低保户申请书 农村(汇总20篇)

尊敬的各位领导：

我叫__是20__级__的一名普通学生。我来自__南部山区，父母都是农民，仅靠几亩薄田维持生计。近几年，由于父母身体欠佳，耕作困难，农作物收入甚微，家里又没有其他主要的收入来源，作为农民的父母还供我们姊妹上学，微薄的手入常常资不抵债。

“屋漏偏逢连阴雨”，为了供我们读完大学，这几年父母省吃俭用，艰苦劳作，一直在贫困线上挣扎的父母却被疾病所折磨。

20__年夏天，父亲劳累过度出了点意外，由于经济原因没有及时治疗，不料病情更加严重。腰椎间盘突出，我们曾经只是为别人的了此病而叹息。谁又知道这样的不幸却降临在父亲上身上，我们只能以节俭度日。20__年、20__年我和哥哥相继进入大学，年幼的妹妹也以优异的成绩考入县重点中学，可喜的佳绩使得我们全家人振奋，可每一份红色的通知书却隐藏着我们生活的艰辛，几万元的学费大山一样的摆在生活面前，加之父亲虚弱的身体还需价钱很贵的药物来控制和治疗，生活真的很无耐。

去年年底父亲原本欠佳的身体又因为疝气而做手术，今年五月份妈妈因为妇科病再次做了手术。一笔惊人的手术费又次使我们的生活陷入困境，几经周折我们家的生活几乎濒临瘫痪状态。原本坚强的父母已无力在为我们打造生活了，我们今后的生活又该怎样?

可我只是一名就读的学生，我渴望学校能给予我资助。虽然在这单薄的纸上我不能保证什么，可我会以我的真诚、坚强和勤奋来塑造自己。至此我真诚的希望学校能给予我资助，让我手里完成学业。特此申请，望给予。

申请人：___

__年__月__日

农村家庭贫困申请书范文【三篇】

【篇一】

尊敬的领导：

您好!我叫，是x乡x村x人，家中4人，是家庭贫困户、低保户。我的妻子因病常年在家需要药物维持，且需要人照顾，故此我无法外出打工，只能留在家中照顾生病的妻子。

我的大女儿在x读书，现在因胃穿孔住院，家中竟然没有一分钱能够拿出来带给女儿，好在有她的朋友们伸出援助之手，帮助女儿暂时垫着住院费用，但是之后要还是要把钱还给那些好心人，我想尽办法都拿不出钱来。

我的小儿子还在x读书，每个月都需要给他寄生活费，虽然小儿子很懂事，很节省，但对于现目前没有收入的我来说，也是一笔不小的支出。

现在我已经是走投无路，真的没有办法了，因此向关心农民的各位领导申请，恳请政府给予我经济上的帮助，帮我渡过这个难关，感谢各位领导的关心和支持!

此致

敬礼!

申请人：第一范文网

20xx年xx月xx日

【篇二】

尊敬的各位领导：

大家好!

学生高志华，男，四川省达州市开江县人，就读于贵院电商系20xx级会电6班。我出生在一个贫穷而又落后的小山村。家中有四口人，父母文化浅薄,在家务农,弟弟正在读小学。由于多年的劳累,父母两人身体状况极差,全年收入十分微薄。家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我和弟弟读书。

今年，我得到四川托普信息职业技术学院的录取通知书的时候，全家人都很高兴，因为我毕竟是我们村子里多年以后才考取的一个大学生。但是大学学费对于一个农村家庭来说真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的学费压力,家中实在是拿不出足够的钱来送我上大学,可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道当今社会如果没有知识没有文化是无法生存的。为了我能完成学业，亲戚朋友凑足了入学的相关费用，但入学后的生活费用几无来源。故申请学院考虑到我的家庭情况，能给予各种补助，帮助我顺利完成学业。恳望批准。

此致

敬礼!

申请人：第一范文网

20xx年xx月xx日

【篇三】

尊敬的校老师，领导：

你们好!

我来自家庭贫困的农村，父母都是农民，既没有文化，也没有本钱，又无一技之长，因此只好已做短苦工老维持生计，并且母亲身体一直不好。基本干不了什么，反而经常吃药打针。看着母亲日渐削弱的身体觉得自己很对不起他们，因此所有的家庭重担都有父亲一人承担，父亲干的活是对身体有害的，但是为了给我交学费他不惜牺牲自己的身体，这种父爱让我很不是滋味。我不知道怎么报答他们，但是尽管如此，可只能维持基本的收入。日子一直过的紧紧巴巴的，虽然父母一直觉得对不起我们，吃没吃到好的，穿没穿到好的，但我一直觉的我很幸福，至少精神上是幸福的，真的，爸妈很开明，不像有的父母觉得读书无用，对子女的学习莫不关心，有的初中都没读完就让其辍学去打工，有的读个高中，鲜少能升入大学，爸爸的文化程度不高，妈妈更算是半个文盲，但他们知道读书是好的，学知识是好的，他们说只要我读的进去，读的多高他们都愿意。就算砸锅卖铁。我感谢他们。尽管如此父亲也不想给国家增添负担，即使自己省吃俭用也要坚持交学费。但是天有不测风云，暑假一次意外父亲出了车祸膝盖受伤，暂时什么都不能干，这样本来拮据的家庭平添了一份痛苦，这样下来学费交不上了，生活费没有了。

我小的时候，学费还不太高，少则几百，多不过千，爸妈还供的起，但学历每上一个台阶，学费就要翻倍，我大学一年的学费是5000，但我家一年的总收入都没有这么多，怎么可能交的齐。现在是负债累累，我读的是计算机学校，却没有计算机，但是是对我来说是奢求。

此致

敬礼!

申请人：第一范文网

20xx年xx月xx日

敬爱的党组织：

作为一名农村党员，在预备期期间，我认真学习党的理论知识，不断提高自己，充实自己，严格按照党员标准要求自己。我不断坚定共产主义理想和社会主义信念，并按照党员标准，履行好党员义务，在思想、工作和学习等方面都取得了一定进步，为新农村建设做出了贡献，起到了积极的模范带头作用。因此，特向党组织提出转为正式党员的申请，请党组织审查。

在这一年里，通过参加党内一系列活动，我不但加深了我对党的性质、宗旨的认识，更增强了自身的党性修养，从而认识到做一名合格的员，不仅要组织上入党，更要思想上入党。回顾这一年来的学习、工作情况，我归纳几点如下：

一、做为一名农村党员，我坚定政治立场，认真学习理论知识，加强思想提升。

我积极主动地加强思想政治的学习，经常看报纸、电视，关心国内外时事政治，认真学习党史和新党章，了解我们党的光辉奋斗史。特别是在建党94周年的时候，我每天都会看新闻、看报道。而且我会在新华网、人民网等媒体上学习“党史上的今天”。经过这些的学习，我在思想上和党组织保持高度一致，更加珍惜现在的生活，坚定正确的政治方向;更明确了党员的权利和义务，以正式党员的标准来严格要求自己。

二、做为一名农村党员，我做到紧密联系群众，时刻发挥员的表率和模范带头作用。

入党前的个人举止可以看成是个人行为，但成为一名预备党员后，我的一言一行、一举一动，不是代表个人，而是代表整个组织。我必须以一名合格党员的身份出现在群众面前，时时处处做好群众表率，做好先锋模范作用，身体力行。我还还得紧密联系群众，走进村民家中嘘寒问暖，热心解决劳保性关心的问题，为农村建设做出了一位党员应做的贡献。

三、做为一名农村党员，我做到增强为民服务的意识，提高为民服务的本领。

很久以来，我深知全心全意为人民服务是中国立党的宗旨，通过学习党史、党章以及党的各种，让我深深(驾驶员转正申请书2019)懂得为民服务的重要性。我在工作中时刻提醒自己要真正做好为民服务，必须处理好个人利益和广大群众利益的关系，时时处处为老百姓着想，充分体现党员的责任感，体察群众的认同感。

在这一年的预备期里，我以正式党员的标准严格要求自己，积极为新农村建设做贡献。我对照党章检查自己，发现自己理论学习还不够深入，工作创新意识有待加强。在今后的工作中，我一定在党支部和其他党员的指导帮助下，努力改正缺点，弥补不足，争取成为一名优秀的党员。

今天，我虽然向党组织递交了转正申请书，希望党组织能够批准，我会诚恳的接受党组织的长期考验。

此致

敬礼

申请人：

申请期：xx年x月x日

敬爱的党组织：

我是×年×月×日被党组织批准成为一名预备党员的，预备期为一年，到×年×月×日预备期满。为了让党组织能如期考虑我的转正问题。下面，我把入党一年来的各方面的情况向党支部作如下汇报，请党组织审查。

在过去的一年中，在组织的细心培养教育下，无论在思想政治还是学习和工作上都取得了许多进步。更加深刻的认识到做一名合格的共产党员不仅要解决组织上入党的问题，更重要的依然是要解决思想上入党的问题。特别是通过党内的一系列拓展活动，学习到了党的优良传统，加深了对党知识宗旨的理解，增强了个人党性修为，可以说跟去年相比，我更加成熟了，党性更强了。

一、思想政治方面，在近一年来，我学习了马列主义、毛泽东思想、邓小平理论;特别是去年以来，在深入学习实践科学发展观活动中，我深刻认识到，科学发展观是对党的三代中央领导集体关于发展的重要思想的继承和发展，是我国经济社会发展的重要指导方针，是中国特色社会主义必须坚持和贯彻的重大战略思想。我们在社会主义建设事业中，必须牢固树立和落实科学发展观，坚持以科学发展观武装头脑，指导实践。通过这一系列的学习，我提高了自己的政治思想水平，更加坚定了对共产主义的信念，并且懂得了理论上的成熟是政治上成熟的基础，政治上的清醒于稳固的理论基石。只有坚定了共产主义信念，牢记全心全意为人民服务的宗旨，才能在当前建设社会主义事业的大好形势下，永远保持一个共产党员应有的共产主义纯洁性和先进性。

二、学习方面，作为一名普通农民，最主要的任务是工作生产,学习农业技术，需要提高农业收成，没有好的成绩是没有说服力的。我尽力去保持自己学习学习农业技术的优势，除了学好专业知识外，也要适当的拓展我们农民的课外知识，使我们自身更具竞争优势。过去已成历史，只能说明曾经你努力过，不代表未来也能取得同样的成绩。所以我从现在起要不断地学习更新的农业技术,这样为农村做出更大的贡献.力求全面提高自身素质。今后我将更加努力地端正学习目的，树立刻苦学习的态度，更多地掌握全面建设小康社会的本领，为开创中国特色社会主义现代化新局面而奋斗。

三、工作方面，除了完成基本的农业生产,本着认真、负责的态度，积极完成组织上安排的任务，较好地完成了各项工作。通过一年来思想上的认识和理论上的学习，进一步明确了当一名合格的共产党员，必须坚持立党为公，执政为民，不断提高自己为人民服务的本领。在工作中虚心接受群众提出的批评建议，以期做到更好。我相信没有最好，只有更好。

四、生活方面，我注意从一点一滴的小事做起，从现在做起，努力培养自己良好的生活习惯和道德修养。除了注意自己的形象，养成良好的生活作风外。我还认识到家庭是学习和工作的支柱，所以构造和谐家庭是十分重要的.

一年来，我在党组织的培养和教育下取得了一定的成绩，但我深知自己还存在一些缺点和不足，主要表现在：

1、政治理论基础不够扎实，理论联系实际的能力有待进一步加强。

2、学习不够刻苦，不能用先进的思想提高经济收入。

3、个人会出现工作偶尔不够勤奋，有点懒惰。在今后的工作和学习中，我要更进一步严格要求自己，虚心向先进的党员同志学习，注意克服自己的缺点和不足，争取取得更好的成绩。

以上是我一年来的基本情况的小结，不妥之处，恳请组织批评指正。今后的日子里，我将不断加强理论知识的学习，用科学的思想武装自己，提高政治理论水平，加强党性修养;作为一名预备党员，我渴望按期转为中共正式党员，为此，我郑重向党组织提出申请，如果党组织能批准我为正式党员，我一定牢记入党誓言，努力学习，勤奋工作，处处以共产党员的标准严格要求自己，做一个名副其实的党员。如果组织不批准或者延期转正，我会加倍努力，提升自己，继续接受党组织的考验，争取早日成为一名正式的中共党员。

请党组织在实践中考验我!

此致

敬礼

申请人：

申请期：xx年x月x日

尊敬的建工学院领导:

您们好!我叫，来自建筑工程学院11级工程管理专业2班，我是一名喜爱读书、热爱集体并且性格温和的男孩。我出生在一个贫穷而又落后的小村。大学生贫困生申请书。家中有五口人，父母只有初中文化，无固定经济来源，只能依靠在家务农争取微薄的基本日常开支，由于多年的劳累，父母两人身体状况较差，尤其是母亲，身体虚弱，长期需要服药，农业收入低微，所以全年收入十分微薄，我还有一个哥哥和一个妹妹正在读书，家中一年省吃俭用的钱大多都供给了我们读书，与此同时家里也欠下了一定的债务。从很小的时候起，父母就教育我:学习的目的是为了将来可以对国家和社会贡献出自己的一份力量，所以需要的不仅是丰富的知识，更重要的是具备良好的社会责任感和个人道德修养。今年我圆满的完成了2019年的学业，光荣的参加了高考。

当我得到了录取通知书的时候，全家人都很高兴。因为我们俩是我那个家族里难能可贵的大学生，也是我们村子里多年才出的大学生。但是对于一个普通的农村家庭来说两个大学生的学习费用真是一个天文数字。为此家中面临着巨大的压力，家中实在是再拿不出足够的钱来供我上大学，可是我又不想因为贫困而丧失上大学的机会，我知道这个社会如果没有知识没有文化是无法生存下去的。这种深深扎根在心中的观念使我力争成为一名全面发展的学生。所以我一定要完成我的学业在校期间:我始终以“奉献学院，服务同学”为宗旨，真正做到为同学服务，代表同学们行使合法权益，为校园建设尽心尽力，工作中大胆创新，锐意进取，虚心向别人学习，做到有错就改，有好的意见就接受，同时坚持自己的原则;在学生利益的面前，我坚持以学校、大多数同学的利益为重，决不以公谋私。在班级，积极参与院里的各项活动。

我们班申请贫困生补助的同学比较多，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，”人穷志不穷”，‘穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!!因此希望能够得到学院的补助，缓解一点经济压力。

农村卫生室建设申请报告

尊敬的领导：

为了落实西安市卫生局、西安市财政局“关于进一步加强我市村级卫生室建设的实施意见”，逐步完善社会主义新农村建设，经西河村两委会会议研究通过，结合我村实际，计划在我村建设西河村村级甲级卫生室一座，为农民提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。

一、基本情况

西河村由4个自然村、10个村民小组组成，人口2450人。长期以来，村级卫生室一直没有固定的场所，卫生室至今以租用、借用民房等形式经营，基础设施达不到村级甲级卫生室的标准和要求，也不方便村民看病就医，建设一个村级甲级卫生所符合上级精神要求，也是全体村民的共同愿望。

二、建设规划

1、场址选择

西河村10个村民小组居住相对分散，考虑人口居住的具体环境，结合我村实际，计划在西河小学东临的村集体土地上实施建设，该地段地处西河村中部，为10个村民小组日常生活必经之处，交通方便，自然条件优越。土地为集体所有，方便卫生所长期持久使用。

2、 资金来源

整个工程计划投资25万元，其中基础设施建设22万元，医疗器械3万元，以村级自筹为主，同时争取上级“以奖代补”资金。

3、建设规划

按照西安市村级甲级卫生室建设标准，计划建设总面积390平方米，其中医疗服务室240平方米，内含诊断室、治疗室、药房、预防接种室和输液观察室，实行“五室分开”，新建计划生育服务室150平方米，并配备相应的基本设备器械，以保证医疗服务工作顺利进行。

4、工程日期

XX年7月下旬动工，XX年10月中旬完成基础设施建设，年底完成设备安装并投入使用。

加强农村卫生室建设，是贯彻落实科学发展观的具体实践，事建设社会主义新农村建设、构建和谐社会、健全农村医疗卫生服务体系、改善农村医疗卫生服务条件的重要举措，我们西河村全体干部群众高度重视，密切配合，希望街办在我村的甲级卫生室建设过程中，充分发挥街办的统筹协调作用，在土地、建设、规划、资金等方面给予我们全力的支持和帮助，确保我村卫生室建设的顺利进行。

特此申请!

申请人： 村委会

申请日期|：

敬爱的医院党组织：

20xx我被批准为中共预备党员，至今已到一年时间了。在这一年里，我有了一种新的归属感，在这个布满暖和，布满气力的集体中，我不断成长。在组织的培养教育下，我当真按照党员的尺度去做，加强政治思惟学习、对工作和学习不断改进，我郑重向党组提交转正申请资料，请党组织审核.

我在政治思惟上加强学习。学习是为了进步自己必需主动，除了常常听广播、看电视新闻、看报纸、关心时势政治外，我利用业余时间当真学习党史和党章，了解我们党的光辉奋斗史，从而更加珍惜现在的糊口，坚定准确的政治方向;明确党员的权利和义务，在院党组织的组织下，通过参观，讲座，培训等多种形式，系统而又生动的学习党的有关知识，进步了我的党性。从马列主义毛泽东思惟邓小平理论，到党中心三个代表的重要思惟，党的理论在不断完善，不断提高，只有系统的学习才不会断章取义，才能学到提高前辈思惟的精华。加强政治思惟的学习，不是为了揄扬、卖弄，而是要运用到实际糊口中来，把提高前辈的思惟化作提高前辈的出产力。

作为一名基层的准备党员，就是要活学活用，把党的提高前辈思惟融入到实际工作中，把三个代表的重要思惟同岗位工作紧密联系，这样我们病院的第三次创才有动力，才能在创业过程中午孕育出提高前辈的病院文化，而我们的创业也才能代表最泛博人民群众的利益。

此致

敬礼

申请人：

申请期：xx年x月x日

农村项目建设资金申请报告

基础设施建设申请报告

基础设施建设专项资金申请应具备的条件：

一、具有法人资格的产品流通、批发企业。

二、近三年没有违规违法行为(包括涉案在查)。

三、会计信用和纳税信用良好。

基础设施建设专项资金申请应提供下列资料：

一、企业法人营业执照、副本(复印件);

二、项目可行性研究报告;

三、项目申请报告和项目申请单位基本情况;

四、上年度财务审计报告;

五、企业开展项目的实施情况及取得的相关证书(复印件);

六、经贸委、财政厅要求提供的其他相关资料。

范文：

省扶贫办领导：

**区**镇**村位于西长公路**段东侧，全村共辖14个村民小组，746户，3588人，耕地面积8126亩。

今年在上级党委、政府的关心支持下，村党支部、村委会积极响应国家建设社会主义新农村的号召，按照“一个中心，六大功能区”(即以村部为中心，建成公益事业区、小康家园示范区、加工服务区、主导产业开发区、规模养殖区、基本农田保护区)的布局，对全村的新农村建设进行了全面规划。目前,已建成村部办公楼一幢，完成**小学改建，拓宽硬化村级道路9公里;建成前宅后院式小康农宅15套，已搬迁入住15户，并被列为“省级新农村建设示范点”。建成标准化的村级卫生所1处，文化活动中心1处，新建水塔2座，铺设自来水管道3600米，共需资金93万元，现已自筹13万元，上级部门解决25万元，尚缺资金55万元，恳请贵办帮助解决。

申请人：**区**镇**村民委员会

申请日期：年 月 日

敬爱的党组织:

经党组织的批准,光荣的被党组织吸收为中共预备党员。根据《党章》第一章第七条规定,到今年8月我的预备期已满,特向党组织申请批准我按期转为正式党员。为此,我把一年来的思想、工作和学习情况向党组织作一汇报。

一年来,通过学习马列主义、毛思想、邓理论。特别是“三个代表”重要思想,我加深了对党的认识,更加坚定了跟党走的信念。在积极参加“党员先进性教育”的活动中,我深刻认识到我党是先进社会生产力发展要求的代表,是先进文化发展方向的代表,是中国人民根本利益的代表。充分认识到只有中国共产党才能救中国,只有中国共产党才能改造中国,也只有中国共产党才能使中国繁荣富强和兴旺发达。

一年以来,在党组织的教育培养下,在同志们的关怀帮助下,我在各方面都有了长远的进步。我时刻以一个共产党员的标准严格要求自己,注意从细小之处起步,认真对待同志们的批评,定期进行自我批评,并将同志们的帮助教育牢记在心。平时我能够积极参加政治学习,努力学习先进、科学的理论与党的路线方针政策。树立了为人民服务的人生观和集体主义的价值观,做到在思想上,政治上和行动上与党保持高度的一致。在平时的工作中,我牢记入党誓词,克服并纠正自身存在的问题,主动负责,不怕脏、不怕累、迎难而上。在任何时候、任何情况下,绝不动摇对党的信念,永远跟党走,矢志不移。

一年以来,我在工作中也暴露了不少弱项,发现了许多不足问题。一是在人际交往中,虽然我能够团结大多数同事,但还不够普通。二是在其他方面,对照党的模范作用,同样存在许多差距,我虽然能够虚心接受同志们的意见,不断改正自己的缺点和不足,纠正各种存在的问题,但由于自己思想水平,认识能力有限,仍有许多缺点需要克服,许多不足有待弥补。我决心今后在党组织的帮助下,更加刻苦的学习革命理论,提高自己的思想觉悟和理论水平,全面发展共产党员的模范带头作用,为国家现代化建设做出更大的贡献。

回顾一年以来的思想工作学习等情况,我感到自己已经基本具备了正式党员的条件,将此提出申请由预备党员转为正式党员,请党组织根据党员标准予以审定。如果组织批准自己为正式党员,我一定在党组织的帮助教育下,牢记入党誓词,勤奋工作,刻苦学习,处处以党员的标准更加严格地要求自己,做一名合格的共产党员。如果组织不能批准我为正式党员,我一定不泄气、不灰心、不失望,继续不懈努力,以更高的工作标准和工作姿态去争取党组织的批准。

此致

敬礼

申请人：

申请期：xx年x月x日

尊敬的各位领导：

你们好，我叫，家住X省X县X村，现年xx岁，说起我这前半辈子，真的可以说是苦不堪言。如今苦了大半辈子，最为荣的事情要数供出了两个大学生儿子，三十五年前我与现在的丈夫结婚，婚后孕育四个孩子，如今有三个孩子都已成家，只有最小的儿子还在读大学。我丈夫家根基浅薄，当了八年兵的丈夫最终退伍回家务农，至今没有享受任何的国家补助。

可是，伴随着孩子们的成长，家里的经济捉襟见肘，使本就贫困的家庭更是雪上加霜。家里没有稳定的经济收入，只能靠丈夫外出打工支撑着这个穷途四壁的家庭，可是当时的工资低的可怜，根本就赶不上使用。然而，随着年纪的增长，渐渐地，丈夫的体力不支，在X年，丈夫得了严重的哮喘病，从此不能在从事重活劳动。家里的顶梁柱倒下了，只能靠我一个妇人苦苦支撑这个凋零的家庭。

然而，天有不测风云，X年夏季，我的眼睛感觉越来越看不清东西了，一开始为了省钱没有及时治疗，等到秋收的时候，我的眼睛完全看不到东西了，于是没有办法，只能去看医生，因为我知道，如果我再倒下，这个家庭就彻底完了。在榆林市第二医院我做了检查，最终查出的结果是我患的是白内障，如果不尽快做手术的话就会失明。其中医药费得5000元。

5000元对于当时的我家真的是天文数字啊！可是没有办法，我不能倒下。于是丈夫东挪西凑，终于凑够了做手术的钱，本来两只眼睛都得做，可是由于经济的原因我最终选择只做了一只眼睛。当时，我的大儿子还在读大学，双重的压力让我的家人都喘不过气来。就在第二年，我的二儿子考上了X大学，又一个问题摆在了我们家面前，那就是昂贵的学费问题。

可是考上了又不能不上，就是砸锅卖铁也得让孩子接受更高等的教育。最终，孩子是如愿上了大学，而这时候的我家早已经是负债累累，这对没有经济来源的我家来说根本无法还清的账。本以为就这样慢慢维持生计，但是灾难好像从来都没与离开过我家，201x年，我老家的房子成了危房，不敢再住人了，这房子是已经重新盖过一次了，那一次是刚刚盖好的房子第二年就塌了，不得已只能重新盖。而如今房子有一次成了危房。哎，我这辈子的命苦的是不能提了，这盖房子又得花钱，可是我们现在的假那还有多余的钱来修房子啊！

如今，党的政策好了，听说可以申请贫困户资金了，这无疑让我这个穷了好几十年的家庭看到了希望，于是我立即向贵单位提出申请，希望贵单位能够批准。让我这个贫困不堪的家庭早日脱离贫穷。过上幸福的生活！在此，请容许我向贵单位表达我的感激之情。谢谢！

此致

敬礼！

申请人：

xx年xx月xx日

我俩自愿离婚，并遵照《民法典》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。

姓 名__________

性 别__________

民 族___________

出生日期_____年_____月_____日

籍 贯__________

现在住址____________

工作单位_____________

文化程度____________

职 业______________

居民身份证编号_________________

离婚原因______________________

子女安排______________________

财产处理______________________

其它协议______________________

双方申请人签字或盖章、按指印：

审查处理结果

有关单位调解意见__________________

审查处理结果____________________

登记日期______年___月___日

离婚证字号____字第____号

婚姻登记机关及婚姻登记员签字___年___月___日

领证人签字或盖章、按指印___年___月___日

___年___月___日

农村建房用地申请报告模板

范文一

申请人：

住少普乡中山村下寨村民组

申请事由：

我少普乡中山村下寨村民组，家庭人口3人，现有住房(包括辅助用房)2个房间30m，由于原住房是用木材修建，年已久远，局部开始腐烂，已经摇摇欲坠，父母住一间，我本人住一间(还是住在火房)，居住条件实在穷迫，因此，申请新建住房1间123m，需使用面积123m(包括厕圈)，建房地址在少三公路右侧中山村曹永国住处往上50米处串村马路两侧，四界为东抵刘高峰地界，南抵刘代宇地界，西抵刘高银地界，北抵刘高峰和刘高权地界。望上级领导现场勘察予以审核批准为谢。

特此申请

申请人：

xx年xx月xx日

范文二

x x土地规划(管理所)局：

我叫x x x，是×x乡x x村x x组农民。由于下列几个原因，我申请新建住房。

一、我现住的房屋，因我两兄弟均已成家，并生子，人均居住面积狭小(具体是多少可以写上)，还要堆放农具、存放粮食。因而建新房非常有必要。

二、我建房的方案是：拆除现有的住房，在老地基建新房，不占用其他用地。所建房屋为一楼一底，约x平方米。

特此申请，敬请审核批准。

申请人：

xx年xx月xx日

您好!

我是申请人___，生于1943年，民族汉，小的时候由于家境贫寒，只读了小学三年级，职业为农民。现居住于___。

我家有六口人，妻子、两个女儿、一个儿子、外孙女和我。妻子体弱多病，不能重劳;大女儿___年结婚，嫁于___，但不幸的是，刚结婚没两年，其丈夫在___年__月遭遇车祸死亡，如今留下一个一周岁的女儿___，而且大女儿也没有固定的工作;二女儿于20__年以优异的成绩考入___学，现是___大三学生;随之儿子于20__年考入___大学，现是___大学大二学生。我也没什么手艺，由于本村的自然条件差，且土地贫瘠，所以我常年在外打工，留守妻在家务农。我每年辛苦在外通过卖苦力赚的血汗钱根本不能支付两个学生的学费和生活费。对于我们这样的普通家庭来说，每学期巨额的学费已经是一个天文数字，我时常为它伤透脑筋。以前为了让孩子能够顺利上学，经常是东凑西拼，向这个亲戚借一点，那个亲戚借一点，通过亲戚的支援，再加上自己的辛勤劳动，勉强能过日子，生活还得以维持。但是随着孩子长大，年龄的增长，两个孩子都上了大学，我现在发现自己肩上的担子再也扛不起了。

两个孩子的学费和生活费大大超过了我的想象，加起来每年需要三四万。来算算我的收入，年收入不过五千啊，而妻子在家的收入几乎为零。每次为了让孩子们能够顺利的上学，我都要向银行申请一些贷款。我们的日子很是艰苦，但在我心中一直认为自己苦一点无所谓，一定要让子女们完成学业，实现他们的梦想，体现他们的价值，这是我这个做父母的希望。

我的妻子常年多病，身单力薄，不能重劳，加之最近几年自然灾害频繁发生，农作物大大减产，她务农的收入微乎其微，常常还要用我在外卖苦力的钱来补贴家用。致使家里收入更少，而且更糟糕的是___年__月在我出工回家的路上，不幸被车所撞，导致右胳膊骨折，又花去近一万元的医药手术费，而且还需二次手术，所以现在也不能出去打工，只能呆在家中调养，这使得家中的负担更重。孩子们的学费和生活费、外孙女的奶粉钱以及家庭的日常支出，导致我的家庭收支极不平衡，支出远远大于收入。且大女儿因丈夫去世，情绪经常失控，照料外孙女的重担又落在我这个半残疾人的身上。现在我的家庭是面临债台高筑、缺乏劳动力的双重困境!

幸好，在我一筹莫展之时，我听说我的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火。党的恩泽如同阳光一样照耀着大地，惠民政策似甘泉一样滋润着弱势群体，给予了弱势群体以的生活保障。我经过几番斟酌特向您们申请我家为农村低保户，希望获得政府的补助，以此来度我家现在在经济上面临的困难处境，来帮助孩子们顺利完成学业，实现他们的梦想，在此我们表示衷心的感谢。

此致

敬礼!

申请人：

__年__月__日

尊敬的领导您好：

我叫，学号。我是来自辽宁省沈阳市苏家屯区姚千镇。 十五岁那年母亲去世，加上那时刚刚盖了新房，家里欠下了许多债，这些年家里主要经济来源是十几亩的耕地，每年的收入也只能够生活，所以欠下的债也一直还不上，父亲无奈之下把果树地，房子，拖拉机都卖掉还债，父亲现又从新组建一个家庭，在外居住打工，没有能力全部给予我日常生活开销，现在我与爷爷奶奶一起生活，两位老人都已经年近70，却要为了我，每天奔波，爷爷近期还患上了轻微的血栓，生活很不方便。由于父亲在外打工不能回家使一整年的农活落在了爷爷奶奶的身上。十一长假这几天，爷爷身体不好，只有奶奶一个人去收玉米，虽然我回去帮忙，但是还剩下了许多。有时候我觉得因为自己，让他们这样大的年纪还不能享福，真的觉得很羞愧，有几次想和他们商量休学，但怕他们伤心没敢说。在学校现在花销越来越大，食堂饭菜越来越贵，买书，买资料，电费水费等等一系列的花销让家里的经济常亮红灯。已经大三了，还有一年就要毕业，毕业后又要面临还贷的问题，想到这些，我就犯愁。

所以恳请领导能通过我的申请，谢谢!

尊敬的领导

您好!我是工程学院工程xx班的学生，因家庭贫困，现申请贫困生助学金。 我出生在一个落后和贫穷的小村，是一个七口之家。年迈又多病的奶奶、没有多少文化知识在家务农的父母、三位姐姐和我。

奶奶今年已经85高龄，因为年龄的原因，身体的健康也随着年纪的增大而逐年减弱。老人家的病痛经常使奶奶半夜失眠，作为晚辈的我看在眼里疼在心里，也只能暗中祈祷奶奶健康长寿，也只能是祈祷。因贫穷，奶奶不愿去看病，无论怎么劝都不听。

父母是地地道道的农民，没有多少文化知识，却很明白事理。因为缺少知识，父母不愿出去打工，更多的是放不下心中的牵挂。两亩多的薄田收入是家中主要而又微薄的经济来源。农活少时父亲回到镇上做些零工挣些零钱补贴家用，但那一点点的收入也仅仅是维持家庭最基本的生活需要。

三位姐姐名义上是去打工，但过年回家并不见有什么钱给父母，那几百元钱就是一年来的收入。尤其是三姐，是标准的九零后月光族，家人劝过多次，但就是改不了乱花钱的习惯。

我是家庭中的最小的成员，得到的关爱也更多点。因为是男孩，从小时候起奶奶就教育我：父母就我这么一个儿子，一定要争气点，将来好好的报答父母。我一直记着奶奶的话，并努力做好。

穷人的孩子早当家，为了让他们付出的能得到一丝儿安慰，我从小到大都在各方面严格要求自己，力求做到最好，让他们更加对我省心，也力求使自己成为他们的骄傲和安慰。在家里我主动承担大部分家务，我的懂事赢得了邻里一致好评。在学校我刻苦努力。我的努力受到了老师的肯定和同学尊重。

在校期间品行良好，遵纪守法，诚实守信，做事遵守承诺。我平时对同学们都很热情，因为受父母的影响，无论家庭情况是怎样，但也一定要热心帮助同学，给人以微笑。

八月中旬收到录取通知书的时候，我和家人都很高兴。但在高兴的背后，我从父母眼中看到了悲苦。那几天我一直背负着沉重的思想负担，到底读还是不读。不读可以减轻父母肩上的担子，让父母不用过得那么辛苦。但我也深深的明白“知识改变命运”的道理，我对校园是那么的渴望。想要改变祖祖辈辈“面朝黄土背朝天”的贫苦生活，就必须努力学习。

临近开学的那两天，父亲把向亲戚借的钱郑重的交到我手里，对我只说了一句话：好好读书，学好本事，不用为学费和生活费担忧，再怎么穷，也会供你读书。

望着双鬓斑白的父亲与后背越来越佝偻的母亲，我眼含泪水。我多想能够自食其力，能够让父母再为我的学费担心，减轻他们的负担。我不知道我欠他们多少，我只知道我要用一生的努力来构建父母晚年的幸福安乐。

我虽然家庭贫穷，但是精神却不贫穷，贫穷不会成为我前进论上的绊脚石，我会用努力向上的精神和积极进取的斗志克服前进路上的种种困难。努力勤奋学习，报答所有关心我和对我给予希望的人。

望领导审核认定。

此致

敬礼!

20xx年x月x日

农村党员入党转正申请书范文

敬爱的党组织：

我是*年8月19日被批准为中g预备党员的，预备期为一年，到XX年*月*日预备期结束。

作为一名农村党员，在预备期期间，我认真学习党的理论知识，不断提高自己，充实自己，严格按照党员标准要求自己。我不断坚定共产主义理想和社会主义信念，并按照党员标准，履行好党员义务，在思想、工作和学习等方面都取得了一定进步，为新农村建设做出了贡献，起到了积极的模范带头作用。因此，特向党组织提出转为正式党员的申请，请党组织审查。

在这一年里，通过参加党内一系列活动，我不但加深了我对党的性质、宗旨的认识，更增强了自身的党性修养，从而认识到做一名合格的员，不仅要组织上入党，更要思想上入党。回顾这一年来的学习、工作情况，我归纳几点

一、做为一名农村党员，我坚定政治立场，认真学习理论知识，加强思想提升。

我积极主动地加强思想政治的学习，经常看报纸、电视，关心国内外时事政治，认真学习党史和新党章，了解我们党的光辉奋斗史。特别是在建党90周年的时候，我每天都会看新闻、看报道。而且我会在新华网、人民网等媒体上学习“党史上的今天”。经过这些的学习，我在思想上和党组织保持高度一致，更加珍惜现在的生活，坚定正确的政治方向;更明确了党员的权利和义务，以正式党员的标准来严格要求自己。

二、做为一名农村党员，我做到紧密联系群众，时刻发挥员的表率和模范带头作用。

入党前的个人举止可以看成是个人行为，但成为一名预备党员后，我的一言一行、一举一动，不是代表个人，而是代表整个组织。我必须以一名合格党员的身份出现在群众面前，时时处处做好群众表率，做好先锋模范作用，身体力行。我还还得紧密联系群众，走进村民家中嘘寒问暖，热心解决劳保性关心的问题，为农村建设做出了一位党员应做的贡献。

三、做为一名农村党员，我做到增强为民服务的意识，提高为民服务的本领。

很久以来，我深知全心全意为人民服务是中国立党的宗旨，通过学习党史、党章以及党的各种，让我深深懂得为民服务的重要性。我在工作中时刻提醒自己要真正做好为民服务，必须处理好个人利益和广大群众利益的关系，时时处处为老百姓着想，充分体现党员的责任感，体察群众的认同感。

在这一年的预备期里，我以正式党员的标准严格要求自己，积极为新农村建设做贡献。我对照党章检查自己，发现自己理论学习还不够深入，工作创新意识有待加强。在今后的工作中，我一定在党支部和其他党员的指导帮助下，努力改正缺点，弥补不足，争取成为一名优秀的党员。

今天，我虽然向党组织递交了转正申请书，希望党组织能够批准，我会诚恳的接受党组织的长期考验。

此致

敬礼

申请人

XX年*月*日

新农村扶贫基金申请报告范文

张家沟村位于子长县城东侧，全村287户，总人数996人，外来人口约三千多人。按照中央提出的“生产发展、生活宽裕、乡风文明、村容整洁、管理民主”的新农村建设要求，张家沟村新农村建设工作已经全面启动，并进行了详细规划，新农村建设规划将分如下两部分进行：

一、排水排污治理工程

本村上游处留有堤坝且坝梁为多年以前土坯所筑，居民房屋主要分布在下游的河槽两旁且地理位置狭小，受地势影响，每逢夏、秋两季多雨时节便人心惶惶，加之既要排掉本村污水又要接通邻村流过来的污水，排水排污量特别大，多年来，污水横流致使本村生活环境异常恶劣，严重影响人们的正常生活和身心健康，至多雨时节更是苦不堪言。现拟加固上游堤坝坝梁，自堤坝以下至村口，河槽全长2750米，宽10米，采用石块在河槽两侧修筑高 10米的河畔以巩固现有马路，并将河槽两侧连为一体以拓展本村空间，在连体河槽之上修筑广场、凉亭等休闲娱乐场所供居民休闲健身，与此同时再配以建设直径为1米的下水道，将所排污水统一处理。该工程的建设将从根本上改变本村的脏、乱、差现象，使人居环境和村容村貌得到极大改善。

二、道路硬化工程

由于本村处于县城郊区，人口集中，交通落后，在新一届县委、县政府的领导下虽已实现村村通公路，但已通的村级公路路面差、坡度陡，远远满足不了现有居民的正常通行和经济发展，已然成为了制约本村居民发展的瓶颈，导致全村经济发展缓慢。现拟铺设硬化本村公路 米，该公路建设的实施，可解决本村交通条件差的历史面貌，方便群众运输、发展贸易往来、降低运输成本，推动本村繁荣，增加农民收入。

以上两项工程的实施共需资金万元，由于本村农业产业结构单一，农民收入来源不广，经济比较薄弱，完成上述两项工程资金缺口较大，恳请予以研究解决为盼。

另附工程概算表

张家沟村民委员会

xx年三月四日

尊敬的党组织：

正值全党上下开展学习科学观活动之际，我怀着十分激动的心情，郑重地向党组织提出：我志愿加入中国共产党。通过参加党校培训，我对中国共产党有了进一步的认识和了解。中国共产党是中国工人阶级的先锋队，同时是中国人民和中华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。

党的最高理想和最终目标是实现共产主义。中国联盟编辑。实践证明，中国共产党是伟大、光明、正确的党，它善于在实践中不断的，完善自己，保持正确的航向;它一切从实际出发，理论实际、实事求是;它全心全意为人民服务，把群众利益放在第一位，同广大人民同甘共苦;它坚持民主集中制，充分发挥各级党组织和广大党员的积极性和创造性;它实行民主的科学决策，制定和执行正确的路线、方针和政策;它坚持四项基本原则，从严治党、发扬党的优良传统和作风，提高党的战斗力;它维护和发展国内各民族的平等、团结、互助关系，坚持实行和不断完善民族区域自治制度，帮助少数民族地区发展、文化，实现各民族的共同繁荣和全面进步;它积极团结各民主党派、无党派人士、各种爱国力量，加强同港、澳、台同胞的联系，按照"一国两制"的方针，完成祖国统一大业;它积极发展对外关系，在国际事务中，坚持独立自主的和平外交政策，反对霸权主义和强权。 作为一名农村大龄青年，我曾亲眼目睹了许许多多普通的农村党员为改变农村贫困落后面貌付出的心血和汗水。他们顶着烈日，挽着袖子，拿着锄头，与村民一起并肩挖路、架电、引水，大干公益事业;他们从自己微薄的收入中自费跑市场、找项目、搞示范，带头寻找致富道路;他们带领村民走出"山门"外出打工，成了大家的主心骨。在我的身边，有很多这样平凡的人，用勤劳和智慧书写着自己不平凡的人生。他们在不同的岗位上创造着相同的伟大。这些年来，农村变化很大，尤其是近年来新农村建设的开展，极大地改变了贫穷落后的旧面貌。

如今的农村，大搞"三通"水电路基础设施，"三清五改"改善了村民的居住，村民富了，孩子上学不愁了，党和政府给人民群众带来幸福和谐的生活。这一切，使我的内心深处受到了深深的震撼。俗话说："喝水不忘挖井人"，在几年的外出创业生涯中，我虽算不上富有，但也挣了一些钱。我是一个农民的儿子，是不是应该像那些党员一样，为了这一片生我养我的地方加快发展，做些什么呢?久而久之，一种强烈的愿望在我心头燃烧--我要加入中国共产党，成为这个组织里的光荣一员。当前，全党正在进行的"学习实践科学发展观活动"，对党内来说它是一种、一种告诫;对人民群众来说，它是一种告示、一种承诺;对于我来说，它更是一种动力，一种召唤。

我身边的党员同志在此次学习实践活动中，通过理论学习，运用科学发展观思路指导新农村建设的实际，思想觉悟、工作热情和工作水平都得到很大程度的提高，特别是党支部和党员在学习活动中发挥了中坚力量作用，为村民解决实际困难，为村级发展制定科学规划。我个人作为一名积极的党外群众，要求入党的愿望也越来越强烈，信心也更加坚定。于是决定借开展学习实践科学发展观活动的机会，郑重地向党组织提出。共产党员要赢得群众的信任，就必须掌握良好的理论知识，建立广泛的群众关系，通过学习实践提高自身素质。我觉得作为一个自主创业的农村青年，其先进性主要体现在一心一意把岗位工作做好，为农村做大做强贡献力量，促进农村企业为社会创造更多的就业岗位，为国家创造更多的财富。

党的xx大指出，我国目前的小康是低水平的、不全面的、发展很不平衡的小康。据，全国还有近3000万农民没有脱贫，有近万工人还生活在最低生活保障线以下。就农村而言，群众的生活也不富裕，还有一小部分村民仍在为吃饭穿衣问题发愁，更不用说子女教育、医疗卫生、社会保障等方面的困难。所以，作为一位先富起来的社会成员，作为一位青壮年代表，我有义务、有责任立足本职，加强学习，努力提高知识水平，学习新的专业技术，待条件成熟，我一定在家乡开创好自己的事业，带领乡亲致富，为农的建设和发展尽自己微薄的力量。我个人深知自身还存在许多缺点和不足，如理论水平不高，农村工作经验和方法与实际工作要求还有一定的距离等等。 请党组织在实际中考验我吧!

此致

敬礼

申请人：diyifanwen

申请时间：XX年XX月XX日

敬爱的学校领导：

我来自哈尔滨市阿城区的一个农村，现在就读于食品与制药工程学院，生物工程专业，生物一班，我叫管理资料下载，由于家庭贫困特向学校申请贫困补助。

我家是一个五口之家，爷爷、奶奶、爸爸、妈妈和我。我来自农村，家里以种地为生，爷爷奶奶身体不好，去年奶奶做了肿瘤摘除手术，现在身体还很虚弱，一直吃药。爷爷奶奶下不了地，农活就只有父母干，长此以往，身体也不好，母亲的身体还可以，父亲患有风湿病，一道换季或下雨阴天腿就疼。家里一年的收成，除去药钱、家里生活费用和人情来往也剩不了多少了，但还要供我上学，家里的负担就大了。近期我也生病住院，给家里带来了更大的负担。

为了我的学业，父母已经付出了很多，所以当听说学校里可以申请助学金，我马上就报名了，希望这样可以减轻家里的压力，也可以帮助我顺利完成学业。 我上课认真听讲，课后及时复习，按时完成作业，课余时间积极阅读关于专业方面的书籍，来丰富自己。另外，我还获得过奖学金，以后我会更加的努力。

进入大学，是我人生中一个极为重要的阶段。在这一年中，我在各个方面都获得了巨大的进步，综合素质得到了很大的提高。我们班的贫困生是比较多的，我想有贫困生也不是什么坏事，贫困能更磨练我们的意志。我是一名贫困生，我有我自己的经历，我的经历使我认识到，贫困不能给我们带来什么阻碍，我们最大的阻碍在我们心中，只有你克服了自己的贫困心理，你才能做的更好，“人穷志不穷”，“穷且益坚”，这么一句古语已经告诉我们了，我想我自己不会被贫困击倒。而且会更加努力。来改变我们的现状，因为只有这样我们才能摆脱贫困，否则我们会一直贫困下去。贫困不是我们的绊脚石，相反塌实我们的动力。我会更努力!

此致

敬礼!

申请人：

201x年x月x日

农村房屋修建申请报告

下面是小编为你精心编辑整理的3篇农村房屋修建申请报告，希望对你有所帮助，更多内容，请点击相关栏目查看，谢谢!

农村房屋修建申请报告一：

土地规划局：

我叫，是xx乡xx村组农民。由于下列几个原因，我申请新建住房。

一、我现住的房屋，还是19xx年建的简陋木制瓦房，至今己近**年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，修修补补既难解决漏雨漏风问题，也影响房屋外观。因而建新房非常有必要。

二、我现居住的房屋一共5间，多平方米，要住**人，还要堆放粮食等，显得十分拥挤。特别是我大儿子后年要娶媳妇，女方家要求必须有新房才肯嫁过来。为了改善现有的住房状况，为了我大儿子能顺利成家，我也必须建新房。

三、这些年来，党的政策越来越好，我们农民的收入也一年比一年增加。我通过二十多年的辛勤劳动，不断积攒，已基本上攒够了建新房(建成砖混水泥房)的费用。只要上级一批准，我就能马上动工。

四、我建房的方案是：拆除现有的住房，主要在老地基建新房，另外占用我现住房背后的自留地**平方米。所建房屋为一楼一底，约**平方米。

特此申请，敬请审核批准。

附：l、现住房照片;2、生产小组的证明。

此致

敬礼!

申请人：

*年**月**日

农村房屋修建申请报告二：

各级政府、领导：

我叫刘，系炎陵县鹿原镇洣西村下龙口组农民。由于下列原因，我申请新建住房。

1、我现住的房屋，仍是70年代父母所建的简陋瓦房，至今己近30多年，虽经过多次整修，但破损处仍然较多，修修补补既难解决漏雨漏风问题，也影响房屋外观。且有两兄弟，居住紧张困难。

2、这些年来，党的政策越来越好，为建设好新农村，我也想新建住房。

3、我建房的方案是：自家承包地，坵址：西公路上，(四界：东是唐桂兰承包地、西是潘玲英承包地、南是楼前组承包地、北是育才公路，约120平米)。

特此申请，敬请审核批准。

此致

敬礼!

申请人：刘

20xx年2月15日

农村房屋修建申请报告三：

尊敬的村委会:

本人，是本村下河街道居民。本人因事， 由于自家房屋十分老旧，是我们夫妻两在XX年前建造的，只有两层。然而，如今的县城房价已经很高，我家庭经济状况也不好，无力为儿子购置新房，所以考虑将自家的两层住房修建成四层楼房。

因为考虑到因房屋修建可能带来的扰民问题以及相关的种种情况，特此向村委会提出农村房屋修建的申请。

希望村委会根据我家庭的实际困难，核实相关情况，审阅批准我的申请。我们将尽快施工修建，保证工程质量，力所能及地减少对于周围居民的影响。

此致!

申请人：

x年x月xx日

立遗嘱人：______________，女/男，_____岁，_____省__________市__________区人，住_____省__________市__________区_____号。

我今年_____岁，在立遗嘱时精神清醒，由于年事已高，可能发生意外，故立此遗嘱，表示我对自己的财产在我去世之后的处理意愿。

_____省__________市__________区_____号房产是我的财产，由__________继承此房产;

以上是我真实意思表示。

遗嘱执行人：_________________

本遗嘱一式三份，分别有__________、__________、_____各执一份。

立遗嘱人__________(盖章、按手印)

见证人：_________________(签名盖章)

_________________ (签名盖章)

_________________年_________________月_________________日