车祸人伤赔偿协议书【汇总20篇】

交通事故赔偿协议书

甲方：________

乙方：________

当事人情况

甲方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

乙方________性别________年龄________住址________身份证号________电话________

时间经过

________________________________________________________________________________________(双方驾驶的车型、时间、地点、行走的方向都要写明)

经调解协商，双方共同达成如下协议：

________________________________________________________________

此协议一式两份，由双方各保留一份。

本交通事故赔偿协议书自签订之日起生效。

当事人签字：________ ________

________年________月________日

甲方：_________________姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系方式

乙方：_________________姓名，性别，出生年月，民族，住址，联系方式

甲乙双方因年月日在发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：

一、甲方损失：_________________车损元、施救费元、停车费元、交通费元。

乙方损失：_________________医药费元、误工费元、护理费元、住院火食补助费元(每天元)、交通费元。

二、甲方一次性赔偿乙方元整，其它责任双方互不追究。

三、本一起喝酒出车祸赔偿协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。

甲方：_________________签字(身份证号)

乙方：_________________签字(身份证号)

_____年 _____月____ 日

甲方：________________(受害人父亲)身份证号码：________________

(受害人母亲)身份证号码：________________

(受害人儿子)身份证号码：________________

法定代理人：________________身份证号码：________________

(受害人妻子)身份证号码：________________

乙方：________________(驾驶人父亲)身份证号码：________________

(驾驶人妻子)身份证号码：________________

年月日时分许，____________驾驶车牌号为____________的车行驶至____________时发生交通事故，致死亡。甲、乙双方就赔偿事宜，经协商自愿达成如下协议：

一、乙方自愿一次性赔偿甲方各种人身损害赔偿项目(包括丧葬费、死亡赔偿金、被抚养人生活费、精神损害抚慰金、处理事故家属误工费、交通费、住宿费等)共计万元(小写：________________元)整。

二、甲方同意接收上述赔偿款项，并放弃对乙方的其他一切权利，不再要求乙方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若甲方及甲方的其他利害关系人再向乙方提任何要求，由甲方负责。

三、本协议签订后，为方便乙方进行保险理赔，甲、乙双方均同意互相配合就本事故的保险赔偿事宜通过非诉或者诉讼的方式解决(如提供死亡证明、火化证、户籍注销证明等)。通过诉讼方式解决的，若法院出具判决书或者调解书确定的赔偿数额与本协议不一致，双方仍保证按本协议约定的赔偿数额履行。相关办案费用由乙方承担。

四、乙方于________年____月____日已向甲方支付赔偿金________元，乙方应在本协议生效之日起日内向甲方支付赔偿金元，剩余款项元于日内全部付清。未付款项采取转帐方式转入银行帐号。赔偿金支付后由甲方自行进行内部分配，如产生分配纠纷与乙方一概无关。

五、甲方对乙方的违法行为表示谅解，保证不再要求司法部门追究乙方的任何行政、刑事责任，并保证在必要时配合乙方向司法机关等有关部门说明本协议的情况，出具相关文件或证明。

六、甲方保证不再要求乙方或乙方机动车投保的保险公司赔偿本协议以外的任何赔偿。因本事故车辆投保产生的保险赔付，由乙方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归乙方所有。

七、甲方应保证没有其他权利人就此事故再向乙方主张权利，若因此造成乙方损失由甲方赔偿;甲方保证其提供的资料真实有效，若因甲方提供的资料不真实而造成计算赔偿依据错误，乙方有权要求甲方退回多计算部分或作相应扣除;若本协议被确认无效，甲方应将已收取的全部赔偿款返还于乙方，从新协商或由有权机关处理。

八、甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方应向对方支付违约金壹拾伍万元。

九、此事故双方一次性了结，别无其他任何纠葛。

十、本协议一式四份，自两方签字后生效，甲、乙双方各执一份，交警部门留存一份，保险公司一份，具有同等法律效力。

附：________________交警部门赔偿计算表

甲方：________________(签章)

乙方：________________(签章)

见证人：________________(签章)

甲方：姓名____ ，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

乙方：姓名____ ，籍贯____，身份证号：____，联系方式：____。

20______年______月______日______时______分许，______与______在______地点______发生交通事故，导致______受伤(或死亡)，车辆不同程度受损。(具体事实经过详见第______号道路交通事故责任认定书) 以上事故经调解，甲乙双方就赔偿事宜，经自愿协商达成如下协议：

1、甲方一次性赔偿乙方包括医药费、住院伙食补助费、死亡(残疾)赔偿金、误工费、护理费、交通费、车辆损失等各项经济损失共计_____元。

2、在甲方向保险公司理赔时，乙方应配合甲方进行保险理赔工作。甲方理赔所需证据材料由乙方在本协议签订时提供。甲方与保险公司理赔事宜无论结果如何与乙方无关。

3、本协议所涉及的人身损害赔偿事宜处理终结后，乙方日后不得以任何理由再次提出任何补偿事宜。甲乙双方的其他责任互不追究。

4、本协议内容是甲、乙双方在公平自愿原则下共同商议决定的，是各方真实意思表示，不存在任何重大误解或显示公平等情形。

5、本协议自双方签字并按手印后生效。

6、本协议一式二份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方： ___________

乙方： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

东西所有人：________________

东西损坏人：________________

我于________年________月________日从东西所有人：________________借用，由于我使用不当将该物品损坏，为了保证东西所有人的利益不受损失，现在我愿意用现金形式赔偿，经我们双方协商包赔东西所有人：现金________元，赔偿款笔下一次交清，至此我关于损毁东西所有人：________________的事情终结。

此致

东西所有人：________________签字

协议人：________________

东西损坏人：________________签字

________年________月________日

甲方：_____，男， 汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号__________驾驶证号_____ ，系_____ 号面包车驾驶员。

乙方：_____ ，女， 汉族，云南省大理州XX县XX镇XX村人。身份证号__________ 驾驶证号_____ ，系该交通事故受害人。

20xx年XX月XX日晚，甲方驾驶一辆白色面包车在大理州XX县XX镇XX村把在路边行走的乙方撞伤，致使乙方左肋骨折断两根。当晚，甲方立即将乙方送至XX县医院紧急救治。住院期间，乙方家人一直陪伴照顾。20xx年X月XX日，乙方治愈出院。现双方友好协商，并经双方家属同意，就该交通事故的相关赔偿事宜协议如下：

一、乙方住院期间已经产生的医疗费用及其他必要费用全部由甲方承担。

二、出院后，甲方一次性付给乙方营养费X元、误工费X元、护理费X元、住院伙食补助费X元、复查费XX元等费用，合计X元。

三、以上各项费用一次性付清。自此，甲方的赔偿责任完全消除，乙方自愿承担该事故可能导致的隐形伤害风险，不得再次要求甲方承担该次交通事故有关的任何其它赔偿责任。

四、本协议一式三份，双方各持一份，交警大队备案一份。

甲方(签字)： 年 月 日乙方(签字)：

年 月 日

事故时间___________________年______月______日______时______分

事故地点___________________

a姓名___________________驾驶证档案编号或住址___________________电话___________________交通方式___________________车号________________保险公司名称或保险凭证号________________

b姓名___________________驾驶证档案编号或住址___________________电话___________________交通方式___________________车号________________保险公司名称或保险凭证号________________

事故事实：

当事人a由______向______行驶，当事人b由______向______行驶。因当事人a______有《通告》第八条第______项过错行为，当事人b______有《通告》第八条第______项过错行为，造成a车_____________位置与b车________________位置接触。

当事人签字：a________________;b________________

赔偿协议：

1.当事各方共同驾事故车辆到a方保险公司办理索赔手续。

2.当事人a同意_______________日内将当事人b车修复。

3.当事人a同意赔偿当事人b事故损失费________________元(大写);付款情况_____________。

当事人签字：a________________;b________________。

说明：

1.撤除现场前，当事人应当首先填写事故事实一栏以上的部分。填写完毕后当事人签名确认。

2.撤除现场后，协商赔偿事宜。达成赔偿协议后，当事人签名确认。

3.当事人对事故事实及成因有争议不即行撤离现场，或者协商赔偿事宜未达成协议的，应当迅速报警等候处理。

4.当事人未达成协议或达成协议一方不履行的，另一方当事人可持本《当事人自行解决交通事故协议书》直接到人民法院提起民事诉讼。

甲方：_________________

_______年_______月_____日

乙方：_________________

_______年_______月_____日

甲方：____________

乙方：____________

经双方协商一致,现_____________(甲方)与_____________(乙方)就此交通事故赔偿事宜,本着平等、自愿、公平原则,经友好协商,达成如下协议：

一、甲方愿一次性赔偿乙方医疗费、误工费、交通费、精神抚慰金等合计_____________元。

二、付款时间及办法：

三、上述费用支付给乙方后,由乙方内部自行安排分配处理,其分配处理的方式及后果不再与甲方有任何关系。

四、甲方履行赔偿义务后,乙方保证就此事不再以任何形式和理由向甲方提出其他任何赔偿或者补偿费用要求。

五、甲方履行赔偿义务后,就此事处理即告终结,甲乙双方不再有任何权利和义务。以后因此次赔偿事故的结果和因此事衍生的结果由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。

甲方： ___________

乙方： ___________

____年____月____日

交通事故赔偿协议

甲方      ，女，身份证号

乙方       ，男，身份证号            ，住尖草坪区。

20__年X月X日下午，甲方开车与乙方骑行电动自行车碰撞，发生交通事故，乙方受皮外挫裂伤，经检查后当天回家休养。经双方友好协商，达成赔偿协议如下：

一.甲方一次性赔偿乙方受伤误工费、护理费、营养费、电动车损失费等所有费用共计整。乙方在医院的检查、治疗等费用甲方已实际支付。

二.上诉述费用于本协议签订时由甲方以现金方式支付乙方，乙方收款后另行书写收款收据。

三.由于乙方在家休息，签订协议及收款均由乙方妻子            （身份证号             ）代签代收。

四.双方签订协议，甲方支付乙方妻子上述款项后，双方一次性了结，互相再无纠葛。

五.本协议甲方与乙方妻子签字后生效。

甲方：                  乙方：

签订地点：尖草坪交警二大队

二〇一九年八月 十七 日

赔偿人：孔，男，56岁，汉族，司机，现住呼市赛罕区西把栅乡

赔偿人：高，男，36岁，汉族，车主，现住呼市赛罕区

被赔偿人：吕，女，56岁，汉族，农民，现住呼市**县

20xx年5月10日，吕在公路上骑电动自行车正常行驶的过程中，和孔驾驶的蒙A16000号货车相撞，致使吕受伤。吕*被撞伤后立即到内蒙古医学院附属医院住院治疗，住院30天后于20xx年6月10日好转出院。经和林交警大队认定，在此次交通事故中双方负同等责任。根据呼市道路交通事故伤残评定委员会鉴定结论，吕伤残等级被评定为七级和八级，综合赔偿指数为45%。据查，肇事车辆蒙A16000号货车是高出资购买的，又雇佣孔负责驾驶。经双方进行协商一致，达成以下赔偿协议：

一、由司机孔和车主高共同赔偿吕医疗费、残疾赔偿金、误工费、住院伙食补助费、护理费、营养费、精神抚慰金、二次手术费、被扶养人生活费、鉴定费、电动车修理费、交通费等共计(217538.30-16000元)÷2=100769.15元;

二、以上款项一次性支付，支付后双方均不得反悔，吕不得再追究司机和车主的任何责任，放弃对两赔偿人的诉权;

三、双方再无其他争议。

四、本协议一式三份，双方各执一份，交有关部门备案一份。自签字之日起生效。

赔偿人：(签名) 被赔偿人：(签名)

年 月 日 年 月 日

甲方(肇事方)：________________

乙方(受害方)：________________

丙方(受害方)：________________

丁方(保险公司)：________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：_________________年_月_日，发生了______驾驶______车辆在________________路段和______驾驶______(车牌号为______)相撞致________________的道路交通事故。后__________交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、______交警队对该事故的认定情况：_________________交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。_______________违反《中华人民共和国道路交通安全法》第_____条第_____款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第_____条第_____款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人______无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：________________

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：________________

(1)甲方车辆维修费及其他杂费______元(人民币，以下同);______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计______元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费______元;______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计______元。

(3)丙方(乘车人)______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计______元。

(4)以上费用共计______元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计______元;乙方承担上述费用的40%，计______元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_____________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，_______________交警队一份存档备查。

甲方：________________乙方：________________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

丙方：_____________丁方(公章)：_____________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日以上是车祸保险赔偿协议

甲方：_________________

乙方：_________________

因甲方与乙方发生交通事故，现甲乙双方就赔偿事宜在公平、自愿的基础上，根据国家相关法律、法规的规定，经协商一致，签订本协议，以资共同信守执行。

1，发生事故后，甲方已支付丧葬费贰万元，乙方皆已收悉，乙方对此没有异议。

2，经协商，现甲方再一次性支付乙方十万元赔偿费及肇事车辆变卖所得价款，乙方自愿放弃包括通过诉讼的方式获得的其他一切赔偿款项。

3，甲方支付上述款项乙方应出具收据。

4，乙方到场签字家属保证有全权代理权。

5，乙方应自签订本和解协议的同时向甲方出具一份《交通事故谅解书》。同时，乙方保证此谅解书为唯一的谅解书并不再出具与此谅解书内容相违背的其他书面的材料或是言辞。

6，甲方支付上述赔偿费后，甲方车辆所投保的保险由保险公司应赔偿的数额，由双方一起追讨。

7，如一方违约，违约方应赔偿另一方上述赔偿费的两倍。

8，本协议未尽事宜，由双方协商确定。

9，如履行本协议发生争议，协商解决，协商不成或不愿协商，通过本协议签订地法院诉讼解决。

10，本协议自双方签字(盖章)之日生效。

11，本协议一式三份，甲乙双方各执一份，交警部门留存一份，三份具有同等的法律效力。

甲方：_________________

乙方：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方(赔偿方)： 身份证号 联系电话

乙方(受偿方)： 身份证号 联系电话

年 月 日，在 ， 驾驶 将 撞 ，经 县公安局交警大队第 号《交通事故责任认定书》认定， 承担事故 责任。现经甲、乙双方仔细协商，特达成如下协议，双方必须共同遵守。

一、甲方自愿赔偿给乙方各项经济损失 元， 付 元， 付 元。

二、损失赔偿包括乙方的 等各项损失赔偿。

三、乙方放弃对追究刑事责任的权利，并请求司法机关对其从轻处罚，同时乙方放弃对甲方民事权利主张的诉权。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿，甲方支付乙方费用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利，甲方不再负任何赔偿责任。

五、乙方在收取甲方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给甲方，并保证票据材料的真实性，由此造成的甲方向保险公司索赔失败，乙方应双倍退还甲方不实部分。在甲方向投保保险公司理赔时，乙方有义务协助甲方提供相关证件、票据等资料。保险理赔权利和费用归甲方所有。

六、本协议签订时，双方均是在自愿的情形下签订的，不存在任何重大误解或显示公平的情形，甲、乙双方不得以任何理由对本协议提出反悔。

七、本协议签定后，甲方将赔偿款一次性支付。

八、乙方领取赔偿款后，不能以任何方式干扰甲方的工作、学习、生活、否则赔偿甲方 违约金。

九、本协议自双方当事人签字、盖章后生效。

十、本协议一式二份，甲乙双方分执。0

甲方

乙方

年 月 日

甲方：__________，注册地址：__________，法定代表人：__________，联系电话：__________。

乙方：________________，___族，住址：__________，身份证号：__________，联系电话：__________。

乙方在甲方处工作， _____年 _____月 _____日乙方在出车过程中受伤，导致锁骨骨折，事发后乙方入院治疗，甲方已经支付医疗费用，现甲乙双方进行了充分沟通，就赔偿事宜双方本着互谅互让、一次性解决问题的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：

一、 甲方自愿在本协议签订后立即向受害人乙方支付赔偿款共计人民币______元(大写：____________元整)。此赔偿数额是对乙方因本次事故导致的所有损失的赔偿，包括但不限于：__________误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等。

二、本协议是乙方请求赔偿的一次性、终结性赔偿协议，乙方自愿放弃起诉的权利，并承诺不再就本次纠纷以其他任何途径和方法再次向甲方提出任何赔偿要求。

三、本协议内容甲乙双方已经全文阅读，并理解无误，甲乙双方对此处理结果完全满意，现一次性了断。

四、 本协议为双方平等自愿协商的结果，是双方真实意思表示，且公平合理。

五、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，双方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除双方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。

六、本协议自甲乙双方签字/盖章之日生效。本协议一式两份，甲乙双方每人各执一份，具有相同的法律效力。

甲方：__________ 乙方：__________

_____年____月____日 _____年_____月_____日

甲 方： 身份证号码：

乙 方： 身份证号码：

交通事故基本事实及双方责任：

20xx年9月24日18时41 分，甲方驾驶的贵DR2158中华牌轿车与乙方驾驶的贵E06672两轮摩托车在马岭河峡谷路段发生相撞导致交通事故，造成双方车辆受损的交通事故。经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方自愿赔偿给乙方陆佰元(￥600元)作为乙方人员的各项损失。

二、自甲方支付此费用后，乙方不再追究甲方任何责任。

三、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

四、本协议自双方当事人签名按印后生效。

五、本协议一式三份甲乙双方各存一份。交-警队存档一份。

甲方： 乙方：

协议编号：

甲方：

乙方：

乙方地址： 市(县) 镇(乡) 村 组

乙方身份证号码：

根据《合同法》和《土地管理法》以及相关的法律法规规定，经甲乙双方协商一致，并经乙方村委会证明，现就甲方建设用地范围内的地上青苗以及其它地上附着物(以下统称“地上物”)的一次性补偿，达成如下协议：

一、经村委会证明乙方有权与甲方签订本协议、并且有权领取属于乙方所有权或管辖权范围内各项地上物的所有补偿款。乙方代表乙方家庭所有成员签订本协议。

二、在甲方建设用地范围内，乙方享有补偿权利的全部内容如下：

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以上青苗等补偿款合计(小写)：￥： 元(大写)：人民币：元。乙方签字：(盖章)。

三、甲乙双方共同对甲方建设用地范围内应进行补偿的内容和情况进行核实并予以公示;如果公示之后无人对乙方的权利人身份、乙方的

家庭代表身份、补偿的数量、补偿的金额、乙方与甲方签订本协议的权利、乙方领取补偿款的权利等事项提出异议，则甲方将根据本协议约定的补偿金额，自本协议签订之日起3日内，一次性支付给乙方。乙方收到全部款项后不得以任何理由阻碍甲方施工。甲方不再支付任何款项给乙方。

四、协议实行后，其地上物的所有权归甲方。由甲方处置。未经甲方书面同意，乙方不得对已补偿的青苗树木种植区域内的土地再进行种植和利用。

五、签署本协议时，乙方应向甲方提供其作为补偿权利人的证明资料，包括身份证、家庭户口本，农村土地承包协议(证明其对相关土地耕作经营权利的书面文件)，建筑物产权证明等。

六、村委会作为本协议的见证方，对乙方的合法村民身份、被补偿地上物的所有权人之代表身份以及补偿标准、数量、补偿金额发放等相关事宜，给予见证、监督和证明。

七、本协议如发生争议，甲乙双方应通过友好协商解决;协商不成可以向当地人民法院起诉。本协议自甲、乙签字盖章之日起生效。本协议一式贰份，甲乙方各执一份。

甲方(盖章)： 乙方(签名)：

代表人签字： 代表人签字：

签订日期：年 月 日 签订日期： 年月日

甲方：________________姓名，性别 ________ ，出生 ________ 年 ________ 月，民族 ________ ，住址 ___________________ ，联系方式 _______________

乙方：________________姓名，性别 ________ ，出生 ________ 年 ________ 月，民族 ________ ，住址 ___________________ ，联系方式 _______________

甲乙双方因年月日在发生交通事故一事，就损害赔偿达成协议如下：

一、甲方损失：________________车损元、施救费元、停车费元、交通费元。

乙方损失：________________医药费元、误工费元、护理费元、住院火食补助费元(每天元)、交通费元。

二、甲方一次性赔偿乙方元整，其它责任双方互不追究。

三、本协议一式三份，甲乙双方各自一份，交警部门备案一份。本协议经双方代表签字后生效。

甲方：________________签字(身份证号)

乙方：________________签字(身份证号)

________年_______月_____日

甲 方：

身份证号码：

住 址：

联系电话：

乙 方：

身份证号码：

住 址：

联系电话：

交通事故基本事实及双方责任：

年月日时 分，甲方 驾驶的 与乙方 驾驶的在 路段发生相撞导致交通事故，造成乙方 受伤，车辆损害。经 市公安局交通警察支队 大队第 号《交通事故认定书》认定：双方负 责任。

经甲、乙双方充分协商一致达成如下协议：

一、甲方 自愿赔偿给乙方 各项损失共计人民币元(包括已经支付的元)。

二、第一项的损失赔偿包括车辆损失赔偿。

三、本协议签定时，甲方必须支付给乙方所剩余的 元。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿。

五、本协议自双方当事人签名按印后生效。

六、本协议一式二份双方各存一份。

甲方： 乙方：

年月日年月日

(____________)____________法委赔字第____________号

赔偿请求人____________________________________________________________(姓名、住址等基本情况)。

(如是法人或其他组织的，应写明赔偿请求人名称、地址;法定代表人的姓名、职务;委托代理人的姓名、地址)

赔偿义务机关____________________________________(名称)。

法定代表人____________________________________(姓名、职务)。

委托代理人____________________________________(姓名、住址等基本情况)。

复议机关____________(名称)。

法定代表人____________(姓名、职务)。

委托代理人____________(姓名、住址等基本情况)。

赔偿请求人____________(姓名或名称)于____________年____________月____________日以____________(申请赔偿的案由)为由，要求____________(赔偿义务机关名称)……申请赔偿的具体要求)。……(赔偿义务机关赔偿与否，以及赔偿情况，复议机关及复议决定的理由，赔偿义务机关或复议机关逾期未作决定的理由，赔偿义务机关或复议机关逾期未作决定亦应写明，要求本院赔委员会作出决定的事项及理由。

赔偿委员会经审理查明：____________________________________________________________(叙述赔偿义务机关、复议机关确认的侵权事实，赔偿义务机关和复议机关决定情况、复议情况，赔偿委员会审查认定的事实及依据)。

本院赔偿委员会认为，____________________________________(决定赔偿、不予赔偿、或者维持原决定、撤销原决定、变更原决定的理由)。根据《中华人民共和国国家赔偿法》第××条之规定，决定如下：

(根据不同情况分别适用以下决定主文)

(一)赔偿义务机关没有作出决定的，赔偿委员会经审理决定赔偿主文

____________(写明赔偿义务机关名称、赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额)。

(二)赔偿义务机关没有作出决定的，赔偿委员会经审理决定不予赔偿主文

对赔偿请求人________________________(姓名或名称)关于____________(申请的事项)的申请予以驳回，不予赔偿。

(三)维持原复议决定主文

维持____________(赔偿义务机关或者复议机关名称)____________(决定的时间及文号)的决定。

(四)撤销复议机关(赔偿义务机关)决定，重新作出决定的主文

一、撤销……复议机关(赔偿义务机关名称)________________________(决定的时间及文号)决定和____________(复议机关名称)……(决定的时间及文号)的决定。

二、____________________________________(写明赔偿义务机关名称、赔偿请求人姓名或名称、赔偿方式及赔偿数额)。

(五)变更复议机关(赔偿义务机关)决定的主文

一、撤销____________________________________(指出撤销的原决定的款项或主要内容)

二、维持________________________(写明维持的原决定的款项或主要内容)

三、____________(写明变更的款项的内容、重新决定定赔偿的赔偿方式及赔偿数额。赔偿义务机关、复议机关已决定赔偿并已支取的部分应写明予以扣除)。

本决定自收到之是起十五日内发行完毕。

本决定为发生法律效力的决定。

____________年____________月____________日

(院印)

(送达本决定应使用送达回证)

交通事故赔偿协议书

甲方（赔偿义务人）：姓名……性别……年龄……现居住地……身份证号码……工作单位……系冀AY……车辆驾驶员

乙方（赔偿权利人）：姓名……性别……年龄……现居住地……身份证号码……系被损害人

20xx年……月……日，甲方……驾驶冀AY……号……牌轿车行驶至……路段（可详细说明）与受害人乙方……发生碰撞，至受害人……（医疗机构诊断结果）。本起交通事故经…市公安局…区交警大队认定，在此次交通事故中车辆方负此次交通事故的全部责任。冀AY……车载交通部门登记的实际车主为……，该车在……保险公司……支公司投保了……（保险种类）。

甲乙双方在平等、自愿的基础上，依据《中华人民共和国道路交通安全法》、《道路交通事故处理办法》、《道路交通事故处理程序规定》、《最高人民法院关于审理人身损害赔偿案件适用法律若干问题的解释》的规定，在…市公安局…区交警大队的见证下，就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下：

一、 甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计……元（小写……元）整。（可写明具体各项法定人身损害赔偿项目）；

二、 乙方同意接受以上赔偿款项，并放弃对甲方的其他一切权利，不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其他任何责任。若乙方（包括乙方其他利害关系人）再向甲方提出任何要求，由甲方决定如何处理解决；

三、 本协议签订后，为方便甲方进行保险理赔，甲乙双方都同意相互配合；

四、 甲方应在本协议生效之日（或其他时间）向乙方一次性支付赔偿金……（小写……）元整；

五、 乙方对甲方的行为表示谅解，保证不在向司法部门提出其他诉讼请求，并保证在必要的时候配合甲方和甲方所在单位向有关部门说明本协议的情况，出具相关的文件或证明；

六、 乙方保证不再要求甲方或者保险公司赔偿超过本协议赔偿数额以外的任何赔偿。因此次事故产生车辆保险的赔付，由甲方进行理赔或索赔，必要时候乙方要配合甲方进行理赔或索赔，保险赔付款项全部归甲方所有；

七、 乙方保证本协议合法有效，保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利，若本协议被确认无效，乙方应将已收取的全部赔偿款项返还甲方，若造成甲方其他损失，则由乙方承担全部责任；

八、 若甲、乙双方任何一方违反本协议约定，违约方向对方支付违约金……元整；

九、 本协议于甲、乙双方在…市公安局东湖区交警大队的见证下双方签字、并由…市公安局…区交警大队签章后立即生效；

十、 本协议一式三份，甲、乙双方和…市公安局…区交警大队各持一份，如各文本发生冲突，以甲方未经修改、涂改的文本为准。

甲方：_______________乙方：_____________交警部门：_____________