公章遗失声明怎么写（合集20篇）

协议人：甲方，______(男方)姓名 出生______年____月____日 身份证号码 家庭住址 联系电话

协议人：乙方，______(女方)姓名 出生______年____月____日 身份证号码 家庭住址 联系电话

甲乙双方有非婚生子______，男，出生于______年______月______日。因甲乙双方感情不合分手，经双方协商，决定：

一、非婚生子______由甲乙方______(或乙方)抚养。

二、乙方(或甲方)支付(不可付，双方协商确定)抚养费到孩子18周岁，抚养费标准是每月______元，在每月月初5日内支付(此项可协商)。

三、乙方(或甲方)有对孩子的探视权，探视时间为______，探视方式是______。

四、此协议一式二份，双方各持一份。自双方签字时起生效(如果有见证人，也应给见证人一份)。

甲方

乙方

_____ 年 ___ 月 ___ 日

xx日报传媒集团是以《xx日报》为龙头的大型综合性传媒集团，旗下拥有《早报》《生活报》《今报》《城报·居周刊》《画报》《博览》和新闻网、早报网以及各媒体官方微博微信、移动客户端、手机报等。近期，部分媒体网站、官方微博微信、移动客户端等违反《著作权法》《信息网络传播权保护条例》《互联网信息服务管理规定》等法律法规，未经书面授权，擅自转载、摘编或利用其他方式使用xx日报传媒集团所属系列媒体相关内容，严重侵犯了xx日报传媒集团的合法权益。

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xx日报传媒集团

x年7月21日

本人自愿与春绿饮料厂解除劳动合同关系，已于签署之日前正式解除、终止。 在现单位的工作期间与原工作单位发生的任何劳动纠纷、经济纠纷所引起的一切后果，由本人自行承担，均与先工作单位无关，该单位不承担任何法律责任。

本人声明：截止至签署声明之日，本人已经与春绿所有账务工资已经结清，应由本人负责的应收款项，本人愿意继续承担责任。

本人承诺：保守春绿单位商业机密，否则愿意承担法律责任，并在声明签署之日起不从事其他有损春绿利益的活动。

声明人签名：

年 月 日

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一、责任单位

雁峰区非税收入征收管理局

二、责任人

区非税收入征收管理局实行局长负责下的岗位分工责任制，局长主持局内全面工作，其他同志按照岗位分工承当各自的工作任务。非税收入征收管理责任人为局长、承办人。

三、征收管理依据

《湖南省非税收入管理条例》(湖南省第十届人民代表大会常务委员会公告第20号)

四、征收管理范围

区财政局是区非税收入征收管理工作的主管部门，区有关部门单位是区非税收入的执收单位。纳入非税收入管理的部门单位，包括区级国家机关，履行或代行政职能的社会团体和其他组织，全额预算管理、差额预算管理、定额补助、自收自支事业单位(以下统称“事业单位”)，以及上述部门单位的派出机构。

非税收入包括：政府性基金、专项收入、行政事业性收费、罚没收入、国有资本经营收入、国有资源(资产)有偿使用收入以及其他收入。

五、征收管理制度

1、实行以票管收。执收单位统一到区非税局申请领取非税执收票据。执收单位收取非税收入时，必须按规定向缴款义务人出具合法有效的财政票据，否则缴款义务人有权拒付。

2、非税收入专户管理。各项非税收入应及时足额上缴区财政非税收入汇缴结算账户。未经区财政部门批准，任何部门单位不得私设收入过渡性帐户，也不得将属于非税收入性质的资金缴入单位设在财政的其他资金帐户。

3、非税收入入库管理。非税收入实行收缴分离制度，按照“单位开票、银行代收、财政统管、政府统筹”的模式进行规范管理。

根据“两支两条线管理”的原则，非税收入管理局每月按规定分收入级次、科目类别或执收单位、收入项目定期划缴国库或财政专户。财政部门对执收单位实行综合预算，根据单位工作和事业需要安排相关经费。非税收入管理局每年度向政府提出资金统筹的方案，经批准后将统筹资金转为财政预算收入。

六、征收方式

(一)非税收入采取直接征收和委托征收两种方式。法律、法规、规章规定了执收单位的非税收入项目，由法定执收单位直接征收;法定执收单位根据法律、法规、规章的规定委托其他单位征收的，应签订委托协议，并报非税收入管理局备案。采取委托征收方式的，应当对受委托单位的征收行为实施严格监督，并承担受委托征收行为的法律责任;受委托单位在委托范围内，以委托单位的名义征收非税收入，不得转委托。非税收入管理局可根据实际情况需要，设立征收窗口或执收点。

(二)非税收入采取直接缴款和集中汇缴两种缴款方式。

1、直接缴款。执收单位在办理收款业务时，应当向缴款义务人出具《湖南省非税收入一般缴款书》。通过转账方式缴纳非税收入款项的，缴款义务人须到其开户银行办理缴款手续，其中，缴款义务人开户银行是非税收入代理银行的，非税收入应直接划解财政部门在该代理银行设立的“非税收入汇缴结算账户”;缴款义务人开户银行不是非税收入代理银行的，资金缴入执收单位或缴款义务人选择的非税收入代理银行主办行。通过现金方式缴纳非税收入款项的，由缴款义务人就近到非税收入收款代理银行缴款。

2、集中汇缴。集中汇缴只适用于按有关规定向缴款义务人开具《湖南省非税收入专用收据》的非税收入执收单位。非税收入执收单位按有关规定向缴款义务人开具《湖南省非税收入专用收据》并收取款项后，由执收单位按日分收费项目汇总并填表制《湖南省非税收入一般缴款书》，将所收款项集中缴入示范区“非税收入汇缴结算账户”。

七、监督检查

1、建立完善局务会制度，局内明确分工，每个办事环节经办人都要签名以示负责，局内全程记录办理过程并归档保存。

2、局内对执收单位征收非税收入情况监督检查，每半年不少于一次。

3局内对本制度执行情况进行监督检查，每年不少于一次。

4、通过公开公示的形式接受社会监督。

5、接受区财政局有监督管理职能科室的监督检查。

6、接受人大、政协等方面的监督检查。

八、责任追究。参照以下条例处理：

一、执法股室工作人员在行政执法中，由于故意或者重大过失，有下列情形之一的，应当追究行政过错责任：

(一)违反规定办理财政收支预算审核、批复或者调整的;

(二)违反规定办理资金拨付的;

(三)违反规定办理各类账户的开设、变更或撤销的;

(四)违反规定征收基金、罚款或收费的;

(五)违反规定办理预算收入退库的;

(六)违反规定办理减、免税费的;

(七)违反规定办理资质证、资格证等证书的;

(八)违反规定办理国有资产产权界定、登记的;

(九)违反规定参与或干预政府采购中的商业活动的;

(十)违反规定实施行政处罚的;

(十一)违反规定发放罚没票据或者收费票据的;

(十二)违反规定办理国有资产产权纠纷调处和行政裁决的;

(十三)违反规定办理行政复议案件的;

(十四)没有法定依据委托有关组织实施行政执法的;

(十五)指派没有执法资格的人员实施行政执法的;

(十六)违反规定不履行或故意拖延履行法定职责的;

(十七)违法制定涉及管理相对人权利义务的规范性文件，造成行政复议被纠正或行政诉讼败诉的;

(十八)违反规定实施或不予行政许可的;

(十九)违反规定实施财政监督检查的;

(二十)其他依法应当追究的行为。

二、追究行政过错责任，应当视情节轻重给予以下处理：

(一)责令写出书面检查，进行批评教育;

(二)通报批评;

(三)取消当年评优评先资格;

(四)扣发全部或部分目标管理奖;

(五)调离执法岗位或停职离岗培训;

(六)责令辞职或辞退;

(七)给予行政纪律处分;

(八)构成犯罪的移交司法部门追究刑事责任。

以上追究方式可以单处或并处。在追究上述过错责任的同时，应对错误的行政行为进行纠正。

九、环节流程略

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感谢大家与一起努力，营造一个优秀和谐的网络环境!

甲方：_______________*有限公司

乙方：_______________姓名_________________性别_____________年龄_____________身份证号___________________甲乙双方在平等、自愿的基础上就双方之间解除劳动关系相关事宜协商达成如下协议：

1、甲乙双方于___________年___________月___________日签订为期___________年的劳动合同，现甲乙双方同意解除劳动合同关系。

2、双方同意自本协议签字之日终止劳动合同关系。

3、甲方同意在乙方妥善办理所有工作移交手续后支付乙方在职期间对应工资。

4、甲方为乙方缴纳四金(包括基本养老保险金、基本医疗保险金、生育保险金、工伤保险金、失业保险金)至___________年___________月___________日止。

5、由于甲方或乙方(包括甲、乙双方)原因导致甲方在劳动合同关系存续期间未能为乙方支付各种社会保险的，甲方同意按照乙方工作年限向乙方支付补偿款，乙方同意并认可补偿金额及标准。

6、本协议签订后双方的权利义务随之终止，甲、乙双方之间就劳动关系相关事宜，不再存在任何纠纷。乙方就劳动关系解除及社会保险相关事宜不得再向甲方主张权利。

7、甲方根据相关劳动法规和规定，向乙方提供劳动合同解除的证明并办理相关离职手续。

8、乙方应当于本协议签订后3日内妥善办理所有工作移交手续，离职后不得做出有损公司名誉或利益之行为，否则将承担相应的法律责任及所造成的全部损失。

9、乙方自愿放弃其它所有诉求。

10、本协议自甲、乙双方签字或盖章之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份

甲方：_______________乙方(签字)：_______________

___ 年 ___ 月 ___ 日 ___ 年 ___ 月 ___ 日

以上就是自愿解除合同声明的回答望采纳

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11.本法律声明的订立、执行和解释及争议的解决均应适用中华人民共和国法律。本法律声明未涉及的问题参见国家有关法律、法规。当本法律声明与国家法律、 法规冲突时，以国家法律、法规为准。如您与本公司就本法律声明的内容或其执行发生任何争议，双方应尽量友好协商解决;协商不成时，任何一方均可向本公司所 在地的人民法院提起诉讼。

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1、我同意和自愿签署此《自行车比赛声明书》，本人自愿参加此次比赛。

2、在此我谨声明我自己身体健康，适合参加本次活动，身体没有损伤、病痛、心脏病、高血压、心脑血管疾病、

突发病历或其它疾病;我理解并通过以下措

施来减少我的风险：注意环境，注意我的身体和精神状况，注意所有与安全相关的衣物和装备的适用状况，

我只参加那些自己精神和身体

能力之内的活动;我清楚知道，我的安全是我个人的责任，并取决于

我的警惕和良好的判断;我同意和保证，如果任何时候我认为是不安全的，那么我会立刻中断比赛的进行。

如我在活动中发生各种疾病或伤害，甚至死亡，

我同意接受承办方购买的保额范围内的赔偿并不再

向此次活动组委会和承办人主张任何赔偿或追究其它责任。

3、我同意承担所有的个人受到伤害的风险，包括瘫痪和死亡，

这些风险是可能发生在往返参加骑行比赛活动的途中，

或者是在参加活动的时候。

我清楚知道我已经被提供了自由选择的权利，

可以选择往返活动地点的交通方式。

我同意承担由于我选择了自己的交通方式

往返比赛地点而引起的相关的风险和责任。

4、我知道承办方购买保险的意义，以防任何的伤害。

5、我知道如果由于我的行为和我的参加而直接导致了第三方的

财产损失或个人伤害，我应当依法承担相关赔偿责任。

6、我同意对由于我参加活动而导致的我个人的意外事故，病痛

和财产损失，组委会和承办方不承担法律责任。

7、我参加活动前，已经事先与我的家属沟通，取得家属的理解

和支持，同时知道并同意该免责声明。

8、本人所提供的相关身份证件系本人真实且现行有效的证件。

9、本声明传真件有效。

声明人签字：

年 月 日

附：参赛声明人员身份证复印件一份。

xx市EE安全技术事务有限公司：

为贵公司安全评价工作的顺利开展，我司承诺，下列事项足以代表我公司真实情况：

1、我公司是经政府工商行政管理部门依法注册成立具有独立法人资格的企业，并根据《中华人民共和国安全生产法》、《危险化学品安全管理条例》、《广东省安全生产条例》、《广东省危险化学品经营许可证管理规定》及国家和地方的有关法律、法规和标准的要求从事正常的生产、经营活动的企业，其合法性由我公司负责。

2、我司将提供评价工作中全部所需的资料给有关的评价人员审查，所提供的有关评价所需资料的真实性、合法性、有效性、完整性均由我公司负责。

3、无违法、违纪、舞弊现象。

4、无蓄意歪曲或虚、虚报评价项目内容的情况。

5、无重大安全隐患。

6、无重大的不确定事项。

特此声明!

声明人：---------------------

(受委托单位盖章)

日期：---年---月---日

1.乙方确认，甲方已如实告知乙方工作内容、工作条件、工作地点、职业危害、安全生产状况、劳动报酬，以及乙方要求了解的其他情况。

2.乙方确认，本合同上填写的乙方信息，以及向甲方提供或填写的履历材料上的信息完全真实有效。

3.为更好地履行本合同，乙方提供如下联系方式：

（1）邮寄地址：__________________

收件人：

邮编：

（2）电子邮箱：

（3）电话：

甲方通过上述联系方式之任何一种（包括电子邮箱），就本合同之履行向乙方发送相关通知、布置工作等，均视为有效送达与告知乙方。上述电子邮箱发出的邮件，视为代表乙方之意思表示。乙方联系方式有变动的，应书面告知甲方。

4.甲方依法制定的规章制度（包括员工手册），乙方确认已充分阅读甲方规章制度并愿意遵照执行。

5.乙方确认已到退休年龄。

6.双方同意双方关系按非劳动关系处理，双方互相不承担劳动法律规定的权利义务。

7.如甲方为乙方出资购买了保险（包括但不限于意外伤害保险、医疗保险等），则一旦发生应由甲方承担责任的事宜，保险赔付金额应计算在甲方的赔偿金额之中。

住所地：_________________街__________号被委托人：_________________市物证司法鉴定中心委托事项：_________________

对_______________的左手手指损伤进行伤残等级鉴定。

事实与理由：_________________

_____________年__________月__________日下午，_______________在由_______________承建的_______________工程的工地上干活时，被混凝土车砸伤左手。当日，_______________被送往__________市第_____医院治疗，经医生诊断为：_________________

1、左手食指不完全离断;

2、左手中指关节囊裂伤;

3、左手小指中节粉碎性骨折。现已治疗终结出院，但其左手的食指、中指及小指的有关功能受限，活动不灵活，给日常生活带来严重不便。

为此，特请求贵鉴定中心依据《道路交通事故受伤人员伤残评定》标准，对_______________的伤情进行伤残鉴定。

委托人：_________________

_____________年__________月__________日

操作规程和注意事项：

1、所有驾驶货梯的人员必须经过货梯使用相关培训

2、所有需要吊运的货物按“先到先运”的原则，依次排队吊运。

3、与生产无关的物资需要临时调运时需报请课长批准后方可吊运。

4、遇有下列人员应阻止进入货梯：

① 正在吸烟、穿拖鞋及仪表不端者。

② 携带易燃、易爆有毒等危险品者。

③ 无搬运货物的人员。

对上述人员，有权进行警告、罚款10-100元不等;对造成工厂重大损失的保留追究其责任的权利

5、遇有下列货物及运输工具等应阻止进入货梯

①超过货梯载重负荷的

②易燃、易爆有毒等危险品者

③叉车、抱车等易撞上电梯引起电梯变形的

④严重损害电梯运行并对电梯运行安全构成威胁的

6、遇有下列人员应追求其责任的

① 不服从货梯驾驶人员的安排造成的相关损失

② 对货梯造成直接或间接损坏的

7、所有运送物资者须服从物流货梯轮值员的统一安排。

8、遇有火警和紧急情况立即迫降到1F

9、货梯轿箱内及顶楼机房应定期打扫，并做好相应5S记录(轿箱内每日一次，顶楼机房每周一次)

10、货梯定期进行保养，并请相关技术人员进行检测、培训

本规定自 年 月 日起开始实施，请物流课员工严格执行并相互监督;对造成公司损失的将追究相关责任!

宁波康浩家纺制品有限公司

物流课：

X年X月X日

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医院领导：

由于医院现运行的出院疾病诊断证明书系已加盖好公章下发至科室及电子打印的出院记录难辨真实性，在日常监管中存在一定困难，医疗保险、商业保险机构、社会救助机构也多次要求加盖医院公章以保障医疗文书的真实性，此外还可以防止部分医疗欠费。因此迫切需要对现有医疗文书的运行进行规范。经借鉴兄弟医院的经验，特向医院领导申请在出院记录、疾病证明书上统一加盖“井冈山大学附属医院出院疾病证明专用章”，并规范出院流程和打印出院清单流程。

妥否，请批示!

医务科

20xx年11月25日

目的：本规定旨在树立员工的纪律意识，形成良好的企业文化氛围，提升企业凝聚力，提高每位员工的工作效率。

范围：全体人员。

考勤制度

1、上班时间 夏季作息(8:15-11:30,12:30-17:30),冬季作息(8:45-11:30,12:30-17:00)以公司考勤时间为准,所有人员必须打卡，严禁代打卡，每自然月代打卡一次当事人分别给予50元罚款，当月全勤按70%发放;代打卡二次当事人分别给予100元罚款，当月无全勤;代打卡三次及以上当事人分别给予每次旷工一天处罚。每日迟到1-10分钟内扣罚15元，迟到11-20分钟内扣罚30元，迟到21-30分钟内扣罚50元，30分钟以上按旷工计算。迟到达3次及以上当月无全勤;迟到达5次及以上当月无全勤，基本工资按80%发放;迟到达10次及以上当月无全勤，基本工作按50%发放。每自然月旷工1天扣除3天基本工资，当月无全勤，当月基本工资按80%发放;旷工2天扣除10天基本工资，当月无全勤，当月基本工资按50%发放;旷工3天及以上作自动开除处理。

2、病假须出示区级医院证明，并于销假后3天内报行政管理部备案，无证明或逾期将作旷工处理。

3、婚、丧假按劳动法规定执行，但须提前交接工作及报行政管理部备案，否则作旷工处理。

4、事假需至少提前一天书面向直接领导提出书面申请，一天及以内报部门负责人批复，三天及以内经部门负责人同意后报分管副总批复，三天以上经部门负责人及分管副总同意后报总经理批复后方为有效，批复后交行政管理部备案。否则作旷工处理。

晨会内务

1、值日官必须于值日当日提前20分钟到达公司，值日员提前15分钟到达公司，计入考勤考核;每日值日由前一日值日官负责监督并协调工作。值日工作要求按《每日晨会制度》、《每日值日制度》执行。

2、值日人员如遇值日调休必须提前两天与其他人员协商换班，不得出现无值日人员。否则给予值日员50元/次处罚，值日官100元/次处罚，值日监督50元/次处罚。

3、各部负责人全面负责晨会及内务具体落实，不得出现无晨会、无值日。否则给予300元/次/项罚款，值日名单报总部行政管理部存档、如有更改及时报备。

行为规范

1、按时、按质、按量完成上级领导安排的各项工作。

2、工作按程序操作，规范作业，如因工作失误造成的损失由责任人承担;有任何疑问或建议上报直接负责人，不得作越级、跨部门交流。

3、着装按公司着装管理规定执行、座位保持整洁、不的出现脏、乱现象。

4、员工通讯工具必须保持畅通;员工开机时间为8:00——23:00,部长及以上职位必须24小时开机。

5、办公室严禁吸烟，上班时间禁止喧哗、闲谈或做与工作无关的事情。

6、员工禁止使用公司一次性纸杯。

7、做好与客户的通话记录，行政管理部负责电话记录及事件跟踪记录的检查。

8、各部各部门每周日填写周总结交行政管理部，由行政部检查每周工作执行情况。

9、行政管理部负责监督对以上各项的实施，如有违反，责任人每次每项给予罚款20元，部门负责人每次给予30元处罚。

接待工作

接待工作由行政管理部及值日人员完成

1、仪表端庄大方，对来访者一视同仁，不凭个人好恶和情绪办事。

2、客人来访应起身相迎，请对方入座以茶水招待，并问明来意。

3、对前来公司洽谈业务的客户，负责接待，在洽谈过程中若双方意向成熟，再引见给相应部门负责人。

4、对需要了解有关产品信息、进行新闻报导或其它与公司机密、形象有关的来客，必须出示证件或相关文件，引见给相关部门负责人。

5、对顾客的所有意见和留言作好备忘录，并及时有效的处理。

行政管理部及值日人员必须完成和传达相关接待和信息，不的有任何延误;否则将给予50元/次罚款。

会议制度

1、各部周例会定于每周四下午16:00准时召开，由指定人员主持，所有与会人员必须准时参加，不得无故缺席。如因故不能参加必须提前向会议主持人请假;否则给予50元/次罚款。

2、作好开会前准备，提前整理会议所需文件、发言稿;部长及以上职位不的出现无发言;否则给予100元/次罚款

3、会议期间，与会人员必须将各种通讯设备关闭或调至无声;与会人员工不得任意离开会议室，如有紧急事件须向会议主持人请假，经同意后方能离开。否则给予30元/次罚款。

4、由各部行政管理人员负责各项会议的记录工作，重大会议办公室须在会后两天内整理出会议纪要，书面发文至与会部门负责人;每月3号将上月会议记录交总部行政管理部存档。

公车管理

1、任何人不的公车私用。

2、用车申请人填写用车申请单，经部门负责人及行政管理部签字后，出车交予司机。由司机记录用车起止时间、行车路线、出车前里程及回来后里程并签字确认后，及时交还行政管理部备案。

3、公车司机必须见单出车并据实填写出车信息和用车申请单，由用车人签字确认。否则将给予100元/次罚款。

4、公车司机每月2号将上月出车登记表及时交回行政管理部存档。

外出及出差

外出为1个工作日及以内，出差为2个工作日及以上

1、外出必须填写《外出登记表》，并由部门负责人签字确认。未填写者或无签字确认，当事人当日考勤按旷工处理，部门负责人扣除半天工资。

2、营销人员出差必须事先填写《出差申请表》经部门负责人同意报分管副总批复后交行政管理部备案。

3、出差人员每天不少于一次向部门负责人汇报工作情况。

4、出差人员手机随时保持开机状态，因特殊情况关机必须事先报备行政管理部并留下有效的联系方式。

5、出差人员必须每天做好出差记录，内容包括:当地市场信息和文件处理备忘等。

6、妥善保管出差必备的文件、资料，不得遗失或泄露公司机密，否则公司将追究因此遭受的损失而应承担的责任。

7、出差人员必须维护公司利益和公司形象，应注重仪表、言行举止、不准主动或暗示要求客户请吃、请喝;不准让客户承担应由出差人员负担的住宿及交通费;严禁中午饮酒;不准接受客户的馈赠;不准借出差之机旅游;严禁虚报费用。

8、出差回公司三天内整理好《费用报销单》连同《出差报告》交行政管理部登记后，按流程办理费用报销手续。

9、 违反以上出差制度任意一条，责任人将作下岗处理,部门负责人给予500元/次罚款，分管副总给予1000元/次罚款。

其他

1、全体员工如对公司或各部门管理人员有意见或建议可电子邮件至:。

2、严禁任何管理人员出现徇私舞弊、以权谋私、包庇下属等不良行为，经查实后将给予1000元直至开除处分。

1、所有通知及公文由行政管理部统一发放至各部门负责人，部门负责人必须在原文背面签字确定;部门负责人因故无法签收;由上一级领导代收并负责传达。

2、部门负责人及时向下属传达文件内容;行政管理部将随机进行抽查，如未传达每次将给予部门负责人50元/次罚款。

3、行政管理部负责对以上各项规定及制度的实施与落实，监察部进行监督与检查。

甲方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________

乙方：________________，性别：________，________年________月________日生，________族，住址：_________________电话：_____________

甲、乙双方原是夫妻。__________年__________月__________日生育__________子/女，名__________，现年__________岁，读__________。__________年__________月__________日，经__________法院审理查明，甲、乙双方因感情破裂而被判决离婚，子/女随乙方生活，甲方每月给抚养费__________元至子/女独立生活为止。由于乙方情况发生变化(请说明原因)，双方同意变更监护方式。

为了进一步明确子女的监护权，明确各方的权利义务，减少不必要的纠纷和诉讼，双方同意签订本协议，以资共同遵守：

一、监护权 子/女从本协议生效时开始，随甲方生活，由甲方行使子女监护权。

二、抚养费 乙方每月给子女生活费__________(建议__________元)，每季给______次。第一次付款日为本月的_________日，以后每隔______个月的_________日为付款日。乙方给付的生活费应随本地产大米市场零售价的变化而增减。现双方目前的本地产零售价为_________元/公斤。 子女的教育费、医疗费等大宗费用开支，甲方承担_________%，乙方承担_________%。此费用，乙方应在甲方出示票据后的第______个生活费付款日一并支付。

三、探视权 乙方有权探视子儿。每月原则上探视_________次，尽能安排在_________日，并应以不损害子女身心健康为限。甲方应尽量提供方便。

四、违约责任 乙方逾期付款的违约金标准为日_________分之_________。连续_________年未支付抚养费，甲方有权在征得子儿本人意见后，直接决定更改子女姓名而无须征求乙方的意见。

五、附则 本协议由双方签字后生效，并共同到__________________区法院，请法官按本协议制作调解书。(一般情况可双方签字后生效，无须到法院制作调解书，但如果有可能涉及到纠纷或子女分房分地、就学就业等等应到法院制作调解收或办理公正)

本协议一式叁份，双方及法院各一份。

甲方：_________________ 乙方___________________

_______年_____月_____日 _______年_____月_____日

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