夫妻出轨保证书怎么写【合集20篇】

小学暑假学生安全保证书

为了度过一个安全的暑假，我向学校及老师做如下保证：

1、认真学习、遵守《小学生守则》、《小学生日常行为规范》和《学校安全制度》，听从学校老师和家长的教导，不做任何违反安全常规的事。

2、交通安全：未满12周岁的学生不能骑自行车上路，禁止学生驾驶机动车辆;道路上要注意遵守交通规则，远路拐弯及十字路口要小心通过;不攀爬、追逐机动车辆，不搭乘“三无”(无牌、无证、无照)车、农用车、超载车、摩托车等;不在公路上踢球、游玩、奔跑、嬉戏打闹，时时处处注意交通安全。

3、防溺水，不到大口井、化卤区、池塘等危险的地方游泳、洗澡、玩耍、活动。

4、消防安全：不得携带火种、不玩火或私自点火，不接触易燃易爆物品和随便燃放烟花、爆竹。

5、食品卫生安全：不购买、食用“三无”(无产地、无商标、无生产日期)食品及过期和考霉烂变质的食品;不要随便购买零食，严防食物中毒。

6、传染病的预防：勤洗手、勤洗脸、勤洗澡、勤换衣，切实搞好个人卫生和室内外的环境卫生，注意室内通风换气 , 保持室内空气清新，养成良好的卫生习惯，并随时掌握学生的健康状况，注意预防各种传染性疾病。

7、用电安全：不随意接触电源和带电电器、爬电线杆等。

8、遵守社会公德，遵纪守法。不围观和参与各种形式的赌博或变相赌博;不沾染毒品;不参与打架斗殴;不吸烟、酗酒、毁坏公物。不参与邪教组织和参加封建迷信活动;不偷、不抢、不骗。

9 、不进行不安全的戏闹，如乱抛石头、土粒、杂物，拿弹弓、木棍、铁器、刀具等逅逐戏打;不得在未告知家长的情况下私自外出、外宿、远游。学生外出时应向家长交待去向。

10、注意取暖安全：预防烫伤、烧伤，预防煤气中毒。

学生签名：

xx小学

x年xx月xx日

男方：___，男，汉族，19年月日，住址：重庆市区路号幢，身份证号：_______________.

女方：___，女，汉族，19年月日，住址：省县镇村号，身份证号：__________________.

男方与女方于年月日在区民政局登记结婚，于年月日(农历月初)生育一子(女)，取名(性别，男/女，汉族，身份证号码：______)。

后双方常因琐事吵架，长期感情不和，致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚

1、双方自愿解除婚姻关系，自愿签订离婚协议。

2、签订本离婚协议时双方明确该协议的权利义务内容，自愿接受本协议内容的约束。

3、双方签订本协议时，无智力及精神异常，意思表示真实、合法、有效。

无强迫和威胁等违法行为与情形存在。

4、为保证协议的真实性，双方各自邀请一名见证人进行本协议签订事宜的见证，见证人有权持有该协议。

5、双方身份证复印件、结婚证复印件、债务欠款依据、购房合同复印件、车辆行驶证复印件、出资验资报告书复印件、公司营业执照复印件、孩子出生证明书(户口簿)复印件等资料作为本协议附件，构成本协议内容。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

1、孩子___由女方(男方)抚养，随同女方生活，由女方负责孩子抚养费用和日常生活起居。

2、孩子的生活费、教育费、医疗费等相关抚养费用全部由双方共同负责，男方每月支付孩子生活费元，直至孩子年吗十八周岁。

教育、医疗、保险等大笔资金支出有男女双方按照一人一半的方式承担。

(也可约定由男方或者女方一人承担)3、女方需负责孩子的抚养直至付到孩子大学毕业为止。

4、在不影响孩子学习、女方正常生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。

女方不得无故阻挠，也不得无故拒绝男方的探望。

三、夫妻婚前财产处理双方共同确认：双方各自名下所有的一切婚前所有的固定资产、存款、股权、投资等一切资产归各自所有。

双方不得以任何理由提出异议并进行权利主张。

四、夫妻共同财产的处理：

1、存款：(1)双方现在各自名下所有的一切银行账户存款，归各自所有，不予以分割。

(2)双方互不主张此部分存款归各自所有的权利。

此部分共同财产处理在本协议签订之后，对双方均具有约束力，各方不得再另行提出异议以及权利主张。

2、房屋：(1)由夫妻婚后共同出资，一次性付款购买的位于市区路号幢单元楼号住房一套的所有权归(男)女方所有。

(2)房屋具体信息为：，购房价款：.所有状况：.(3)作为夫妻共同所有的此部分房产，女方为取得该房屋所有权需现金一次性按照合同价款补偿男方万元(大写：万元整)作为分割此部分财产的补偿金。

(4)房地产权证的业主姓名变更的手续自房产证办理下来之后，1个月内男方协助女方办理。

男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。

如男方没有按时协助女方办理相关手续，男方应当承担违约责任，并赔偿女方的损失。

(5)本协议签订之后，所有权、居住权、使用权、收益权等基于房屋所有权而享有的一切权利归女方，男方不得有任何异议并主张任何权利。

3、有限公司股份(1)男女双方婚内共同出资，并由___持有的有限公司股份，双方共同确认由___持有的公司股份%是夫妻共同财产范围，在本次离婚协议之时予以分割。

(2)由于有限公司其他股东不同意___作为新股东持股，并不愿放弃优先购买权，为确认股权的完整性，双方共同确认此%股份股权所有权及收益权利归女方所有，女方以现金补偿男方。

(3)双方共同确认共同所有的股权价值万元(大写：万元整)，双方股权以本协议约定的价值为准，不以单独评估为准。

女方现金补偿男方的股权金额确定为万元(大写：万元整)。

(4)女方现金补偿男方股权的之后，女方全部持有有限公司股份%股份，女方独立享有该股权的所有权、收益权、经营决策权等基于持有股份的全部权利。

(5)夫妻关系存续期间所基于持有股份而产生的权利义务全部由女方承担。

同时，女方持有有限公司股份之后，基于股东而应当履行的权利义务全部由女方负承担，男方概不负责处理相关争议。

4、汽车(1)夫妻共同出资购买的登记在___名下的汽车基本情况以行驶证登记为准：车牌号码___、车辆类型小轿车、车辆登记所有人___、品牌型号______、车辆发动机号______.(2)该辆车所有权归女方所有，男方不要求女方进行现金补偿男方，女方享有基于车辆的所有权而享有的使用权、收益权等一切权利。

(3)车辆按揭款元(大写元整)由女方负责归还，男方不履行还款义务。

(4)基于女方对该车辆的使用、支配、收益、债务等一切事宜由女方负责，交通违章、交通事故处理、还款义务等一切事宜均由女方负责处理，男方一概不负责。

(5)在女方还完车辆按揭贷款之日起7日内，男方需无条件的配合女方进行车辆过户手续的办理。

过户所产生的税费、工本费等一切费用由女方负责承担，男方概不负责。

5、其他财产双方共同确认无隐匿任何财产的行为，本协议以上载明的财产已经包含了全部夫妻婚姻关系存续期间的夫妻共同财产。

已经全部予以了合法分割，如有隐匿自愿承担相关法律责任并须赔偿对方损失。

五、债权债务的处理：

1、债权处理(1)夫妻关系存续期间，男女双方共同确认各自所享有的对外债权归各自所有，由双方各自进行权利主张，另一方不得有任何异议并进行权利主张。

(2)债权不能实现的风险由双方各自承担，不得因债权不能实现而追究对方任何责任。

2、债务处理(1)夫妻关系存续期间，男方为夫妻共同生活而进行的项目投资所产生的对外债务为万元(大写：万元整)。

此部分债务双方确认为共同债务，女方对此部分债务予以确认，并不提出异议，承诺由双方共同偿还。

(2)双方共同确认，女方对外无共同债务，男方对外亦无其他债务。

夫妻共同债务范围以本次协议确认的为准，如有未纳入本协议的债务，则不属于夫妻共同债务，男女双方承诺各自偿还。

债权人主张权利的，由债务承载方各自负责偿还。

(3)由于债务系男方对外进行支借和欠付的，债务组成处理由男方负责处理，在本协议签订之后，女方自愿支付万元(大写：万元整)用于男方偿还夫妻共同债务。

此部分款项在女方支付之后，即视为对共同债务进行了处理，女方不在承担此部分债务的偿还。

(4)男方取得该部分用于支付共同债务的万元之后，需将此部分费用全部用于偿还债务，不得将此部分费用挪作他用。

如男方将此部分费用挪作他用，男方承担为此所造成的一切损失。

六、经济帮助及精神赔偿：双方自愿离婚，互不对对方进行经济帮助，也不对对方进行精神赔偿和补偿。

(需要补偿的，约定补偿金额)七、离婚补偿款总额及款项支付

1、女方补偿男方金额基于该协议约定：女方须向男方支付房屋补偿款万元(大写：万元整)、股权补偿款万元(大写：万元整)、偿还共同债务万元(大写：万元整)等补偿金合计：万元(大写：万元整)2、款项支付时间(1)男女双方在签订本协议之后，领取离婚证正式离婚之日起，3日内支付男方万元(大写：元整)。

(2)余款万元(大写：元整)女方在支付第一次补偿金之后，个月内全部支付完毕。

(3)具体支付方式为：女方每月日之前支付男方补偿金万元(大写：万元整)，共需支付次。

具体支付时间分别为：年月日前支付第一笔款项、年月日前支付第二笔款项、年月日前支付第三笔款项。

支付总额为万元(大写：万元整)。

八、离婚证办理本协议签订之日起，日内男女双方需持有本协议及各自相关的证件到结婚登记机关换取《离婚证》。

九、违约责任

1、本协议签订之后，男女双方均需严格按照协议约定履行自己的义务。

一方故意拖延办理出生证明、离婚证、房屋车辆过户等相关协议约定手续，违约方须每日向对方支付万元(大写：元整)作为补偿费用，直至相关手续办妥之日止。

2、女方拒绝支付或者延期支付男方经济补偿金的，须每日向男方支付万元(大写：元整)作为补偿费用，直至女方按照本协议支付相关费用之日止。

十、协议生效时间的约定：本协议一式六份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，见证人及见证律师各一份。

十一、争议解决如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向对方户籍登记地或者经常居住地人民法院起诉。

十二、其他约定

1、协议约定内容均采用打印文本，除签字部分外，涂改、书写无效。

2、本协议以下无正文。

男方(捺印)：女方(捺印)：

时间：时间：

见证人：见证律师：

效能建设个人保证书

为进一步推进我校的师德行风建设，促进我校教育事业健康快速的发展，根据嵊州市教体局《关于在教体系统推行效能三承诺的通知》的文件精神，我校向社会郑重承诺如下：

一、严格依法治教。按照《教育法》、《义务教育部法》、《教师法》等教育法规和法律法规要求，全面推进素质教育，加强教育教学管理。

二、规范教育_____管理。严格执行义务教育_____办法，全面实行_____公示制度。

三、全面推行校务公开。严格按照市教体局关于校务公开的要求，利用网站、教职工代表大会、家长会、校务公开栏等多种渠道，及时向社会及师生员工公开有关内容，增强透明度和公开度，自觉接受群众和社会监督。

四、加强学校效能建设。认真落实服务承诺，以建设学习型、廉洁型、_____型的行政班子为目标，保障政令畅通。

五、加强队伍建设。加强教师职业道德教育，严格遵守《中小学教师职业道德规范》，认真执行《嵊州市教师十不准》的有关规定，树立教师良好形象。

六、关心爱护学生，尊重学生人格，尊重学生家长，杜绝体罚学生和变相体罚学生，歧视、侮辱、谩骂学生及家长的现象

七、树立学校品牌，不断提高教育质量，中考成绩力争在同类乡镇名列前茅。

1. 不管谁对谁错，只要一吵架，男方必须先轻声轻气哄女方一次，女方才能马上冷静下来，否则女方一看到男方哇啦哇啦女方也忍不住哇啦哇啦，一旦造成严重后果，全部由男方负责。

2.在家里吵架不准一走了之，实在要走不得走出小区，不许不带手机和关机。

3.尊敬对方的父母长辈，吵架不开心不能对父母无礼。

5.有错一方要主动道歉，无错一方在有错方道歉并补偿后要尽快原谅对方。

6. 双方都有错时要互相检讨，认识 到错误并道歉后由男方主动提出带女方出去散心。

7.要出气不准砸东西，只能吃东西，实在手痒只能砸枕头。

8.吵架尽量不隔夜，晚上困觉觉时男方必须主动抱女方，女方生气百般推让男方也不能就此放弃，一定要哄到女方睡着，做上美梦。

9.每周都要给对方按摩一次，因为大家经常吵架都很辛苦，男方手艺不好的话可以跟盲人师傅学，严禁和发廊女学!

10. 吵架时 男方不准挂电话，如果挂了要马上打回去，并表示歉意，吵架时女方如果挂了电话，男方必须在1分钟内打给女方，电话不通打手机，总之不能气绥，屡挂屡打，但是女方也要给男方面子，每次挂电话次数不大于5次。

(公约条款暂时为以上这几条，可由女方无理由无时间限制的更改，男方有权利提出异议，但是异议是否被采纳最终解释权在女方手里)

协议人(男方)：_____ 协议人(女方)：_____

日期：______年______月______日

甲方：(老公)

乙方：(老婆)

甲乙双方为促进家庭的和谐发展，进一步提高生活 质量以及保证婚姻生活美满幸福 ，经协商一致，特制订以下协议，以求共同恪守(以下正文内容甲乙双方统称老公老婆)：

一、后勤分工

以营造出清洁舒适、勤俭与享受、有秩序、有乐趣、有品质的家庭生活空间为目标，兼考虑老公在外地工作，所以当老公不在家时，由老婆全权负责家庭生活的后勤工作，负责买菜、做饭，打扫卫生、洗衣服被子，整理家居，定制家用消费品计划并实施，家用电器的日常清理、家用电器及其他物品如遇故障请售后或维修、水、电、煤气的缴纳以及亲朋好友之间的人情往来(这么贤惠能干的老婆，老公你可真好福气啊);老公假期回家时，如遇季节交替时节，负责收纳换季的电器，如电风扇擦洗等，同时需在假期内积极协助老婆干家务活，具体事务由老婆统一安排并监督;

二、孩子教育

这是家庭中重之又重的工作!当老公不在家时，由老婆全权负责孩子的照料及教育，负责每日营养、饥饱冷暧，每天接送孩子上下学、检查作业、特长兴趣的培养，丰富孩子业余生活，帮助孩子解决学习以及生活中遇到的困难，经常和老师沟通;老公平时要多打电话 问候孩子，关心孩子的成长状况，和孩子谈谈心，假期回家时一定要陪孩子一起玩耍，参与孩子爱玩的游戏中，要多多给予孩子来自爸爸的男人 胸怀的另外一种爱。

当孩子任性时，老公老婆意见须保持一致，如果实在不能达成一致，则宁可放弃当时的管教，事后再作处理。

三、收入分配

考虑孩子独立性尚处于幼弱阶段，老婆辞职在家暂没有收入，由老公全权负责通过不断努力工作赢得工资薪酬作为家庭经济 的主要来源，同时为充分保护老婆作为全职太太的权益和为家庭作出的牺牲，老公需从收入中抽取和老婆辞职前相同工资水平的部分付与老婆的工资卡上，作为老婆现在没有工资的补偿，直至老婆以后重新工作为止(只不过走了一种形式罢了，但奇怪，这样老婆心里舒服多了，好象有了心理上的一种平衡和经济独立的安全感呢)，但这部分收入同样作为家用补贴，统一到家庭财务管理 中，老婆更不得将这笔收入私存小金库。

四、财务管理

老公未经过老婆允许，不得随意承诺借钱给亲戚朋友或向亲戚朋友借钱。

五、投资 理财

经济基础决定上层建筑，为让家庭的未来生活过得更好更富裕，必须开源节流，做好家庭理财工作。这项工作由老公老婆共同负责，目前投资才起步，种类仅为股票 投资，虽处于被套的阶段，但老公老婆要保持良好的心态，通过在股票市场的不断实践，在失败中总结分析经验，为将来更好更全面的投资和家庭理财计划做好准备最新夫妻协议书范本合同范本。

六、打战约法

当老公老婆之间发生意见冲突时，首先要制怒，老公年长几岁，要让着点老婆，双方坚绝杜绝使用“离婚”、“趁早散伙”、“你自己过吧”之类不负责任的言语刺激对方，如若犯规，事后要擦50遍地板以示惩罚。

当双方出现冷战局面时，老公要主动给老婆打电话，发短信，但不得使用火上浇油的锐利话语，老婆有行使权拒接老公的电话、短信，但要适可而止。

七、汇报沟通老公不在老婆身边的日子，要每天打电话问候老婆，及时汇报一天来的工作及思想状况。老婆的电话老公要及时接听，即使在开会或者有事时也要立即发送短信回应。

老公老婆须每月做一次家庭总结，促进交流，总结现阶段家庭规划及孩子教育问题，扬长避短，共同展望未来。

老公无论在工作岗位上处于什么地位，在老婆面前永远不得有带有工作气氛的大男子主义出现。

八、每月外出

老公每月需安排时间陪老婆孩子外出游玩，地点由老公老婆双方讨论决定，老婆具有最终决定权。每月至少要陪老婆逛街一次，逛街时老公要有耐心的充分当好陪伴者、建议者及拎包大使，要让老婆逛得开心，此时老公享有牵老婆小手的权利最新夫妻协议书范本最新夫妻协议书范本。每月要创造和老婆单独相处的时光，带老婆重温恋爱时的浪漫与深情，还有爱的甜蜜蜜……

九、保持健康

身体是革命的本钱，老公老婆要保重身体，经常锻炼，情感上经常沟通，做无论身体还是心理上都健康的人。

十、本协议自签署即日起生效。本协议一式两份，双方各执一份，终生不变。

甲方：(签字) 乙方：(签字)

年 月 日 年 月 日

男方：

民族：

出生日期：

住址：

身份证号码：

女方：

民族：

出生日期：

住址：

身份证号码：

男方___与女方吕___于___年___月认识，于___年___月___日在___登记结婚，婚后于___年___月___日生育一儿子/女儿，名___。因___致使夫妻感情破裂，已无和好可能，现经夫妻双方自愿协商达成一致意见，订立离婚协议如下：

一、男女双方自愿离婚。

二、子女抚养、抚养费及探望权：

儿子/女儿由女方抚养，随同女方生活，抚养费(含托养费、教育费、医疗费)由男方全部负责，男方应于___年___月___日前一次性支付___元给女方作为女儿的抚养费(/男方每月支付抚养费___元，男方应于每月的1-5日前将女儿的抚养费交到女方手中或指定的___银行帐号：)。

在不影响孩子学习、生活的情况下，男方可随时探望女方抚养的孩子。(/男方每星期休息日可探望女儿一次或带女儿外出游玩，但应提前通知女方，女方应保证男方每周探望的时间不少于一天。)

三、夫妻共同财产的处理：

(1)存款：双方名下现有银行存款共___元，双方各分一半，为___元。分配方式：各自名下的存款保持不变，但男方/女方应于年___月___日前一次性支付___元给女方/男方。

(2)房屋：夫妻共同所有的位于___ 的房地产所有权归女方所有，

房地产权证的业主姓名变更的手续自离婚后一个月内办理，男方必须协助女方办理变更的一切手续，过户费用由女方负责。女方应于___年___月___日前一次性补偿房屋差价___元给男方。

(3)其他财产：婚前双方各自的财产归各自所有，男女双方各自的私人生活用品及首饰归各自所有。

四、债务的处理：

双方确认在婚姻关系存续期间没有发生任何共同债务，任何一方如对外负有债务的，由负债方自行承担。(___方于___年___月___日向___所借债务由___方自行承担……)

五、一方隐瞒或转移夫妻共同财产的责任：

双方确认夫妻共同财产在上述第三条已作出明确列明。除上述房屋、家具、家电及银行存款外，并无其他财产，任何一方应保证以上所列婚内全部共同财产的真实性。

本协议书财产分割基于上列财产为基础。任何一方不得隐瞒、虚报、转移婚内共同财产或婚前财产。如任何一方有隐瞒、虚报除上述所列财产外的财产，或在签订本协议之前二年内有转移、抽逃财产的，另一方发现后有权取得对方所隐瞒、虚报、转移的财产的全部份额，并追究其隐瞒、虚报、转移财产的法律责任，虚报、转移、隐瞒方无权分割该财产。

六、经济帮助及精神赔偿：

因女方生活困难，男方同意一次性支付补偿经济帮助金___元给女方。鉴于男方要求离婚的原因，男方应一次性补偿女方精神损害费___元。上述男方应支付的款项，均应于___年___月___日前支付完毕。

七、违约责任的约定：

任何一方不按本协议约定期限履行支付款项义务的，应付违约金___元给对方(/按支付违约金)。

八、协议生效时间的约定：

本协议一式三份，自婚姻登记机颁发《离婚证》之日起生效，男、女双方各执一份，婚姻登记机关存档一份。

九、如本协议生效后在执行中发生争议的，双方应协商解决，协商不成，任何一方均可向_____人民法院起诉。

男方：(签名) 女方：(签名)

年 月 日 年 月 日

夫妻财产分别所有协议

男方：夏某某，男，汉族，身份证号：。电话：。

女方：张某某，女，汉族，身份证号：。电话：。

男女双方20__年6月30日在西安市临潼区民政局登记结婚，结为夫妻。婚姻期间，因双方各有独自工作及收入来源，为防止今后可能存在的财产纠纷，兹双方自愿诚信协商，在不规避法律及损害第三方合法权益的前提下，双方签订如下协议：

一、婚内财产的约定

1、婚姻期间购置房屋约定

1.1、西安市莲湖区工农路某某某某小区2单元10楼5号房屋（建筑面积115.39平方米，合同号BC，登记产权人为甲方），该房屋购房款及装修款合计43万元全部由女方承担。兹双方决定自愿放弃夫妻共有财产，将该房屋赠与儿子夏某某所有。该赠与行为系双方真实意思表示且赠与不可撤销。

1.2、西安市临潼区东关正街某某某某小区6号楼1单元6楼房屋（建筑面积95平方米，含车位一个），因该房屋及车位系女方单位的经济适用房，房屋及车位产权登记人为女方。该房屋及车位购置款合计28万元全部由女方承担。兹双方决定该房屋及车位归女方所有，女方无需给予男方任何补偿。

上述两套房屋需要变更登记时，男方应无条件配合变更登记，不得以任何理由拒绝。

2、除上述两套房屋外，男女双方各自名下的财产归各自所有，系个人财产，与对方无关。

2.1、男方名下的银行储蓄、工资收入、经营所得、理财所得等收入归男方个人所有；女方名下的银行储蓄、工资收入、经营所得、理财所得等收入归女方个人所有。归个人所有的财产，对方不得主张任何权利，不得肆意侵占或者毁损。

2.2、男女双方以各自财产购置的房屋、汽车或者其他较大金额的物品及服务归各自所有，对方不得主张任何权利，不得肆意侵占或者毁损。

3、男女双方婚后接受赠与或者继承财产归各自所有，对方不得主张任何权利，不得肆意侵占或者毁损。

4、男女双方共同出资购置的财产或者投资所得收益属于夫妻财产，由双方共同占有、使用、收益及处分。

二、婚内债务的约定

1、男女双方共同确认婚姻期间没有因购置房屋及汽车背负债务或者因近亲属罹患重病背负债务及因个人经营背负债务的情况发生，故双方名下至今没有夫妻共同债务需要偿还。

2、男女双方未经对方亲笔署名签约或者追认产生的债务由债务人自行承担及偿还；若对方因该债务致财产被执行的，对方有权向债务方追偿，并要求债务方承担应诉及追偿的争议解决成本（包含律师费等）。

三、夫妻感情的约定

1、若夫妻感情确已破裂而离婚（协议离婚或者诉讼离婚）时，该协议书对财产分割及债务承担部分的约定不受影响，依然作为夫妻离婚时分割财产及承担债务的有效依据。

四、男女双方充分理解协议书的约定内容，对协议约定不存在误解；双方自愿诚信协商签订该协议书，该协议书不存在胁迫与欺诈，双方愿意信守该约定。

五、本协议书自双方签字之日起生效。协议一式二份，双方各执一份，每份具有同等法律效力。未尽事宜由双方协议书面补充之。

男方（甲方）：                     女方（乙方）：

签 约 时 间：                     签 约 时 间：

签 约 地 点：

经协议人自愿协商，达成正式分居协议，如下：

一、协议人自愿协议分居。在分居期间：

1、双方互不履行夫妻生活义务且不得与第三方发生性关系;

2、双方互不履行相互抚养之务。

3、分居期间，各方的收入归各自所有，双方均不得对外借

债，否则，视为个人债务。

二、分居的期限

时间为年，自 年月日至年 月 日。

三、分居结束时，双方有如下选择：

1、双方协议自愿恢复正常夫妻关系;

2、双方达成离婚协议并到民政部门办理离婚登记;

3、双方协议不成，一方可以到法院起诉离婚，届时本协议将

视为《中华人民共和国婚姻法》第32条规定的“因感情

不和分居满两年的”民事证据;

四、本协议是双方真实意思的表示，一方不得随意反悔。

以上协议一式两份，自双方签字时生效。

协议人(方)： 协议人(男方)：

年 月 日 年月日

施工单位安全的保证书

保证书(一)

一、我单位严格按照结构设计图、施工说明书和行政许可决定书施工。

二、施工过程中严格按照程序和规范操作，安全措施要落实。

三、特种作业施工人员需持证上岗。

工程内不准存放易燃、易爆化学危险品和压缩可燃材料。对易燃、易爆化学危险品和压缩可燃气体容器等，应按其性质设置专用库房分类存放。施工中使用易燃、易爆化学危险品时，应当制定防火安全措施，不得在作业场所分装、调料，工地内禁止使用液化石油气。

四、施工中因违规操作，出现质量问题造成事故的，给他人或社会造成伤害和损失的，由本施工单位负法律责任。

自觉维护现场各项管理，不擅自动用现场消防器材、特种机械设备、电器设备，做到持证上岗，无证不乱动，不私拉乱接电源，不擅自动用明火，不乱串岗位，不擅自拆迁施工现场的任何防护设施等。

施工单位：(盖章)

年?月?日

保证书(二)

(乙方)承建?(甲方)?的?工程，乙方就工程施工向甲方作出以下安全保证：

各科室、项目部的主管要员工培训工作，要指定专人此项工作的日常管理，项目部要公司的员工培训计划制定出实施计划方案，并对项目部工人培训实施情况监控。

严格落实餐(饮)具清洗，消毒及保洁制度。按照规范流程洗消餐(饮)具,未经消毒的餐饮具不得供顾客使用。

1、施工现场必须按施工方案布置，施工材料及设备、工具不乱摆乱放，做好文明施工;

2、施工期间乙方人员不得酗酒、闹事、打架，不做违法行为，由此产生的责任均由乙方负责;工人进入施工现场必须佩带合格的`安全帽，系好下颚带，锁好带扣;施工时保证不去不安全的地方随意行走，不随意攀爬现场防护设施，不在现场嬉戏、打闹、躺卧、随意大小便等。

3、乙方进场到施工撤场期间要做好防火、防盗及一切安全生产和质量事故的预防工作;

4、此项工程属高空作业，乙方应将高空现场进行防护、封闭，以免有东西坠落伤及行人;乙方进场施工不得影响商户正常营业，在此期间内因乙方原因造成的一切安全事故、质量事故以及给甲方和租户以及其他人员造成人员伤亡和财产损失、乙方财产损失和乙方人员伤亡等均由乙方承担，与甲方无关;

5、施工现场要做好安全防护措施，并设有护栏及警示标志。严禁使用易燃易爆物品施工，如需用明火，必须申报并做好安全防火措施，在确保安全的情况下施工;编制临时用电施工方案报业主单位审批，严格按临时用电施工方案布设临时电源。现场临时用电采用标准配电箱，上锁、挂安全标志，并派专人负责。

6、施工撤场前，必须负责清理施工遗留的余泥、垃圾、临时围护等;

乙方：

乙方若忽视安全治安管理或违反合同规定造成事故和案件的，应由乙方负全部责任，由此给甲方带来的经济损失和政治影响均由乙方承担。

法定代表人(或授权签约人)：

日期：?年?月?日

敬爱的顾老师：

您在20xx年5月21日给我们布置了一份“写一篇500字左右的小作文”的作业，目的是让我们更好的运用自己所学的知识，提升我们的综合能力，但是我却没有理解您的一片苦心，对此，我向老师表示深深的歉意。

好好学习，遵守校规校纪，认真完成作业是我们每个学生应该做的，也是伟大的中华民族的优良传统美德。可是，我作为当代的学生，却没有好好的把它延续下来，在无知中遗失了纪律，不明白自己的学习目的„„

因此，我怀着十二万分的愧疚以及十二万分的懊悔给您写下这份保证书，以向您表示我对没有完成作业这种恶劣行为的深恶痛绝及打死也不再重犯这种错误的决心。我已经深刻认识到此事的重要性，于是我一再告诉自己，要把老师布置的作业当成头等大事来抓，不能辜负老师对我们的一片苦心。

对于我没有完成作业的事情，所造成的严重后果如下：

1、让老师为我们的学习更加操心。

2、在同学们中间造成了不良的影响。

3、由于我的错误，有可能造成别的同学的效仿，这是对别的同学以及别的同学的父母的不负责。

如今，大错既成，我懊悔不已。经过深刻保证，认为深藏在本人思想中的致命错误有以下几点：

1、思想觉悟不高，对重要事项的重视严重不足。如果当时我就认识到此事的严重性，错误就不会发生。之所以会犯下如此严重的错误，都归咎于我还未能达到一个现代中学生应具有的认识问题的水平，未能对老师的辛勤劳作作出回报。

2、对他人的尊重不足。试想，如果我对老师有更深的尊重，我就会按时完成老师交代的每项作业。中国是一个礼仪之邦，自古就讲究尊师重道，这是一种传统的美德，而我却忽视了它。我这样做，直接造成了不尊重老师的恶劣影响。作为一名当代中学生，一名正在接受教育的人来说，这种表现显然不符合社会对我们的要求。

据上，我决定有如下个人整改措施：

1、按照老师的要求缴纳保质保量的保证书一份。对自己思想上的错误根源进行深挖细找的整理，并认清其可能造成的严重后果。

2、制定学习计划，认真完成老师交给的每项作业，严格要求自己，使自己的言行都与一个现代中学生相符合。

3、和同学们加强沟通，争取和全班同学共同进步。

保证人：

X年XX月XX日

通过对我校制定的《郝岗中学学生违纪处理意见》及《中学生守则》《中学生日常行为规范》的学习，我从思想认识上有了提高，在此我保证在校期间：

1、不迟到，不早退，不旷课，不私自外出，不在外游荡;

2、上课、午休、晚休期间不玩手机，不听MP3，不看网络、言情、暴力小说，不下棋，不打扑克，不大声喧哗;

3、不跳墙，不私自外出上网、购物、夜不归宿;

4、不吸烟，不喝酒，不赌博，不传播黄色书刊图片;

5、不打架斗殴，不聚众闹事;

6、仪表端庄，不留长发、怪发，不染发，不穿奇装怪服;

7、努力学习，不顶撞老师，考试不作弊;

8、严格遵守校园安全制度，不做(如：进入施工工地，下河游泳，骑快车等)危险的事，确保个人生命财产安全。

以上几条纪律安全规定，我保证严格遵守，如有违犯，愿按照《郝岗中学学生违纪处理意见》的规定接受处理，校内校外出现安全事故愿按照《学校与学生家长签订的安全工作目标管理责任书》的有关规定接受处理。

保证人：

20xx年X月XX日

为了切实保障每位员工的人身安全，使“安全第一，预防为主”的思想牢记在心中，落实到行动上，特订立如下安全保证书：

1、新进员工必须经过公司“三级”(入司教育、部门教育、班组教育)安全教育，经考核合格后方能上岗工作。并按时参加公司或部门的各类安全学习培训和安全应急演练，努力学习安全生产知识，提高安全技术水平和防范事故的能力。

2、上、下班途中自觉遵守交通规则。

3、遵守劳动纪律，熟悉本岗位安全操作规程，熟练掌握本岗位安全操作技能，熟知本岗位不安全因素特点。严格执行本岗位的安全规程及各种安全制度，记录清晰、真实、整洁，并保持工作场地清洁，做到“三不伤害”(即：不伤害自己，不伤害别人，不被别人伤害)。

4、保持本岗位工作地点和通信设备整洁，生产施工器具摆放有序;未经批准，不得拆除安全防护装置，不得动用其它通信设备和机械设备(包括车辆);爱护各类防护设施和标语等，不得私自拆除挪作他用;非本人操作的各种设施、设备、仪器、电脑等，非经允许不得使用;不得擅自拉接照明用电等电线。

5、正确使用、妥善保管各种劳动保护用品、器具和消防器材。协同做好设备的保养和维护，发现异常应妥善处理，及时上报，并认真做好记录。

6、公司对特殊岗位员工提供必需的个人防护用品，每个员工必须正确佩(穿)戴和使用，妥善保管;进入特殊岗位前先检查一下自己或他人有无违章或冒险作业。

7、不违章作业，并劝阻或制止他人违章作业，有权拒绝各种违章指挥。日常工作与安全管理工作发生矛盾时，要把安全工作放到首#位。遇有严重人身危险而无措施保证的情况下，员工有权拒绝作业。

8、员工可以自觉对本单位安全工作进行检查，准确分析、判断和处理生产过程中的异常情况，发现不安全隐患要及时处理，不能处理的要及时上报，并对安全隐患提出整改建议。

9、认真执行交接班制度，接班前必须认真检查本岗位的设备和安全设施是否完好。

员工安全生产保证书范文三篇文章员工安全生产保证书!10、不得在工作场所内吸烟，不得烧电炉或明火取暖，严格遵守单位防火等安全制度。

11、不得乱倒剩饭剩菜，不得随地大小便，不准吵闹斗殴，努力搞好个人的卫生及室内、外场所的环境卫生，防止病虫害。

12、按时参加公司组织的员工健康体检活动。

13、遵守国家明文规定的交通法规和车辆管理(包括职工摩托车)。无驾驶证的人员严禁驾驶任何车辆、有驾驶证的人员严禁驾驶“三无”车辆和与准驾不相符的车辆，严禁酒后驾车、开带病车;不开超速车、英雄车，不强行超车。

14、严格遵守公司保密制度。

15、严格遵守治安管理条例和其它相关安全生产的法律法规。

16、发现安全事故，应在1小时内向部门负责人报告。并积极参加事故抢险，如实向事故调查人员反映情况。

以上规定，望认真执行，切实做到。若有违反者，年终不得评先;由此造成的后果保证自负，情况严重者，将处以罚款乃至除名。(面试网)

此保证书一式三份，员工、部门、公司安委办各执一份。

部门(经理签字、部门盖章) 员工 (签字)

协议双方：_______________

债权人(以下称甲方)：_______________

债务人(以下称乙方)：_______________

乙方在___________年___________月因经营中发生资金周转困难，向甲方融资人民币___________万元，期限自___________年___________月___________日至___________年___________月___________日。鉴于乙方目前的经营状况，不能按原约定向甲方以货币资金归还借款。甲、乙双方经协商一致，甲方同意乙方以财物折抵其应偿债务，双方达成协议如下

一、乙方以以下财物抵偿于___________年___________月___________日向甲方的借款人民币_____________万元(以乙方财务记帐凭证为据，复印件附后)：_______________名称型号数量所有权证明及编号评估价值

二、本协议成立后三十日内，由甲、乙双方共同向管理部门办理财物所有权过户登记。本协议自财物办理了过户登记之日起生效。上述财物过户登记之日起，甲、乙双方间的债权债务即解除。

三、因办理财物所有权过户登记所发生的全部费用，由甲、乙双方各承担_____________%。

四、本协议所列的财物乙方已经向保险公司投保。本协议生效后，乙方负责将保险的受益权记于甲方名下，直至本期保险期满。本期保险期满后，财物的保险由甲方承担。

五、乙方保证上述财物的所有权上未设定过权利限制(如抵押等)，亦未被有关机关查封、扣押、保全等。由于乙方或其他方面的原因，财物所有权过户不成，甲方仍具有债权人的法律地位，有权依法行使债务追偿权。

六、本协议生效后，若发生违约，则由违约一方承担经济、法律责任。

七、本协议经双方签字盖章并经公证后成立。本协议一式四份，甲、乙方各持一份，一份交管理机关办理过户登记，一份由公证处备案。

协议人

甲方：_______________

乙方：_______________(公章)

__________年___________月___________日

尊敬的老师：

事情经过：语文老师这个周末布置了写一篇600字作文的作业，我忘记写了，到了周一早上第一节语文课收作业的时候，我没有交上去。因此，受到语文老师批评，特此检讨。

语文作业没交的检讨书，内容如下：

天天向上，好好学习，遵守学校的规章制度，认真完成老师布置的作业是每个学生应该做的，完成作业更是我们的责任。然而，作为当代学生，我没有很好尽到这份责任，忘却了自己学习目标。所以，我怀着内疚和懊悔的心情写下这封检讨书，以向您表示我深切的悔意。

现如今，我已经充分地意识到了错误的严重性，我要坚决督促自己改正错误，今后要好好完成老师布置的各项作业，不能辜负老师的辛勤工作。

为此，我决定采取以下纠正措施：

1、按照老师的要求保质保量地完成此次作业，一篇600字关于责任的作文。并且从自身的思想根源深挖我的错误原因，给予自己足够警示。

2、制定下一阶段学习计划，认真完成教师布置的每项作业，并且我会严格要求自己，让自己的言行举止符合当代优秀学生的标准。

3、加强与同学加强沟通，努力上进，认真学习，以切实的优异成绩回报老师教导厚恩。

最后，希望语文老师能够原谅我这一次，看我的未来表现，我保证不再出现此类错误。

保证人：

X年XX月XX日

男方：______ ，1986年4月__日 出生，民族：汉族; 身份证：

女方：______ ，1985年7月__日 出生，民族：汉族; 身份证：

男女双方于20__年11月__日在宿州市埇桥区民政局办理婚姻登记，现双方为合法夫妻，为防止今后可能出现的财产纠纷，双方经友好协商，达成如下协议：

1、婚内现有财产的约定

现有白色本田____轿车一辆，现车主为男方，购买时由女方父母出资，如双方离婚，该车归女方所有。

2、婚姻关系存续期间共同债务的约定

(1)男女双方如需要用于家庭共同生活而向他人借钱，应由双方共同书面签名，方可视为夫妻共同债务，由双方共同偿还;无双方共同书面签名，则视为个人债务，由个人承担。

(2)一方对外举债时，必须向债权人明示夫妻间的财产约定，该债务系一方个人债务，另一方不承担还款义务，如无明示，则产生的后果由经手一方债务人自己负责，另一方不承担任何责任。

3、对于离婚的约定

如果男女双方今后有过错(包括但不限于婚外情、婚外性、与他人同居、重婚、家庭暴力、吸毒、严重赌博等越轨或违法行为)，造成夫妻情感破裂而离婚的(包括协议离婚，男方或女方向法院提起离婚的)，夫妻财产按如下约定处理：

(1)过错方自愿放弃家庭全部财产，净身出户。

(2)过错方自愿放弃婚内生育的女儿的监护权。

4、签订本协议的目的是为了男女双方和睦相处，互相信任，所以双方必须遵守本协议的约定内容，如有违反，则自愿按协议内容执行。

5、双方自愿签订，清楚了解本协议的法律效力，并遵守约定内容。

6、本协议一式两份，双方各持一份，自双方签字之日起生效。

男方：女方：

年 月 日 年 月 日

男方：____________身份证号码：____ ________

女方：____________身份证号码：____ ________

男女双方经自由恋爱相识谈婚，并准备根据《中华人民共和国婚姻法》之规定结为夫妻。为明确双方婚前及婚后财产的归属，债权、债务的享有与承担，以及其他财产性权益归属及责任的承担，以保障婚后生活的和睦相处、恩爱互助，根据《中华人民共和国婚姻法》及《中华人民共和国民法通则》的相关规定，经双方平等、自愿、充分协商，达成以下协议：

一、婚前财产的范围及归属

男方的婚前财产有：

1、位于____ ________的房屋;

2、于____ ________银行的存款，此款项若用于婚后共同生活，应予以返还;

3、于____ ________证券交易所股票;

4、债权、基金等其他财产性权利;

5、牌照号为____ ________的车。

女方的婚前财产有：

1、位于____ ________的房屋;

2、于____ ________银行的存款，此款项若用于婚后共同生活，应予以返还;

3、于____ ________证券交易所股票;

4、债权、基金等其他财产性权利;

5、牌照号为____ ________的车。

二、婚前、婚后财产的范围及归属

1、上述婚前财产归各自所有;

2、婚后财产的各自收入所得归各自所有;

3、婚后来源于各自亲属的赠与、继承所得，无论是否明确归哪一方所有，均根据来源归各自所有;

4、婚前由一方购买，婚后继续由双方共同还贷的房产，该房产产权已署一方名字的，不再增加另一方名字，同时根据双方投资比例享有该房产，即婚前投资部分由方享有，婚后共同还贷部分，按每人承担比例享有该房产。

三、债权、债务的享有和承担

1、婚前各方名下的债权、债务归各方享有与承担;

2、婚后因婚姻生活产生的债务由双方共同承担;

3、婚后因各方名下的投资，不论所得是否用于婚姻生活，所产生的债权、债务均由各自承担。

四、共同生活基金的设立

由于双方的婚前、婚后财产所得主要归各自所有，为保障婚姻生活的顺利进行、应付日常生活开支及孩子抚养费用的需要，同时考虑到男方的收入高于女方，双方一致同意：男方出资万元，女方出资 万元，作为日常生活基金。此基金由女方管理，生活及抚养费开支从基金中支付，不足时按4:1比例填补。

五、本协议一式二份，双方各执一份，自双方办理结婚登记之日起开始生效。

男方： 女方：

年 月 日 年 月 日

为确保学生人身安全，加强学校安全教育，健全家校联络，明确教育管理责任，树立安全意识，做到防患于未然，杜绝安全事故的发生，根据《学生伤害事故处理办法》及有关法律规定，结合我校实际，特签定如下学生安全承诺书。

一、遵守学校规定，维护校园安全,建设和谐校园。

1、不携带公安机关明令禁止的管制刀具及不属于学习用具的一切利器或者铁条、钢管、木棒等易伤人的危险物品以及易燃、易爆、有毒、有严重腐蚀性的物品到校。

2、不在校内追逐打闹，不坐在走廊栏杆上、窗户上，不从楼上往下抛掷任何物品，打扫卫生擦窗户时一定要确保安全。

3、不攀爬翻越围墙、建筑物，不到学校建筑施工场地玩耍活动;

4、上下楼梯靠右行走, 不有意在楼梯走道制造堵塞和拥挤，用膳就餐不争先恐后。

5、爱护校园内的电线、电器、电器开关、插座;有损坏现象的不触摸，不自行修理，及时报告学校或老师，由学校派人修理。

6、体育活动、实训课严格服从老师指挥，严守操作规程，不擅自行动，严防安全事故发生，不在体育设施上做危险动作。

7、不在校园内骑自行车;不骑摩托车上学。

8、佩带校牌出入校园，严格遵守请假制度，不私自外出游玩、不逃学、不出走，放假期间不滞留学校，及时回家，按时返校。

二、遵守交通法规，维护社会秩序。

9、遵守交通法规，不盲目抢道、强行抢道，骑行自行车时不并排而行;不在道路上相互追逐、赛车，步行时走右行人行道。

10、校外不与不良分子交往，不参加小团伙，不与人冲突、打架斗殴，不义气用事做违法的事，不因小事鲁莽冲动而铸大错，不纠结他人在校园周围闲逛、滋事。

11、绝不离家出走，未经家长同意不在别人家过夜，不留别人在自己家过夜，住校生不容留别人住宿，通校生不进入学校宿舍。

12、不进入法律、法规规定未成人不宜进入的营业歌舞厅等娱乐场所，不进营业性网吧，不喝酒、吸烟。

13、顶岗实习期间严格遵守学校和企业相关的安全制度和条例。

三、珍惜生命，不做危险的事。

14、绝不私自到游泳池或下河玩水、游泳。

15、不从事各种冒险行动，不擅自外出郊游、野餐。

16、同学间发生矛盾时我能控制自己的情绪，绝不因冲动而动刀、棒、石头、火等能造成人身伤害的东西。

17、学会判明是非，不做其他任何妨害人身及财产安全的事情。

18、坚决做到：拒绝毒品，反对邪教，崇尚科学，建立正确的人生观和价值观。

上述承诺，承诺人将严格守约，请老师和家长的监督。

保证人：

日期：XX年XX月XX日

协议人：___，男，____年_月_日出生，汉族，住__市___路___号

协议人：___，女，____年_月_日出生，汉族，住__市___路___号

协议人双方于____年__月__日登记结婚，____年__月__日生育一子，取名___。现协议双方夫妻感情确已完全破裂，经双方协商一致，自愿离婚、财产分割及子女抚养事宜达成如下协议：合同范本

一、___与___自愿离婚。

二、儿子___由___抚养，由___每月给付抚养费___元，在每月__号前付清;直至付到18周岁止，18周岁之后的有关费用双方日后重新协商。

三、夫妻有座落在__路__号的__楼房一套，价值人民币__万元，现协商归___所有，由___一次性给付___现金__万元。房内的家用电器及家俱等等(见清单)，双方同意作价__万元，归___所有，___向张_支付__万元。

四、夫妻无共同债权及债务。

五、___可在__(时间)接儿子到其居住地，于__(时间)送回___居住地;如临时探望，可提前_天与___协商，达成一致后可按协商的办法进行探望。

本协议一式叁份，双方各执一份，婚姻登记机关存档一份，在双方签字，并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。

协议人：___协议人：___

尊敬的老师：

您好!

我是x同学的家长，由于平时工作太忙，生活压力过大，因而缺乏对孩子的管理，作为家长，我具有不可推卸的责任，我明白身为父母，自己对孩子的影响是巨大的，也是孩子以后能否成才的关键，而这次孩子犯了错误，是由于我平时疏于管理而导致，没有及时的给予孩子关心、教育，才发生了这样的事情，在这里我对老师及学校致以深深的歉意，郑重的表达自己的心情，希望学校能给我的孩子一个改过自新的机会，并且保证以后一定多花时间教育自己的孩子，引导孩子走上正途，也会积极配合老师的工作，希望老师能理解作为父母的心情。

无论在学习上还是生活上，我都会尽心尽力引导孩子，在孩子接触的每一件事情上，我都要及时的都给孩子指出事情的两面性，告诉他做事情带来的好处和不好的后果，让孩子自己知道该怎么拿主意，我会在一段时间之内，每天辅导孩子的功课和课余生活，如果有机会，我还会给孩子请一个专业的家教，希望孩子能在一个健康的环境中成长。以后杜绝此类事情再次发生!

再次谢谢学校和老师能给孩子一个机会，也向老师们学习!谢谢!

此致

敬礼

家长：

学校学生安全保证书

为了增强学生安全防范意识，确保学生平安，学校做如下要求：

1、珍爱生命，不断加强自我安全保护意识。

2、在校外行走时不追车、不爬车；自行车做到车铃、闸、锁齐全，不乘坐“三无”车辆、超载车辆。

3、不吃变质瓜果和食物，不乱吃零食，不乱喝饮料，不在无卫生保证的摊点就餐。4、不私拉电线、不私自使用电器；严禁携带火种进入学校。5、不攀爬校墙、宿舍、教室及树木等；不进入建筑施工现场。6、不逃学、旷课；不进入网吧、歌舞厅等营业性娱乐场所。7、严格遵守学校作息时间，放学后不在外逗留或夜不归宿。

8、不在校园内追逐打闹；上体育课时不拥挤或狂奔。

9、养成良好的生活习惯，不吸烟，不喝酒，着装整齐，不在穿拖鞋、背心。

10、正确处理同学关系，不打架斗殴，不携带管制刀具、棍棒等危险物品进入学校。

11、 不私自动用他人的物品；不勒索、盗窃、损毁他人财物和不盗窃、损毁公共财物。

12、正常上课时间确需离校时必须当面向班主任请假，由班主任同意并开据假条后方可离校；学生自行外出和擅自离校发生意外，责任自负。

13、不到池塘、水库和河流中洗澡、游泳；发现学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳者，学校将严肃处理；学生私自到池塘、水库和河流中洗澡、游泳发生意外，后果由学生及其家长负责。

14、教育好您的孩子，是我们共同的责任。请家长与学校密切合作，加强监督，让学生远离危险，确保安全。敬请家长签字或盖章。

二年级（2）班

学生签字： 家长签字（盖章）：

婚育状况证明

被证明人姓名：________，性别____，民族____，户口性质：____，身份证号码：________________，属________省________市________乡(镇)________行政村村民。

被证明人配偶姓名________，性别____，民族____，户口性质：____，身份证号码：________________，属________省________市________镇(乡)________行政村村民。

二人于________年____月____日依法登记结婚。被证明人________属(初婚、再婚)，已生育男孩____个，女孩____个。未曾收(抱)养过子女，无违反计划生育政策行为，未在我处办理生育(一、二)孩生育子女《服务证》，情况属实。

特此证明

________村(居)民委员会意见(章)

经办人：

办理时间： 年 月 日

________乡(镇)计生办意见(章)

经办人：

办理时间： 年 月 日

市人口和计划生育委员会意见(章)

经办人：

办理时间： 年 月 日