医院信息科自查报告怎么写（精彩19篇）

医院中层干部自查自纠报告

按照医院进行的自查自纠活动要求，结合学习和个人平时工作情况，对个人在工作、学习中是否存在一系列的问题进行了深入查找、剖析问题存在的思想根源。我作为妇幼保健院的一名中层干部更应该认真参加该项活动，全面剖析优缺点，找准进一步改进工作作风、提高服务效能的切入点。

查找个人存在的不足。对照院领导提出的要求，检查剖析自己工作、学习情况和思想状况，自己所查摆出的主要问题包括以下几个方面：

一是日常学习不够，不能坚持经常性的理论、业务知识的学习，理论水平、素质能力还不能较好地适应水利新形势发展的需要。首先是学习政治理论知识不够，没有坚持严格要求自己加强政治理论的学习。其次是业务知识学习不够，有时总是以任务繁重、工作繁忙为理由，放松对业务知识的学习，有时学习只停留在学过、看过这一层面，不能深入透彻理解。

二是日常工作生活中，发挥中层领导的先锋模范作用方面做得不够，时时处处保持领导干部的先进性这根“弦”绷得不够紧。有时把自己混同于一般员工，降低了对自己的要求和标准，满足于过得去、差不多。

三是要进一步提高工作效率、改善工作方法，时刻以公道正派、与同事打成一片的标准要求，牢固树立兢兢业业、踏踏实实的工作准则。尽管自己没有在工作时间内干与工作无关的事情，如上网聊天、看视屏、串岗等情况我都没有，但是还是没有高标准要求自己，如有时工作只停留在完成任务层面，没有坚持用高标准严格要求自己，没有力求尽善尽美；尽管自己总是处于完成手头上的任务这种工作状态，以至工作方法比较简单，但仍没开动脑筋，没有创新精神；尽管时刻告戒自己要时刻保持兢兢业业、踏踏实实的工作状态，以饱满的热情投入到工作中去，但有时还是有些松劲。

产生这些问题的原因主要就是自己逐渐放松了高标准、高要求，没有时刻保持一名中层干部的先进性。通过自查自纠学习阶段的活动，进行分析查找，使自己及时认识了自身存在的问题，找到了差距和不足，通过事实求实地查摆问题、认真的整改、批评和自我批评，将会进一步改进自己的思想、工作作风，明确努力的方向。进一步加强政治思想观念，增强领导意识。加强政治理论学习，改造自己的世界观、人生观；正确地对待领导与同事提出的各种意见，从同事的意见中看清自己平常没有察觉或没有引起重视的缺点和不足，虚心接受领导与同事的意见和建议，切实解决问题。立足本职，始终保持良好的工作积极性，发挥科室中心和领头人作用，遵守各项规章制度，做好考勤等日常管理；同时严格上班纪律，要求大家做到的，自己首先做到，要求大家要完成工作任务，自己要率先完成。认真听取科室同事们的意见建议，在工作生活上主动关心、帮助，发挥每名科室同志的长处，激发大家的工作热情，团结带领科室全体工作人员，完成每项收费工作业务，服务院中心工作，在收费工作岗位上创先争优，争当年终先进科室。加强自我改造，提高综合素质，自觉、刻苦地钻研业务，夯实基础，灵活运用合理的方法和措施，热爱本职工作，干一行爱一行，虚心好学，遇到问题多看多问多想，多向周围的领导与同同事请教。时时刻刻牢记一名中层干部的职责，用更高的标准严格要求自己，在日常工作学习生活中注重发挥模范带头作用。

医院三公经费自查报告

为认真贯彻落实党的十八大精神，根据《甘肃省财政厅关于报送部门“三公”经费有关数据的通知》要求，我院对20xx年以来公务用车、公务接待和公款学习考察及出国(境)三方面经费进行自查，现将具体情况汇报如下：

一、加强领导，建立专项检查长效机制

根据有关规定，我院成立了以院长宁兴荣为组长、院委会成员为组员的"三公"经费管控工作领导小组，从制度上对全院"三公"经费支出进行规范。并多次召开全院教师会议，分析研究我院"三公"经费情况，要求加强协同配合，形成工作合力，建立长效机制，扎实推进"三公"经费专项检查工作的开展。

二、狠抓落实，严控各种预算外支出

1、公务接待费用

20xx—20xx年我院没有公务接待费用，此项费用不存在

2、公款出国(境)费用

20xx—20xx年我院没有公款学习考察及出国(境)事项发生，此项费用不存在。

3、公车购置及运行费用

20xx—20xx年我院公车购置运行费用不存在。

三、完善监管，防控共建长效机制

根据自查结果，学院对严格"三公"支出管理，提出了强化措施。

一是提高工作效能。增强行政成本意识，努力提高执行力，超前谋划，按时保质完成各项工作任务。

二是加强对考察及差旅费的管理。

三是加强节约型院园建设。开展“我节约，我文明”节约型院园建设活动，以节约用水、节约用电、节约办公、节约和合理利用资源为重点，加强办公室、食堂、教室、实验室等重点部门的检查，增强节约意识，营造勤俭节约的良好氛围，促进学院各项事业健康有序、可持续发展。。

四是控制公务接待费用。严格执行零接待。

五是规范财务管理。公务费用支出实行计划管理，规范批报手续，实行财务公开制度。

医院后勤办安全生产自查工作汇报

为切实做好医院后勤安全生产工作，有效防范和坚决遏制事故发生，后勤办按照院领导提出进一步做好安全生产工作要求，后勤办七月初开始对后勤办各班组进行了检查安全责任和制度落实情况、安全宣传教育和培训情况、落实安全责任和隐患整改情况、应急预案制定和演练情况。具体情况汇报如下：

一、医院领导重视，安全组织健全

我院党政部门领导历年来重视安全生产工作，为保证“医教研”水电气供应，始终把后勤安全生产的放在第一位。做好了扎实的先期部署工作，通过对其他单位的安全生产事例进行分析和教育，防范类似安全事故的再次发生。7月27日在医院安全生产动员会上，周胜华院长和徐军美副院长做了重要讲话，并结合实际对全院重点科室和主要中层干部进行安全生产宣传动员和安全自查工作布置。

后勤办公室随后紧急召开了班组长安全生产会，传达了周胜华院长和徐军美副院长关于安全生产的重要讲话。为做好今年酷暑期间后勤办的安全生产工作，成立了由后勤办主任周光明任组长，副主任盛畅、肖伟清、朱小旺副组长，办公室技术人员和各班组长为成员的后勤安全生产管理小组。具体负责后勤办各班组的安全生产、设备运行，安全自查和督查等工作。并完善安全管理制度和突发事件应急预案。针对后勤班组生产特点编写完善了文本。

二、安全制度和责任的落实情况

后勤办在日常工作中对坚持安全生产工作进行的指导和监督，并联系后勤班组工作实际把安全生产工作制度化、巡视程序化、操作规章化来认真要求。

后勤办各班组的安全生产管理制度备案存档工作完整，各项制度健全，应急预案完整，演练可行，各项操作规程考核效果较好，班组每位职工的操作证、上岗证、个人照片和工作岗位均上墙公示。职工自觉遵守制度和规程内容，无违章操作现象。

后勤办主任与生产一线各班组组长签订了《班组长安全生产责任书》，各班组负责人安全生产意识较强，切实贯彻安全生产，人人有责的思想，职工在自己岗位上认真履行各自的安全生产职责，为安全生产各项措施的落实，提供了有力的保证。

三、安全宣传教育和培训情况

后勤办根据医院领导的整体安排，组织开展了多种形式的宣教活动。首先深入开展安全教育，通过召开安全生产会议等形式，宣传和学习《安全生产法》等法律法规。其次大力推进《院级、科级、班级》三级安全教育卡，去年至今，后勤办总计先后进行七次各种安全教育大会，对全体后勤职工在安全用电和生产、特种工作安全、安全意外救治等方面进行宣传和教育。三是丰富宣传活动形式，通过组织职工进行安全知识教育，参加消防安全演练并利用宣传栏、横幅、标语等宣传各种安全知识、及安全法规。使广大后勤职工深入了解安全，广泛重视安全，极大提高了全员安全生产意识。通过各种形式(警示牌、宣传栏、标语等)使职工明确自己岗位存在的危害因素及预防措施，明确在危害发生时的救护措施。培养职工熟练掌握小型工伤的紧急处理技能，将伤害控制在最小程度。使职工能够熟练的使用劳动卫生防护用品，降低职业病危害，预防职业病的发生。使职工能在突发事故中正确熟练地采取自救和互救措施。

四、应急预案制定和演练情况

为防止突发事故的产生，后勤安全生产管理小组制定了医院大面积停电和停水的应急预案。针对职工进行了消防安全发事故预案的学习，在学习的基础上针对单位生产的特殊性，配合保卫办模拟了突发火灾消防演练。在演练上着重考察了职工应对突发事故的能力、对突发事件的排查处理及人员自我防护措施等情况。通过实地开展应急预案演练，提高职工和管理人员的安全思想意识，使职工清楚认识到了安全在生产上的重要性，增强了职工应对突发事件的能力，逐步健全和完善应急救援预案，提高职工应急处理及实地救援的技能。

五、落实安全责任和隐患整改情况

后勤安全生产管理小组按照医院要求，分阶段开展了两次年度安全生产大检查检查出的各类隐患作出整改及治理方案，真正消除了事故隐患。每月进行一次自查。对后勤办生产范围的设备、管道、安全防护装置及平台、爬梯、护栏、支架等防护设施的保养维护记录齐全有效。电器设备、水管管道表面清洁，无破损、裂痕，无跑冒滴漏现象，各种阀门、仪表正常。各种安全消防设施配备齐全、合格有效，操作人员按规定穿戴劳保防用品。有毒有害场所设置事故柜存放的防护急救用品齐全有效，并进行定期认真检查。

电气设备的安装和维修，由电工操作，非电工不准装修电气设备和线路，对易发生事故的电气设备有专人管理，责任到人。电工人员作业时能够按规定配备劳动保护用品，按操作规程作业，并定时检查线路及一切电器设备，所有高压危险场所，都设置了防护设施和警示标志，非电工作业人员严禁进入配电房或电气设备护栏内、严禁私拉乱挂、严禁靠近高压危险场所。

在自查过程中，我们坚持安全第一、排除隐患的原则，如①门诊污水站自查设备控制柜出现线路乱接触器老化、绝缘不好等安全隐患，为保证安全设备重新购买。②中央空调机房自查电控柜内接触器、继电器接触不好。就安排技术人员对所有电控柜进行人工除灰。对有问题的部件进行维修、更换。③电话班主控电源柜、主数据交换机设备老化，安排将有故障的用户板控制板分批送修，不允许“带病”工作。④锅炉房气体报警控制器失灵，就立即通知新奥燃气公司和厂家进行维修。

下一步将针对薄弱环节和可能出现的问题，认真进行全面排查，重点检查安全制度是否落实，安全措施是否到位，安全防护设施设备是否齐全完好，漏洞隐患是否纠正为保证医院后勤安全生产，结合后勤办实际增加以下举措：

1、医院投资千多万元积极配合长沙市电业局进行医院高压双线四电源入户的论证和建设工作，通过拆除办公楼配电间消除设备隐患和高压电线整合，医院变压器总容量和配电设备安全等级将跃上一个新台阶。

2、加强用电设备安全管理，在保证用电安全的前提下对全院购买的大功率设备进行用电安全论证，为院领导决策提供科学依据。并停止本部门非生产大功率用电设备的购买。

3、酷热期间为保证医疗科室用电安全，安排水电维修人员每周到科室进行电气设备检查，并在安全巡视记录本上做好检查记录和科室意见，要求水电班应急维修电话保持24小时畅通。

4、加强直饮水和二次供水的安全管理，为保证饮水安全，防止他人投毒破坏事件发生，直饮水机房和二次供水泵房进水口安装防盗门，禁止非工作人员进入。每月配合长沙市疾控中心对医院直饮水和二次供水进行水质化验，保证职工和病友饮水安全。

创建诚信医院自查总结报告

根据 x市卫生局关于开展全市卫生行业“诚信单位”文件精神，我院在XX年开展的创“诚信服务医院”活动的基础上，进一步推出了“以诚信诊疗，诚信用药，诚信收费，诚信服务，廉洁行医”为主要内容的诚信活动。制定了相应的工作责任制，开展创建和落实，定期开展医疗质量、病历书写、护理质量等的检查与考核，现将开展活动情况简要汇报如下：

一、精心组织，周密安排，细化措施，狠抓落实。领导重视，广泛发动

XX年我院专门成立了创诚信服务医院活动领导小组，由党委书记、院长负总责，其他领导和有关职能科室负责人具体抓，使创诚信服务的各项具体工作落到实处，活动初始，我们首先统一院级领导班子思想，摆正创诚信服务活动“务虚”与抓业务建设“务实”的辩证关系，在此基础上，通过院周会及举办“弘扬高尚医德”的党课，统一中层干部和党员的认识，召开职工大会，宣传贯彻活动内容。市卫生系统在我院召开公民道德建设现场会，给我院职工很大的鼓舞，使全院职工形成共识，积极投入。

二、创“诚信医院”活动自查整改主要内容

1、 诚信诊疗：尊重病人知情和隐私权，实事求是，能用普通检查明确诊断的，不用特殊检查，杜绝不必要的重复检查;坚持合理检查，因病施治、提高医疗质量。

2、 诚信用药：因病诊药，不开大方，能用国产药品的不用进口药;坚决杜绝假劣药品和过期失效药品。

3、 诚信收费：常用药品、治疗项目收费价格实行公示，设置电子触摸屏供患者查询;向门诊和住院病人提供详细费用清单;严格执行国家核定的价格标准，不得擅自提高收费标准;严禁擅自设立收费项目，杜绝乱收费。

4、 诚信服务：关爱、尊重病人，热情服务，倡导以人为本的人情化服务，对病人一视同仁;推行首诊负责，不推诿病人。

5、 廉洁行医：严格执行《医疗机构工作人员收受“红包”、“回扣”责任追究暂行规定》，医务人员不得以任何借口索要、收受患者或家属的“红包”、“礼品”;严格执行医疗设备、卫生材料、药品招标采购规定，禁止私拿、贪占“回扣”;杜绝任何形式的开单费、促销费、宣传费等，不得接受医药代表的请吃、接待、旅游等。

三、建立和完善创“诚信医院“制度、措施，强化、落实。

开展创“诚信医院“活动以来，我院主要建立和完善了以下制度、措施：

1、设立院长接待日制度。每周一上午为院长接待日，由院级领导在门诊部接待群众，听取社会群众对医院的反映，帮助患者解决实际困难。

2、增设挂号收费窗口。随着就诊人数的增多，我院在门诊、急诊等处增加了多处收费点，努力减少患者就诊排队现象。

3、调整充实门诊、急诊、专病专科门诊力量，完善导医台服务，健全急救绿色通道。

4、在门诊开通大型电子滚动屏，24小时不间断公布医疗收费标准;门诊实行收费公示制;病区实行“费用一日一清单”、“出院病人总费用清单制”，努力做到明白收费，诚信收费。

5、针对医院是一所综合楼给住院病人带来不便的实际，医院设立了陪护接送队，开展护送病人、接送检查样本、报告单及代购物品等服务，方便患者就诊治疗。

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医院门诊安全隐患自查及改进措施

9.所有需介入治疗的科室必须备齐急救物品和药品，并经常询问，以保证质量和急救应用。改进措施是经常抽查急救药品的效期和数量，发现近期失效药品立即更换，做到定人员、定数量定地点存放、定安全有效并注意急救物品和器械的的保养维护。

10.门诊处方抽查显示，个别医生、对个别药物的含量掌握不清，没有全部书写药品的学名，外用药用法书写不够精确，仍有不合理应用抗生素的情况。处方书写不规范，存在重大隐患。人流室病例没有做到百分之百书写，存在重大隐患。改进措施是不定期检查处方，发现则立即通知医生改错；对于人流室病例严格规定必须由医生认真及时书写，并做好患者知情权，和术前常规辅助检查以及医患双方双签字程序，防患于未然，杜绝同类和相似的纠纷再次发生。

11.急救技能操作需要更加熟练。以应对门诊急救和各种突发事件。改进措施是继续强化训练心肺复苏术和气管插管术。

12.医患沟通存在缺陷，对病人的提问，回答的不够娴熟，不能洞察病人就诊及家属陪诊的心态。个别医生对疾病康复过程中，需要患者在日常生活中注意的事项以及饮食起居和日常锻炼的知识掌握的不丰富。掌握健康处方是亲密医患关系的捷径。改进措施是加强个人品德修养，关爱生命。并针对发现的问题及时和相关人员进行沟通，相互传授最能温暖患者及家属的沟通方法与健康处方。

13.门诊出具诊断证明，需要更进一步加强监管，防患于未然。改进措施是上报医务科，恳请再有一位责任心强的同志参与核实。杜绝人情证明，面子证明等。

14.门诊缺少导医，患者就诊分流困难，患者多次询问，并表示没有导医的医院门诊难以理解。改进措施是请示护理部并积极与保健科沟通，以求早日解决此问题。

15.敬业精神、对知识的渴望、以及执行力需要不懈的修为和加强。门诊各科室应积极按照统一领导、各自分工、密切配合的原则,形成一个更具战斗力凝聚力的集体。科主任（我）需进一步加强责任心、事业心、和对患者以及同事们的爱心修养，加强执行力的认识和理解，完成各项领导指示，到达保障医院医疗安全的最终目标

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医院小金库自查报告

一、高度重视，认真安排部署。

按照卫生厅关于开展“小金库”专项治理工作会议的精神，根据文件要求，我院领导高度重视，于2012年6月17日召开了领导班子清理“小金库”专题会议，认真安排部署自查工作。经会议研究，决定成立我院自查工作领导组，由纪委书记董跃进同志负责，全面深入认真的做好自查自纠工作。组织召开纪检监察、党办、院办、审计、财务相关室负责人会议，就我院自查“小金库”工作做了具体安排部署和要求，强调各科室负责人是本科室第一责任人，一定要认真开展自查工作，严格自查自纠，不留死角；要认真对待，不准避重就轻；要严格按照要求，按时完成自查自纠工作。

二、加强领导，成立自查工作领导组。

为了确保自查“小金库”工作顺利进行，经院党委会研究，成立了由院长、书记任组长的治理“小金库”工作领导组。设立办公室，公布了举报电话，请广大群众监督此项工作。

三、加大宣传，明确治理检查意义

向全院职工大力宣传，开展治理检查“小金库”工作的重 要意义。一是深入开展“小金库”治理工作是深入贯彻落实科学发展观，全面贯彻落实党的xx大精神及中央《建立健全惩治和预防腐败体系2008－2012年工作规划》的要求。二是为进一步严肃财经纪律，维护正常的财经秩序，促进各级干部职工廉洁自律。三是对开展“小金库”治理工作的基本原则、治理范围以及治理办法作了详细说明，明确了“小金库”的界定。

四、精心组织，

积极开展自查自纠工作。

我院严格按照省卫生厅及学院的要求，院主要领导亲自负责，全面深入地开展自查自纠。结合医院的工作实际，凡违反国家法律法规及其他有关规定的，应列入而未列入符合规定的单位账簿的各项资金（含有价证券）及其形成的资金，均纳入治理范围。检查方法为自查与重点检查相结合，先对各科室是否存在“小金库”进行全面自查,要求对查出的“小金库”，要如数交回医院财务。对存在问题的科室，由相关部门组织重点检查，按照规定及时纠正处理，并要求各科室各部门在6月18日前完成自查自纠工作。财务科按照要求认真填报《单位“小金库”自查自纠情况报告表》，并对医院所管辖的银行帐户进行了彻底的清查与核对。医院对所属的65个科室下发了《科室自查自纠“小金库”统计表》，由科室对照“小金库”专项治理的内容，进行认真检查 、填写、科室主任签名。自查过程，达到100%，扎实细致，不走过程，不留死角。经过认真自查自纠，全院机关、临床、医技、社区、后勤的各个科室，在日常工作中都能严格按医院的收费标准执行，收费统一由院财务科

管理。财务科有规范健全的财务管理制度，未发现有设立“小金库”的情况。 通过自查更加强了对清查“小金库”工作的认识，明确了相关责任，严令禁止各科室私设“小金库”，私自乱收费。至此，我院检查“小金库”自查自纠工作全部完成。

【范例】

按照北京市“小金库”和假发票专项治理领导小组工作要求和北京市卫生局重点检查工作安排，北京市卫生局“小金库”和假发票专项治理领导小组成员审计处处长罗香葆、财务处袁毅和监察处赫菲于12月7日，到北京天坛医院进行“小金库”和假发票专项治理督察。罗处长一行现场听取了工作汇报，并就有关问题进行提问。认为北京天坛医院高度重视“小金库”和假发票专项治理工作，并认真做好此项工作。

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医院公卫科安全生产情况自查整改报告范文

为了确保公卫科的安全生产，按照医院的整体工作安排，自上周开始，对本科室的医疗质量及设备电器等进行了自查，现见自查情况总结如下：

一设备、电器及门锁等：截至目前，未发现安全隐患。如发现各类问题，将及时上报医院后勤科。

二重点部位的自查及改进：

1、接种门诊：接种门诊为我科的重点部门。门诊内各种物品摆放有序，有留观处置室，急救药品未发现有过期药品，对有效期在三个月内的近效期药品，要求及时和药房沟通，便于及时更换。按照院感管理的各项要求，认真做好各种消毒、登记工作。按照目前工作现状，制定了接种门诊工作流程，工作人员在接种时认真执行查对制度，确保安全接种。遇有门诊人次增加时，科室内及时协调并增加接种人员，确保接种门诊的正常运转。

2、儿保科：儿保科也是我可得重点环节之一，在接种日，工作人员按照工作流程开展各项工作，为确保给各个年龄段的儿童安全的做好健康管理，防止意外的而发生，在门口及体重计上方均粘贴了安全告知，且工作人员反复告知家长，不要自行进行各类操作，防止发生意外及伤害。在儿童增多时，除了院方增加的体检医师协助开展工作外，科室内部工作人员，协调家长带领儿童有序的进行接种、体检等。

安全生产是一个科室的立院之本，在今后的工作中，我们将继续做好各类安全工作的自查，发现问题及时上报，确保各项工作的安全开展。

公卫科

20xx年2月3日

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题，根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》(冀中医药函{20xx｝13号)要求切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全面细致的自查，现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，需扣33分，得507分，自查自纠报告汇报如下：

一、实施国家中医药管理局制订的中医临床。定期对临床路径实施情况进行统计分析、不断完善和改进。

1、通过自查，每年对中医临床路径实施情况进行统计分析(如入组率、完成率、疗效水平等)中，存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。

2、根据自查存在的问题情况给予制订相应的整改措施，把存在的问题经过领导组总结研究讨论，交由脑病科根据临床路径实施情况统计，进行完善每个病种的定期检查分析。

3、经过自查，查出存在的问题，脑病科积极配合响应领导组，按《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》指导要求，已把眩晕、头痛的中医临床路径实施情况统计分析完善。

二、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床诊疗。

(一)

1、通过自查，按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中。对心悸(室性早搏)的分析评估不到位，未按要求实施。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组给予拟定相应的整改措施，把存在的问题反馈相应科室，交由科主任带领进行督导完善。

3、经过自查，科主任及成员根据领导组反馈的问题，按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求，进行完善对心悸(室性早搏)的分析评估。

(二)

1、通过自查，中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效中。临床医师对诊疗方案和临床路径掌握不全面，高级职称医师不能对下级医师正确指导运用中医理论、思维、方法进行诊疗方案及实施临床路径。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组对出现此问题相当重视，为完善业务水准，针对未掌握诊疗方案和临床路径医师，按诊疗方案要求进行中医诊疗方案、实施临床路径培训及去上级医院进修学习，对高级职称医师未能对下级医师进行中医诊疗方案、实施临床路径，提出整改要求，对高级职称医师制订专业的培训计划，进行中医诊疗方案、实施临床路径培训学习，必须熟练掌握及运用，并能指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径应用以提高临床疗效。定期由领导组抽查考核。

3、经过自查，各个医师按照院领导组安排，积极参加学习培训及去上级医院学习，熟练掌握诊疗方案和临床路径。高级职称医师响应院领导安排遵照中医诊疗方案、实施临床路径学习，通过培训对临床疗效得到了很大的提高。

此次自查，我院严格按照中医医院《以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效》持续整改检查评估中，第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，因主观和客观原因存在和发现的一些问题，制订相应的整改措施，按照规范要求已全部整改到位，并在临床得到应用，提高临床疗效，保障人民健康。

优秀的医师不但要遵守医疗技术规范，还要遵守法律法规。要形成正确的世界观与价值取向，要站在更高的高度，用长远的眼光，看待人类与自然的关系，处理好人与人之间的关系，同时要在搞好医疗业务技术工作的同时，为人民群众防病保健做出贡献。

要做一名优秀的医生，首先我要深刻剖析自己，找准自身存在的不足。我从事结石病医生工作这10多年来，虽然取得了一定的成绩，连续读了医学中专、大专、本科，虽然后来经过努力又考取了执业医师资格证、业务技能得到了相当大的提升，但是我信为我的学习还不够系统、全面和深入;理论学习和具体实践还不能很好的融汇贯通;病人多的时候自己有时会显得急躁，病人少的时候自己偶尔又会显得浮躁。针对自身存在的不足，通过反复查找原因，我想从如下几方面来进行整改和提高。

一、要有高尚的医德医风

德为群育之首，是为人处世的基本品德，是区分正误的标准。医德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守。医德要求医生有仁者之心。仁者爱人，帮医生必须要以真诚仁爱的态度为患者服务。要以仁心施仁术，才能得到病人的敬爱和依赖，同病人建立深厚的友谊，也必然会增加治疗效果。在当今商品经济的浪潮中，少数医师错以金钱为万能，把崇高的医疗事业视为买卖关系，与病人缺乏感情沟通，一旦治疗效果不理想或出现意外状况，常常因误解而引发医疗纠纷。有良好的医德的医生则能正确处理医患关系，从而避免辽些事情的发生，大大减少了医疗纠纷的发生率。

最重要的是应有高度的责任心，高度的责任心、耐心和一丝不苟的工作态度，也是非常重要的。谦虚谨慎、不骄不躁的工作态度也是必须要有的，尊师重道是我们年青医师必须具备的美德，我作为一名年青医师，在业务、教学、科研等各项工作中要尊重高年资的医师，以得到他们的爱护和教育，对所有有关的学科同仁均应谦虚，向他们学习对业务开展有益的东西。

二、要有扎实的理论和精湛的技术

医术是为病人服务的本领，要能很好地为病人服务，必须技术要过硬要精湛，丰富的临床经验和训练的操作能力，只有通过长期的临床实践而获得，实践才能出真知!实践应从基本开始，各项操作应训练掌握，操作过程娴熟规范，只有训练掌握基本功之后，在各项操作中才能得心应手。在学习过程中应理论与实践相结合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如论文书写的格式和资料的收集方法等等，亲自参与科学实验研究也是有必要的，这对自身的提高及最终成为一名合格医生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思考，善于总结和对临床各种活动中突发事件敏锐的反应能力

在临床医疗各活动中，应有冷静的头脑和心理上的准备，又要有物质上的准备，判断准确和治疗得当，不耽误宝贵的治疗时机。而对于事后的分析和经验更应给予足够的重视，这些都是指导临床工作难得的财富，甚至是难以在书本上见到的病材。对每一例突发事件，均应反复结合理论仔细探讨，……

四、要有爱岗敬业和良好的人际关系

想要作为一名称职的医生，必须认识到自己岗位的重要性。但是这一切的前提首先是爱岗敬业，良好的人际关系，也是治疗疾病不可忽视的组成部分。

五、要有树立正确的学风和医风树立终身学习的风气

定期阅读期刊，须持之以恒，善于运用现代科学技术，如互联网上有大量的医学资源，能灵活运用电脑，则能用较短的时间查出自己需要的资料，并可增强学习的针对性，以提高学习效率。

医德高尚为病人拒收红包暖人心。作为一名医务工作者，只有加强医德修养，弘扬高尚医德，继承和发扬“医者仁心”的职业操守，才能改变患者对医院收受红包“潜规则”的错误认识，引导医患关系向健康、和谐的方向发展。在此，我们都要向曾多次拒收患者红包的蒋礼主任、赵川、蔡璞、吴定志等众多医生学习。医院有了他们这样一批批医德高尚的医生带来的好风气，才变得如此和谐。他们都是我学习的参照。

六、要进一步提高临床医疗水平

应在技术上精益求精。医学知识不断更新和发展，人类的疾病也在不断的变化，医学上永远有未知的领域，我们都应当用开放的大脑、积极进取的精神研究医学，在治疗疾病问题上，要以病人为中心，而不是以个人喜好和习惯，提倡“循证医学”。“循证医学”又称实证医学，也是我现在在重庆医科大学本科班学习的一门课程，其含义为有目的、正确地运用现有的科学依据来指导对每位病人的治疗。这就要求我们必须在大量扎扎实实的临床、科研实践的同时肯于读书、善于读书，才有可能成为新世纪的合格临床医生。

同时，作为xx医院的一员，我非常热爱xx医院，我诚挚的希望xx医院能快速稳健地发展成为xx市的王牌医院。

规范办学行为，治理教育乱收费，关系到人民群众的切身利益，关系到每个教师的声誉，关系到学校的形象。因此，我校领导高度重视这项工作。一直把规范办学行为，治理教育乱收费作为日常工作来抓。在2019年5月8日学习了南城县教育局文件(城教字【2019】4号，2019年5月8日印发)《关于印发的通知》后，立即召开全体教师大会，组织开展了有偿家教、乱订教辅教材、乱收费现象的自查自纠工作，现就我校自查自纠情况汇报如下。

一、提高认识，成立机构，加强领导，落实责任

学校领导认真学习了教育局的通知后，充分认识到任何教育乱收费行为，都有损于教育的形象，有损于教师的形象，有损于党和政府的形象。规范教育收费工作，是推动教育事业持续、健康、协调发展的必然要求，是教育系统党风廉政工作的重要任务。这次检查很有必要。因此，我校成立了以校长为组长的教育收费自查领导小组，名单如下:

组 长：

副组长：

成 员：

二、自查情况

学校严格执行制度，并经常督促检查落实情况，发现问题及时纠正。现将自查情况报告如下：

1、学校不存在收取学生学杂费、借读费、择校费的现象，做到零收费。

2、学校没有以募捐、摊派、服务等形式增加学生家庭负担的收费问题。

3、学校不存在违规向学生和家长收取转学费情况，学校不收赞助等与招生入学挂钩的费用。

4、学校没有组织学生统一购买教辅材料、课外读物等，无强制服务、强制收费现象。

5、学校没有违反规定强制学生订购教辅材料、课外读物、学具、报刊杂志的情况。

6、学校没有违反规定举办向学生收费的各种兴趣班、辅导班、补习班、提高班或变相收费补课等情况。

7、学校没有违规使用教育收费资金的情况。

8、学校没有其他违反国家法律、法规和政策的收费行为。

三、一如既往，继续规范教育收费

今后，我校将继续贯彻落实上级有关精神，加强学习和宣传，创新工作思路和方法，认真加以巩固，加强对学校广大教职工的思想教育，加强领导，认真检查，严格落实责任制，树立教育新形象，为学生、家长、社会做实事，使治理教育乱收费工作取得新的成效。

医院门诊安全隐患自查及改进措施

贯彻落实医院安全生产大检查的工作安排，强化门诊医疗安全，加强监督管理, 有利于广大人民群众、医务人员身体健康和财产、生命安全,保障医院门诊工作的顺利进行,门诊部对所辖科室进行了认真的隐患排查，并通报门诊所有科室成员，统一思想，集思广议征集改进智慧，并提出相应改进措施。

一、隐患排查的目的

医院门诊担负着为人民群众健康提供医疗卫生服务的责任,直接关系到人民群众的幸福安康,做好门诊安全诊治工作有利于树立保健院完美的形象，责任重大。通过开展隐患排查,建立隐患治理和危险源监控,加强事故预警、预防和应急工作,做到排查不留死角,整改不留后患。提高安全管理水平,是维持医院良好工作秩序的重要环节，更是安全生产活动的主题。

二、隐患排查范围、内容与改进措施。

门诊各科室对核心制度、设备性能、药品含量、业务技能、作业环境、人员配备以及突发公共卫生事件等方面的认识和掌握存在着薄弱环节。具体包括:

1.用电安全，各科室排查了用电设备的性能，并要求休息、下班期间拔掉电源插头，关灯、扇供电设施；大部分科室门锁均能用胶片捅开。改进措施是加强安全用电教育，建立安全意识，养成良好习惯；针对房屋门锁情况上报总务科。

2.手足口病的上报以及诊治工作，目前发病率低，主观上有松懈。改进措施是利用科室早会和平常时间反复强调，对所有的传染病，巩固法律意识，树立政治敏感性和业务规范化，常抓不懈。

3.新近规定乙肝五项检查所不适用的人群和适用的人群以及保密隐私的规定掌握的不够确切。改进措施是强化学习新规定、思想意识，严格按照要求开具相应的检查单。

4.各科室针对自己的科室工作需娴熟掌握的核心制度仍有欠缺。这是安全诊疗的基本前提意识，是操作标准和程序的保障。改进措施是继续严格要求科室人员对核心制度的认识，做到娴熟理解、精通，并在临床工作中加以应用。

5.人流室的更新，新设备的引进，新技术的开展，如利普刀、臭氧机等设备引进凸显人员业务素质和分工亟待完善，作为高风险的科室，人员业务技能制约着门诊设备的利用，科室工作人员物品的丢失显示医务人员贵重物品应有上锁存放的地方和自身强化安全意识。改进措施是上报医务科、总务科和主管业务院长，合理安排有责任心、事业心的同志进修学习，打开工作新局面，并申请衣橱柜。

6.肛肠科在手术中，病人多次担心炎热天气不利于手术过程的安全，有感染机会增多的安全隐患。门诊就诊患者多次提议炎热季节就诊环境不如其他医院。改进措施是向主管部门申请降温措施，有待解决。

7.教育培训与持证上岗情况。口腔科、人流室、肛肠科作业人员必须加强教育培训，尽快取得相关证件。退休人员从事临床工作，虽然临床工作经验丰富，亦同样存在证件问题。改进措施是督促相关科室人员努力刻苦学习本专业知识和技能，组织学习小组，相互提问和向高职称的同事请教讲解，尽快取得执业证书。

8.对氧气、笑气压力容器使用、运输、存放警钟长鸣，并应备有消防用品。改进措施是上报总务科，期待解决人流室备用灭火器一具。并请总务科教导灭火器的正确使用方法和消防栓的正确使用方法。

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为了加强我财务管理，规范和加强财会工作，贯彻落实《教育部、财政部关于进一步加强中小学财务管理工作的意见》(教财[2019]21号)文件和《市教育局财政局转发〈教育部财政部关于进一步加强中小学财务管理工作的意见〉的通知》和宜黄县教育局财政局关于转发《市教育局财政局转发〈教育部财政部关于进一步加强中小学财务管理工作的意见〉的通知》文件精神，我校高度重视，及时召开了校委会，把学校财务、总务、后勤、工会及班主任相关人员，召集起来，进行学习、座谈，对学校近几年财务财务管理工作进行了认真自查。现报告于下：

一、 为了切实加强自查工作力度，确保相关人员及时到位，我校成立了风冈学校财务管理自查工作领导小组。校长李友才任组长，学校管财务总务副校长徐学锋为副组长，报帐员李小中，总务主任邹怀敏，保管员许建明及工会组织财务委员兰毛女，教师代表潭文忠为成员。

二、我校根据县财政局、教育局的有关要求和学校实际编制了学校收支预算，学校一些重大收支，事前都要开校委会，事后进行常规公示;学校每年在教代会上都要作财务报告，并要在教代会上都获得通过。

三、我校严格执行收费政策，免收学生杂费、课本费，停收学生住宿费。按文件只收空白作业本费，其标准向社会公示。在我校收费中，没有一起强制性要求学生购买教辅材料的行为。严格按照国家政策及上级单位要求，实施并落实，无任何乱收费情况。

四、学校严格加强预算内、外资金管理。预算外的学前班的收入全额缴入财政专户，所收学生作业本费全额缴入国库集中收付核算中心，严格实行“收支两条线”管理。全部使用省财政部门统一印制的财政收据。

五、我校严格执行国家规定的开支范围及标准。各项支出均按实际发生数列支，无虚列虚报，无白条作为报销凭证。对于大额款项支出，均要经过经办人、证明人签字，对于涉及基建等项目的支出，都附有合同、结算表和其他相关材料。

六、我校无私设“小金库”和“帐外帐”等违规行为。学校各项经费支出，都严格遵守各项财经纪律和财务制度，无乱之滥用和铺张浪费等现象。

七、我校六年级，九年级毕业班收取的照相费，毕业证工本费;一年级建档费、素质报告册工本费，都根据实际费用和学生实际使用的数量按期进行结算，并将收支结余情况通过班会、家长会、公示等形式向学生、家长公示，将结余金额全额退给家长或学生。

八、学校对于学校的资产增减，都做了较好的登记，做到出入有据。建立了资产的购置、验收、保管、使用、交接、维修等后勤管理制度。每年年底定期进行资产清查。做到了账账相符、账卡相符、账物相符。

九、我校按照上级有关规定，做好对困难住宿生的生活补助的申请、审核、公示等工作，生活补助全额发放给家长。

十、 建议

1、目前我校财务人员均为兼职，工作繁重，希望上级单位，能给财会人员少定点工作量，使相关人员有一定时间来做好财务工作。

2、进一步加大财务人员培训力度，提高业务能力。

医院年检自查报告

县目标办：

XX年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的具体指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出 “以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系”的工作目标，深入开展“医院管理年”活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，安全意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效控制，医德医风进一步好转，病员满意度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。现将x年目标任务完成情况自查情况汇报如下：

一、事业发展：

（一）、经济效益：

1、年度经济目标完成情况

x年，我院各项收入（含卫校）合计x万元，较去年同期增长15.6%，完成年度目标任务的120%；项目资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5%；设备投入500余万元，完成年度目标任务的100%。

2、加大招商引资力度,积极争取项目资金

我院各项事业的飞速发展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置 “国家农村巡回医疗车”一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的大力支持，该院为我院捐赠了价值101万元的医疗设备；卫生职业学校争取到省卫生厅培训项目资金11万元，为院校的发展壮大和本地区卫生事业的发展做出了有益的贡献。

3.完善投入，促进发展

为了满足人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了使用。全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满足了临床的需要，使老百姓不用到就能够做到一些大型检查。

（二）、社会效益：

今年，我院门诊住院病员的社会满意度自查为95.6%，较上年又有提高，进一步树立医院的良好公众形象。

医保农合工作持续开展，全年共为750人次出院社保病员报销医药费用172.5411万元，全年共为6989人次出院农保病员报销医药费用624.9422万元，医院积极宣传新农合政策，同时对农村参合病员的用药情况规定了一定比例，全力维护患者利益。新农合参合农民住院费用报付比例为31.26%，较上年度大幅度提高，使每一个病人都感受到党的惠民政策暖人心。

我院还积极派人参加科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动，由院长亲自带队，组织医务人员下乡义诊五次，到为当地老百姓免费诊治、咨询，向困难群众赠送药品及钱物，受到社会好评。

（三）、班子建设

1、加强班子建设，争创“四好”班子。一年来，医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众的支持和参与”的方向健康发展。医院党政都交换了新鲜血液，三名年富力强，思想、业务素质过硬的同志被选入领导班子。医院党政工坚持每周联席会议制度。至少每月一次中心组学习,中心组学习扩大到全院中层以上干部,严格实行一岗三责。医院积极整改，于9月上旬复评“市级最佳文明单位”成功。

2、严格执行民主集中制原则，实行院务公开。对干部选拔任用，重大工程专项建设，大额度资金使用等重大事项按照议事规则进行集体讨论决定。在干部选拔任用、技术职称晋级，发展新党员等方面，都做到了事前公示制，广泛征求群众意见，接受群众监督。

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附属医院的年度工作总结自查报告

​20xx年是西安国际医学投资股份有限公司与商洛职业技术学院全面合作的开局年，是医院改革发展的新纪元。在学院和集团的正确领导下，在全体职工的努力下，医院以医疗质量安全为中心，以等级评审工作为抓手，大力做好改善医院服务环境、开展优质服务活动、组建医联体、下乡义诊等系列活动，强化内涵建设，拓开品牌影响力，同时，积极对药品“零差价”等客观因素的影响，克服诸多困难，使各项工作取得了显著进步，现依据学院《20xx年度目标责任考核指标》，按照指标分解的各项任务认真完成了各项考核指标，将以下自查总结如下：

一、医疗数据和经营指标完成情况

20xx年我院诊治门诊病人87346人次，同比去年增加134人次，增长比例0.15%；诊疗出院病人9631人次，同比去年减少241人次，减少比例2.44%；病床使用率达到102.65%。全院共完成手术3860台次，同比去年减少332台次，减少比例7.92%。业务收入9155万元元，同比去年减少274万元，减少比例2.91%。

二、项目部建设情况

商丹园区迁址新建项目已于20xx年3月开工，截止20xx年12月，已完成：1号医疗综合楼（含地下车库）完成主楼地基处理；5号后勤保障楼完成主体结构封顶；6号楼（体检中心）完成基础土方开挖；7号楼（高压氧舱）完成地基处理；8号楼（倒班宿舍）完成主体结构封顶；9号楼（行政楼）完成主体结构封顶。完成投资额为3亿元。

三、医院发展变革事宜

1.20xx年4月19日商洛市卫计局下发《商洛市卫生和计划生育局关于商洛市第二人民医院变更医疗机构许可事项的批复》（商政卫计发[20xx]105号），同意我院改制为营利性股份制医院，名称变更为商洛国际医学中心医院。

2.20xx年5月31日，商洛市工商和质量技术监督管理局颁发《商洛国际医学中心医院有限公司营业执照》。

3.20xx年10月1日起，医院正式使用“商洛国际医学中心医院”名称对外运营，取消原“商洛市第二人民医院”名称，更换一系列文头名称等，并向相关部门致更名函。

4.20xx年1月2日，正式向陕西省卫计委上报商洛国际医学中心医院（新医院）医疗机构设置审批材料。

四、抓实党风廉政建设

20xx年医院积极贯彻落实党的xx大、十九大精神，坚持把“围绕中心抓党建,抓好党建促发展”作为党建工作的出发点和落脚点，从加强学习教育、强化内部管理和完善制度机制入手，转变工作作风，强化廉洁自律，狠抓工作落实，切实加强党建工作，提高党员的整体素质，扎实推进各项工作。组织全院党员领导干部专题学习十九大精神4次，全院全年共书写学习心得体会64篇，每人书写学习笔记2万余字，组织开展专题党课4次，专题研讨4次，顺利召开总支民主生活会及五个支部的组织生活会。

五、加强医疗质量管理

重视医疗环节质量的管理。加强全院医疗质量管理制度、危急值报告制度及流程、三基三严等知识培训，提升医务人员业务素质。加强对危重、疑难病人的管理，围手术期管理，血液净化、有创操作等关键过程的管理。加强医疗质量的检测与控制，确保医疗安全。20xx年患者入院时具有出院主要诊断率99.26%，无菌手术切口甲级愈合率97%。20xx年共检查处方15430份，处方合格率99.2%，甲级病案率91.9%。加强医院感染管理，杜绝医源性感染发生。抓好预防保健工作。按照卫生部要求，做好各种传染病的预防、监测和上报，传染病的上报率达100%，漏报率为0。开展优质护理服务，以5.12护士节为契机，开展护理技能比赛、护理培训讲座，表彰护理先进科室和先进个人，提升全院的护理质量和水平。

六、开展新技术、新项目

1.20xx年4月，我院成功开展院内首例无痛胃镜检查技术。

2.成功开展无痛人流技术。

3.成功开展食管癌术后食管气管瘘内镜下覆膜可回收支架置入封堵术。

4.成功开展无痛分娩术。

5.开展导乐分娩技术。

6.微创腹腔镜下保胆取石手术。

七、医院等级评审工作

20xx年12月26日正式接受专家组现场评审，全院以饱满的热情、谦虚学习的态度、立整立改的高效执行力获得专家组好评，顺利通过医院二级甲等资格复审。

八、医联体、下乡义诊相关工作

1.签订医疗联合体。20xx年，医院共签订医疗联合体单位6个。分别是：大荆铁路医院；黑龙口百姓医院；白杨店黎民医院；板桥中心卫生院；陈塬街道办事处社区卫生服务中心；腰市兴盛医院。

2.开展下乡义诊活动。20xx年医院共组织下乡41次，开展大型义诊活动13次，参与下乡义诊的医护人员共计人数656人次。

存在的主要问题及措施

20xx年，各项工作基本完成，取得了一定的经济效益和社会效益。但回顾全年工作，仍存在以下问题，需要改进：

1、财务核算和绩效管理方案仍未完成，未能形成了“能者多劳、多劳多得”的薪酬激励制度，20xx年为开创之年，努力争取在年初完成财务核算和绩效管理方案。

2、学科建设、科研等方面距离商洛市知名医院还存在较大差距，新技术、新业务开展数量少，质量偏低，还需进一步加强学科建设。

3、职能科室工作作风需要大力改进，职能科室工作人员必须增强工作主动性，多下基层，持续以二甲复审要求为标准，加强医疗质量管理、标准规范落实，持续改进医疗和管理质量。

4、由于医院地域因素，地方医保合疗等政策因素、体制因素等原因，极大的削弱了医院的竞争优势，造成了人才引进较大的困难。应做好各级人才市场评估，筑造较好的发展平台，吸引人才、培养人才，下大力气抓好人才梯队建设。

5、部分医务人员法律观念淡漠，服务意识不强、工作责任心较差，质量与安全隐患较大。提高职工素质，加*律、制度培训力度，强化安全意识，加强职业道德教育，增强员工的优质服务理念，加强责任心，避免医疗纠纷。

6、医院信息化建设还很落后，医疗质量管理、合理用药、控费系统等未能实行网络管理，各项医疗数据采集困难，给医院管理和质量控制工作带来不便；应加快信息化进程，加强管理力度，逐步实现网络管理。

7、医院应急保障和消防保障不足，医院目前为单线路供电，医院房屋老旧但消防设施单一，仅有消防栓和灭火器，无报警预防系统，隐患极大，应在物防、人防、技防等方面大力度改善。

20xx年医院将以绩效考核和学科建设为切入点，狠抓内涵建设和质量管理。在新的一年里，我们全体员工，坚定信心，锐意改革，开拓进取，积极推进医疗质量与安全持久改进，提高经营效益，力争在开创之年取得好成绩。

医院自查自纠整改报告

篇一

为巩固我院等级评审成果，进一步加强内涵建设，突出我院中医药特色，发挥中医药优势，提高中医临床疗效，提高整体服务和管理水平，以“以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效”为主题，根据《河北省中医药管理局关于做好二级中医医院持续改进检查评估工作的通知》(冀中医药函{20xx｝13号)要求切实做好检查评估阶段各项工作，对照《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》，结合我院二级甲等医院评审存在的问题，制订实施方案，由我院院领导成立持续整改检查评估工作领导小组，进行全面细致的自查，现将第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，需扣33分，得507分，自查自纠报告汇报如下：

一、实施国家中医药管理局制订的中医临床。定期对临床路径实施情况进行统计分析、不断完善和改进。

1、通过自查，每年对中医临床路径实施情况进行统计分析(如入组率、完成率、疗效水平等)中，存在的问题是脑病科对单病种眩晕、头痛定期检查分析不具体。

2、根据自查存在的问题情况给予制订相应的整改措施，把存在的问题经过领导组总结研究讨论，交由脑病科根据临床路径实施情况统计，进行完善每个病种的定期检查分析。

3、经过自查，查出存在的问题，脑病科积极配合响应领导组，按《二级中医医院、中医专科医院持续改进检查评估实施细则》指导

要求，已把眩晕、头痛的中医临床路径实施情况统计分析完善。

二、在国家中医药管理局印发的中医诊疗方案基础上，结合本院实际实施中医诊疗方案，总结评价中医临床诊疗。

(一)

1、通过自查，按照国家中医药管理局相关要求，对诊疗方案实施情况及中医优势病种的中医诊疗进行分析、总结及评估中。对心悸(室性早搏)的分析评估不到位，未按要求实施。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组给予拟定相应的整改措施，把存在的问题反馈相应科室，交由科主任带领进行督导完善。

3、经过自查，科主任及成员根据领导组反馈的问题，按优势病种诊疗方案国家中医院管理局要要求，进行完善对心悸(室性早搏)的分析评估。

(二)

1、通过自查，中医类别执业医师熟练掌握本科中医诊疗方案和临床路径，正确应用并不断提高临床疗效中。临床医师对诊疗方案和临床路径掌握不全面，高级职称医师不能对下级医师正确指导运用中医理论、思维、方法进行诊疗方案及实施临床路径。

2、根据自查存在的问题情况，院领导组对出现此问题相当重视，为完善业务水准，针对未掌握诊疗方案和临床路径医师，按诊疗方案要求进行中医诊疗方案、实施临床路径培训及去上级医院进修学习，对高级职称医师未能对下级医师进行中医诊疗方案、实施临床路径，提出整改要求，对高级职称医师制订专业的培训计划，进行中医诊疗

方案、实施临床路径培训学习，必须熟练掌握及运用，并能指导下级医师运用诊疗方案、实施临床路径应用以提高临床疗效。定期由领导组抽查考核。

3、经过自查，各个医师按照院领导组安排，积极参加学习培训及去上级医院学习，熟练掌握诊疗方案和临床路径。高级职称医师响应院领导安排遵照中医诊疗方案、实施临床路径学习，通过培训对临床疗效得到了很大的提高。

此次自查，我院严格按照中医医院《以病人为中心，发挥中医药特色优势提高中医临床疗效》持续整改检查评估中，第四部分中医临床路径和中医诊疗方案推广实施，因主观和客观原因存在和发现的一些问题，制订相应的整改措施，按照规范要求已全部整改到位，并在临床得到应用，提高临床疗效，保障人民健康。

篇二

优秀的医师不但要遵守医疗技术规范，还要遵守法律法规。要形成正确的世界观与价值取向，要站在更高的高度，用长远的眼光，看待人类与自然的关系，处理好人与人之间的关系，同时要在搞好医疗业务技术工作的同时，为人民群众防病保健做出贡献。

要做一名优秀的医生，首先我要深刻剖析自己，找准自身存在的不足。我从事结石病医生工作这10多年来，虽然取得了一定的成绩，连续读了医学中专、大专、本科，虽然后来经过努力又考取了执业医师资格证、业务技能得到了相当大的提升，但是我信为我的学习还不够系统、全面和深入;理论学习和具体实践还不能很好的融汇贯通;病人多的时候自己有时会显得急躁，病人少的时候自己偶尔又会显得浮躁。针对自身存在的不足，通过反复查找原因，我想从如下几方面来进行整改和提高。

一、要有高尚的医德医风

德为群育之首，是为人处世的基本品德，是区分正误的标准。医德应作为临床医师从业的行为规范和自律操守。医德要求医生有仁者之心。仁者爱人，帮医生必须要以真诚仁爱的态度为患者服务。要以仁心施仁术，才能得到病人的敬爱和依赖，同病人建立深厚的友谊，也必然会增加治疗效果。在当今商品经济的浪潮中，少数医师错以金钱为万能，把崇高的医疗事业视为买卖关系，与病人缺乏感情沟通，一旦治疗效果不理想或出现意外状况，常常因误解而引发医疗纠纷。有良好的医德的医生则能正确处理医患关系，从而避免辽些事情的发生，大大减少了医疗纠纷的发生率。

最重要的是应有高度的责任心，高度的责任心、耐心和一丝不苟的工作态度，也是非常重要的。谦虚谨慎、不骄不躁的工作态度也是必须要有的，尊师重道是我们年青医师必须具备的美德，我作为一名年青医师，在业务、教学、科研等各项工作中要尊重高年资的医师，以得到他们的爱护和教育，对所有有关的学科同仁均应谦虚，向他们学习对业务开展有益的东西。

二、要有扎实的理论和精湛的技术

医术是为病人服务的本领，要能很好地为病人服务，必须技术要过硬要精湛，丰富的临床经验和训练的操作能力，只有通过长期的临床实践而获得，实践才能出真知!实践应从基本开始，各项操作应训练掌握，操作过程娴熟规范，只有训练掌握基本功之后，在各项操作中才能得心应手。在学习过程中应理论与实践相结合，偏重哪一方面均得不到提高，掌握些研究的基本方法，如论文书写的格式和资料的收集方法等等，亲自参与科学实验研究也是有必要的，这对自身的提高及最终成为一名合格医生都能起到很好的作用。

三、要有勤于思考，善于总结和对临床各种活动中突发事件敏锐的反应能力

在临床医疗各活动中，应有冷静的头脑和心理上的准备，又要有物质上的准备，判断准确和治疗得当，不耽误宝贵的治疗时机。而对于事后的分析和经验更应给予足够的重视，这些都是指导临床工作难得的财富，甚至是难以在书本上见到的病材。对每一例突发事件，均应反复结合理论仔细探讨，……

四、要有爱岗敬业和良好的人际关系

想要作为一名称职的医生，必须认识到自己岗位的重要性。但是这一切的前提首先是爱岗敬业，良好的人际关系，也是治疗疾病不可忽视的组成部分。

五、要有树立正确的学风和医风树立终身学习的风气

定期阅读期刊，须持之以恒，善于运用现代科学技术，如互联网上有大量的医学资源，能灵活运用电脑，则能用较短的时间查出自己需要的资料，并可增强学习的针对性，以提高学习效率。

医德高尚为病人拒收红包暖人心。作为一名医务工作者，只有加强医德修养，弘扬高尚医德，继承和发扬“医者仁心”的职业操守，才能改变患者对医院收受红包“潜规则”的错误认识，引导医患关系向健康、和谐的方向发展。在此，我们都要向曾多次拒收患者红包的蒋礼主任、赵川、蔡璞、吴定志等众多医生学习。医院有了他们这样一批批医德高尚的医生带来的好风气，才变得如此和谐。他们都是我学习的参照。

六、要进一步提高临床医疗水平

应在技术上精益求精。医学知识不断更新和发展，人类的疾病也在不断的变化，医学上永远有未知的领域，我们都应当用开放的大脑、积极进取的精神研究医学，在治疗疾病问题上，要以病人为中心，而不是以个人喜好和习惯，提倡“循证医学”。“循证医学”又称实证医学，也是我现在在重庆医科大学本科班学习的一门课程，其含义为有目的、正确地运用现有的科学依据来指导对每位病人的治疗。这就要求我们必须在大量扎扎实实的临床、科研实践的同时肯于读书、善于读书，才有可能成为新世纪的合格临床医生。

同时，作为xx医院的一员，我非常热爱xx医院，我诚挚的希望xx医院能快速稳健地发展成为xx市的王牌医院。

篇三

我院自20xx年在全院开展服务好、质量好、医德好、群众满意的“三好一满意”活动以来，认真贯彻卫生部下发的《全国医疗卫生系统“三好一满意”活动工作方案》，现将20xx年上半年开展的自查自纠工作总结如下：

一、工作成绩

医院根据上级主管部门下发的《关于深入开展20xx年医疗卫生系统“三好一满意”活动的通知》，结合我院实际情况积极认真开展了“三好一满意”活动。

1、成立了组织机构。医院在20xx年4月21日成立了以李会林院长为组长，各位副院长为副组长的“三好一满意”活动领导小组，领导全院开展此项活动;同时成立了以马建国副院长为主任，医教科主任胡道旭副主任的医院“三好一满意“活动办公室，负责本院“三好一满意”活动的具体开展工作，另外成立了以各科室负责人为组员的“三好一满意”活动工作小组。

2、制定了实施方案。医院“三好一满意”活动办公室制定了《中心医院20xx年“三好一满意”活动实施方案》。根据活动方案，我院20xx年“三好一满意”活动将分四个阶段开展：第一阶段为宣传动员阶段(20xx年1月至5月);第二阶段为查找问题阶段(20xx年6月至7月);第三阶段为整改提高阶段(20xx年8月至9月);第四阶段为总结推进阶段(20xx年10月至12月)。

3、开展了广泛的宣传动员工作。从活动开展之初，医院开展了多种形式的广泛宣传动员工作，医院分别召开了中层干部动员大会、医生动员大会、护士动员大会;各科室还分别召开了科室会议学习《全国医疗卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案》和《中心医院20xx年“三好一满意”活动工作方案》，是全体员工深入理解“三好一满意”活动精神，为开展好此项工作打好良好的基础。

医院同时还制作了横幅、宣传标语张贴在门诊大堂等醒目位置;在院务公开栏及时报道了“三好一满意”活动开展进展情况;在门诊大厅的电子屏幕上进行多种形式的宣传动员工作。

4、开展多种形式的自查自纠工作。为了开展此项工作，医院“三好一满意”活动办公室开展了多种形式的自查自纠工作。

1)为了了解人民群众对我院的医疗工作满意度，我院根据“三好一满意”活动方案，制作了满意度调查表，进行了针对了服务、医疗质量、医德等内容的满意度调查。根据满意度调查结果，针对性地开展整改工作。

2)开展规范医疗行为，合理检查和合理治疗的专项行动，提高医疗质量。我院早在今年的5月份就在全院范围内广泛开展了规范医疗行为、合理检查、合理治疗的专项活动，在开展“三好一满意”活动之后，我院将此项活动作为“三好一满意”活动的内容之一，进行了更加深入、广泛、持久地开展。

3)召开了患者座谈会和院外监督员行风评议座谈会，倾听患者和社会人士对我院各项工作的建议和意见。

4)广泛设置意见箱，开通投诉电话，广泛征求病友和家属的心声。

5、及时上报活动开展情况。各科室上报“三好一满意”活动开展情况。

6、开展了优质护理服务，提供群众满意的优质医疗服务。

7、大力开展医德医风教育，学习卫生系统先进典型事迹和开展普法教育，提高医务人员的医德医风和依法执业的意识。

8、积极开展行风评议工作，提高群众满意度。

以上为我院在开展“三好一满意”活动过程中取得的成绩，但我们在检查过程中也发现还存在部分问题需要整改。

二、存在的问题及整改措施

1、宣传形式还不够多样性，网络资料没有及时跟上。

整改措施：要求信息科及时更新网络资料，动态宣传本院开展“三好一满意”活动情况。

2、患者座谈会的召开以科室为单位每月一次，没有全院性的。

整改措施：适当增加召开患者座谈会的次数，并且以后在召开患者座谈会的时候要适当吸收部分家属参加，在适当的时候召开全院性的。

3、虽然开通了电话预约，但真正预约的病人很少。

整改措施：加大门诊预约挂号宣传力度，提高群众对预约挂号的知晓率和接受度。

4、部分时段门诊病人排队等候时间过长。

整改措施：目前主要是周一的门诊病人较多，排队时间较长，加大就诊时间的合理分流，避免忙时太忙，闲时太闲。

5、我院还没有将社会志愿服务引入医院。

整改措施：有医院办公室尽快制定相应管理规则，适时引进社会志愿团体到我院提供志愿服务。

8、部分科室医疗核心制度落实还要加强。

整改措施：目前部分科室对院内会诊制度、疑难病例讨论制度等落实还有待加强，部分科室三级查房没有完全落实。故医教科将加大这方面的检查力度，切实落实各种医疗核心制度。

9、各种管理委员会的名单没有及时更新。

整改措施:请办公室根据医院人事调整，及时变更相应的人员组成。

10、抗菌药物使用需要进一步规范，部分医生超权限使用抗菌药物。

整改措施：要求药材科根据有关规定重新修订我院抗菌药物分级使用管理规定，并组织全体医生学习抗菌药物的合理使用。

11、临床路径的实施还有待加强。

整改措施:继续加强临床路径的实施，适时推出新的病种的临床路径。

12、出院患者电话随访率还没有达到100%。

整改措施:要求相关科室加强出院患者随访，每月最少一次。

医院个人自查报告范文

为更好的完成年初制定的各项任务指标，现将20xx年第一季度工作进行自查，现将自查结果报告如下：

一、履行岗位职责的情况

本人在公卫科主要负责疫情上报及打击非法行医工作，截至目前共上报甲、乙、丙类传染病1种共8例，相比去年有明显下降;

打击非法行医工作：第一季度共开展打击非法行医专项治理活动6次，取缔非法医疗机构4家，没收打磨机2台。截至目前我镇仍有3家口腔诊所趁我院工作人员下班时间开展非法诊疗活动，对于此种情况，我以上报卫生局监督所。

二、 个人存在的问题

1、在工作作风上有时有散漫、松懈现象;工作标准有时不够严格，不能尽善尽美，平时对自己要求不够严格，不能坚持业务学习。

2、理论学习不够。平时忙于工作，真正用于学习的时间和精力很少。有事侧重了对上级的有关政策、文件精神的学习，而忽视了系统的理论学习。

3、在无私奉献上做的还不够好，有时在思想深处还掺杂着私心杂念，有一些患得患失的情绪等。

三、整改措施及努力方向

通过分析自身存在的问题，在今后的工作中我要做好以下几点：

1、全面系统学理论，坚持每天自学和与同事间的交流和相互学习，不断提高自身业务能力。

2、注意日常学习、工作和生活的一点一滴，规范自己的一言一行，找好镜子，把好池子，找准差距;工作上对个人坚持高标准严要求，努力干好本职工作。让群众满意，让领导放心。

3、团结科室同事，共同做好公卫科各项任务指标。

医院自查报告

为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。

医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，安全意识薄弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全尤其重要。 “以病人为中心，提高医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，规范各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。

建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，规范检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。b超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。

内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作规范进行，防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人服务崇高思想。

新设备16排螺旋ct已经开展半年多了，自开展以来，基本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面发展，开拓新项目。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。

制度落实不到位，操作程序不够规范，尤其在腹部检查方面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。

诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。

规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日10点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。

加速对新项目开展业务知识学习，以血管成像各部位检查作为今后工作主要攻关课题，图像三维重建处理，更重要是加快ct诊断技术发展，通过短期培训，参与网上交流学习讨论，逐步提高专业技术诊断水平。

疑难病例讨论不规范。没有建立完善制度，医师发表意见没有记录及相当资料存档，病例跟踪反馈，缺乏认真总结。在这方面，必须着手完善建立长效机制，制定有效措施方案集中阅片，病例讨论分析，报告审查核对，病例跟踪记录档案，不断总结，努力学习新技术，开创新项目，充分发挥16排螺旋ct功能作用，把好质量关，加快血管成像，仿内窥镜，三维重建等技术知识学习，提高ct影像专业诊断技术水平。

劳动纪律自觉性太差，上班迟到，对院部规章规定落实不到位，值班不在岗，有时导致病人家属有意见。目前b超，彩超，ct已经实行24小时在岗值班制度.解决了急诊病人随到随查。

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创建平安医院自查报告

根据关于创建安排意见，我们结合本医院的具体实际，按照年初的创建工作部署扎扎实实的开展了创建工作，取得了显著成效，现将我院的创建工作汇报如下：

一、指导思想

以邓小平理论和“”重要思想为指导，深入贯彻党的xx大和xx届五中全会精神，按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合医院工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二、工作要求

1、提高认识，摆上位置。建设“平安医院”是实践“”重要思想，坚持“立党为公、执政为民”的具体体现，是落实科学发展观的迫切需要，是创造和谐稳定的社会环境、全面建设小康社会的必然要求，是促进卫生事业发展的重要保证。要从安邦定国、维护稳定、促进发展的认识出发，从创造良好的医疗环境的认识出发，从我院就诊病号多，人口流量大，人员构成复杂的特点出发，把“平安医院”的创建工作摆到重要位置上。在工作时间的安排上立足于经常性，在工作重心上立足于一线科室，在联系实际上立足于结合，在工作突破上立足于创新，在工作作风上立足于务实。切实解决了干部职工在民主意识、法制观念、服务意识等方面存在的问题，提高了职工队伍的思想政治素质。

2、结合实际，突出重点。“平安医院”、的“平安”，不是狭义的“平安”而是涵盖了经济、政治、文化和社会各方面宽领域、大范围、多层面的广义“平安”。我们在全院医护人员的头脑中确立大平安的观念，按照确保大稳定、大安全的要求，对带有普遍性、全局性的热点问题予以高度重视，统筹考虑，既要全面抓，更要结合实际突出重点抓。始终把医院的稳定、患者和职工的生命、财产安全作为建设“平安医院”的重中之重。

3、立足经常，重在落实。“平安医院”的建设是一项长期性的任务，需要长期抓，经常抓，既要有长期的计划，又要有短期的安排。我院各科室把“平安医院”的建设作为一项经常性的工作来抓，通过政治的、经济的、行政的、教育的等多种手段，把“平安医院”建设的各项工作任务落到实处，取得了实效。

4、加强宣传，营造氛围。“平安医院”的建设是造福广大职工和患者的一项重要举措，也是需要广大职工共同参与的一项重要工作。我们通过形式多样的，最大限度地广泛宣传，营造了人人关心、人人支持、人人参与“平安医院”建设的浓厚氛围。充分的调动了广大职工参与建设“平安医院”的积极性和创造性。

三、工作重点

建设“平安医院”涵盖医院改革、发展、稳定的各个方面，是一项长期的任务。我们重点做了以下几项工作：

1、加强医院普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。充分利用院里现有的宣传橱窗、公示栏，以及周一院内例会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在医院每周例会上有专人带领学习，还通过在工会的活动中不定期的举行一些法律知识竞赛，把职工的业余时间吸引到法律法规的学习中来。切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我院劳动纪律条例、医院收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。医院领导细分医院工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了给社会治安带来负面影响的事情发生。

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医院整改措施

院领导班子将通过细化措施，强化责任，紧密联系医院改革发展稳定工作实际，以保持共产党员先进性为主题，统一思想，认真整改，努力建设“政治素质好、经营业绩好、团结协作好、作风形象好”的四好班子。

一、指导思想

以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，针对征求意见、自我剖析中查找出的问题，认真制定整改措施，明确整改重点，落实整改责任，并按照党章的要求切实进行整改。在整改中，要全面突出实践“三个代表”重要思想这个主题，突出加快推进医院改革发展这个要求，突出取得实效这个关键，把落实整改措施与全面推进医院党的建设，特别是与党员队伍建设有机结合，坚持党要管党、从严治党的方针，认真贯彻落实关于加强党的先进性建设的一系列重要讲话精神。

二、整改的内容、时间及分工

1.医院长远发展战略谋划上进一步提高创新意识，进取意识，加大医院改革发展的步伐，努力塑造二院品牌形象。整改时间为着手调查研究，中长期相结合。主要责任领导：;责任科室：等。

2.进一步加大医院管理力度，深化医疗、护理质量管理，狠抓经济管理。整改时间为立即整改，马上行动，长期坚持;主要责任领导：;责任科室：。

3.班子成员相互协调，经常沟通，拾遗补缺。遇到问题，勇于分担责任，形成坚强的战斗堡垒。整改时间为立即行动，一以贯之;责任领导：;责任科室：。

4.班子加强作风建设，遵守会议制度，加强会风，布置工作尽量避免重复。班子成员要带头执行会议保密制度。整改时间为马上行动，立即整改。责任领导：;责任科室：。

5.领导深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。整改时间为迅速行动，马上整改，中长期结合;主要责任领导：;责任科室：。

6.加快人事制度改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和培养机制，加快引进新技术和设备。科主任每年出去学习一次，经费由院里承担。整改时间：立即行动，马上整改，深化措施;主要责任领导：;责任科室：。

7.尽快加大医院分配制度改革力度，合理调整医院经济承包方案，体现公平、公正、公开，充分调动干部职工的积极性。整改时间为迅速行动，XX年下半年拿出方案实施;主要责任领导：;责任科室：

8.进一步规范医院经济管理，加大对经济科室和特殊岗位的监管力度。整改时间为立即整改，迅速行动，长期坚持。主要责任领导：;责任科室：深入基层、广纳群众意见，对职工代表提出的意见及时反馈，每年向职工承诺办几件大事。整改时间为;从现在开始，长期坚持，不懈努力;主要责任领导：;责任科室：进一步加大医院安全管理力度，通过教育增强干部职工法律意识、责任意识。同时，确保信访稳定。整改时限：长抓不懈，发现安全隐患，及时整改。主要责任领导：;主要责任科室：。

9.进一步加大纠风工作治理力度，每半年搞一次医德医风集中教育活动，集中整治开大处方拿回扣、促销药现象。整改时间中短期结合，早见成效;主要责任领导：;责任科室：认真抓好职工思想政治教育，营造浓厚医院的文化氛围，形成独具特色的医院文化。整改时间为立即行动，拿出方案，长期坚持;主要责任领导：;责任科室：。

10.进一步关心老同志，提供人财物和场所的支持，充分体现党组织及院领导对老同志的关心。重视对青年人的培养、教育和监督，使他们早日成才。整改时间为中短期结合，尽快早见成效;主要责任领导：。

11.加大医院整体宣传力度，充实宣传力量，加大宣传设备投入。整改时间为立即整改，马上行动，早见成效;主要责任领导：;责任科室。

三、整改的措施和要求

1、加强理论学习，进一步完善中心组学习制度，加强对中心组学习活动的规范化管理;科学制定中心组学习计划，建立督学机制，保证学习时间、丰富学习内容，确保学习效果。通过学习，领导班子成员牢固树立科学的发展观、正确的政绩观、科学的人才观和正确的群众观，切实增强领导成员的政治责任感和使命感，谋求医院更高层次的发展。

2、进一步贯彻党的民主集中制原则，充分发挥班子整体作用。一是抓好制度建设，进一步修订完善党委参与重大决策制度、党委议事规则、党委民主生活会制度，为民主集中制原则贯彻落实提供制度保证。二是要定期召开党委会、党政联席会、院长办公会，加强民主决策、科学和集体决策。凡属方针、政策性的大事、全局性的问题要按照民主集中制原则办事;在经营管理、财务开支上，实行规范化操作，科学管理。

3、进一步加强党的建设。一是加强和改进对党员的教育管理，建立长效机制。二是健全党的组织生活。坚持党员领导干部过双重组织生活制度，各支部党员大会坚持每半月一次，严格执行“三会一课”，每年认真组织民主评议党员活动，院党委和各支部每年分别召开一次民主生活会。三是坚持交心谈心。建立交心谈心制度，班子党政主要领导与班子成员之间，分管领导与科室领导之间每半年至少谈心1-2次。四是抓好“先锋杯”党支部竞赛活动。深入扎实地开展基层党支部的建设活动，建立长效机制，切实增强党组织的凝聚力和创造力。

4、进一步加强领导班子作风建设，坚持和完善联系点与调研制度。院领导班子在思想上、工作上、生活作风上和学风上，严格按照解决党的作风的“八个坚持，八个反对”来做。同时，认真遵守会议纪律。二是坚持和完善联系点与调研制度。每名班子成员每年分别联系2个基层党支部，院党政每年用五分之一的时间深入基层开展调查研究，深入临床门诊医技一线，深入两个分院，以群众最关心、最企盼的问题入手，诚心诚意为职工办实事办好事。每年向职工群众承诺做几件大事实事。同时，进一步加大职工思想政治教育，努力构建以人为本、和谐健康的医院文化。

5、加强党风廉政建设和纠风治理工作。一是严格遵守党中央、省、市、集团公司有关党风廉政方面的各项规定，领导班子成员按照党风廉政建设“一岗双责”的要求，对分管工作和分管科室的党风廉政工作负责，对有不廉洁行为的人员要及时批评教育，直至按有关规定给予必要的纪律处分。二是加大纠风工作治理力度。每年开展医德医风集中教育活动，进一步整治开大处方、促销药现象，加强警示教育，用身边的案例教育干部职工加强廉政意识、法律意识。

6、全面做好离退休工作。切实做到在政治上尊重老同志，在思想上关心老同志，在生活上照顾老同志。在具体工作中，要坚持政治学习制度，坚持走访慰问制度，加强离退休老干部党支部建设，积极组织老干部参加力所能及的各项健康有益的活动，使其老有所学，老有所乐，老有所为，发挥余热。

7、加大医院经济管理力度，规范完善对经济科室和特殊岗位的监管，建立健全相关规章制度;同时，进一步深化医疗、护理质量管理，不断探索新思路、新方法、新举措，提供优质服务，促进医院管理内涵建设;进一步加大安全管理力度，从硬件建设、管理制度上确保医疗安全;进一步加大医院改革力度，尤其是人事制度、分配制度改革，认真组织调研，科学统筹安排，下半年制订出方案实施。

8、进一步加大宣传力度，统一思想，提高认识，迅速行动，在电视、报纸、网络等媒体上开展全方位的医院宣传。硬件上增加必要的宣传设备设入;在软件上完善新闻组织网络;在人员上，进一步充实宣传力量，加大奖惩力度。

四、近期整改的重点工作

1、进一步加强党的建设，建立先进性教育长效机制，抓好党支部竞赛活动。

2、加快人事制度、分配制度的改革步伐，加大对学科带头人培养，健全人才规划和培养机制，加快引进新技术和设备。

3、深入分院指导工作，加大对二分院、三分院的管理力度，帮助分院解决经济上的困难，尽快扭转经济被动局面，稳定职工队伍。

4、深入基层，广纳群众意见，对职工代表提出的意见及时反馈，每年向职工承诺办几件大事。

5、加大纠风工作治理力度，进一步整治开大处方、促销药现象，加强警示教育，用身边的案例教育干部职工加强廉政意识、法律意识。

6、营造浓厚医院的文化氛围，形成独具特色的医院文化。

在区医保中心的指导下，在各级领导、各有关部门的高度重视支持下，严格按照国家、市、区有关城镇职工医疗保险的政策规定和要求，认真履行《内江市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议书》。经以院长为领导班子的正确领导和本院医务人员的共同努力，xx年的医保工作总体运行正常，未出现费用超标、借卡看病、超范围检查等情况，在一定程度上配合了区医保中心的工作，维护了基金的安全运行。现我院对xx年度医保工作进行了自查，对照评定办法认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：

一、提高对医疗保险工作重要性的认识

为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了有关人员组成的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全体人员认真学习有关文件，，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。着眼未来与时俱进，共商下步医保工作大计，开创和谐医保新局面。我院把医疗保险当作医院大事来抓，积极配合医保部门对不符合规定的治疗项目及不该使用的药品严格把关，不越雷池一步，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的发生。加强自律管理、推动我院加强自我规范、自我管理、自我约束。进一步树立医保定点医院良好形象。

二、从制度入手加强医疗保险工作管理

为确保各项制度落实到位，医院健全各项医保管理制度，结合本院工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范管理存档。认真及时完成各类文书、书写病历、护理病历及病程记录，及时将真实医保信息上传医保部门。

三、从实践出发做实医疗保险工作管理

医院结合本院工作实际，严格执行基本医疗保险用药管理规定。所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单。并反复向医务人员强调、落实对就诊人员进行身份验证，杜绝冒名就诊等现象，

四 通过自查发现我院医保工作虽然取得了显著成绩，但距医保中心要求还有一定的差距，如基础工作还有待进一步夯实等。剖析以上不足，主要有以下几方面的原因：

1、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，认识不够充分，不知道哪些该做、哪些不该做、哪些要及时做。

2、在病人就诊的过程中，有对医保的流程未完全掌握的现象。

3、病历书写不够及时全面

4、未能准确上传参保人员入、出院疾病诊断 以及药品、诊疗项目等医保数据

五 下一步工作要点

今后我院要更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，根据以上不足，下一步主要采取措施：

1、加强医务人员的有关医保文件、知识的学习，从思想上提高认识，杜绝麻痹思想。

2、落实责任制，明确分管领导及医保管理人员的工作职责，加强对医务人员的检查教育，建立考核制度，做到奖惩分明。

3、今后要更加加强医患沟通，努力构建和谐医患关系，不断提高患者满意度。使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障，通过提高我院医疗质量和服务水平，增强参保人员、社会各界对医保工作的认同度和支持率。