度不端正,出现事故或严重差错,或给甲方造成不良影响或损失。

⑶乙方不服从甲方的管理,或严重违反规章制度,经教育帮助无效。

2、具有以下情况,乙方可以解除合同:

甲方不能按照协议提供必要的工作条件及协议分红。

另:乙方解除协议必须提前15日告之对方,未提前告之按旷工对待。

六、本合同一式两份,甲乙双方各持一份,经甲乙双方签字后生效。

甲方(签名):

日期:年月日

乙方(签名):

日期:年月日

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篇14:医院医疗事故和解赔偿协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:医院,全文共 896 字

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甲方:_______________(医疗机构)

乙方:_________________(患方)

甲乙双方根据《处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一)、患者基本情况:

1、排除了对责任人的追究。由于和解无须、甚至也无法严格坚持法律规则,和解把纠纷主体的意志置于判断纠纷主体行为合法性以及处置纠纷权益关系的法律规则之上。因此,尽管和解可以消除纠纷,但其却也常常排斥了本应介入的公权力机关对相关责任人的追究。这一问题在医疗事故和解中表现得尤为明显。由于医疗事故往往存在民事责任、行政责任和刑事责任的竞合,在发生竞合情况下,当事人间的和解可能就排斥了卫生行政部门和检察机关对相关主体的责任追究,从而使责任人逃避法律制裁。实践中,限制这种消极影响的办法是为通过和解解决划定恰当的适用范围,规定属于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用和解。

2、通过和解解决医疗纠纷的局限性还表现在其他方面:

(1)运作中的随意性使得人们对和解的公平性、合法性信心不足。

(2)和解协议效力不足也容易导致更大的风险和重复成本。因此,在通过和解解决医疗纠纷的时候,应一方面鼓励医疗纠纷当事人采用要式和解协议,并通过公证或担保等形式以加强和解协议的法律效力;另一方面应协调和解和其他医疗纠纷解决方式之间的衔接,一旦和解破裂就及时通过其他纠纷解决方式解决医疗纠纷,如此才能更好的发挥和解在医疗纠纷解决过程中的作用。

姓名:

年龄:

性别:

籍贯:

住址:

身份证号:

住院号:

疾病诊断:

治疗结果:

二)、方共同认定的医疗事故等级:

三)、医疗事故原因四)、赔偿数额

1、医疗费:元;

2、误工费:元;

3、住院伙食补助费:元;

4、陪护费:元;

5、残疾生活补助费:元;

6、残疾用具费:元;

7、丧葬费:元;

8、被抚养人生活费:元;

9、交通费:元;

10、住宿费:元;

11、精神损害抚慰金:元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元

五)、偿款给付时间:

六)违约责任

七)、其他

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理

3、其他

甲方:乙方:

代理人:代理人:

日期:日期:

见证人:

日期:

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篇15:医院医疗事故和解赔偿协议书

范文类型:合同协议,适用行业岗位:医院,全文共 452 字

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甲方:_______________(医疗机构)

乙方:_________________(患方)

甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:

一、患者基本情况:姓名:年龄:性别:籍贯:住址:身份证号:住院号:疾病诊断:治疗结果:

二、方共同认定的医疗事故等级:

三、医疗事故原因

四、赔偿数额

1、医疗费:元;

2、误工费:元;

3、住院伙食补助费:元;

4、陪护费:元;

5、残疾生活补助费:元;

6、残疾用具费:元;

7、丧葬费:元;

8、被抚养人生活费:元;

9、交通费:元;

10、住宿费:元;

11、精神损害抚慰金:元;

12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、住宿费:元(不超过2人)合计:元

五、偿款给付时间:

六、违约责任

七、其他

1、出院处理:

2、如为死亡患者,尸体处理

3、其他

甲方:________乙方:________

代理人:________代理人:________

日期:________日期:________

见证人:________

日期:________

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篇16:住院治疗医疗纠纷和解协议书

范文类型:合同协议,全文共 458 字

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立协议人:

建筑工程公司(下称甲方)

百货公司(下称乙方)

建筑工程公司诉百货公司建筑安装工程合同纠纷一案,在xx区人民法院主持下,双方当事人调解结案,调解书已于_____年__月__日送达。调解协议规定乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清。逾期不付按银行货款的有关规定承担利息;双方互不追究其他责任。现因乙方目前经济方面有困难,提出分期付款。经甲、乙方反复协商,达成协议如下:

(一)甲方同意变更xx区人民法院(20xx)x法经字第190号民事调解书关于乙方欠甲方建筑工程款____元,于_____年__月__日前一次付清的决定。

(二)乙方于_____年__月__日前,付款____;于_____年__月__日付款____元。

(三)甲、乙双方均应信守协议。乙方如不履行协议,每期拖欠的款额,每拖欠一日按30%计算滞纳金。

(四)本协议书一式三份。甲、乙方各执一份,交人民法院一份。

甲方:建筑工程,A公司(公章)乙方:百货公司(公章)

法定代表人:(章)法定代表人:(章)

_____年__月__日

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篇17:医疗纠纷检查赔偿协议

范文类型:合同协议,全文共 1111 字

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申请人:______________,女,_____________年_____月__________日生,_____族,__________人,__________市_____________有限公司__________退休,现住:_________________市__________区__________街_______________号,联系电话:______________

诉讼代理人:_________________

申请事项:_________________申请法院委托鉴定机构对_____________医院对_______的诊疗行为进行医疗过错鉴定。

事实和理由:_________________

申请人诉_______________医院一般医疗损害一案现北京市__________区人民法院已经立案。

为查明事实,明确责任,现申请人依法申请法院委托鉴定机构对__________医院对徐陈__________诊疗行为进行医疗过错鉴定,请法院依法核。

1、鉴定书认为,肝衰竭(重型乙、丙型肝炎,药物性肝炎共同作用)是导致患者死亡原因。事实是,患者完全是因为单一的重型乙型肝炎肝衰竭导致患者的死亡,与丙肝病毒和药物无关。李可文死亡前的各项化验指标足以证明本次鉴定书的关于患者死亡原因的结论是错误的。

2、供体的病原学检查没有检验记录,法律原则是重证据不重口供,被告口述进行了检查没有检验记录的证据支持,病原学检查的事实不能成立。因此,鉴定书认为供者的肾脏符合肾移植要求的结论是错误的。

3、鉴定书认为患者长期接受免疫抑制剂,全身处于免疫抑制状态,病死率高预后差,故被告的医疗过失行为对患者的死亡应承担轻微责任。这一结论是错误的。事实是,李可文术前肝功化验各项指标完全正常,免疫状态正常,因为本次住院术后感染乙型肝炎,是被告医院造成的医源性乙肝感染,被告不能举证证明提供了合格的肾源,并非法私自使用了生物制剂ALG(可能带有乙肝病毒)药物,导致了李可文的乙肝病毒感染。其后,又因被告的误诊误治,导致了李可文乙肝病毒巨量复制肝细胞坏死肝功能衰竭,从而导致李可文死亡!举例说,司机驾驶机动车违规发生交通事故将行人撞死,鉴定责任时要对死者分别对待,这位死者身体太弱不禁撞,如果死者身体强壮就不会撞死,所以,死者身体太弱应当承担死亡的主要责任,而违规的司机承担轻微责任。这样的鉴定结论难道不够可笑吗?

故此,原告再次提出进行医疗过错责任比例的司法鉴定。请求本案法庭支持原告的上述请求。

此致

__________区人民法院

申请人:_________________

_____________年_____月__________日

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篇18:医疗纠纷赔偿协议书

范文类型:合同协议,全文共 370 字

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甲方:

乙方:

_______________年_______________月_______________日,双方发生纠纷,致使_______________受伤。

根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成以下协议:

一、_______________同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币_______________元(大写:_______________元整)给_______________。

二、今后出现其他问题,双方不在承担相应的责任。

三、赔偿后,乙方__________不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

甲方:_______________

乙方:_______________

_______________年_______________月_______________日

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篇19:商标纠纷和解协议

范文类型:合同协议,全文共 547 字

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甲方:________市__________

乙方:_______有限公司_______

甲方系“______________”(第25类)注册商标在中国大陆的使用许可人,乙方未经甲方同意,在其商场销售商品过程中加冠“_______”作为商品名称对外销售,侵犯了甲方的注册商标使用权。甲方就乙方的侵权行为向杭州市中级人民法院提起了民事诉讼,现甲乙双方经友好协商,达成协议如下:

1.乙方一次性赔偿给甲方人民币_______元,作为乙方因侵权行为而造成甲方经济损失的赔偿款。

2.乙方保证在协议生效后,不再从事侵犯“_______”注册商标的侵权行为。

3.甲方承诺在本协议生效后,不再追究乙方在本协议生效前的侵犯“_______”注册商标专用权的责任(含诉讼、媒体曝光等)。

4.若乙方在本协议生效后,继续从事侵犯“_______”注册商标的侵权行为,甲方仍享有追究乙方侵权责任的权利。

5.本协议由杭州市中级人民法院出具调解书,经甲乙双方特别授权代理人签字后生效。若乙方不按调解书及时支付赔偿款,甲方则按起诉标的申请法院强制执行。

6.本协议一式贰份,甲乙各执壹份。

甲方:______________ 乙方:______________

时间:______________ 时间:______________

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篇20:医疗纠纷调解协议书

范文类型:合同协议,全文共 856 字

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甲方:_______________医院乙方(患方):______________

患者基本情况:姓名:____________性别:___________年龄:___________住址:___________住院号:______________

调解人:___________律师事务所律师___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为:⑴_____________⑵_____________。

住院__________天,患者治疗结果:_______________死亡、伤残、好转、痊愈。

乙方认为_________________是甲方造成的。

甲方认为_____________。

经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:

一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。

二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。

三、赔偿款给付时间:______________四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。

五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_______________

年________________月________________日从医院运出自行处理。

六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。

一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。

七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。

协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____________卫生局一份。

甲方:_______________

乙方:_______________调解人:___________律师事务所律师

______________年___________月___________日z

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