财产责任书2024参考
1作为公司董事会和行政工作的主要管理部门的领导,负责公司所有的财,务的把关,监督和核算管理工作,原则上和董事会,总经理保持一致,按月及时向董事会和总经理提供会计报表和公司财务状况分析表,按年向股东会坐财务决算报告,为董事会和总经理提供决策依据。
2负责公司资金运营的安全,工作上爱岗敬业,遵守厂规制度,一强烈的事业心和高度的责任感,不断学习,提高自身政治,业务素质,能带领本部员工积极参与公司的文化建设等活动。
3组织实施财务监督,促进企业的增产节约,增收节支工作,对公司的耗费和经济效益作出正确,及时的反馈。
4负责对公司所有的固定资产进行盘存及账簿的管理,核算和监督公司各项财务物资的收发存以费用及保管和使用情况。负责全公司的成本核算,设备折旧,费用摊提,原材料报损工作,保护企业财产的安全
5监督各条线资金计划的执行,及时调整各条线资金预算及实际执行情况的差异。负责对各条生产线上所有承包人每月经济责任执行情况的详细考核,并作出当月兑现数额。
6定期检查现金出纳的库存现金和往来账目是否相符,检查材料会计输票的及时性和对各条生产线经济责任考核的准确性
7对公司制定的本部门人员岗位经济责任制,每月对下属员工进行考核。负责对货币资金进行不定期的抽查盘点
8本则对公司负责的原则,对工商,税务,银行等职能部门的检查,年检,审计,转贷及交办的表格,报表的编制工作,要热情接待,认真填报,处理好与职能部门的工作关系
9要组织本员工完成公司领导交办的其他工作
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篇1:学生寒假期间安全责任书
为贯彻落实教育部、省、市中小学、幼儿园安全会议精神,切实预防发生儿童溺水事故确保幼儿园学生无溺水事故发生,维护幼儿生命安全和社会稳定,特与各位家长签订防溺水责任书如下:
1.家长认真学习安全教育常识,防止一切意外事故发生。
2.禁止幼儿到水库、池塘、机井、河流等危险地方游玩。
3.严禁到天然河流、湖泊、池塘或缺乏救护人员和无安全设施的游泳场馆游泳;
4.家长陪同幼儿去游泳,请要求幼儿下水前做好准备活动、了解场馆深、浅水区域、掌握游泳情况。
5.家长配合幼儿园做好防溺水教育。
防溺水“六不”:不私自下水游泳;不擅自与他人结伴游泳;不在无家长或教师带领的情况下游泳;不到无安全设施、无救援人员的水域游泳;不到不熟悉的水域游泳;不熟悉水性的学生不擅自下水施救。
牢记:天气再热,不到河塘去降温;水景再美,不到水中去感受;水性再好,没有保障别下水;别人再劝,不用生命去逞能!
班主任签名:
学生姓名:
家长签字:
20xx年4月23日
篇2:安全管理工作责任书
1.负责本单位安全管理工作,贯彻执行政府及上级对安全生产的指示、规定、标准、
规章制度等,并检查督促执行。接受安全生产监督部门的检查和指导,有权直接向
安全生产监督部门汇报工作。
2.参加安全生产相关会议,并负责传达和实施国家和地方安全生产相关的法律法规
和政策要求。
3.负责并参加编制本公司安全生产管理制度和安全技术操作规程,并检查执行情况。
4.负责编制本公司安全生产措施计划和隐患整改方案,及时上报和检查落实。
5.对各部门进行安全工作指导,并督促检查各部门的安全教育。
6.参加安全大检查。每天深入现场检查,发现隐患及时整改。制止违章作业,在紧
急情况下对不听劝阻者,可停止其工作,并立即报请领导处理。
7.参加各类事故的调查处理,负责统计分析,按时上报。
8.负责整理和上报本公司的安全生产情况。
9.督促、教育作业现场的员工正确佩戴和使用劳动防护用品。
10.健全完善安全管理基础资料,做到齐全、实用、规格化。
签字:
日期:
篇3:道路安全的管理责任书
因 建设,我单位需临时占用、挖掘 ,实施 工程。为了减少工程对道路安全和管理的影响,确保道路施工顺利进行和该区域内的交通安全、有序、畅通,根据《中华人民共和国道路交通安全法》及其《实施条例》等有关法律法规的规定,我单位承诺做到:
1、认真做好施工现场安全防护工程。在道路工程施工开挖前,负责落实施工区域外围维护(使用白色彩钢板或钢护栏实行全封闭施工)保证道路的整洁,并做好沿路各单位及居民的宣传、解释工作。在道路施工期间,严格按照《中华人民共和国道路交通安全法》及其《实施条例》、等法律、法规、标准以及道路安全管理的实际需要,负责在施工路段及邻近交口设在安装好交通安全设施。
2、认真做好施工现场及周边区域道路的交通安全管理工作。积极协助并安装公安机关交通管理部门的要求,组织工作人员,落实工程施工区域内的道路交通组织管理和交通疏导措施,确保道路施工工程顺利进行和道路安全。
3、严格遵守工程工期, 年 月 日至 年 月 日。
4、在工程施工期间,如有道路交通管理设施因工程施工而损坏,我方承诺照价赔偿给交警部门(或原样恢复)
5、加强施工车辆安全管理,保证不使用无证车,报废车和拼(改)装车,所有车辆按规定办理通行证件,教育和监督施工车辆驾驶员自
觉遵守交通安全法律法规,做到不闯禁区,不超速、不违禁鸣笛、不疲劳驾驶、不占道停车等。
6、积极配合公安机关交通管理部门开展交通安全监督,服从辖区交通民警的指挥和管理,主动协助交通民警做好交通疏导、车辆分流工作,确保安全、文明施工,最大程度地减少道路施工队车辆通行和交通安全的影响。
7、施工完毕后迅速清除道路上的障碍物,消除安全隐患,经道路主管部门和公安机关交通管理部门的验收合格,符合通行要求后,才能恢复通行。
8、违反以上承诺内容真实可靠,并将切实履行,如有违反,自行承担责任,并接受相应的处理。
9、如出现因本工程引起的交通事故,经交警及相关部门界定后,责任在我方的,我方承担其相关责任。
承诺单位:(公章)
承诺方代表签字:(签名)
年 月 日
篇4:禁毒责任书范文
为了进一步加强对毒品预防教育工作,维护学校正常秩序,推进学校安全文明的创建工作,落实学校毒品预防教育责任机制,做到“禁毒”宣传及日常管理规范化、经常化。根据上级指示精神,及学校关于毒品预防教育工作的相关要求,按照逐级管理,责任到人的原则,班主任(以下称甲方)特与学生(以下称乙方)签订本责任书。
一、甲方职责
1、甲方根据学校禁毒教育工作的需要,将为乙方提供禁毒宣传工作的相关资料,并对乙方的工作予以指导和帮助。
2、甲方将对乙方在学校的禁毒教育工作予以评价,对表现突出的进行表彰奖励。
二、乙方职责
1、紧紧围绕和突出“让毒品远离校园”这一工作核心,不断增强禁毒教育监督的责任感和使命感,以主人翁精神积极参与学校毒品预防教育工作,认真贯彻执行学校禁毒教育工作的有关规定和要求,努力维护学校的正常秩序。
2、积极寻求班主任对工作的支持和帮助,提高参与的积极性,认真做好毒品预防教育工作。
3、严格遵守国家的各项法律法规,在班级中要做到率先垂范,在做到自己不涉毒的同时,要积极利用各种渠道。教育身边的同学及家人不涉毒、不吸毒、不贩毒,预防艾滋病,争做学校禁毒教育的带头人。
4、要根据学校的要求和部署,积极配合做好“禁毒”宣传工作,努力拓展工作思路,举办“禁毒”教育主题班、队会、组织本班学生参加禁毒知识征文、手抄报和禁毒知识竞比赛、组织本班同学参观“禁毒”教育的有关宣传展览及资料、出一至二期以“禁毒”教育为主题的黑板报等活动,提高学生对吸毒、贩毒危害性的认识。
5、关注身边的同学,积极主动拓展班内信息流通渠道,准确、及时向学校报告校内、班内的涉毒可疑迹象。
6、参加“禁毒”预防教育工作后,要写出记录、心得体会、总结。
7、通过参加教育做到自己及家长不吸毒、不贩毒、不种毒等。
甲方(签字):
乙方(签字):
20xx年三月三日
篇5:工地食品安全责任书
“瘦肉精”市场专项监管责任书
根据国家工商总局《关于进一步加强流通环节食品安全监管工作的意见》、《关于切实加强猪肉市场监管工作的紧急通知》、《工商行政管理所食品安全监督管理工规范》和工商分局《流通环节食品安全专项整治工作方案》的要求,为切实加强工商分局“瘦肉精”市场安全监管工作,明确各所“瘦肉精”市场安全监管的范围、内容、责任,真正做到监管有目标,检查有方向,查处有效果,达到事事有责任、人人有任务、处处有压力的工作目标。特签定《“瘦肉精”安全监管责任书》。
一、工商所长为辖区监管第一责任人,各所根据工作需要进一步细化监管区域、监管范围、监管目标,做到任务到人,责任到人。工商所长及各监管责任人负责对本责任区内相关生产经营主体的监管,定期或不定期的对所辖责任区“瘦肉精”进行检查。并主动与相关经营户签定《守法经营承诺书》。
二、各工商所要严格按照《工商行政管理所食品安全监督管理工作规范》的要求,引导和督促生猪肉经营者建立健全并落实索证索票制度。严格规范进货检查验收制度、购销台帐制度、质量承诺制度、协议准入制度、食品质量自检制度、食品退市制度。进一步把好生猪肉入市关,全方位监控生猪肉销售市场,重点管好市内各类批发市场、农贸市场、商场、超市,坚决杜绝含“瘦肉精”等违禁药物肉品流入我市市场。
三、对辖区“瘦肉精”市场巡查的主要内容是:
(一) 查经营资格,看经营者证照是否齐全和按要求悬挂,是否出租出借证照,是否超范围经营;
(二) 查进货票证,看生猪肉经营者在进货时是否履行了检查验收责任,是否索取了供货方有关资质、发货票等票证,以及是否建立健全了供货商档案。督促其坚决杜绝私自屠宰和销售未经检验检疫的生猪肉。
(三) 查经销商品,看是否存在有销售“瘦肉精”现象;看经销的猪的肉制品是否是涉嫌使用“瘦肉精”猪肉进行生产的商品。对应当检验、检疫而未检验、检疫,或者伪造检验、检疫结果,或者检验、检疫不合格的,要坚决立案查处;
(四)查市场开办者责任,看市场开办者是否履行了对进场经营者资格审查的义务,经营场所内部质量管理制度是否健全和落实。
四、对辖区内出现严重的食品质量问题,工商所在巡查时未能及时发现的,或者造成重大危害或构成重大影响的,追究相关责任人责任,并报上级机关进行处理。
工商分局负责人: 河东工商所所长:
年月日
篇6:禁毒安全目标责任书
为认真贯彻“安全第一、预防为主、综合治理”的方针,做到施工安全管理工作的标淮化与规范化,确保建设工程项目安全、优质、按期完成,同时为进一步明确有关各方的安全职责,进一步提高公司建设工程施工安全管理的整体水平,杜绝重大伤亡事故的发生,保障人身安全、保障公司信誉。特制定以下责任书:
甲方:
乙方:
一、甲方职责
1、甲方确定 、 、 、 四位同志为本公司项目施工安全生产责任人及经济法律直接承担者:
2、甲方负责审批工程安全施工组织设计:
3、甲方负责定期组织人员对本工程进行安全文明施工检查:
4、对职工进行安全和遵守纪教育,督促各级领导,干部和各职部门的职工做好本质范围的安全工作;
5、主持轻重伤事故的调查分析,提出处理意见和改进措施,并督促实施。
6、掌握安全管理信息,及时了解上级有关部门的管理动态,预先通知工地,做好学习贯彻迎检工作。
7、参与重大工程专项安全施工技术方案的编制,并审核审批工作。
二、乙方职责:
1、认真学习并执行现行的《安全生产管理条理》、《建筑施工安全检查标准》和《建筑法》,贯彻执行建筑安全主管部门的各项文件、政策、法规,对照公司有关文件要求,结合本项目实际指定落实好各项管理责任制,并上墙公布。
2、组织指定项目部安全管理目标,制订安全施工组织专项方案,确保安全设施投入,设置好施工现场的各类标牌,配备相应的专职安全员,明确项目负责人为项目拿权僧产第一责任人,积极争创文明工地。
3、定期、不定期组织各类普工、特种作业工等进行安全检查标准和法规的学习,安全施工技术的培训,提高安全管理的业务水平和技术水平。
4、加强安全管理宣传,加强对职工的安全意识教育,制订安全教育制度,建立班前安全活动制度,建立职工安全教育卡,确保每位员工安全教育的累计时数,并经三级安全教育合格后才能上岗,使安全意识深入人心。
5、实施书面安全技术交底,建立安全管理资料档案,加强文明施工管理和设施的配备,建立安全检查制度,经常对施工现场的安全设施、机械设备等进行检查,并作好检查记录。
三、控制目标:
1、按照施工组织设计中采取的安全措施的项目执行率达到90%。
2、施工现场每月组织2次安全大检查。
3、施工现场各级职能人员岗位责任制、目标责任书执行率达到100%。
4、施工现场设专职安全员不少于1人。
四:奖罚规定:
1、发生特大、重大伤亡事故,由项目部对伤害人进行经济补偿,并给予项目经理5000元罚款,情节严重的交有关部门追究其刑事责任。
2、发生经济损失事故,造成直接经济损失大于10万元小于50万元者,罚项目经理10000元;直接经济损失在50~100万元之间者,罚项目经理50000元;
3、发生伤亡事故不及时报告的,对项目经理罚款3000元,隐瞒事故不报或阻碍调查的,罚款5000元;
4、全年无事故,事故隐患整改率达到100%的部门,按照公司奖励办法进行奖励。
五、执行和管理
1、乙方必须履行责任书中自己应尽的义务。
2、本责任书一式二份,双方各执一份,经双方签字后生效。
甲方签字: 乙方签字:
年 月 日 年 月 日
篇7:安全目标责任书范本
陕建总沣渭家园项目部(简称甲方):
西安泰臻建筑安装工程有限公司(简称乙方):
为了贯彻落实“安全第一,预防为主,综合治理”的方针,坚持安全生产文明施工。根据国务院《建设工程安全生产管理条例》·《生产安全事故报告和调查处理条例》(国务院393号·493号令)·省人民政府《关于加强安全生产工作的决定》及集团下达的年度安全生产管理目标。为杜绝伤亡事故的发生,减少一般事故,确保施工现场的安全生产。为此,公司项目部与西安泰臻建筑安装工程有限公司签订项目安全生产管理目标责任书。
一·工作范围
凡乙方承建的工程项目(包括分部·分项分包和本单位的用工及民工)中职工的人身安全和施工生产设施·设备的施工安全。
二·安全生产管理目标
1 实现本单位全年无死亡事故发生,杜绝重大伤亡事故发生,杜绝重大火灾·机械设备事故。
2 工伤事故频率控制在2‰以下,重伤事故控制在零。
3 确保施工安全达标率100%,施工企业安全优良率达100%。
4 具备省级文明工地创建条件的,必须创省·市级文明工地,不具备创建条件,必须达到文明施工。
三·双方责任
1 甲方责任
1)贯彻“安全第一,预防为主,综合治理”的方针,把安全生产放在一切工作的首位,做到在安全生产计划·布置·检查·总结·评比是将安全管理工作同时进行,使生产布局适应安全管理需要,不违章指挥。
2)宣传·贯彻国家及地方的各种关于安全生产的法律·法规·规程·标准·条例·决定等,帮助督促乙方实施。
3)检查监督劳务分包(分公司)各项安全技术措施·文明施工措施的落实,防护设施·原料·机具设备质量安全可靠,确保安全施工和施工现场生活办公设施整洁。除上级和公司季度检查外,每月还要组织巡检和抽检,消除事故隐患。
47)组织开展施工现场安全达标创优活动,按照现行行业标准《建筑施工安全检查标准》(JGJ59—99)每季进行一次安全达标和目标管理考核评定工作,检查监督本责任书乙方落实情况。
5)公司项目部每月对劳务分公司/项目经理部及项目经理安全生产目标实施情况及安全生产责任制进行一次考核。
2 乙方责任
1)建立健全的项目经理部各类人员安全生产责任制。建立安全生产保证体系,并层层落实,严格考核。
2)遵守安全生产规章制度,负责本单位内的安全生产和文明施工,对项目经理部(分公司)的各施工点管理人员·作业人员的生产安全负领导责任。
3)负责承建的工程项目的施工技术和安全技术交底的贯彻与落实,检查督促全体职工·劳务作业人员遵章守纪,遵守操作规程,做到不违章指挥·不违章操作,部违反劳动纪律。
4)负责与班组签订安全生产目标责任书。督促各班组与职工/劳动作业人员签订安全目标责任书。
5)带领全体职工实现安全达标创优,坚持召开分公司/项目部·班组安全活动会。做到班前讲安全,下达生产任务的同时,进行安全技术交底。并每天深入现场检查一次安全生产,发现问题及时解决。
6)配合公司项目部做好项目部级安全教育工作,认真做好班组级安全教育。经常组织全体职工·劳务作业人员学习安全规章制度·操作规程。负责新工人·老工人换岗和劳务作业人员的入场安全教育,并请有实践经验的工程技术人员指导操作。
7)认真执行专业性较强工程项目如脚手架·模板工程·基坑支护·施工用电·起重吊装作业·塔吊·物料提升机及其他垂直运输设备的安装与拆除等的施工方案或专项安全施工组织设计的落实。
8)加强对施工现场的安全防护。现场临时用电必须执行“TN—S系统”·做到“三级配电·两级保护”,外架搭设必须符合《建筑施工扣件式钢管脚手架安全技术规范》(JGJ130—20xx)及相关规范性文件;做好脚手架·施工用电验收及施工机具设备等进场验收工作,确保安全生产。坚持特种作业人员持证上岗。
9)对上级部门下达的关于安全生产的文件及开展的各项安全活动,认真贯彻落实执行,并详细记录。
10)发生事故立即上报公司项目部,配合救治伤员,保护现场,配合调查取证,并按照整改要求进行整改,对发生事故隐瞒不报者加重处罚。
2· 如有新规定,从其规定。
责任书一式两份,甲乙双方各执一份。
甲方(盖章) 乙方(盖章)
负责人签字 负责人签字
签订日期 年 月 日
篇8:施工安全责任书优秀范文
甲方: (以下简称甲方) 乙方: (以下简称乙方)
依据国家有关安全法规要求,结合我公司实际,认真贯彻执行“61”号令以及“安全第一、预防为主”的方针和“谁主管、谁负责”“抓生产必须抓安全”的原则,落实安全责任制,为确保施工安全,防止事故发生,为此甲乙双方必须履行以下条款:
1、甲方对本工程的安全治安工作全面给予配合,同时对乙方的安全治安工作进行督促检查,对检查中查出的违规、违章行为、安全隐患有权要求乙方进行整改。
2、 甲方对在检查中发现的问题,应按公司要求采用书面形式告知乙方并存档备查。
3、 甲方有权按照有关管理办法对乙方的“三违”行为进行处罚。
4、 对无视装修工程安全管理的行为,甲方应及时报公司安办。
5、乙方必须有明确的法定安全责任人,对施工工程的安全、治安工作负责,做到施工和安全“五同时”。
6、施工进场前乙方必须为施工人员办理登记和出入证等手续,指定专人做好检查工作,无证者不得进入施工现场。
7、施工人员上岗前必须由乙方负责对其进行安全教育,讲清楚有关安全规章和工作要求,自觉遵守安全管理制度。
8、乙方在施工中必须有专职或兼职的安全治安员,具体负责落实施工中的安全、治安防范措施。
9、乙方在施工中用的易燃、易爆及危险品必须限量并且定专人负责安全管理。
10、 乙方在施工中动用火、电、焊时必须由乙方现场负责人进行审批,严格执行动火、动电、动焊的技术规范和操作规程,确保万无一失。(氧气瓶、乙炔瓶不得倒置,并有减震圈,严格控制使用数量。摆放间距大于5米,明火距乙炔瓶必须大于10米。备有专人消除易燃物,现场放有灭火器,焊完留人值守,确认无问题方可离开)
11、 乙方的电工、电(气)焊工须凭劳动部门颁发的有效“特种行业人员操作证”方可按施工现场规范的要求实施操作。
12、 乙方必须严格按照国家有关建筑、装修的行业安全施工规范进行施工,坚决杜绝“三违”行为。
13、 乙方在施工中用大型设备时,必须充分考虑楼层的承载和防震能力,在确保安全的前提下方可使用,坚决禁止违章指挥和冒险作业。
14、 乙方在对施工中有危险的孔洞(通道口、电梯口、预留口、楼梯口等),必须架设安全防护网,高空作业必须结好安全绳。
15、 严禁装修区内吸烟、动用明火、留守施工人员和使用电热水器。
16、 严禁在施工区长时间大量堆放废弃物料,堵塞疏散通道,坚持每天清除一次,特别是玻璃胶、油漆等空瓶要妥善处理。
17、 乙方必须严格施工现场管理,施工现场设备、器材、工具、材料必须定专人负责安全管理。
18、 乙方在施工现场必须配置符合规范标准的灭火器材,确保施工全过程的安全。
19、 乙方若忽视安全治安管理或违反合同规定造成事故和案件的,应由乙方负全部责任,由此给甲方带来的经济损失和政治影响均由乙方承担。
20、 本责任书签字之日起生效,于该工程验收合格后失效,一式二份,业主单位、施工单位各持一份。
甲方: 乙方:
代表签名: 代表签名:
工程主管签名:
年 月 日 年 月 日
篇9:教师学校目标管理责任书
各临床科室:
为了提高我院护理质量并持续改进,继续深化优质护理服务,按照《优质护理服务评价细则(20xx版)》的要求,落实责任制整体护理达到连续、无间隙的护理,根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况,对临床科室实行目标管理责任制,做到职责明确,责任到人,保障护理安全,提升护理服务质量。特签订目标管理责任书。
一、 目标任务指标要求
(一)护理目标
1.基础护理合格率≥95%(合格标准90分)。
2.一级护理合格率≥90%(合格标准90分)。
3.护理文件书写合格率≥95%(合格标准90分)。
4.救物品完好率达100%。
5.常规器械消毒灭菌合格率100%。
6.病人对护理工作满意度≥95%。
7.护理“三基”考核合格率≥95%(合格标准:理论考试≥80分,技术操作≥90分)。
8.继续教育参与率100%(进修、产假、病假除外),继续教育学分达标率为100%。
9.规范化培训护理人员理论考试合格率≥95%(合格标准80分),护理技术操作合格率≥100%(合格标准90分)。新护士岗前培训率100%,专科技能培训合格率≥100%。
10.非难免压疮发生次数为0。
11.年护理事故发生次数为0。
12.患者健康教育覆盖率100%。
二、护理工作任务
1.护士长及主管护师以上职称护理人员需发表论文≥1篇/年,且护士长必须承担或承办全院性护理讲课或查房至少1次∕年。
2.所有病区继续开展具有特色的优质护理服务。
3.制定本病区护理工作计划,做到季、月有重点,周、日有安排,年终有总结,并制定本病房护理管理目标及达标措施。
4.根据科室人力资源,实行弹性合理排班,不使用非卫生技术人员从事护理工作;严格依法执业,护士不超范围执业。
5.严格执行护理核心制度,特别是查对制度、交接班制度、层级护理制度、消毒隔离制度、抢救工作制度,有防范护理差错事故的措施制度。
6.严格执行护理不良事件登记和报告制度、患者身份识别制度。
7.每周组织科室质量检查一次,护士长定期进行考核,考核应有记录,并与奖惩挂钩。
8.每月组织护理业务查房一次,对危重、疑难病例随时组织病例讨论、护理会诊。
9.每月组织科法室规范化培训,理论学习及护理质量考核各一次,技术操作培训一次,护理组织每年组织范化培训操作和理论考试两次。
10.加强病案管理,确保病案不丢失。
11.护理人员严格按照《甘肃省护理文书书写规范》进行护理文件书写,科室质控人员加强护理病历的指导、检查。
12.严格按照《消毒技术规范》落实消毒隔离制度,按照《消毒技术考核与评价》考核情况进行分析与归类,预防院内感染发生。
13.完成进修和实习护士的进修实习计划,按教学大纲要求进行有计划的示范操作和小讲课,严格考试考核,并定期进行教学分析总结。
14.认真完成医院及护理部下达的指令性工作任务,服从护理部统一安排、调配。
15.消毒供应室按甘肃省医疗卫生机构消毒质量标准进行。
16.在签订责任书后,各科室护士长要认真组织学习,对以上各项目标逐条分析,进各司其职、各负其责。护士长每月对目标任务的完成情况进行自查,并在科室护士会上进行通报。
17.手术病人术前、术后访视、交接率100%。
三、考核办法
1.护理部每月不定期对科室完成的目标任务进行全面考核与评价,并将考核情况进行分析,在护士长例会上通报。
2、各科室目标管理完成情况将与科室年终奖挂钩,并作为护士长晋升、 评优的优先条件。
本责任书,如科室责任人有变动,由接任人继续执行。
护理部:
责任人:
科 室:
责任人:
二〇**年一月
篇10:关于企业安全生产责任书模版
为了贯彻安全第一、预防为主的方针,强化安全意识,杜绝重大伤亡事故的发生,保证职工的人身安全,明确责任,提倡以人为本,使施工顺利进行,特签订个人安全生产责任书模板:
1、每位职工都应自觉遵守公司的各项规章制度,按照安全生产技术操作规程进行施工,严禁违章作业,对于违章作业造成的一切后果,有违章者自负。
2、严禁违章指挥、强迫操作,对于管理人员的违章指挥、强迫操作,个人有权拒绝并有权上报。
3、认真执行十项安全技术措施和各项安全技术交底。
4、遵守安全纪律,提高安全意识。施工现场所有安全设施,不得随意拆除、挪动、损坏,发现有破坏安全设施的行为,有权制止并上报,对于制止破坏行为并上报者,公司给与一定的奖励。
5、服从项目部的安全检查及上级有关部门监督、指导,并认真落实检查发现的问题。
6、加强自我保护意识,即不伤害他人,不伤害自己,也不被别人伤害。
7、参与特殊工种施工的人员,必须持证上岗。无证操作出现一切后果,由操作者本人负责。
8、积极参加公司的安全生产三级培训教育,熟悉各工种安全操作规程,严格按安全技术交底施工。
9、正确合理使用安全三宝,进人施工现场必须佩带安全帽,登高作业必须挂安全带。
10、对达不到安全施工要求的岗位,有权拒绝上岗。在特殊环境中施工时,必须接受特殊安全培训和安全技术交底,未经培训或交底不清或安全设施达不到要求,有权提出意见,并拒绝施工。
11、为保证安全生产,有以下违纪现象者,项目部或安全员有权给与以下处罚:
(1)安全帽佩戴不规范、不戴安全帽,登高作业不挂安全带,发现一次罚款20元。
(2)在施工现场打架斗殴,将视情节给与100~500元罚款,情节严重者移交司法公安部门处理。
(3)偷窃集体或个人财物者,扣除工资并开除公司,情节严重者移交司法公安部门处理。
(4)施工现场要保持工完料尽、场地清,道路畅通,如有浪费材料,工完场不清的将给与罚款处理,屡教不改的,给与停工或开除工地处理。
(5)随意拆除、挪动、损坏安全设施者,罚款100元,造成后果的承担相应责任。
(6)严禁酒后作业施工,发现一次罚款50元,并勒令其停止作业。屡教不改的开出工地。
12、本责任书自签订之日起生效。
施工队签约人: 职工签约人:
年 月 日
篇11:交通安全目标责任书
为贯彻执行“预防为主、防消结合”的道路交通安全工作方针,落实《中华人民共和国交通安全法》、《国务院关于进一步加强道路交通安全工作的意见》、《陕西省关于落实政府及其部门道路交通安全责任制的若干规定》,进一步加强我乡道路交通安全工作,创建“平安塔湾”和构建社会主义和谐社会,乡政府决定对你单位的道路交通安全工作下达以下责任目标:
一、年度道路交通安全控制指标:
1、道路交通警示牌建设:道路交通警示牌覆盖率达
50%;
2、道路交通安全宣传教育:村民的道路交通安全知识明显提高;
3、道路交通隐患整治:对易发事故点的巡逻监视率达到80%;
4、道路交通事故控制指标:本辖区内道路交通直接财产损失控制在上年国内生产总值的万分之五以内。各村的道路交通死亡人数为0人。不发生重、特大道路交通事故。
二、年度道路交通安全工作任务
(一)加强道路交通工作组织领导。各村主干对辖区的道路交通工作负总责。各村要建立完善道路交通工作通报制度和落实协调机制。
(二)落实道路交通安全责任制。各村应将道路交通事故控制指标、道路交通规划、公共道路交通设施、农村多种形式道路交通组织、道路交通宣传教育等道路交通安全工作纳入任期责任目标和年度工作计划,明确相关部门道路交通安全职责,逐级签订道路交通安全责任书,每年组织对任期责任目标和年度工作计划进行考核验收。深化“平安乡村”、社会治安综合治理道路交通安全考核评比。
(三)加强道路交通工作经费保障。根据各村、各部门经济发展水平,调整道路交通经费开支标准,使道路交通事业适应经济发展的需要。将义务交通巡逻队队员的意外伤亡保险、抚恤、救助、地区生活补贴、特殊岗位津贴,执勤补贴等纳入预算给予保障。
(四)深入开展道路交通安全专项治理。各村应根据乡政府的统一部署,适时组织开展道路交通安全专项治理,消除道路交通事故隐患。
(五)加强农村道路交通安全工作。各村要将道路交通工作纳入平安建设和“文明乡村”、“文明单位”评比内容,认真组织开展创建“道路交通安全模范村”活动,建立健全村级道路交通志愿网络、工作责任和经费保障等制度,开展“乡村道路交通志愿者”义务服务活动,举办“道路交通安全五好家庭”、“乡村道路交通安全模范个人”评比活动。
(七)加强道路交通安全宣传教育工作。各村、各单位要制定并组织实施道路交通安全宣传教育计划,开展好每年的主题道路交通安全宣传,推动教育、劳动技能培训、科普和普法宣传的内容,积极推进道路交通安全进学校、进企业、进农村工作。
(八)完善特大道路交通事故救援应急机制。各村协同配合的乡特大道路交通事故和重大灾害事故应急救援队,制定本村特大道路交通事故应急处理预案。
三、责任书期限
责任书的期限从当年签订责任书之日起至下一年签订责任书之日止。
塔湾镇人民政府镇长:
各村及单位领导签字:
X年三月一日
篇12:村秸秆禁烧目标责任书
为有效防止秸秆焚烧,持续改善我乡大气环境质量,根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国大气污染防治法》和河间市委、政府秸秆禁烧工作安排,结合我乡实际,特制订目标责任书。
一、秸秆禁烧工作实行“属地管理、源头控制”的原则,村民委员会是责任主体,村委会主任是第一责任人。各村要成立秸秆禁烧工作组,对辖区秸秆禁烧工作实施统一组织、协调、督查、指导。
二、各村要与农户签订秸秆禁烧承诺书,并把秸秆禁烧纳入《村规民约》。严格落实村干部包农户、农户包田块的禁烧工作制度,做到目标明确,责任到人,监管到位。
三、加强舆论宣传和监督,要加大秸秆禁烧工作的宣传,明确任务和监管职责,充分利用村广播、标语、会议等多种形式,广泛宣传。村干部要主动上门宣传教育,做到家喻户晓,人人皆知。
四、在秸秆禁烧重点时期,各村要成立禁烧巡防应急小分队,每天深入村、田块,全方位、全时段、高频率、高强度地监控检查,一旦发现焚烧现象,快速出击,及时扑救,。
五、乡政府将对秸秆禁烧工作进行综合评比,并作为各村年度工作考核的重要内容,对成绩突出的村进行通报表彰。对秸秆禁烧工作不力、出现严重焚烧现象的,将依法进行问责。
本责任书一式二份,乡政府、村民委员会各一份。
篇13:禁毒责任书范文
为切实加强我镇教育系统禁毒工作,坚决遏制毒品危害,有效维护社会秩序,关心下一代的健康成长,保障教育教学的顺利进行,结合我镇教育系统实际,特制定本责任书。
一、20xx年龙泉镇教育系统禁毒工作目标管理责任单位:各公民办中小学校、幼儿园。
二、20xx年龙泉镇教育系统禁毒工作目标管理责任内容:
1、各学校要进一步健全和完善禁毒机构组织,规章制度健全并上墙。学校校长、幼儿园园长是禁毒工作第一责任人,单位负责人每季度至少召开专门会议研究禁毒工作不少于一次,有会议记录;工作职责明确,层层签订禁毒工作责任书,按时完成禁毒委和上级部门下达的各项任务。
2、积极开展对师生的禁毒宣传教育工作,有禁毒预防教育工作计划和总结,将禁毒教育纳入学校公共课程,每学期不低于4节。在“6.26”国际禁毒日、“9.29.”《贵州省禁毒条例》颁布纪念日和“12.28”全国人大《关于禁毒的决定》颁布纪念日等期间,充分利用广播、多媒体、手抄报、黑板报、演讲比赛等广泛开展禁毒宣传教育,并将情况总结或者以简报形式上报中心校。
3、按照“谁主管、谁负责”的原则,搞好教职工及其子女的防毒、拒毒教育和戒毒帮教工作,严防吸毒人员滋生。本单位有吸毒人员的要进行帮教,建立帮教小组,签订责任书,建好帮教档案。
4、每学期组织举办一次以上禁毒知识竞赛活动,广泛进行禁毒宣传。加强学生的自我防范教育,积极配合公安机关依法打击引诱学生吸食毒品的违法犯罪活动。学校如出现学生吸毒情况,发现后要及时向公安机关报告。
5、认真开展《禁毒法》宣传教育与“五个一”活动结合(“五个一”即:上一堂《禁毒法》专题教育课、组织观看一次《禁毒法》宣传教育片、办一次《禁毒法》专题展览、参加一次校外禁毒实践活动、写一篇学习《禁毒法》心得);组织禁毒民间人士、公安禁毒民警、司法行政人员、戒毒脱瘾人员和禁毒志愿者进校园与“小手拉大手”活动相结合。增强学生识毒、防毒、拒毒意识。
6、此责任书一式两份,管理单位和责任单位各执一份,自双方签字之日起生效。(20xx年3月1日至20xx年3月1日止)
管理单位:
责任单位:
责任人(签字):
责任人(签字):
20xx年3月1日
篇14:环保工作目标责任书
为全面落实科学发展观,统筹人与自然的和谐发展,落实各村环境管理质量的职责,建立村居监管,群众广泛参与的环境保护机制,石井镇政府与各行政村签订目标责任书如下:
一、各村对本辖区环境质量负责
各行政村主要负责人为环境保护工作第一责任人,对本辖区环境保护工作负总责,
1、环保机构健全,各村设立环保机构,配备环保专职工作人员。
2、各村在年初工作中,对环境保护工作有明确的要求,对改善环境质量有明确的指标。
3、各村组织制定完善的突发环境事件应急预案,消除各种环境安全隐患。
4、无越级重复环境上访事件发生和久拖不决的突出环境问题。
二、工作目标
1、社会公众及广大村民对辖区内环境保护工作达到满意。
2、辖区内无重大环境污染和生态破坏事件。
3、做好农村饮用水源的保护工作,使饮用水源得到有效保护。
三、奖惩措施
镇政府对各村环境保护工作实行严格考核奖惩。对责任落实、任务完成、绩效良好的行政村给予表彰;对工作不到位、措施不落实、绩效较差、发生环境污染和生态破坏事件的行政村进行通报批评,并根据相关法律法规进行处理。
本责任书一式两份,镇政府、行政村各执一份。
篇15:施工安全责任书推荐
甲方(总包方):
乙方(劳务承包方):
为维护甲乙双方的共同利益,保证施工质量和安全生产,保持良好的工作秩序和施工场所的卫生环境,经甲乙双方平等协商,签定本施工安全生产责任书。
一、施工工程概况
工程名称:
工程地点:
建筑面积:
结构类型及层次:
二、工程劳务承包方责任
1、劳务承包施工企业对施工现场安全生产负有主要责任。分包施工企业必须建立健全安全生产管理体系。企业法人为安全生产第一责任人,对本企业的安全生产负责。
2、施工现场必须建立健全安全生产责任制,承包方项目经理为施工现场安全管理第一责任人,负责本项目安全生产的组织与实施。
3、承包施工企业应当根据施工组织设计,工程特点制定相应的安全技术措施;对专业性较强的分部分项工程,应按专项安全方案,并采取措施严格执行。
4、施工现场应健全各类现场安全管理制度,如施工现场定期安全检查与会议制度,各类设备、设备的安全验收制度,安全技术交底制度,安全生产奖罚制度,安全内业资料管理制度及各种技术操作规程及职责等。施工现场必须严格执行施工临时用电,对无验收手续或验收不合格的坚决不予使用。
5、承包施工企业及工地应严格执行国家及建设行政主管部门有关建筑安全的各项法律、法令、法规及行业规章、规程等管理规定。严格执行现行的“一标准三规范”《建筑施工安全检查标准》(JG59-99),《建设工程供电安全规范》(GB50194-93)。严禁各类违章指挥与违章作业,施工企业应根据安全检验评分标准加强安全日常检查,对存在的问题及时整改,并作好记录。
6、施工现场应具备良好安全保证措施与完全的安全设施。严格执行临边洞口的防护要求,建筑四周要求封闭施工,进入现场应设安全通道等,临街面施工必须封闭施工,保证过往行人的人身安全。施工临时用电必须采用三相五线制。
7、承包施工企业应当建立健全劳动安全生产教育培训制度,加强对职工岗位教育培训,提高工人安全防范意识,特种工人必须持证上岗。
8、施工中发生事故时,施工企业应当采取紧急措施,减少人员伤亡和事故损失,并按照国家有关规定及时向有关部门报告。
9、施工企业应根据中华人民共和国建筑法第五章四十八条的规定,对施工人员进行意外伤害、伤亡保险。
三、发包方责任
1、发包单位应根据国家有关法令,法规选择符合安全资质的施工企业承包施工。
2、根据招标投标的有关规定,发包单位应履行合同约定的义务,不得任意压级、压价、拖欠工程款等,为确保安全措施经费的足额到位创造条件。
3、工程开工前,发包单位应当向施工分包单位提供与施工现场相关的地下管线等各类隐蔽资料,积极配合施工企业做好安全准备工作。
4、发包单位工程负责人应随时督促施工分包单位加强安全管理,按操作规范与规程作业,对施工现场明显存在的安全隐患应及时通知施工单位处理整改。
四、建设工程承包方安全生产目标
(一)安全管理目标承诺
1、事故管理
本工程杜绝四级及四级以上的伤亡事故的发生。
重伤事故率控制____%。
轻伤事故率控制_____%。
2、安全管理
(1)按照施工组织设计中采取的安全措施的项目执行率为100%,经费保证率100%。
(2)施工现场每月组织3次由公司分管经理或项目经理组织的安全大检查。
(3)施工现场各级职能人员岗位责任制,目标责任书执行率100%。
(4)施工现场设专职安全员_____人。
(5)施工现场脚手架及高处防护作业工程、施工用电、施工机械及特料运输提升设施验收合格率100%。
(6)施工现场各类机械,机电设备完好率100%。
3、安全教育
工人岗前三级教育率100%,特种工人持证上岗100%;施工管理人员安全培训率100%。
四、本表一式______份,建设单位、施工单位与昆明市建设工程质量安全监督站各执____份。
五、本协议一经甲、乙双方签字盖章,长期有效。
甲方:
法定代表人:
______年______月______日
乙方:
法定代表人:
______年______月______日
篇16:房子施工安全责任书
甲 方:××××建设工程有限公司。
乙 方:外墙保温班组 (具体人员名单见附表)
根据上级安全生产目标管理要求和安全生产工作计划,坚持“安全第一,预防为主”的方针,全面加强安全生产工作,增强安全生产意识,保障人身安全和劳动者合法权益,甲、乙双方共同协商,签订特殊工种操作人员安全责任书。
一、作业要求
1、 操作人员进入施工现场必须戴安全帽,高处作业人员系好安全带,手持电动工具操作时,必须戴绝缘手套,穿防滑鞋,基层处理时必须戴防护眼罩。
2、 电动吊篮每天使用前务必对整机进行详细检查,做空载试验。
3、 每天使用前,务必对安全锁,进行性能试验,合格后方可操作。
4、 随时注意观察钢丝绳的使用情况,发现断股,拉毛,磨损严重时及时更换。
5、 吊篮内严禁穿载,作业人员严禁超过一人。
6、 施工时吊篮上部作业人员应于下部人员相互配合,确保安全。
7、 施工区域严禁行人通行,挂好警戒线。
8、 清理现场时,禁止将垃圾、杂物从高处往低处抛撒。
9、 每天都要做到活完场清,垃圾及时清运。
二、违约责任
1、乙方未按《安全操作规程》操作或未按甲方要求作业,造成一切事故及经济损失均由乙方承担。
2、由于乙方原因造成伤亡或重大安全事故,乙方除承担全部责任外,甲方视情节可将乙方立即清理出场。
3、如因甲方原因造成乙方安全事故,经执法部门调查核实,甲方负主要责任,乙方不予承担。
4、本安全生产责任书自签订之日起生效,工程结束后自行解除。
甲方代表:
乙方代表:
年 月 日
篇17:公司企业担保责任书
为了全面贯彻落实各级教育主管部门关于留守儿童包保责任制和责任追究制相关精神,明确责任,学校与留守儿童管理相关人 员特签订留守儿童包保制和责任追究制责任书。责任人相关责任如 下:
1、指导留守儿童养成良好的卫生习惯。做好卫生知识宣传;加 强疫病防控;负责教室卫生;监督学生个人卫生。
2、指导留守儿童提高安全、自护防范能力。加强安全教育;定 期开展安全培训;提高安全防范能力,确保学生人生及财产不受他 人侵犯。
3、学校要认真举办好合格家长学校,要有针对性地对留守儿童 监护人进行培训,对留守儿童父母进行家教函授,让他们认识到家 庭教育的意义,树立科学家教观,掌握家教的方法。责任人要每月 向留守儿童家长汇报留守儿童在校表现,及时与学生家长沟通留守 儿童的成长情况。
4、学校要根据留守儿童的年龄特点和爱好成立一批兴趣小组; 开设亲情联系电话或“亲情网络视频”室,让留守儿童与在外务工 父母进行视频对话;建好图书阅览室和心理咨询室,扎实做好对留 守儿童的心理健康疏导及教育工作,为留守儿童建设一个和谐温馨 的校园大家庭。
5、加强与留守儿童及家长的沟通与联系。深入学生群体,全面 了解和掌握学生的心理情绪、思想动态、家庭情况,多与学生交流、 谈心,做学生的良师益友;重视留守儿童家访工作,责任人要坚持 对留守儿童进行家访,每学期都走进每一个留守儿童进行家访,处 理好与家长的关系,热情接待来访家长,征求家长意见,及时改进 工作方法。发现学生生病要及时与家长联系,采取必要的措施。危 重病人要及时送医院治疗,和课任教师一起及时与学生家长联系。
6、引导留守儿童开展健康有益的活动。配合学校、班主任开展 “自尊、自立、自律、自强,远离不良嗜好、不法场所、不轨人群” 等主题教育活动,引导他们人格上做到自尊,生活中学会自立,独 处时能够自律,成长中力求自强;利用课余时间组织开展丰富多彩 的文体活动,让他们在活动中体验成功,在活动中培养他们爱好和 兴趣,感受到亲情的关爱。
本责任书一式两份,学校和当事人各保存一份。自签字之日起 生效。有效期自 年 月 日到 年 月 日止,责任人变动时,本责任书由接任者继续履行。
篇18:消防安全管理责任书
为了全面落实消防安全管理责任,坚决杜绝各种火灾事故的发生,确保在我司______小区商铺经营业户的生命和财产安全,根据《中华人民共和国消防法》,按照"预防为主、消防结合"的方针和"谁经营、谁负责"的原则,特签定本责任书:
一、 责任目标:
1.各商铺消防组织制度健全,目标明确,责任到人。
2.各经营业户必须配备齐全消防设备,消防设备须有明显标识,灭火器完好率必须100%且放置在明显位置。
3.各经营业户必须学习掌握消防安全知识,达到100%的普及培训率。
4.必须严格的按照相关部门及-----------物业管理有限公司关于火灾隐患检查要求整改,整改必须是无条件的,达到100%的完成率。
5.相互配合,确保不发生各类火灾事故。
二、保证措施
1.经营业户必须严格的服从-----------物业管理有限公司关于消防工作的组织领导,确保消防安全设施的完好和制度的落实。经营业户须对员工消防知识培训,使员工能不断的增加消防安全意识,提高员工对初发火灾的自扑自救能力。
2.经营业户必须严格的执行-----------物业管理有限公司的消防安全管理要求,不许占用公共走廊,不许挪动消防设施,严禁室内烟火。
3.营业户所经营的商品必须符合消防安全,商铺内严禁存放煤气、汽油、酒精、雷管、炸药等易爆危险品。
4.经营业户要严格遵守消防制度,建立消防隐患记录,严禁私拉乱用电源,严禁用电炉取暖、做饭等,新增用电设备必须报物业管理有限公司审核。
5.经营业户对商铺的电源要人走断电,人走关灯,对热水器、电脑等设备要人走断电,业户不准私拉电源,严防电器设备老化引发火灾。
6.不得改变商铺的原配消防设备,经营业户新增的消防设备须与原配设备相匹配,不能影响原配设备的功能及使用。
三、责任
凡是违反责任书规定,工作失职、防范不利造成火灾事故的,由责任方负责,造成重大事故的依法追究责任。
四、本责任书一式贰份,甲乙双方各持壹份,本责任书双方签字盖章之日起执行,负责人如有变动,继任者继续履行责任。
甲方:______(公章)乙方:_______(公章)
负责人:_____负责人:_____ 年月日年月日
篇19:学校水电工的安全责任书
学校安全涉及千家万户,责任重大。为了确保师生的生命安全,维护学校和社会的稳定,保障学校正常的教育教学秩序,按照“部门管理、分级负责、一岗双责”的原则和要求,学校与您签订本责任书。具体职责如下:
1.水电工是学校用电、用水安全直接责任人。要持证上岗,严格按照操作规程作业。
2.每天检查配电室、校园照明、网络、电话、广播、供水等设施设备,确保水电安全及时供给和运行。
3.认真执行水电管理制度,在主管校长的领导下,加强宿舍、教室、教研室、各处室、实训室等电情况检查;非经主管校长批准严禁私接线路、安装插座、使用自备大功率电器。
4.落实水电安全隐患排查制度。严防电路漏电、短路、电线老化、超负荷,消除水路跑、冒、漏等不安全因素,建立水电安全维护台账,发现隐患及时整改和报告。
5.完成领导小组交办的其它安全工作。
以上各条,作为学校对水电工年度安全工作目标的考核依据。如因工作疏忽,造成安全事故的,将按照《县教育系统安全责任追究办法(试行)》追究相关责任;情节严重的,直至追究法律责任。
本责任书一式两份,水电工和学校各执一份。签订之日起生效,有效期20xx年3月至20xx年8月31日。
总务主任签字:
水电工签字:
(盖章)
年 月 日
篇20:消防安全责任书的范本
为进一步贯彻落实安全第一,预防为主的方针,全面落实我镇消防安全责任制,强化消防安全管理,有效遏制重、特大消防事故的发生,维护全镇正常的生产、工作和生活秩序,确保群众生命财产的安全,特制定本责任书。
一、责任对象
边防派出所所长是消防安全第一责任人,分管消防安全工作的领导是消防安全直接责任人,对全镇消防安全工作负全面责任。
二、责任目标
1.认真贯彻执行党和国家关于安全生产的方针、政策、法律、法规和技术标准,制订全镇消防安全查处工作方案,将消防安全工作提上重要议事日程,每个月至少召开一次消防安全工作例会,研究解决消防安全工作中的重大问题。
2.定期和不定期的对饭店、加油站、菜市场等公众聚集场所和易燃易爆单位进行全面消防安全隐患排查治理,并登记上报镇政府。认真解决在消防安全管理、安全设施、疏散通道和安全培训教育等存在的突出问题。
3.检查和督促各单位定期对消防器材进行检查、维护和保养,保持消防疏散通道畅通,发现存在消防隐患和违章违规现象的单位,要及时责令其进行整改或停业整顿,并上报镇政府。
4.检查和督促各单位加强对员工和群众进行消防安全宣传教育,使员工和群众熟悉有关消防安全制度和规定,掌握基本的灭火常识。
5.要与各单位层层签订消防安全责任状,督促各单位认真抓好各类消防事故隐患整改和各类危险源监控工作,遏制重特大消防事故的发生。要求各单位对本单位重、特大事故隐患进行排查、登记、建档,并及时进行整改,通过整改达到无隐患的目的。
6.要通过各种行之有效的方式加强消防安全宣传教育,营造消防安全氛围,提高全民消防安全意识。
7.认真完成镇政府部署的各项消防安全工作。
三、本责任状一式贰份,XX镇人民政府一份,边防派出所一份,自签订之日起立即生效。
XX镇人民政府(盖章)
责任人:
XX镇边防派出所(盖章)
责任人:
二○**年月日