国家赔偿行政复议申请书范文(精品20篇)

立合同者：_________________*百货商店(以下简称甲方)，向*纺厂(以下简称乙方)。

为了繁荣市场，保证*的供应，经双方协商，签订本合同，以资共同遵守。

一、由甲方向乙方订购一等品毛华达呢20__米，每米单价45元。

二、分两批于八、九月的每月15日前交货，由乙方运至甲方所在地，运费由乙方负责。

三、付款办法采取银行托付。货款在签合同时预付40%，其余60%待交货完毕后一周内付清，均通过银行转帐付款。

四、质量标准。如果质量不合议定标准，按部颁标准验后重新估价，乙方除赔偿损失外，还应付给甲方损失总值的千分之三的罚金。

五、双方按规定日期交付货物或货款，逾期不履行合同。且每延期一天，违约方须按货款总额的千分之一计算罚金付给对方。

六、合同由向阳市工商行政管理局鉴证后生效，一式三份，甲乙双方和鉴证机关各执一份。

甲方(盖章)：_______________乙方(签字)：_______________

________年________月________日________年________月________日

申请人：_________________

委托代理人：_________________

被申请人：_________________

第三人：_________________

委托代理人：_________________姓

申请人不服被申请人于_______年____月____日作出的__________________，于年_____月____日______向本机关申请行政复议，本机关依法已予受理。

申请人请求：

申请人称：

被申请人称：

第三人称：

本机关经审查查明：

本机关认为，属于《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第(___________)项规定的情形。根据该条规定，本机关决定：驳回申请人的行政复议申请。

(符合行政诉讼受案范围的，写明：对本决定不服，可以自接到本决定之日起15日内，向人民法院提起行政诉讼。)

(法律规定行政复议决定为最终裁决的，写明：_________________本决定为最终裁决，申请人、被申请人或者第三人应于年月日前履行。)

__________年_____月_____日

申请人李__，男，汉族，1952年__月13日生，住址：山西省__县__镇三元村;身份证号：______

被申请人山西省娄烦县国土资源管理局，住所地：娄烦县城南大街

法定代表人阴建军，职务：局长。

复议请求：

撤销被申请人作出的娄国土资监罚〔20__〕号土地行政处罚决定书的具体行政行为。

事实和理由：

一、被申请人于20__年6月5日作出的处罚决定书相对人错误。李某已于1999年3月与离婚，所有夫妻共同财产全部归韩秀珍所有，处罚决定书相对人应是韩秀珍而不是李某。

二、被申请人作出的处罚决定书，认定申请人占用林地错误。20__年县政府批准申请人取得0。3亩集体建设用地，批准用地之前此地早已没有林木(政府修路时已将林木全部砍伐完)，不属林地。政府批准申请人取得建设用地，处罚决定书却认定占林地，不符合事实。

三、被申请人作出的处罚决定书认定申请人非法占地不符合事实。处罚决定书认定申请人于1995年在位于三元村滨河北路边，涧河一号桥北建房，现实际占地面积为1003。08平方米(占地时地类，其中三元村集体建设用地375。62平方米，三元村林地627。46平方米)，建筑面积355。6平方米，20__年县政府批准占用0。3亩，超占面积为803。08平方米(占地时地类，其中三元村集体建设用地175。62平方米，三元村林地627。46平方米)，属非法占用地，此认定不符合事实。而事实上八十年代初李贵堂和李景生就建了予制板厂，申请人于1997年8月10日购买了此予制板厂，当时订了契约，并有李建峰代笔，李存怀作证(见证据5、6)。此予制板厂长27米宽21米，共计567平方米。20__年县政府批准申请人另取得0。3亩集体建设用地使用证(见证据7)，申请人在此建造了房屋(见证据8)。购买予制板厂房屋占地和批准的0。3亩用地面积已达767平方米，还没有包括院子占地，处罚决定书却认定申请人违法占地达803。08平方米，违背事实，认定错误，依法应予撤销。

综上，申请人为维护自己合法权益，依法向贵局申请行政复议，请求贵局支持申请人的复议请求。

此致

山西省太原市国土资源局

申请人

年月日

(公民/法人或者其他组织)申请人：_________________(姓名性别出生年月身份证(其他有效证件)号码工作单位住所(联系地址)邮政编码电话(法人或者其他组织)(名称)住所(联系地址)邮政编码电话法定代表人或者主要负责人(姓名)职务委托代理人：_________________(姓名)电话)

被申请人：_________________(名称)

行政复议请求：_________________。

事实和理由：_________________

此致

(行政复议机关名称)

申请人_________________

_________________年_________________月_________________日

附件：

1.申请书副本份

2.申请人身份证明材料复议件

3.其他有关材料份

4.授权委托书(有委托代理人的)

申请人：李友良，男，1967年7月4日出生，汉族，农民，现住湖南省炎陵县东风乡红星村坳上08号。

申请人不服炎陵县公安局《公安行政处罚决定书》炎公

(三)决字[20__]第0132号，依法申请行政复议。

申请事项

1、依法撤销炎公(三)决字[20__]第0132号行政处罚决定书。

2、赔偿申请人的经济损失。

事实和理由

20__年5月12日16日许，在炎陵县九龙经开区石潮村征地拆迁安置区，申请人承包安置区内的房屋建设，在附近租房居住，罗道生找到申请人要租房的电费时，申请人因一辆板车在罗道生家被丢失，要求罗道生告诉自己是谁偷的，该板车是上次偷水泥者留下的，申请人在修铁路过程中，共丢失水泥19吨，报警后，三河派出所均没有任何答复，双方因此发生口角。罗道生用手指向申请人说：“你眼瞎了”，申请人为了自卫，用刚喝剩的半瓶水的矿泉水瓶挡一下，水瓶脱落打在罗道生左边颧骨位置，罗道生挥拳重击了申请人嘴巴一下，事后到医院检查治疗，罗道生花去医药费400多元，申请人给予支付，而申请人被罗道生重击一下，经医院

治疗花去医药费4000余元，后经神农司法鉴定所鉴定为轻微伤。在这明显、清楚的事实下，公安局所作出的对申请人行政拘留十日，并处罚款陆佰元整。申请人在本纠纷中，是受害者，自己的人身受到严重损害，炎陵县公安局对申请人的行政处罚显失公正，存在偏见，又打又罚。

综上，我认为炎陵县公安局行政处罚决定认定事实不清，证据不充分，是一项显失公正，并带有严重倾向性，存在严重偏见的违法处罚决定书，现请求复议机关查明事实，并根据事实和法律依法决定撤销炎陵县公安局的行政处罚决定，赔偿申请人的经济损失，维护申请人的合法权益。

此致

炎陵县人民政府

申请人：

年 月 日

附：1、炎陵县公安局公安行政处罚决定书1份;

2、株洲神农司法鉴定所司法鉴定意见书1份。

申请人_______________有限公司诉_______________有限公司__________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币__________元整。现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_______________________有限公司

税务登记号：_________________________地址：__________________________

电话：_________________________开户行：_______________________

账号：_________________

恳请批准!

申请人：_________________有限公司

___________年_____月_____日

甲方：_________________

住所：_________________

身份证号：_________________

乙方：_________________

住所：_________________

身份证号：_________________

为明确双方本次赠与房屋行为的权利义务，甲乙双方本着诚实信用的原则，并根据有关法律法规，制订本协议，以资共同遵守。

第一条甲方决定将位于_____________区_____________街_____________楼_____________层_____________号的房屋一套，建筑面积_____________平方米无偿赠与给乙方;乙方同意接受此赠与。

第二条甲方保证其对上述房屋拥有所有权。

第三条甲方保证本次赠与并无任何恶意，而且已将其所知的一切包括瑕疵在内的注意事项告知乙方(但甲方不保证本次赠与物完全无瑕疵)，否则，愿意对因此给乙方造成的损失承担赔偿责任。

第四条应甲方的要求，乙方保证将房屋不用于违法(或双方约定的其他事项)等事项。

第五条乙方违反第四条的约定，甲方有权收回上述房屋。

第六条在本协议生效后，甲方应在_____________日内向乙方移交上述房屋;并应在_____________日内协助乙方到有关房产管理部门办理有关变更登记的手续。

第七条乙方无须向甲方支付任何费用，但与移交上述房屋有关的费用包括到有关房产管理部门办理有关手续的费用以及有关契税应由乙方负担。

第八条违反本协议的约定为违约行为，应承担违约责任。

第九条违约方应向对方赔偿一切损失。

第十条本协议一式两份，双方各持一份，具有同等法律效力。

第十一条本协议在双方签后生效。

甲方：_________________(签)_____________乙方(签)_____________

_____________年__________月__________日_____________年__________月__________日

申请人：_________________，车辆号牌：____________________

现住址：_________________

被申请人：_________________公安局交通警察大队

住所地：_________________

请求事项

一、请求撤销由____________公安局交通警察大队出具的编号____________违法停车告知单。

二、对出具本告知单的交通警察是否具有法定执法主体资格，是否滥用职权、玩忽职守问题依法进行法定追究。

事实与理由

____________年____________月____________日申请人因内急上厕所临时将车辆停放在____________公坪镇一在建公路路边菜园边上，被____________公安局交通警察大队下达编号____________违法停车告知单，认为申请人“不按规定停放影响其他车辆和行人通行，违反了《中华人民共和国道路交通安全法》第五十六条规定，要求申请人3日后15日内到芷江县公安局交通警察大队履行该处罚决定。

申请人：________________

___________年_______月_____日

复议申请人(赔偿请求人)：_________________某某，女，汉族，19__________年_____月_____日出生，住某某市某某区某某路928号3号楼31号。电话：_________________

被复议申请人(赔偿义务机关)：_________________某某市某某区人民检察院，法定代表人聂某某，职务检察长。

复议申请人向某某市某某区人民检察院提出国家赔偿申请，某某市某某区人民检察院在规定期限内，没有按期作出是否赔偿的决定。复议申请人不服，现依法提出复议。

请求事项：

1、责令被复议申请人在侵权行为影响的范围内为复议申请人消除影响，赔礼道歉，恢复名誉;

2、责令被复议申请人退还复议申请人违法划扣的个人财产2458011.88元以及利息。

事实与理由：_

20__年9月至10月，被复议申请人在侦办韩某某案件时，以复议申请人涉嫌诈骗为由进行立案侦查，后将复议申请人移送到某某市公安局某某分局。10月8日，被复议申请人将复议申请人的10988222.18余万现金划走。划走的款项中，包含了复议申请人合法的个人财产，至今还有2458011.88元没有退还。复议申请人多年来，多次到包括被复议申请人在内的有关部门一再反映，但被复议申请人一直拒不退还。

复议申请人认为，被复议申请人违法办案，给复议申请人造成了严重的损失。为维护自己合法权益，复议申请人于20__年8月15日提起赔偿请求，但被复议申请人没有按照规定期限做出决定。复议申请人特提起复议，望予以支持。

此致

某某市人民检察院

复议申请人：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：__市____有限公司，地址：__市西城路25号。法定代表人：___，职务：总经理。

被申请人：__市人力资源和社会保障局，地址：__市市府路9号，负责人：___，职务：局长。

申请人因不服被申请人20__年3月14日作出的工伤认定决定书（十人社工伤认字[20__]1620号），向__市__提出复议申请，请求：撤销被申请人作出的工伤认定决定书（十人社工伤认字[20__]1620号）。

事实及理由：

___于20__年1月21日向被申请人__市人力资源和社会保障局提出工伤认定申请，自称其本人在20__年12月6日下午16时左右在申请人__市____有限公司车间干活时受伤，请求认定工伤。

__市人力资源和社会保障局受理该案件后，仅以现场目击证人的电话录音作为唯一的认定工伤的核心证据，申请人__市____有限公司认为__市人力资源和社会保障局认定工伤的证据严重不足，理由如下：现场目击证人的电话录音从证据类型来讲，很明显属于证人证言，__市人力资源和社会保障局若采纳本证据认定工伤，必须应当找电话录音的证人当面核实证人身份真伪、证言证言真伪，且众所周知录音证据由于其自身的特点，录音证据被剪接、剪辑或者伪造的概率非常大，其客观真实性和连贯性局限性极大，无论是在行政诉讼还是在民事诉讼中，录音证据都应有其他证据佐证才能作为证据被采信。据此，申请人认为__市人力资源和社会保障局直接以一份未经核实的录音证据作出工伤认定决定，明显属于《中华人民共和国行政复议法》第28条第三款第（1）项“主要事实不清、证据不足的”的情形，行政复议机关应当依法撤销该工伤认定行为。

综上，恳请复议机关依法撤销被申请人作出的工伤认定决定（十人社工伤认字[20__]1620号）。

申请人（公章）：

日期：

申请人：白__，男，__年7月2日出生，汉族，农民，住__县__镇__村。

被申请人：__县公安交通警察大队。

申请事项：

1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定赵__承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人转送__县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。

事实与理由：

申请人不服被申请人20__年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

一、赵__应负本次事故的全部责任

1、根据责任认定书的认定，肇事人赵__属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2、赵__未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果赵__遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此赵__应负该事故的全部责任。

3、如果赵__熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于赵__未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!

4、在交通肇事后，赵__不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!

二、申请人在本次事故中无责任

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，赵__应当承担本次事故的全部责任!

如果肇事人赵__严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!

三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任

根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A—__号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵__驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给赵__驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫A—__号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。

四、适用法律错误

因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。

五、告知事项错误

最高人民法院公报20__年第5期和20__年第5期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。

在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!

此致

敬礼！

申请人：申请书模板

__年__月__日

申请人：________________ ，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________省__________市__________厂职工，现住__________市__________区__________街__________号。

请求事项：

关于_______________________号“申请人a诉b债务纠纷”一案，现因申请人无法按期出庭，请求人民法院延期审理。

事实和理由：

申请人a诉b债务纠纷一案，__________区人民法院定于__________年__________月__________日__________时开庭审理。申请人于__________年__________月__________日在工作时被机器压伤，右腿骨折，现住院治疗，故无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第132条第1款之规定，特请求人民法院推延本案开庭审理日期。

此致

__________市__________区人民法院

申请人：_________________a

__________年__________月__________日

申请人： 汉族，工人，

住址： 县 乡 村三队电话：

被申请人： 市土地管理局，

负责人：许 职务：书记，

住址： 市人民路 号，

电话： 。

复议请求：

依法撤销或变更 市土地管理局“ 市 字[ ] 号文，即《关于对武 未经批准擅自出租集体土地的处理决定》。

主要事实及理由：

武 原为水 县 乡 村三队村民， 年元月，根据国家关于对企业实行兼并、租赁、承包等多种方式寻求企业发展的政策，承包了 农工商总公司下属的________机械厂，出任厂长，承包期为 年，后经主管部门和有关机构批准，依法变更了公司名称，为 有限责任公司。

原 机械厂面积为 平方米， 年 月 日领取了 平方米的集体土地建设用地使用证。因当时该厂与少年管教所存在土地界线的争议，故一部分土地凭证没有申领。 年 月 日武 承包后，依法向县土地管理局申领了《集体土地建设用地使用证》，面积为 平方米，用途为工业用地，时间是 年 月 日。

武 出任厂长后，为使企业摆脱困境，经队、村以及 农工商总公司同意，组建了 有限公司。公司因经营规模的扩大，准备新建部分厂房，于 年 月 日正式向政府有关职能部门提出建房的用地申请，队上签署了同意办理的意见，而恰在此时，村上与公司因承包租金问题发生争议，不给报件盖章并骗走了土地使用证，致使建房用地手续不够完善。

有限公司为使企业正常运转，起死回生，出租部分土地，以盘活土地资产，从总体上讲是符合国家关于盘活土地资产有关政策的而市土地管理局对其进行的处理不是“以事实为根据，以法律为准绳”的实事求是原则，而是不顾客观实际和后果，欲将企业一棍子打死，这有悖法律关于保护国家、集体和个人合法权益的精神，是不适当的。具体来说，市土地管理局行政决定的不当之处主要是：

1.主体错误。市土地管理局[ ]号文的处理对象是武 ，而实际上武 只是继宏有限责任公司的法人代表，将自然人与法人混为一体。主体错误，处罚不能成立。

2.适用法律错误。市土地管理局处理决定第一项处罚依据是《中华人民共和国土地管理法》第四十七条，该条文是针对非法转让土地，而非出租集体合法使用的建设用地。处理决定第二项是依据《中华人民共和国土地管理法》和中共中央中发[ ]号文件的“精神”进行处罚，这不符合《行政处罚法》中关于行政机关行使行政处罚权应遵循的有关规定。再者，中央 号文件下发后，自治区党委、自治区人民政府亦下发了《关于贯彻的通知》，中央和自治区两个文件通知的精神实质在《通知》中很清楚，即“切实保护耕地”、“冻结非农建设项目占用耕地一年”，而并非土地管理局处理文件第二项所行使的“收回其所承包的土地、使用权，并重新安排给.村三队集体使用”的法律依据。

处理决定第二项中“收回其承包的土地使用权，并重新安排给 村三队集体使用“不符合法律规定。第一，继宏公司法人代表武 与三队签订有合法的承包企业合同，合同正在履行中，承包企业时当然包括企业用地;第二，《 自治区实施办法》第四十一条第四款规定：“乡(镇)村建设用地经批准后，不得随意改变用途和出让，严禁买卖和荒废。生产经营停止后须将土地归还集体。”继宏公司不但未停止生产经营，而且正在充分利用土地，不应重新安排给三队使用。

3.查明事实不清

(1)房屋 平米是 公司所建，并不是武 个人行为，而其中呈“ ”状的房子是原队上已打好的地基，属合建房屋;

(2)建房时经过了集体土地所有人 村和队的同意;

(3)房屋没有办下房产证是因为与 村就承包费交纳产生争执，不盖章无法申办;

(4) 村将土地使用证原件骗走，导致相关手续无法申办;

(5)此案的举报人是 村，导致此案查处的真正原因是 村在承包费官司没打赢后(见法院裁定)，随即以整人的方式将武 举报给土地局，而事实上，该地块的房屋建设是经村、队同意的，但 年当 公司法人武 收房租时， 村已与该地块部分单位签订了租赁公司，收取房屋及土地租金，从而形成一个房屋或一块土地有两个租赁合同的局面，而且， 村与 公司争收租金;

(6)该地块 余平方米房屋只出租了房屋，而空闲地块才出租了部分土地，市土地局将出租房屋的行为，按出租土地处理，显然行政处罚行为不能成立。

4.具体行政行为明显不当。就 公司来说，使用的土地在其前身 机械厂时大部分为闲置土地，荒废多年，就连集体租金都没法上交， 公司盘活土地资产，合理利用，这符合法律有关规定。《土地管理法》第7条规定：“国有土地可以依法确定给全民所有制单位或者集体所有制单位使用。国有土地和集体所有的土地可以依法确定给个人使用。使用土地的单位和个人，有保扩、管理和合理利用土地的义务。” 公司合理利用土地，充分利用闲置土地既是土地使用者的一种权利，又是一种义务，如果我们刻意去追求一种看似合法赦质不利于企业和社会发展的形式，这有悖法律立法精神。 市土地管理局 [ ] 号文件决定让 公司在 日内自行拆除 平方米的房屋，在第二项中又规定“如该片土地继续出租，联营建厂，其土地使用权必须先转权，按国家有关规定办理手续”，这说明该片土地是允许进行工业或建设使用的，县政府土地管理部门也批准为建设用地。市土地局不让其补办有关手续而必须先拆除后办手续再盖房子是没有合理性的。自治区党委、政府贯彻中共中央11号文件的《通知》第四点第二段中明确规定：“对于建设项目确需占用的土地，必须在依法查处违法行为后，按有关规定补办用地手续”，而并非要求一律拆除。综上所述，综观本案的客观事实和所涉及的法律， 市土地管理局[ ]号文件处理决定事实不清，适用法律错误，处理明显不当，根据《行政复议条例》第四十二条第四项的第1、2、5、点的规定，请求上级主管部门依法撤销或予以变更市土地管理局[ ] 号文件，以维护国家、集体、企业乃至个人的合法权益。

申请人：_________________姓名_______________性别_____出生年月_____________

身份证(其他有效证件)号码___________________

工作单位__________________

住所_____________

邮政编码_____________电话________________

[(法人或者其他组织)名称_____________

住所_____________

邮政编码_____________电话________________

法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________]

委托代理人：_________________姓名_______________电话________________

被申请人：_________________名称_____________

行政复议请求：_____________

________________。

事实和理由：________________

_________________。

此致

________________(行政复议机关)

附件：1、申请书副本____________份

2、申请人身份证明材料复印____________件

3、其他有关材料____________份

4、授权委托书(有委托代理人的)

申请人：_________________(签名或者盖章)

__________年__________月__________日

行政复议申请要求恢复名誉

申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：______________职务：_____________

委托代理人：_________________姓名：______________性别：______________年龄：_____________

民族：_____________职务：_____________工作单位：_____________

住所：________________电话：_____________

被申请人：_________________名称：_________________地址：________________电话：_____________

法定代表人：_________________姓名：________________职务：_____________

案由：_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不

服，申请复议。

申请复议的要求和理由：_____________

此致

申请人：_____________(盖章)

法定代表人：_____________(签章)

__________年_____月_____日

附：_________________本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。

_________因申请股票上市，现委托_________的律师办理有关法律事务，经双方协商，订立下列各条，共同遵守履行：

一、乙方接受甲方的委托，指派_________律师为甲方办理股票上市的有关法律事务。

二、甲方应真实地向乙方律师提供有关的全部材料。乙方接受委托后，发现甲方捏造事实、弄虚作假，有权终止本合同，依约所收费用不予退还。

三、乙方律师应认真负责，对甲方提供的全部材料进行法律方面的审查，出具法律意见书，但对甲方提供材料的真实性不负责任。

四、由于乙方的过错，造成所出具的法律意见书出现错误，如果受损害的善意第三人提出赔偿请求，甲方负责赔偿后，乙方应承担赔偿责任，最高赔偿额以_________保险公司规定的为准。

五、乙方律师应对甲方尚未了结的经济仲裁、诉讼和有关争议胜诉败诉及其经济后果作出认真的预测分析，但该部分的法律意见书只是一种参考意见，乙方律师对此不承担任何责任。

六、甲方应为乙方在办理法律事务时提供便利，并承担乙方因此而发生的交通、通讯及材料等费用，该费用为律师的办案费。

七、参照中国司法部制定的《律师业务收费管理办法及收费标准》，经双方协商同意，律师费的计算方法一般情况按_________计算，二项总和为律师费。如果甲方委托的事务难度较大，所需时间较长，律师费的数额，甲、乙双方可另行协商收费。

八、乙方先按半数计收律师费，即_________元，在签订本合同的三天内支付，该律师费无论甲方的股票最终能否上市，乙方都不予退还。余下部分的律师费在甲方的股票得到批准上市交易后付清。

九、如乙方无故终止履行合同，律师费退还用方;如甲方无故终止，律师费不子退还。甲方未付的律师费用，乙方有权追索。

十、本合同有效期限，自签订之日起至股票上市为止。

甲方：_________乙方：_________

代表：_________代表：_________

_________年____月____日_________年____月____日

申请人：……[姓名、性别、年龄、民族、职业或工作单位和职务、住所或常住地；如果是法人或其他组织，则应写明其名称或字号、地址；个体工商户的，写明其业主姓名、姓别、年龄、民族、住所，并在其姓名之后括注“系……(字号)业主”等。]

法定代理人：……[姓名、性别(与申请人关系)、年龄、职业或工作单位和职务、住所。]

法定代表人或主要负责人：……(姓名、职务、电话。)

委托代理人：……(律师只写其姓名、工作单位和职务。)

申请人因_________(案由)一案，于_______年_______月______日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

撤回行政复议申请的理由：__________________________________

特此申请撤回行政复议申请，请予核准。

原提起行政复议申请时所附送的证据材料：……(写明证据名称)共______件，请予发还。

此致

__________(复议机关)

申请人：________________

_______年______月_____日

申请人：_________________(姓名)性别出生年月

身份证(其他有效证件)号码工作单位

住所(联系地址)邮政编码电话

[(法人或者其他组织)(名称)

住所(联系地址)邮政编码电话

法定代表人或者主要负责人(姓名)职务

委托代理人：_________________(姓名)电话

被申请人：_________________(名称)

行政复议请求：_________________

事实和理由：_________________

(行政复议机关名称)

此致

__________人民法院

申请人：________________

_____年_____月_____日

申请人白__，男，19__年7月2日出生，汉族，农民，住__县__镇__村。

被申请人__县公安交通警-察大队。

申请事项：1、依法撤销被申请人作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》;

2、依法认定赵__承担本次道路交通事故的全部责任;

3、责令被申请人转送__县公安局对肇事人赵俊杰依法进行行政拘留和罚款。 事实与理由：

申请人不服被申请人20__年2月3日作出的第04015号《道路交通事故责任认定书》，申请重新对责任进行认定，事实与理由如下：

一、赵__应负本次事故的全部责任

1、根据责任认定书的认定，肇事人赵__属于无驾驶证驾驶机动车辆，并且在经过路口时未按规定减速行驶，这是造成本次事故的全部原因。

2、赵__未经过培训从而未取得驾驶证，因而不具有驾驶机动车的资格，不具备驾驶机动车的技术，不熟悉道路交通规则，这样一个人上路驾驶机动车辆，是一个典型的“公路杀手”!违反法律规定强行上路行驶，是发生本次事故的根源;如果赵__遵守无证不得上路驾驶的规定，此次事故根本就不会发生!因此赵__应负该事故的全部责任。

3、如果赵__熟知交通规则，严格按照《道路交通管理条例》第42条的规定在行经路口时减速行驶，事故也可以完全避免的!违反此条规定，其起源还在于赵__未取得驾驶资格，不熟悉交通规则所致!

4、在交通肇事后，赵__不是积极提供费用治疗受害者，而是避而不见，致使事故中受伤的申请人之妻、之女以及邻居因经济困难，继续治疗难以维持!这也是被申请人责任认定应当参考的情节!

二、申请人在本次事故中无责任

被申请人仅以申请人违反《道路交通管理条例》第四十三条第一项为由，就认定申请应负事故的同等责任，不符合《道路交通事故处理办法》第十七条“当事人没有违章行为或者

虽有违章行为，但违章行为与交通事故无因果关系的，不负交通事故责任”的规定。按照申请人前述分析，赵__应当承担本次事故的全部责任!

如果肇事人赵__严格遵守法律规定，不强行无证上路行驶，即使申请人有前述违章行为，也不可能造成此次事故。因此，即使申请人违章，也不是造成事故的原因，与此次事故无因果关系，依法不应负交通事故责任!

三、未正确认定车辆所有人和驾驶员责任

根据《道路交通管理条例》第二十六条第(三)项的规定，机动车驾驶员不准将车辆交给没有驾驶证的人驾驶。豫A-__-__x号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员将车辆交给无驾驶证的赵__驾驶，与造成本次交通事故具有重要的因果关系。可以说，如果车辆不交给赵__驾驶，此次事故完全可以避免!根据《道路交通事故处理办法》第十七条和第十九条的规定，被申请人应当依法认定豫A-__-__x号桑塔纳轿车的所有人及驾驶员在本次事故应负的责任。

四、适用法律错误

因本案中涉及第三人责任问题，因此被申请人仅仅适用《道路交通事故处理办法》第十七条规定作出责任认定不当，还应当同时引用该办法第十八条和第十九条的规定，对应当引用而未引用相关法律根据的，属于适用法律错误。

五、告知事项错误

最高人民法院公报20__年第5期和20__年第5期公布的《李治芳不服交通事故责任重新认定决定案》和《罗伦富不服道路交通事故责任认定案》以及相关高级、中级法院的判例很明确的说明，不服道路交通事故责任认定，当事人可以提起行政诉讼。因此，被申请人应当依法告知申请提起行政诉讼的权利。被申请人未告知起诉权利的行为是错误的。

在能够提起行政诉讼的同时，相应地对责任认定不服可以申请重新认定即申请行政复议。《中华人民共和国行政复议法》第九条规定：“公民、法人或者其他组织认为具体行政行为侵犯其合法权益的，可以自知道该具体行政行为之日起六十日内提出行政复议申请;但是法律规定的申请期限超过六十日的除外。”第四十二条规定：“本法施行前公布的法律有关行政复议的规定与本法的规定不一致的，以本法的规定为准。”因此当事人申请重新认定即申请行政复议的期限也应该为六十日，不是十五日。被申请人在《道路交通事故责任认定书》中告知当事人在十五日内申请行政复议是错误的。

为保护申请人合法权益，维护正常安全的交通秩序，依法严惩无证驾驶人员，特提出重新认定申请，请查明事实，依法支持申请人的请求!

此致

__-x市公安交通警-察支队 申请人：白__

二○○四年二月十六日

申请人：

申请事项：请求法院委托司法鉴定机构对申请人的伤残级别及护理期、营养期、休息期进行鉴定。

事实与理由：

某年某月某日某时许，在某某路出某某路附近，A驾驶B所有的牌号为AAAA的小轿车将驾驶电动自行车的申请人撞倒，造成申请人受伤。上海市公安局宝山分局交通警察支队出具的道路交通事故认定书中认定A负主要责任，申请人负次要责任。现A等拒不赔偿对申请人造成的损失，申请人无奈向贵院起诉，现因申请人受伤，为了进一步明确诉讼请求，现依法申请贵院委托司法鉴定机构对申请人的伤残及三期进行司法鉴定，请批准。

此致

上海市宝山区人民法院

申请人：

年月日

尊敬的各位领导：

我是，是专业本科级班的学生。在20年，因原因，被学校给予处分。事后我对自己的行为进行了深刻的反思，为自己当时的不理智行为深深感到内疚、追悔莫及，在老师和同学的帮助下，无论是在思想上还是在行动上都有了明显的进步，取得了优异的成绩，特恳请学校领导撤销我的处分，给我一个改过自新的机会。

这一年多来，我对自己思想上的错误和态度上的不端正进行纠正，认清了_____所造成的严重后果。之所以发生_____行为，是因为我平时的学习不够认真、要求不够严格、思想觉悟不高，没有纪律观念和集体观念所造成的。这个处分使我敲响了警钟，使我幡然觉悟，理解到无规矩不成方圆，犯了错误就要接受惩罚。所以在处分下达以后，我并没有怨天尤人，而是潜心从自己身上找错误，查不足，严于律己，在学习上比以前更努力，较以前已经有了很大改变，懂得身为一名学生哪些事是可以做的，哪些是不可以做的。

下面向学校领导说说我这一年多所做的努力。

首先，在思想上，我重新反省自己，坚持从认识上，从观念上转变，积极上进，关心集体、关爱他人，多和优秀同学接触、交流!不断加强自己的修养，提升思想认识和觉悟。与时俱进，了解社会的发展动态，认识社会的发展趋势。作为当代大学生，特别是即将毕业的我，就更要了解社会需要什么样的_____，自己需要往哪些方面发展，如何能使自己的人生观、价值观与社会价值观融合发展。同时关心国家社会的时事，了解政府的方针政策。在行动上，根据社会需要，个人发展，努力学好各种专业知识，就着重训练了自己的动手能力和基础知识，并积极参加一些社会实践活动，所作所为得到了领导和老师的赞许，并参与到了一些实际项目中去。在这些工作中，得到很大的锻炼，学会了技术，也学会了很多做事做人的道理。努力学习各科知识，成绩一直在稳步上升，从来没有挂过任何科目，也没重修课目。学年平均成绩77.5，学年平均成绩85.8，目前在校平均成绩80.05。学习成绩由全班27名晋升到第八名;综合测评有34名提升至第15名，连续两学年获专业三等奖学金;通过英语六级。

以上是我在这一年多来的主要表现，希望各位领导和老师对此进行严格审查并恳请学校领导准予取消处分。我非常感谢学校领导和老师对我所犯错误的及时指正，我保证今后不会再有类似行为发生在我身上，请学校领导给我一次改过自新的机会，使我能圆满完成大学学业，拿到学位，并以此为新的起点，走上美_____的道路。

特此申请，望早日批准为盼!?此致?敬礼!?申请人：?日期：20_______年_______月_______日