员工终止劳动合同证明
甲方:______
乙方:______
一、双方同意自本协议签字之日终止劳动合同关系。
二、根据乙方在甲方工作年限及具体表现,依据劳动关系方面的所有法律法规政策的规定,在本协议签字之日,乙方同意不以任何方式、任何理由向甲方主张任何权利。
三、本协议自双方签字之日起生效。
甲方:______ 乙方:______
代表人:______
甲乙双方本着协商一致,平等自愿,公平合理的原则,依据《中华人民共和国劳动法》,《中华人民共和国劳动合同法》和《上海市劳动合同条例》等相关法律法规的规定就解除双方之间的劳动合同达成如下协议:
(一)甲乙双方一致同意于_____年__月__日解除双方于_____年__月__日签订的自_____年__月__日至_____年__月__日(年)的劳动合同。乙方工资发放至_____年__月__日;经双方协商一致后同意由甲方一次性支付给乙方人民币________元整,作为甲方给予乙方的解除劳动合同的经济补偿金。
(二)甲乙双方一致同意自本协议签署之时,终止履行劳动合同所约定的一切义务,自愿放弃因劳动合同履行及解除所产生的一切权利。并确认双方之间已不存在任何劳动争议及纠纷。(包括劳动合同履行期间及解除后,双方应履行的所有义务等。)
(三)自本协议签署之日起五日内,乙方应将属于甲方的所有财物,文件和资料等归还给甲方,并按甲方人事管理制度规定及时办理离职手续。若乙方未在规定时间内办理完离职手续的,乙方同意甲方有权暂时缓发包含本协议第一条在内的一切费用。
(四)未经同意,任何一方均不得向第三方泄露本协议书的内容。否则对方有权追究泄秘方的法律和经济赔偿责任。
(五)双方若在履行本协议时产生争议的,应先友好协商解决。如果协商不能解决的,可以到甲方所在地劳动行政部门提起仲裁申请。
本协议经双方签名盖章后生效,且原件一式三份、由用工单位、用人单位、员工本人各执一份,具有同等法律效力。
甲方-用工单位(盖章):________乙方(签名):________
甲方-用人单位(盖章):________身份证号码:________
_____年__月__日_____年__月__日
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篇1:大学生贫困证明范文_证明书_网
敬爱的学校领导:
本人是13级it班学生,我来自湖南的一个偏僻农村。是一个生活简单中小城市,本来父母都凭读书跳出农门,在棉纺行业两个国有大中型企业工作多年。但国有体制改革不稳定的几年中,母亲因企业倒闭几度调换工作,最后才得以在一家也不甚景气的国企办理内退,保证一百五十到两百元退休工资(有时拖欠不能按时发放)。而父亲虽也曾从技术员干起直至成为一个众所称赞的厂内领导,但清廉如他不喝酒不抽烟不打牌我们家也一直积蓄单薄。去年无力扭转企业由来已久的不良资产与负债,他也只能投入了失业大军。此后虽也有外出务,但收入很不稳定。此时更加雪上加霜的是,不到半年前,母亲生病,医生建议静养并且长期服用药物,每月药费在两百元以上。父亲也只得辞工回家,暂时照顾,准备等她情况好一些再寻找工作。
在校期间:我始终以“奉献学院,服务同学”为宗旨,真正做到为同学服务,代表同学们行使合法权益,为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动。最终,我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号,所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。
我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”, ‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力. 我会更努力!!
因此希望能够得到学院的补助,缓解一点经济压力。但如果有更需要的同学,请把补助留给他们,谢谢!
此致
敬礼
申请人:
x年x月x日
篇2:贫困证明模板参考
兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村 ___________________居/村民____________,其家庭人口共_____人,家庭主要收入如下: _______________________________________________________________家庭月人均收入 _______元。
其子/女____________现在四川农业大学读大学,因家庭贫困,生活非常困难,实无力交纳学校学费。
特此证明 证明人(公章):
年 月 日
篇3:单位员工离职证明书_证明书_网
样本[1]
兹证明________先生/女士/小姐原系我司________部职员,在职时间为20____年____月____日至20____年____月____日。现已办理所有离职手续。
特此证明!
公司名称(加盖公章)
20____年____月____日
样本[2]
_______先生/女士/小姐,自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系。以资证明!
公司名称(加盖公章)
____年__月__日
样本[3]
兹有____同志____ 年____月____日至____ 年____月____日在我单位担任________一职,因个人原因提出离职,现与公司解除劳动关系。
特此证明!
本人签名:______________
单位盖章:______________
__________年____月____日
扩展阅读:
离职原因
1、本人离职的理由:希望在贸易方面,能获得更广泛的经验。
2、本人去职原因,是希望在广告业方面发展。
3、我为照顾住在远地的年老母亲,而申请辞职。
4、本人离职的理由是这样:本人深知无升迁的机会。
5、由于希望获得更高的职位负更多的责任,而离开现职。
注意事项
1、开离职证明要注意必须的格式。
2、开离职证明必须要盖“鲜章”也就是离职证明 复印是无效的。
3、盖的章必须是单位的公章。而且必须是圆章。
篇4:未婚证明_证明书_网
未婚证明
未婚证明格式范文
未婚公证书
()χχ字第χχ号
根据χχ单位证明(或经调查),兹证明χχχ(男或女,现住χχ省χχ市χχ街χχ号)至χχ年χ月χ日(单位出具的证明或公证处查证的时间)未曾登记结婚。χχχ的父亲是χχχ,χχχ的母亲是χχχ。
中华人民共和国χχ省χχ市(县)
村委会开的未婚证明
关于未婚情况的证明
,性别 ,19xx年x月x日出生,为我村第x村民小组村民.于x年x月x日,于x学校毕业,现与其父母上一起生活(或独立生活),至今沿未结婚.
特此证明
xx市xx县xx村民委员会
x年x月x日(此处加盖村委会公章)
计划生育办公室开的未婚证明
未婚证明
校计划生育办公室:
我单位教职工 同志,性别 ,生于 年 月 日,身份证号 ,截止目前未婚。
特此证明。
本人单位(章) 南京信息工程大学
计划生育委员会(章)
计生委员签字: 经办人签字:
年 月 日 年 月 日
注:此证明须填写一式两份,一份交由本人,一份留存校计生办。
篇5:无犯罪记录证明公函
_________,男女,____________年______月______日出生,_______________________________________人(这里打上户籍所在地,就是身份证上面的地址),身份证号码:________________________________________________,其在我辖区期间表现良好,无刑事犯罪记录证明。
特此证明。
______市公安局______分局______派出所
____________年______月______日
(加盖派出所公章)
篇6:遗失证件证明格式范文
兹有贵州师范大学新视界文明ING协会____________同学系______________学院______________________专业__________级_______班学生,在20xx年—20xx年,积极参加了我社开展的如下活动,且表现突出,情况属实,特此证明。
参与活动情况:
1、XX年XX月XX日,参加X活动;
2、XX年XX月XX日,参加X活动;
贵州师范大学学生社团联合会
X年____月____日
篇7:夫妻婚育状况证明标准模板示例
×××,出生年月日,结婚时间,是否为初婚(若为再婚要写清第一次结婚时间,离婚时间),再婚后是否曾经生育或收养过子女。
经手人签字
居委会盖章
年 月 日
公示证明
×××,出生年月日,结婚时间,是否为初婚(若为再婚要写清第一次结婚时间,离婚时间),再婚后是否曾经生育或收养过子女。
×××,出生年月日,结婚时间,是否为初婚(若为再婚要写清第一次结婚时间,离婚时间),再婚后是否曾经生育或收养过子女。
该夫妻符合《河北省人口与计划生育条例》第十九条第十二项,可以申报二胎,现将该夫妻申报情况在我某地于 年 月 日- 年 月 日进行公示,如有异议,请拨打电话
盖计划生育章
签 字:
年 月 日
篇8:委托代理人证明范文
被委托经办人(或机构)姓名(名称):
被委托经办人的工作单位和职务:
委托事项:申请公司变更登记
被委托经办人的权限:
1、提交申请材料;
2、领取公司登记机关的登记决定文件;
4、领取公司营业执照;
5、修改申请文件:(以下两项只能任选一项,如同时选择两项则视为该两项授权无效)
(1)不得修改申请材料中的任何内容;
(2)可以修改申请材料中文字性错误。
委托期限至x年xx月xx日。
委托人:公司盖章及法定代表人签字:
(公章)
x年xx月xx日
经办人签名:
身份证件号码:
联系电话:
篇9:单位解除劳动合同证明书
甲方:
乙方:(身份证号码:)
鉴于:甲乙双方于年月日签署的劳动合同,合同仍在有效期限内,现乙方因个人原因向甲方提出解除劳动合同。
根据《中华人民共和国劳动合同法》及《中华人民共和国劳动合同法实施条例》,经甲乙双方平等、自愿协商,就《劳动合同》的解除事宜协商一致,达成如下协议:
一、乙方因个人原因主动向甲方提出解除《劳动合同》。
二、经乙方申请,甲方同意,并经双方协商一致后,于年月日解除《劳动合同》。
二、甲、乙双方在此确认:甲方无需向乙方支付解除《劳动合同》的经济补偿金、赔偿金等费用;同时,自本协议签署之日起,乙方不再因原劳动合同解除前的履行,向甲方要求支付其他任何费用、补偿或赔偿。
三、乙方保证在本协议签订之日起一周内,按照甲方的相关规定和要求办理完毕交接手续及离职手续,否则,由此给甲方造成损失的,由乙方负责赔偿。
四、甲乙双方解除劳动合同后,乙方不得做任何有损甲方形象或利益的行为,否则甲方有权追究乙方相应的法律责任。
五、自本协议签署之日起,乙方应当对在《劳动合同》履行期间所知晓甲方的作为商业秘密的经营信息及技术信息、人员信息、财务信息等相关信息予以保密,如因违反上述保密义务,给甲方造成损失,乙方应当承担全部的法律责任,且甲方有权就乙方造成的损失向法院提起诉讼。
六、自本协议签署之日起年内,乙方不得在其他单位或自己开业以长期或临时、有偿或无偿、专职或兼职、直接或间接的方式经营竞争业务。在此期间,甲方同意向乙方支付元/月的经济补偿金。(视情况适用)
七、乙方应于劳动合同解除后15日内到甲方办理档案、社会保险、党团关系等转移手续,逾期不办责任自负。
八、自本协议签署之日起,因甲乙双方履行《劳动合同》所产生的全部法律问题,乙方应当配合甲方予以解决。
九、自本协议签署之日起,乙方应当继续履行《劳动合同》中关于《劳动合同》解除后乙方应当继续履行的义务。
十、甲乙双方一致同意,除本协议内容外,不再向对方提出任何要求。
十一、本协议一式两份,经甲方盖章,法定代表人或授权代表签字及乙方签字后生效,甲乙双方各执一份,均具有同等法律效力。
甲方:
法人代表或授权代表
签章
年月
乙方:
签名或盖章
年月日日
篇10:收入证明书
兹证明 先生/女士( 已婚 未婚 离婚)系我单位( 正式 临时 兼职)在职员工,其现在我单位担任 职务,职称 ;已在我单位工作 年,我单位性质为 。
其月均总收入为人民币 万 仟 佰 拾 元整(小写¥ )。
身份证号为: 。
对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。
特此证明。
单位地址:
人事劳资部门联系人:
联系电话:
单位盖章:
年 月 日
注:1、所填写姓名与户口簿、身份证一致。2、所有文章文字书写规范,无涂改;选择项以“√”表示。3、盖章为公章或劳动人事部门印章有效,加盖完整、清晰。
篇11:村委会怎么写贫困证明
中国银行并山东大学:
是XX省XX县XX乡XX村(XX单位)人,X年考入山东大学,其家庭因原因,经济困难,无力支持其完成学业,申请给予助学贷款支持。
特此证明。
XX省XX县XX乡XX村
村民委员会(公章)
2019年 月 日
需要写明家庭成员情况及家庭收入、困难的原因和程度等情况,需要你所在的街道或居委会出具。以下四种情况属于生活困难:
1、无生活来源、无劳动能力、无法定赡养人或抚养人、扶养人的居民;
2、领取失业保险金期间或领取失业保险金期满仍未能重新就业,家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民;
3、在职人员和下岗人员在领取工资或最低工资、基本生活费以后以及退休人员领取养老金后,其家庭人均收入仍低于当地最低生活保障标准的居民;
4、其他家庭人均收入低于当地最低生活保障标准的居民。
以上所说的“当地最低生活保障标准”,以所在省统计局当年四月二三十日公布的上年度省平均统计数为准。
篇12:品牌的授权证明书范本_合同范本
【篇一】
品牌授权书
兹授权通过互联网在全球范围内销售系列产品,以本公司品牌授权经销商的名义从事合法的商业活动。所有由本公司直接提供的系列产品,均保证为合格正品。
授权使用的商标和标识为:
授权范围如下(选填):
授权期限:年月至月日
授权到期后,如本公司未终止本授权,则授权日期自动顺延,顺延期无限制。
授权方:
盖章与签名:
日期:
【篇二】
国家工商行政管理总局:
我公司是商标专用权人,商标注册证号为:。现授权向贵局申请的名称预先核准。
对于因申请的名称预先核准所引发的一切后果,我公司愿意承担全部法律责任。
授权人:(公章)
年月日
篇13:2024助学金贫困证明
尊敬的领导:
您们好!来自x省xx县x镇的郭x,我现就读于。
我从小受到家庭的感染,我爸爸就是做有关物流的行业,我很爱我的爸爸,从小就受到他的影响。所以我选择了北京吉利大学物流学院,因为我相信这所美丽的大学能帮助成就我梦寐以求的梦想。走在优美的校园那种浓厚的艺术氛围为我们提供了如此完美的学习天堂。在这里我感觉到了那种感觉和气息带给我的魅力。我相信在这里我能找到我对从事物流的自信和骄傲、对事业的追求和对梦想的憧憬。
但这些都阻碍在一个重大的现实问题的面前,面对大学学费和高昂的生活非开销,我不由得一阵心酸。一个农民的家庭如何来承担如此沉重的担子?在现实面前哪怕我再怎么努力也完成不了这三年的大学学业,家里交不起学费我就面临着退学,一切的梦想都化为乌有。这些美好的梦想也只能是夸夸其谈罢了,如此美好的大学生活就此而结束,在美好的追求也只能葬送在贫穷的旋窝里。面对这样的现实我经过慎重的考虑决定申请大学生助学金,我很感谢学院领导和老师给了我这个宝贵的机会来争取助学金,我一定不会辜负老师和领导对我的厚爱。我非常感谢您们!
下面我简要的介绍下我个人的基本情况
我中学就读于贵州省石阡县民族中学,石阡县是一个贫穷的偏远小县城,没有大型的工厂和公司,就连小型的企业都寥寥无几,再加上农民的文化程度不够更不用说自行办厂创业了。这么多的人何来的岗位就业呢?大多数都是农民,受当地自然条件的限制几乎无法种植经济作物,每家的土地只够种植一家人的口粮,县里的经济有不发达,交通很不方便,做什么事情对于我们当地人来说都显得太难了。
处在这样的环境中何不想改变下家乡的贫穷面貌呢?
2019年凝冻,导致道路交通堵塞,电线杆倒塌,出现饥荒状态,持续了大半年。
2019年雪灾,持续三个月不融化,导致农作物全部死亡,第二年收成一无所有。
2019年气候灾害,持续出现多雨天气,严重影响了农作物生长的光合作用。导至收成减半。
今年极度干旱,气温30度以上持续150天左右,农作物全部干枯死亡。一无所获。
无奈的自然灾害灾像我们家主要靠种植水稻为生,怎不让人伤心欲绝,我们家一共六口人:爷爷、奶奶、爸爸、妈妈、弟弟、还有我。奶奶已经八十多岁了,由于年龄太大,常年身体不好,经常看医生,每年要支付相当一大笔的医药费。奶奶行走不便又得有人照顾才行,妈妈就只能在家一边干活一边照顾奶奶,家里农活多每天都有很多活要做,妈妈现在也快满五十岁了,常年这样在家辛苦的干活再加上她原本就不是很健康的身体更加憔悴了,这几年妈妈头上的白发是一年比一年多,作为女儿的我看在眼里痛在心里,我知道妈妈这是为了这个家、为了我和弟弟能好好上学,将来能过上好日子,由于妈妈和奶奶的身体都不是很好,爸爸都不能去远处打工挣钱,也只能在家帮着妈妈干活,自从上初中我们家的经济收入就已经入不敷出,同在一起读书,学费不是一笔小钱。
每年春节爸爸都给我和弟弟买新衣服和文具,给奶奶和爷爷带营养品。谁知道爸爸在外面省吃俭用给我们买这些礼物,这么多年了一直是这样。他每年要给我和弟弟交学费还要给家里寄钱,可是大学昂贵的学费和生活费,给爸爸加上了一副沉重的担子,意味着他还要为我和弟弟辛苦好几年。妈妈的身体在常年的辛苦操劳中已一年不如一年了,他们的身体健康却是我们担心的,再也不愿让他们为了我们而辛苦的做活,但是爸爸妈妈却总是对我们说:“孩子,只要你们念书。我就算是砸锅卖铁都要让你们读书。”听到这句话我竟忍不住流出了泪水。
我和弟弟上大学后积极参加兼职工作希望能为家里减轻负担,我们只希望年迈的父母能够少操劳一些。所以我们决定向学校申请助学金,我们在这两个月的大学生活中努力学习,刻苦钻研,以求靠知识改变自己的命运,改善家里贫困的处境。大家自从得知我是来自特困家庭的情况后,无论是在生活上还是在学习上都给予了我莫大的关心和帮助,可以说在我人生最困难、最无助的时候,是集体让我感受到了如亲人般的温暖,我终生难忘!
我很感激学院老师和领导对我的关心和帮助,谢谢你们给了我这个机会来争取奖学金,因为这是一种难得的机会,既然有了这个机会我就会更加珍惜今后的学习时光,不辜负老师和领导对我的厚爱,这就像一份合约,我不会毁约!我要用我的实际行动来证明我的一切。“吃水不忘挖井人”。我也在自己力所能及的情况下关心集体,帮助同学,服务社会。
正是基于以上事实,为了能够保证我圆满的完成学业,为了将来能够更好的孝顺父母,回报社会,我郑重的向学校递交申请——申请国家助学金!希望学校领导批准!衷心的祝愿各位领导、老师身体健康,工作顺利!
篇14:2024年独生子女证明
我单位教职工______同志,性别______,生于______年______月______日,身份证号____________,婚姻状况(未婚、初婚、再婚、离婚)_______,结婚时间______年______月______日,于_____年____月___日生育一孩(男、女)___,子女姓名,系其独生子女。
特此证明。
本人声明:上述填写内容均正确无误、真实、合法。如有虚假,本人愿承担一切法律责任。
本人签名:_____
*年**月**日
本人单位(章)*大学
计划生育委员会(章)
计生委员签字:经办人签字:
*年**月**日
篇15:在职证明_信函范例_网
在职证明
在职证明
兹证明___________先生/女士是我公司在职人员,身份证号____________________
自_____年_____月在我公司_________部门任_________职务,月薪______元。我公司批准其
在_____年_____月_____日前往_____国家请假时间为_____天,一切费用由其自行承担。我
公司保证其在旅行间遵守贵国法律,并按时回国,继续任职。
特此证明
公司地址:
单位名称:
联系电话:
领导签字:
单位盖章
年月日
篇16:残疾人特困补助申请证明
x省xx市xx镇村委
我叫,男,汉族,x年x月xx日出生,家住x市x镇x村,身体残疾,在小的时候生了一场高烧不退所导致的小儿麻痹症,右半个身体不能自理,致使家庭导致困难,年收入还不能维持基本生活,又没有劳动能力或固定的生活来源,常常是吃了上顿没有下顿,生活特别艰苦。
幸好,我听说我的这种情况可以申请低保,心里非常高兴,好似抓住了一根救命的稻草,看到了一线黎明的曙光,也只有党能救我于水火之中。于是,几经思考,特向党申请低保,以度过艰苦的时日。
我有理由相信伟大的中国共产党,相信伟大的政府会给我解决实际困难,解决我的生活危机,向我伸出援助之手。请求政府根据,《农村低保》给予我最低的生活保障。
此致
敬礼
篇17:出资证明书
____________________有限公司
股东出资证明书,是证明投资人已经依法履行出资义务,成为有限公司股东的法律文件,是股东在公司享有权利、承担义务的凭据。
公司变更注册(实收)资本涉及股东出资额或者股东转让股权、赠与、继承人继承时,需要提交股东出资证明书。
股东因故要求补(换)发出资证明书,丢失被盗的应提交登报公告声明作废报样、污损的提交污损原件及股东本人书面申请,经公司审核批准方可补(换)发。
股东出资证明书由公司签发并盖章,无盖章或私自涂改无效。
股东出资证明书
_____________有限责任公司 编号:
一、本公司全称:_____________有限责任公司。
二、公司住址:_____省______市_______区______路_______号
三、公司登记日期:_____年_____月_____日
四、公司注册资本:_________(万元)
五、公司股东:_________(姓名或名称)于_____年_____月_____日向本公司缴纳出资_____万元。该股东自本出资证明书核发之日起,享有本公司章程规定的股东权。
核发日期:_____年___月___日 (公司印章)
篇18:员工居住证明范文_信函范例_网
员工居住证明范文
员工居住证明范文1
居住证明
兹有(身份证号码:),系我单位员工,因工作原因,居住于我单位宿舍(地址:xx市xx区号)
特此证明.
xx公司
xx年xx月xx日
员工居住证明范文2
工 作 证 明
兹证明(),湖南衡阳人,为我公司正式员工,20xx年x月x日与公司签订 年期限劳动合同。合同编号为 ,现居住于九江中天药有限公司集体宿舍2栋220房间,公司地址为:工业园区。
特此证明!
(此证明于员工办理居住证用,不作其他用途)
X有限公司
20xx年7月24号
单位签字:
人力资源部签字:
员工居住证明范文3
工作证明写作模板
兹证明 (身份证号码: ____________)为我公司员工,居住于我公司员工宿舍,地址为: ____________情况属实。特此证明。
(备注:本证明只用于办理居住证
/暂住证,不用于其他用途)
证明单位(公章):
*年*月*日
篇19:美国签证在职证明的模板
先生(小姐/女生)是我公式在职人员,在X年XX月XX日出生,从X年XX月XX日期在我公司任职至今,职位是(职位名称)。
我公司批准其在X年XX月XX日离境前往,于X年XX月XX日前归国,请假时间为 天,一切费用由其自行承担。我公司保证其在旅游期间遵守贵国法律,并保留期职务到假期结束。
公司地址:XX市路号XX大厦楼X室
邮政编码:
上级主管领导:先生(小姐/女生)
出行人联系电话:(区号)(固定电话号码)及手机号
特此证明!
XX市X有限公司
(上级主管领导亲笔签名)
X年XX月XX日
(加盖公章)
篇20:廉租房打工收入证明
__________县人民政府、北街社区:
申请人:______________,性别_____,民族_____,现年__________岁,现租住在_________________________号。
申请原因及理由:
工厂职工,因该厂破产倒闭于__________年下岗至今无事可做。同时解除了劳动合同。下岗后既无国家的收入和其他经济来源,更无经济购买住房,为了生存,现外出打工维持生活,又丢不下小小年纪的女儿。儿子也没有工作,在家待业,想在本城找工作又难找到适合我们的工作,所以致使经济和生活十分困难。上班时单位已交养老保险,但下岗后没有交养老保险,连生活都成问题,所以交不起养老保险金。为此,根据现在特殊情况和实际问题,恳求政府解决廉租房补贴,渡过住房难关为谢!
此致
申请人:______________
_____年_____月_____日