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授权商标委托书【精选20篇】

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2024最新法人授权委托书范本_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 546 字

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2016最新法人授权委托书范本

篇一

____公证处:

我作为 (单位) 的法定代表,委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表,与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》,并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位:

法定代表(签字)

年 月 日

篇二

(受理单位名称):

现授权我司员工性别: 身份证号码: 授权其办理以下权限:

授权日期: 年 月 日 授权有效期至: 年 月 日。请贵处(司)接洽!

法人代表(签字):

(单位名称)(盖章)

年 月 日

篇三

委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(委托人为单位的,写明单位名称)

被委托人:姓名、性别、出生年月、民族、工作单位、职业、住址。(被委托人是律师的,只写姓名和所在律师事务所名称)

委托人因(写明案件性质及对方当事人)一案,委托为(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

(委托刑事案件的辩护人,只写“为被告人(姓名)一案第x审进行辩护”)

(委托经济、民事、行政等案件代理人的,须写明代理权限,特别授权的,应写明授权的具体范围,如代为起诉、提出反诉、进行和解、撤诉、上诉、签收法律文书等)

委托人:(签名或盖章)

被委托人:(签名或盖章)

x年xx月xx日

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篇1:法院取传票授权委托书

范文类型:委托书,全文共 313 字

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委托人:_________________(姓名,性别,年龄,身份证号,住址)

受委托人:_________________(姓名,性别,年龄,身份证号,住址)

_______________因_______________原因,无法按时去法院领取传票,故授权_______________在_______________诉_______________一案中,代委托人收取_______________法院(_______________)案开庭传票。

本授权至(时间)终止。

委托人签名:_________________

_________________年_________________月_________________日

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篇2:个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 611 字

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委托人:

姓名:_先生 性别:男 身份证号:

受托人:

姓名: _先生 性别:男 身份证号:

我拥有位于 __ 市 __ 区 _ 路 _ 花园_栋_号的房产,现委托 _先生 为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限: 20__ 年_ 月 _日至 20__年 _ 月_日内,代理如下事项:

一、全权办理出租上述房产有关手续,代为签署上述房产租赁合同、收取租金,代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产,代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款,代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件,收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续,代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明,有权递件、取件,在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续,代为签署房产转让合同并收取售房款,在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款,签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印):

年 月 日

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篇3:企业授权企业委托书范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 218 字

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委托单位:

法定代表人:

法人授权责任人

姓名: 联系电话:

身份证号码:

工作单位:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位:(盖章)

法定代表人:(签名或盖章)

法人授权责任人:(签名或盖章)

年 月 日

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篇4:行政复议授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 773 字

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行政复议申请书范本

申请人:_________________地址:________________电话:_____________

法定代表人:_________________姓名:______________职务:_____________

委托代理人:_________________姓名:______________性别:______________年龄:_____________

民族:_____________职务:_____________工作单位:_____________

住所:________________电话:_____________

被申请人:_________________名称:_________________地址:________________电话:_____________

法定代表人:_________________姓名:________________职务:_____________

案由:_________________因对________________(单位)__________年_____月_____日_____号处理决定不服,申请复议。

申请复议的要求和理由:

(请求撤销或不服被申请人作出的某个决议或处理意见,以及诉求)

(列举文件依据和事实依据以及逻辑判断,证明被申请人的议决或处理意见是错误的,申请人的诉求是合理的。)

此致

_____________ (被申请人单位)

申请人:_____________(盖章)

法定代表人:_____________(签章)

__________年_____月_____日

附:

本申请书副本______份。

原处理决定书______份。

其它证明文件______件。

注:申请复议的理由主要陈述原处理决定中事实不符,适用法律、法规不正确,处罚处理不当,程序违法等问题。

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篇5:债务授权委托书

范文类型:委托书,全文共 470 字

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中国________银行:

1.兹授权我单位人员身份证号码电话和身份证号码电话携带我单位有关资料原件前往你行办理账户相关业务(共计项〔大写〕)。

□开立账户□预留印鉴□支付密码签约□短信银行签约□简版网银签约□高级版网银签约□通存通兑签约□现金管理系统签约□变更预留印鉴□变更账户信息□变更热线联系人□变更重空购买人员□销户□网银销户□其它

2.今授权以下人员作为我单位热线验证联系人和购买重空经办人:

热线联系人一:财务主管1(单位负责人)姓名办公电话移动电话

热线联系人二:财务主管2(单位负责人)姓名办公电话移动电话

热线联系人三:财务主管3(单位负责人)姓名办公电话移动电话

购买重空经办人员:姓名身份证号码

3.若以上相关联系人员变动,我单位将及时向贵行提供变动信息。若贵行未收到本单位变动授权书,本授权书一直有效。

我单位已清楚知悉本次授权的性质和后果,并承诺以上授权真实有效。

申请单位(行政公章):

申请单位法定代表人(负责人)签字:

________年____月____日附:经办人及法定代表人(负责人)身份证原件、复印件

注:被授权人为本单位员工

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篇6:法院授权执行委托书

范文类型:委托书,全文共 267 字

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授权委托书

委托人:        ,

受委托人:      工作单位:山东宏易律师事务所。

联系电话:

受委托人:      工作单位:山东宏易律师事务所                         联系电话:

现委托      在我与                    执行纠纷一案中作为我方案件执行委托代理人。

委托代理人       的代理权限如下:

1、代为申请执行;

2、代为执行和解;

3、代为领取执行标的物、财产(包括领取现金);

4、代为调查、提供被执行人的财产线索;

5、代为签收有关法律文书等。

委托人:

二〇一九年   月  日

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篇7:工商法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 318 字

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______公司:

兹委托______同志(身份证号码:____________________)负责我公司产品的销售和结算工作,请将我公司货款转入以下开户行帐号内,由此产生的一切经济责任和法律后果由我公司承担,与贵公司无关。

若有变动,我公司将以书面形式通知贵公司,如果我公司未及时通知贵公司,所造成的一切经济责任和法律后果由我公司承担! 特此申明!

授权有限期:20______年____月____日--20______年____月____日

户名:(电脑打印,不可手写)

帐号:(电脑打印,不可手写)

开户行:(电脑打印,不可手写)______银行______支行

公司名称:

法人代表签字:(亲笔签/私章)

20______年____月____日

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篇8:2024授权委托书怎么写

范文类型:委托书,全文共 473 字

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委托单位: 注册地址: 法人代表姓名:性别: 年龄: 职务:住址:

受委托人姓名: 性别: 年龄: 职务: 住址: 工作单位:

我系 的法定代表人,现委托 为我的代理人,并以我的名义参加的投标活动及商务洽谈,中标后依据建设工程合同管理的有关规定签订建设工程施工合同。委托人所签署的一切有关文件,我均予以承认。特此证明。

受托人无转让委托权。

委托单位:(盖章)

委托单位法定代表人:(签字、盖章)

日期: 年 月 日

法人授权委托书6

中法人寿保险有限责任公司:

兹委托贵公司区域经理先生/女士代为办理事宜。

保险单号:

若此委托事项涉及领款,本人同意将款项转入本人投保时的交费账户,或本

人如下账户:

开户银行:

户名:账号:

本授权委托书有效日至年月日。

授权人签名:联系电话:日期:

有效证件名称:证件号码:

保全业务申请材料签收单保全业务申请材料签收单保全业务申请材料签收单保全业务申请材料签收单

今收到交来的办理保全项目(保险单号

为:)的应备文件,清单如下(在□内划“√”选择):

□保险册原件件□投保人身份证件原件件

□投保人身份证件复印件件□委托书原件件

□存折复印件件□其他

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篇9:办理行政许可事项授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 253 字

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今委托我公司员工_______________(身份证号:________________)为_________________(单位或者公司)的代理人,全权代表我公司或者单位前去_________________有限公司办理网站备案业务。我公司对代理人依规定办理的有关事宜均承担法律责任。

法人:_________________(签章)(签字)

代理人:_________________(签章)(签字)

委托单位或公司盖章:_________________

_______年_______月_______日

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篇10:2024个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 227 字

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________单位:

本人因______________________原因不能亲自到____________________办理_____兹授权委托_____先生/女士处理代办事项.委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章):_______ 被委托人(签名或盖章):_______

委托人身份证号码:___________ 受托人身份证号:___________

____年____月____日

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篇11:律师授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:律师,全文共 220 字

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委托人:

性别: 年龄:

住址: 电话:

受委托人:

姓名: 职务:

工作单位: 电话:

姓名: 职务:

工作单位: 电话:

现委托上列受委托人在我与__________________________________因_________________纠纷一案中,作为我的_________________诉讼代理人。

代理人_________________的代理权限为: 代理人_________________的代理权限为:

委托人:(签名)

年 月 日

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篇12:审的授权委托书

范文类型:委托书,全文共 216 字

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(个人委托用)

根据法律的规定,特聘请浙江六和律师事务所律师 周德海 、为委托人与诸暨市人民医院医疗损害责任纠纷一案二审的诉讼代理人。

受托律师代理权限为下列第 2项:

1.一般代理;

2.有权代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、提起反诉或者上诉,代为签收法律文书等。 本委托书有效期自双方签订之日起本案一审终结止。

委托人:

20xx年x月x日

注:1)、有关本案开庭等事项请通知代理人

2)、受委托人地址:杭州市求是路8号公元大厦北楼20楼

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篇13:单位法人授权委托书优秀模板_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 740 字

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单位法人授权委托书优秀模板

第1篇:单位法人授权委托书

___:

本授权书声明:我___系___的法定代表人,现授权委托______的______为我公司代理人,办理______手续事宜,我均予以承认。

代理人无转委权。特此委托。

单 位(盖章):

法定代表人(签字):

日期:20xx年X月X日

第2篇:单位授权委托书

委托单位:___ 法定代表人:___ 职务:___单位详细地址:______

联系方式:___ 邮编:___

委托代理人:___ 性别:___ 身份证号码:___ 工作单位:______

联系方式:___ 邮编: ___

现委托上述受托人在我单位与___中,作为我方参加___的代理人。

受托人:___的代理权限为:___

受托人:___的代理权限为:___

20xx年X月X日

第3篇:单位授权委托书

委托人:

法定代表人:___ 地 址:______ 电话:______ 传真:___ 邮编:___

受委托人姓名:许斌龙 手 机:1362X8 律师执业证号:131

工作单位:上海恒杰律师事务所

地址:上海市浦东新区东方路号钱江大厦15楼D - E座 电话:021-5081 传真:021-5081 邮编:20xx22

现委托上列受委托人在本单位与_________ 纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

委托代理人的代理权限为以下第 贰 项。

(一) 一般代理:代为起诉,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,代为收取有关法律文书等;

(二) 特别授权(包括但不限于):代为起诉,代为承认、增加、变更、放弃诉讼请求,代为收集、提供证据,有权出庭陈述、参与辩论,与对方和解,提起上诉,申请撤诉,申请执行,收取有关法律文书等特别授权。

委托人:

20xx年X月X日

(本文素材来源于网络,如有侵权,请联系删除。)

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篇14:2024法人授权委托书格式范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 698 字

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致: 公司

我单位因业务需要,现委托 公司作为我单位合法委托代理单位,授权其代表我单位进行代开的发票和代收款工作。该委托代理单位的授权范围为:代表我单位与你单位进行代开的发票和代收款活动有关的事务。在整个代开的发票和代收款过程中,该代理单位的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理单位行为的全部法律后果和法律责任。

代理单位无权转换代理权。特此委托。

●委托收款事项

致 公司:

兹有 (姓名),身份证号:_______________ ,根据我单位提供的附件所列材料,与贵公司联络,将此笔 款项计 (大写:人民币 )支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实,若由此引起纠纷,由我单位负责处理!

一、委托人和被委托人的权利、义务

1、委托人应向被委托人提供证明债权、债务关系的法律文件,包括贸易合同、发票、提单、装箱单、报关单、商品质量检验证书和买卖双方往来的重要函电以及委托人对案情的说明;

二、违约责任

委托人和被委托人,任何一方因未按约定履行本协议而给对方造成损失的,应承担违约责任。

1、如果委托人提供伪造的文件,或隐瞒事实,或在

2、如果被委托人故意拖延追偿,损害委托人利益,其责任由被委托人承担。

三、生效时间

委托书自双方签字之日起生效。委托人自本委托书生效之日起一年内不能提出撤案要求。

本协议一式两份,委托人和被委托人各执一份。

委托人(盖章):

授权代表(签字):

日期: 年 月

代理单位名称:

工商注册证号码:

委托单位法人(签章):

委托单位:

日期: 年 月

公司 被委托人(盖章): 被授权代表(签字): 日期: 年 月 法人: 年 月 日

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篇15:各类授权委托书

范文类型:委托书,全文共 236 字

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本单位作为___股份有限公司的股东,兹全权委托________先生(女士)出席公司于___年___月___日召开的___年度股东大会即第___次股东大会,并对会议议案行使如下表决权,本单位对本次会议审议事项中未作具体指示的,受托人有权/无权按照自己的意思

委托人盖章: 委托人营业执照号码:

委托人持有股数: 受托人签名: 受托人身份证号码:

委托日期:年月日 生效日期:年月日

备注:委托人应在授权委托书相应“□”中用“√”明确授意受托人投票;本授权委托书打印件和复印件均有效。

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篇16:股东大会授权委托

范文类型:委托书,全文共 1101 字

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委托人:_________________,身份证号码:_________________,住所地:_________________联系电话

委托人:_________________,身份证号码:_________________,住所地:_________________联系电话

委托代理事项:_________________

委托人为更加方便行使其在公司的股东权利以及履行股东职责,特委托受托人为全权代理人,代为行使委托人在公司的全部股东权利、履行股东职责、签署一切相关文件、参与公司一切事务,委托人承担由此产生的相应的法律责任。

委托代理权限:_________________

1.代为办理公司设立、变更、注销、备案、撤销变更登记等全部手续,代为签署前述工商登记手续所需的全部文件,代为核对登记材料中的复印件并签署核对意见、修改商事主体自备文件的错误;代为修改有关表格的填写错误;代为领取营业执照和有关文书。代为签署设立公司过程中工商登记手续所需应由委托人签署的其他全部文件;

2.决定公司的经营方针和投资计划;

3.选举和变更非由职工代表担任的董事、监事,决定有关董事、监事的报酬事项;

4.代为提议召开临时股东大会;

5.代为行使股东提案权,提议选举或罢免董事、监事及其他议案;

6.代为参加股东大会,行使股东质询权和建议权;

7.如董事会和监事会不召开和主持股东大会;代为集中股权召集和主持股东大会;

8.代为行使表决权,对股东大会每一审议和表决事项代为投票,委托人对表决事项不做具体指示,代理人可以按自己的意思表决;

9.其他与召开临时股东大会的有关事项。

10.审议批准董事会的报告;

11.审议批准监事会或监事的报告;

12.审议批准公司的年度财务预算方案、决算方案;

13.审议批准公司利润分配方案和弥补亏损方案;

14.对公司增加或者减少注册资本作出决议;

15.对发行公司债券作出决议;

16.对公司对外投资、向他人提供担保作出决议;

17.对公司置购、转让资产作出决议;

18.对变更公司主营业务作出决议;

19.对公司合并、分立、解散、清算或者变更公司形式作出决议;

20.修改公司章程;

21.公司章程规定的其他股东职权。

委托代理期限:_________________

授权委托书自签发之日起生效,有效期自年月日至年月日止

特别说明

1.凡由受托人在上述委托期限内代理委托人所实施的法律行为及所造成的法律后果,委托人均予以承认。

2.本委托无转委托权

委托人:_________________受委托人:_________________

日期:_________________日期:_________________

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篇17:商标注册委托代理服务合同

范文类型:委托书,合同协议,适用行业岗位:服务,全文共 605 字

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甲方:

乙方:

甲乙双方经共同协商,达成如下。

一、甲方正式委托乙方代理服务甲方 商标在第 类的申请注册,共 个。该注册商标详细内容见本协议附件《商标注册申请书》及《商标代理委托书》。

二、乙方接受委托后,负责完成商标注册代理的全部工作,并须维护甲方的合法权益,保护知悉甲方的商业秘密。

三、本次商标代理服务采取分类服务形式,具体项目为:

1、商标设计费 元

2、商标查询选择如下方式:

□ 商标按 □中文 □英文 □中英文项目包干查询,包干查询费 元。

□ 商标查询费按实际查询次数计,每次中文 元,英文或拼音 元。

3、商标申请注册费用 元,加急注册费 元,包干注册费 元。

以上项目共计费用 元。

四、付款方式

签订协议后,乙方即时收取甲方商标代理服务费用 元。

五、甲方须保证提供之注册申请材料证明的合法性,如因甲方提供的材料失真,造成的一切损失及法律责任由甲方自行承担。

六、甲方若有变故,如企业变更、企业重组、联系人地址变更、电话变更等等,必须通知乙方,办理相关变更手续。如因甲方没有及时通知乙方,而造成的后果甲方自行承担责任。

七、如果乙方代理甲方申请的注册商标被国家商标局驳回或需要删改的,由甲方决定是否向国家工商局商标评审委员会申请驳回复审或删改;如果甲方决定申请驳回复审或删改,甲乙双方可另行签定委托协议。

八、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,未尽事项,协商后可做补充。

九、补充条款:

甲方: 乙方:

年 月 日 年 月 日

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篇18:关于业务授权委托书范文

范文类型:委托书,全文共 1221 字

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委托人(企业名称):_________________

代理人:____的代理权限为:代为申请诉前财产保全和诉讼保全;起诉立案;申请证人出庭;申请证据保全;申请调查取证;出庭、陈述事实;代为承认、反驳、放弃、变更诉讼请求;进行和解、调解;提起反诉、上诉;申请追加当事人、第三人;申请鉴定、重新鉴定和申请评估;申请诉讼中止;申请撤诉;代收法律文书;______________。

根据刑事诉讼法的规定,特聘请 律师事务所律师 为 案件被告人(犯罪嫌疑人) 的辩护人。本委托书有效期自即日起至 止。

地址:_________________ ,电话:_________________

法定代表人:_________________

受托人一:_________________ ,身份证号码:_________________

工作单位:_________________ 职务:_________________ ,电话:_________________

受托人二:_________________ ,身份证号码:_________________

工作单位:_________________ 职务:_________________ ,电话:_________________

委托人因需到_________________局办理 业务,特委托上述受托人代为办理。

受托人一的权限为:代为提交相关文件、材料,代为签收相关法律文书,和_________________ 。

受托人二的权限为:同上,或_________________ 。

甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益,严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途,由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担:

依据河南省发展计划委员会核准的洛阳市产权交易费标准,按《关于公开处置破产企业有关问题的意见》的要求,甲方按收费标准的1/3向乙方支付有关费用。

委托期限:自____年____月____日至____年____月____日。

委托人声明:受托人在前述权限内所从事的有关行为均视为委托人自己的行为,由此产生的法律后果由委托人承担。

委托人签名及盖章: 受托人身份证复印件粘贴处

(负责人签名、企业公章)

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

5.办理产权登记、过户、抵押、变更登记等手续,并签署、递送和收取有关的`各类法律文件、申请书、凭证及房产证等权属文件;

代为与开发商办理接收房屋、产权登记、收取产权登记证书、补交或收取开发商退还的面积差额等事项。若开发商出现违约情形时,代为向开发商提起包括诉讼在内的一切手段主张委托人在前述购房合同项下的权利,并收取开发商因此支付的全部款项。代为出租前述房屋,并收取租金。包括但不限于:2.自行或委托房屋中介就出租事宜与第三人接洽;

____年____月____日

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篇19:个人授权委托书最全

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 316 字

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委托人姓名: 证件号码: 电话: 受托人姓名: 证件号码: 电话:

本人因 ,不能到贵行办理 业务,特委托 作为我的代理人全权代表我办理此项业务,我的存款账户账/卡号: 。

委托人委托受托人与 支行办理业务中,受托人作为办理此业务的全权代理,由此授权业务引发的一切后果责任及经济纠纷均由委托人本人自行承担,与办理业务的银行无关。

委托期限:自签字之日起至上述业务办完为止,单次有效。

委托人(签字): 受托人(签字):

年 月 日 年 月 日

上述业务由银行2名工作人员亲自与委托人(地点: )、受托人(地点: )面见,真实无虚假,如发生违规行为,愿承担相应责任。

银行面见人签章(委托):

银行面见人签章(受托):

经办部门(网点)公章:

年 月 日

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篇20:2024授权委托书怎么写_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 798 字

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2020授权委托书怎么写【三篇】

【个人授权委托书样本】

_______单位:

本人因_________原因不能亲自到________办理_______事项,兹授权委托_______先生/女士处理代办事项。委托人在权限范围内年签署的一切有关文件,我均承认。由此所造成的一切责任均由本人承担。

委托人(签名或盖章)_________被委托人(签名)_________

委托人身份证号码_________受托人身份证号_________

委托人_________

年月日

【个人授权委托书范文】

委托人_________身份证号码_________联系电话_________

受托人_________身份证号码_________联系电话_________

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)_________

受托人(签字)_________

年月日

【委托律师的授权委托书】

委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。

被委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。

现委托_______在我与_______交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:_______。

委托人:_______(签名或盖章)

被委托人:_____(签名或盖章)

_______年_______月________日

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