劳动关系解除协议书模板（优秀20篇）

参照格式解除劳动合同证明书填写说明：_________________

甲方：_________________某某有限公司

乙方：_________________李三，身份证号码：_________________

甲、乙双方于年月日签订了年月(或无固定)期限劳动合同，现由方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：_________________

一、解除劳动合同的日期为：_________________年月日

;二、方支付方经济补偿金(违约金)元

;三、;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方公章后生效;

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：_________________某某有限公司

乙方(签字)：_________________法定代表人或委托代理人：_________________身份证号：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

甲方：_______________(公司)

乙方：_______________(员工)

乙方身份证号：____________年__________月__________日应聘进入甲方公司任__________一职;于_____________年__________月__________日时，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系，就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上，现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上，双方协商一致，达成协议如下：

一、甲方同意支付乙方经济补偿金，同时自本协议生效之日起，甲方应于20__年月日前，支付乙方因甲、乙双方协商一致，解除劳动、保险关系的经济补偿金。

二、甲、乙双方同意，由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;乙方工龄换算补偿金计算基数计5个月，一次性经济补偿金共计人民币__________元整，从乙方签领该款时起，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系。

三、乙方在签领上述一次性经济补偿金待遇以后，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系;乙方同意不再以任何理由，向甲方提出因甲方违反劳动合同的经济补偿金要求及法律诉讼。

四、本协议经双方签字或盖章后生效，同时乙方确认甲方已结清乙方的所有工资及加班费。本协议一式三份，甲、乙双方各一份，劳动部门备存一份。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日解除劳动关系经济补偿金补偿协议书——补充协议

甲方：_______________(公司)

乙方：_______________(员工)

甲、乙双方就_____________年__________月__________日时，所签订的解除劳动关系经济补偿金补偿协议书，增订补充协议;经双方协商一致，达成条款如下：_______________

一、甲方同意增加乙方的经济补偿金，计人民币__________元整。

二、该补充协议具保密性质，乙方同意不对第三人泄露本文件信息，以维护甲方利益。

三、本协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：_______________

乙方：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日

以上是解除合同经济补偿协议

甲方：

乙方(员工家属)：

鉴于甲方员工同志(身份证号)不幸于年月日在家去世，经与其家属充分、友好沟通、协商，依据《中华人民共和国劳动合同法》及相关劳动法律法规，现在平等自愿、协商一致的前提下就终止与劳动合同关系的相关事宜，达成如下协议：

1、各方认可，甲方与的劳动合同关系自年月日(去世当日)正式终止。

2、终止劳动关系后，乙方家属代为到甲方结清并领取的全部工资。

3、鉴于乙方员工家庭的实际状况，本着人道主义精神，本协议签订后，甲方一次性支付员工补偿金合计人民币元(该补偿金额已包括需依法支付乙方的一切补偿，含经济补偿金、双倍工资差额[如有]、代通知金、加班费[如有]、社保补贴、慰问金等，但不仅限于上述所列的几项赔偿。)

4、本协议签订后，甲方将于本协议签订之日起3日内支付上述补偿金，并由乙方家属领取。

5、甲方依本协议约定支付全部款项后，乙方家属承诺不再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方不仅应无条件返还甲方已支付的全部款项，并且乙方不得以本协议作为其主张权利的依据。

6、本协议一式两份，甲方双方各执一份，具有同等法律效力，本协议自双方签字盖章后生效。

甲方：

乙方：

年月日年月

根据双方签订的劳动合同，甲方按照以下合同条款之一( )原因，决定从___年___月___日解除 / 终止与乙方签订的劳动合同。

1、 合同期限届满，不再续订新的劳动合同;

2、 在试用期内证明乙方不符合录用条件;

3、 乙方严重违反甲方依法制定的规章制度;

4、 乙方以欺诈、胁迫的手段使甲方违背真实意思签订劳动合同致使劳动合同无效;

5、 乙方同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正;

6、 乙方严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害;

7、 乙方被依法追究刑事责任;

8、 劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原合同无法履行，经当事人协商不能就变更合同达成协议;

9、 乙方不能胜任工作、履行合同差、完不成工作任务、考核不合格，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任;

10、 乙方患病或非因工负伤，医疗期满后不能从事原工作，也不能从事由甲方安排的其他工作;

11、 经甲乙双方协商一致解除本合同;

12、 法律规定的其他情形;

13、 其他劳动合同约定的条款：

甲方按照国家和北京市的相关规定以及劳动合同书约定的条款，对经济补偿金做如下决定：

1、 不予支付经济补偿金;

2、 按照合同规定，支付经济补偿金共计___元。

本协议书一式三份，甲方二级用工部门和乙方各执一份，医学部人才服务与培训中心备案一份。

甲方(盖章)： 乙方(签字)：

签约日期：

关于与__________解除劳动合同的通知函

工会：____________

因__________出现__________的行为，公司决定根据《劳动合同法》第_____条的规定和企业 的规定，与_______________解除劳动合同。

如工会认为有不妥之处，请工会在收到此函后 日内提出相关意见。如果工会在_____日内没有复函，则视为工会同意公司的处理意见，公司将与__________解除劳动合同。

如有疑问，可联系：____________

联系人：______________________

电话：______________________

电子邮箱：_________________

联系地址：_________________

特此通知。

_________________________公司

__________年_____月_____日

签收栏

本人(本单位)已经收到上述文件，并已知悉其内容。

签收：______________________

__________年_____月_____日

解除劳动合同证明书(范本)

解除劳动合同证明书(范本)

兹有本单位职工______________________________，性别___________，年龄 _____________，住址 ________________________________。

劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因_________________________，

根据《劳动法》第_________条,第_________款,第__________项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

劳动解除合同协议书

甲方：_________________

乙方：_________________

甲乙双方于*年*月日*签订为期*年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：_________________

1、自*年*月*日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、乙方工资结算至离职之日，支付时间为甲方正常发放工资时间。乙方奖金为元，差旅费、交通费、手机费等费用合计*元，以上费用均需扣除所得税，甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

3、甲方同意向乙方支付经济补偿金共计人民币*元。(税前)甲方同意在乙方办理完工作移交手续后三日内一次性支付给乙方。

4、甲方为乙方缴纳基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、工伤保险金、生育保险金、住房公积金至*年*月*日止。

5、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

6、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

7、乙方应为所掌握的甲方之任何商业秘密(包括本协议内容)进行保密，不得泄露给任何第三方，否则应向甲方支付违约金*元。

8、甲乙双方之间无任何竞业限制协议，合同解除后，乙方无需履行任何竞业限制义务。

9、本协议是解决双方之间劳动争议的所有安排和规定，双方之间不再存在其他任何劳动争议。

此协议书一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。自双方签署之日起成立并生效。

甲方(盖章)：_________________乙方(签字或盖章)：_________________

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)：_________________

_____年  _____月____ 日   _____年  _____月____ 日

甲方（用人单位）：乙方（劳动者）：甲、乙双方于________年____月____日签订为期________年的固定期限劳动合同， （方）现因 的原因向 （方）提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲乙双方已同意解除劳动合同关系，并经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议：

第一条 双方一致同意于________年____月____日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

第二条 甲方在乙方妥善办理完毕工作移交手续后支付乙方包括但不限于工资、经济补偿金、代通知金等所有费用等共计 元（大写： 人民币）。风险提示：

经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满________年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满________年的，按________年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿。

劳动者月工资高于用人单位所在____市、设区的市级人民政府公布的本地区上年度职工月平均工资三倍的，向其支付经济补偿的标准按职工月平均工资三倍的数额支付，向其支付经济补偿的年限最高不超过________年。

第三条 甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。

第四条 双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬（含加班工资、奖金、补贴等）已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

第五条 劳动合同解除后，乙方仍负有保守所知悉的甲方商业秘密（包括本协议内容）的义务，不得泄露给任何

第三方，并在________年内不得到与甲方有竞争关系的单位就职及________年内不自办与甲方有竞争关系的企业或者从事与甲方商业秘密有关的产品的生产、销售。

第六条 乙方自愿放弃其他所有诉求。

第七条 本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式二份，甲、乙双方各一份，均具有同等的法律效力。甲方（盖章）：________年____月____日乙方（签字）：________年____月____日

甲方：________________

名称：________________有限公司

法定代表人：________________

乙方：________________

姓名：________________

身份证号码：________________

甲、乙双方根据《中华人民共和国》和有关法律、法规规定，经双方协商一致，订立本协议，双方共同遵守。

一、乙方要求解除与广州市________________有限公司的雇佣关系，解除雇佣合同的日期为：________年________月________日

。

二、甲方已向乙方支付全部的雇佣费用，乙方不得再追究甲方任何赔偿。

三、双方承诺，除本协议约定外，双方无任何合同争议及纠纷，并特此声明，不再就有关雇佣关系的权利义务事项向对方主张任何权利(包括但不限于甲方向乙方追偿违约金，乙方向甲方追偿赔偿金)。

四、双方需要约定的其他事项： 。

五、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，自双方签名盖章之日起产生法律效力。

甲方：________________有限公司

法定代表人：________________

乙方：________________

身份证号码：________________

日期：________年________月________日

甲方:————(公司)

乙方:————(员工)

乙方身份证号：———— ， ————年 ——月 ——日应聘进入甲方公司任————职;于 ————年 ——月 ——日时，甲方与乙方协商一致，解除劳动关系，就甲方按照乙方工龄支付乙方经济补偿金一事上,现甲、乙双方基于平等、自愿的立场上，双方协商一致，达成协议如下：

一、甲方同意支付乙方经济补偿金，同时自本协议生效之日起，甲方应于 ————年 ——月 ——日前，支付乙方因甲、乙双方协商一致，解除劳动、保险关系的经济补偿金。

二、甲、乙双方同意，由甲方一次性支付乙方经济补偿金待遇;一次性经济补偿金共计人民币￥ ————元整，从乙方签领该款时起，甲、乙双方解除劳动合同，终结劳动、保险关系。

四、本协议经双方签字或盖章后生效，同时乙方确认甲方已结清乙方的所有工资及加班费。本协议一式三份，甲、乙双方各一份，劳动部门备存一份。

甲方：———— 乙方：———— (指印)

————年 ——月 ——日

解除劳动关系经济补偿金补偿协议书

补充协议

甲方:————(公司)

乙方:————(员工)

甲、乙双方就 ————年 ——月 ——日时，所签订的解除劳动关系经济补偿金补偿协议书，增订补充协议;经双方协商一致，达成条款如下：

一、甲方同意支付乙方经济补偿金，计人民币￥ ————元整。

二、该补充协议具保密性质，乙方同意不对第三人泄露本文件信息，以维护甲方利益。

三、本协议经双方签字或盖章后生效。

甲方：———— 乙方：————

————年 ——月 ——日

兹证明我单位员工_______________(男，现年__________岁，户籍所在地________________，身份证号________________)于__________年__________月__________日与我单位签订了为期三年的__________劳动合同，现该同志正在依据合同约定，从事__________工作，合同正在履行中。

此致

________________

_____________公司

____ 年 _____ 月 _____ 日

最新解除劳动合同书范本

合同编号：______________

甲 方：______________________________公司

乙 方：___________(员工工号：____________)

甲、乙双方于__________年________月________日签订了_____有/无固定期限劳动合同，现由______方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：

一、解除劳动合同的日期为：________年________月________日;

二、__________方支付_________方经济补偿金(违约金) ________________元;

三、_____________________________________________________________;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：__________________________ 乙方：__________________________

法定代表人：_________________ 法定代表人：_________________

___________年________月_______日 _________年_________月________日

甲方：_______________

乙方：_______________身份证号码：_______________

甲、乙双方自愿协商,达成如下协议：

一、甲方于_______年_______月_______日支付乙方_______年_______月的工资人民币________元。

二、甲、乙双方同意于_______年_______月_______日前,结合乙方在甲方的工作年限,向乙方支付经济补偿人民币_______元至乙方的工资账户。

三、自本协议签订之日起,甲、乙双方雇佣关系已全部解决完毕,乙方不得再向甲方提出其他赔偿或法律责任,不得向劳动主管部门、劳动和人事争议仲裁机构、人民法院提起任何控告。

四、本协议具有民事合同性质,受法律保护,甲、乙双方应当按照协议自觉和及时履行自己的义务,否则将承担法律责任。

五、本协议书一式二份,甲、乙双方各持一份。

六、本协议书于_______年_______月_______日在_______市签订。

甲方：_______________乙方：_______________

_______年_______月_______日

甲方：______公司

乙方：______

甲乙双方于__________年__________月__________日签订了无固定期限(或__________年__________月有固定期限)劳动合同，现由于乙方提出协商解除劳动合同，经甲乙双方充分协商，就协商解除事宜达成如下协议：

一、甲乙双方同意解除劳动合同，双方解除劳动合同的日期为年__________月__________日__________时。劳动合同解除时双方劳动关系终止。

二、乙方的劳动报酬和社会保险等待遇享受截止时间为年__________月__________日__________时。甲方同意支付乙方补偿和社会保险待遇等全部给付项目包干总金额共__________元(人民币￥__________元)

上述款项为一次性了结总付金额，包括赔偿金、各项经济补偿、工伤医疗待遇、加班工资、其他劳动报酬和福利等。甲方应当在本协议生效且乙方完成所有工作交接后三日内一次付清。

三、乙方对甲方应付其劳动报酬和各项经济补偿等款项的金额予以确认并没有争议。双方在劳动关系问题上已不存在其他任何争议。

四、甲乙双方解除劳动合同后，乙方仍应当保守甲方的商业秘密，不得以任何方式对甲方进行诋毁、诽谤、恶意中伤、及任何有损甲方形象或利益的行为，否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。

五、甲乙双方在劳动关系问题以外亦无其他争议。假设存在其他权益争议，甲乙双方均同意将其放弃。

六、本协议自甲乙双方签字(或盖章)后生效。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方：______公司

法定代表人：

委托人：

年__________月__________日

乙方(签字)

年__________月__________日

协议人：_________(男)

协议人：_________(女)

_________与_________于年月日经登记结婚，现因感情破裂，故协议离婚如下：

一、子女及老人扶养条款：(应明确扶养对象，扶养人，扶养费用的金额、支付期限、支付方式。例如：女儿_________由母亲_________抚养，丈夫每月承担抚养费_________元，并承担其高中毕业之前所有教育费、医疗费等生活、教育费用的百分之_________。前述每月抚养费按年支付，每年_________月_________日前付清;其他费用双方协商后及时支付，如不能协商一致，由母亲决定支付方式与期限。)

二、探视条款：(应明确探视的时间、地点、以及费用等问题。如。父亲可于每月的第一个星期五晚上六点接儿子到其居住地生活四十八小时，于星期日晚上六点送回母亲居住地，如遇特殊情况可在协商一致的情况下，按协商结果办理。)

三、除房屋外的原共同财产的处理条款：(应该附加财产的分割清单)

四、住房的处理：(应该明确住房的所有权与使用权的分配，在所有权转移的情况下约定办理过户登记手续的办理期限。)

五、双方共同债权债务的处理条款。

协议人：__________________(签名)

协议人：__________________(签名)

_________年_________月_________日

21年解除劳动合同模版

甲方:_________________ 地址:_________________

法定代表人(主要负责人):_________________

乙方 :_________________性别:____身份证号码:_________________

现通信地址:_________________联系电话:_________________

为建立劳动关系，明确权利义务，依据劳动法、劳动合同法等有关法律规定，在平等自愿、协商一致的基础上，订立本合同。

第一条 本合同期限自________年____月____日起至________年____月____日止。其中试用期为________年____月____日起至________年____月____日止。

第二条 甲方根据工作需要，安排乙方在________工作岗位，乙方的工作任务为________，工作地点为________。经双方协商同意，甲方可以调换乙方的工种或岗位及工作地点。

乙方应认真履行岗位职责，遵守各项规章制度，服从管理，按时完成工作任务。

第三条 乙方按甲方规定完成工作任务的，甲方于每月________日支付工资，支付的工资为________元/月，其中试用期的工资为________元/月。或者实行计件制，计件单价为________。

第四条 工作时间和休息休假、社会保险、劳动保护、劳动条件和职业危害防护等按照法律法规、规章等规定执行。

第五条 双方解除或终止劳动合同应按法定程序办理，甲方为乙方出具终止、解除劳动合同的通知书或相关证明。符合法律、法规规定的，支付乙方经济补偿。

第六条 其他未尽事项按照国家及地方现行有关规定执行。

第七条 双方其他约定

第八条 本合同双方各执一份，涂改或未经授权代签无效。

甲方签字(盖章) 乙方签字

签订时间：________年____月____日

兹有 工作并于 同志，于 年 月 年 月 日来我单位日签订劳动合同，现因 解 除 劳 动 合 同 ， 现 介 绍 去 你 处 登 记 ， 请 予 办 理 。 (原身份： )

用人单位盖章 20xx 年 月 日

姓 名

性 别

年 龄

工 种

技 术 等 级

月 工 标 准 资

本 工 企 作 时 业 间

补偿金金额： 其中： 经 济 补偿金 医 疗 补助金 备 注

注：①此证明书报市劳动局仲裁处、养老保险机构各一份，送本人及本人档 案留存各一份。 ② 职 工 个 人 应 当 持 本 证 明 书 ， 自 解 除 合 同 之 日 起 60 日 内 ， 到 失 业 保 险 经 办 机 构 办 理 失 业 登 记 和 失 业 保 险 金 申 领 手 续 。 无 法 定 理 由 ， 未 在 60 日 内 办 理 失 业 登记和失业保险金申领手续，视为放弃领取本失业期的失业保险金。

甲方：____________________

乙方：____________________

甲乙双方于______年______月______日签订了合同期限从______年______月______日至______年______月______日的劳动合同，双方同意协商解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本协议如下：________

1、自______年______月______日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2、甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后结清以下款项：________

1)月份工资：________共计￥______元

2)相应比例年终奖：________共计￥______元

3)经济补偿金：________共计￥______元

4)乙方尚欠甲方欠款及资产损失赔款：________共计￥______元;

5)其它：________共计￥______元;

6)其它扣款以员工离职交接表中所列资产移交情况为准。

3、甲方为乙方缴交社会保险金至______年______月______日

4、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5、乙方应当于本协议签订后1日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为。

6、乙方自愿放弃其他所有诉求。

7、此协议书一式两份，甲乙双方各持一份，自双方签字或盖章之日起生效。

甲方：________乙方：________

______年______月______日______年______月______日

甲方(用人单位)：_医院

乙方(劳动者)：_X 身份证号码：

甲、乙双方于X年X月X日签订【为期X年】的劳动合同，现乙方向甲方提出申请，要求提前解除双方之间的劳动合同，甲方同意与乙方解除劳动合同。经双方充分协商，就解除劳动合同的有关事项达成如下协议。

一、双方一致同意于X年X月X日解除劳动合同，双方的劳动权利义务终止。

二、因是乙方提出与甲方解除劳动合同，按照《劳动合同法》的规定，甲方不需要向乙方支付解除劳动合同的经济补偿金、赔偿金等。乙方知悉《劳动合同法》的规定，不要求甲方支付经济补偿金、赔偿金等费用。

三、甲、乙双方在此确认：劳动合同履行期间，双方已依法签订了书面的劳动合同，甲方依法履行了义务，包括乙方应享有的社会保险、劳动保护等。双方无违反劳动法律、法规的行为。解除劳动合同之日前的劳动报酬(含加班工资、奖金、补贴等)已结清。乙方不再因为原劳动合同的履行、解除，向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。

四、乙方办理完各项交接之后5日内，甲方向乙方提供解除劳动合同的证明。乙方应于劳动合同解除后30日内办理社会保险关系转移手续，逾期不办责任自负。

五、本协议经甲方盖章，乙方签字后生效。本协议一式两份，甲、乙双方各一份。

甲方(盖章)： 乙方(签字)

日期：X年X月X日

甲方：×有限公司 (以下简称甲方)

乙方： (以下简称乙方)

甲乙双方于 年 月 日签订为期 年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。经双方协商一致，签订本最新解除劳动合同书样本如下：

1. 自 年 月 日起，解除双方签订的劳动合同，双方的权利义务随之终止;

2. 甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方包括但不限于经济补偿金、提前通知解除劳动合同赔偿金、相应比例的年终奖等共计人民币 元(大 写)。扣除乙方尚欠甲方备用金人民币 元(大写)，甲方将于乙方妥善办理所有工作移交手续后实际支付乙方人民币 元(大写)

3. 甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、失业保险金、住房公积金)至 年 月 日止。

4. 甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关退工手续;

5. 乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得作出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

6. 乙方自愿放弃其它所有诉求。

本最新解除劳动合同书样本自甲,乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

甲方(盖章)：×有限公司 乙方(签字或盖章)：

法定代表人或授权委托人

(签字或签章)：

年 月 日 年 月 日

注：此最新解除劳动合同书样本一式三份，各份具有同等的法律效力，甲乙双方各持一份，另一份留存乙方本人档案。

甲方(被赡养人)：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_______________，住址：_______________。

乙方(赡养人1)：_____________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_______________，住址：_______________。

丙方(赡养人2)：______________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，身份证号码：_______________，住址：_______________。

甲方系乙丙方母亲，乙方系甲方长女，丙方系甲方次女。现各方在自愿、平等、互相信任、互相尊重的基础上，依据《中华人民共和国老年人权益保障法》等相关法律法规之规定，就甲方赡养、继承等事宜，达成如下协议：

一、赡养

1、甲方由乙方赡养，随同乙方生活。甲方的生活费、医疗费、保险费由乙方承担。

2、乙方需为甲方提供安全、舒适、方便的居住场所及衣物、被褥等生活用品。若甲方居住的房屋破损，乙方应及时维修，确保甲方居住场所的安全。

3、若甲方患病，乙方应及时给予医治，并负责对甲方的生活照料与护理。若乙方无经济能力独自承担甲方的医疗等费用，则需乙丙双方共同承担。因甲方医疗事宜产生的债务，为乙丙双方共同债务。

4、若乙方因外出无法照顾甲方，乙方应当提前一天告知丙方或者其他亲戚，委托乙方或其他亲戚代为照料甲方，照料时间不能超过两天。

5、甲方的养老金由乙方代为保管，用于支付甲方及乙方的各项开支。

6、甲方百年后，乙方承担甲方的丧葬费用，若乙方无经济能力独自承担甲方的丧葬费用，丧葬费用由乙丙双方共同承担。丧葬收取的礼金除去支出后的结余归乙方所有。

二、继承

1、甲方的承包田及责任山由乙方看管，该承包田及责任山的收益归乙方所有。

2、甲方百年后，若政策和法律允许，甲方现居住的房产、承包田及责任山的使用权和支配权全部由乙方继承。

3、甲方百年后，甲方名下的其余财产全部由乙方继承。

三、其他约定

1、各方均认可，签订本协议内容是自己的真实意思表示，并已向律师咨询了解过中国法律有关规定，也明确签订本协议的法律后果;双方也认可，在签订本协议时身体健康，神智清楚，具备完全民事行为能力。

2、签订本协议后，若有未尽事宜，双方可另行协商，签订补充协议。

3、协议在履行过程中，如有一方认为需要修改，需向其他各方提出修改建议和理由，各方协商同意后方可修改，并形成本协议的附件。如未达成新的修改意见，则原协议继续有效。

4、若本协议部分条款被认定为无效，不影响其他部分的效力。

5、本协议一式四份，各方及村委会各执一份。各份协议文本均具有同等法律效力，本协议经各方签署后生效。

6、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向人民法院起诉。

甲方(签字、捺印)：__________ 乙方(签字、捺印)：__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

丙方(签字、捺印)：__________ 村委会(公章)：__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日