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撤销劳动仲裁申请书怎么写热门20篇

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完整劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 621 字

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申请人:_________有限责任公司,住所地为武汉市硚口区古田(三新材料产业孵化器后三楼102号),编码:,电话号码。

被申请人:王_________,女,汉族,1969年4月29日出生,住武汉市汉阳区,编码:,电话号码:。

申请事项:

1、判决撤销硚劳_____字[20_________]第_____号_____裁决书。

2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。

事实与理由:

1、_____所依据的事实不清。

2、_____裁决的法律适用错误。

被申请人于20_________年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于20_________年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20_________年11月份向###劳动争议_____委员会申请劳动_____,根据相关法律的规定,其_____请求已明显超过了_____时效,应当依法予以驳回。但是##_____

委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。

3、_____程序违法。

在_____开庭前,申请人向###劳动争议_____委员会递交了《追加第三人申请书》,_____委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。_____委的这种行为是严重违反法律关于_____程序规定的。

此致

武汉市中级人民法院

申请人:

20_________年8月9日

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篇1:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 361 字

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申请人丁某,男,汉族,__________年6月2日出生,户籍住址:______________

被申请人_______________公司,住所地:______________。

法定代表人张某,该公司总经理。

仲裁请求

一、要求被申请人支付申请人2期间的未签订劳动合同的双倍工资差额人民币75000元;

二、要求被申请人支付申请人聘请律师的费用人民币3000元

事实及理由

申请人入职被申请人处工作,任职纸样师。任职期间申请人期间的工资为每月人民币7000元,20__年3月份起工资为每月8000元。申请人任职期间,被申请人一直未与其签订劳动合同。故申请人依法申请劳动仲裁,请仲裁委支持申请人的全部仲裁请求。

此致

深圳市龙岗区劳动人事争议仲裁委员会

申请人:_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇2:社保劳动仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 1001 字

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补申请人:_________________张__________,女,汉族,1971年5月11日出生,住址:______________。电话:______________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________广州市白云区。邮编:_________________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由:_________________

_____________年__________月,申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇3:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 4472 字

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劳动争议_____申请书模板【1】

申诉人:_________

性别:女;年龄:24岁;籍贯:_________;现住址:_________。

被诉人:_________有限公司

地址:?_________

法定代表人或主要负责人:_________;性别:_________;职务:总经理。

一、申诉原因:申诉人与被申诉人在履行劳动合同过程中发生的纠纷;

二、请求事项:

1、被诉人一次性支付申诉人_________年11月15日起至_________年1月14日起,期间周日加班工资2466元及25%经济补偿金616.5元;

2、被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

3、被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元;

4、被诉人一次性支付申诉人_________年1月工资300元及25%额外经济补偿金75元;

5、被诉人一次性支付申诉人加班工资、工资差额和经济补偿金合计9207.5元的1倍的赔偿金9207.5元;

6、_____受理费、_____处理费200元由被诉人承担并支付给申诉人。

三、事实和理由:(包括证据和证据来源、证人姓名和住址等情况)

申诉人于_________年11月15日进入_________有限公司任人事主管一职,公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

申诉人于_________年11月15日与被申诉人签订劳动合同,劳动合同期限从_________年11月15日至_________年11月14日,试用期限从_________年11月15日至_________年12月14日,试用期工资为_________元,试用期过后为2300元,(以上内容以劳动合同相符)。

申诉1:

事实:被申诉人_________有限公司的上班时间为周一至周五,周六休息,周日上班。

_____证据:加班证明:被申诉人全体职工,或根据_____程序,由被申诉人提供_________年11月15日起至_________年1月14日的考勤表及_________年11月至_________年1月的领工资表单(注:工资领表单上有申诉人的亲笔签名),被申诉人电话076X3003。

理由:

1、根据《中华人民共和国劳动法》的规定:职工每日工作八小时,每周工作40小时,每周超过40小时以外的时间,即为延长工作时间,应视同为加班;

2、根据1995-03-25_____令第174号《_____关于职工工作时间的规定》和劳动部发〔_________〕8号《关于职工全年月平均工作时间和工资折算问题的通知规定》职工全年月平均工作天数和工作时间分别调整为20.92天和167.4小时,职工的日工资和小时工资按此进行计算。

3、申诉人从_________年11月15日起至_________年1月14日起周日上班时间共计八天,因此得出:

〔(_________元÷20.92天_________200%)+(_________元÷20.92天)_________4天〕+〔(2300÷20.92天_________200%)+(2300元÷20.92天)_________4天〕=2466.5元

申诉2

事实:申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员:_________的口头通知,被告之"你入职两个月来,各项工作基本能满足公司目前的需要,但综合来看,有些方面还是不符合公司目前的工作需要,总的来说,总经理麦总提出,对你的工作还不太满意,现让我代表公司,向你提出结束劳动关系的通知,而且今天下午就办理交接手续"。

_____证据:有申诉人与公司管理人员_________的就此事的交谈录音资料、申诉人与被申诉人的劳动合同、申诉人在被申诉人公司工作期间的劳动就业证、申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由:

1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定:"经劳动合同当事人协商一致,由用人单位解除劳动合同的,用人单位应根据劳动者在本单位工作年限,每满一年发给相当于一个月工资的经济补偿金,最多不超过十二个月。

工作时间不满一年的按一年的标准发给经济补偿金",所以,被诉人支付申诉人解除合同未提前30日通知的相当于1个月工资的代通知金2300元;

申诉3

事实:申诉人于_________年1月14日接到公司管理人员:_________的口头通知,被告之"你入职两个月来,各项工作基本能满足公司目前的需要,但综合来看,有些方面还是不符合公司目前的工作需要,总的来说,总经理麦总提出,对你的工作还不太满意,现让我代表公司,向你提出结束劳动关系的通知,而且今天下午就办理交接手续"。

证明物件:有申诉人与公司管理人员张就此事的交谈录音、以申诉人与被申诉人的劳动合同和劳动就业证及申诉人与被申诉人的工作交接手续的文件。

申诉理由:

1、根据《中华人民共和国劳动法》和《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》的规定:"用人单位未能提前30日通知劳动者的,应当支付该劳动者当年1个月的月平均工资的补偿金",所以,被诉人一次性支付申诉人1个月工资的解除合同经济补偿金2300元及50%额外经济补偿金1150元。

申诉4

事实:被申诉人于每月15日支付员工上月的工资。

根据双方劳动合同的约定,自_________年12月15日起,申诉人试用期已过,并于_________年12月15日起依劳动合同约定,可获得2300元一个月的劳动报酬。

但由于被申诉人给申诉人支付_________年12月15日至_________年1月14日的报酬依旧按_________元/月进行支付。

被申诉人主张,双方在面试的时候就已说明试用期为三个月,但后来签订劳动合同为一个月。

但根据《中华人民共和国劳动法》第十九条规定:劳动合同应当以书面形式订立。

劳动合同中的约定也应以劳动合同为准则。

所以被申诉人应依劳动合同约定,向申诉人支付12月15日至_________年1月14日的工资差额,共计¥300元整。

申诉5

事实:

经劳动调解员调解后,

根据《工资支资暂行规定》第十八条规定,各级劳动行政部门有权监察用人单位支资支付的情况。

用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为的,由劳动行政部门责令其支付劳动者工资和经济补偿,并可责令其支付赔偿金:(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的:(二)拒不支付劳动者延长工作时间工资的;(三)低当当地最低工资标准支付劳动者工资的。

《违反和解除劳动合同的经济补偿礼轻人意重法》第三条规定:用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的,以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的,除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外,需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。

《违反中华人民共和国劳动法行政处罚办法》第六条规定用人单位有下列侵害劳动者合法权益行为之一的,应责令支付劳动者的工资报酬、经济补偿,并可责令按相当支付劳动者工资报酬、经济补偿总和的一至五倍支付劳动者赔偿金:

(一)克扣或者无故拖欠劳动者工资的;

(二)拒不支付劳动者延长工作时间报酬的;

(三)低于当地最低工资标准支付劳动者工资的;

(四)解除劳动合同后,未依照法律、法规规定给予劳动者经济补偿的。

责令用人单位支付劳动者经济补偿按有关规定执行。

第四十四条规定,休息日安排劳动者工作又不能安排补体的,支付不低于工资的百分之二百的工资报酬;

此致

劳动争议_____委员会

申诉人:_________(签名或盖章)

年?月?日

附:?1、副本_____________份;

2、物证_____________件;

3、书证_____________件。

注:?1、申诉书应用钢笔,毛笔书写或印刷。

2、请求事项应简明扼要地写明具体要求。

3、事实和理由部分空格不够用时,可用同样大小纸续加中页。

4、申诉书副本份数,应按被诉人数提交。

申请劳动争议_____应注意什么【2】

一般来说,申请劳动争议_____要注意以下事项:

1.应写好申诉书。

根据规定,当事人申请劳动争议_____时应提交申诉书,并按被诉人数提交副本。

申诉书应当写明下列事项:(1)当事人的身份,包括职工?当事人的姓名、年龄、性别、工作单位、住址、职务,用人单位的名称、地址及法定代表人的姓名、职务;(2)_____请求所根据的事实和理由,申诉人应当将自己?与被申诉人如何处理等问题全面、准确、简练地写清;(3)证据和证人的姓名、住址,提供有关争议情况的各种证据和证人,务必确实充分;(4)申请日期。

2.应在申诉期限提出。

根据《劳动法》第八十二条规定,当事人一方要求_____的,应当自劳动争议发生之日起60日内提出书面申请。

在规定的期限内,当事?人未提出书面申请的,时效届满后就不再有申请权,_____机构也不再受理。

但因不可抗力或者有其他正当理由超过60日期限而行使申诉权利的,_____机构可以受?理。

3.要向有管辖权的_____机构提出申请。

根据《中华人民共和国企业劳动争议处理条例》第十七条规定:县、市、市辖区_____委员会负责本行政区域内发生的劳?动争议。

但是,按规定应当由设区市的_____委员会受理的除外。

如果发生劳动争议的单位与职工不在同一个_____委员会管辖地区的,当事人应当向职工当事人一方工资关系所在地的_____委员会请_____。

4.要按规定的期限履行调解书或裁决书确定的义务。

一方当事人对生效的调解书或裁决书不履行的,另一方可申请人民法院强制执行。

申请劳动争议_____的条件【3】

劳动争议调解达不成协议,可以申请劳动争议_____。

当事人申请_____应具备以下条件:

1、申诉人必须是与申请_____的劳动争议有直接利害关系的劳动者;2、申请_____的争议必须是劳动争议;如果不是劳动争议,而是民事、经济纠纷,或者是劳动保?障行政纠纷,_____委员会将不予受理;3、申请_____的劳动争议必须属于_____委员会的受案范围;4、必须向有管辖权的_____委员会申请_____;5、有明确的被诉人?和具体的_____请求及事实依据;6、除非遇到不可抗力或有其他正当理由,申请_____必须在规定的时效内;7、申请书及相关材料齐备并符合要求。

劳动争议_____委员会的受案范围比较广泛。

根据《劳动法》、《企业劳动争议处理条例》的规定,劳动争议_____委员会主要受理以下十个方面的劳动争议:

1、因用人单位开除、除名、辞退职工和职工辞职、自动离职发生的争议;2、因执行有关工资、_____、福利、培训、_____的规定发生的争议;3、因履行、变?更、解除、终止或续订劳动合同发生的争议;4、因认定无效劳动合同和特定条件下订立劳动合同发生的争议;5、因职工流动发生的争议;6、因用人单位裁减人?员发生的争议;7、因经济补偿和赔偿发生的争议;8、因履行集体合同发生的争议;9、因用人单位录用劳动者等情况下非法_____发生的争议;10、法律、法规?规定应当受理的劳动争议。

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篇4:劳动仲裁案管辖权异议申请书

范文类型:申请书,全文共 1042 字

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申请人:__________________,女,汉族, __________________ 年 __________________ 月 __________________ 日出生,住址:______________,电话:______________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________。邮编:______________

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由:

_____________年__________月,申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月, _____________ 公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____________ 年 _____________ 月 _____________ 日

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篇5:劳动人事仲裁申请书集体

范文类型:申请书,适用行业岗位:人事,全文共 805 字

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申请人:__________________________________,法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由:

20__年11月,申请人经录用进入广州白云运动服装有限公司(以下简称白云公司)上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。20__年6月,白云公司提出劳动合同由其关联公司广州运动用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中20__年9月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。20__年12月31日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。20__年9月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_________________ 市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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篇6:司机劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:司机,全文共 1098 字

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申请人:_______,男,汉族,________年____月____日生,原系____________________________汽车服务有限公司,住址:______________________________, 电话:____________。被申请人:____________________________汽车服务有限公司,地址:______________________________,电话:____________。法定代表人:________,______职位。风险提示:

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。请求事项:

1、被申请人向申请人支付所欠工资__________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款__________元;

3、支付经济补偿金2个月(每月工资__________元,工资报酬的____%)共__________元。事实与理由:申请人于________年____月正式到被申请人____________汽车服务有限公司上班,担任其司机一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_____万元,实际回收_____万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到_____万元,对于这样的利润对于被申请人____________________汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。 基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。此致____市新____区劳动局劳动仲裁委申请人:________年____月____日风险提示:

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:

1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明,其它证明材料。

3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的,提交授权委托书。

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篇7:劳动关系和工伤认定仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 566 字

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申请人:_________________,男, _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日生,住身份证号_________________ ,电话 _________________

被申请人:_________________有限公司,住所 _________________ ,注册号 _________________ 。

法定代表人:________________,电话 _________________

请求事项

1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系

事实与理由

申请人于 _________________ 年 _________________ 月几号到被申请人山东冠成机械有限公司小件班从事钻床工作,被申请人未与申请人签订书面劳动合同,未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资,申请人给被申请人提供劳动,受被申请人管理,依法形成劳动关系。

为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。

此致

_________________ 劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

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篇8:调岗劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 923 字

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申请人:

身份证号:

住址:

被申请人:______________有限公司

住所地:

法定代表人:

申请事项:

1、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金X元(按月平均工资X元计算)。

事实与理由:

申请人于1994年入X有限公司,X年3月调入X有限公司并一直工作至今,双方签有劳动合同,并交纳社保。自 20__年起申请人在被申请人处担任一职,月平均工资X元,并约定被申请人保证申请人的休息权利,若被申请人因生产需要,经与工会和申请人协商后延长工作时间每日不超过一小时,若因特殊原因最长每日不得超过三小时,每月不得超过三十六小时,并约定被申请人为申请人提供必要的工作条件。但事实上被申请人处经常加班,平均每日延长工作3个小时以上,自X年10月起公司经常加班到晚上十一点,有时甚至到晚上一点多(公司上下班有打卡记录,并有视频监控,由公司保管,请仲裁庭要求被申请人提供申请人X年XX月至X年XX月间的考勤记录及上下班监控录像),导致申请人出现头晕头疼的情况。自X年XX月份开始申请人头晕头疼现象严重加剧,无奈下申请人去XX市XX院检查,医生说头疼头晕现象是由于工作经常加班,劳累过度造成的,建议申请人休息几天。申请人X年XX月XX日向被申请人请批病假,被申请人以种种原因推脱,只批了申请人之前没休的存休假及20__年的特休假,并未批病假。X年XX月XX日,申请人按时去公司上班,单位却以此为由,并在未征得申请人同意的情况下单方面擅自把申请人的职务调为。申请人于X年XX月至X年XX月以被申请人经常加班,并在未征得申请人同意的情况下擅自单方面把申请人的职务调为员为由向被申请人提出解除劳动关系,但被申请人不予批准,并告知申请人若解除劳动关系,理由需改为申请人个人前景发展等原因。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《劳动合同法》的规定,根据《中华人民共和国劳动合同法》第26条、35条、38条第1项和46条第1项的规定,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请仲裁,请求仲裁委公证审理依法裁决。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________年_____月_____日

附:1、《劳动争议仲裁申请书》副本2份

2、《证据清单》一份

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篇9:设计师劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:设计,全文共 607 字

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申请人:_________ ,男,______ 年 ______月 ______日生,汉族,身份证号码:_____________________________,住址:______________________________。

被申请人:_____________________有限公司,地址:_________________________________,法定代表人:____________,电话: __________________。

请求事项:

被申请人支付申请人_______年___月份工资(截止到辞职当日_______年___月____日),并请求认定被申请人提出的“培训违约金”无效。

事实和理由:

申请人于_______年___月到被申请人处工作,担任________设计师一职,并与_______年___月份第一次外出参加培训,当时被申请人并没有与申请人签订协议,没有约定服务年限。_______年___月份,申请人第二次参加外出培训,同样被申请人没有与申请人签订协议,没有约定服务年限。因此,被申请人在没有与申请人签订任何培训协定约定服务年限的情况下,单由被申请人一方提出的“培训违约金”无效,被申请人同样没有权利扣发工资作为“培训违约金”。

现具申请,请求依法仲裁

此呈

_________市劳动争议仲裁委员会

申请人:__________________

_________年___月___日

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篇10:司机劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:司机,全文共 807 字

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申请人:_______,男,汉族,_______年____月____日生,原系____________________________汽车服务有限公司,住址:______________________________, 电话:____________。

被申请人:____________________________汽车服务有限公司,地址:______________________________,电话:____________。法定代表人:________,______职位。

请求事项:

1、被申请人向申请人支付所欠工资__________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款__________元;

3、支付经济补偿金2个月(每月工资__________元,工资报酬的____%)共__________元。

事实与理由:

申请人于_______年_____月正式到被申请人____________汽车服务有限公司上班,担任其司机一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_____万元,实际回收_____万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到_____万元,对于这样的利润对于被申请人____________________汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。 基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

乌鲁木齐市新市区劳动局劳动仲裁

申请人:__________

________年____月____日

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篇11:劳动争议仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 720 字

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申诉人:,女,1980年10月2日出生,住武汉市汉阳区号。

第一被诉人:武汉股份有限公司

住所:武汉市经济技术开发区

法定代表人:

第二被诉人:武汉有限责任公司

住所:武汉市经济技术开发区×街

法定代表人:

请求事项:

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元;

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元;

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元;

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由:

申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同,20__年3月19日合同期满后双方分别于20__年3月和20__年3月又续签了为期3年的合同,合同于20__年3月19日到期。20__年12月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20__年3月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人:

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篇12:调岗调薪劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 849 字

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拖欠工资劳动_____申请书范本

劳动_____拖欠工资申请范文

关于_________责任公司 拖欠我工资申请_____的.请示

_________劳动_____委:

申诉人:_________,男,住_________;

被诉人:_________公司,法定代表人:_________,_________有限责任公司董事长。

申请事由:我是_________年10月26日被_________有限责任公司录用为员工(经双方协商约定试用期间工资为3000元,_________年1月转正后工资为3500元,),但工资一直不按时发放,_________年8月底公司领导通知我在家休息(因公司经济效益不太好),公司会及时将欠的工资发放给我,并随时等公司通知上班,在休息期间,公司也没有发最低生活保障费和缴纳养老_____等,可至今拖欠的工资也没有发放,工资一托再托,也没有通知我去上班,对此,我于_________年_________月_________日提出了辞职。根据《_____》第38、46、47条等相关条款的规定:现申请_________有限责任公司给予我以下工资补发和经济补偿: 一、补发拖欠201_________年1_________月至20_________年7月底的工资和200_________年_________月份欠_________00元的工资,共计:_________0元(其中2_________年是_________000元、_________年1月至7月是_________元);

二、经济补偿金_________元;

三、养老_____金是:_________元(20_________年度是_________月至1_________月是_________.5元、_________年_________月至_________月是_________.5元)。

以上共计:_________元。

申请人:_________

二0_________年_________月_________日

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篇13:工资、保险劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 1411 字

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申(被)请人

姓名:张某性别:女国籍:中国民族:汉族

身份证号码:X1

出生日期:_____1年4月3日

工作单位:上海某某餐饮管理有限公司

住址:上海市某路某号某室

电话123X5678邮编_________0_________

被(申)请人

单位名称:某某电器(上海)有限公司

单位性质:外商投资企业

代表人姓名:赵某某性别:男职务:法定代表人

单位注册登记地:上海市某区某路某号

电话234X6789邮编_________0_________

请求事项:1、要求被申请人办理退工手续;

2、要求被申请人支付20_________年春节三天的加班工资900元;

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金4000元;

事实和理由:

申请人张X于20_________年8月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作,双方签订了期限自20_________年8月15日至20_________年8月14日止的劳动合同,约定申请人在被申请人处担任出纳,每月工资20_________元,当月工资于下月5日发放。被申请人为申请人办理了招工录用手续。工作期间,申请人任劳任怨,有时根据被申请人的安排加班加点,但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。20_________年3月15日,被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。该通知书上写明,申被双方的劳动关系于20_________年4月14日解除,被申请人将支付申请人工资至20_________年4月14日。申请人在被申请人处工作至20_________年4月14日,但被申请人至今未办理退工手续,也未支付经济补偿金。

申请人认为,根据的规定,用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后,应在7日内办妥退工登记备案手续。现申被双方劳动关系已于20_________年4月14日解除,故要求被申请人办理退工手续。根据相关规定,用人单位安排劳动者法定休假日工作的,支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资,故要求被申请人补足申请人20_________年春节期间的加班工资。根据,用人单位与劳动者解除劳动关系的,应当根据劳动者在本单位工作年限,每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。现申请人在被申请人处工作满1年8个月,故要求被申请人按20_________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

申请人确认以下为文书送达地址:

申请人名称:张某被申请人名称:某某电器(上海)有限公司

文书送达地址:上海市某路某号某室文书送达地址:上海市某区某路某号某室

编码:_________00编码:_________00

某某劳动争议_____委员会

申请人:张X(签名?或盖章)

20_________年_________月_________日

附:1、副本________________份;

2、证物________________件;

3、书证________________件。

注:1、申请书内容必须用钢笔或水笔填写或按格式提供打印文本,并由申请人签名或盖章。

2、事实和理由部分空格不够用时,可用同样纸张大小纸张增加续页。

附件:

证据材料清单

1、劳动合同3页;2、考勤卡2页;3、加班申请单5页;4、工资单2页;5、加班工资计算表1页

(以下空白)

提交人(当事人或代理人)签名:张某

_____机构签收确认:

注:提交证据材料,需同时提交证据材料清单(一式二份)。

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篇14:未缴纳社保劳动仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 430 字

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申请人:

被申请人:

风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

事实与理由:

申请人进入被申请人处从事机械加工工作,被申请人才为申请人缴纳社会保险,但缴纳社会保险时,被申请人要求承担全部保险费用的一半,否则就不为申请人缴纳。

申请人在被申请人处工作期间,双休日仅休息一天,节假日有时也加班,但被申请人未支付申请人相应的加班工资。

被申请人每月支付的工资也低于最低工资标准。

被申请人找理由就没有安排申请人工作,但没有支付申请人相应的生活费。

被申请人的上述行为已违反了劳动法的相关规定。

综上所述,为了依法维护申请人的合法权益,特向贵委提起仲裁,请求依法裁决。

此致

申请人:______________

________年______月___日

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篇15:保险销售劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,销售,全文共 607 字

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申请人:______________,男,汉族,1_______________年__________月__________日出生,现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话:________________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________区_______________路_______________号。电话:______________。

法定代表人:______________,职务:______________

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付_______________年6月至_______________年6月加班费共54455.15元,其中:_________________1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计:______________元。

事实与理由:

_______________市劳动争议仲裁委员会

申请人:______________(签名)

_____年_____月_____日

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篇16:劳动仲裁申请书范本

范文类型:申请书,全文共 1978 字

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申请人申请仲裁应当提交书面仲裁申请,并按照被申请人人数提交副本。

仲裁申请书应当载明下列事项:

1、劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者 主要负责人的姓名、职务;

2、仲裁请求和所根据的事实、理由;

3、证据和证据来源、证人姓名和住所。

一、书面申请

根据本法规定,当事人申请仲裁应当采用书面形式。以书面形式申请仲裁,有利于明确表达申请人的仲裁请求及其所根据的事实和理由,也便于劳动争议仲裁委员会审查,决定是否受理,以及在决定受理后,向被申请人转达原告的仲裁请求及其依据,方便被申请人行使答辩的权利,有利于仲裁活动的进行。因此,当事人申请仲裁应当以书面方式进行,应当向劳动争议仲裁委员会提交仲裁申请书。根据本条规定,申请人提交书面仲裁申请,应按照被申请人人数递交相应份数的仲裁申请书副本,即与仲裁申请书内容相同的文本,是相对于递交劳动争议仲裁委员会的那份仲裁申请书而言的。劳动争议仲裁委员会保留一份为正本,送达被申请人的各份为副本。

二、仲裁申请书的内容

仲裁申请书是劳动争议的一方当事人向劳动争议仲裁委员会提出要求对争议事项进行仲裁审理的书面申请,是重要的仲裁文书,在劳动争议仲裁中具有重要作用,是申请人提起仲裁的根据,申请人为争取劳动争议仲裁委员会受理本案并在仲裁中争取有利法律后果,应当认真书写仲裁申请。法律对仲裁申请书的内容进行一定的规范是必要的,这既有利于原告写清楚事实根据与申请理由,也有利于送达被申请人,使其知晓仲裁事由,方便仲裁活动的正式展开。根据本条规定,仲裁申请书应当载明下列事项:

1.劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务。申请书应当按申请人、被申请人分别列明以上情况。申请人由法定代理人代为仲裁的,或者申请人委托律师或他人代为仲裁的,还应说明法定代理人或委托代理人的基本情况。代理人是律师的,只要写明其所属律师事务所的名称,而不需写明律师的基本情况。写明当事人的基本情况,有助于仲裁委员会审核、认定双方当事人的主体资格,便于仲裁委员会与当事人进行联络。

2.仲裁请求和所根据的事实、理由。仲裁申请书中的仲裁请求是申请人想通过仲裁程序达到的目的,是仲裁活动中的重要内容,也是仲裁申请书中必须记明的法定事项。因此应当写明申请人通过劳动争议仲裁委员会向被申请人提出的具体实体权利请求,即要求劳动争议仲裁委员会裁决被申请人履行什么义务,以及通过仲裁所要达到的目的。仲裁请求应力求明确具体,切忌含糊不清,模棱两可。在记明仲裁请求的同时,应当记明提出仲裁请求的客观基础,以充分的事实、理由来支持仲裁请求,这样才能使受案的劳动争议仲裁委员会明确其提起仲裁的事实依据和具体原因,并在此基础上对案件进行依法审理和裁决。仲裁请求所根据的事实和理由包括:当事人之间纠纷形成的事实、双方当事人争执的焦点,请求的依据和理由及适用的法律等等。这部分内容作为仲裁申请书的核心内容,所述事实理由应当实事求是,于法有据,简明概括。

3.证据和证据来源、证人姓名和住所。申请人提出仲裁申请应有事实根据,而申请人对自己主张的事实有责任提供证据加以证明,因此,在仲裁中,申请人提出的仲裁请求是否合理,所根据的事实是否存在,应当有证据加以证明,如书证、物证等。申请人在提出证据的同a时,应当提供证据的来源,以便劳动争议仲裁委员会核实。如提供的是证人的,要写明证人的姓名和住所或工作单位,以便于仲裁委员会及时核实和调查这些证据,确定能否作为定案的证据,从而及时、公正的裁决。

一份完整的仲裁申请书除上述内容以外,还要写明选定的申请仲裁的劳动争议仲裁委员会的全称,申请仲裁的时间,并在右下方写明申请人的姓名;申请人是法人或其他组织的,要写全称,并另行写明法定代表人或主要负责人的姓名、职务,加盖法人或其他组织的公章。此外,还应注明仲裁申请书副本的份数,以及提交证据的名称、份数,并将其按编号顺序附于仲裁申请书后。

劳动仲裁申请书格式

申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

被申请人:姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。(被申请人如为单位,应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址)

请求事项:(写明申请仲裁所要达到的目的)

事实和理由:(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)

此致

仲裁委员会

申请人:(签名或盖章)

X年XX月XX日

附:一、申请书副本X份(按被申请人人数确定份数);

二、证据份;

三、其他材料份。

以上内容是劳动仲裁申请书必须包括的内容及具体格式。

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篇17:劳动仲裁申请书通用格式

范文类型:申请书,全文共 885 字

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申请人:_________________________,女,汉族,住址:______________。电话:______________。

被申请人:________________,

法定代表人:______________,职务:______________。电话:______________。

仲裁请求:

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由:

_____________年__________月,申请人经录用进入广州白云服装有限公司上班,工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月,公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行,除用人单位名称变更外,其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间,被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益,其中_____________年_____月,因被申请人扣克申请人底薪工资数千元,申请人等人提出强烈反对,被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日,被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今,申请人勤勤恳恳、加班加点,奉献青春,被申请人却从未理会申请人今后的社会保障,逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金,严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来,被申诉人单方面擅自变更工作地点,将主要生产设备从广州市搬到往河源市,至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往,申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益,特提出解除劳动合同,同时,要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金,以上请求,请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇18:保险销售劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,销售,全文共 1407 字

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申请人姓名:_________,性别:_____,

国籍_____,_____族,身份证号码:______________________________

工作单位:__________________,住址:__________________。

被申请人单位名称:____________________________,

代表人姓名:___________,职务:______________,

单位注册登记地:______________________________。

风险提示: 劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。

劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。

仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。

超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

请求事项:

1、要求被申请人办理退工手续;

2、要求被申请人支付_______年春节三天的加班工资_______元;

3、要求被申请人支付二个月工资的经济补偿金_______元。

事实和理由:

申请人张某于______年___月经招聘进入被申请人某某电器(上海)有限公司工作,双方签订了期限自_______年___月___日至_______年___月___日止的劳动合同,约定申请人在被申请人处担任 销售员 ,每月工资_________元,当月工资于下月5日发放。

被申请人为申请人办理了招工录用手续。

工作期间,申请人任劳任怨,有时根据被申请人的安排加班加点,但被申请人从未按照法律规定足额支付申请人加班工资。

_______年___月___日,被申请人向申请人发出提前解除劳动合同通知书。

该通知书上写明,申被双方的劳动关系于_______年___月___日解除,被申请人将支付申请人工资至_______年___月___日。

申请人在被申请人处工作至_______年___月___日,但被申请人至今未办理退工手续,也未支付经济补偿金。

申请人认为,根据《______市单位招工、退工管理办法》的规定,用人单位与全工时制职工终止或解除劳动关系后,应在7日内办妥退工登记备案手续。

现申被双方劳动关系已于_______年___月___日解除,故要求被申请人办理退工手续。

根据《劳动法》相关规定,用人单位安排劳动者法定休假日工作的,支付不低于工资的百分之三百的工资报酬。

现被申请人未按照法律规定足额支付申请人加班工资,故要求被申请人补足申请人20__年春节期间的加班工资。

根据《______市劳动合同条例》,用人单位与劳动者解除劳动关系的,应当根据劳动者在本单位工作年限,每满一年给予劳动者本人一个月工资收入的经济补偿。

现申请人在被申请人处工作满_____个月,故要求被申请人按________元/月支付申请人二个月工资的经济补偿金。

综上,申请人向贵会提出申请,要求依法保护劳动者的合法权益。

此致

________劳动人事争议仲裁院

申请人:________

_______年___月___日

风险提示: 递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;

2、劳动关系相关证明,其它证明材料。

3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。

4、有委托代理人的,提交授权委托书。

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篇19:级伤残的劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 1372 字

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最新劳动仲裁申请书范本

申请人:_______,性别:_____,种族:________,出生日期:__________住址:_________,电话:_______________,身份证号码:___________________________

被申请人:重庆xx科技有限公司

公司地址:____________________,法定代表人:__________,电话:_______________

风险提示:

劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为一年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。

申请事项:

一、请求依法裁决被申请人赔偿申请人违法解除劳动合同赔偿金12950元人民币。

二、请求依法裁决被申请人为申请人补发7月份工资差额部分1750元人民币。

三、请求依法裁决被申请人为申请人补发8月份应得工资。

四、请求依法裁决被申请人为申请人补发20__年5月1日至20__年12月30日法定年假补偿金。

五、由被申请人承担劳动仲裁费用。

事实与理由:

申请人于20__年5月1日进入被申请人重庆xx科技有限公司工作,试用期3个月,20__年8月1日成为公司的正式员工,隶属于销售部。申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,认真履行职责,经部门领导上报并通过CEO同意之后于20__年7月1日工资由4150调整为5150(工资由底薪、绩效提成、交通补贴、餐饮补贴四部分组成),并于当日重新签署了新的合同。20__年8月15日公司仍按照原工资标准向申请人发放工资,但公司人事部经理承诺会将差额稍后补发给我(有QQ聊天记录为证)。20__年8月19日,人事部经理跳过我部门上司重庆区域销售总监和xx科技有限公司全国销售总监直接约谈并通知我,公司决定辞退我,无任何明确理由,并且不承认7月1日调整薪资待遇后签署的新合同。我要求被申请人公司按照《劳动合同法》和《劳动合同法实施条例》对我进行经济补偿,与公司协商后公司同意进行赔付,但对于赔付金额有争议,我要求严格按照法律标准进行赔偿,但公司坚决不同意,最终公司提出无理要求强迫我同意按7月1日以前的工资标准继续在被申请人公司履职,即无理由作废7月1日调整薪资水平后签署的新合同,后联系公司上层领导拒绝与我沟通,性质恶劣。

基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

X市劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_________年_____月_____日

风险提示:

递交《劳动争议仲裁申请书》的同时,向劳动仲裁委员会递交下列材料:1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;2、劳动关系相关证明,其它证明材料。3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。4、有委托代理人的,提交授权委托书。

证据及证据目录:

证据一:

证据名称:被申诉人的录用通知

证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二:

书证名称:医疗保险手册

证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系

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篇20:劳动人事仲裁申请书集体

范文类型:申请书,适用行业岗位:人事,全文共 370 字

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申请人:______________

工作单位:_________________

住址:_________________

电话:_________________

被申请人:_________________

地址:_________________

法定代表人:_________________

电话:_________________

业务人员:_________________

仲裁请求:_________________

一、请求裁决申请人与被申请人解除事实劳动关系;

二、请求裁决被申请人依法支付___________元因工受伤的相关费用,合计_______________元具体如下:_________________

此致

________________委员会

申诉人:_________________

_________年____月____日

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