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劳动仲裁确认劳动关系的申请书推荐20篇

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劳动仲裁补充申请书

范文类型:申请书,全文共 503 字

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申请人:_________________,男,汉族,_______________年__________月__________日出生,地址_______________。

被申请人:________________,男,汉族,_______________年__________月__________日出生,地址_______________。

申请事项:

立即冻结被告银行存款人民币144000元或查封、扣押被申请人相当于人民币144000元的其他财产。

事实及理由:

申请人已就申请人与被申请人借款合同纠纷争议向贵院提起诉讼。为了防止被申请人在诉讼期间转移财产,根据《中华人民共和国民事诉讼法》第九十二条等相关规定,特申请贵院对被申请人采取冻结其银行存款人民币144000元或查封、扣押相当于人民币144000元财产的保全措施。被申请人房产(位于某市某区某某小区四区7号楼1单元601号,房产证号:______________135600)。如因采取保全措施不当造成被申请人财产损失的,由申请人承担责任。

此致

________人民法院

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇1:申请劳动仲裁得

范文类型:申请书,全文共 1255 字

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申请人:_________________

被申请人:_________________

法定代表人:_________________

申请人与被申请人劳务雇佣合同纠纷一案,经____________________人民法院作出【__________】__________终字第_______________号民事判决书,现被申请人拒不遵照生效判决履行。为此,特申请贵院给予强制执行。

执行请求

1、请求法院执行被申请人应支付申请人的劳务费__________元;

2、请求法院执行被申请人应支付申请人的劳务费__________元的银行同类同期贷款利率计付的银行利息(自________年__________月__________日至__________年__________月__________日的);

3、请求法院执行被申请人应支付申请人的劳务费__________元的延期履行期间的债务利息即按照银行同期贷款利率计付的银行利息的双倍(自_________年__________月__________日至执行完毕当日)

4、请求法院执行被申请人应支付申请人的诉讼费__________元;

5、被申请人支付本案执行费;

事实与理由

__________年被申请人承建__________工程,为了能按期完工,被申请人雇佣申请人带领的安装队帮助安装,_________年__________月__________日经结算被申请人应付申请人的劳务费为__________元,由于被申请人一直未支付故申请人向__________人民法院提起民事诉讼,该院作(_________)皇民初字第__________号民事判决书,判决内容为

一、被告__________工程有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告张某劳务费__________元;

二、被告沈阳某工程有限公司于本判决发生法律效力之日起十日内给付原告__________劳务费元的利息(利息自_________年__________月__________日至本判决生效之日止,利率按照中国人民银行同类同期贷款利率计付);如果未按照本判决指定的期间履行给付义务,依照《中华人民共和国民事诉讼法》第二百二十九条之规定,加倍支付延期履行期间的债务利息。

三、驳回原、被告的其他诉讼请求。案件受理费__________元,由被告__________工程有限公司负担。

判决后被申请人提起上诉,________年__________月__________日__________________市中级人民法院送达【_________】__________终字第_______________号民事判决书,判决驳回上诉,维持原判,二审诉讼费由上诉人负担。

至此被申请人于终审判决生效后10日内未按照判决履行,特申请贵院执行,以维护申请人的合法权益。

此致

____________________人民法院

申请人:_________________

申请日期:_________________

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篇2:申请劳动仲裁得

范文类型:申请书,全文共 364 字

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申请人:______________有限公司

请求事项:_________________

申请理由:_________________我公司与_______________劳动争议一案,__________市劳动仲裁委员会受理,并定于__________年__________月__________日__________时开庭审理。我公司法人代表__________因出差在外地(或具体可行的理由),无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利,根据《中华人民共和国民事诉讼法》的相关规定,特请求__________市劳动仲裁委员会推延本案开庭审理日期__________天。

此致

__________劳动仲裁委员会

申请人:________________有限公司

_____________年_______月_______日

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篇3:经典劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 542 字

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申请人:______________,男,汉族,_______________年__________月__________日出生,,现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话:________________。

被申请人:_________________有限公司,住所地:_________________市__________区_______________路_______________号。电话:______________。

法定代表人:______________职务:______________

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元,其中:

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元;。

以上二项合计:______________元。

事实与理由:_________________

签字日期 _________________

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篇4:劳动争议仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 550 字

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怎样书写劳动争议_____申请书

根据《中华人民共和国劳动争议调解_____法》第二十八条规定(略)和《劳动人事争议_____办案规则》第二十九条规定,申请人申请_____应当提交书面_____申请,并按照被申请人人数提交副本。_____申请书应当载明下列事项:

(一)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位、住所、通讯地址和联系电话,用人单位的名称、住所、通讯地址、联系电话和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(二)_____请求和所根据的事实、理由;

(三)证据和证据来源,证人姓名和住所。

书写_____申请确有困难的,可以口头申请,由_____委员会记入笔录,经申请人签名或者盖章确认。

申请人的书面_____申请材料齐备的,_____委员会应当出具收件回执。

对于_____申请书不规范或者材料不齐备的,_____委员会应当当场或者在五日内一并告知申请人需要补正的全部材料。申请人按要求补正全部材料的,_____委员会应当出具收件回执。

根据法律法规的有关规定,劳动争议_____申请书应当记载以下内容:

(1)劳动者的姓名、性别、年龄、职业、工作单位和住所,用人单位的名称、住所和法定代表人或者主要负责人的姓名、职务;

(2)_____请求和所根据的事实、理由;

(3)证据和证据来源、证人姓名和住所。

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篇5:劳动仲裁申请书范本

范文类型:申请书,全文共 534 字

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申诉人:________________

身份证号:________________

住住址:________________

通讯方式:________________

代理人;

电话:________________

被诉人:________________

法定代表人:________________

住所地:________________

通讯方式:________________

被诉人:________________

法定代表人:________________

住所地:________________

电话:________________

申请事项:________________

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资,即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

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篇6:通用劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 666 字

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申请人______________,性别_______,_______年_______月_______日生,住址___________________________________。

被申请人______________,_____________________有限公司,住所__________________________________________。

法定代表人_____________________,_____________________经理

____________请求

一、要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计______________元。

二、____________费用由被申请人承担。

事实及理由

申请人于_______年_______月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了______________元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为______________元,但是只发给申请人______________元钱,剩余的工资一直未给。_________年_______月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资0_________元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动____________,以此维护合法权益。

此致

______________区劳动_____委员会

申请人:_____________________

_______年_______月_______日

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篇7:劳动仲裁先予执行申请书

范文类型:申请书,全文共 270 字

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答辩人:_________________B计算机有限公司

地址:_________________

电话:_________________

法定代表人:_________________

职务:_________________董事长

委托代理人:_________________钟亲元

对A劳动争议仲裁申诉一案提出答辩如下:_________________

事实与理由:_________________

此致

__________市劳动争议仲裁委员会

答辩人:_________________B计算机有限公司

________年____月____日

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篇8:劳动人事仲裁申请书集体

范文类型:申请书,适用行业岗位:人事,全文共 1197 字

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申请人:_________________

性别:_________________

年龄:_________________身份证号码:___________________________

民族:_________________

家庭住址:___________________________

通信地址:__________________________

联系电话:_________________________

被申请人:_________________市__________有限公司

性质:_________________股份制

单位地址:___________________________

法定代表人:__________________________

联系电话:___________________________

公司负责人:_________________总经理电话:_________________

邓国富经理电话:_________________

办公地点:__________________________

证明人:__________________________电话:_________________

住址:_________________________

职务:_________________施工工地带班员

申请事项

1、申请被申请人支付__________因工伤事故出院后实施蜡疗、磁疗、关节松动技术、关节被动活动功能训练等康复费用________元(¥:_________________元)。

2、申请被申请人支付__________因工伤事故左跟骨内固定拆除手术费________元(¥:_________________8000.00元)。

3、申请被申请人支付__________因工伤事故住院期间__________天和出院后__________天专人护理(共________天_____元)费用________________元整(¥:_________________元)。

4、申请被申请人支付__________因工伤事故休息治疗期限__________个月工资(________________元/月)________________元(¥:_________________元)。

5、申请被申请人支付__________因工伤事故营养补助费________元(¥:_________________元)。

申请被申请人合计支付__________因工伤事故总费用__________________元(¥:_________________元)。

事实和理由:________________________________________________

申请人:________________

___________年_______月_____日

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篇9:劳动仲裁申请书范文

范文类型:申请书,全文共 404 字

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申请人:因人员众多(详见:附件1)。被申请人:证券公司全称加上营业部名称地址:营业部地址) 法定代表人:营业部老总名字 [电话:营业部老总电话/请求事项:1、理清申请人与被申请人的劳务关系。

2、被申请人提供符合国家劳动合同法的劳动合同。

3、明确申请人的客户归属关系。

4 结清20xx年10月、11月、12月、20xx年1月部分未结清的工资,并给与明确的工资条说明各项抽成的细明以及所扣税项。

5、要求被申请人退还员工所交押金。(详见:附件2)

5 被申诉人对同工不同酬问题,以及工资转手发放问题给与合理的解释。

6、被申请人承担劳动仲裁费用。

事实与理由:

申请人于20xx年10月正式到被申请人某某证券股份有限公司福州五四路营业部上班,担任其理财顾问(证券经纪人)一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,以及三番四次更改原先口头约定的工资制度,并没有对此做出任何解释。

此致

仲裁委员会

申诉人

二Oxx年二月十四日

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篇10:工资、保险劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,适用行业岗位:保险,全文共 366 字

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申诉人:周 ,性别:,住所地: ,身份证: ,电话: ;

被申诉人:保定大雁会计师事务所有限公司

法定代表人:杨树义

地址:河北省保定市天鹅中路178号(佳蓬楼7楼)

电话:0312-3107371

申请仲裁的事项:

1、请求仲裁委员会确认被申诉人单方面解除劳动合同的行为无效;

2,请求被申诉人赔偿申诉人经济损失一万元人民币。

事实与理由:

此致

仲裁委员会

申诉人

二OXX年一月二十日

附:1、证据目录和证据 份

2、本申请书副本 份

劳动仲裁申请书范文3

申诉人:姓名,年龄,汉族,出生年月

住所地:

被申诉人:公司名称

住所地:公司所在地址

法定代表人:

申诉事项:

1、依法裁决被申诉人向申诉人支付加班工资共计: 元;

2、依法裁决被申诉人向申诉人支付解除劳动合同经济补偿金: 元;

3、仲裁费用由被申诉人承担。

事实与理由:

此致

某某劳动争议仲裁委员会

申诉人:

年 月 日

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篇11:山东劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 398 字

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申请人:______________性别:_________________

出生时间:_________________民族:汉族

户籍所在地:_________________

现住址:_________________联系电话:_________________

确认有效的通讯地址:_________________邮编:_________________

被申请人:_________________有限公司

法定代表人(主要负责人):_________________YYY职务:_________________董事长

住所:_________________

联系电话:_________________

此致

_________劳动人事争议委员会

附件:1、《仲裁申请书》副本一份

2、提成明细表一份

3、银行卡工资流水单一份

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇12:撤回劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 624 字

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申请人:______________,女,1961年7月25日出生,住__________市__________区__________村。

被申请人:_________________市__________有限公司,住所地__________市__________区__________村。法定代表人:______________,总经理

申请请求:_________________

1、请求被申请人支付申请人20__年1-9月工资11222元。

2、请求被申请人支付申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。

事实和理由:_________________

20__年3月1日,申请人开始在被申请人处上班,双方没有签订劳动合同,约定月工资为1800元。在工作期间,被申请人未按时发放工资。至20__年9月10日,被申请人无故拖欠申请人20__年1-8月份工资9422元,被申请人出具一欠条。此外,对9月份工资1800元也未付给申请人。至今,被申请人共欠申请人工资合计11220元。因被申请人无故拖欠申请人工资,根据《违反和解除劳动合同的经济补充办法》第三条规定,被申请人除应支付拖欠的工资外,还应加发申请人相当于工资报酬25%的经济补偿金2805元。为此,申请人向贵委提起仲裁,请求贵委支持申请人的仲裁请求。

此致

__________市__________区劳动仲裁委员会

申请人:_________________

_____年_____月_____日

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篇13:撤回劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 523 字

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申请人:_________________

家庭住址:_________________

身份证号:_________________联系电话:_________________

被申请人:_________________

法定代表人:________________

地址:_________________

联系电话:_________________

邮编:_________________

仲裁请求事项:_________________

一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法,侵犯申请人平等就业权;

二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议,裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。

三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失________元,交通费:____________________元,体检费:_________________元;

四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金_______元;

事实及理由:_________________

此致

________人民法院

申请人:_________________

日期:_________________

__________年_____月_____日

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篇14:劳动仲裁申请书通用格式

范文类型:申请书,全文共 875 字

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申请人:徐_________,男,1966年7月18日生,原系_________市_________旅游汽车服务有限公司副总经理,住_________省_________市

_________村_________巷_________号?电话:13_________

被申请人:_________市_________旅游汽车服务有限公司,?地址:_________市_________区_________街_________号(通讯地址:_________路_________号东

_________号)

法定代表人:陈_________?电话:________?136_________

请求事项:

1、被申请人向申请人支付所欠工资_________元;

2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款_________元;

3、支付经济补偿金_________个月(每月工资_________元,工资报酬的百分之二十五)共_________元;

4、被申请人承担劳动_____费用;

事实与理由:

申请人于20_________年9月正式到被申请人_________旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于

公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一

系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。

今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为_________万

元,实际回收_________万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到_________万元,对于这样的利润对于

被申请人_________旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克_____的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。

基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。

此致

_________市_________区劳动局劳动_____委员会

申请人:

年?月?日

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篇15:劳动仲裁撤回仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 427 字

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申诉申请人:_________(市)_________房地产有限公司

住址:_________市_________路_________号

法定代表人:刘_________电话:_________

被申诉人:张_________

申请要求:

1。裁决被申诉人支付申诉人培训费35万元。

2。被申诉人承担_____费用。

理由与事实:

1998年10月,申诉人与被申诉人签订一份《员工培训协议书》,合同约定由申诉人联系______________大学房地产开发学院,选送被申诉人前往进修学习并支付一切费用,学成必须为公司服务8年。20_________年10月被申诉人学成回国后,未到本公司就业,而是到_____驻内地某公司工作,现根据合同要求被申诉人赔偿35万元的损失。

此致

_________市劳动_____委员会

_________(市)_________房地产有限公司

20_________年11月8日

附件:协议一份。(略);出国证书一套。(略);费用支出票证。(略);

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篇16:劳动关系和工伤认定仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 776 字

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申请人:________________,男,出生,身份证号:_________________,住。

被申请人:_________________,住所地:_________________。

仲裁请求:

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由:

_______年_______月_______日,申请人受聘被申请人公司从事冲压工作,双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同),月平均工资2300元。_______年_______月_______日,申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后,申请人被送到医院进行治疗,经过26天治疗后,申请人出院。_______年_______月_______日,市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日请人再次住院取出钢板。事故发生后,被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元,未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜,被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖,申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述,申请人因工受伤,依法应享受工伤的相关待遇,请贵委支持申请人的请求为谢。

此致

_________________劳动争议仲裁委员会

申请人:_________________

_______年_______月_______日

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篇17:事业单位劳动仲裁申请

范文类型:申请书,全文共 1382 字

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甲方(用人单位)名称:______________企业类别:______________法定代表人:______________职务_____________地址:______________

乙方(劳动者)姓名:___________年龄:________________性别:___________民族:________________户籍所在地:____________省_______________市_____________区(县)________________街________________乡(镇)_____________村

户口种类:非农业户口(_______________);农业户口(_______________)

居民身份证号码:______________国籍及护照号码:______________现住址:_____________________________

根据《中华人民共和国劳动法》和《_______________市实施劳动合同制度规定》等规定,甲乙双方在平等自愿、协商一致的基础上签订本合同。

第一条合同期限

本合同期限执行下列_____________款。

一、本合同期限为__________年(月),自__________年__________月__________日起至__________年__________月__________日止。其中试用期为__________月(日)。

二、本合同为无固定期限,自__________年__________月__________日始,其中试用期为__________月(日)。

终止劳动合同条件约定如下:

(一):______________

(二):______________

(三):______________

三、以完成一定的工作为期限

第二条工作内容

甲方根据生产工作需要,安排乙方在________________岗位工作。乙方应服从甲方安排,完成本岗位所要求的工作。

第三条劳动报酬

一、甲方按照国家和本市有关规定,按月支付乙方的工资报酬,工资报酬不低于本市规定的最低工资标准。

二、甲方每月______日以货币形式支付工资。无故拖欠或不支付工资的,除全额支付工资报酬外,还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿。

三、工资具体支付办法、标准及有关内容约定如下:

(一)________________

(二)________________

(三)________________

第四条工作时间和休息休假

甲方执行国家规定的工时制度,实行每日工作时间不超过八小时,平均每周工作时间不超过四十小时的工时制度。甲方因生产经营需要,经与工会和乙方协商后可以延长工作时间,一般每日不超过一小时;因特殊原因需要延长工作时间的,每日不超过三小时,每月不超过三十六小时。

(一)甲方在乙方岗位实行_____________工时制度。

(二)甲方延长乙方工作时间,按照《劳动法》和本市有关规定支付乙方延长工作时间的工资报酬。

(三)甲方保证乙方按照国家和本市有关规定,享受各种休息休假。

甲方:_________________

___________年___________月_________日

乙方:_________________

___________年___________月_________日

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篇18:级伤残的劳动仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 493 字

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申请人:________________,男,汉族, ________________ 年 ________________ 月 ________________ 日出生,住 ________________。

被申请人:________________地址:_________________法定代表人:_________________

申请事项:

申请人对 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日向贵委提出的劳动仲裁申请,现请求撤回。

申请理由:

申请人因与被申请人劳动争议一案,申请人于 _________________ 年 _________________ 月 _________________ 日申请劳动仲裁,贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解,故申请人向贵委撤回劳动仲裁申请,请予批准。

此致

_________________ 劳动仲裁委员会

申请人:______________

_________________年_________________月_________________日

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篇19:简版工伤劳动争议仲裁申请书

范文类型:申请书,全文共 458 字

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申请人:_________________张三,男,生于年月日,系襄樊市__________公司职工,住襄樊市襄城区__________路__________号,电话:_________________

被申请人:_________________襄樊市__________公司(要求写全称,不可错一字)。

住所地:_________________襄樊市襄城区__________路__________号。

法定代表人:______________,系被申请人董事长(厂长,经理等)。

邮政编码:________________

仲裁请求:_________________

1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;

2、请求裁决被申请人支付申请人_____________年_____月至_____________年_____月的工资_____________元。

3、劳动争议仲裁申请书

此致

__________人民法院

申请人:________________

_____________年_____月_____日

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篇20:劳动仲裁申请书范本

范文类型:申请书,全文共 1330 字

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申请人:

被申请人:

法定代表人:

请求事项:

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元_________2)。

二、裁决被诉人向申请人支付_________年6月至_________年6月加班费共54455.15元,其中:1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计:_________元。

事实与理由:

申请人于_________年10月进入被诉人单位工作,任司机一职至今。_________年12月28日,双方签订了无固定期限劳动合同,约定申请人为总务部司机,约定申请人正常工作时间月工资为700元,每日工作8小时、每周工作5天。但事实上,被申请人要求我除每周正常工作5天处,星期六、日还要求我随时出车,平均每月星期六、日3天以上(公司出车均有打卡记录,由公司保管,请_____庭要求被申请人提供我的_________年6月至_________年6月间的考勤记录)。另外,休息日也是随时出车加班,我早上6时30分出车接送公司员工上班,直到18时15分接公司员工下班,送完员工需要到20时,除去中午吃饭和休息时间1个小时、平均每日延长工作3个小时以上,同时,非星期一至五晚上随时候命出车加班,具体时间以公司保管的打卡记录为准。我为被申请人加班,但被申请人却没有按《劳动法》的规定给我安排补休,也没有按规定为我支付加班费。从被申请人发给我的工资条可以看出,我的加班时数、加班工资均为零,按照双方劳动合同约定的月工资940元(_________年7月1日双方协商将我的合同工资变更为940元)为基数计算,_________年6月至_________年6月间,被申请人拖欠我延时工作时间加班费18670.34元(940元/21.75_________1.5倍_________3个小时_________4周_________12个月_________2年)未付、拖欠我休息日工作时间加班费24893.79元(940元/21.75_________2倍_________8个小时_________3天_________12个月_________2年)未付。为此,我多次找被申请人领导协商要求支付,被申请人均予以拒绝。被申请人的行为严重违反了《劳动法》和《_____》的规定,根据《中华人民共和国_____》的规定,我于_________年_________月_________日以被申请人“未及时足额支付劳动报酬”为由向被申请人提出了解除劳动合同关系,由于被申请人拒绝支付我的加班费和经济补偿金,为维护申请人的合法权益,特向贵会申请_____,请求_____委在查明事实的基础上支付我的_____请求,依法裁决。

此致

_________市劳动争议_____委员会

申请人:_________________

_________年_____月_____日

证据及证据目录:

证据一:

证据名称:被申诉人的录用通知

证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。

证据二:

书证名称:医疗_____手册

证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系

……

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