申请仲裁编制的申请报告
申请人:________________
性别:_________________年龄:_________________职业:_________________单位:_________________
住所:_________________
法定代表人:________________电话:_________________
委托代理人:_____________电话:________________
被申请人:_____________
性别:_________________年龄:_________________职业:_________________单位:_____________住所:_________________
法定代表人:________________电话:_________________
仲裁请求:
案由、事实和证据:
此致
重庆仲裁委员会
申请人:_________________
法定代表人:_________________(签字)
时间:_________________
更多相似范文
篇1:工伤劳动仲裁申请书格式
申请人:
被申请人:
法定代表人:
申请请求:
1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元。
2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元。
3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止。
4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元。
5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元。
6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。
事实与理由:
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
证据及证据目录:
证据一:
证据名称:被申诉人的录用通知
证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。
证据二:
书证名称:医疗_____手册
证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系
……
篇2:劳动仲裁申请书范文
申请人:*,女,汉族,生于*年*月*日,
家庭住址:*市*街*号,
身份证号:*,联系电话:*
被申请人:苏州B有限公司法定代表人:*
地址:*市经济开发区*路2288号
联系电话:*邮编:*
仲裁请求事项:
一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法,侵犯申请人平等就业权;
二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议,裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。
三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失2500元,交通费:150元,体检费:150元;
四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金100,000元;
事实及理由:
申请人于x年10月21日进入苏州B公司,任NPIQC工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同,合同期限2年,x年10月21日续签合同,合同编号:。
*年*月*日,申请人参加了被申请人组织的福利体检。*年*月*日,被申请人单位课长李*找申请人谈话,说申请人体检结果为小三阳,公司要求自动离职。被申请人与申请人反复交涉未果。*年*月*日,被申请人单位人事经理给被申请人发邮件并附有《自动离职通知单》,要求第二天必须离开。*年*月*日,被申请人被迫离职。以上事实有相关证据证实。
综上所述,申请人认为,x年5月18日,劳动部和卫生部联合发布了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外,用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。"。文件还规定:"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外,不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。"。x年1月1日生效的《就业服务与就业管理规定》也作出了类似的规定。
根据我国宪法第三十三、四十二条及相关法律规定,公民有平等就业权利,任何单位和个人不能侵犯公民平等就业权。我国《劳动法》第三条、第十二条规定,劳动者享有平等就业的权利,劳动者就业不应受到歧视。《中华人民共和国传染病防治法》第十六条规定:"任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。"。
被申请人仅因为申请人是乙肝携带者而歧视申请人,不但违规为申请人体检了乙肝标志物,还强迫申请人离职,不仅侵犯了申请人的平等就业权,还严重打击申请人的就业信心,遭此重挫以来一直神情沮丧,精神上受到极大打击。
申请人认为,被申请人的行为违反了我国《宪法》和相关法律中有关公民享有平等就业权和任何单位和个人不得歧视乙肝携带者的规定,以及劳动和社会保障部及卫生部文件,使申请人遭受误工损失和精神损害。因此,为维护申请人的合法权益,特向贵局提出仲裁。
此致
*市劳动局劳动仲裁委员会
申请人:*(签名,手印)
*年*月*日
篇3:劳动仲裁申请书事故
申请人:_________,
性别:____,
出生日期:________年____月____日,
职业:____________,
工作单位:_________________公司,
_________编码:______________,
家庭地址:__________________________________________,
身份证号码:____________________________,
手机号码:______________,
通讯地址:__________________________________________,
电话:________________。
被申请人:________________公司,
法定代表人:_________,
注册号:________________________,
地址:__________________________________________,
主要负责人:_________,
职务:_________,
手机号码:______________,
邮编:______________,
办公地址:__________________________________________,
电话:________________。
风险提示:
劳动争议当事人应当在劳动争议_____时效范围内申请劳动_____,如果过了劳动争议_____时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请_____的时效期间为________年。_____时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出_____申请的,劳动_____委员会会驳回_____申请。请求事项:
1、裁决被诉人继续履行与申诉人之间的劳动合同。
2、裁决被诉人补发申诉人自其________年____月____日违法单方面解除劳动关系之日起至开始继续履行《劳动合同》的工资。(以每月人民币_________元计),并补缴社保和住房公积金。
3、裁决被诉人支付申诉人自其________年____月____日单方面解除劳动关系之日起至被诉人开始继续履行《劳动合同》之日期间的工资(以每月人民币_________元计)的____%的补偿金。
4、裁决被申诉人因未按照法律规定与申诉人签订劳动合同所应该从________年____月____日起至_____结束之日向申诉人支付双倍工资。(以每月人民币_________元计)。事实和理由:________年____月____日,申诉人到被申诉人处上班,担任被申诉人________经理职位,根据被申诉人向申诉人所发的电子邮件录用通知中确认:月薪_________万元,另每月报销_________元手机费。________年____月____日,在没有任何法定理由和提前通知的情况下,被申诉人单方面决定与申诉人解除劳动合同关系,实际上,被申诉人也并未按照国家法律的规定为申诉人签订劳动合同,使申诉人的实际利益受到很大损失。为维护申诉人的合法权益,依据我国《劳动法》、《_____》等相关法律法规之规定,申请劳动_____,希望能够得到贵_____委员会的支持。此致___________区劳动争议_____委员会申请人:________年____月____日风险提示:
递交《劳动争议_____申请书》的同时,向劳动_____委员会递交下列材料:
1、申请人为劳动者的,应提交身份证复印件;
2、劳动关系相关证明,其它证明材料。
3、申请人系用人单位的,交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的,提交授权委托书。书证及书证目录书证一:书证名称:被申诉人的录用通知证据来源:申诉人发给被申诉人的电子邮件证明来源:申诉人在被申诉人处的工资待遇。书证一:书证名称:《被申诉人医疗_____手册》证据来源:____市劳动和社会保障局证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系
篇4:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申请人:_________________(姓名),性别:______________,年龄:______________,民族:______________,身份证号码:________________,联系电话:_________________,家庭住址:________________。
委托代理人:________________。
被申请人:_________________(单位名称),单位类型:_________________,法定代表人:_________________,联系电话:_________________,单位住所:________________。
请求事项:
1、请求支付工资共计人民币________________元整;
2、请求支付经济补偿金共计人民币________________元整;
事实与理由:
此致
_____________仲裁委员会
申请人:_________________(签名)
_____年_____月_____日
篇5:撤销劳动争议仲裁裁决申请书
反诉人(本案被申诉人):___________________________限公司
地址:______________
法定代表人:_________________
被反诉人(本案申诉人):_________________,女,____岁,____族,住____________________,电话号码_______________________。
因__________与_______________有限公司劳动争议纠纷一案,现提出劳动争议仲裁反请求。
反请求事项:
事实与理由:
此致
__________劳动争议仲裁委员会
反诉人:_________________
法定代表人:_________________
__________年_____月_____日
篇6:劳动仲裁撤回仲裁申请书
申请人:_________________
被申请人:________________
请求事项:_________________(写明申请仲裁所要达到的目的)
事实和理由:_________________(写明申请仲裁或提出主张的事实依据和法律依据,包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请仲裁所依据的仲裁协议)
此致
_____________仲裁委员会
申请人:_________________(签名或盖章)
_____________年__________月__________日
附: 一、申请书副本_____份(按被申请人人数确定份数);
二、证据__________份;
三、其他材料__________份。
篇7:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申请人__________,男,19__________年_____月__________日出生,住所地湖北省__________市__________大道__________号。
被申请人武汉__________有限公司,住所地武汉市__________区__________大厦_____楼,法人代表__________董事长。
仲裁请求:_________________
一、裁决被申请人向申请人支付竞业限制经济补偿金__________元_____%_____个月=____元;
二、裁决被申请人向申请人支付超过法定试用期赔偿金____元_____个月=____元;
三、裁决被申请人向申请人支付合同期满后未续订合同期间双倍工资____元_____个月=____元;
四、裁决被申请人向申请人补缴试用期三个月期间应缴纳而未缴纳的社会保险金和公积金。
事实和理由:_________________
_____年_____月_____日,申请人应聘到被申请人处工作。_____年_____月,双方正式签订劳动合同(合同文本签字栏后的日期系倒签),岗位为风险控制部,合同期限为1年,自_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止,试用期为三个月,月工资__________元。劳动合同第十条(四)约定了竞业限制条款,但未规定经济补偿。试用期间被申请人未为申请人缴纳社会保险和公积金。合同期满后,双方没有续签劳动合同。_____年_____月,申请人与被申请人解除劳动关系,申请人遵守了竞业限制条款。为此,申请人特向贵委提出如上仲裁请求,请求依法保护申请人的合法权益。湖北朋来律师事务所版权所有,侵权必究。
此致
_________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
篇8:级伤残的劳动仲裁申请书
申请人:_______________,男,民族__________,出生_______年_______月_______日,住址:_________省_________市_________县_________乡_________村_________号,身份证号码:_________。
被申请人:_________有限公司,地址:深圳市_________区_________,法定代表人:_________,联系电话:_________________。
申请事项:
1、责令被申请人支付申请人所拖欠的_________年_________月份工资_________元,逾期支付工资25%的`经济补偿金_________元,小计_________元;
2、责令被申请人支付申请人违法解除劳动合同的经济赔偿金_________元。
3、责令被申请人支付申请人所拖欠的_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班工资_________元,以及逾期支付加班工资25%的经济补偿金_________元,小计_________元;
4、责令被申请人支付申请人应由被申请人依法为申请人交纳的社保费用_________元。
以上合计人民币_________元。
事实与理由:
(写明事实及主张依据等)
此致
______________区劳动_____委员会
申请人:
_________年_________月_________日
篇9:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:_________________,__________,__________,出生年月日
被申请人:______________公司
法定代表人:_________________,电话:______________
地址:_________________,邮编:______________
仲裁请求
一、请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;
二、请求裁决被申请人向申请人支付_____个月经济补偿金_______________元;
三、请求裁决被申请人为申诉人补缴200_____年_____月至200_____年__________月社会保险费。
事实与理由:_________________
…………………………
以上请求,请仲裁委支持。
此致
__________市劳动仲裁委员会
申请人:_________________
年 月 日
篇10:劳动仲裁申请书范本
申请人:_________________王,男,年月出生,汉族,市区**公司职工,住北京市**区**街道楼单元号,电话:_________________
被申请人:_________________市有限责任公司
地址:_________________市区*街道号
法定代表人:_________________李职务:_________________董事长
电话:_________________邮编:_________________1000
申请事项和理由:_________________
申请人王诉被申请人有限责任公司工伤赔偿一案,贵院于*年**月**日已审理完结,下达了[]*法民初字第号民事判决书,并于*年**月**日发生了法律效力。该判决书规定,被告北京市*有限公司在本判决书生效后**日内赔偿给王工伤期间工资,医疗费、一次性工伤补助金等共计*万元。但是被申请人对贵院的上述判决拒绝履行,本应于*年**月**日以前归还的**万元,至今分文未付。致使申请人的合法权益受到不应有的损害。根据《中华人民共和国民事诉讼法》第216条、232条之规定,特请求贵院依法执行,强令被申请人如数给付限定期限内的款项,并加倍支付拖延履行期间的债务利息,承担申请强制执行的费用,以维护申请人的合法权益。
此致
**区人民法院
申请人:_________________王
*年**月**日
附件:_________________**人民法院民事判决书1份
篇11:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:_________________,男,年月日生,汉族,住广东省__________________
住址:_________________
被申请人:_________________________________有限公司,
地址:_____________________________
法定代表人:_________________电话:_________________
请求事项:_________________
1、被申请人支付申请人工资81400元;
2、一次性伤残补助金17600元;
3、一次性伤残就业补助金17600元;
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元;
6、住院伙食费2400元;
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由:_________________
现具申请,请求你委依法仲裁。
此致
_______________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
201_____年_____月__________
篇12:申请劳动仲裁得
原告:_________________公司
地址:_________________
法人代表:_________________
被告:_________________,女,汉族,身份证号:_________________
地址:_________________
就原告与被告劳动争议纠纷一案,原告不服__________市劳动争议仲裁委员会做出的深劳人仲案【__________】__________号仲裁裁决,特向贵院提起诉讼。
诉讼请求:_________________1、判令原告无须向被告支付_______________2、判令原告无须向被告支付_______________3、由被告承担本案的全部诉讼费用。
事实与理由:_________________原告与被告之间的劳动争议纠纷,经__________劳动人事争议仲裁委员会受理、审查,做出了深劳人仲案【__________】__________号仲裁裁决书。原告认为,仲裁裁决第二项、第三项认定事实错误,适用法律错误,依法应当撤销。理由如下:_________________
一、仲裁裁决要求原告向被告支付20__年11月工资的25%经济补偿金,没有事实依据。
二、仲裁裁决原告向被告支付20__年1月1日至11月25日的年终奖36041.67元,明显缺乏事实依据与法律依据。
1、该项裁决缺乏事实依据。
2、该项裁决适用法律错误综上所述,仲裁裁决认定事实不清,适用法律错误。
原告作为依法注册的企业,始终遵守各项劳动法律法规规定,不存在任何违法情形。为维护原告的合法权益,特向贵院提起诉讼,请求贵院支持原告诉求。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日 法院
篇13:劳动仲裁申请书范文
申请人:,男,汉族,1966年7月18日生,原系乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司,住址:新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市龙庭·,电话:
被申请人:乌鲁木齐华通丰田汽车服务有限公司,地址:乌鲁木齐市·新市区银川路39号,电话:0991-3668600。
法定代表人:李建平,乌鲁木齐市华通丰田汽车服务有限公司
请求事项:
1、被申请人向申请人支付所欠工资10000元,
2、支付克扣申请人应得出差补贴及申请人出差垫付款5000元,
3、支付经济补偿金2个月(每月工资5000元,工资报酬的百分之二十五)共4000元,
事实与理由:
申请人于20xx年6月正式到被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司上班,担任其副总经理一职,当时由于公司经营不规范,没有签订劳动合同,申请人在职期间兢兢业业为公司出谋划策,在总经理审批后举办了一系列活动使公司逐步从最初的几辆车发展到现在的七十余辆车。
今年又为公司完成春运,由于公司新车上牌耽误等原因,导致没有按预约的时间到达,预定任务为100万元,实际回收70万元,除去费用,不算来回载客赢利,每台车的净利仍能达到10万元,对于这样的利润对于被申请人李建平华通丰田旅游汽车服务有限公司来说,还是史无前例的,但被申请人却以此为原因克扣我的工资、补助、应报销的业务款项不予发放。
基于以上事实,根据《中华人民共和国劳动法》、《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》等的相关规定,诉讼贵处,请求依法裁决,支持申请人的请求。
此致
申请人:
20xx年10月21日
篇14:劳动关系和工伤认定仲裁申请书
申请人:_________________施---,男,19__________年4月28日生,住?身份证号----------------,电话--------------------
被申请人:_________________山东---------------有限公司,住所-----------------,注册号--------------。
法定代表人:_________________-----,电话------------
请求事项
事实与理由
__________________
为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
__________市劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇15:劳动仲裁先予执行申请书
申请人:_________________安徽_____________有限责任公司,住_______________
法定代表人_______________,职务总经理
请求事项:_________________准予延期举证
事实与理由:_________________
申请人与_______________之间劳动合同纠纷一案,业经合肥市劳动争议仲裁委员会受理。在答辩与举证期间,申请人发现本案劳动关系十分复杂涉及多方主体,有些事实和证据仍需调查核实。因时间仓促,申请人无法在举证期限内完成举证。为保障申请人的仲裁权利,现依《劳动人事争议仲裁办案规则》第三十七条、《安徽省劳动争议处理证据规则》第二十七条之规定,特请贵委准予延期(望延期日)举证。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇16:借款合同仲裁申请书
申请人:____________
性别:____________
出生日期:____________ 年 月 日
联系电话:____________
身份证号:____________
民族:____________
职业:____________
户籍地:____________
居住地:____________
被申请人:____________ (公司名称)
法定代表人/负责人:____________
联系电话:____________
地址:____________
请求事项:____________
裁令被申请人向申请人支付劳动报酬__________元
(工资标准计算__________元×欠薪天数,_____年_____月_____日计算至_____年_____月_____日)
事实和理由:____________
申请人自(入职时间)_____年_____月_____日起,与被申请人建立劳动关系,工作岗位为 月工资标准。被申请人在(少发、未发劳动报酬起止时间)_____年_____月_____日至_____年_____月_____日未足额支付申请人劳动报酬,严重损害了申请人的合法利益。
依据相关法律法规,特向贵委提出仲裁申请,望裁如所请。
此致
劳动人事争议仲裁委员会
注意:根据《劳动仲裁法》第二十一条劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖
申请人(本人签字并捺手印):____________
_____年_____月_____日
篇17:劳动工伤事故争议仲裁申请书
申诉人:______________,女
________年____月____日出生
住_____________________
第一被诉人:______________股份有限公司
住所:_____________________
法定代表人:_____________________
第二被诉人:______________有限责任公司
住所:____________________________
法定代表人:_____________________
请求事项:
1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同;
2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金______________元;
3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金______________元;
4、由被诉人连带向申诉人支付违约金______________元;
5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险;
6、仲裁费用由被诉人连带承担。
事实与理由:
申诉人于________年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期________年的劳动合同,________年____月____日合同期满后双方分别于________年____月和________年____月又续签了为期________年的合同,合同于________年____月____日到期。________年____月,申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司_____________________有限责任公司工作,仍于第一被诉人保持劳动合同关系,申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。
在合同履行期间,被申诉人违反合同关于工作时间的规定,经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资;申诉人从事危害身体健康的工作,被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查,也不为申诉人办理工伤保险,医疗保险;申诉人作为育龄妇女,被申诉人也不给其办理生育保险,缴纳保险费;合同期间,被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。________年____月,在没有办理任何手续的情况下,被申诉人口头通知申诉人,让申诉人不要再来上班。
为维护申诉人合法权益,申诉人特依法提出上述仲裁请求,请劳动争议仲裁委依法裁决。
此致
______________争议仲裁委员会
申诉人:______________
________年____月____日
篇18:违法解除聘用协议仲裁申请书
申请人:_________________(姓名)性别:_________________民族:_________________年龄:_________________身份证号码:_________________现住:_________________联系电话:_________________
委托代理人:_________________(姓名):_________________性别:_________________民族:_________________年龄:_________________工作单位:_________________职务:_________________
现住:_________________联系电话:_________________
被申请人:_________________
法定代表人:_________________
地址:_________________
联系电话:_________________
仲裁请求:_________________
1、
2、
3、
事实和理由:_________________(包括证据和证据来源,证人姓名和住址等情况)
此致
__________________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________(签名或盖章)
_________年_____月____日
篇19:违法除名劳动仲裁申请书
申请人:______________,性别__________,__________族,出生_______年_______月_______日,住址_________________________
被申请人:______________公司
地址:___________________
法定代表人:______________,电话:______________
申请事项:
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老__________费及滞纳金合计__________元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗__________费滞纳金合计_________元
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计_____元(_________年_____月至今)
事实与理由:
申请人于__________年__________月_______________日开始至今一直在被申请人处工作,现担任公司的销售经理,双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今,被申请人从未给申请人交纳过任何的__________,同时也未与申请人签定书面的劳动合同。
申请人认为,根据__________及相关法律规定,用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的__________,而被申请人却一直未给申请人交纳各类__________,此行为已违反了法律的规定,为维护申请人的合法利益,申请人曾多次要求其交纳__________,但被申请人却拒绝交纳,致使申请人的__________费用产生了高额的滞纳金,同时,根据__________的规定,未签定劳动合同的,用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益,现申请劳动争议__________,请求裁决被申请人为申请人补交__________及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。
此致
_________劳动争议_____委员会
申请人:______________
_________年_________月_________日
篇20:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:_________________中国__________企业有限公司,住所地__________市__________区__________大厦__________层。
法定代表人:______________,董事长。
委托代理人:______________,本公司法律顾问。
被申请人:______________市__________投资发展有限公司,住所地_____市_____区_____路_____号。
法定代表人:______________。
被申请人:_________________酒店(深圳)有限公司,住所地__________市_____区_____村_____号。
法定代表人:______________。
案由:_________________拖欠工程款。
请求事项
请求裁决被申请人支付我司工程款人民币___________________元和利息________________元。
仲裁案件受理费和处理费由被申请人承担。
事实与理由
_____年_____月_____日__________市_____投资发展有限公司与我司签订了《__________中心大厦工程施工合同》,由我司承建__________中心大厦。现该大厦的建设工程早已竣工验收,_____市某投资发展有限公司将此大厦交由某酒店(深圳)有限公司投入使用。就该项工程的工程款等事项,经_____市某投资发展有限公司(为甲方)和某酒店(深圳)有限公司(为丙方)与我司(为乙方)于_____年_____月_____日协商,达成一致意见如下:_________________“一、甲乙丙三方根据实际情况共同确认甲方欠乙方工程款本金为人民币_______________万元,三方不得以任何理由再对此提出异议。二、乙方充分体谅甲方实际困难,同意由丙方代为甲方向乙方履行上述工程欠款的给付义务。乙方同意丙方以提供消费额度给乙方及其授权的人员在某酒店签单消费的办法抵偿甲方尚欠乙方的工程款人民币_______________万元”。同时,甲乙丙三方并签订《具体消费办法》,该办法第三条约定“消费项目及内容:_________________客房、会议厅、餐饮、娱乐、商务等酒店能提供的各项服务。如丙方无法或拒绝约定的消费办法给乙方及其授权的人员签单消费时,则乙方有权取消丙方以消费额度抵偿债务的方式,并有权要求甲方和丙方任何一方或两方以货币给付的形式履行剩余工程款的给付义务,并自当日起按银行同期贷款利率计算。”
上述协议签订后,我司依约自__________年开始,在某酒店接受__________酒店(深圳)有限公司按上述约定提供的消费项目的服务内容进行消费。但自_____年_____月以某酒店(深圳)有限公司就违反该协议停止我司及其授权的单位和人员的上述约定签单消费,拒绝我司餐饮消费的签单,其后相继了停止我司客房、会议厅、餐饮、娱乐及其他服务消费的所有签单。为此特申请裁决我司上述请求事项。
此致
__________仲裁委员会