民事诉讼履行的合同
上诉人:______________,男,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被上诉人:______________,女,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书,现依法提出上诉。
诉讼请求:_________________
1、请求依法撤销_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书
2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。
事实与理由:_________________
此致
__________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日
更多相似范文
篇1:诉讼代理委托合同范本A
甲 方:
地 址:
法定代表人:
乙 方:
地 址:
法定代表人:
甲方与 债权债务纠纷一案,委托乙方代理,双方遵照平等、自愿、公平、互利的原则,经协商达成以下协议,共同遵守。
第一条 甲方因经济困难,本案诉讼费、差旅费、协调费等相关费用,全由乙方承担。
第二条 本案追回款额,甲、乙双方按比例提成。
甲方为 %,乙方为 %.
第三条 甲方必须积极及时提供本案全部证据,如实介绍情况,不得提供假证、伪证。
第四条 乙方负责本案一、二审诉讼直至执行完毕全部代理。
乙方为全权代理,即代为承认、变更、和解、上诉、执行。
第五条 本合同的变更和修改,必须双方协商一致,甲、乙任何一方,不得以任何理由中途反悔及终止合同。甲方中止合同,应承担按比例提成罚金;乙方中止合同,甲方可拒绝支付任何费用。
第六条 追回的款项,汇入由乙方指定的帐号,乙方按比例及时支付给甲方,不得借故拖延。
第七条 本合同自双方签字之日生效,至本案终结终止。
第八条 本合同一式 份,甲方 份,乙方 份,具有同等效力。
甲 方: 乙 方:
代表人: 代表人:
年 月 日
篇2:撤销房屋合同起诉状
原告:_________________沈__________,男,汉族,出生于1977年2月__________日,住址:_________________江苏省___________________
被告:_________________蒋__________,女,汉族,出生于1968年2月__________日,住址:_________________江苏省___________________
诉讼请求:_________________
请求法院撤销吴江市震泽镇人民调解委员会的人民调解协议书
事实与理由:_________________
原告的妻子章__________与被告于20__年4月18日在吴江震泽镇人民调解委员会的主持下签署了一份调解协议书,其中双方就20__年4月16日发生的交通事故纠纷简要说明,由其原告赔偿被告计76万元整。20__年4月27日吴江交警大队做出同等责任的事故认定书,原告现认为签署该协议时吴江交警大队尚未对交通事故做出认定。且原告认为该份调解书明显显失公平,损害了原告的合法权益,原告无奈,请求法院予以撤销。
此致
___________人民法院
具状人: ___________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇3:撤销党内处分的请示
纪委:
,男,20xx年4月出生,汉族,高中文化,X人。20xx年2月参加工作,20xx年2月加入中国共产党,20xx年1月调入工作,20xx年6月任至今。董凤朝,女,汉族,20xx年5月出生,高中文化程度,20xx年7月加入中国共产党,20xx年4月参加工作,现任万寿村计生专干。
20xx年5月,任X期间,在明知翻建住房申请书中房产面积与其实际合法住房面积不符,明知没有其他四个兄弟翻建住房申请的情况下,不向主管副局长和局长请示,擅自为其盖章审批,并且在开具建房许可证时仅根据兄弟五人的房产证,就把及其四兄弟的名字全部列上,为兄弟将普通住房改变为经营性旅馆用房提供了便利。经20xx年7月3日党委会议讨论,建议给予党内警告处分。
妥否,请批示!
20xx年7月6日
篇4:非金融机构不可撤销担保书_合同范本
致:
根据 (以下简称借款人)的贷款申请和你行与借款人于 年 月 日签订的贷款合同(协议或契约),你行贷给借款人人民币金额( ),贷款利率 ,贷款期限自 至 。
在此,我 (以下简称担保人)愿为上述合同中的借款人提供担保,并愿为之承担在合同中所有连带经济责任,特郑重声明如下:
第一条 本担保人是经上级主管部门批准成立、工商行政管理部门发给营业执照的法人。本担保人以足够偿还本担保金额的财产作保证,保证履行本担保书所规定的义务。本担保人并在此声明,本担保书的开立已依法办妥一切必要手续,是合法的、有效的。
第二条 本担保书担保最高金额为贷款的本金人民币 及该贷款的全部应付利息及费用。
第三条 本担保书为无条件不可撤销的担保文件,担保人的任何其他经济行为不改变本担保书的真实性和有效性。
第四条 担保人收到你行出具的借款人未能按期支付到期应付款项的证明及要求担保人履行担保责任的付款通知后,保证按付款通知规定的付款日,主动无条件向你行付清全部应付担保款项。你行出具的借款人无力支付到期应付款项的证明和要求担保人履行担保责任的付款通知是终结性的,对借款人和担保人均有约束力。
第五条 本担保书不受借款人上级单位任何指令的制约,不受借款人与任何单位签订的任何协议、文件的制约,也不受借款人破产、无力清偿借款、丧失企业资格、更改组织章程及关、停、并、转等各种变化的制约,本担保书始终有效。
只要担保的贷款本金不增加,你行对本担保贷款的合同任何修改或变通执行,均不改变担保人对贷款本息、费用偿付的担保责任。
第六条 担保人若未按你行通知期限偿款,担保人在此授权你行直接借记担保人账户,账号附后。
第七条 担保人如遇撤销、改组、破产或其他原因,失去担保资格和能力时,须提前3个月主动通知你行并推荐继承担保人,经你行确认继承担保人后,担保人协助办理担保责任转移手续。在转移担保责任未办妥前,担保人仍承担担保责任。
第八条 本担保书自签发之日起生效,至借款人或担保人偿清全部借款本息时自动失效。
担保人(盖章):
法定代表人(盖章):
担保人地址:
担保人电话:
担保人:
开户银行及账号:
篇5:撤销注册商标复审申请
申请人名称:________________________
地址:______________________________
法定代表人或负责人姓名:____________
职务:________________________
商标代理组织名称:____________
地址:________________________
评审请求:__________________
事实与理由:__________________
附件:
申请人章戳(签字)____________
商标代理组织章戳代理人____________
________年____月____日
篇6:不可撤销担保书范例
致:
根据 (以下简称借款人)的贷款申请和你行与借款人于 年 月 日签订的贷款合同,你行贷给借款人人民币金额(大写) ,贷款利率 ,贷款期限自 至 。
在此,我 (以下简称担保人)愿为上述合同中的借款人提供担保,并愿为之承担在合同中所有的连带经济责任,特郑重声明如下:
第一条 本担保人是依法登记注册、资信可靠、确有偿还债务能力的金融机构。
第二条 本担保书担保最高金额为贷款本金人民币 万元以及该贷款的全部应付利息及费用。
第三条 本担保书为无条件不可撤销的担保文件,担保人的任何其他金融行为不改变本担保书的真实性和有效性。
第四条 担保人在收到你行出具的借款人未能按期支付到期应付款项的证明及要求担保人履行担保责任的付款通知后,保证按付款通知规定的付款日,主动无条件向你行付清全部应付担保款项。本担保人确认,你行出具的借款人无力支付到期应付款项的证明和要求担保人履行担保责任的付款通知是终结性的,对借款人和担保人均有约束力。
第五条 本担保书不受借款人上级指令的制约,不受借款人与任何单位签订的任何协议、文件的制约,也不受借款人破产、无力清偿借款、丧失企业资格、更改组织章程及关、停、并、转等各种变化的制约,本担保书始终有效。
只要担保的贷款本金不增加,你行对本担保贷款的合同任何修改或变通执行,均不改变担保人对贷款本息、费用偿付的担保责任。
第六条 担保人因某种原因,失去担保资格和能力时,应及时通知你行,并推荐继承担保人,经你行认可后,担保人协助办理担保责任转移手续。在转移担保手续未办妥前,担保人仍承担担保责任。
第七条 本担保书自签发之日起生效,至借款人或担保人偿清全部借款本息时自动失效。
第八条 本担保书解释权属于 银行。
担保人(公章): 法定代表人(公章):
地址:
电话:
篇7:劳动仲裁变更诉讼请求申请书
申请人:_________________
性别:_________________
年龄:________________
住址:_________________——————被申请人:_________________——————公司法定代表人:_________________————地址:_________________——————申请要求:_________________1.裁决被申请人支付申诉人工资————元。2.被申请人承担仲裁费用。理由与事实:_________________————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————————此致————劳动仲裁委员会申请人:_________________——————————年——月——日
针对您叙述的问题,你在申请劳动仲裁时可以请求:_________________
第一、如公司没有交社保,可以要求补缴社保的。社保包括五险就是养老、医疗、失业、工伤和生育保险。
第二、如公司没有签合同,可以要求公司支付未签订劳动合同的双倍工资。
第三、如公司违法解除劳动合同,还要承担赔偿金的,赔偿金的标准是经济补偿的两倍
第四、如在公司工作满一年的,公司还要支付失业保险金的。
第五、如果公司有加班行为,还要按法定标准支付加班工资以及加付赔偿金的。
第六、如果公司克扣工资,还应足额支付工资以及加倍支付赔偿金的。
申请人:
_____年_____月_____日
篇8:撤销行政处罚决定
当事人:牛肉面馆 地址:x镇街道 联系电话: 负责人: 性别: 男 职务:负责人 身份证号码:
本机关于 20xx 年 12 月 22 日依法向你(单位)送达了《听证告知书》(x)食药监食听告〔20xx〕233号;20xx 年 12 月 26 日送达了《行政处罚事先告知书》(x)食药监药罚告〔20xx〕233号;20xx 年 1 月 5 日送达了《行政处罚决定书》(x)食药监食罚〔20xx〕233号,对你(单位)作出了1、没收胡椒粉等2种超过保质期食品2包;
2、罚款20xx.00元的行政处罚。 20xx 年 3 月 26日,依据《中华人民共和国行政处罚法》第五十四条一款之规定,渭源县食品药品监督管理局法规监督股对《听证告知书》(x)食药监食听告〔20xx〕233号;《行政处罚事先告知书》(x)食药监药罚告〔20xx〕233号;《行政处罚决定书》(x)食药监食罚〔20xx〕233号进行了审查,发现对你(单位)作出的行政处罚存在法律条款适用不当的问题,根据《行政处罚法》第五十四条第一款的规定,作出如下决定: 撤销依法向你(单位)送达的《听证告知书》(x)食药监食听告〔20xx〕233号;《行政处罚事先告知书》(x)食药监药罚告〔20xx〕233号;《行政处罚决定书》(x)食药监食罚〔20xx〕233号。依照法律规定,重新履行相关执法程序,送达相关法律文书。
食品药品监督管理局
年3月26日
篇9:诉讼代理协议书
甲方:_______________________
乙方:_______________________
为甲方与__________纠纷一案,甲方委托乙方进行代理。经双方协商,订立下列条款,共同遵照履行:
一、乙方接受甲方的委托,指派__________律师为甲方在诉讼(包括仲裁、非诉讼调解等)中的__________诉讼代理人,甲方应向受委托的律师出具授权委托书,写明委托权限和委托期限。
二、乙方律师必须认真负责维护甲方合法权益,并及时办理、按时出庭,不得延误或推诿。
三、甲方必须真实地向律师陈述案情,提供相关证据。乙方接受委托后,发现甲方捏造事实,弄虚作假,有权终止代理,依约所收费用不予退还。
四、如乙方无故终止履行合同,代理费全部退还甲方;如甲方无故终止合同,代理费不予退还。
五、甲方委托乙方律师代理权限见授权委托书。
六、甲方应在本合同生效当日内支付案件代理费,若甲方不按时支付上述费用,则乙方有权不履行本合同所规定的义务,直至解除合同,因此造成案件延误的后果,乙方不承担任何责任。
七、甲方涉案性质属__________,争议标的为__________元。
八、根据国家司法部、财政部、物价局联合颁发的《律师业务收费标准》规定,结合本案的难易程度,经双方协商同意,甲方向乙方交纳代理费__________元整。另,甲方应向乙方支付函电、通讯、交通、资料、调查等项费用计人民币__________元整。
九、本合同有效期限,应自本合同签订之日起到本案止(包括判决、调解、仲裁,案外和解及撤销诉讼)。
十、如一方要求变更合同条款,需再行签订书面协议,未达成书面协议前,依原合同执行。任何一方违约,按应收代理费的____%承担违约责任。甲方委托乙方办理的案件进入诉讼程序(以立案为准),甲方提出终止代理合同的,代理费一律不予退还。
十一、本合同一式三份,甲、乙双方各持一份,代理律师一份,各份具有同等法律效力。
十二、本合同发生争议,由乙方所在地人民法院管辖。
十三、本合同经双方签字或盖章后生效。
甲方(公章):_________ 乙方(公章):_________
法定代表人(签字):_________ 法定代表人(签字):_________
_________年____月____日 _________年____月____日
篇10:保证书不可撤销
由于本人以前比较坏,经常打架,瞒着老婆做过坏事,惹老婆生气,使老婆为我但心,对我不信任!在这里我向老婆保证我以后做个乖乖老公,特此保证以下几点:
1、以后不打架或少打,少抽烟,不喝酒。
2、要比以前更加关心。爱护。体贴老婆。
3、不管做任何事情都向老婆大人汇报。
4、不做对不起老婆的事,不管任何时候任何情况下都不能对不起老婆。
5、做到有福老婆享,有难我当的夫妻制。
6、不和老婆吵架,就算打点小仗,小吵一下,我也要让着老婆。
7、老婆生气跑了我要追,不追是小狗。
8、每天早上一醒先想老婆。
9、只要是一有时间就给老婆做上几个好菜,让老婆换口味。
10、不管去哪,都要和老婆经常保持联系。
11、见到准丈母娘,准丈人,一定要面带微笑,主动打招呼。
12、任何时候都不能欺骗老婆。
13、老婆说的话一定要记得。
保证人:
20_________年_________月_________日
篇11:诉讼保全担保合同
甲方:_________________
联系地址:_________________
联系人:_________________
联系电话:_________________
乙方:______________担保有限公司
联系地址:_________________
联系人:_________________
联系电话:_________________
鉴于:_________________甲方________年____月____日的申请,经审查,乙方同意为甲方的诉讼财产保全申请提供担保。为明确甲、乙双方的权利和义务,根据国家有关法律、法规和规章,经甲、乙双方于________年____月____日在上海市虹口区订立本协议。
第一条担保事项、保证期间
1、甲方因与纠纷一案,向该案件受理机关提起诉讼财产保全申请,保全财产为银行账户及相应财产,乙方愿就上述诉讼财产保全申请为甲方提供担保。经甲、乙双方协商确定或者第三方专业机构评估,保全财产的金额为人民币________万元。
2、乙方的担保期间:_________________法院裁定财产保全之日至甲方与纠纷一案终结或者财产保全裁定被撤销或解除为止。
第二条保证责任限度
1、超出担保范围、担保期间的任何款项,乙方不承担担保责任。
2、乙方的担保责任在下列情形下终止:_________________
(1)甲方与纠纷一案终结;
(2)财产保全被撤销或解除。
第三条担保费
1、甲方应于签订本协议后乙方出具担保函之前按照本协议约定的标准和方式向乙方一次性足额交纳业务受理费_______元∕笔和以下标准计算的担保费。
2、甲方同意一次性向乙方支付保全财产金额_______%的担保费,合计人民币万_______元。甲方应在协议生效之日起天内按乙方指定的方式一次性支付,乙方在收到上述款项后日内,应向甲方开具符合规定的发票。甲方确认由本公司委托支付前述担保费,指定担保费收款账户如下:_________________
甲方:_________________
乙方:______________担保有限公司
________年____月____日
篇12:撤销行政处理决定书
被处罚人:邢 性别:男 年龄:43联系电话:(张)
家庭住址:
所在单位:建设工程有限公司
职务:经理
单位地址:xx省xx市xx县路号
邮编:
本机关于x年10月17日依法对你作出了(济高)安监管罚〔〕6号《行政处罚决定书》并对你进行18152.46元人民币的行政处罚,且于x年10月17日将该处罚决定书送达给你单位员工张指定领取人刘爱松。
经本机关对上述行政处罚决定进行审查,认为原行政处罚决定书((济高)安监管罚〔〕6号)存在瑕疵,不应加盖济南高新技术产业开发区管理委员会安全生产监督管理局的印章,现依法予以撤销 ,根据《行政处罚法》第五十四条第二款的规定,作出如下决定:
撤销x年10月17日本机关作出的(济高)安监管罚〔〕6号《行政处罚决定书》。
济南高新技术产业开发区管理委员会
x年12月21日
篇13:撤销注册商标复审申请书正文样式_合同范本
申请人名称:
地址:
法定代表人或负责人姓名:
职务:
商标代理组织名称:
地址:
评审请求:
事实与理由:
附件:
申请人章戳(签字) 商标代理组织章戳代理人签字:
年 月 日 年 月 日
说明:
1.此书式是供当事人依据《商标法》第四十九条规定向商标评审委员会提出撤销注册商标复审申请时使用的申请书样式。申请人只需按此申请文书样式要求书写申请书,不受此文书样式篇幅限制。
2.申请人按此文书样式提交的撤销注册商标复审申请书,应打印、印刷或者用钢笔、毛笔书写。
3.申请人所提出的"评审请求",应写明所依据的《商标法》及其《实施条例》的具体条款和具体请求。申请人对部分商品或服务提出注册商标争议裁定申请的,须在"评审请求"中写明。
4.申请人在阐述"事实与理由"时,应写明有关事实所依据的证据,并应另外提供证据目录清单,写明证据的名称、来源和要证明的具体事实。
5. 申请人为法人或其他组织的,需写明法定代表人或负责人姓名、职务。
篇14:撤销协议起诉状
原告:_________________名称,住所地
法定代表人(或负责人):_________________姓名,职务
被告:_________________名称,住所地
法定代表人(或负责人):_________________姓名,职务
案由:_________________
诉讼请求:_________________
事实与理由:_________________
证据和证据来源,证人姓名和住址
此致
_________________人民法院
具状人:_________________
___________年___________月___________日
篇15:诉讼事务委托代理协议书
甲方:
乙方:
________(以下简称甲方)因___________行政诉讼一案,委托__________律师事务所(以下简称乙方)的律师出庭代理。经双方协议,订立以下各条,共同遵照履行:
一、乙方接受甲方的委托,指派____________律师为甲方__________行政诉讼案的第_______审诉讼代理人。
二、乙方律师必须认真负责保护甲方合法权益,并按时出庭。
三、甲方必须真实地向律师叙述案情,提供有关本案证据。乙方接受委托后,发现甲方捏造事实、弄虚作假,有权中止代理,依约所收费用不予退还。
四、如乙方无故终止履行协议,代理费全部退还甲方;如甲方无故终止,代理费不退回。
五、甲方委托乙方代理权限:____________________
六、根据《律师业务收费管理办法及收费标准》的规定,甲方于协议签订之日起向乙方支付代理费_______元;涉及财产关系的案件,甲方向乙方支付费用________________元。支付方式和期限如下:__________
七、本协议有效期限,自签订之日起至本案审结止(判决、裁定或撤销诉讼)。
八、本协议未尽事宜,或一方要求变更本协议条款,需另行协议。
甲方:__________________
法定代表人:____________
地址:__________________
电话:__________________
乙方:________律师事务所
法定代表人:____________
地址:__________________
电话:__________________
签订时间:______________
签订地点:______________
篇16:撤销行政处分请示范文
县纪委监察局:
我叫徐靖人,男,34岁,大学文化,现任松桃县公安局交警大队三中队中队长,一级警司。
20xx年11月7日14时许,在孟溪镇凯塘路段发生一起死亡四人的道路交通事故,事故发生时我正在交警大队四楼开会,路面执勤组在大路乡田坝路口查车。该事故的发生,我有不可推卸的责任,受到县纪委给予的行政警告处分。
事故的发生给了我深刻的教训,我进行了深刻的反思,认真查找自己在工作中存在的问题何薄弱环节,进行积极有效的整改,加大了路面管控力度和道路交通安全宣传力度。这半年多来,我克服处分给我的压力,全身心的投入道路交通管理工作中,我夜以继日的工作,处理道路交通事故136起,查处道路交通违法行为1125起,进行道路交通安全宣传16次,疏导交通堵塞26次,做了大量的工作,只是为了人民群众出行更安全和畅通。
自20xx年7月2日受行政警告处分至今半年多时间里,我始终保持了一名人民警察的本色和正确的心态,听从指挥,服从安排,积极有效的做好本职工作。在此期间本人无违法违纪行为,化压力为动力,以更高的要求开展工作,使自己的本职工作得到进一步的提高。
因此,我恳请县纪委监察局的领导根据我的实际,按期解除处分 。
此致
敬礼!
20xx年x月x日
篇17:债转股非诉讼的委托合同
甲方:
身份证号:
乙方:
身份证号:
根据《_____》、《中华人民共和国公司法》以及其他有关法律、法规的规定,缔约双方本着平等互利、等价有偿的原则,就甲方对乙方的债权转为甲方对乙方的股权问题,通过友好协商,订立本协议。
甲方乙方之间原债权、债务关系真实有效,债权转为股权后,甲方成为乙方的股东,不再享有债权人权益,转而享有股东权益。
第一条、债权的确认。
甲乙双方确认:
1、截止_______年_______月_______日,甲方对乙方的待转股债权总额为_______元。
2、如甲方债权在债转股完成日之前到期,乙方确认其诉讼时效自动延期_______年,各方无须另行签订延期文件。
第二条、债转股后乙方的股权构成。
1、甲方将转股债权投入乙方,成为乙方的股东之一,乙方负责完成变更工商登记等必要的法律手续。
2、债转股完成后,乙方的股权构成为:
(1)甲方以_______元的债转股资产向乙方出资,占乙方注册资本的_______%。
(2)以_______元的资产向乙方出资,占乙方注册资本的_______%。
第三条、费用承担。
因签订、履行本协议所发生的聘请中介机构费用及其他必要费用,均由乙方负担。
第四条、违约责任。
1、任何一方违反本协议规定义务给其他方造成经济损失,应负责赔偿受损方所蒙受的全部损失。
2、若在债转股完成日前本协议被解除,甲方的待转股债权、担保权益及其时效将自动恢复至本债转股投资协议签订前的状态。
第五条、争议解决。
因签订、履行本协议发生的一切争议,由争议双方协商解决,协商不成的,提交_____委员会,按该_____委员会的_____规则_____。
第六条、其他约定。
1、本协议经甲、乙双方签订后,并经乙方股东会决议通过后生效。
2、本协议正本一式______份,各方各执______份,具有同等法律效力。
甲方(签字):
签订地点:
_________年________月______日
乙方(签字):
签订地点:
_________年________月______日
篇18:行政诉讼格式合同
原告人:_____________________、男,__________岁,________族,_______________省_______________市人,工人,住_______________市_______________区_______________路______号。
被告人:____________市公安局。地址:____________市_______________区_______________路_______________号。
请求事项:原告人不服_______________市公安局于______年______月______日裁决拘留15天及对伤者_______________赔偿医疗费。请求依法审理。
事实和理由:_____________________________。
此致
_________________区人民法院
具状人:________________
__________年______月______日
附:1.本状副本______份;
2.证物______件;
3.书证______件。
篇19:诉讼财产保全担保书精选范文
深圳市南山区人民法院:
原告李诉被告姚借款纠纷一案,案号(20xx)深南法民X初字第号,原告已申请财产保全,我自愿以我名下的下列财产作为担保,担保金额以X万元为限。如因原告申请错误造成被告财产损失,我同意以担保财产承担赔偿责任。
担保人:
XX年X月X日
担保财产:
银行帐号:
开 户 行:中国XX银行支行
开户名称:
房产名称:深圳市南山区花园栋X室
权 利 人:
房产证号:
注意:
1、 请按实际情况填写。
2、 担保人是个人的,必须在本院工作人员见证下签名。
3、 单位担保担保的,如是案外人,则需单位法定代表人在本院工作人员见证下面签。
4、 如上述需要面签的自然人无法到法院,应当提交按此格式经公证的担保书。
篇20:人寿保险合同解除诉讼起诉状
【合同导语】为大家提供人寿保险合同解除诉讼起诉状,如果你有这方面的写作需求,相信本文内容能为你起到参考作用。随着法律知识的普及,合同的地位越来越不容忽视,签订合同能够较为有效的约束违约行为。那么大家知道合法的合同书怎么写吗?下面是小编收集整理的范文,欢迎大家分享。,
上诉人:______________,性别:_____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
被上诉人:______________,性别:_____,________年____月____日生,汉族,住址:_________________电话:_____________
上诉人因不服_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书,现依法提出上诉。
诉讼请求:_________________
1、请求依法撤销_______人民法院(20_______)_____民初字第_____号民事判决书
2、本案一、二审案件受理费由被上诉人承担。
事实与理由:_________________
此致
__________人民法院
具状人:______________
_____年_____月_____日