学生自行回家安全责任书（精选20篇）

生命只有一次，责任重于泰山。学校与家庭应共同担负起学生的安全教育工作与监护职责。现就学校与家庭双方应担负的责任协议如下，望双方通力合作，加强教育管理。

甲方(学校)：

1、把学生安全教育和管理放在学校工作的突出位置上，利用多种渠道反复深入地对学生进行交通、饮食、游泳、用电、防火及集体活动的安全教育，提高学生自我保护意识，防范于未然。

2、注意了解学生私自组织活动的苗头动态，通过电话、家访，告知家长或监护人并与家长或监护人紧密配合，预防事故发生。

3、学校定期进行校园安全检查，发现问题及时整改。

4、发现学生人身安全受到威胁时，应及时采取有效措施，必要时与公安机关紧密配合，保证学生的人身安全。

5、对旷课的学生，班主任应及时与家长或监护人取得联系。

6、加强住校学生管理，对夜不归宿的学生，专职人员和班主任应及时与家长或监护人联系。

7、学校组织集体活动应制定安全预案，树立“安全第一”思想。

8、适时向学生及家长或监护人告知学校有关重大活动的安排情况。

9、加强教师的工作责任心和职业道德教育，爱护学生，严禁体罚或变相体罚。

10、学校不得随意变更法定教育时间，如有特殊情况应报上级教育主管部门同意后及时通知家长或监护人。

11、来返学校的路上，坚决不得乘坐非客车的机动车辆。

乙方(家长或监护人)：

1、家长或监护人应自觉遵守《义务教育法》、《未成年人保护法》、《预防未成年人犯罪法》等有关法律法规，认真履行监护人职责，承担相应的法律责任。

2、根据学校作息时间表，督促子女自觉遵守学校作息制度，及时掌握子女上学、放学时间以外的行为动态。

3、经常对子女进行、交通、参加集体活动、饮食、用电、防火、防溺水、防暴等方面的安全教育，强化对子女的安全管理，防止安全事故发生。

4、密切注意子女的异常行为及去向。杜绝子女利用课余时间、双休日、节假日私自外出或结伴外出活动(如外出游泳、郊游、进入“三厅两室一网吧、旱冰场等)，发现情况应及时批评教育，防止意外事故的发生，否则责任由家长或监护人承担。

5、制止子女携带易燃易爆易伤人的物品及管制刀具入校，防止意外事故的发生。否则家长或监护人应承担监护责任。

6、对子女夜不归宿、旷课、逃课、吸烟、喝酒等不良现象应予以严肃批评，并加以管教。

7、发现子女的人身安全受到威胁、侵害时，应及时与学校、公安机关取得联系，共同维护其合法权益。

8、教育子女不得私自离校，子女因家中有事，需提前或中途离校的，家长应向班主任呈交书面申请，经班主任同意后方可离校，否则责任由家长自负。

9、家长或监护人应积极主动与学校、老师经常联系，共同做好子女的安全管理工作。

10、家长应督促子女遵守学校各项规章制度和有关法律法规，尊重和服从学校的管理。子女在学校外一切安全由家长或监护人负责。

本协议经甲、乙双方签字，保存备案。

甲方(盖章)： 乙方(签字)：

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。

2、注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身的违法犯罪行为作斗争。

5、增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、门卫老师登记后方可离开。

7、按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。

8、不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。

11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、 学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。

班主任签字：

家长签字： 学生签字：

为了进一步加强对我院学生的安全教育和管理，维护学校的安定、稳定和正常的教学、生活秩序，确保广大同学的的生命财产安全，根据《高等学校学生行为准则(试行)》、

教育部《学生伤害事故X大学学生离校安全告知书

为加强学生安全管理，增强学生安全意识和法制观念，保障学生人身和财物安全。根据教育部《普通高等学校学生管理规定》和《学生伤害事故处理办法》有关精神，本着对学生、家庭、社会责任的态度，特制定学生离校安全告知书，希望全校学生严格遵守。

一、 因故离校须按规定办理请假手续，未经批准不得离校，假满须按时返校。

二、 严格遵守国家法律法规和学校各项规章制度，加强安全知识学习，确保人身和财物安全，防止各种意外事故发生。

三、 外出须乘坐正规运输公司的安全状况合格的交通工具。

四、 不到危险地带游玩;不到江、河、湖、塘中游泳，到正规的游泳场馆游泳须结伴同行。

五、 注意食品卫生和饮食安全，不酗酒，不到无证经营和不卫生的摊点、餐馆就餐。

六、 从事勤工俭学或到用人单位实习须及时向院(系)报告，督促用工或用人单位为自己购买相关保险，定期向院(系)汇报情况，不从事高空、有毒、有害等危险性工作。

七、 不传播、复制、观看、贩卖淫秽书刊和音像制品;不赌博或变相赌博;严格遵守《网络文明公约》，不沉溺于网吧和电子游戏厅。

八、 不参与打架斗殴、聚众滋事等违法违纪活动。

九、 不参与非法传销和进行邪教、封建迷信活动;不从事或者参与有损大学生形象、有损社会公德的活动。

十、 外出旅游须办理审批手续，未经批准不得外出旅游，经院(系)批准的外出旅游团队，须由教师带队，并遵守学校有关安全管理规定。

十一、 本告知书内容为全校学生共同遵守的安全行为规范，学生离校前须认真学习。 十二、 本告知书一式两份，一份学生自己保存，一份院(系)存档。

X年XX月XX日

大学生安全责任书

一、防火

1、学生宿舍不得存放汽油、鞭炮、香蕉水等易燃易爆物品。

2、严禁使用“热得快”等不安全大功率电器;无人寝室应关好电源。任何人不得以任何理由私拉乱接电源线路。

3、学生宿舍内禁止使用电热设备和煤油炉、酒精炉等自燃灶具;不准使用蜡烛及其它明火。

4、禁止在影视场所、图书馆、机房等禁烟区和在床上吸烟，吸烟不得乱扔烟头，禁止在地面垃圾坑外焚烧垃圾杂物。 二、防盗

1、学生宿舍禁止留宿外人，外来人员留宿校内，应当去招待所寄宿。

2、学生宿舍不得存放大量现金及贵重物品，大额现金及时存入银行，存折应妥善保管，不得与密码及身份证件同放一处。 3、无人在寝室时要锁柜子抽屉，关好门窗，禁止夜间开门睡觉或开着门宿舍无人;就餐时注意保管好自己的物品。

4、一旦发生盗窃案件，应立即报告学校保卫部门，同时封锁和保护现场，同学们应配合调查，实事求是回答公安部门和保卫人员提出的问题。 三、安全

1、不得到任何的江河、湖泊或水库中去洗澡、游泳。私自下河游泳发生事故一切责任校方概不负责。

2、严禁参与打架斗殴事件，避免因此产生的任何人身伤害。

3、骑自行车不准带人;应控制骑车速度，不得急速拐弯;刹车不灵的自行车不准行驶。

4、防拐骗、防伤害。女生尽量避免在夜间单独出行，尤其在无人野外。严禁深夜外出，更不允许夜不归宿。

5、学校禁止所有人修炼;未经有关部门批准，禁止在校园内举行集会、演讲、游行、示威和其它规模较大的集体活动。

6、严禁携带或持有匕首、三棱刀、弹簧刀和其它刀刃长十二厘米以上的利器。

7、提倡文明健康的娱乐活动，禁止任何形式的赌博行为;禁止观看、传播和复制淫秽、封建、反动图书和音像制品;禁止玩麻将、喝白酒。

8、学生在假期外出旅行，要注意自身的生命安全和财产安全以及意外事故的发生;非校方组织的外出参观、学习、旅游等活动，一切责任校方概不负责。

请各位学生认真阅读以上条例，如果出现违反以上条例而造成事故的，一切责任校方概不负责。请广大学生严格遵守。此责任书从学生签字时开始生效!

学生签名：

甲方：________________(学校)

乙方：________________(学校学生及家长)

安全问题直接关系到每个学生及家庭的幸福，应给予高度重视。为了进一步增强师生安全防范能力，遵守各项安全规定，让家长与学校一起加强对学生的安全教育与管理，使广大学生健康成长,依据《中学生守则》、《中学生日常行为规范》与《学生伤害事故处理办法》及有关法律法规，特对安全责任签定以下协议：

第一条、甲方对学生安全纪律的规定：

1、学生必须严格遵守县教育局及就读学校的安全、纪律规定，严格约束自己的言行

2、严禁到教学楼、办公楼、宿舍楼顶去做任何事或玩耍;

3、严禁在房檐、窗下、岩下、坎下看书学习或逗留玩耍;

4、严禁在楼台、过道追逐打闹，推压阳台栏杆，下楼、梯坎时严禁推挤、追逐;

5、严禁私自到江、河、塘、水库等不安全处洗澡、洗衣物等;

6、打扫清洁时，要确保安全，严禁身体探出窗外抹擦玻璃;

7、严禁在校内外聚众寻衅滋事、打架斗殴，更不准携带管制刀具、枪械、易燃易爆物品等进入校园;

8、严禁私拉乱接电线，不得在教室、寝室使用电炉、电炊壶等，严禁在教室、宿舍等处玩火、烧煮食物等，严禁在宿舍区点油灯、蜡烛等;

9、严禁学生抽烟、喝酒，更不得酗酒、吸毒;

10、严禁男女生互串宿舍、严禁留宿校外人员;

11、严禁学生及校外人员在校内骑车;

12、必须遵守交通规则，注意交通安全;骑车不得超速、超载行驶，不准强行超车，不准骑车追逐嬉戏;

13、学生在校期间不得随意出校门(包括课间休息、课间操、早晚自习期间)，住校生在放学或下晚自习后均不得随意出校门。有事需要出校时必须向班主任和门卫请假，经同意后方可离校。

14、住校生不得到校外留宿，必须按时就寝。

15、严禁学生在没有家长监护下到校外租房留宿;

16、严禁到校外上网或到两室两厅一房一吧(电子游戏室、台球室、卡拉OK厅、舞厅、茶房、网吧)玩耍;

17、严禁与他校学生结伙玩耍，更不得与社会青年来往;

18、上课期间，学生不得以任何借口相互串联。周末有班级确需联谊时，必须事先向所在学校的班主任、政教处报告，经同意后方可进行;

19、学生患疾病或出现其它意外情况，必须及时报告班主任、后勤，配合学校和医院的救治;

20、遵守学校规定的其他安全条例。

第二条、甲方的安全责任：

1、负责对学生进行安全纪律教育：

(1)利用班团活动、集会、广播、学习园地、橱窗等阵地对学生进行安全纪律教育;

(2)定期或不定期邀请兼职教师举行安全法纪报告会，对学生进行安全、纪律、法制教育;

2、对于学生发生以下伤害、死亡或财产损失等事故，学校和教师均不承担任何责任：

(1)私自下水游泳死亡或负伤;

(2)私自乱拉电线、点蜡烛及吸烟、吸毒等致人死亡、伤害及造成财产损失;

(3)酗酒致人伤亡;

(4)故意翻窗爬墙及楼道上打闹追逐致人死亡或伤残;

(5)违反规定骑车致人死亡或伤残;

(6)借故报复他人致人死亡或伤残;

(7)违反规定接触或破坏学校重要安全设施、有毒药品致人死亡、伤残及造成财产损失;

(8)学生放学离校以及在校外发生伤害事故(包括在学生自行上学、放学、返校、离校途中发生的;在学生自行外出或者离校期间发生的;在放学后、节假日或者假期等学校工作时间以外学生自行滞留学校或者自行到校发生的);

(9)地震、雷击、台风、洪水等不可抗拒的自然因素造成的伤害;

(10)来自学校外部的突发性、偶然性侵害造成的伤害;

(11)学生有特异体质、特定疾病或异常心理状态学校不知道或难于知道的伤害;

(12)学生自杀、自伤的;

(13)在对抗性或具有风险性的体育竞赛活动发生意外伤害的。

第三条、乙方的安全责任：

1.学生必须严格遵守本协议第一条中的各项规定;

2.学生家长负有对子女进行安全纪律教育和管理的责任;

3.学生违反本协议而造成第二条第2款中的各项死亡、伤害及财产损失情形，均由乙方(学生及家长)承担相关法律责任：

4.学生或者未成年学生监护人由于过错，有下情形之一，造成学生伤害事故，应当依法承担相应的责任：

(1)学生违反法律法规的规定，违*公共行为准则、学校的规章制度或纪律，实施按其年龄和认识能力应当知道具有危害或可能危及他人的行为的;

(2)学生行为具有危险性，学校、教师已经告诫、纠正，但学生不听劝阻、拒不改正的;

(3)学生或者其监护人知道学生有特异体质，或者患有特定疾病，但未告之学校的;

(4)未成年学生的身体状况、行为、情绪等有异常情况，监护人知道或者已被学校告知，但未履行相应监护职责的;

(5)学生或者未成年学生监护人有其他过错的。

5、甲、乙各方在指定的地方签名，明确本协议的要求和承诺对学生安全教育的责任。

四、学生通宵不归或到网吧等场所玩耍所出问题，概由乙方负责。学生严重违反校规校纪，经累教不改者，将退回原籍。

五.协议为格式合同，在双方签定前甲方对每一条款都作必要的解释，乙方对不了解或者不明确的内容都提出处理并获得满意答复时正式签字。

六.本协议自签字之日起生效，学生在本校毕业后自行失效。

甲方签字(盖章)：高石九年制学校(电话：)

班级：_____年级_____班

乙方签字(盖章)：_____学生_____家长(电话：)

年月日

为规范在校外租房学生的安全管理，确保学生生命财产不受侵害，根据 《未成年保护法》的相关规定，真正把校外租房学生安全落实到位，现由房东(责任人)和家长(监护人)共同签订校外租房学生的安全管理责任书：

一、房东(责任人)责任

1、房东必须检查租的房屋是否安全，设备是否存在安全隐患，如有安全隐患及时排除，家长、学生确认安全后方能租住。

2、需在外租房的学生，须经家长及监护人同意，由房东与监护人签订学生安全管理责任书后方能租房借住。

3、房东有管理租房学生的权力和义务，必须把男女生分开租房，不能让男女生合租在同一间房内。

4、禁止学生在租房内燃煤取暖、煮饭，及乱接电线烧电炉或用电老虎等烧水。

5、严禁房东把燃烧的煤灶、气灶烟囱正对楼上租住的学生，以免学生煤气中毒。

6、房东要严禁外来人员对租房学生的骚扰和侵害，如有不法分子对学生侵害的，房东必须及时制止并报有关单位和派出所。

7、每天晚上房东必须清理和检查学生下晚自习后归宿情况，如发现学生未归时必须及时向家长(监护人)联系。

8、禁止学生在寝室内打牌、赌博等违法违规行为。

二、家长及监护人的责任

1、家长及监护人必须联系房东确认出租房屋安全并与房东签订学生校外租房安全管理责任书后并交清房租费(须有收据或凭条)方能租住。

2、家长每天对子女上、放学时间与房东和学校联系，随时掌握学生去向。

3、每天晚上学生的归宿情况应主动与房东联系。

4、每周放双休和从家到校时，家长及监护人应与房东和学校联系，及时了解情况。

5、家长应随时保障电话畅通，以便联系。

本责任书一式叁份，房东一份、家长(监护人)一份、学校一份。

责任人(房东)：

家长及监护人：

20xx年月日

家长您好：

为确保暑假期间学生安全，学校已经对学生进行了安全教育，请家长在假期中做好孩子日常安全教育管理和全面安全监护，家长做到以下几点，以确保平安愉快度过假期：

一、高度关注孩子的身体健康状况，积极采取措施，预防各种传染病，注意个人卫生，做好自我防护;教育和管好孩子不到人员聚集场所，避免接触传染病病人;教育孩子如果身体不适立即告诉家长，并及时去正规医院就医。

二、密切关注孩子的思想动态，管理好孩子上网，不浏览不健康的网上内容。管好孩子不擅自离家玩耍或外出。假期不要让孩子单独出门串亲友或逛商场，如外出游玩一定要有家长带领并加强安全防范。

三、教育孩子严格遵守交通法律法规、乘车、走路时遵守交通标志、标线和交通信号，不在道路上玩耍打闹或从事有碍安全的活动，12岁以下儿童不骑车上路。

四、 教会孩子安全自护自救的方法，教育孩子不玩易发生伤害的玩具和游戏;不玩火;不随便动用电器、电线、插头、煤气、锐器、刀剪等，预防各类意外伤害事故的发生。严禁学生到危险水域游泳或到坑、塘、河、沟边、工地等有危险的地方玩耍或逗留，以防溺水和受到伤害。孩子游泳必须到正规场馆并有家长陪同。

五、注意饮食卫生，预防食物中毒。严格把好食品饮料卫生关，不食用过期、腐烂、发霉、变质和没有卫生合格证的食品和饮料，勤洗手，自觉养成良好的卫生习惯。

六、教育孩子遵纪守法，遵守社会公德及各项法律法规，服从学校、家庭和社区管理，不对自己及他人实施人身伤害，不损坏公物，不扰乱社会秩序，不逗惹宠物以防咬伤。

朝阳区实验小学 20xx 年6月25日

家长安全责任书回执

我的孩子是 年级 班学生，姓名 。我已经认真阅读了给家长的《暑假安全责任书》，我保证做好对孩子的日常安全教育管理和全面安全保护，积极采取措施防控传染病，遵守交通法律法规，注意饮食卫生，确保各方面的安全。

家长签字：

20xx 年 月 日

学生的安全工作重于泰山，面对即将来临的炎热夏季和暑假，学生的安全工作显得尤为重要，为进一步加强学生的防溺水及安全教育工作，保证夏季和暑假期间学生的安全，学校特与幼儿园签定本责任书。

一、注重预防，加强教育，提高学生防溺水安全意识和保护能力。

提高认识，注重预防。各幼儿园要切实提高加强对学生游泳安全教育重要性的认识，坚持“安全第一、预防为主”的原则，将安全工作重心切实转移到预防上来。

加强教育，提高安全教育的针对性与实效性。各幼儿园应严格贯彻执行防溺水的各项规定和要求，进一步依法加强对学生的安全教育和日常管理工作，坚决预防溺水事故的发生。

幼儿园要利用发放防溺水安全宣传材料、展板、家长会、家访、电话等多种形式，对学生深入开展预防溺水的安全教育，让学生牢记预防溺水“四不一会”，并使这项工作制度化、常规化、经常化，增强学生的安全意识和自救自护能力，切实降低溺水死亡事故的发生率。

二、健全制度，明确责任，不断增强预防学生溺水工作的实效性。

进一步健全与完善幼儿园安全工作制度。要根据实际情况，通过制度建设进一步规范、强化幼儿园的安全工作。要求学生做到：上学、放学家长接送，按时回家;不准擅自与同伴下水游泳、玩耍、到水边嬉水;不准到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍;游泳必须有家长陪同;一旦发现有人溺水，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的未成年学生不可盲目下水施救。特别向学生强调，汛期来临，任何人不得到河(池塘)边玩耍，更不得下河下湾，对于违犯以上规定的学生及时进行教育批评。

三、私立幼儿园办学者对幼儿在园和上、放学途中负安全管理和教育责任，如因教育不当，或管理不到位，学生发生溺亡事故，均由幼儿园全权负责。

四、此责任书一式两份，学校和幼儿园各执一份。

学校校长(签字)：

幼儿园负责人(签字)：

小学学生安全责任书

学生安全问题是学校、家庭乃至社会关心的首要问题，各级领导十分重视。为进一步加强学生安全管理，根据上级主管部门的要求拟定此学生安全责任书，以明确学生的安全责任，确保学生校内外安全。有关学生的安全问题，汉薛小学提出“十不准”：

1、不准吸烟、在宿舍内点燃蜡烛、存放易燃易爆物品和破坏消防设施的现象发生，以免引起火灾和灭火不利造成的伤害。

2、不准私自加用电器、更换电器损坏开关及其他公共用电设施，以免引起触电事故。

3、不准爬楼顶钻窗、攀登高危设施、在楼道打闹拥挤和到建筑施工区游走，以免发生扭伤碰伤和砸伤事故。

4、不准跳墙，不准在操场投掷区外投掷和投掷区内任意穿行，保证体育训练等安全。

5、不准打架斗殴、勾引外校人员进校寻衅滋事，保证人身安全。

6、不准私自外出、夜不归宿，避免发生各种伤害。

7、不准到水库、塘湾、沟坝玩水，以免发生溺水事故。

8、不准吃无卫生保障的小摊食品，滥用药品，以防中毒。

9、不准在行进中违反交通规则，以免出现交通事故。

10、不准到校外上网、看录像，以防发生意外。

以上十条，希望同学们认真执行，学生家长作为监护人要对学生进行管理和监督。如有违犯，责任自负。

为切实保障与会师生人身安全，保证运动会安全顺利进行，特制定此责任书，望有关人员严格遵照执行。

1.会前对全体与会师生进行安全教育，认真学习本预案，每个人都要明确职责，熟悉步骤，做到心中有数，并由校长、教练贯彻给每一个学生。领导讲明具体的安全措施，把安全教育放在首位。学校及教练就运动会过程中的每个细节提出纪律要求和注意事项。

2.学生根据自身身体状况自愿报名参加比赛项目，任何人不得强制学生参加比赛;对有心脏病、癫痫等不适宜进行体育锻炼的学生，不许其参加比赛;

3.乘坐有资质的车辆，不坐不明车况的车。

4. 学校要加强对食品的监督检查，确保大会召开期间师生饮水用餐安全。

5.运动员在比赛时如果对比赛成绩有疑义的，必须通过教练向大会仲裁小组提出，不得私自找裁判裁决，更不允许寻衅滋事。

6.所有老师在运动会期间始终要坚守岗位，随时准备处理可能发生的意外。

7.裁判员和工作人员应密切关注运动员身体情况，发现学生身体出现异常，可强制其停止比赛。

孩子是祖国的未来，家庭的希望，在关注孩子健康成长的同时，我校要求家长们时时刻刻以身作则，并及时加强对子女交通安全、活动安全、游泳安全、抗震安全、防火、防电、禁毒、防绑架等教育，增强“安全无小事”的意识，注重引导、培养和提高子女自救自护的能力。为了学生的安全，学校与家长签订以下安全责任书：

一、教育子女按时到校上课，有事或有病必须向学校老师请假，放学及时回家，注意道路交通安全、瞻前顾后，做到“一停二看三通过”，不得在公路上追逐、打闹、嬉戏，低年级的学生需要家长亲自接送，以防意外。

二、教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，确保课间活动的安全，及时将子女的病情告之学校领导或有关老师，加以防范。同学间的玩耍应该有礼、有度。严禁在校内打闹。不准打架斗殴，不准携带管制刀具以及其它危害他人生命的器械。

三、教育子女在双休日、节假日期间在家或外出的注意活动安全，如外出活动须家长亲自陪同，以防不测。

四、教育子女在家中不得独自使用有关电器设备，要了解用电常识，不得使用液化气烧火，不得将子女独自一人反锁在屋里，确保安全。

五、教育子女夏季不得独自一人下河游泳，如有需要，须有家长陪同指导，确保安全。

六、教育子女严禁擅自外出，野炊、烧烤，要守法，做好防火、防水，平时不与陌生人接触来往，以防上当受骗。

七、教育子女不吸烟，不饮酒，严禁在学校内燃放烟花爆竹，禁止携带烟花、爆竹、火柴、打火机等易燃易爆物品进校，不得使用学校带电物品。

八、注意食品卫生安全，不吃“三无”食品及过期变质食品，防止食品中毒。

九、陪同子女外出时，子女着装醒目，并注意乘车安全，未满12周岁的子女严禁骑自行车上路，严禁摩托车后载有未满12周岁的子女，严禁驾驶“三无”车或已报废的车辆运载子女。

十、建立学生外出请假报告制度，不管在家或在校，需要外出时，都要向家长或老师请假获准才能外出，以免老师、家长担心。

十一、教育学生不在铁索桥上玩耍、嬉戏打闹，小心过桥。不在悬崖峭壁上玩耍，不爬树，不随意采食山果和蘑菇。

为了您的子女的安全、家庭幸福，特拟定此责任书，以示责任。

依据上级文件精神，今年继续对初中毕业生进行升学体育与健康测试，并以满分50分计入中考总分。测试项目包括跳绳;男生1000米、女生800米中长跑;座位体前屈三项内容。为了确保各位学生安全顺利的参加本期的强化训练和考试，学校决定和各位学生及家长签订如下安全责任书。

一、为了预防特异体质学生(如先天性心脏病、癫痫等)带病参加体育与健康训练和考试，给学生身体健康造成伤害，希望各位家长实事求是，对学生的身体状况有一个深入全面的了解，既不能隐瞒疾病清况，也不能虚报疾病，有既往病史的学生建议根据自身条件到医院体检，如果学生确实因病(心、肺、肝、肾等主要器官有严重慢性病)，身体发育异常，肢体残疾、畸形等不能参加训练及考试，可申请免训和免考。

二、各位家长及考生明确以下责任：

1、对于因瞒报、虚报而造成的体育与健康训练及考试中出现的意外，责任由家长和学生承担;

2、安全第一，本期的训练和考试学生要严格遵守学校安全方面的要求，听从老师的安排。

上述各项要求家长和各位考生自觉严格遵守，如有违反，造成的一切后果与学校无关。

学生意见：

家长意见：

家长签名：_______

学生签名：_________

20xx年3月12日

农村义务教育学生营养改善工作是党中央、国务院的一项重大民生决策，这既是一项责任工程，也是一项风险工程，需要多方联动，扎实推进。为了切实开展好我校学生营养餐改善工作，结合乡党委和中心学校制定的方案，特制定本方案。

一、指导思想

以科学发展观为指导，按照“以人为本、健康第一”的指导思想，认真落实《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》(国办发〔20xx〕54号)的有关要求，以在校学生为对象，以为学生提供营养餐为基本方式，改善学生营养状况，提高学生健康水平。

二、组织领导

1、成学生营养餐改善工作实施领导组

组 长：张清泉

副组长：杨 琼 张春芳

管理员：杨术全

成 员：杨昌子 姚纯清 杨德松 周 涛

各班班主任

2、工作职责如下：

张清泉：领导李家河乡中心小学学生营养餐改善工作实施。

杨 琼：负责监督落实营养改善詈划，处理日常事务。 杨术全：负责处理营养餐项目日常管理业务，数据业务处理，档案建设及管理，食品安全监督检查。

杨昌子、姚纯清：负责对周二、周四学校食堂供餐模式的特质采买，及对食堂的管理。

周 涛：负责对周一、周二、周五课间加餐模式，牛奶、鸡蛋的发放。

各班班主任：负责领取食品既对学生发放、签字工作。

三、明确职责，落实工作

1、学校营养餐工作，校长张清泉为第一责任人，杨琼、杨术全、杨昌子、周涛、姚纯清、杨德松为直接责任人。

2、各班班主任为该班营养餐的第一责任人。

3、学校拟定出安全协议书，将与相关人员签订工作岗位责任协议。

四、加强食堂管理

学校要加强对食堂工作的领导与管理，把其列为学校常规管理工作的重要内容，高度重视食堂经营服务工作。学校食堂实行校长负责制，并确定一名校级领导分管，配备专职或兼职食堂管理员。由学生代表、学生家长代表、教师代表等组成，行使食堂的监督、检查等职能。

1、加强学校食堂食品卫生安全管理，建立采购索证验收、食品加工卫生管理、餐具清洗消毒、食品留样、从业人员卫生管理、卫生检查及奖惩、除虫灭害卫生和突发公共卫生事件及时报告和紧急处置等制度，并上墙明示。

2、监督指导食堂统一建立食品采购登记台账，食品及原辅材料的采购实行索证(索票)登记制度;学校应做好购货记录。

3、严禁采购下列食品及食辅原料：①“三无”(无生产日期、无质量合格证、无生产厂家)产品。②腐败变质、油脂酸败、霉变、生虫、污秽不洁、混有异物或者其他感官性状异常，含有毒有害物质或者被有毒、有害物质污染，可能对人体健康有害的食品。③超过保质期限或不符合食品标签规定的定型包装食品。④病死或死因不明的禽畜及其制品、未经卫生检疫部门或者检验不合格的肉类及其制品。⑤其他不符合食品卫生标准和要求的食品。

五、学校要加强食堂从业人员的管理

1、学校食堂从业人员每年必须进行健康检查。并进行健康检查和饮食卫生专业知识培训，取得健康证明后方可参加工作。凡有痢疾、伤寒、病毒性肝炎等消化道疾病(包括病原携带者)，活动性肺结核，化脓性或者渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病患者，严禁从事学校食堂工作。

2、学校食堂从业人员应有良好的个人卫生习惯。工作前、处理食品原料及便后，必须用肥皂及流动清水洗手;接触直接入口食品之前，应洗手消毒，穿戴清洁的工作衣、帽，并把头发置于帽内;勤洗手，不得留长指甲、涂指甲油、戴戒指加工食品;不在食品加工和销售场所内吸烟。

六、学校要加强学校食堂食品存放管理

要建立健全食品出入库管理制度和收发登记制度;食品在校储存期间，要按照食品保管要求，分类存放，安全管理;要严防食品在储存期间发生霉变、腐烂和生虫不洁等现象;对过期食品和霉变食品要按规定及时处理，严禁不符合质量卫生要求的食品流向学校食堂和学生餐桌。

七、应急措施

各校要建立完善食品安全事故应急预案一旦发生较严重的食品卫生安全事故，迅速启动应急预案。

责任人：

日期：XX年XX月XX日

学生安全不仅关系到每个家庭的幸福，更关系到整个社会的和谐稳定，为了确保接送学生途中的安全，学校与家长签订接送孩子安全责任书：

一、要求学生遵守作息时间(上午6：35-6:55到校，下午16：45-16:55离校，学生按时到校，按时回家，不提前到校，不随意留宿他家，学生在校外发生的不安全事故，由家长承担责任。

二、家长教育子女在道路上走路和骑车时要靠右边;过马路要走人行横道，并注意观察两边来车，在确保安全的情况下通过;不要在马路上追逐打闹。

三、坚决杜绝无证驾驶机动车的行为。

四、严禁家长驾驶车辆顺路接送别家孩子，如果出现此类现象，所发生的一切不安全事故，该家长承担全部责任。

五、家长在学到校接送学生时，务必严格遵守学校的管理规定，不要把自己驾驶的车辆停在学校规定的区域内，以免造成交通堵塞或引发交通事故。

六、学生家长要按照学校上放学时间准时接送，切勿误时误点。以免错过接送学生时间。

七、学生因为生病或其他特殊情况不能按时到校及离校必须第一时间与班主任及时联系。

责任人：

日期：XX年XX月XX日

高考安全责任书(家长)

1、家长要在高考期间对自己的孩子负全面责任。

2、要告诫自己的孩子，不要到铁路、施工工地等危险的地方去。

3、要调配好孩子的饮食，不暴饮暴食，不吃生冷食物，不喝冷饮。

4、要督促自己的孩子按时休息，不要在休息时间学习、看电视、外出会友或搞其他娱乐活动。

5、要督促或送自己的孩子提前赶赴考点，以免迟到。

6、要告诫自己的孩子严守交通规则。

7、考试期间要做好孩子的心理辅导，不要再给孩子施加压力，也不要过多询问孩子的考试情况。

8、要提醒孩子在每场考试结束后及时将准考证和身份证交到班主任手中。所有考试结束后，准考证一定要交到班主任手中。

9、负责接送孩子的私家交通工具，一定要确保车况良好。

10、如果学生因以上安全事项及一切自身原因造成的所有后果，责任自负。

11、本协议一式两份，班主任及考生家长各持一份，本协议自签订之日起生效。

班主任(签名)

学生(签名)

家长(签名)

联系方式

所乘交通工具：

住宿具体地方：

认真贯彻落实《国务院办公厅关于实施农村义务教育学生营养改善计划的意见》(国办发+【20xx】54号文件)和中央、省、市、县农村义务教育学生营养改善计划会议文件精神，自开展学生营养餐工程以来，我校非常重视学生营养餐管理工作。现将前期工作总结如下：

一、加强组织领导

我校始终把营养餐放在学校工作的重点，学校成立了营养餐工作管理领导小组，并由专人负责营养餐工作，全体教师为成员的学校班子成员实施营养餐领导小组，制定了切实可行的方案，对实施营养餐工作认真准备，周密安排，精心布置，为学生营养餐改善奠定了坚实的基础。

二、具体实施情况

1.我校在校学生人数为169人，在实施营养餐过程中供餐方式为学校食堂供餐，由各班主任教师组织分发营养餐，自9月21日起，我校实施营养餐开展得规范有序。

2.学校结合实际，因地制宜制定了供餐食谱，由于购买困难等原因，主要食材向当地老百姓购买为主，并做到一菜一汤，并保证每餐都有肉。

3.学校统一购置厨具、冰箱，本着“节俭、安全、卫生、实用”的原则，改善基础设施，为学生在校就餐提供基本条件。

4.学校食堂建立健全食品安全管理制度，规范食品采购、储存、加工、留样等环节的管理，落实食品安全保障措施，每天安排专人负责，轮流对食品安全工作的监督，尤其是留样环节，我校严格按照规定内冷藏存放72小时以上，学校负责人轮流付费陪餐，做好相关记录。

5.建立食堂安全事故应急处理，设立食堂安全监督举报电话等。

三、存在的主要困难和问题

1.由于我校交通不便，对食材的购买等不甚方便，主要在得磨街天购买，就存在有的星期错开了赶场天，贮存不便;

2.食堂设施也有待完善。没有规范合理的用餐场所，只能在教室时就餐;

3.学生用餐时间过长，教师都饿着肚子监督学生就餐;

4.教师人数少，又要负责采购，所需要做的资料过多，普遍反映连续工作太累，过于疲惫。

总结三：下谷坪民族学校学生营养餐试点工作总结

下谷坪民族学校及所属板桥小学是神农架林区中小学生营养改善计划试点学校，试点工作在上级部门正确领导和社会各界的有力监督下，从20xx年11月1日开始，我校学生营养改善计划工作十分顺利、安全、有序，没有发生一起针对营养餐的安全事故。同时也得到了全乡人民的肯定和认可。今后我们将继续努力扎实工作，坚决把营养改善计划这一民生工程办成安全工程、民心工程、德政工程。

一、基本概况

1、营养餐享受对象：下谷坪民族学校、板桥小学在校全体中小学生(不包含幼儿园学生)。享受营养餐的学生总数为358人，其中下谷坪民族学校279人，板桥小学79人。

2、实施时间：按照上级要求，我校于20xx年11月1日起正式实施，凡学生在校期间，每天上午10:30至10:50，以课间餐的形式，发放到每位学生的手中。

3、供餐步骤、模式和供餐内容。鉴于学校食堂就餐条件及学生实际营养需要，我校实施的是“蛋奶工程”,每生每天提供一蛋一奶，即一盒容量为200毫升的伊利纯牛奶和一个煮鸡蛋。由林区教育局向具备资质的企业购买纯牛奶和生鸡蛋，生鸡蛋经过学校食堂煮熟后在和牛奶一起放给学生。

二、工作开展情况

(一)高度重视，切实加强对学生营养改善计划工作的组织领导。神农架林区人民政府、林区教育局高度重视营养改善计划工作，各级领导多次听取试点准备工作情况汇报。成立了以汪鸿波副区长组长的神农架林区义务教育学生营养改善计划工作领导小组，学校也成立了工作专班，全面负责该项工作的落实情况。11月1日在下谷坪民族学校隆重举行试点启动仪式，营养改善计划工作正式启动。此后，教育局领导又多次深入我校检查和指导营养餐的实施情况。

(二)广泛宣传，营造全校上下关心学生营养改善计划工作的良好氛围。营养改善计划实施之前，学校主办了一期营养计划政策宣传专栏，宣传了党的这一惠民工程。学校充分利用广播、黑板报、橱窗、标语等形式对营养餐营养价值、食用方法、卫生知识等全方位地宣传，提高了全社会的知晓度。

(三)建章立制，探索形成学生营养改善计划工作的统筹机制。一是出台了一系列“试点”方案。明确了各部门职责，细化了工作措施。二是加强营养餐入库、出库及领取等方面的账目管理。确保营养餐物品如实发放到学生手中。三是建立学生实名制信息系统，确保“一生一籍”，时刻掌握学生变动情况，为学生营养餐提供了真实可靠的数据。四是制定学生营养改善计划工作监管流程图，明确各部门的监管职责，为学生营养餐食品安全提供了制度保障。

(四)精心安排，认真抓好学生营养改善计划实施工作。

一是把好牛奶和鸡蛋的入库关。学校安排了两名(陈部欲、黄玉兰)人员负责牛奶和鸡蛋的验收入库工作。每次入库都有送货人和收货人双方的签字，都有批次产品质量检查报告单。我们把入库工作的重点放在查验批次产品合格证明，核对数量，逐一检查牛奶和鸡蛋的外观是否完好等方面，决不让问题牛奶和问题鸡蛋到学生的手中，确保学生吃的安全、喝的放心。二是严把牛奶和鸡蛋的储存关。学校建有专门的营养餐储存室，按照离地15公分、离墙20公分的原则，进行防潮储存。并建立有效期档案和批次食品留样。实行按配送时间先后进行发放的办法，确保送到学生手中的牛奶和鸡蛋是在有效期之内的。三是把好牛奶和鸡蛋的出库关，确保发放过程的公开透明。每次领取都有班主任进行总量签字，发放到学生手中时，又由学生逐一签字。坚持不多发一盒牛奶、不多发一枚鸡蛋，也不漏发一名学生。学校各班级都由班主任负责到营养餐存储室，根据当日班级实际到校学生数领取牛奶。鸡蛋在前一天天晚上由专门人员送往学生食堂。在早上八点半由食堂工作人员对鸡蛋进行清洗后进行熟食加工，并保温保存。在上午课间操后将热鸡蛋和牛奶放放到学生手中，让学生在教室内集中食用。四是做好餐后监管。学校每天安排一名教师陪餐，教师陪餐所需费用按照每餐三元钱的标准，由学校在学期结束时统一收取。同时学校建立了营养餐餐后不良反应汇报制度。各班都安排有一名生活委员负责将用餐情况进行登记，对不良反应进行登记，并及时反馈到班主任和学校。学校将根据实际情况采取相应处置措施。五是对餐后垃圾进行回收处理。各班都将空牛奶盒子进行集中统一存放，到一定数量后联系垃圾回收人员到学校进行回收。所得收益用作班费开支。鸡蛋壳则由农家回收后用作饲料。

(五)加强监管与督查，确保学生营养改善计划工作的安全运行。一是加强对供餐企业的监管。林区教育局“勤办”除与供餐企业签订目标责任书外，还要求供餐企业签订了《承诺书》，加强了对供餐企业的监管。二是加强对学校工作的督查。林区教育局组成督查组对我校营养餐工作开展情况多次进行督查和指导。三是落实责任制和责任追究制。在“营养餐”实施过程中，针对发现的问情况，限期整改。

(六)板桥小学营养餐实行独立建账，独立管理，做到权责分明。下谷坪民族学校不定期地组织人员对板桥小学的营养餐实施情况进行督查。

三、存在问题

一是对供餐企业的管理。虽然各职能部门按职责权限已对“营养餐”涉及食品进行了监管，也取得了一定成效，但企业供餐原材料采购、生产、企业仓储及出厂等环节仍缺乏有效监管，食品配送对接监管仍存漏洞。二是工作人员待遇问题。目前，我校学从事学生营养餐的工作人员都是由一线教师兼任，工作量大，任务繁重。但因上级没有相关政策，解决他们的待遇问题存在困难。三是食品单一问题。我校供餐内容为一蛋一奶，学生长期食用，普遍反映有厌食现象，并造成浪费。四是进入冬季，学生不愿意喝冷的牛奶，尤其是感冒期间的学生和生理期间的女生不宜饮用冷牛奶。

四、20xx年春季学期营养餐工作打算

一是总结上学期营养改善计划工作实施过程中的经验教训，并在本学期加以借鉴。二是加大对供餐企业各环节的监管力度。供餐企业各个环节的节点还存在监管疏漏，切实把工作做好，真正做到无缝对接。三是咨询学生营养改善技术专家的意见和建议，征求有关营养餐食品种类的意见，经上级领导批准，解决营养餐食品单一问题。四是建立学生体质健康档案，做好营养餐工程实施前后实施后学生体质健康状况对比分析，为营养餐的科学实施提供依据。

责任人：

日期：XX年XX月XX日

为了确保学生的安全，保证学生健康成长，杜绝危险事故发生，请贵家长与学校和班主任密切配合，做好学生的安全教育工作，明确责任，学校制定安全责任书如下：

一、学生自入学校上学、上课期间，应在校内活动，严禁私自出校。

二、要求全体学生服从学校管理，遵守学校的规定，严禁校内违纪现象发生(如打架、上网)，禁止学生外出。如果协同校外人员造成事故，学校将根据《重大违纪现象的处理规定》严肃追究责任。

三、严格请假制度。学生因事、因病确需出校，必须严格履行请假手续，征得学管老师同意;严禁学生放学后在校外逗留;学生因事、因病不能到校，家长应及时与班主任取得联系，履行请假程序，严禁学生私自离开家门。

四、凡在校区嬉戏、打闹、打架斗殴发生的事故，学生负全责;凡在校区外发生的一切安全事故，学生负全责，与学校无关。

五、学生节假日、双休日及其他非我校安排的教学时间，出现的一切安全事故，由学生及家长自行承担责任。

六、为了不影响我校正常教学秩序，所有学员车辆不得停放在校区内部。我校为学员提供铁链条放置于校区门口处，请各位学员自行上锁于铁链上，如若丢失概不负责。

七、自本责任书签订之日起，如出现事故，属于学生不服从管理，出现的一切后果，由学生本人及家长自行承担一切责任。

学生家长签字： 学校签章：

学 生签字：

日 期：

为了加强对学生的教育和管理，确保学生在校期间正常地学习，健康地成长，为青少年健康成长创造良好的环境，根据《义务教育法》、《教师法》和《未成年人保护法》等法规的要求，结合学校实际特与家长签订学生人身安全责任书。

一、学校方面

1、经常对学生进行安全教育、法制教育，学校应结合校内的实际情况，对学生提出具体要求，使学生明确安全事故可能涉及的方面。增强学生的安全意识，培养学生自我保护能力，做到警钟长鸣。

2、学校应经常对校舍和教育教学设施进行检查，及时采取措施，排除安全隐患。

3、学校对在校生病及发生意外或者不按学校要求私自回家的学生，及时通知家长。

二、家长方面

1、根据《未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，父母或其它监护人应依法履行对子女的监护职责和抚养义务，并遵守国家各级政府制订的法律法规。

2、 教育子女在学校要听从老师的教导，遵守学校规章制度，

3、父母或其他监护人应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低、不到危险的地方去玩。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，学校负责处理事件，根据情节轻重，责成当事人家长承担一切责任。

4、父母或其他监护人要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，如果无履行请假手续学生未到校上课，私自外出玩耍，校外就餐住宿等，所发生的一切事故，责任有父母或其它监护人承担。

5、放学和上学父母或其他监护人要负责按时接送，否则在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其他监护人负责，如：学生放学后不回家，私自在学校、路上、街上、工程工地、河滩、荒山或与校外人员玩耍造成的人身财产安全事故，责任有其父母或其它监护人承担，学校不负任何责任。教育子女离校期间，在家或外出的活动安全，有外出活动须有家长亲自陪同，详细指导活动以防不测。确保学生在家或其它任何场所的人身安全。

6、有乘坐送子车的学生，应乘坐手续齐全的车辆，家长要与车主签定安全责任状。学生放学后到坐车期间的安全由车主负责，这一时段发生一切事故，学校不负任何责任。

7、在校外住宿学生家长要与房主签订安全责任状，确保学生住宿安全。

监护人签名：_______________ 联系电话：_______________

____________________初级中学

年 月 日

为了加强学生交通安全教育，强化学生交通安全意识，培养学生养成自觉维护道路交通秩序，遵守交通法规，保护自身出行安全的良好习惯，杜绝交通事故的发生，特签订交通安全责任书：

1、学生不准在公路上追逐、嬉戏、猛跑。

2、学生必须在人行道上行走，没有人行道的靠右边行走。

3、学生横过马路先看清是否有来车，并要按交通指示灯行走人行道;不准在车辆临近时，突然横穿硬闯。

4、学生不能边走路边看书。

5、学生不准扒车追车，不准强行拦车，不准抛物击车。 6、学生不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。

7、交通法规规定未满12周岁的小学生一律不能骑自行车上学，因此未满12周岁的小学生禁止骑车上路。

8、家长保证孩子上下学乘坐车辆的安全。不包、租车上下学，不要乘坐“三无”车辆(无牌、无证、无保险)，不要乘坐“三超”车辆(超速、超载、超员)，不要乘坐“三违”车辆(违法行车，摩托车、农用车载人，有危险品车辆载人，报废车辆)，及其他存在安全隐患的车辆。家长接送学生的车辆严禁在校门口乱停乱放，应远离校门接送，不阻塞学生行走通道，保证学生路队畅通。

9、家长要做好双休日、节假日及学生在家时间的监管。

10、学生因违犯以上条款和国家的有关的法律法规而造成的交通安全责任，学生或其监护人负全部责任。

以上责任书一式二份，由学校和学生及家长各执一份，学生要自觉遵守交通安全法规，其行为要对自己、对学校、对家长负责。

本责任状自签订之日起执行。

学校 (章)： 班主任：

学生(签名)： 学生家长(签名)：

为了切实加强学校安全教育和管理工作，落实安全工作责任和措施，确保学生的人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，根据有关法律及上级有关文件精神，特制定《学生安全责任书》。

一、学生安全要求

1、自觉接受学校的法制纪律安全教育，保证遵守学校的纪律安全制度，服从学校纪律安全管理。

2、不迟到、不早退、不旷课，有事、有病必须履行请假手续。学生若有特殊疾病，家长应提前向班主任说明，以便采取相应措施。

3、切实做到不翻墙、不翻窗、不攀登护栏、不追逐嬉闹、上下楼梯不拥挤等。

4、上体育课或实验课，要听从教师的指导，严格遵守操作规程。

5、注意交通安全，预防交通事故发生，注意饮食卫生，防止食物中毒，注意劳动安全，在有危险的地方劳动，要采取严格的保护措施。

6、学生参加户外活动，应按照学校规定的时间、地点、路线参加活动。听从外出带队教师或带队领导的安排，不坐无牌证的车船。野炊活动要注意防火;水边活动要注意防水;山上活动要注意防跌、防滑;参加文物古迹要注意不能触摸、不乱刻乱画。

7、不得携带、窝藏管制刀具、棍棒、红外线手电筒等器具进入校园。

8、不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像，不进“三厅两室一吧”等各种营业性娱乐场所，不打架斗殴。

9、不准私自外出游泳，不到施工现场或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险的地方游玩和逗留，不玩易燃易爆物品。

10.在放学后、节假日等学校工作时间以外，学生不得自行滞留学校或自行到学校。

11.严格遵守学校用电制度，不私自乱接线路、乱用电器。遇雷雨天时要采取防护措施，防雷电击伤。

12.同学间发生纠纷要及时报告老师，通过正常渠道解决，严禁私下解决。

13.学会自护和互救，发现同学出现安全事故，要及时向学校或家长报告，最大限度地减少损失。

二、家长责任

1、要按照《安全责任书》规定的学生安全要求的条款对子女进行经常性的教导，促使其严格遵守相关规定。

2、家长对子女在上学、放学途中、节假日、校外活动以及随意离校所出现的责任事故负责，学校只协调对事故的处理和有关问题的联系。

3、要经常性地和学校联系，随时了解子女在社会、学校的表现，有针对性地教育。

4、积极配合学校教育好子女。

三、学生违反学校安全责任管理规定，由学校和家长对其进行批评教育，情节严重的，学校要给予纪律处分，直至开除学籍;触犯国家法律法规者，按有关法律法规的规定处理。

学校(盖章) 学生(签字) 家长(签字)

为了进一步加强学校安全保卫工作，杜绝安全责任事故发生，保障广大师生的生命安全及财产不受损害，维护学校良好的育人环境。根据上级教育行政主管部门关于《全市教育系统安全生产事故应急救援预案》的精神，结合学校实际，特制定《学生安全责任书》，希望家长、学校共同承担起教育孩子的责任，确保学生安全、健康的成长。

1、学校及家长要经常对学生进行交通、饮食、游泳、防火、用电等方面的安全教育，不骑摩托车，不乘坐摩的以及“三无”车辆。杜绝意外伤亡事故的发生。

2、 注意饮食卫生，不吃腐烂变质、过期、“三无”食品，坚决杜绝饮食中毒事件发生。保持教室及集体场所的卫生，避免流行性疾病的传播。

3、 参加体育活动时注意安全，活动时要检查体育场地和器材是否符合体育活动安全和卫生标准，剧烈活动前要作好充分的准备，听从教师指挥，以确保安全。

4、正确处理同学关系，相互尊重，相互帮助，团结友爱。不喝酒、不打架、不盗窃他人财物，不与校外不法青年勾结。敢于同扰乱学校秩序、侵害学生人身安全的违法犯罪行为作斗争。

5、 增强消防意识，不违章用电、用火，不抽烟、不点蜡烛、不放鞭炮，杜绝火灾发生。

6、学生因病因事不能到校，要及时通知班主任。中途离开校园要先向班主任申请，班主任批条、学生处老师登记后方可离开(特事特办)。

7、 按时作息，准时到校，未经家长同意不得在外住宿，也不准留宿其他人。在家外出要同家长打招呼。

8、 不准带水果刀、管制刀具及其它伤人器械入校。

9、 不准勒索他人钱物，如被勒索，要及时向班主任，家长或有关部门报告。

10、不看不健康书籍，不进游戏厅、网吧、录像厅等不适合未成年人的场所。

11、注意人身安全，禁止翻越围墙、攀登楼梯扶手及其它栏杆、窗口等，上、下楼梯时按规定慢速、有序、靠右行，不在楼道打闹、玩耍。

12、 不穿奇装异服，不戴首饰及装饰物，不烫发、不染发、不留长发、女生不化妆。不带手机、随身听、高档微型等设备入校。

13、 学生之间发生冲突后，家长要按正规渠道向学校反映，冷静、理智、妥善的解决。禁止教师、家长体罚或变相体罚学生。

良好的教学秩序是提高教育教学质量和学生健康成长的重要保证，为维护正常的教学秩序杜绝违纪现象发生，每个同学都要认真遵守《学生安全目标责任书》，如有违犯，学校将依据《学生意外伤害事故处理办法》之规定以及我校校规执行。

此责任书一式两份，一份由家长保存，一份由家长签字后班主任保存。

班主任： 家长： 学生：

年 月 日