公证书百科【优秀19篇】

××合同公证书

（ ）××字第号

兹证明（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）与（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）于×年×月×日，在（签约地点或本公证处），在我的面前，签订了前面的《合同》。

经查，上述双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法典》第五十五条的规定；合同上双方当事人签字、印章属实；合同内容符合《中华人民共和国法》的规定。

中华人民共和国××省××市（县）公证处

公证员 （签名）

×年×月×日

注：1.此格式适用于《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国涉外民法典》、《中华人民共和国

技术民法典》规定的各类国内和涉外经济合同、技术合同；

2.内容符合《法》援引上述三个法及其相应的法律、法规、规章；

3.有担保人的，担保人应在证词中列明；

4.当事人为自然人的，应写明其姓名、性别、出生年月、身份证号码、住址；

5.如合同并非在公证员面前签订，证词中“在我的面前”一句不写。

(________)________号

申请人：_________________，男，________年____月____日出生，公民身份号：________________________，现住________________________。

被继承人：_______________，男，________年____月____日出生，生前住________________________________。

公证事项：遗嘱继承权

申请人________因继承被继承人________的遗产，于________年____月____日持(________)焦顺证民字第________号公证书向我处申请办理遗嘱继承权公证。

根据《中华人民共和国公证法》的规定，我处对申请人提交的权利证明及相关证据材料进行了审查核实，并对申请人及有关人员进行了询问，现查明如下事实：

一、被继承人________于________年____月____日因病在________死亡。

二、被继承人________生前未与他人签订遗赠抚养协议。但，________生前在我处立有公证遗嘱(公证书编号：_________________号)。________的其他继承人对该公证遗嘱均无疑义。

三、被继承人________在遗嘱中将其与妻子________共有的座落在____________号的房产(房产证号：_____________________号，建筑面积：_______________平方米)中自己拥有的份额遗留给________。

四、被继承人________在遗嘱中附有条件：_____________申请人________在取得____________属于他的房产份额后，________应对________、________各补偿人民币________;________已于________年____月____日履行了上述条件，分别支付给________、________人民币________。

五、被继承人________没有依靠他扶养的无劳动能力又无生活来源的人及未成年的抚养人。

六、现申请人________表示要求继承被继承人____________座落在____________的房产。

经查，________生前所立遗嘱真实、有效。根据《中华人民共和国民法典》第十六条的规定，根据________的遗嘱和________的申请，________死亡时遗留的座落在________________的房产中属于被继承人________自己拥有的份额由________继承。

中华人民共和国____________公证处

公证员：____________

________年____月____日

房产委托公证书样本【三篇】

【篇一】

委托人：吴____，男，一九____年____月____日出生，公民身份号码：440183______________。徐____，女，一九____年____月____日出生，公民身份号码：440183____________。

受托人：毛____，男，一九____年____月____日出生，公民身份号码：440125____________。刘____，男，一九____年____月____日出生，公民身份号码：440125____________________

吴____、徐____是夫妻。坐落在增城市新塘镇东江大道北____号____栋____房[《广东省房地产权证》编号：________(粤房地权证穗字第________号)]虽以吴沛洪的名义登记房地产权属人，但吴____

没有与其妻子徐____约定上述房产的归属，故上述房产依法应为吴____与徐____的夫妻共有财产。现吴____、徐____共同委托毛____、黄____(其中任一人均有权办理)为合法代理人，办理如下事项：

一、到________股份有限公司____________支行办理上述房产按揭贷款的提前还款手续，取回《房地产权证》、《房地产他项权证》、发票、保单等有关文件。

二、到增城市国土房管部门办理上述房产的注销抵押备案登记手续及调档、查册等一切相关手续。

三、出售上述房产，到增城市国土房管部门办理上述房产的交易、过户手续(包括填写申请书、查册、查档、递件、退件、更正资料、取件等)，签订(含网签)房地产买卖合同及相关文件。

四、收取上述房产的买卖价款。

五、到有关部门缴纳上述房产转让的有关税费。

六、到有关部门办理上述房产的水电、煤气、有线电视过户手续，签署相关文件。

七、到有关物业管理公司办理上述房产的新旧业主建档、维修基金转移等手续，签署有关文件。

八、如果上述房产在受托期间被法院等国家机关查封，受托人有权代表委托人办理解除查封的相关手续。

九、到有关保险公司办理上述房产的保险退保及变更被保险人手续，并收取退保保费。

十、如果上述房产的买受人是以银行按揭方式购买，有关银行需要权属人签订同意用该房产办理二手楼按揭的文件时，受托人有权代表委托人签订相关文件，但委托人不作为借款人、抵押人或保证人。____上述任一代理人均可行使上述事项代理权、其依法办理上述事项及在规定范围内和代理期限内签署的一切有关文件，我均予以承认。

委托期限至办妥上述事项时止。受托人有转委托权。

委托人：

吴____(签名)(按指印)

徐____(签名)

X年X月X日

【篇二】

委托人姓名：____性别：____身份证号码：________

受托人姓名：____性别：____身份证号码：________

我拥有位于____省____市____区____路____花园____栋____号____________(深房地字第____号)的房产，现委托：____(身份证号：____________)为我的代理人，代理人可以以我的名义在代理期限：____年____月____日至____年____月____日内，代理如下事项：

一、全权办理出租上述房产相关手续，代为签署上述房产租赁合同、办理租赁税、收取租金、押金，代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产，代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款，代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件，收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续，代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明，有权递件、取件，在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续，代为签署房产转让合同并收取售房款，在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款，签署相关文件。八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续，我均予承认。

委托人(签字、按指印)：

X年X月X日

【篇三】

委托人姓名、身份证号、住址受托人姓名、身份证号、住址

座落于____的房屋系本人与____名下房产，房屋所有权证号码为____。现因____________，特委托____作为本人的代理人，代为办理与上述房产出售相关的一切手续，受托人具体代理权限及范围如下：

1、有权代为出售上述房产，签署售房合同及与购房相关的文件，有权办理相关合同备案登记、公证事宜。

2、协助买方办理上述房产在房产交易中心、土地管理部门的权属登记、过户手续并缴纳相关费用。

3、协助买方办理银行贷款的一切手续，包括但不限于受托人有权在借款合同、资金托管及解冻等与贷款有关的文书上签字。

4、有权代为收取售房款。

5、办理上述房产内的水、电、闭路电视、煤气等相关设施过户有关的一切手续。

受托人在办理上述事项所做的一切行为，视同本人所为;因此所签署的相关文件及支付的相关费用，本人均予以承认并承担相应的法律责任。

本委托书在本人签字之日起生效，同时在本人书面通知福建省直单位住房公积金中心和建行福建省分行本委托失效之前一直有效

委托人(签字)：

X年X月X日

合同公证书格式

（一）合同公证书

（）字第号

兹证明（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）与（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）与×年××月××日，在（签约地点或本公证处），在我的面前，签订了前面的《合同》。

经查，上述双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条的规定；合同上双方当事人的签字、印章属实；合同内容符合《中华人民共和国ХХ法》的规定。

中华人民共和国××省××市（县）公证处

公证员（签名）

__________字第__________号

继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，住__________省__________市__________街__________号。

被继承人：______________，男，_____________年_____月_____日出生，生前住__________省__________市__________街__________号。

查_______________于_____________年_____月_____日在__________(地名)死亡，死亡后在__________(地名)留有遗产房屋_____间，死者生前立有遗嘱。根据死者遗嘱，死者_______________的遗产应由_______________继承。

北京市__________公证处

公证员(签名)

_____________年_____月_____日

以上是一份遗嘱公证书范文，供参考。

婚前财产协议公证书模板

男方：

女方：

夫妻应当相互忠实，相互扶助。为了更好地明确夫妻责任、权利与义务，维系家庭和睦，规范夫妻财产关系，解除不必要的误会与纠纷，根据我国新修订的《婚姻法》第19条规定“夫妻可以约定婚姻关系存续期间所得的财产以及婚前财产归各自所有，共同所有或部分各自所有、部分共同所有。”的原则，特对婚前双方财产归属进行约定：

1、双方婚前及婚后各自名下的财产(包括动产，不动产，有形资产等)永久归各自所有：

(1)男方婚前财产：详细财产清单

(2)女方婚前财产：详细财产清单

2、由于各自名下财产因增值，转让等产生的利益亦归各自所有，与对方无关。

3、各自名下的债权债务由各自享有及其独立承担，与对方无涉。

4、夫或妻一方对外所负的债务，第三人知道该约定的，以夫或妻一方的财产清偿。夫妻财产约定，逃避债务的，视为无效。

5、根据国家法律，一方所有的婚前财产，因一方身体受到伤害获得的医疗费、残疾人生活补助费，遗嘱或赠与合同中指明归一方的财产，以及一方专用的生活用品等属个人特有财产。如果不经约定，夫妻任何一方都可以拥有个人财产。

6、甲乙双方无其他财产争议。

7、该协议经公证机关公证后生效。一经公证，合法有效，受法律保护。

立协议人：

日期：

婚前财产协议公证书

( )××字第号

兹证明(应写明姓名、性别、出生年月日和现住址)于×年×月×日在 (地点或者公证处)，在我和(可以是其他公证员，也可以是见证人) 的面前，立下了前面的婚前财产协议，并在婚前财产协议上签名上签名(或者盖章)。

经查，协议双方的行为和协议的内容符合《中华人民共和国婚姻法》第xx条的 规定，是合法有效的。

杭州公证处

公证员： (签名)

×年×月×日

立遗嘱人：_________身份证号：_________住址：_________

为了防止遗产继承纠纷，特立本遗嘱如下：_________

我无子女，无近亲，近期来_______________的病情又转重，我的生活全靠邻居____照料。长期以来我与______谊甚笃，对于他的悉心照顾我十分感激。我决定，在我去世以后，将我个人财产，计旧床____张，方桌____个，木凳____个，半导体收音机____台，双铃马蹄钟____个，吉他拨片_____块，零星家庭用具若干，书籍____架，都无偿地赠与_____所有。我的后事，也烦____料理。我生前和几个女人之间纠结暧昧的关系，请单位党组织考虑死者的尊严和生者的权利，不要再查。我的未竟诗歌小说可以整理发表。书信及日记，切勿发表。特此遣嘱为证。

立遗嘱人：______________

证明人(签名)：_________

代书人(签名)：_________

日期：__________________

赡养协议公证书模板

ХХ字第ХХ号

兹证明被赡养人ХХХ（男或女，出生年月，现住ХХ省ХХ县ХХ乡ХХ村）与赡养人ХХХ（男或女，出生年月，现住ХХ省ХХ县ХХ村）、ХХХ（男或女，出生年月，现住ХХ省ХХ县ХХ村），于Х年Х月Х日自愿签订了前面的《赡养协议》，并在我的面前，在前面的协议上签名（盖章）。

当事人签订上述协议的行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条和《中华人民共和国婚姻法》的规定。

中华人民共和国ХХ省ХХ市（县）公证处

公证员（签名）

Х年Х月Х日

(_)_____字第_____号

被继承人：________________，男或女，___________年___________月___________日出生，生前住___________省___________市___________街___________号

继承人：______________，男或女，___________年___________月___________日出生，现住___________省___________市___________街___________号。是___________的___________。

________________，男或女，___________年___________月___________日出生，现住___________省___________市___________街___________号。是___________的___________。

查被继承人___________于________年________月________日因___________在___________死亡。死亡后遗留有属于死者个人的财产计有：房屋___________间，存款__________元;日用家具、电器___________等。死者生前无遗嘱。根据《中华人民共和国民法典》第五条和第十条的规定，被继承人_______________的遗产应由其配偶、子女、父母共同继承。因___________的父亲___________、母亲___________分别在___________年___________月___________日和___________年___________月___________日先于___________死亡，被继承人的遗产应由其妻子___________、儿子___________、女儿___________共同继承。

[现被继承人的儿子___________、女儿___________均自愿放弃对遗产的继承权。故___________的遗产由其妻子___________一人继承。]

中华人民共和国______省______(县)公证处

公证员：________________

________年________月________日

立遗嘱人：姓名 ，性别 ，民族 ，住址： 省 市 区 路 小区 号楼 单元 室,身份证号： .

我叫 ，因本人年老体弱，日感不支。为妥善处理好我去世后的财产问题，防止家庭纠纷，特立本遗嘱：

在我去世后，位于 市 小区 楼 单元 室房屋中属于我的产权部分(或相关权利)由我的 继承(非法定继承人可表述为遗赠给 所有)。本人声明，上述房屋产权属我和妻子 共同所有，如我处分了不属于我个人的财产或无完全处分权的财产，遗嘱处分的部分无效，其余部分仍按本遗嘱执行。

本遗嘱生效后， 应当按照法律规定，清偿被继承人依法应当缴纳的税款和债务。

本遗嘱是我本人的真实意思表示，是在没有任何胁迫和欺诈的情况下设定的。立遗嘱时，本人意识清楚，已完全知道了立本遗嘱的法律意义和后果。

本遗嘱经我本人签字、捺指印并经公证;遗嘱一式三份，本人二份，公证处一份。

立遗嘱人(签名、捺指印)

设定时间： 年 月 日

设定地点： 省 市公证处

声明人：_____________，男/女，_年_月_日出生，现住_______________，身份证编号________________本人是被继承人__________的。被继承人___________于______年______月______日在__________市因__________去世。死亡后在___________遗留有________________。根据《中华人民共和国民法典》的规定，我是他的法定继承人之一，但本人经慎重考虑后决定：

完全自愿放弃对上述财产中属于遗产的继承，今后决不反悔。

声明人：__________________

____________年______月______日

声明人：_____________(自然情况)本人是被继承人______的(亲属关系)。被继承人______于__________年______月__________日在______市因______去世。死亡后被继承人遗留有包括但不限于______的财产。根据《中华人民共和国民法典》的规定，我是他的法定继承人之一，但本人经慎重考虑后决定：_________________完全自愿放弃对上述财产中属于我(—亲属关系)遗产的继承，今后决不反悔。声明人：______________年______月______日在申请办理放弃继承权、继承权公证时，公证员就上述告知书的全部条款已向我(们)进行了详细地说明和解释，我(们)对上述告知书的全部条款均无疑义，并对上述告知书全部条款的法律含义有准确无误的理解。

公证当事人：__________

______________年______月______日

校园百科知识竞赛策划书

活动主题 ：迎接青年节，展青春活力风暴

活动方式：百科知识竞赛

活动口号：集百家之长，会北院之才

活动地点：河北北方学院东校第二阶梯教室

活动时间：11月11日星期五

活动主办：文学院科协

活动参与：文学院，艺术学院，经管学院，，信工学院，外国语学院

活动嘉宾：李琳老师，周婧婷老师，李清老师，王洁琼老师

五学院科协主席，文学院学生会主席，青协负责人

活动背景：去年在各级领导的关心支持下，成功地组织了一届百科知识竞赛，在校内取得了良好的反响。为了全院学生了解知识、学习知识、运用知识及深化科学生活认识，浓郁校园学习氛围，也为全院型的学风建设以及知识文明建设和精神文明建设，把百科知识竞赛发展成为文学院每年的传统项目做出良好准备，拟在11月11日左右举办第二届百科知识竞赛，打造一场全新的知识盛宴。并为全国大学生挑战杯的成功举办作出准备。

活动目标：1·扩大学生的知识面，挖掘学生爱知识用知识热情

2·丰富在校大学生的校园文化生活

3·引导广大大学生群体关注社会，拓展知识面，充实和激励自我，增强团队的合作精神

4·本次比赛也将为广大同学提供了一个展示自我的舞台，选拔出了一批综合素质高的选手，充分展现了当代大学生的风采风貌。

5·活跃文学院科协，发挥团委下科协的积极倡导宣传科学文化知识的作用

6·有利于加强文学院和其他兄弟学院的联系

7·有利于宣传文学院的学习精神，提高文学院学术氛围

活动准备：1·准备两张展板提前放到C区门口准备宣传

2·联系广播站在该天进行全天广播

3·相关PPT  VCR的制作，以及开场舞，活动中节目的准备

4·礼仪服装，主持人的西服礼服，以及请柬和布置会场的相关材料

5·进行两次活动彩排，以及音响等设备的调试防止意外发生

6·与相关嘉宾发送请柬，准备嘉宾和主持人的发言稿，并进行备份工作

7·准备专人进行维持秩序，拍照，管理音响

8·调查课表，避免冷场

活动流程策划：1·进行开场舞，主持人登场

2·放VCR 介绍各个学院的代表队，比赛人员登场

3·进行第一轮必答题环节环节，每队基础分100分，由主持人进行提问，每代表队回答一题答对加十分答错不扣分，进行五轮比赛，统计第一轮比赛结果。

4·进行中场幽默话剧表演

5·进行第二轮抢答题环节，先进行抢答器的调试，调试无误后进行比赛，该环节由主持人说开始后进行抢答，提前抢答则回答资格无效，答对加十分打错减五分。最后统计各组得分。

6·进行中场娱乐小游戏

7·进行第三轮选答题环节，分为5分题，10分题，15分题，该环节选手可以选择不同难度的题组，答对加相应的分打错扣相应的分，统计各组的分。

8·进行最后的结尾曲的演唱，同时写奖状。

9.主持人宣布比赛结束，并进行奖状的颁布。

10·科协人员打扫会场

活动注意：1·活动中的所有资料要做好备份工作，防止冷场和意外发生

2·比赛的题签进行保密工作防止泄露，保证比赛的公平公正性

3·找专人维持会场的秩序，注意安全，防止意外发生

4·进行彩排，笔记本等设备提前进行调试

5·提前布置好会场，并准备相关的邀请布置工作

活动结束：1·秘书处写活动总结，进行照片的归纳工作

2·比赛结束后会场的打扫

3·用展板等方式公布比赛结果和比赛成果

4·开会总结经验改正不足

各部门分工：1·秘书处，调查各学院课表，以及展板内容和主持人发言稿，vcr的制作

2·宣传部，进行板报，海报展板的创作，联系广播站等惊醒相关的组织工作

3·学术交流部，国学研究部，进行比赛内的题目的选择和PPT的制作，以及主持人的培训

4·竞赛事务部:活动经费的筹集以及活动相关花销

活动花销预算：抢答器五个（借），礼仪服主持礼服（借）相机（借）音箱（借）

一次性纸杯10元 气球拉花等布置会场的物品50元  奖励证书  纸质打印10元  展板海报纸张10元              总计90元

兹证明________________(男，_______________年_______________月_______________日出生)与_______________(女，_______________年_______________月_______________日出生)于_______________年_______________月_______________日在_______________(地点)登记，于_______________年_______________月_______________日在_______________(原婚姻登记机关名称，或者经人民法院判决)离婚。其夫妻关系自该日终止(登记离婚之日或者判决之日)。

声明人：___________，男/女，_______年______月_________日出生，现住_______________，身份证编号________________

本人是被继承人__________的。被继承人___________于______年______月______日在__________市因__________去世。

死亡后在___________遗留有________________。

根据《中华人民共和国民法典》的规定，我是他的法定继承人之一，但本人经慎重考虑后决定：

完全自愿放弃对上述财产中属于遗产的继承，今后决不反悔。

声明人：____________

_____年______月______日

公证人：_______________

_____年______月______日

甲方：______________，男，一九__________年__________月__________日出生，现住_________________,身份证号码：_________________,乙方：______________，女，一九__________年__________月__________日出生，现住_________________,身份证号码：_________________,甲乙双方于_____________年_____月_____日履行了结婚登记手续，都愿共筑爱巢，白头偕老。但为防止今后可能出现的婚前财产纠纷，现双方理智地协商，就婚前财产达成如下协议：

一、婚前财产范围：_________________甲方的财产有，爱丽车轿车一部,行车证号码：_______________________,发动机号码_______;木器加工厂一座(资产总价值50万元)，住房一套(__市__区__路___号__居民小区_号，面积130平方米)，家具、日常生活用品一套，银行存款30万。乙方的财产有，银行存款两万元，新大洲踏板摩托车一辆。为建立家庭，双方共出资购买了夏华牌40寸液晶彩电一台，海尔立式冰箱一台，LG中央空调一套，双人床一个，其他生活用品一套。

二、婚前财产的权利归属：_________________甲方的轿车、工厂归甲方个人所有，甲方在轿车使用过程中产生的相关费用、责任由其自行承担，工厂生产经营过程中产生的利润、责任由甲方享有和承担;住房归甲方所有，甲方与乙方婚后共同使用，婚后增值或者价值下降等后果由甲方承担;甲方的其他财产归甲乙双方共同共有。乙方的摩托车归乙方个人所有，使用过程中产生的相关费用、责任由乙方自行承担，存款归甲乙共同共有。双方为建立家庭共同出资购置的财产归甲乙双方共同共有。

三、婚后双方各自收入归个人所有和支配，对方不得干预。夫妻共同生活的日常开支由双方分摊。甲乙双方无其他财产争议。协议经公证机关公证后生效。

甲方：_________________乙方：______________

__________年__________月__________日

甲方：______________,男,一九__________年__________月__________日出生,现住___________________。

乙方：______________,女,一九__________年__________月__________日出生,现住___________________。

甲乙双方经自由恋爱,自愿准备结婚,(甲乙双方各自所有财产(债务)情况,例如：该房产座落在__________________,建筑面积_______________.__________平方米,混合(砖混)结构,所有权证编号为：_________________襄樊市房权证__________区字第___________________号)。现经甲乙双方协商达成如下协议：

一、【请列举需要双方约定达成的协议】

二、【请列举需要双方约定达成的协议】

三、(其他约定条款)

该协议经双方签字、公证后生效。

甲方：_________________乙方：_________________

二O_____年__________月__________日

合同公证书

合同公证书

（ ）××字第号

兹证明（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）与（单位全称）的法定代表人（或法定代表人的代理人）于×年×月×日，在（签约地点或本公证处），在我的面前，签订了前面的《合同》。

经查，上述双方当事人的签约行为符合《中华人民共和国民法通则》第五十五条的规定；合同上双方当事人签字、印章属实；合同内容符合《中华人民共和国法》的规定。

中华人民共和国××省××市（县）公证处

公证员 （签名）

×年×月×日

注：1.此格式适用于《中华人民共和国经济合同法》、《中华人民共和国涉外经济合同法》、《中华人民共和国技术合同法》规定的各类国内和涉外经济合同、技术合同；

2.内容符合《法》援引上述三个法及其相应的法律、法规、规章；

3.有担保人的，担保人应在证词中列明；

4.当事人为自然人的，应写明其姓名、性别、出生年月、身份证号码、住址；

5.如合同并非在公证员面前签订，证词中“在我的面前”一句不写。

颁布单位：国家工商管理局

颁布日期：1986

__________字第__________号

兹证明__________(男或女，_____________年_____月_____日出生)与_______________(女，_____________年_____月_____日出生)于_____________年_____月_____日在__________省__________县__________乡登记结婚，于_______________年_____月_____日在__________省__________市_____________(婚姻登记机关名称)登记(或经__________人民法院判决)离婚。其妻关系关该日起终止。

中华人民共和国__________省__________市公证处

公证员(签名)：______________

_____________年_____月_____日

声明公证书

声明人：_______________，男/女，_______________年___________月__________日出生，身份证号：_______________。

_____________，男/女，_______________年___________月__________日出生，身份证号：_______________。

_____________，男/女，_______________年___________月__________日出生，身份证号：_______________。

_____________，男/女，_______________年___________月__________日出生，身份证号：_______________。

我(们)声明人是_____________、_____________的子女，系他们的第一顺序法定继承人，我们的父亲_____________于_______________年___________月__________日去世，我们的母亲_____________于_______________年___________月__________日去世，他们生前均无遗嘱，也未与他人签订遗赠抚养协议，他们是原配夫妻，生前共有5个孩子，分别是________________。他们去世后遗留有下列财产：_______________坐落于__________幢__________单元__________号的房产(房产证编号：______________)

证员(签名)_______

______年_____月_____日