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过户声明书怎么写(实用20篇)

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免责声明参考

范文类型:声明书,全文共 543 字

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篇1:委托中介方办理过户合同书

范文类型:委托书,合同协议,适用行业岗位:中介,全文共 1021 字

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甲方(出售方):__________

乙方(买售方):__________

甲乙双方在自愿平等,互惠互利的原则下经友好协商就乙方购买甲方房屋,并委托中介办理过户事宜达成协议如下:

一、甲方自愿将其座落于______________________,建筑面积______平方米(地下室____________平方米),结构房屋及其附属设施、设备出售给乙方。乙方已对该房地产作了充分了解并同意购买。

二、甲乙双方议定上述房地产成交价格为人民币______元(大写:___________元),乙方于本合同签订之日起3日内将全额购房款以方式一次性支付给甲方。甲乙双方共同委托中介方办理过户手续,甲乙双方应予以积极协助。

三、甲方保证上述房地产权属清晰,无争议;未被判决、裁定限制出售,也未设置抵押,不在建设拆迁范围内;已取得其他共有人书面同意;协议有效期内,甲方不得将该房产另行出售给第三人。若发生与甲方有关的产权纠纷或债权债务,概由甲方负责清理,并承担民事责任,因此给乙方造成的经济损失,甲方负责赔偿。

四、该房屋在办理过户手续过程中所需缴纳的税费由乙方承担。

五、违约责任:

(一)甲方不能如期签订《房地产买卖契约》,或者甲方在办理过户过程中违约,并导致最终不能办理过户手续的;在得到确认后,甲方退还乙方所交的购房款。对已办理完的过户手续所产生的费用,甲方应全部承担。并向乙方支付总房款 0%的违约金。

(二)乙方不能如期付款,或者乙方在办理过户过程中违约,并导致最终不能办理过户手续的;在得到确认后,甲方退还乙方所交的购房款项。但对已办理完的过户手续所产生的费用,乙方应全部承担。并向甲方支付总房款 0%的违约金。

六、在合同期限内,如因洪水、地震、火灾和政府政策等不可抗力因素造成合同不能履行,合同方均不承担违约责任,本合同自动终止。

七、若对其它事项有异议的可协议补充在以下约定条款中,若约定条款与前条款有异议,以约定条款为主,约定条款具有优先效力。

八、其他约定事项:

九、本协议经双方签字后生效,一式两份,每份共两页,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲 方:_________ 乙 方:__________

身份证号:_____ 身份证号:_____

地 址:__________ 地 址:__________

电 话:__________ 电 话:__________

______年 ______月______日 ______年 ______月______日

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篇2:免责声明参考

范文类型:声明书,全文共 298 字

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篇3:免责声明参考

范文类型:声明书,全文共 373 字

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篇4:个人离职声明书范文

范文类型:辞职信,声明书,适用行业岗位:个人,全文共 378 字

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声明人: 身份证号码: 就声明人事宜,特声明如下:

一、声明人确认于20xx年10月10日起与青岛海诚达商务咨询有限公司深圳分公司(以下简称公司),解除劳动关系。

二、声明人离职属于个人原因,不存在公司过错,但对于声明人之前突然离职,没有任何工作交接给公司带来的损失,公司保留追究声明人责任的权利。

三、声明人确认在公司工作期间,不存在拖欠任何费用,不存在任何劳动争议,声明人已领取全部的劳动报酬并离职后不再向公司要求任何劳动报酬、赔偿或补偿。

四、声明人今领取到9月份岗位补贴¥300元(人民币叁佰元整)10月份工资¥666(人民币陆佰陆拾陆元整),共计:¥966元(人民币玖佰陆拾陆元整),与公司的所有账务已全部结清。

五、声明人今后在外的一切活动均属于个人行为,所造成的任何经济损失和法律责任均与公司无关。

上述表述,是本人真实意思表达

声明人:(签字)

年 月 日

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篇5:个人离职声明书范文

范文类型:辞职信,声明书,适用行业岗位:个人,全文共 222 字

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本人自愿与春绿饮料厂解除劳动合同关系,已于签署之日前正式解除、终止。 在现单位的工作期间与原工作单位发生的任何劳动纠纷、经济纠纷所引起的一切后果,由本人自行承担,均与先工作单位无关,该单位不承担任何法律责任。

本人声明:截止至签署声明之日,本人已经与春绿所有账务工资已经结清,应由本人负责的应收款项,本人愿意继续承担责任。

本人承诺:保守春绿单位商业机密,否则愿意承担法律责任,并在声明签署之日起不从事其他有损春绿利益的活动。

声明人签名:

年 月 日

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篇6:合同违约解约声明函

范文类型:合同协议,声明书,全文共 465 字

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声明人:_______________,男,出生日期:_______________年__________月__________日。身份证号:____________________。

我和__________(女,__________年__________月__________日出生,身份证号:___________)是夫妻,共同是__________(男,__________年__________月__________日出生)的父母。现我的妻子__________准备带我们的儿子__________前往欧洲旅游,旅游期限为:____________年__________月至_____________年__________月。

在此,我郑重声明:作为__________的父亲,我同意由我的妻子__________带我们的儿子__________赴欧洲旅游,并由我们夫妻二人承担全部费用。

本声明是我的真实意思表示。

声明人:_______________

_____________年__________月__________日

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篇7:有贷款的房屋过户协议书

范文类型:合同协议,全文共 2048 字

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委托方(甲方):________身份证号:________________________

受托方(乙方):________营业执照号码:________________________

法定代表人:________________房地产经纪机构资质证书号码:________________

依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,委托人与居间人在平等、自愿的基础上,就房屋代办过户的有关事宜达成协议如下:

第一条委托事项

甲方委托乙方在委托期限内为其委托代办以下条件的房屋的过户手续(必备条件请在方格内划钩,参考条件请划圈,未选条件请勿填),

座落:____□;楼房为___室___厅___卫□;平房为___间□;无装修□;一般装修□;精装修□;防盗门□;有线电视接口□;空调□;天然气□;煤气□;集中供暖□;土暖气□;热水器□;电话□;电视机□;电冰箱□;洗衣机□;上下水□;家具□____□;楼层:___□;结构:____□;朝向:____□;建筑面积:_____平方米□;是否出租;租期:____□;房屋用途:_____□;

房屋权属:________

其他条件:________

乙方还应提供以下服务:___________。

第二条委托期限

自____年___月___日至____年___月___日。

超过以上期限仍需要居间服务的,双方另行签订居间合同或以书面形式将本合同委托期限延长。

第三条甲方义务

(一)应出示身份证_______等真实的身份资格证明;

(二)应对乙方的居间活动提供必要的协助与配合;

(三)应对乙方提供的房屋资料保守秘密

(四)应保证具有房屋所有权证书或对所托房屋依法享有权利的其他证明及身份证、营业执照等身份资格证明;保证代办房屋产权明晰,不存在所有权纠纷或者其他权利纠纷;

(五)甲方应保证为乙方提供的房屋资料已经事先核实,并且甲方应满足乙方代办业务的特别条件要求;

第四条乙方义务

(一)应出示营业执照、房地产经纪机构资质证书等合法的经营资格证明;

(二)应尽力完成甲方的委托事项,按照本合同第一条甲方提出的条件为甲方办理情况及时向甲方如实汇报。

(三)不得提供虚假信息、隐瞒重要事实或与他人恶意串通,损害甲方利益;

(四)对甲方的经济情况、个人信息、商业秘密等保守秘密;

(五)收取代办费、佣金、居间活动费用的,应向甲方开具合法、规范的收费票据;

(六)本合同签订后,乙方不得以任何形式向甲方收取任何名目的预收费用。

第五条委托事项的完成

“完成委托事项”是指完成本合同第一条所列全部委托事项。甲方的房地产权证办出视为委托事项完成。

第六条费用与佣金

(一)代办业务所收取的费用

代办业务所收取的费用是指乙方为完成委托事项实际支出的必要费用(不包括买卖交易双方的契税费)。

乙方完成委托事项的,代表的费用由乙方承担。非因乙方故意或过失导致委托事项未完成或未在委托期限内完成的,乙方可以要求甲方支付必要的、合理的活动费用。乙方要求甲方支付上述费用的,应当如实列明,并出具相关票据,做出合理解释。

第七条转委托

乙方将委托事项全部或部分转委托给第三人处理,应当事先征得甲方的同意。

第八条本合同解除的条件

双方可以以书面形式协商解除合同。

第九条违约责任

(一)甲方违反保密义务的,应按照_____标准支付违约金;

(二)甲方未如约支付代办费用的,应按照_____的标准支付违约金;

(四)乙方违反保密义务的,应按照_____标准支付违约金;

(五)乙方怠于履行尽力义务的,不得向甲方要求支付费用;

第十条合同争议的解决办法

本合同项下发生的争议,由双方当事人协商或申请调解;协商或调解解决不成的,按下列第___种方式解决(以下两种方式只能选择一种):

(一)提交仲裁委员会仲裁;

(二)依法向有管辖权的人民法院起诉。

第十一条其他约定事项

第十二条本合同一式二份,甲乙双方各执一份。经双方签字盖章后生效。合同一经生效,即对双方具有法律约束力。双方经协商一致可以对合同内容进行变更或对未尽事项做出补充规定。变更或补充规定应当采取书面形式,与本合同具有同等效力。

第十三条本合同相关条款的约定是在不违背国家法律、法规和地方性法规的前提下做出的,如果国家法律、法规和地方性法规对委托人、居间人及出租人的资质、资格及其他有关方面有特别规定的,从其规定。

委托人(章:)________________居间人(章):________________

住所:________________住所:________________

委托代理人:________________委托代理人:________________

电话:________________电话:________________

编码;________________编码:________________

合同签订时间:________________合同签订时间:________________

合同签订地点:________________合同签订地点:________________

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篇8:有贷款的房屋过户协议书

范文类型:合同协议,全文共 389 字

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甲方:_______________(女方)

乙方:_______________(男方)

甲、乙双方就位于市路号室房屋出售事宜达成以下协定:

1、由于该房屋系甲乙双方十年前购取,后由于特殊原因甲、乙双方一致协商,甲方为该房屋名义产权人不拥有该房屋任何权利也不承担该房屋任何义务,乙方为该房屋实际产权人,乙方拥有该房屋所有产权归属并承担该房屋所有义务,且乙方一直积极完善履行了该房屋的权利及义务;

2、现由于乙方出售该房屋,甲方作为名义产权人予以配合办理,甲、乙双方协商一致,该房屋交易过程中产生的一切税、费均由乙方承担和甲方无关,且该房屋交易中发生任何法律责任均由乙方独自承担和甲方无关;

甲方(签章):_______________

________年________月________日

乙方(签章):_______________

________年________月________日

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篇9:男方放弃抚养权声明

范文类型:声明书,全文共 642 字

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关于由于家庭原因放弃抚养声明书怎么写,回答如下:_________________

放弃抚养权声明书即为抚养权协议。

甲方(男方):______________身份证号:________________住址:______________

乙方(女方):______________身份证号:________________住址:______________

双方在平等、自愿的基础上,经过充分的协商,现就双方离婚后变更子女抚养权等相关事宜达成协议如下:_________________

一、女儿_____自年月日起由女方_____抚养,直至年满18周岁,其间负责其日常生活、健康和教育等方面的监护。

二、被抚养人的抚养费及支付方式

1.男方_____则每年支付抚养费_____元,不承担具体抚养工作。

2.男方应于每年的月日前将孩子的抚养费汇至女方指定的银行帐号。

三、探视权

1.男方对孩子___________享有探望权。

2.探望时间及方式,没有抚养的一方每个月可以探望一次。

3.探望之前,必须先经与女方电话联系。

探望期间,要保证孩子的安全及身心健康、愉快。四、如遇其它未尽事宜或应时事宜,按照一切有利于孩子的原则,互谅互让,协商解决。

五、本协议一式叁份,甲、乙双方各一份,一份交派出所办理孩子的户口迁移手续,户口迁移手续自本协议签订后三个月内办理完毕。

六、本协议自双方签字后生效。

甲方:_________________乙方:_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

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篇10:车辆过户协议书

范文类型:合同协议,全文共 1052 字

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甲方(卖方/原车主):______________

身份证号:__________________________

现住址:__________________________

联系电话:____________________

乙方(买方/新车主):______________

身份证号:__________________________

现住址:__________________________

联系电话:__________________________

一、车辆基本情况

车牌号:______________厂牌型号:______________初次入户时间:______________年月发动机号码:______________车架号码:______________颜色:______________甲方承诺:______________该车辆来源合法,无非法改造、改装;无遗留经济抵押(银行按揭);无未处理交通肇事和违章,所有证件资料税费真实完备,符合法定过户条件。

二、车辆具有以下证件和附件(打√或×,):

行驶证正副本购置税本养路费车船使用税机动车登记证书钥匙套必需项目备胎随车工具说明书/保养手册保险单卡发票其他:

三、车辆价格和付款交接

1.车辆成交价格:人民币(大写):__________________元整(¥____________元),此价格包含:养路费、随车保险、车辆过户费用、保险过户费用。注:养路费时间至:________年____月____日保险时间至:_________年____月____日

2.车辆付款方式:______________乙方一次性现金支付甲方人民币(大写):______________元整(¥____________元)

乙方将购车款贰万陆千元一次性划入甲方账户,甲方确认收到全额车款后,如过户不成,甲方全额划还车款,本协议不再生效。

3.车辆过户后在续办保险过户时,甲方予以协助。

4.车辆在过户的车管所交接。

四、如过户不成,由过错方承担对方的误工费.交通费等经济损失。如有其他未尽事宜,按甲乙双方的协议补充条款履行。

五、履行中如有争议,双方友好协商解决,如协商不成,由车辆过户

地仲裁机构仲裁解决。

六、本协议经甲乙双方签字生效,有效期至办结车辆过户日止。

本协议一式三份,甲乙双方各执一份,递交过户车管所一份。

甲方:______________(签字)乙方:______________(签字)

日期:______________日期:______________

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篇11:有贷款的房屋过户协议书

范文类型:合同协议,全文共 612 字

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赠与人(甲方):_______________,身份证编号:_______________。

受赠人(乙方):_______________,身份证编号:_______________。

甲方是乙方的,为赠与房屋,甲、乙双方经协商一致,签订如下房屋赠与合同:

一、甲方(系关系)自愿将共有的坐落在____________________________,产籍号:_______________号,建筑面积:_______________平方米私有房屋无偿赠与给乙方。甲方保证赠与给乙方的是上述房屋的全部所有权,并免遭任何第三人追索。

二、上述赠与房屋交接时间__________年___________月___________日,赠与房屋交接前的债权债务由甲方负责,赠与房屋交接后的债权债务由乙方负责。

三、乙方自愿接受上述房屋全部产权,并保证在房屋交接之日起3个月内办理房屋产权变更登记手续。办理上述房屋产权变更登记的税及相关费用由方负责。

四、其它约定事项;

五、本合同公证后生效,如任何一方违约,违约方依法赔偿守约方因此造成的实际损失。本合同发生争议,甲、乙双方可以协商解决,协商不一致时,可以到鞍山市仲裁委员会申请仲裁或到房产所在地法院起诉。

甲方(赠与人)签名:_______________

乙方(受赠人)签名:_______________

合同签订地点:_______________

合同签订时间:_______________

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篇12:房产过户委托书

范文类型:委托书,全文共 372 字

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托人:________________性别:________________出生日期:________________

身份证编号:________________

住址:________________

被委托人:________________性别:________________出生日期:________________

身份证编号:________________

住址:________________

委托原因及事项:________________

本人需将位于_____________房屋(购房合同号:________________房产证号为:_____________)过户至名下,现因本人工作繁忙,不能亲自办理相关手续,特委托________________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项:________________

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篇13:免责声明参考

范文类型:声明书,全文共 364 字

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篇14:直系亲属房产过户赠与合同

范文类型:合同协议,全文共 1605 字

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出让人:__________(以下简称甲方)

受让人:__________(以下简称乙方)

见证方:__________(以下简称丙方)

甲乙双方经友好协商,就甲方向乙方转让甲方私人房产一事达成以下条款:

第一条甲方对产权的声明

甲方根据国家规定,已依法取得______的房屋所有权证书,所有权证书______房权证字第______号。甲方为该房屋的现状负全责。该房屋的结构为砖混结构,使用面积为______平方米(不含柴棚)。

第二条甲方对买卖权的声明

甲方保证该房屋是符合国家及______县房屋上市的有关规定及政策法规,甲方有权将该房屋上市交易。由于违反国家及______县相关政策法规而引起的法律及经济责任由甲方来承担。

第三条乙方对购买权的声明

乙方愿意在本合同第一条款及第二条款成立的前提下,就向甲方购买上述房屋的完全产权之事签订本协议,并认可仅在此种情况下签订才具有法律效力。

第四条房屋售价 双方同意上述房屋售价为______万元整(含柴棚)。

第五条付款方式

1.乙方应在签订《______房屋买卖合同》时,支付相当于总房款的三分之一的定金。

2.乙方应在办理立契过户手续前一年内,支付剩余房款。

第六条违约责任

1.甲、乙双方合同签订后,乙方中途悔约,应书面通知甲方,甲方应在3个工作日内,将乙方的已付款(不计利息)返还乙方,但购房定金归甲方所有。甲方中途悔约,应书面通知乙方,并自悔约之日起3个工作日内应将乙方所付定金的双倍及已付款返还给乙方。

2.乙方如未按本协议第五条款规定的时间付款,甲方对乙方的逾期应付款有权追究违约利息。每逾期一天,乙方应支付甲方所应付房款的0.4‰作为滞纳金,逾期超过15天,即视乙方违约,定金不予返还。

3.甲方应在获得全部房款后7个工作日内将房屋搬空,每逾期一天,甲方应按乙方已付房款的0.4‰向乙方付滞纳金,逾期超过15天,即视甲方违约,乙方可要求法院强制执行。

第七条房屋交付甲乙双方就房屋交付达成以下细目:

1.没有房屋欠帐,如电话费、电费、物业管理费、水费等;

2.没有固定不可移动装修物品的破坏;

3.房屋本身没有影响房屋使用或美观的破坏。

第八条关于产权办理的约定

1.本协议签订后,应由甲乙双方应向当地房地产交易管理部门申请办理房屋买卖立契过户手续,并按有关规定申领房屋所有权证。鉴于目前______暂缓办理二手房过户手续,待______启办二手房过户手续时,甲方务必协助乙方办理上述手续,同时,产生的税费及相关费用,由甲乙双方依照有关规定缴纳。

2.鉴于甲方目前资金周围困难,已用现转让的房屋产权证在金融部门抵押贷款(二○○五年八月五日抵押贷款______元整,贷款期限为叁年,至二○○八年八月五日止),甲方必须按时还本付息;抵押期满由甲方将所抵押的房屋产权证及时交给乙方。

3.在房屋未过户期间,乙方急需资金用已转让房屋抵押贷款时,甲方应积极协助乙方到金融部门办理相关手续,并按乙方授意签署相关文件。

4.在房屋未过户期间,如遇规划或政策性拆迁,甲方应积极协助乙方到各拆迁管理部门办理相关拆迁手续,并按乙方授意签署相关文件,所有拆迁安置补偿费用应归受让人即乙方所有。

第九条有关争议本协议未尽事宜,双方可签订补充协议。本协议的附件和双方签订的补充协议为本协议不可分割的组成部分,具有同行法律效力。当本合同在履行中发生争议时,双方协商解决。协商不能解决的,双方均有权向该房屋所在地的人民法院提起诉讼。

第十条生效说明本协议一式四份,甲乙双方各执一份,房屋交易管理部门留存一份,见证方一份。均具有同等法律效力。自双方签字之日起生效。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

丙方:

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篇15:个人房屋过户证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 220 字

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兹有我辖区居民/单位员工姓名:_________________,身份证号码:_________________,

在以下地址:________________________________,产权属于所有,面积为________㎡。

特此证明。

证明机构名称:_________________

证明机构联系电话:_________________

经办人:_________________证明机构

日期:_________________(盖章)

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篇16:私人房屋过户买卖合同

范文类型:合同协议,全文共 455 字

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甲方:____________身份证号:____________

乙方:____________身份证号:____________

经甲乙双方自愿协商,甲方自愿将________________,建筑面积________平方米卖给乙方,并达成如下协议:

一、价款总价款人民币____________元整。

二、交款方式合同签订之日,甲方将____________,建筑面积________平方米交给乙方,房款一次性付清,甲方将入住相关手续交给乙方。

三、甲方保证在该楼过户时积极提供协助,办理过户手续所产生的有关费用由乙方承担。

四、乙方将房款交清后,该房所有权即行转移归乙方所有。

五、甲乙双方如有一方违约,按房款的百分之十赔付给对方。

六、未尽事宜双方协商解决,甲乙双方签字后生效,本合同一式二份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方:____________乙方:____________

身份证号:____________身份证号:____________

电话:____________电话:____________

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篇17:免责声明参考

范文类型:声明书,全文共 220 字

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篇18:过户合同

范文类型:合同协议,全文共 494 字

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出售方(简称甲方):

购车方(简称乙方):

甲乙双方经平等自愿协商,就甲方车辆出售给乙方有关事宜达成如下协议:

一、甲方于 年 月 日购买的 车冀 号(发动机号: ,车辆识别代号: ),由乙方自愿以 元价款购买,在签订本协议之时,一次性付给甲方。

二、乙方付给甲方购车款的同时,甲方将该车辆的钥匙、行驶证,以及甲方购买该车辆即最初机动车销售统一发票等有关手续一并交给乙方使用。

三、甲乙双方经协商达成一致,自签字生效之日起此车出现任何问题与甲方无关,自 年 月 日之前所发生的违章罚款由甲方负责。

四、甲乙双方自交付接收车辆买卖价款,签字生效之日起,车辆补办任何手续、出现的损坏、修理费及以及任何交通事故由乙方承担,与甲方无关,甲方不承担任何责任。

五、本协议自双方签字之日起发生法律效力,此协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。

甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________

法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________

_________年____月____日 _________年____月____日

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篇19:车辆买卖过户起诉状

范文类型:起诉书,全文共 696 字

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原告:_________________王__________,男,1981年11月1日出生,汉族,住址广东省广宁县__________村委会_____村99号。身份证号:_________________44122319__________,电话:_________________139295__________。

被告:_________________李__________,男,1966年8月11日出生,汉族,户籍住址:_________________湖南省隆回县__________村组12号。身份证号:___________________________,电话:_________________

诉讼请求:_________________

一、请求判令被告履行机动车辆买卖合同义务,协助原告方办理机动车辆过户手续。

二、本案诉讼费用及其他费用由被告方承担事实与理由20__年5月9日原被告双方签订《机动车买卖合同》双方约定被告将本人所有的丰田牌TV7180GL-型车辆,车牌号:_________________粤LC2号小型轿车出卖给原告,原告支付车辆价款八万五仟七百元,同时合同约定原车主无条件协助王双远完成过户手续。原告付款后被告同时将车辆交付给原告所有。但是时至今日原告方多次督促被告过户均未果,无耐诉至贵院,请求判令被告履行机动车辆买卖合同义务,协助原告方办理机动车辆过户手续。

此致

车辆买卖过户起诉状模板如下:_________________请将具体内容填充一下

原告:______________

20__________年__________月__________日

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篇20:申请离婚登记声明表格式

范文类型:申请书,声明书,全文共 852 字

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赔偿请求人:_________________

赔偿义务机关:_________________

法定代表人:_________________

案由和赔偿的具体请求:_________________

事实与理由:_________________

此致

________________人民法院

附:_________________

赔偿请求人:_________________

年月日

注:_________________

1.本申请书样式供赔偿请求人向作为赔偿义务机关的人民法院申请国家赔偿时用,用A4纸打印或书写;有电子文本的,在申请时一并提供;

2.赔偿申请人栏,要写明姓名、性别、有效身份证件号码、民族、工作单位、职务、住址、送达地址、联系电话等信息。赔偿请求人是法人或其他组织的的,要写明其名称、住所地及法定代表人或负责人的姓名、职务、联系电话等信息。赔偿请求人有委托代理人的,应写明其姓名、性别、工作单位、职务、住址、联系电话等信息;

3.赔偿义务机关栏,要写明义务机关的名称、住所地,法定代表人姓名、职务等信息;

4.案由和赔偿的具体请求栏,要写明申请国家赔偿的案由、赔偿的具体要求;

5.事实与理由栏,要写明人民法院及其工作人员侵权造成赔偿请求人合法权益损害的事实和根据,申请国家赔偿的法律依据等;

6.附件栏,有关法律文书及证明材料目录,根据具体情况分别列项标注,附件目录应与提交的有关法律文书及证明材料相符。

国家赔偿申请书

(向人民法院赔偿委员会申请国家赔偿用)

赔偿请求人:_________________

赔偿义务机关:_________________

法定代表人:_________________

复议机关:_________________

法定代表人:_________________

案由和赔偿的具体请求:_________________

事实与理由:

此致

________________人民法院赔偿委员会

附:_________________

赔偿请求人:

______年______月______日

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