学生自行回家安全责任书精选20篇

贵家长：

为保证你的孩子校外租房住宿时的人身安全，学校特制定本责任书，请你及你的孩子认真阅读并按要求去做：

一、校外租房住宿学生需由家长(监护人)陪伴照顾，不能让学生在校外单独租房。

二、家长(监护人)要经常关心学生的食宿条件和安全管理设施设备，发现问题，及时向房东提出，并督促改进，防止因管理不善引发安全事故。

三、家长(监护人)要经常和房东、班主任取得联系，及时反映学生在校外住宿动态，以便共同教育。

四、家长(监护人)要协助房东作好学生寄宿期间的疾病防疫等工作。

五、放学后按时回租住房，未经家长允许不到同学家串门，或在校外逗留。

六、学生校外租房属个人自愿行为，在租住期间，若出现安全责任由学生家长本人负责，与学校无关。

鸣皋一中

20xx年2月26日

家长承诺

我接受学校的善意提示，保证做好租住期间孩子安全教育及管理工作。在租住期间，孩子在校的一切责任由我本人负责，与学校无关。租房地点：

学生本人签字：

学生家长签字：

20xx年2月27日

生命对于我们来说只有一次，健康关系到我们一生的幸福，珍爱生命，关注健康始终是我们的头等大事，为了同学们健康成长。根据《中华人民共和国预防未成年人保护法》《中小学幼儿园安全管理办法》《学生伤害事故处理办法》《__中学校园安全管理规定》特制定__省__中学校学生安全责任书。

一、指导思想：

以人为本，高度关注同学们健康成长。

二、基本原则：

安全第一，预防为主，预防责任事故发生。

三、要求与任务：

1、周末要准时返校(返校时间为17:30至18:50;离校时间为周六16:55)，遵规守纪，服从管理，虚心接受老师的批评教育。正确对待成绩、分数、名次，用良好的积极生活态度对待学习、生活，不得因为考试成绩不理想而出走、轻生。

2、与同学、老师、家长发生矛盾和纠纷时要用理智、冷静、文明的方式处理。决不允许通过动粗、打架的方式解决。不允许拉帮结派，以大欺小的现象发生。

3、体育课、活动课要按照老师的要求严格上课，活动时要注意安全，不得做危险动作以免自己受伤或伤及他人。体育课未下课，不得擅自离开运动场。

4、实验课要严格按照老师的要求按程序实验，实验结束后，不得将仪器、药品带出实验室。

5、课间休息，不得打闹、不得翻越栏杆，课间操、晚自习、早会等上、下楼梯靠右行、不得拥挤、追赶、推拉。遇事要冷静，不惊慌。

6、不得将刀具、棍棒、易燃易爆等危险物品带入学校。

7、原则上不允许将大量现金及其他贵重物品带到学校，如果因需要临时带入学校则须妥善保管。

8、在校期间不得私自接电源、玩火。

9、进出校门一律打卡(校讯通卡)或出示合格假条、有效走读证进出，要妥善保管校讯通卡或走读证，未出示相关证件的同学不得进出学校。

10、上课期间不得离校，因特殊原因要离校，须向班主任请假，凭班主任签发的统一假条，经德育处核实盖章并按规定交班主任备案后方可出校。

11、所有学生星期一至星期六下午第三节课后，不允许出校园，要出校门凭有效走读证或合格假条。周末留宿生需家长同意，经班主任、生活老师签字后到德育处备案，并交两张一寸免冠照片到生活部才能留宿。

12、上学、放学途中要注意交通安全。乘车要坐正规运输公司的车辆，要遵守交规则，特别不得骑飞车，途中不得下河洗澡、玩火、不进“三室两厅两吧”和到危险的地方玩耍。

13、如果遭遇侵害事件(抢劫、敲诈等)要机智处理并报警(110)求助。

14、住校生要按时就寝，不得在校外留宿，不许串寝室，住上床的同学上下要注意安全，饮用水要预防烫伤，洗澡防摔倒。

15、就餐要有序，不挤列，不浪费食物。

16、要注意食品卫生安全，不吃“三无”食品，不吃路边摆摊、设点食品，不喝生水。

17、要注意身体健康，加强锻炼，随季节变化适当添加衣服，夏季要注意预防肠道传染病，春、秋、冬季要注意预防甲流等流行感冒。

18、生病要及时到正规医院就医，并及时报告家长和班主任。

19、没有家长陪伴，不得外出旅游、游泳或在河、塘、堰、坎等危险地附近嬉戏打闹。

20、不得在校外租房居住、不得夜不归宿或留宿他人。

本责任书一式四份由家长、学生、班主任、学校各执一份。

学生:

家长:

班主任:

学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的炎热夏季和暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，保证夏季和暑假期间学生的安全，学校特与幼儿园签定本责任书。

一、注重预防，加强教育，提高学生防溺水安全意识和保护能力。

提高认识，注重预防。各幼儿园要切实提高加强对学生游泳安全教育重要性的认识，坚持“安全第一、预防为主”的原则，将安全工作重心切实转移到预防上来。

加强教育，提高安全教育的针对性与实效性。各幼儿园应严格贯彻执行防溺水的各项规定和要求，进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作，坚决预防溺水事故的发生。

幼儿园要利用发放防溺水安全宣传材料、展板、家长会、家访、电话等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，让学生牢记预防溺水“四不一会”，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。

二、健全制度，明确责任，不断增强预防学生溺水工作的实效性。

进一步健全与完善幼儿园安全工作制度。要根据实际情况，通过制度建设进一步规范、强化幼儿园的安全工作。要求学生做到：上学、放学家长接送，按时回家;不准擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍;游泳必须有家长陪同;一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。特别向学生强调，汛期来临，任何人不得到河(池塘)边玩耍，更不得下河下湾，对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。

三、私立幼儿园办学者对幼儿在园和上、放学途中负安全管理和教育责任，如因教育不当，或管理不到位，学生发生溺亡事故，均由幼儿园全权负责。

四、此责任书一式两份，学校和幼儿园各执一份。

学校校长(签字)：

幼儿园负责人(签字)：

为了确保学生在校期间的人身安全，避免和减少学生伤害事故的发生，提高防范意识，划清责任界限，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体网络，特签订本安全责任书：

(一)、权利与义务：

1、学校应当对学生进行安全教育，采取相应措施，预防和消除学校存在的安全隐患。

2、学生家长作为学生的监护人，应当依法履行监护职责，配合学校对学生进行安全教育和管理、保护工作。

3、学生要认真遵守国家的法律法规，遵守学校的规章制度，提高自我保护意识，避免和消除相应的危险。

(二)、事故与责任：

1、学校、班级、教师要牢固树立安全第一的思想，把安全教育工作列入重要议事日程，实行安全责任制;校长对全校安全负责，学校各部门负责人对本部门的安全负责。

2、学校要经常对学生进行安全法制教育，检查安全工作。

3、严禁教师体罚和变相体罚学生，如因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，由学生方负责。 4、教师或工作人员在履行职责过程中，违反工作要求、操作规程、职业道德造成学生伤害的，由教师或工作人员本人负责。

5、学校开展校内外集体活动，因组织不周，造成意外伤害的，学校应承担一定的责任;由于学生不听指挥，违背有关规定，造成意外伤害的，学生应承但一切责任。

6、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔，与教师无关。(指已参加保险的学生)

7、 学生在校期间(规定上学时间，课间、午休除外。)，校方有责任保护其不受非法侵害。

8、 来自学校外部的突发性、偶发性侵害造成的伤害，学校不承担法律责任。

9、学校不知道或难于知道学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态而造成的伤害，学校不承担法律责任。

10、在学校管理职责范围之外发生的伤害，学校不承担责任。

11、不喝生水，不吃腐烂水果以及变质食品等，不买零食尤其是地摊上的小食品，养成良好的卫生习惯，预防中毒现象发生。

12、严禁在校内追逐打闹，打架斗殴，吸烟酗酒，做危险性游戏。如有违反，造成学生伤害的，由过错方承担责任。

13、严禁玩火、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器，一旦出现后果的，由学生自己负责。

14、严禁学生在教室焚烧废纸、点燃蜡烛、否则一旦出现意外，由学生自己负责。

15、日常上课时间，学生不得随意外出，有事外出，造成社会危害或出现意外事故的，由学生方承担一切责任。

16、放学后、节假日或假期等学校工作时间以外，学生自行滞留学校或自行到校发生的伤害，由学生自己负责。

17、学生自行上学、放学、返校、离校途中发生意外伤害，由学生本人负责。

18、学生自行外出或擅自离校期间发生的伤害，由学生自己负责。 19、严禁学生到网吧上网，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

20、不准学生骑自行车上学，由此而造成的意外伤害事故，由学生自己负责。

21、学校应加强食品卫生安全教育，不准学生买其它食品食用，不食来历不明的食品，学生中餐由学校统一免费提供，学校供餐食品学生必须一次用完，不能带出学校或自由留取，若因违反造成的一切事故由学生方自己负责。

22、凡在校外发生的一切事故，责任概由学生家长负责。

23、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。

此责任书自签字之日生效至20xx年元月20日终止(由学校保存)。

校长(签字)或盖章： 学生家长： 班主任： 学生姓名：

20xx年3月1日

学 生(签字)：

20xx年9月2日

贵家长同志：

学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好自己的孩子是每个家长应尽的责任和义务;让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是学校和家长共同的愿望。

安全重于泰山，是学校工作的重中之重，为进一步加强学生安全管理工作，建立健全安全管理制度，使安全防范措施落到实处，切实保障广大师生的生命安全和学校财产安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全责任书。

1、学校要经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，组织学生观看有关安全教育录像带，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行安全演练，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。

2、做好与学校的联系和沟通，请将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系，以形成学校、社会、家庭相结合的教育网络。

3、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》， 父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务。

4、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。

5、父母或其它监护人要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育、教育学生注意防火、防电、防食物中毒(不吃零食，不吃三无食品)、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止学生骑车上学,确保学生的一切人身财产安全。

6、夏天将至，教育学生不到陆浑渠、池塘等有危险的地方玩耍，以防溺水事故的发生;教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网(双休日家长更应注意)、不到建筑工地或渠边玩，不单独外出远行。

7、父母或其它监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩.不许学生带管制刀具上学，如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。

8、父母或其它监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出购物，校外就餐等，所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任有父母或其它监护人承担。

9、放学和上学父母及其它监护人要负责按时接送，学生请假家长需亲自到校请假，否则，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其它监护人负责，学校不负任何责任。

要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的人身及财产安全。

建议家长要支持学生参加人身平安保险。

谢谢合作!

学生签名: 监护人签名:

班主任签名: 学校盖章: __x小学

20__ 年3月

为了全面落实县教育局关于加强学生假期安全工作的通知精神，确保学生假期生活安全， 让孩子增强安全意识，学会自我保护的知识和本领，特签订暑假安全目标责任书。内容如下：

一、班主任暑假前对学生进行以预防交通、溺水、火灾、预防传染病、食物中毒和反邪教以及防止被抢、被盗、被拐骗案件发生的安全专题教育，强化学生安全意识和提高自防自救能力。并与学生及学生家长签订好暑假安全责任书。

二、家长是孩子的监护人，为保证学生的人身安全，望家长在假期中对学生安全全面监督管理。加强对学生的安全教育，强化安全意识，把学生暑假期间防溺水、防触电、防雷击、饮食卫生、交通安全作为防范重点，切实担负起监护人的责任。

l、家长必须时刻关注学生安全，教育子女增强“安全第一”的意识，学会一些自我防范、自我保护的知识和本领，提醒孩子增强安全意识和自我保护意识，严格遵守《小学生守则》和日常行为规范，自觉遵守交通规则，遇到陌生人要在确保自身安全的情况下灵活处理。

2、严禁孩子到自然水源(水库、池塘、大口井、河流等)处洗澡、戏水或玩耍。

3、注意交通安全。孩子外出应有家长陪同，行走或乘车应请注意安全，在公路上要靠右行走，横穿马路要从斑马线通过，交叉路口、转弯路口、陡坡注意来往车辆。不要乘坐无牌、无证或超员的车辆。

4、要防止坏人的侵害。不要单独外出游玩，购物要有家长同行;不搭陌生人的便车，不接受陌生人的钱财、玩具、礼物或食物。不让陌生人进入房中，不在他人面前炫耀父母的地位或财富，以免招致麻烦。不去网吧上网，不玩无益的网络游戏。要学会使用“110”报警电话，但切忌随意拨打，否则要负法律责任。

5、要注意防止安全用电、防地震。不让孩子随意触摸电器、插座等有电源性物品。遇到雷雨天气，千万不要站在高耸的物体下，如旗杆、高树、电杆、烟囱，不要靠近有金属物的地方，不要收看电视，不要打电话。

6、防食物中毒。不吃腐烂、变质的饭菜、瓜果。不偷摘别人的果实，以防喷洒农药，发生中毒，不要随意吃不卫生的零食，不喝生冷水。

7、不准进行不安全的戏闹。如抛石头、土粒、杂物、弹弓、木棍、铁器、刀具等追逐打闹开玩笑。

8、庄稼是农民的劳动果实，家长必须对学生进行教育，杜绝学生破坏庄稼的事件发生。否则，一切后果由自己承担。

9、保证学生不玩火，预防煤气中毒。

10、家长应经常与孩子交流，引导孩子开展一些有意义的假期活动，让孩子多动脑、动手、动口，开阔视野，增长见识，丰富孩子的假期生活。鼓励子女帮助父母做家务和参加有益的社会实践活动。

三、学生在暑假中必须做到：

听从老师、家长的教导，按照老师、家长的要求，认真学习安全知识、自我保护知识，增强自我保护能力，确保平安、健康地渡过假期。

安全警钟，长鸣不止，希望每位家长加强对子女的安全教育，确保子女假期身心安全。凡在假期出现的一切不安全事故，责任自负，学校概不承担任何责任。

学校：(盖章) 班主任签字 ：

学生签字 ： 家长签字：

二〇XX年六月三十日

甲方：

乙方： 年级 班 同学之家长：

为确保您的孩子的安全，杜绝一切安全事故发生，请家长明确自己对学生的监护责任，现将我校加强安全保障的几点意见印发给您，请家长与学校密切配合，做好以下作：

1、家长负责监护学生的安全，防止意外事故的发生。做到防火、防盗、防交通事故、防触电、防意外伤害伤等。教育孩子严禁私自到河、池、坝塘、水库 游玩，远离水源，防止溺水事故发生。

2、上学，放学要求家长接送，否则发生校外安全事故由家长承担全部责任。

3、为了您的孩子的安全，家长有事需进入校园时，说明情况，在门卫室登记，方可进入学校。

4、为确保孩子的安全，接送孩子时车辆不准进入校园。

5、教育学生上学、放学不准骑自行车，上学、放学的路上不准乘坐车况不好或没有相应驾驶执照的车辆。上学、放学的路上不准逗留玩耍，注意交通安全 和个人安全，上学要按时到校，放学要准时回家。

6、教育孩子在校期间，不准擅自离校逃学。孩子生病，必须由家长亲自来接，以防意外事故的发生。

7、孩子在家生病或有事要由家长打电话向老师请假(家长必须交请假条)学生未到校发生安全事故由家长负全部责任。(家长不请假，学生无故不到校，每学期旷课累计达3次，由家长将孩子领回家自己教育，教育好后再返校，期间发生任何安全事故与学校无关。)

8、学校上午7:30开门，8: 00上课：11: 35放学;下午13: 00开门，13: 30上课，15: 40放学，16: 30清校，请注意接送孩的时间，过早将孩子送到校 门口(或学生自己早到)，发生安全事故，由家长自己承担一切责任。

9、坚决杜绝学生到网吧、游戏厅等场所上网、打游戏，防止社会不良行为的侵蚀。

10、教育学生要遵纪守法，爱护学校公共财物和设施，损坏照价赔偿。

11、学生外出游玩及各种比赛、竞赛和培训班等必须由家长陪同、接送。

12、家长应对以身作则，为孩子作出表率;家长有责任和义务为孩子营造奋 发进取、积极向上的家庭文化氛围，针对孩子不同的年龄阶段开展有益孩子身心 健康成长的丰富多彩的文娱活动。

若因家长监管不到位发生的安全问题，由家长自己承担一切责任。 本协议一式两份，甲方和乙方各执一份。

本协议书签订之日起生效至该生(因毕业、转学或其它原因)终止研和宋官小学学籍时止。

班主任联系电话： 家长联系电话：

甲 方： (盖章) 乙方: (家长签名)

班主任： (签名) (学生签名)

年 月 日

生命只有一次，责任重于泰山。为了确保幼儿的人身安全,进一步加强本园幼儿的安全工作，使广大幼儿家长能够放心地从事工作、学习和劳动，我园在努力做好幼儿保育工作的同时，特与幼儿家长签定安全责任书，从而更好地保障入园儿童的安全。

一、对教师的要求：

1、把幼儿安全教育和管理放在学校工作的突出位置，利用多种渠道反复深入地对幼儿学生进行交通、劳动、饮食、活动、防火及集体活动的安全教育，提高幼儿自我保护意识，防范于未然。

2、幼儿入园时，教师要及时给幼儿签到;并建立班级安全制度。每天必须清点人数，(如有幼儿在规定的时间段尚未入园应及时与家长联系)管理好本班幼儿,不得随意离开工作岗位.下班时，值班教师要坚持全班每一名幼儿接走后，方可下班离园。靖城中心幼儿园

3、认真做好晨检和午检工作，及时发现幼儿身体健康状况和有无携带危险品，并做出相应处理措施。

4、中午教师要照顾好每一名就餐幼儿的饮食与午休。观察并向幼儿家长汇报个别(文章转贴自实用工作文档栏目)幼儿的就餐情况和午睡情况，注意就餐卫生与安全，照顾幼儿的冷暖起居。

5、教师要“爱孩子、赛妈妈”，不准责骂幼儿;不准给幼儿起绰号;不准体罚或变相体罚幼儿。靖城中心幼儿园

6、教师要认真做好本班幼儿的保育工作，杜绝责任事故的发生。

二、对幼儿家长的要求：

1、家长要配合幼儿园做好幼儿的安全工作，加强对幼儿安全意识的培养,教育幼儿不动手打人，不做不安全的游戏。

2、禁止幼儿携带刀具铁钉，火柴，烟花爆竹，玻璃等危险物品入园，入园前家长应检查幼儿身上的不安全物器。幼儿在入园，离园时，家长应当与当班教师当面接交，使用接送卡接送幼儿，家长不得随意委托他人接送幼儿，不得委托未成年人接送幼儿，更不能让幼儿独自入园、离园。

3、无特殊原因,幼儿一律应在本园规定的时间入园、离园。

4、幼儿园实行封闭式管理，无特殊情况，家长中途一律不来园探视、接送，以保证幼儿的安全。

5、家长应注意幼儿的饮食卫生安全，教育幼儿不带零食入园，更不能在流动摊点给幼儿买零食吃，如果幼儿在吃零食时发生的安全事故，责任自负。

6、家长应配合教师勤给幼儿剪指甲，教育幼儿不在园内乱扔果皮，纸屑，爱护公共财物，培养幼儿爱清洁，讲卫生的良好习惯。

7、幼儿园的小朋友玩耍的过程中，难免有争执和矛盾，产生些小的摩擦，家长之间要相互包容。如有特殊情况要及时找幼儿所在班的老师反映情况，不能擅自找孩子解决，因此造成恶果，责任自负。靖城中心幼儿园

8、幼儿在园内发生安全事故,家长应积极配合幼儿园及时采取措施救助受害幼儿。.

9、家长通讯联系方式和家庭住址发生变化的,应及时告知我园或幼儿园所在班教师.

尊敬的家长：您好!

在元旦佳节来临之际，首先请接受X中学全体教师最亲切的问候和最诚挚的祝福，衷心祝愿您及家人“元旦快乐，吉祥如意”!同时感谢您一直以来对学校各项工作的理解、支持!为使您的孩子与家人度过一个文明、安全、充实的元旦假期，请您务必在元旦放假期间切实履行孩子的安全监护职责，加强对孩子的安全教育和监督。

一、元旦放假时间

20xx年元月1日——20xx年元月3日，共3天，元月4日(周日)照常上学，届时希望您敦促学生带好相关的课本和学习用品，按时到校上课。

二、做好孩子的安全教育和监督

1.交通安全。元旦放假期间，道路上人多车辆多，外出时必须十分注意交通安全。孩子外出时，要有家长带领;不要在公路上相互追逐、打闹、嬉戏;行走时要专心，注意周围情况，不要东张西望、边走边看书或做其他事情。不满十六周岁的学生一律不准骑电动车上路，更不准驾驶机动车。

2.防溺水安全。严禁孩子私自到河流、沟渠和水库中滑冰。在元旦放假期间请家长负起安全责任。

3.饮食卫生安全。要注意饮食卫生。做好家庭卫生消毒，预防流感等冬季传染病爆发;不到人群聚集的地方，不外出旅游聚会，确保身体健康，不暴饮暴食等。

4.消防安全。监督孩子做到不玩火、不玩电，注意用电、用火、用水的安全。还要注意用烤火煤取暖时保持室内空气流通，防煤气中毒。节日期间燃放烟花爆竹要确保人身安全，坚决杜绝火灾事故的发生。

5.居家安全。如果家长有事外出，要叮嘱孩子不要给陌生人开门，以免发生意外，让孩子学会自我保护，加强安全意识。学生外出时要告诉家长，并按时回家，未经家长同意，不得留他人在家住宿或在外借宿。不寻衅滋事，不打架斗殴，不与不法社会青年交往。

孩子平安、健康的成长，是我们共同的心愿。希望家长在元旦放假期间能督促孩子合理安排学习、娱乐、锻炼和休息时间，在平安和健康中度过快乐而有意义的假日。

本责任书所规定条款，请家长监督执行，避免意外事故发生。对违反本责任书、发生事故或违纪造成恶劣影响的学生，学校将按照有关规定给予严肃处理，计入本人综合素质测评，并计入班级总评。

班主任(签章)：

学生家长(签章)：

学生：(签名)：

X中学

20xx年十二月三十一日

为确保孩子在家和学校的安全，提高学生的安全意识，学校特此和家长签订安全责任书：

1、家长要切实担负起孩子的监护责任。

2、未经家长同意不私自外出，外出必须由家长陪同。过马路时一定要注意左右两侧的车辆安全。

3、教育孩子必须遵守交通规则，不乘坐不合格车辆。不得在马路上骑自行车，更不要骑电动车上街。

4、教育孩子不到网吧、游戏机厅。

5、教育孩子严禁私自下河，不到池塘、河边、水库等水域游玩。严禁进行不安全的游戏。

6、教育孩子安全用电;不要在标有“高压、危险“的地方玩耍。严禁到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁游玩和逗留。

7、教育孩子严禁玩火。教育孩子养成良好的个人卫生习惯。

8、教育孩子遵守学校纪律，明确由于不遵守课堂纪律，不遵守校纪校规而造成的人身安全问题由本人负责。课间不文明活动追逐打闹等产生的人身安全或他人伤害责任学生及家长负责。

9、按规定时间上、下学路上的安全由家长负责，教育学生不在校外大闹、逗留，按时回家。教育学生主要伤、放学的交通安全。

10、严防一切伤亡事故，确保安全，及时的向学校汇报。 望家长带领孩子认真学习此责任书，并要求孩子讲责任书具体内容说给家长听。家长签字后让孩子带回学校。

家长签字： 西寺小学

为了确保学生的安全，保证学生健康成长，杜绝危险事故发生，请贵家长、班主任和学校密切配合，做好学生的安全教育工作，明确责任，学校制定安全责任书如下：

一、学生自入学校上学、上课期间，应在校内活动，严禁私自出校门。要求住宿生与中午在校内就餐的学生，禁止吃饭时间(包括早、中、晚)出校门。如果因私自外出(包括夜间私自出校门)，出现事故，责任自我承担。

二、要求全体学生服从学校管理，遵守学校的规定，严禁校内违纪现象发生(如打架、上网)，禁止学生外出。如果勾引校外人员造成事故，学校将根据《重大违纪现象的处理规定》严肃追究责任。

三、严格请假制度。学生因事、因病确需出校门，必须严格履行请假手续：

①住宿生：由班主任、宿舍管理教师签字假条，一式四份(班主任、宿舍管理教师、政教处、大门各一份)。

②走读生：班主任签字假条，一式三份(班主任、政教处、大门各一份)。同时，学生应通知家长在学校门口接，才能离开学校;严禁学生放学后在校外逗留;学生因事、因病不能到校，家长应及时同班主任取得联系，严禁学生私自离开家门。

四、在饭空和课余期间要教育学生严禁打架斗殴、吵闹、起哄及与校外人员非正常联系，滋事生非。

五、禁止学生乱拉电线、动插座等带电物品，若发现不安全因素，及时制止。

六、严禁到校外各种水库、水塘、大口井洗澡和溜冰，出现问题，责任自负。

七、要教育学生遵纪守法，遵守安全规则，加强安全意识教育、交通安全教育、消防安全教育、社会治安安全教育、饮食卫生及传染病预防教育、预防自然灾害教育、预防触电、溺水和煤气中毒教育、校内外活动安全教育、生活中各类安全常识教育等。尤其是要对学生进行交通安全、防火安全、防溺水安全、紧急情景下的疏散安全、受到不法侵害的安全保护、防拐骗等方面的教育，提高学生的防范事故的本事和紧急状态下自救自护本事。

八、学生上学和放学回家的路上，学生安全管理，由家长负责。

九、严禁学生在上学期间乘座“三无”车辆上学和回家，如因乘车上学和回家出现安全事故责任自负。

十、严禁学生出门带火种;严禁学生在防火期内上山;学生节假日、双休日及其他非在校时间，由家长负责监督管理学生的护林防火工作。

十一、自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理，出现的一切后果，由学生本人、学生家长自行承担一切责任。

本责任书开学后第一天由班主任组织签订完毕，交学校政教处统一存档。

___

20__年__月__日

甲方：遂川县泉江小学

乙方：(学生家长或监护人)

小学生年龄小，是非辨别能力差，无论在学业还是身心健康方面的发展都需要家校之间的密切配合，以达到教育的最优化，让学生更好地健康成长和成才。本着有利于学生身心健康发展，让他们个个成仁成才的出发点，学校特与在校外托管中心(班)的学生家长或监护人签订此安全协议书。

一、甲方尽可能地为全体师生营造优良的教学氛围，优化学校的育人环境。

二、甲方不主张乙方把自己的孩子或被监护人托管在外，强烈反对乙方把孩子托管在卫生、安全、教育环境不达标的托管中心(班)。

三、乙方如果确实因为家庭原因需要把孩子或被监护人放在校外托管的，请务必实地察看此托管中心的办学环境，确保自己的孩子或被监护人在一个安全、舒适的环境中学习。实地察看包括周边环境、从事人员的健康证、消防部门颁发的消防合格证、工商部门颁发的营业许可证和执教人员的教师资格证。

四、乙方要到甲方了解学生上学和放学的作息时间，以便乙方与托管中心签订相关托管协议。甲方早上7：30开校门，中午开校门时间冬春季节为1：50，夏秋季节为2：10;上午放学时间是11：40。下午放学时间分冬春季节和夏秋两个季节不同，冬春季节为下午4：40，夏秋季节为下午：5：00。一年级和二年级学生上午放学时间为11：20，下午冬春季节为3：30，夏秋季节为下午：3：50(星期四下午一、二年级学生也需要上三节课，这天一、二年级学生的放学时刻是冬春季节为4：20，夏秋季节为下午：4：40)。甲方未开校门期间不允许学生到校，更不允许学生在校门口聚集、拥堵，请乙方必须把你的孩子或被监护人的相关作息时间告诉托管中心(班)的工作人员，避免出现监管“真空”时间，以防止学生进游戏厅或网吧。学校每年5月1日起开始执行夏秋季节作息时间表，10月1日长假后执行冬春季节作息时间表。

五、乙方把自己的孩子或监护人托管在外，托管期间的一切安全责任与学校无关，请乙方务必与相关从业人员签订托管安全协议，确保自己的孩子或监护人的安全。

六、本协议书自签订之日起生效，至学生脱离托管中心(班)失效。

七、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份，请各自遵照执行。

甲方(签字或盖章)：遂川县泉江小学

乙方(签字)：

年级 班 同学的家长(或监护人)

20xx年9月 日

尊敬的家长：

你好!光阴似箭，日月如梭，一转眼一学期又过去了。在你的密切配合下，在幼儿园老师的细心呵护下，你的孩子健康愉快地成长着。暑假马上就要开始了，为贯彻落实上级有关安全会议精神，为了维护暑假期间的家庭幸福、社会稳定，恳请家长密切合作，尽力做好以下几项工作：

1.认真履行监护人的职责，树立“安全第一”的意识。一切从孩子的安全出发，以防为主，杜绝各类安全事故的发生。

2.教育幼儿不玩水、不玩电，不到危险的地方玩、不玩危险物品。(如：剪刀、小刀等尖锐的物品或电线插座、开水瓶等)。

3.教育幼儿自觉遵守交通规则，走人行横道，不在路边玩耍。

4.教育幼儿不到小河或水库边嬉戏、玩耍和游泳。

5.注意饮食卫生，不暴饮暴食，不在无证经营的小食店或小摊小贩吃食，不吃过期变质的食物，预防食物中毒。

6.让孩子保持良好的生活作息制度，坚持早睡早起，积极参加体育锻炼活动，增强幼儿体质。

以上事宜，敬请配合。让我们为孩子的安全与健康成长共同努力吧!

温馨提示：本学期放假时间：6月26日，下学期开学时间：9月1日

青苗幼儿园

20__年6月20日

青苗幼儿园20__年暑假安全责任书回执单

班级：_________幼儿姓名：__________家长签名：____________

青苗幼儿园

20__年6月__日

一、学生家长作为孩子的监护人，对孩子的人身安全和管教有着不可推卸的责任，为使孩子从小就养成自觉遵守交通安全法律法规的良好习惯，保障自身安全，提高安全整体素质，确保孩子安全健康成长，家长有责任、有义务对子女进行交通安全知识教育，培养子女养成良好的交通行为习惯，并加强对子女的法制观念教育特别是道路交通安全法律法规教育，引导他(她)自觉遵守道路交通安全法律法规、公共场所秩序和社会公德。

二、家长接送子女在道路上走路时要靠右边走;过马路要走人行横道，并注意观察两边来车，在确保安全的情况下通过;不要闯红灯;不要在马路上追逐打闹。驾驶非机动车应当在非机动车道内行驶，不要在机动车道内左穿右插、逆向行驶、竞技行驶。

三、坚决杜绝无证驾驶机动车的行为。

四、严禁搭乘无证顺路车、超载车。

五、家长在学校门口接送学生时，务必严格遵守学校的管理规定，不要把自己驾驶的车辆停在学校门口或进入校园内，以免造成交通堵塞或引发交通事故。

六、学生家长要按照学校上放学时间准时接送，切勿误时误点。

学生签名：____

监护人签名：__x

班主任签名：__x

永安洲镇初级中学

20__年9月19日

顶岗实习是学生融入社会的初始阶段，是培养实习生与人相处、把知识和技能用于社会的关键时期，是教学的延续。实习期间实习生的安全、守纪、管理等一直是学校、企业、家长最为关心的问题，为加强实习管理，提高实习质量，确保实习生人身安全，保证实习工作顺利进行，现由系科代表学校和学生及家长签订安全责任书如下：

1、实习生应遵守学校实习管理有关规定，以高度负责的态度对待顶岗实习，顺利完成各项实习任务;

2、实习生必须严格遵守企业的各项规章制度，严格遵守岗位安全操作规程及用人单位为保证实习安全所规定的一系列相关制度;

3、实习生必须遵守遵守企业作息制度，做到不迟到、不早退，不无故不参加实习，离开实习岗位须经实习指导老师批准，离开或调整实习单位实习生必须书面申请，家长签字，经学校书面批准并和企业协调后，方可实行，否则因实习生私自离开而造成的一切后果均由实习生承担;

4、实习生私自离开实习岗位或实习单位者，一律视为旷课，旷课一律按《江苏省中等职业学校学生学籍管理规定》处理;

[注：一学期旷课累计超过六十学时或在实习期间旷课累计超过九十学时(旷课一天按6学时计或实际课时计)者，学校作出勒令退学或开除学籍的处分。]

5、实习生应树立正确的人生观、世界观、价值观和劳动观，诚实做人，踏实做事，以单位为家，为单位着想，维护单位利益;

6、实习生应尊敬领导，尊重师长，不顶撞领导、实习指导老师，能接受批评，有则改之，无则加勉，处理好同事、邻里关系，吃苦肯干，不打架、不吸烟、不酗酒，不赌博，按时回宿舍就寝，不与社会闲杂人员交往，遵守社会公德、遵守社会法令;

7、实习生应强化自我保护意识，时刻注意安全，特别是交通安全、不违反交通规则，不乘坐无牌、无证、超载的车辆、船只和非客运的车辆、船只，注意个人财物安全，严格按程序操作，注意操作安全;

8、实习生不得到山塘水库及江河湖泊游泳，不攀爬危险物，不轻信他人诱惑，导致误入传销窝点等，否则由此引起的一切后果自负;

9、实习期间实习生交通费、生活费等原则上自理，如学校与实习单位有协议或实习单位有规定的，按协议或规定办理;

10、家长在实习生实习期间，要加强对其职业道德和岗位稳定教育，经常了解其实习、生活情况，确保每周和实习生联系一次，如遇异常情况家长有责任及时和班主任联系。实习生应定期向家长报平安并汇报实习情况。

11、实习结束后，实习生应完成实习鉴定表等资料，实习单位根据实习生表现出具书面鉴定意见和实习成绩。实习单位的鉴定和实习成绩是构成毕业成绩的重要组成部分，实习成绩不合格者，不予毕业。

本责任书一式三份，实习生、家长和系部各执壹份。

实习生签名：

班级：

家长签名：

电话

班主任签名：

系部盖章：

年月日

为了切实加强学生的安全教育和管理工作，确保学生人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，把学校安全教育工作落到实处，结合我校实际，特将学生安全注意事项告知学生、家长，提醒学生和家长时刻注意安全，并签定学校与家长、学生安全责任状。

1、全校学生必须自觉接受学校的法制纪律和安全教育，保证遵守学校纪律、安全制度，服从学校管理。

2、严禁学生翻围墙、翻大门、攀登护栏、班级、楼道和校园内严禁追逐打闹、骑楼梯栏杆下滑，上下楼不得拥挤、推搡、跑跳等。

3、学生参加各类体育活动、实验等，均要在老师的指导下规范操作，听从指导，严格遵守操作规程，按照老师的要求去做。

4、学生要时刻注意交通安全，自觉遵守交通规则，保证右侧通行，不闯红灯、不横排行走、不骑飞车。横过马路或下汽车时，注意先瞭望、后通行的原则。严禁乘坐非法营运车辆、车况不好的车辆和超员车辆。

5、注意饮食卫生，防止食物中毒，不买劣质变质及三无产品(无产地、无生产日期、无保质期)。如在校内发生以上情况，要及时报告学校处理。

6、注意劳动安全，学生参加各类劳动及打扫卫生时，要严格按老师的要求去做，听从老师的指导，并采取严格的保护措施。

7、严禁携带、窝藏管制刀具、棍棒、红外线手电筒、打火机等器具进入校园。不得玩各种危害性的玩具，不带手机、MP3等进校。

8、不抽烟、不喝酒、不赌博、不看不健康书刊、音像，不进台球室、网吧等各种营业性娱乐场所，不打架斗殴，有事及时向老师报告。

9、严格遵守作息时间，严格履行请假制度及外出制度。不准私自外出玩耍，不到施工场地、危房、危险地段、桥梁等有危险的地方玩耍，不玩易燃易爆物品，严禁学生到铁路沿线附近游玩，不破坏铁路设施。

10、严格遵守学校的用电制度，不私自乱接线路，乱用乱动各类电器，遭遇雨天时要采取防护措施，防雷电击伤。严禁学生下江、河、湖游泳。

违犯以上规定，由学校及家长及时对其进行批评教育。情节严重的，学校要给予纪律处分。给他人或学校造成损失的，学生及家长自行承担相应的经济损失，触犯国家法律法规的，按有关法律法规条款规定处理。

学 生(签字)：

学校(盖章)：

学生家长(签字)：

根据我院本科人才培养方案的要求，风景园林专业学生现有外出写生的课程安排。为了维护我院正常的教务教学秩序，保障学生的身心健康，依据教育部实施的《普通高等学校学生管理规定》制定本责任书。

1、 学生在外出写生期间应按照带队老师的要求完成相应的课程作业。

2、 学生应遵纪守法，遵守《高等学校学生行为准则》，尊重当地的风俗人情，不毁坏居住地的公共财物;不得从事或参加有损大学生形象，做出社会公德谴责的事情。

3、 学生在外出写生期间，不准酗酒、打架斗殴、赌博等违纪行为，晚上9点前必须参加点名报到;不准未经允许擅自离开驻地;

4、 考察期间不能进行游泳、下水嬉戏、高空玩耍，去游乐场等地尝试挑战性游戏活动等，以确保人身安全。

5、 未经请假或请假未准擅自离开写生队伍的，系部追究违纪责任;由此引发意外事故，学生本人承担责任。

6、 逃避写生擅自回家者，由学生家长负责督促催回。否则，学院将追究违纪学生的责任，并按照学院相关规定给予一定的处分;由此引发的意外事故，概由学生自行负责。

7、 集体活动不得无故缺席，如遇特殊情况，需先向班长报备，并得到带队老师的许可。

8、 按照带队教师安排在具体的写生点进行写生，未向带队教师申请得到允许而擅自改换具体写生地点，如发生安全事故，由学生本人负责。

9、 学生外出写生期间需随身携带身份证和学生证。

10、 对于违反上述规定，严重影响学校教育教学秩序及公共场所、考察地秩序，侵害他人权益，并造成严重后果的，一经核实，将报告学校，予以开除学籍处分。并按照当地法纪法规追究其责任。

11、 对于违反上述规定，发生安全责任事故的，依据教育部《学生伤害事故处理办法》相应处理。

12、 经系部批准不参加统一外出写生而在本地选择相应地点完成写生的学生，期间的安全责任按以上有关条文执行。

13、 其他违纪情况，根据发生性质及严重性，违纪处分并扣除外出写生课程学分。

14、 时间20xx年x月x日-----20xx年x月x日

15、 签订安全协议，家长短息回复。

16、 本协议一式两份，甲乙双方各一份，学生办公室一份，学生本人一份。

17、 本协议甲乙双方签字盖章后生效。

甲方：

乙方：

为了确保学生在校期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化的安络，结合我校实际，特制订本学期安全责任状：

1、学校、教师、家长、社会要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入议事日程，切实抓好学校的安全工作。

2、学校经常对学生进行安全教育。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生家长，有责任教育子女遵纪守法，对子女的安全负责，做到家校教育合一。

3、学生要自觉遵守学校和班级的各项规章制度，不做任何有损集体、他人的事，按时上学，放学要准时回家，不迟到、不早退、不旷课，有事必须请假，放学后不准在校园内逗留，否则出现安全事故学校不承担责任。

4、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不爬在楼道栏杆上向上或向下张望，上下楼梯靠右行，不推拉，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的学校不承担责任。

5、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

6、严禁教师体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学校教师不承担责任。

7、上课期间，学生不得随意外出，有事要履行请假手续，否则造成社会危害或出现意外事故的学校不承担责任。

8、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。

9、学生要严格遵守交通规则，上街走人行道，过马路走斑马线，不追车、不爬车。如不遵守交通规则，出现事故的，由肇事方负责;严禁学生驾驶摩托车;严禁在校园内骑自行车、玩滑板车，否则出现事故的，学校不承担责任。

10、严禁学生玩火和在教室内点蜡烛、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器物，不准乱接乱拉电线线路，如出现不良后果，学校不承担责任。

11、学生不准攀登高空和爬树木，不准坐在走廊凉台上，不到危险地段玩耍。不准在走廊栏杆上和窗台上放置物品，不准在旗杆下玩耍。否则，造成后果的学校不承担责任。

12、严禁学生到沟塘、河流等有水的地方玩耍、洗澡，造成意外事故，学校不承担责任。

14、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

15、学生在上学、放学途中以及在校外发生的事故，学校不承担责任。

16、学校和教师不得组织学生参加救火、救溺水活动，家长和学校要对学生进行自我防范和应变能力的教育;要记住火警电话“119”、匪警电话“110”、交通事故报警“122”、医疗急救“120”(没事别乱打否则属违法，要严肃处理)。

17、不吃“三无”产品(即无产家地址电话、无生产日期、无保质期)和腐烂变质的水果、食物。不到农家田地和果园偷摘果实吃。否则，学校不承担责任。

18、教师组织班级开展各项娱乐活动首先要考虑安全工作是否到位。否则就不准开展，不听劝阻擅自开展造成不良后果，由该班教师负责。

19、师生在外遇到校外人员扰乱校园、冲击校园的要及时报告班主任、值班老师、学校领导及派出所。

20、不准坐无证或证件不全的车、船或农用车、报废车船，不听劝阻擅自搭车，造成不良后果，学校不承担责任。

21、本责任状自双方签字后执行，时效至本学期结束为止。

22、本责任书一式两份，学校与学生家长各执一份。

城关二小(盖章)家长(签字)：

班主任(签字)：学生(签字)：

高考安全责任书(家长)

1、家长要在高考期间对自己的孩子负全面责任。

2、要告诫自己的孩子，不要到铁路、施工工地等危险的地方去。

3、要调配好孩子的饮食，不暴饮暴食，不吃生冷食物，不喝冷饮。

4、要督促自己的孩子按时休息，不要在休息时间学习、看电视、外出会友或搞其他娱乐活动。

5、要督促或送自己的孩子提前赶赴考点，以免迟到。

6、要告诫自己的孩子严守交通规则。

7、考试期间要做好孩子的心理辅导，不要再给孩子施加压力，也不要过多询问孩子的考试情况。

8、要提醒孩子在每场考试结束后及时将准考证和身份证交到班主任手中。所有考试结束后，准考证一定要交到班主任手中。

9、负责接送孩子的私家交通工具，一定要确保车况良好。

10、如果学生因以上安全事项及一切自身原因造成的所有后果，责任自负。

11、本协议一式两份，班主任及考生家长各持一份，本协议自签订之日起生效。

班主任(签名)

学生(签名)

家长(签名)

联系方式

所乘交通工具：

住宿具体地方：

我校本班(一年级)于20xx年1月13日起为学生放寒假，为了切实做好学生人身安全的各项工作，坚决杜绝寒假期间学生发生安全事故，特与学生、学生家长签定寒假安全责任书：

一、学生家长责任：家长是学生的法定监护人，对学生寒假期间安全负全部责任，要加强对学生的全面教育及监护，把学生寒假期间防交通事故、防溺水，防火、防触电、防汛、防自然灾害以及网络安全、文明度假、安全自救等作为教育防范重点，切实担负起监护人应尽的责任和义务。

二、学生责任：提高安全防范意识，保证自身的生命和财产的安全，在寒假期间必须做到：

1.交通安全：要自觉遵守交通规则，不在公路上跑闹、玩耍嬉戏，不攀爬车辆，不乘坐无牌照的机动车;不随意横穿公路，要走斑马线;遵守公共秩序，排队候车，文明乘车，车未停稳不得靠近车辆，上下车时不得拥挤，乘车主动让座，不在车厢内大声喧哗等。

2.防溺水安全：严禁私自或与同学(朋友)结伴到水库、河流、水坑、池塘等危险地带玩耍、洗澡、钓鱼、游泳(游玩)、戏水、划船;如遇溺水事故，不得盲目施救，要呼救成人帮助。

3.用电安全：要在家长的指导下逐步学会使用普通家用电器;严禁乱动室内外电线、灯头、插座等用电设施设备，严禁在标有禁止、禁行、危险等标志的用电设施设备处玩耍、逗留、攀爬等。

4.防火安全：不玩火，不携带火种，不在山上或林间等易燃地方野炊、生火，不接触易燃易爆物品，不燃放烟花、爆竹等。发现火灾要及时拨打火警电话，不逞能上前扑火;要在家长的指导下小心、规范、安全使用煤气、液化气灶具等。

5.饮食安全：要自觉养成良好的个人卫生习惯和饮食卫生习惯;不购买“三无”食品、过期食品、霉烂变质食品;不随便吃不认识的野果，蔬菜及瓜果要洗净后才可食用，防止食物中毒。

6.防汛安全：要注意防雷、防雨，雷电天气不使用铁杆雨伞，不在大

树及高大建筑物变电设施下避雨，避免被雷电击中;大雨天气，不要外出，如遇洪水要顺楼梯到高楼层或地势较高的地方防汛;高温天气，长时间在野外要采取有效降温措施等。

7.自然灾害安全：不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁涵洞下水口、陡坡等事故多发地区游玩;要掌握野外防灾自救常识，不参加带有危险性的户外旅游活动，坚决杜绝到人迹罕至的地域或未向游人开放的区域旅游或探险。

8.网络安全：要文明使用网络，不轻信陌生人的网上邀请，不和网友私自外出见面、外宿和远游，防止被绑架、拐骗或走失;禁止未成年人进网吧、录像室、歌舞厅等娱乐场所;禁止玩暴力、恐怖、色情等网络游戏及观看内容不健康的影视等。

9.文明度假：要爱护公共设施，不乱写乱画，不乱扔垃圾;要养成良好的个人习惯，不抽烟，不喝酒，不赌博，不摆阔气乱花钱，不打架斗殴。

10.掌握安全自救常识：要利用闲暇之余，学习掌握一定的安全自救知识，防患于未然。要熟识报警电话(火警119、盗警110、急救120 、交通事故122)。

尊敬的家长，为了孩子的健康成长，为了孩子的美好未来，希望您密切配合学校的工作，将安全工作落到实处，若寒假期间学生发生任何安全事故学校和学校教师不付任何责任。

学生家长(签字)：

年级学生(签字)： 班主任(签字)：

20xx年1月12日

为了进一步加强本校的交通安全管理,确保学生乘车安全,明确车主与学生家长对学生安全所应承担的义务与责任,经双方商讨，达成如下协议：

一、通勤车必须具有齐全的票证，车况良好，无安全隐患，司机必须安全驾驶，不酒后驾车，不野蛮驾车，行速30公里/小时。

二、车内不得携带易燃易爆危险品，不客货混载，不乘客与学生混载，因车主及司机违章时一切后果由车主负责。

三、学校送队上车后，车主要管理好乘车学生，车上发生的一切安全问题均由车主负责。

四、车主要适时接送学生(早7：00前送到学校，晚4：00前接走学生)因车辆出现临时故障不能接送学生时，车主要自行解决学生乘车问题。

五、车主每日及时清点学生人数，因疏忽落下学生的，车主负责接送学生。

六、家长必须接送学生，学生上车前、下车后，因学生私自行动出现安全事故的，由孩子家长本人负全部责任。

七、本协议有效期为一年，协议期间违约的，由违约当事人负责。

村民委员会： 车主：