保险公司赔偿协议书【20篇】

一、法律明确规定不得解除劳动合同但用人单位强行解除

根据《劳动合同法》第42条规定，劳动者有下列情形之一的，用人单位不得依照本法第40条、第41条的规定解除劳动合同：

1、从事接触职业病危害作业的劳动者未进行离岗前职业健康检查，或者疑似职业病病人在诊断或者医学观察期间的;

2、在本单位患职业病或者因工负伤并被确认丧失或者部分丧失劳动能力的;

3、患病或者非因工负伤，在规定的医疗期内的;

4、女职工在孕期、产期、哺乳期的;

5、在本单位连续工作满15年，且距法定退休年龄不足5年的;

6、法律、行政法规规定的其他情形。

二、用人单位在法律规定的条件未满足时解除劳动合同

根据《劳动合同法》的规定，在相关条件满足的情况下，用人单位可以分别协议解除劳动合同、单方即时解除劳动合同和单方预告解除劳动合同。

协议解除劳动合同的条件：根据《劳动合同法》第36条，用人单位与劳动者协商一致，可以解除劳动合同。如果用人单位打算协议解除劳动合同却没能与劳动者达成一致，则协议解除的条件不存在。如果此时用人单位强行解除劳动合同，用人单位应当承担相应的法律责任。

用人单位单方即时解除劳动合同的条件：根据《劳动合同法》第39条，在存在如下情况时用人单位可以单方即时解除劳动合同：

1、在使用期间被证明不符合录用条件的;

2、严重违反用人单位的规章制度的;

3、严重失职，营私舞弊，给用人单位造成重大损害的;

4、劳动者同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成本单位的工作任务造成严重影响，或者经用人单位提出，拒不改正的;

5、因本法第26条第1款第1项规定的情形致使劳动合同无效的;

用人单位单方预告解除劳动合同的条件：根据《劳动合同法》第40条和第41条，只有符合如下条件时，用人单位才可以单方预告解除劳动合同的条件：

1、劳动者患病或者非因工负伤，在规定的医疗期满后部能从事原工作，也不能从事由用人单位另行安排的工作的;

2、劳动者不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的;

3、劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行，经用人单位与劳动者协商，未能就变更劳动合同内容达成协议的;

4、依照企业破产法规定进行重整的;

5、生产经营发生严重困难的;

6、企业转产、重大技术革新或者经营方式调整，经变更劳动合同后，仍需裁减人员的;

7、其他因劳动合同订立时所依据的客观经济情况发生重大变化，致使劳动合同无法履行的。

三、用人单位解除劳动合同的程序不符合法律规定

为了保护劳动者的合法权利，防止用人单位滥用解除合同的权利，用人单位在解除劳动合同时应当遵循法律规定的程序。如果用人单位在解除劳动合同时不遵循法律规定的程序，其行为同样构成《劳动合同法》第48条规定的违法解除劳动合同，并因此承担相应的法律责任。

用人单位依据《劳动合同法》第40条解除劳动合同的程序：用人单位提前30日以书面形式通知劳动者本人或者额外支付劳动者1个月工资，同时用人单位应当事先将理由通知工会。应当注意的是，如果用人单位选择额外支付劳动者1个月工资，则用人单位无须提前30日书面通知劳动者本人即可解除劳动合同。

用人单位《劳动合同法》第41条解除劳动合同的程序：用人单位提前30日向工会或者全体职工说嘛情况，听取工会或者职工的意见后，裁减人员方案向劳动行政部门报告。

公司违法解除劳动合同的情况包括违法法律规定以及解除的程序不符合法律规定，在这些情况下公司解除与劳动者的劳动合同的，除了要对劳动者进行经济补偿金的赔偿外，还需要承担行政责任。更多违法解除劳动合同的知识，你可以到网站进行了解。

甲方：

地址：

乙方：

地址：

为向客户提供优质的服务，实现资源共享、优势互补，促进甲、乙双方的共同发展，甲方向客户推荐乙方为合作修理厂，并在乙方营业场所挂牌。本着互惠互利的原则，双方友好协商，就合作事项达成如下协议：

一、总则

(一)甲乙双方均应遵守国家有关法律法规及监管规定，依法合规经营。

(二)甲乙双方均应为对方严守商业秘密，未经对方许可，不得向任何第三方提供有关双方合作的具体资料以及任何有关对方业务经营的资料和信息，本保密责任在本协议到期或终止后仍然有效。

(三)甲乙双方在合作过程中，均应维护对方的信誉、品牌和利益，避免任何有损于对方或客户利益的行为。

二、甲方的权利和义务

(一)甲方授予乙方在店内使用“x公司推荐修理厂”的标识。

(二)按照“谁代理承保，推荐谁修理”的原则，乙方代理承保的客户，甲方优先推荐至乙方修理。

(三)甲方开通全天候服务热线客服热线。

(四)甲方为乙方的业务人员提供相关保险知识、技能方面的培训，并积极提供保险咨询服务，对乙方在具体保险业务中遇到的问题给予技术支持。

(五)甲方负责对事故车辆损失进行核定，确定相应的维修方案，包括修复方式、工时、配件价格、损余物资处理等。

(六)甲方有权对本协议的执行情况、合作业务的实施情况以及双方商定的指标进行考核。甲方将根据考核结果配置不同服务资源，如送修资源、维修价格、推荐修理厂资格等资源。

(七)客户和甲方之间、客户和乙方之间如因事故车辆维修质量和工期等问题发生争议或纠纷，甲方不承担责任。如甲方已先行向客户进行了赔付，甲方有权向乙方进行追偿。

(八)乙方在维修质量、维修时效、理赔服务等方面发生客户投诉，造成不良影响，致使甲方的信誉和企业形象受损，甲方有权要求乙方立即采取措施消除不良影响，并承担经济赔偿责任。

(九)甲方承诺对乙方代理的业务，按照本协议第四条的相关规定结算手续费，在乙方提供保险中介服务统一发票后的10个工作日内支付到乙方的手续费结算帐户

(十)凡是通过乙方渠道代理的新保和续保业务，代理业务归属方必须是乙方的公司名称。

(十一)乙方有下列情况之一出现，甲方有权单方解除协议，并保留追究法律、经济责任的权利，自核实并向对方发出书面解约通知之日起，协议自行解除。给甲方造成损失的，甲方有权要求乙方承担经济赔偿责任。

1.不服从甲方的监督和检查。

2.经甲方考核，连续两个季度不合格的。

3.本协议期限内，乙方变更企业所有人或实际控制人(变卖、转让、租赁、赠送他人等)。

4.乙方严重违反本协议约定内容，且在合理期限内未纠正违约行为的。

5.乙方有违反国家法律、法规及监管规定的行为。

三、乙方的权利和义务

(一)乙方同意在经营场所内按甲方要求悬挂甲方授予的“x公司推荐修理厂”标牌。

(二)乙方应选派专业人员积极协助客户与甲方共同完成对车辆的拆解、定损等各项工作，不得推诿拒绝。乙方不得虚报维修项目，不得扩大或虚报损失，不得损害甲方或客户的利益，客户在理赔过程中与甲方意见不一致时，乙方应做到客观公正，积极配合甲方妥善处理。

(三)乙方应开通24小时服务专线，设立保险服务专员、接待柜台，协助客户处理相关保险理赔事宜，配合甲方做好道路救援服务。乙方为甲方承保的在市区内发生的保险事故车辆提供免费救援服务。

(四)乙方有义务配合甲方进行查勘定损人员的技术培训，对甲方人员的培训和日常工作提供技术、设备和场地的支持。

(五)乙方必须了解保单中承保险种和保险金额，应注意车辆承保情况、承保时的特别约定、保险责任、事故责任以及各种免赔率和免赔金额因素并告知客户。

(六)甲方承保的事故车辆进厂后，未经甲方同意，乙方不得对事故车辆擅自拆检修理。乙方应根据甲方制定的《机动车保险车辆损失情况确认书》制定保险事故车辆维修方案，在维修过程中确保质量和维修时效。

(七)乙方维修事故车辆必须按照维修行业相关标准执行，更换配件必须采用原厂件，若甲方或客户发现乙方采用伪劣配件，乙方应承担后续维护费用，并向甲方支付配件价格的三倍价款违约金。

(八)乙方应接受并配合甲方就协议的执行情况、合作业务的实施情况等进行的监督和检查。

(九)乙方有权要求甲方派驻专门受理保险投保的人员、提供相关的投保单证、宣传材料，协助办理保险手续。

(十)乙方主动向客户宣传、推荐甲方保险产品，指导、协助客户填写投保单并由客户签字或盖章确认，负责收集提供投保车辆的各项资料及信息。车辆投保险种有：交强险、车辆损失险、盗抢险、第三者责任险、车上人员责任险、自燃损失险(家用车)、玻璃单独破碎险、不计免赔率和指定专修厂特约条款等险种。

(十一)乙方承诺在本协议签字生效后，为甲方员工无偿提供必要的工作场地和办公设施，甲方经过与乙方协商同意后可以在乙方营业场所内醒目处张贴或陈列宣传资料;引导、推荐客户向甲方投保;并制订内控制度，加强对员工的管理，规范员工的行为，将所销售的机动车(含应续保的机动车)推荐向甲方投保。

(十二)甲方承保的保险事故车辆在乙方修复，乙方同意配件价格和维修工时按照协议价格执行。对于未投保《指定专修厂特约条款》的保险事故车辆，甲方按照符合国家标准的合格件价格核定，乙方应做好客户解释工作。

(十三)乙方应积极协助甲方对事故车辆进行定损，为甲方提供技术支持。应该坚持“以修复为主”的原则，对于损坏的零部件，如果通过维修可以继续使用且能达到相应的技术要求，则不应进行更换，双方应共同配合做好客户的工作。

(十四)修理工期由乙方与被保险人协商确定，乙方应按确定的工期按时修复，如出现维修质量问题、时间拖延、配件不到位等引发客户投诉的，乙方应指定专人及时处理，消除不利影响。

(十五)当发生由于保险事故车辆修理质量不合格造成返修，或被保险人要求到其他修理厂重新修理，或由于进出厂检验失误导致在有关损失项目上发生争议而无法确定损失原因等情况，乙方承担由此产生的全部损失。

乙方修理的车辆在保证期内由于其承修范围内的质量问题发生的交通事故，乙方应积极、主动依法承担赔偿责任，甲方不负任何赔偿责任。

(十六)乙方及其员工在维修过程中因过失或故意行为造成甲方损失的，由乙方承担赔偿责任。乙方未按照甲方规定时间内履行赔偿义务的，甲方除追究其法律责任外有权终止本协议。

(十七)乙方应主动协助甲方被更换旧件的回收工作，在回收有效日期内妥善保管好贴标回收件并及时通知甲方回收。乙方未履行职责造成甲方不能收回旧件，甲方有权在修理费用中核减项目并扣减新件等价金额，扣减部分乙方不得再向客户收取。

(十八)乙方应按国家保险监管机构的要求提供工商营业执照等有关证件和资料，申请办理《保险兼业代理业务许可证》。

(十九)乙方应建立为甲方代理业务的明细台账;向甲方提供新车销售日报表、在店投保新车日报表、在店续保车辆日报表等。

(二十)乙方向甲方承保客户提供以下增值服务(在可以提供的增值服务项目前打勾)：

□(1)免费洗车;(□免费提供次□给予折优惠)

□(2)故障车、事故车救援;(□免费提供次)

□(3)免费代办年检;(□免验车费用□免代办手续费)

□(4)免费车辆检测。

□(5)免费接送车辆。

□(6)日常保养维修工时打折优惠;(□给予折优惠)

□(7)代步车服务;(□免费□收费)

□(8)其他特色服务。

四、甲、乙双方共同的权利和义务

(一)承保及费用的政策及标准

1、承保政策：甲方按保险监管部门及行业自律规定的最低标准提供承保政策支持。

2、乙方在为甲方推荐销售保险产品时，给予乙方一定的推荐奖励费用;

(1)交强险为%，(2)商业车险新车为%，续保车为%(电网销除外)。

(二)年代理保费规模及份额目标

1、乙方为甲方年推荐车险保费为万元

2、甲方在乙方店内份额目标万元

(三)配件及工时价格

1、配件价格根据乙方为甲方年代理保费的规模、份额确定为按照甲方理赔系统价格下浮10%执行。当季度保费规模或份额未达协议目标时，甲方有权下调上述协议价格。

2、合作期间，以季度为周期单位，滚动检视赔付情况，根据检视时点对应的车险赔付率指标调整配件报价，事故年度制赔付率小于60%，按照协议下浮比率不变;事故年度制赔付率大于60%，小于65%，按照协议下浮比率再下降2个百分点;事故年度制赔付率大于65%，按照我司系统价格下浮10%。

事故年度制赔付率=(统计时间内所有出险赔案的已决赔款+未决赔款)÷所有保单在统计时间内的满期保费。

3、在不超过当地汽车维修行业工时标准前提下，双方协议约定工时费标准如下：。

4、严格按照公司对品牌系列车辆的维修及换件规程;投保了“指定专修厂”的品牌系列汽车，配件价格按照品牌系统价格下浮10%。

新车购置价10万元以下的车辆，全车油漆不得超过2800元，3个面以下为300/面,3-6个面为280/面。

新车购置价10-20万元的车辆，全车油漆不得超过3800元，3个面以下为350/面,3-6个面为300/面。

新车购置价20-30万元的车辆，全车油漆不得超过4800元，3个面以下为450/面,3-6个面为400/面。

新车购置价30-50万元的车辆，全车油漆不得超过5800元，3个面以下为500/面,3-6个面为450/面。

新车购置价50-80万元的车辆，全车油漆不得超过6800元，3个面以下为600/面,3-6个面为550/面。

单台车辆工时费超过5000元以上的部分下浮50%，除油漆外维修工时费由双方协商确定。

5、双方负责会同客户对事故车辆进行损失确定，乙方有义务对客户委托的事故车辆按照维修行业正常的维修工序进行检修。如乙方在维修过程中发现有超出已确定维修范围的损失项目，乙方应及时通知甲方和客户，共同认定是否属保险责任范围。否则，超出部分由乙方自行承担。

6、双方协议维修价格(含修理费、配件价格)变动时，应及时书面通知对方，双方协商确定后执行。

五、合作考核评价标准

为规范合作行为，双方协议约定建立以下考核评价体系，每季度对合作进行考核评价。考核由甲方组织，经乙方核对确认考核结果后，甲方依据考核结果对非乙方承保车辆送修资源实施差异化配置资源。

(一)合作效益类(满分50分)

1、代理业务数量，计20分。代理业务数量分配到4个季度，按时完成计满分20分，未完成的，考核得分=20分×季度实际完成量÷季度计划量。代理业务计划量完成不到50%的计零分。

2、代理业务份额，计10分。完成当季代理业务份额满分计10分，未完成的，考核得分=10分+(完成份额%-计划完成份额%)×100。代理业务份额低于30%的计零分。

3、事故年度制赔付率，计20分。事故年度制赔付率=(统计时间内所有出险赔案的已决赔款+未决赔款)÷所有保单在统计时间内的满期保费。控制在60%以内(含)，得满分20分，超60%的，考核得分=20分+(60%-事故年度制赔付率)×100。事故年度制赔付率超过75%的计零分。事故年度制赔付率以picc新版日监控系统数据为准。

(二)合作诚信类(满分10分)

严格履行合作协议义务，无欺诈行为的，得满分。凡发现有欺诈行为且给我司造成经济损失的，不得分。

(三)客户满意度(满分10分)

满意度95%及以上的，得满分;95%以内的，考核得分=10+(满意度-95%)×100。每季根据95518客服中心回访数据整理，满意度=对维修服务不满意客户量/回访量。

(四)客户投诉类(满分10分)

每出现一次客户有效投诉，扣5分，本项扣完为止。

(五)增值服务类(满分10分)

合作单位应通过本单位服务资源，为客户提供免费洗车、优惠保养、代步车等增值服务，每提供一项增值服务满分计5分，根据服务优劣赋分。推荐修理厂应建立各类增值服务台帐以备考核。

(六)配件报价执行力(满分10分)

考核季度内，不折不扣执行我司无误报价得满分，每发生额外向客户另收维修差价一起扣2分。

六、考核评价的落实与结果应用。

xx公司每季度组织对推荐修理厂进行评定，并根据评定结果，配置相应的服务资源，如送修资源、维修价格、推荐修理厂资格等。考核评价的落实与结果应用如下：

4s店季度考核低于70分，从次月起减少公共维修资源送修量20%。下一季度仍低于70分的暂停送修公共维修资源一个月，由4s店向xx公司提供整改方案。

七、业务及信息交流

1、甲方承诺每月真实地将事故车辆的定损修理情况(包括车牌号、出险时间、地点)提供给乙方;乙方则须将其每月所有车辆的销售情况(车辆型号、销售时间、客户姓名、联系电话等)真实地提供给甲方。以实现双方的资源共享，信息对等。

2、为了解双方战略合作对客户的效果，甲乙双方应积极安排客户回访工作，了解客户的意见和建议，以便在今后的合作中加以改进。

3、甲方所属车险部、理赔中心或销售管理部等部门负责人，不定期走访乙方，加强沟通与协调，促进双方能更好地合作。

4、甲方在本协议签字生效后指定所辖的机构负责乙方客户车辆的承保服务和回访客户工作。

八、违约处理

(一)乙方故意制造或参与制造虚假赔案的、故意扩大损失、虚报损失项目和损失金额,给甲方或客户造成损失的，应承担相应的经济损失并支付给甲方违约金元，甲方有权解除协议。

(二)乙方拒绝向甲方客户提供相关理赔、维修服务，甲方有权解除协议。

(三)因乙方原因给甲方或客户造成损失的，乙方应承担赔偿责任。

九、协议的变更、补充及终止

(一)本协议履行过程中如需变更，应经双方协商一致并签订

补充协议，补充协议与本协议具有同等效力。

(二)本协议有效期限为________年，自________年____月____日零时起生效，期满后协议自行终止。

(三)协议期间，乙方有本协议第二条(十一)款、第三条(十六)款、第八条(一)和(二)款列明之情形的，甲方有权终止本协议。

十、推荐修理厂合作终止后的处理

(一)推荐修理厂合作终止后的1个月为善后期，在善后期内合作双方应本着友好协商的原则，根据合作协议，妥善处理善后事宜。

(二)推荐修理厂合作终止后，公司收回推荐修理厂所有标识;推荐修理厂的办公设施物归原主，如未归还，应赔偿对方损失。

十一、争议处理

因履行本协议发生的争议，由双方当事人友好协商解决;协商不成的，双方当事人一致同意，任何一方均有权将争议提交被告所在地人民法院法院提起诉讼。

十二、其他事项

(一)本协议自双方法定代表人或其授权代表签字并加盖公章后生效。

(二)本协议未尽事宜及协议履行过程中遇到的特殊情况，由双方友好协商解决。

(三)本协议一式四份，具有同等法律效力，双方各执两份。

甲方：

(签章)

授权代表(签字)：

乙方：

(签章)

授权代表(签字)：

甲方(单位名称)

企业法人代表或委托代理人：

乙方姓名： 原身份：

性 别： 文化程度：

出生年月： 年 月 日

家庭住址：

根据《中华人民共和国劳动法》和铁道部、劳动部《国家铁路实施〈中华人民共和国劳动法〉的若干规定》，经甲乙双方协商同意，签订本合同。

一、合同期限

本合同期限为 年 个月，自 年 月 日起至 年 月 日止。其中试工期为 个月，从 年 月 日起至 年 月 日止。

二、工作内容

1.乙方同意根据甲方生产(工作)需要，担任 岗位(工种)工作。

2.乙方必须按照甲方关于本岗位生产(工作)任务和责任制的要求，完成规定的数量、质量指标或工作任务。

三、劳动保护和劳动条件

1.甲方必须按照岗位(工种)要求，为乙方提供符合国家规定的劳动安全卫生条件和必要的劳动防护用品，对从事职业危害作业的，应当定期进行健康检查。

2.乙方在甲方工作时间、方式，按铁道部及甲方规定执行。

四、劳动报酬

1.乙方在甲方工作期间，甲方应遵循按劳分配、同工同酬的原则，按国家和铁道部有关规定，按时支付乙方应得的劳动报酬。

2.甲方支付乙方的劳动报酬不得低于当地最低工资标准。

五、保险、福利待遇

1.乙方在甲方工作期间，享受符合国家、铁道部及甲方规定范围内的各种保险、福利性补贴、假期。

2.乙方患病或非因工负伤，医疗期按国家规定执行。

3.乙方在甲方工作期间患职业病或因工负伤，女职工人流期、经期、孕期、产假、哺乳期间的待遇，因工负伤致残、死亡，因病或非因工负伤医疗期间的医疗费、病假工资和死亡待遇，按国家、铁道部及甲方有关规定执行。

4.乙方已享受工资性补贴的，其家属不得再享受甲方的半费医疗待遇。

5.乙方按规定委托甲方代为扣缴本人应缴纳的养老保险金和失业保险金。

六、劳动纪律

1.乙方应树立主人翁责任感，严格遵守国家各项法律、法规，遵守甲方的各种制度和纪律，服从甲方的领导、管理和教育。

2.乙方应积极参加甲方组织的政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全、规章制度等方面的教育和培训。

3.乙方在甲方工作期间，要牢记“人民铁路为人民”的服务宗旨，遵守职业道德，严格执行铁路各级关于路风建设的有关规定，廉洁奉公，维护铁路良好形象和声誉。

4.乙方在工作中，应坚守工作岗位，严格履行岗位职责，牢固树立安全第一的思想，严格执行作业标准、安全操作规程，确保铁路安全生产和人身安全。

5.甲方因工作原因，需要在基层站、段内部调整乙方工作岗位(工种)的，或受甲方派遣从事其他临时性工作(如抢险、救灾等)的，乙方必须服从甲方的调整或派遣。

七、劳动合同终止、解除的条件

1.劳动合同期满或者甲、乙双方约定的劳动合同终止条件出现，劳动合同即行终止。

2.乙方有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同：

(1)在试工期间被证明不符合录用条件的。

(2)发生严重路风事件，或多次发生路风一般事件屡教不改的。

(3)在工作中玩忽职守、违章作业，造成重大事故、职工多人死亡事故、路外重大伤亡事故之一的。

(4)严重失职、渎职，给甲方造成重大损失的;利用工作之便，营私舞弊、贪汚情节严重的。

(5)被除名、开除、劳动教养、判刑的，劳动合同自行解除。

3.有下列情形之一的，甲方可以解除劳动合同，但应提前三十日以书面形式通知乙方：

(1)乙方患病或非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事由甲方另行安排的工作的。

(2)乙方不能胜任工作，经过培训或调整工作岗位，仍不能胜任工作的。

(3)劳动合同订立时所依据的客观情况发生重大变化，致使原劳动合同无法履行，经甲乙双方协商不能就变更劳动合同达成协议的。

4.经甲乙双方协商一致，劳动合同可以解除。

5.甲方濒临破产进行法定整顿期间或生产经营状况发生严重困难，确需裁减人员的，应当提前三十日向工会或全体职工说明情况，听取工会或职工的意见，经向劳动行政部门报告后，可以裁减人员。

6.依据上述第3、4、5款协议解除劳动合同的，应当依照国家有关规定给予乙方经济补偿。

7.甲方解除合同，应征求同级工会的意见，如工会提出异议，应复议后再作出决定。

8.乙方因下述原因解除劳动合同，应当提前三十日以书面形式通知甲方：

(1)经甲方同意自费考入中等专业以上学校学习的。

(2)因夫妻分居、家庭困难需要解除合同的。

9.有下列情形之一的，乙方可以随时书面通知甲方解除劳动合同：

(1)甲方以暴力、威胁或非法限制人身自由的手段强迫劳动的。

(2)甲方未按照劳动合同约定支付劳动报酬或提供劳动条件的。

(3)在试用期内的。

八、违反劳动合同应当承担的责任

1.甲乙双方因劳动合同发生争议，经甲方劳动争议调解委员会调解无效的，应向 劳动争议仲裁委员会或法院申请仲裁或诉讼。

2.任何一方违反劳动合同，给对方造成经济损失的，应根据其责任大小和后果，依照国家有关规定予以经济赔偿。其中：责任属于甲方的，应继续履行合同，同时负责赔偿合同中断期间乙方的经济损失;责任属于乙方的，赔偿甲方技术培训费、职业技能鉴定费、因未履行完劳动合同造成的损失费和重新录用人员费、 等。

九、其他事项

十、本合同未尽事宜，按《中华人民共和国劳动法》和国家有关规定执行。

十一、本合同书一式二份，甲、乙双方各执一份。

甲方____________(签章)

乙方____________(签章) 签订日期： 年 月 日

劳动合同变更协议

经甲、乙双方协商同意，对 年 月 日签订的劳动合同内容作出如下变更：

甲方： (签章)

乙方： (签章) 年 月 日

中国人民保险公司海洋货物运输保险单

发票号码____________________ 保险单号次_________________

中国人民保险公司（以下简称本公司）根据___________（以下简称为被保险人）的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照本保险单承保险别和背后所载条款与下列条款承保下述货物运输保险，特立本保险单。

标记

包装及数量

保险货物项目

保险金额

总保险金额：──────────────────────────────

保 费______________费 率__________装 载 工 具__________________

开航日期____________________自________________至________________________

承保险别：___________________________________________

所保货物，如遇风险，本公司凭本保险单及其有关证件给付赔款。

所保货物，如发生保险单项下负责赔偿的损失或事故，应立即通知本公司下述代理人查勘。

中国人民保险公司

赔 款 偿 付 地 点_________________________________________________

出 单 公 司 地 址__________________________日 期_______________

北京分公司家庭财产保险条款

第一章可保财产

第一条凡是存放在本保险单上载明的地点，属于被保险人所有的下列家庭财产均可做为保险标的，由投保人向保险人办理投保手续。

一、衣着用品、床上用品；

二、家具、用具、室内装修物；

三、家用电器、文化娱乐用品；

四、农村家庭的农具、工具；

五、经被保险人与保险人特别约定，并且在保险单上载明，属于与他人共有的本条一至四款所列财产。

本条所指被保险人为参加保险的城乡居民（下同）。

本条所指保险人为中国太平洋保险公司（下同）。

第二章不保财产

第二条下列财产不在保险财产范围之内：

一、房屋及附属设备；

二、交通工具；

三、拖拉机、农用机械等；

四、个体工商户、连家铺子因营业所使用的财产和待销商品；

五、金银、珠宝、玉器、首饰、货币、票证、有价证券、纪念币、奖章、奖牌、邮票、古玩、古书、字画、文件、帐册、技术资料、图表、家畜、宠物、花、树、鱼、虫、鸟、盆景以及其他无法鉴定价值的财产和工艺品；

六、烟酒、食品、粮食、农副产品、药品、化妆品；

七、游戏卡、唱盘、影碟、录音录象带、软盘、表、笔、眼镜、无线通讯设备、打火机、手包等经常随身携带的物品；

八、本保险条款第一条保险财产中未列明的其它家庭财产和正处于紧急危险状态下的财产。

第三章保险期限

第三条保险期限分为一年、三年、五年期、长效还本保险为一年至八年有效。自办理投保手续并交纳保险费次日零时起到规定期满日的二十四时止。

第四章保险金额

第四条由被保险人根据保险财产的实际价值自行确定，并且按照保险单上规定的保险财产项目分别列明。

第五章保险费

第五条本保险分为非还本及还本保险两种形式，由投保人自愿选择，被保险人应当在投保时依照收费标准一次缴清保险费。收费标准请详见附表。

第六章保险责任

第六条保险人仅对由于下列原因造成保险财产的经济损失、负赔偿责任：

一、火灾、爆炸；

二、雷击、冰雹、雪灾、洪水、地震、地陷、崖崩、龙卷风、冰凌、泥石流；

三、空中运行物体坠落，以及外来的建筑物和其它固定物体的倒塌；

四、在发生以上灾害事故时，为防止灾害蔓延采取的必要措施所造成的保险财产损失，以及在施救过程中支付的合理费用。

第七章除外责任

第七条保险财产由于下列原因造成的损失，保险人不负赔偿责任：

一、战争、军事行动或暴力行为；

二、核子辐射和污染；

三、被保险人或其家属成员的故意行为；

四、电视、电器（包括属于电器性质的文化娱乐用品）、电气设备因使用过度和超电压、碰线、弧花、走电自身发热等原因所造成本身的损毁；

五、堆放在露天及罩棚下保险财产，以及用芦席、稻草、油毛毡、麦杆、芦苇、帆布等材料为外墙、屋顶、屋架的简陋屋棚，由于暴风、暴雨所造成的损失；

六、虫蛀、鼠咬、霉烂、变质以及其它不属于本保险单第六条所列保险责任范围内的损失；

七、保险财产在违章建筑、危险建筑内发生的保险事故的损失。

第八章退保

第八条非还本保险形式的保险，未届保险期满中途不办理退保手续。

第九条凡投保人选择一年、三年、五年还本保险形式的，投保后享受下列保险待遇，并应遵循下列规定：

一、保险期满后，保险责任即行终止，保险人将投保人交纳的保险本金全数退还给投保人。

二、保险期满后，若不退保，投保人应另办续保手续。

三、被保险人如在保险期内要求退还保险本金，就根据非还本家财险费率计收本保险年度的保险费，不满一年的按一年计算，从应退还的保险本金中扣回。

第十条投保人选择长效还本保险形式的投保后享受下列保险待遇，并应遵循下列规定：

一、长效还本保险期为八年有效，八年保险期满保险责任即行终止，保险人将投保人交纳的保险本金全数退还给投保人。

二、长效还本保险期满五年以上要求退还保险本金的，要视本保险年度内是否出险而不定期，若本保险年度内出险，发生赔款的要按短期计费标准计收（见短期计费标准表计算），从退还的保险本金中扣回；若本保险年度内未出险，未发生赔款的不收取任何费用，将保险本金全数退还给投保人。

三、保期不满五年要求退还保险本金的，依照本条款第九条第三款规定办理。

第九章赔偿处理

第十一条保险财产遭受保险责任范围内的损失时，保险人根据实际损失和损失当天出险当地的市场重置价，并且按其新旧程度计算赔款，但最高以不超过保险单上分项列明的保险金额为限。如保险单上未列分项保险金额时，分项赔偿限额按以下比例计算赔偿；衣着及床上用品按20%计算；家具、用具、室内装修物按30%计算；家用电器、文化娱乐用品按50%计算。

第十二条依本条款第六条第四款规定支付的合理的施救费用，应与保险财产直接损失赔偿金额分别计算，各以不超过保险金额为限。

第十三条保险财产遭受损失后的残余部分，应合理作价折归被保险人，并且在赔款中扣除。

第十四条保险财产发生保险责任范围内的灾害或事故时，被保险人应当尽力施救并保存现场，向当地公安部门或有关部门报告，同时立即通知保险人，以便及时确定损失、查勘处理。

第十五条被保险人在向保险人申请赔偿时，应当提供保险单、保险财产损失清单、施救费用单据以及所在单位、街道、乡（镇）和有关职能部门（如公安、气象等部门）的证明。

第十六条保险财产发生保险责任范围内的损失，应当由第三方负责赔偿的，被保险人应当向第三方索赔。如果被保险人向保险人提出赔偿请示时，保险人可以按照本条款的有关规定先予赔偿，但被保险人必须将向第三方追偿的权利转让给保险人，并协助保险人向第三方追偿。

第十七条保险财产在发生保险责任范围内损失后，被保险人应如实向保险人提供损失情况，如有虚报损失等欺骗行为，保险人有权拒绝赔偿或追回已经支付的赔偿，并终止保险合同。

第十章被保险人义务

第十八条在保险期限内，保险财产存放地点发生变更，或保险财产所有权变更，被保险人应及时向保险人申请办理批改手续。

第十九条被保险人应当维护保险财产的安全，按照有关部门的要求做好防灾防损工作。

第二十条被保险人如果不发行或违反本条款的各项义务和规定，保险人有权拒绝赔偿。

第十一章其它事项

保险财产遭受部分损失经保险人赔偿以后，该保险年度的有效保险金额为原保险金额减去赔偿金额后的余额。

非还本形式的保险若在保险期内累计赔款彀保险金额时，保险责任即行终止，不退还终止日至届满日的保险费。

在同一保险年度内累计赔款达到保险金额时，该保险年度的保险责任即行终止，但保险单以及剩余年度的保险金额仍全额有效。

本条所述各种情况，应由保险人出具批单加以批注。

第二十二条如果被保险人从其知道或应当知道保险财产遭受损失的当天起，一年内不向保险人申请索赔，不提供本条款第十五条所规定的单证，或者从保险人书面通知之日起一年内不领取赔款，即作为自愿放弃权益。

第二十三条还本保险形式的保险，保险人有权根据银行同期储蓄利率的变动，相应调整费率或保险金额，并告知被保险人。

第十二章保险仲裁

第二十四条被保险人和保险人发生争议不能解决时，可以提交仲裁机构仲裁或法院处理。

家庭财产险附加盗窃险条款

本保险为家产财产险附加险，只有在投保人投保了家庭财产险的基础上，经保险人同意，才能投保家庭财产附加盗窃险，其保险金额以不超过投保人投保的家庭财产险的保险金额为限。

兹经投保人（或被保险人）与保险人双方约定：本保险单承保的家庭按照以下规定附加盗窃保险。

一、存放于保险地址室内的保险财产，因为遭受外来的、有明显痕迹的盗窃损失，保险人负赔偿责任。

二、被保险人及其家庭成员、服务人员、寄居人的故意行为、或勾结怂恿他人盗窃或因顺手偷摸、窗外钩物等无法证明外来人员盗窃的损失，保险人不负赔偿责任。

三、本保险按照保险单所列财产项目分项承保、分项理赔。

四、被保险人在保险财产遭受保险责任范围内的盗窃损失后，要保存现场，向当地公安部门如实报案，并立即通知保险人，否则如保险人无法确定保险责任及损失情况的，保险人有权不予赔偿。

五、赔款后，破案追回的保险财产，应归保险人所有。衩保险人如果愿意收回该项被追回的财产，其已经领取的赔偿金必须退还给保险人，保险人对被追回的财产的损毁部分，可以按照实际损失补偿。

六、本附加险的其它未尽事宜按照家庭财产保险条款规定办理。

企业财产保险单

保险单号:___

鉴于_____(以下称被保险人)已向本公司投保企业财产保险以及附加___险,并同意按本保险条款约定交纳保险费,本公司特签发本保险单并同意依照本保险公司企业财产保险条款和附加险条款及其特别约定条件,承担被保险人下列财产的保险责任。

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|        |  承保财产项目  |  以何种价  |  保险金额  |  费率(‰)  |  保险费(元)  |

|        |                |    值投保  |    (元)  |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|        |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|        |                |            |            |              |                |

|  基    |--------|------|------|-------|--------|

|        |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|  本    |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|  险    |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|        |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|        |特险|          |            |            |              |                |

|        |    |-----|------|------|-------|--------|

|        |约财|          |            |            |              |                |

|        |    |-----|------|------|-------|--------|

|        |保产|          |            |            |              |                |

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|总保险金额人民币(大写)      $:                                                      |

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|        |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|  附    |                |            |            |              |                |

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|  加    |                |            |            |              |                |

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|  险    |                |            |            |              |                |

|        |--------|------|------|-------|--------|

|        |                |            |            |              |                |

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|总保险金额人民币(大写)      $:                                                      |

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|保险责任期限自  年  月  日零时起至    年    月    日二十四时止                          |

|--------------------------------------------|

|  特别  |                                                                              |

|  约定  |                                                                              |

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|被保险人地址:                            |                                            |

|电      话:                              |                                            |

|行      业:                              |                                            |

|所  有  制:                              |                                            |

|占用性质:                                  |  中国人民保险公司签章                  |

|财产座落地址:    __________    |                                            |

|                      共    个地址        |            年    月    日                  |

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被保险人收到本保险单后请即核对,如有错误立即通知本公司。

人寿保险公司少儿两全保险条款

2.受益人的身份证明；

3.公安部门或县级以上（含县级）医院出具的被保险人死亡证明书；

4.被保险人的户籍注销证明；

5.本公司要求提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明、资料。

三、投保人在被保险人年满十八周岁的生效对应日以前身故，由被保险人或其监护人作为免交保险费的申请人，填写免交保险费申请书，并提交下列证明、资料：

1.保险合同及最近一次保险费的交费凭证；

2.被保险人的身份证明；

3.如为监护人，应提供监护人的身份证明以及与被保险人的关系证明；

4.公安部门或县级以上（含县级）医院出具的投保人死亡证明书；

5.本公司要求提供的与确认保险事故的性质、原因等相关的证明、资料。

本公司收到上述证明、资料后，对核定可以免交保险费的，自次日起免交以后各期保险费。

四、本公司收到申请人的保险金给付申请书及上述证明、资料后，对核定属于保险责任的，本公司在与申请达成有关给付保险金协议后十日内，履行给付保险金的义务；对不属于保险责任的，本公司向申请人发出拒绝给付保险金通知书。

五、受益人对本公司请求给付保险金的权利自其知道保险事故发生之日起五年不行使而消灭。

第十五条 借款

在本合同有效期内，如果本合同当时已经具有现金价值，投保人可以书面形式向本公司申请借款，最高借款金额不得超过本合同当时的现金价值在扣除欠交保险费及利息、借款及利息后余额的百分之七十，每次借款时间不得超过六个月。

借款及利息应在借款期满日偿还。未能及时偿还的，则所有利息将被并入原借款金额中，视同重新借款。

当本合同当时的现金价值不足以抵偿欠交的保险费及利息、借款及利息时，本合同效力中止。

第十六条 欠款扣除

本公司在给付保险金、退还本合同现金价值或保险费时，如投保人有欠交保险费或保单借款未还清者，本公司须先扣除欠款及其应付利息。

第十七条 可转换权益

在本合同有效期间内，投保人可于被保险人年满十八周岁的生效对应日或以后任一年的生效对应日，申请将本合同转换为本公司当时认可的终身保险、两全保险或养老保险合同而无需核保，但其保险金额最高不超过本合同的保险金额。

转换后的新合同将于转换日开始生效，本公司将按转换之日保险人的年龄及新合同的费率计算保险费。

第十八条 合同内容变更

在本合同有效期内，投保人可填写变更申请书变更本合同的有关内容，经本公司审核同意后，由本公司出具批单，或与投保人订立书面变更协议。

第十九条 住所或地址变更

投保人的住所或通讯地址变更时，应及时以书面形式通知本公司。投保人未以书面形式通知的，本公司按所知最后的投保人住所或通讯地址发送有关通知。

第二十条 年龄计算及错误处理

投保人、被保险人的投保年龄按周岁计算。投保人应在投保本保险时将本人和被保险人的真实年龄在投保单上填明，如果发生错误，本公司按照下列规定办理：

一、投保人申报的年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，本公司可以解除本合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费，但是自本合同生效之日起逾二年的除外。

共4页，当前第3页1234

中保人寿保险有限公司团体福利保险条款

保险合同构成

第一条 团体福利保险合同（以下简称本合同）由保险单、及本合同所载条款、声明、批注，以及和本合同有关的投保单、复效申请书及其他约定书共同构成。

投保条件

第二条 凡机关、企业、事业单位和社会团体的在职人员，年满16周岁，身体健康并能正常工作的人，均可以作为被保险人，由其所在单位统一向中保人寿保险有限公司（以下简称保险人）投保本保险。

保险责任的开始及缴付保险费

第三条 保险人应负的保险责任，自投保人缴付保险费且保险人同意承保而签发保险单时开始。除另有约定外，保险单签发日即为本合同的生效日，生效日每年的对应日为生效对应日。

本合同保险费缴付方式为趸缴。

保险人签发的保险单作为承保的凭证。

基本保险金额

第四条 本合同所指基本保险金额为被保险人开始领取养老金时第一次应领取的金额。

保险责任

第五条 在本保险合同有效期内，保险人负以下保险责任：

一、被保险人在约定领取养老金年龄（男性60周岁，女性55周岁）的生效对应日前因遭受意外伤害或因疾病而身故，保险人将按保险单列明的基本保险金额的二十倍给付身故保险金，并无息退还所交的保险费，保险合同效力即行终止。

二、被保险人生存至约定领取养老金年龄及以后，保险人每年于生效对应日给付养老金，给付额度从被保险人第二次领取养老金开始按保险单所列明的基本保险金额的10％递增，直至被保险人身故为止。若被保险人领取养老金不足十年身故，其身故保险金的受益人可以继续领取，直至领满十年为止。

三、被保险人生存至65周岁及以后，保险人每年于生效对应日按保险单所列明的基本保险金额的10％给付祝寿金，直至被保险人身故为止；

四、被保险人生存至75周岁及以后，保险人每年于生效对应日按保险单所列明的基本保险金额的40％给付老年看护金，直至被保险人身故为止；

五、被保险人在约定领取养老金年龄的生效对应日以后身故，保险人将按保险单列明的基本保险金额的三倍给付身故保险金。届时，若被保险人已领满十年养老金，保险合同效力在保险人给付身故保险金之后即行终止；若被保险人领取养老金未满十年，保险合同效力在被保险人身故保险金的受益人领满十年养老金时即行终止。

责任免除

第六条 被保险人因下列情事之一致身故时，保险人不负保险责任：

一、投保人、受益人或被保险人的故意行为；

二、在本合同生效之日起二年内自杀或故意自伤身体；

三、故意犯罪、吸毒、殴斗、酒醉；

四、战争、军事行动或动乱；

五、患获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）及其并发症、性病、先天性疾病或遗传性疾病；

六、核爆炸、核辐射或核污染；

七、无驾驶执照、酒后驾驶。

保险事故的通知与保险金的申请时间

第七条 投保人、受益人应于知悉保险事故发生之日起十日内以书面形式通知保险人，并应于保险事故发生后三十日内向保险人申请给付保险金。

保险金的申请与给付手续

第八条 被保险人申请领取养老金、祝寿金、老年看护金时，应出具下列文件：

一、保险金申请书；

二、保险单、投保单位证明或保险人认可的其他凭证；

共3页，当前第1页123

中国人民保险公司财产险投保申请书

财产险投保申请书

投保单号：

本申请书由投保人如实地，尽可能详尽地填写并签章后作为向本公司投保财产险的依据。本申请书为该财产险保险单的组成部分。

┌──────────────────────────────────┐

│被保险人： │

├──────────────────────────────────┤

│保险财产地址： │

├──────────────────────────────────┤

│保险期限： 个月 自 中午12时正至 中午12时正 │

├──────────────────────────────────┤

│建筑情形及周围情况： │

├──────────────────────────────────┤

│保险财产使用性质： │

├──────────────────────────────────┤

│是否有警报系统或安全保卫系统： │

├──────────────────────────────────┤

│以往损失情况： │

├───────────────┬───────┬──────────┤

│ 保险财产名称 │ 投保金额 │ 每次事故免赔额 │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│房屋建筑 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│装置及家具 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│机器设备 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│仓储物 │ │ │

├───────────────┼───────┼──────────┤

│其他物品 │ │ │

├───────────────┴───────┴──────────┤

│总保险金额： │

├──────────────────────────────────┤

│费率： 保险费： │

├──────────────────────────────────┤

│备 注： │

└──────────────────────────────────┘

投保人（签名盖章）________ 电话________ 地址________ 日期__________

中国人民保险公司机动车辆保险单（一）

被保险人：_________

本公司依照保险单载明的机动车辆保险条款和其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。

保险单号：_______________

车辆

型号

牌照

号码

用

途

吨位

或

座位

车辆损失险

第三者责任险

保险费

合计

保险

金额

费

率

保险

费

基本

保险费

固定保险费

总保险金额：人民币

特别约定：

保额来源依据

及计算方式：

保险公司签章

年  月  日

保险费总数：人民币

自      年      月     日    时起

保险期限：         个月

至      年      月     日二十四时止

请收到保险单：立即核对。

如有错误，希即通知更正。

经副理：____________ 登记：____________ 复核：____________ 制单：____________

甲方：(身份证号：)

乙方：(身份证号：)

甲、乙双方本着互利互惠的原则，经充分协商，就股权赠与事宜达成如下协议，以资共同遵守。

本协议由甲方与乙方于年月日在签订。

第一条赠与标的

1、甲方拥有上海xx有限公司(以下简称“公司”)股权，是该公司的合法股东;

2、甲方同意将其拥有不超过公司股权总额%的股权给乙方;

3、乙方同意接受上述赠与。

第二条赠与条件

1、为取得上述赠与，乙方应为公司提供如下服务：(这只是合同样本，暂时还没有协商，但不知道是否规定一定要有服务?)

2、乙方为公司连续服务每满1年，甲方同意将其拥有的占公司股权总额1%的股权赠与乙方，但所赠与的股权累计最多不超过公司股权总额%。

3、乙方提供的服务应当是连续的，非经甲方同意，不得中断。

第三条赠与程序

1、乙方连续服务每满1年，自届满之日起30日内，甲方应当按照本协议提请公司向登记机关办理股权变更登记，并将股权变动情况登载于公司的股东名册，同时向乙方出具《出资证明书》。

2、如此项赠与需征得公司其他股东同意的，甲方应负责取得该项同意。

第四条赠与的撤销

1.有下列情形之一，甲方可以撤销赠与：

(1)乙方严重侵害甲方或甲方的近亲属;

(2)乙方严重损害公司利益或给公司造成损失;

(3)乙方未提供本协议第二条第1款约定的服务或擅自中断服务。

2、因上款第(1)项、第(2)项撤销赠与的，乙方应当返还其基于本协议受赠的全部股权，并配合甲方和公司办理公司股权变更手续;因上款第(3)项撤销赠与的，乙方无须返还依合同已取得的股权。

3、赠与撤销后，本协议终止履行。

4、除本条第1款规定之情形外，乙方已提供本协议第二条第1款约定的服务，甲方不得撤销赠与。

第五条承诺和保证

1、甲方保证对依据本协议赠与给乙方的股权拥有完全的处分权;上述股权未设置任何抵押权或其他担保权。

2、乙方承认原公司章程和股东之间的合同，保证按原章程和合同的规定承担股东权利、义务和责任。

3、乙方承诺，除非经甲方事先同意，不担任公司董事、监事、经理和其他高级管理人员。

第六条股权赠与的法律后果

1、股权赠与完成后，乙方即成为公司股东，按其股权比例分享公司的利润和分担风险及亏损。

2、公司已经发生的债权债务不受股东变更的影响。

第七条费用的负担

本转让协议实施所需支付的有关税费双方各负担二分之一。

第八条违约责任

如果本协议任何一方未按本协议的规定，适当地、全面地履行其义务，应该承担违约责任。守约一方由此产生的任何责任和损害，应由违约一方赔偿。

第九条法律适用和争议解决

1.本协议受中国法律管辖并按其解释。

2.凡因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应协商解决;协商不成，任何一方均可向公司所在地法院提起诉讼。

第十条其他

1、本协议由双方或其委托代理人签字或盖章后生效。

2、本协议正本一式五份，甲乙双方各执一份，公司执一份，其余由有关政府部门留存。

甲方： 乙方：

协议书

签订时间：

签订地点：

甲方(赔偿义务人)：

地址：

法定代表人(主要负责人)：

乙方(赔偿权利人)：

身份证号：

乙方于 年 月 日发生伤害事故,经治疗后复查,现已康复;本次事故发生的主要原因在于乙方违反操作规范，未按照工作流程操作所致，其主要责任在于乙方。但鉴于乙方是在用工期间发生本次事故，作为用人单位，应按照相关法律的规定妥善解决乙方受伤事宜,现双方经友好协商，自愿达成如下协议:

一、鉴于乙方不构成伤残，按照法律规定，乙方不享有伤残赔偿金、一次性医疗补助费、一次性就业补助费或伤残津贴等伤残保险待遇。

二、自乙方受伤之日起截止本协议签订之日所实际发生的和其它应当由甲方支付的挂号费、住院费、手术费、治疗费和医药费等费用清单上所列明的全部医疗费用共计 元(大写:人民币 ),甲方已经全部付清;

三、经甲乙双方协商同意,甲方再向乙方一次性支付交通费、食宿费、住院伙食补助费、停工留薪期工资、后续治疗费等各项医疗保

甲方： 乙方：

险待遇共计人民币 元(大写: )。本协议签订之后乙方不得再以任何理由向甲方主张前述期间发生的任何费用。(包括后续治疗费用)

四、针对上述第三项费用，付款方式为 。

五、乙方收到上述款项后,应当合理分配、处理,自觉留足可能发生的后续治疗、康复、生活护理等费用。乙方分配、处理前述费用的方式由乙方自行决定,后果由乙方自行承担。

六、甲乙双方签署本协议后,劳动关系即行终止。同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由就与劳动有关的事宜向甲方要求其他任何费用或承担任何责任。

七、乙方领取甲方支付的上述款项后,又以任何理由向甲方提出任何费用和责任要求的,乙方应当退还甲方为解决本事宜所支付的全部费用,并承担因违约而给甲方造成的全部损失,同时应向甲方支付全部款项的20%的违约金。

八、本协议为双方平等、自愿协商的结果,是双方真实意思的表示,并且公平、合理。

九、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白违反本协议所涉及的后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

十、本协议一式两份,甲乙双方各执一份,协议自甲乙双方签字捺印后即发生法律效力。

十一、本协议为一次性终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,不得再以任何理由纠缠。乙方今后身体或精神

甲方： 乙方： 出现任何问题均与甲方无关。

甲方签章: 乙方签字:

时间: 时间: 见证人:

简易人身保险条款

简易人身保险条款

保险合同构成

第一条 简易人身保险合同（以下简称本合同）由保险单及本合同所载条款、声明、批注，以及和本合同有关的投保单、复效申请书、健康声明书，及其他约定书共同构成。

投保条件

第二条 凡65周岁以下身体健康的人，均可作为被保险人。被保险人本人或对其具有保险利益的人或单位可作为投保人，向中保人*保险有限公司（以下称保险人）投保本保险。

保险责任的开始及缴付保险费

第三条 保险人对本保险单应负的保险责任，自投保人缴付第一期保险费且保险人同意承保而签发保险单时开始。除另有约定外，保险单签发日即为本合同的生效日，生效日每年的对应日为生效对应日。

保险人同意承保且收取第一期保险费时，签发保险单作为承保的凭证。

保险期间

第四条 本保险的保险期间有五年、十年、十五年、二十年、三十年五种，投保人可选择其中一种或多种，但以保险期满时，被保险人的年龄不超过70周岁为限。

保险责任

第五条 本保险合同有效期内，保险人承担以下保险责任：

一、被保险人生存至保险期满，保险人按保险单所载的保险金额给付满期保险金，本合同效力即行终止。

二、被保险人在本合同生效一百八十天内因疾病而身故，保险人无息退还投保人所缴全部保险费，本合同效力即行终止；被保险人在本合同生效一百八十天后因疾病而身故，保险人按保险单所载保险金额给付身故保险金，本合同效力即行终止。

三、被保险人因遭受意外伤害而身故，保险人按保险单所载的保险金额的两倍给付意外伤害身故保险金，本合同效力即行终止。但因同一意外伤害保险人已给付的意外伤害残疾保险金，应予扣除。

四、被保险人因遭受意外伤害而身体残疾，保险人按保险单所载保险金额及保险单附表所列残疾比例给付意外伤害残疾保险金。但每年意外伤害残疾保险金的给付以保险单所载保险金额为限。

意外伤害残疾给付比例达到75％及以上的，免缴以后各期保险费，本合同继续有效。

责任免除

第六条 被保险人因下列情事之一而身故或身体残疾时，保险人不负给付保险金的责任：

一、投保人或受益人的故意行为；

二、在本合同生效或复效之日起二年内自杀或故意自伤身体；

三、故意 犯罪、吸毒、殴斗、酒醉；

四、战争、军事行动或动乱；

五、患获得性免疫缺陷综合症（艾滋病）及其并发症；

六、核爆炸、核辐射或核污染；

七、无驾驶执照、酒后驾驶。

第二期及第二期以后保险费的缴付、宽限期间及合同效力的中止

第七条 第二期及第二期以后的分期保险费，应依照本保险单所载缴付方法及期限，向保险人缴付并索取凭证妥为保存。如保险人派员前往收取时，应向该收费员缴付并索取凭证妥为保存。第二期及以后的分期保险费到期未缴付时，自保险单所载缴付日期的次日起六十日为宽限期间；逾宽限期间仍未缴付的，本合同自宽限期间终了的次日起效力中止。如宽限期间内发生保险事故，保险人仍负保险责任，但应从给付保险金中扣除欠缴的保险费及利息。

合同效力的恢复

第八条 本合同效力中止后，投保人可在效力中止日起两年内，填妥复效申请书及被保险人健康声明书申请复效。

前项复效申请，经保险人同意并缴清欠缴的保险费及利息后，本合同效力恢复。

保险事故的通知与保险金的申请时间

第九条 投保人、被保险人或受益人应于知悉被保险人身故或发生其他保险事故之日起十日内以书面通知保险人，并应于被保险人发生保险事故后三十日内向保险人申请给付保险金。

保险金的申请与给付手续

第十条 被保险人申请领取满期保险金时，应出具下列文件：

一、保险单及保险金申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、被保险人的户籍证明与身份证件。

第十一条 被保险人申请领取意外伤害残疾保险金及申请免交保险费时，应出具下列文件：

一、保险单及保险金申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、县级以上（含县级）医院出具的被保险人身体残疾程度证明书；

四、被保险人的户籍证明与身份证件。

第十二条 受益人申请领取被保险人意外伤害身故保险金时，应出具下列文件：

一、保险单及保险金申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、意外伤害死亡证明书；

四、被保险人的户籍注销证明；

五、受益人的户籍证明与身份证件；

六、应保险人要求出具的其他有效证明。

第十三条 受益人申请领取被保 险人疾病身故保险金时，应出具下列文件：

一、保险单及保险金申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、公安部门或县级以上（含县级）医院出具的被保险人死亡证明书；

四、被保险人的户籍注销证明；

五、受益人的户籍证明与身份证件；

六、应保险人要求出具的其他有效证明。

合同的解除

第十四条 投保人或被保险人在订立本合同或申请复效时，对保险人的书面询问应据实告知。如故意隐瞒事实，不履行如实告知义务，或因过失未履行如实告知义务，足以影响保险人决定是否同意承保或者提高保险费率的，保险人有权解除本合同，且不退还保险费。对本合同解除前发生的保险事故，保险人不负给付保险金的责任。

保险人通知解除本合同时，如投保人死亡、居住所不明，或其他原因，通知不能送达时，保险人将该项通知送达受益人。

第十五条 投保人解除本合同时，保险人应于接到通知后三十日内退还本保险单的现金价值。

投保人解除本合同时，应出具下列文件：

一、保险单及解除合同申请书；

二、最近一次保险费的缴费凭证；

三、投保人的户籍证明与身份证件。

年龄的计算及错误的处理

第十六条 被保险人的投保年龄以周岁计算。

投保人在申请投保时，应将被保险人的真实年龄在投保单上填明。如果发生错误应依照下列规定办理：

一、投保人申报的被保险人年龄不真实，并且其真实年龄不符合本合同约定的年龄限制的，保险人可以解除本合同，并在扣除手续费后向投保人退还保险费，但是自本合同生效之日起逾二年的除外。

甲方：北京市人才服务中心分中心

乙方：________________________

根据《北京市失业保险规定》（北京市人民政府令1999年第38号）规定，双方签订如下协议：

1.甲乙方同意按月（一年）以支票或现金方式，收缴失业保险费。协议双方须严格按本协议规定执行。

2.甲方在规定时间内，将乙方缴纳的失业保险费全额上缴北京市社会保险基金管理中心。

3.本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

4.本协议自______年______月______日起执行。

甲方（收缴单位）（盖章）：_______

代表人（签字）：_________________

_________年__________月________日

乙方（付款单位）（签字）：_______

_________年__________月________日

附件

身份证号：_______________________

电脑序号：_______________________

联系人：_________________________

参加工作时间：___________________

联系电话：_______________________

用人单位：_____

劳动者：姓名：_____，身份证号：_____，电话：_____

根据《中华人民共和国劳动法》、《民法典》、《中华人民共和国劳动争议调解仲裁法》、《工伤保险条例》、《西安市人民政府办公厅关于实施〈工伤保险条例〉和〈陕西省实施〈工伤保险条例〉若干规定〉的通知》等法律、法规的规定，用人单位与劳动者在平等、自愿的基础上，就劳动者伤残补偿事宜，达成如下协议，以共同遵守、履行。

第一条_____年_____月_____日____时左右，_____在__________，做______________________________工作时，发生_______________。_____年_____月_____日经西安市人社局认定，劳动者的此次事故属于工伤事故。

第二条经双方充分协商，劳动者同意放弃申请工伤伤残评定的权利，由用人单位参照有关标准给予劳动者相应的一次性补偿。

第三条经用人单位与劳动者双方的充分协商，劳动者同意由用人单位给予其如下工伤待遇：

医疗费及后续治疗费用为：__________;

误工费为：__________;

其他费用为：_______________;

前述费用计人民币：_______________。

对于前款约定的补偿款，甲方应于本协议生效之日起3日内全额支付给劳动者，不得拖延;劳动者本人应领取该补偿款，不得委托他人代为领取，若委托他人，应提供经公证的授权委托书。

第四条自_____年_____月_____日起，用人单位与劳动者之间的劳动合同关系即行终止，各项社会保险关系也同时终止，双方之间也无其他任何其他债权、债务关系。劳动者应当于本协议生效之日起3日内办理解除劳动关系的相关手续。

第五条劳动者在本协议生效后，同意不再就此事以任何理由向用人单位主张任何补偿请求，若劳动者违反本协议的约定，则同意由将已经收取的前述补偿费用全额退还给用人单位。

第六条本协议约定的前述补偿为一次性补偿，劳动者在取得补偿款后，同意不再以此为由要求用人单位支付其他费用或者补偿，也不再以此为由妨碍用人单位正常的生产经营活动，否则，应当补偿因此给用人单位造成的一切经济损失。

第七条本协议自双方签章之日起生效。

第八条本协议一式四份，用人单位执三份，劳动者执一份，具有同等法律效力。

第九条因本协议发生的争议，由用人单位所在地劳动争议仲裁委员会进行仲裁。

第十条本协议于_____年_____月_____日签订于甲方办公室。

用人单位：

劳动者：

经办人：

日期：

车祸保险赔偿协议

甲方(肇事方)：________________

乙方(受害方)：________________

丙方(受害方)：________________

丁方(保险公司)：________________

一、交通事故基本情况

1、事故经过：_________________年_月_日，发生了______驾驶______车辆在________________路段和______驾驶______(车牌号为______)相撞致________________的道路交通事故。后__________交警队赶赴现场处理，制作了事故现场图，扣留了双方车辆以备进一步调查。

2、______交警队对该事故的认定情况：_________________交警队在查明事实的基础上，作出如下认定。_______________违反《中华人民共和国道路交通安全法》第_____条第_____款之规定，是发生事故的主要原因，应承担此事故的主要责任;______违反《中华人民共和国道路交通安全法》第_____条第_____款之规定，是发生事故的次要原因，应负此事故的次要责任;乘车人______无责任。

二、甲乙丙丁四方根据交警队的事故认定，在交警队的主持下，按照互谅互让的原则达成如下调解交通事故协议：________________

1、经双方确认，本次事故造成双方财产损失和人员伤残所需费用情况如下：________________

(1)甲方车辆维修费及其他杂费______元(人民币，以下同);______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、伙食补助费、交通费、住宿费、伤残补偿金、后续治疗费等共计______元。

(2)乙方车辆维修费及其他杂费______元;______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残补偿金、后续治疗费等共计______元。

(3)丙方(乘车人)______受伤住院治疗医药费、误工费、护理费、交通费、住宿费、伙食补助费、伤残赔偿金、后续治疗费等共计______元。

(4)以上费用共计______元。

2、经双方协商，由甲方承担上述费用的60%，计______元;乙方承担上述费用的40%，计______元;甲方在扣除自身损失费用外，尚需支付乙方______元;支付丙方______元。

3、丁方需承担甲方所需赔付费用的80%，承担乙方所需赔付费用费用的75%，丁方照上述标准各自对甲乙双方进行赔付，并代甲方支付须赔付给乙方和丙方的部分。

4、以上费用赔付和结算自本协议签订之日起即时结算付清。

5、甲乙丙三方需积极配合丁方办理保险赔付事宜，及时提供丁方所需要的交通事故认定书、医药费用发票等资料。

5、本协议履行完毕后，除本协议另有规定外，甲乙丙三方的赔付责任即算完毕，其中任何一方不得再以任何理由对其他任何一方提出增加赔付及其他要求。

6、如本案的受伤者确因事故引起的病情进一步恶化，治疗费用大大超过本协议预计，超出预计1万元以内，由伤者自行负责，1万元以上费用由伤者出具省级医院证明(包括医疗诊断书、医药费用发票、伤残鉴定报告等)及其他可证明该病情恶化是由该事故引发的证据，可另行找甲乙责任方赔付，由甲乙方按照本协议确定的赔付责任标准(即甲方60%、乙方40%)分担赔付。

三、本协议自协议各方签字盖章之日起生效。

四、协议各方如在履行本协议中发生纠纷，可先协商，协商不成，可提交_____________仲裁委员会仲裁。

五、本交通事故协议书范文共四页，一式五份，协议各方各一份，_______________交警队一份存档备查。

甲方：________________乙方：________________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

丙方：_____________丁方(公章)：_____________

_____年_____月_____日_____年_____月_____日

中国人民保险公司企业财产险投保单

投保单位：__________________

保险财产地址：______________

联系人：____________________ 电话：__________________

兹将下列财产向中国人民保险公司投保企业财产保险：

保  险  财  产  名  称

保  险  金  额

特  别  约  定

保险金额合计人民币

保险费率：每千元                元

保险费：人民币

保险期限：            个月自    年        月    日零时起

至    年        月    日二十四时止

注意：本投保单在未经保险公司同意，或未签发保险单之前，不生保险效力。

保险单号码      签发日期      签章

投保单位签章：

年  月  日

中国人民保险公司海洋货物运输保险单

发票号码：_________

保险单号次：_________

_________保险公司（以下简称本公司）根据_________（以下简称为被保险人）的要求由被保险人向本公司缴付约定的保险费，按照本保险单承保险别和背后所载条款与下列条款承保下述货物运输保险，特立本保险单。

┌─────┬─────────┬─────────┬────────┐

│ 标 记 │ 包装及数量 │ 保险货物项目 │ 保险金额 │

├─────┼─────────┼─────────┼────────┤

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

│ │ │ │ │

└─────┴─────────┴─────────┴────────┘

总保险金额：_________

保费：_________

费率：_________

装载工具：_________

开航日期：自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日

承保险别：_________

所保货物，如遇风险，本公司凭本保险单及其有关证件给付赔款。所保货物，如发生保险单项下负责赔偿的损失或事故，应立即通知本公司下述代理人查勘：_________

赔款偿付地点：_________

出单公司（盖章）：_________

_________年____月____日

中国人民保险公司机动车辆保险单

被保险人：＿＿＿＿

本公司依照本保险单载明的机动车辆保险条款和 保险单号码：

其它条件，承保被保险人下列各种车辆的保险。

┌──┬──┬─┬───┬────────────┬───┬─────┐

│ │ │ │ │ 车辆损失险 │第三者│ │

│ │ │ │ │ │责任险│ │

│车辆│牌照│用│吨位或├──┬─┬───┬───┼───┤保险费合计│

│型号│号码│途│座 位│保险│费│保险费│基本保│固定保│ │

│ │ │ │ │金额│率│ │险 费│险 费│ │

├──┼──┼─┼───┼──┼─┼───┼───┼───┼─────┤

│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │

├──┴──┴─┴───┴──┴─┴───┼───┴───┴─────┤

│总保险金额：人民币 │特别约定： │

├────────────────────┤ │

│保险费总额：人民币 │ │

├────────────────────┤保额来源依据及计算方式： │

│ 自 年 月 日 时起 │ │

│保险期限： 个月 │ │

│ 至 年 月 日二十四时止│ │

├────────────────────┤ 保险公司签章 │

│请收到保险单，立即核对。 │ 年 月 日 │

│ 如有错误，希即通知更正。 │ │

└────────────────────┴─────────────┘

经副理 登记 复核 制单

合同号： 签订人：劳 动 合 同 江山XX公司劳动合同书 甲乙双方根据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国劳动合同法》等法律、法规、规章制度的规定，在平等自愿，协商一致的基础上，同意订立本劳动合同，并承诺共同遵守本合同所列条款。

一、合同期限 本合同期限类型为固定期限，自年____月日起，至________年____月____日止。其中试用期为____月。

二、工作内容和地点

（一）乙方同意在甲方安排的工作地点从事 岗位工作。根据甲方的工作需要，可以适时调整乙方的工作地点和职务类别。

三、工作时间和休息休假

（一）甲方安排乙方每日工作时间为八小时。甲方由于工作需要，经乙方同意后可以延长工作时间，甲方延长的工作时间应依法安排乙方同等时间补休或支付加班费。

（二）根据需要公司实行定时工作制，如果在工作时间内休假，必须在不影响正常工作的情况下，方可自行调休，但必须填写调休单经部门主管和综合办签字确认后方可休息，否则按旷工处理。

四、劳动保护和劳动条件

1、甲方应执行国家和地方有关劳动保护法律、法规和制度，提供必要的劳动条件和劳动工具。

2、对乙方从事职业病危害的作业时，甲方应按国家有关规定组织上岗前和工作期间为乙方进行必要的职业健康检查。

3、甲方负责对乙方进行政治思想、职业道德、业务技术、劳动安全卫生及有关规章制度的教育培训。

4、乙方有权拒绝甲方的违章指挥，对甲方管理人员指挥中违反乙方安全及健康时，有权提出批评并向有关部门检举控告。

五、劳动报酬

1、乙方按规定时间完成任务的，甲方以法定货币的形式按时给乙方支付公司劳资规定的劳动报酬，支付时间一般在每月15号左右，甲方执行绩效考核制度，工资与绩效挂钩。根据岗位需要，员工当月工资含一定比例的履约保证金，保证金一般为________年结付一次。

2、甲方支付乙方工资表中的项目为：基本工资岗位补贴绩效工资，执行标准见公司劳资规定

3、甲方支付乙方的工资报酬不得低于当地最低工资标准。

4、甲方应在经济效益提高的基础上逐步提高乙方的工资水平。

5、甲方在乙方完成劳动定额或工作任务后，根据需要安排乙方在规定时间以外工作的，要给予相应的劳动补贴。

六、社会保险和福利待遇

1、甲方应按国家和地方有关社会保险的法律、法规和政策规定为乙方缴纳基本养老统筹金和医疗保险，其社保费用按规定在户口所在地办理，所交费用个人应交部分可从工资中代扣代缴，甲方也可以将单位应缴部分直接发放给员工，委托员工个人办理相应的社保手续。

2、甲乙双方终止劳动合同关系时，乙方在岗期间里办理的社会保障手续转移给乙方所有。

3、乙方患病或非因工负伤的医疗待遇按照国家和地方有关政策规定执行。乙方工伤待遇按国家和地方有关法规政策执行。乙方在孕期、产期、哺乳期内等各项待遇，按国家和地方有关生育保险政策规定执行。

七、劳动纪律和规章制度

1、甲方依法规定的公司各项规章制度、岗位职责及岗位考核标准应向乙方公示。

2、乙方应严格遵守甲方指定的各种规章制度、岗位职责和岗位考核标准，完成劳动任务，提高职业技能，执行劳动安全卫生规程，遵守劳动纪律和职业道德。

3、乙方违反劳动纪律，甲方可依据规章制度，给与相应的行政处理，行政处分、经济处罚等，直至解除本合同。

4、根据劳动合同及劳动制度规定：如当班职工没有完成当班工作岗位任务时，在不影响正常工作的同时应加班完成未完成的工作。同时执行岗位职责和绩效考核标准。

八、劳动合同的变更、解除、终止、续订

1、订立本合同所依据的客观情况发生重大变化，致使本合同无法履行的，经甲乙双方协商同意，可以变更本合同相关内容。

2、经甲乙双方协商一致，本合同可以解除。

3、乙方有下列情形之一，甲方可以解除本合同。

a、在试用期间不符合录用条件的。

b、严重违反劳动纪律或严重违反甲方规章制度和岗位职责的。

c、严重失职、营私舞弊，对甲方利益造成重大损害的。

d、同时与其他用人单位建立劳动关系，对完成甲方工作任务造成严重影响，或者经甲方提出，拒不改正的。

e、以欺诈、胁迫的手段或者乘人之危，使甲方在违背实意思的情况下订立或者变更劳动合同的。

f、被依法追究刑事责任的。 4下列情形之一，甲方可以解除本合同，但应提前____日以书面形式通知乙方；

a、乙方患病或非因工负伤，医疗期满后，不能从事原工作也不能从事甲方另行安排工作的。

b、乙方不能胜任工作，经过培训或者调整工作岗位，仍不能胜任工作的。

c、双方不能依据本合同规定就变更合同达成协议的。

5、甲方因情况发生关、停、并、转时，甲方应按约定支付职工不少于三个月的生活费

6、乙方解除劳动合同，应当提前____日以书面形式通知甲方。

7、本合同到期，劳动合同终止。甲乙双方经协商可以续签劳动合同。

8、本合同到期后，双方能存在劳动关系的，甲方应与乙方及时续签劳动合同，如续签时双方存在差异，应根据劳动法的相关规定协商解决，一般续签时间不能超过一个月。

九、经济补偿与赔偿

1、乙方因特殊情况自愿辞职时，对于特殊岗位，解除劳动合同后应对原企业的工作进行保密。如果因乙方透露造成甲方损失的，乙方应承担损失。

2、甲方违反劳动合同的，应按以下标准支付乙方经济补偿金。 甲方因工作需要乙方加班时，加班时间在适当时间安排职工顺延增加调休时间或支 付加班工资，因甲方违反劳动合同不能及时足额支付劳动者的劳动报酬以及正常安排的加班费，除在规定的时间内全额支付外，按照支付标准增加50%——100%以内的赔偿金。

3、甲乙双方自愿解除劳动关系按公司用人管理制度执行，当甲方无理由解除劳动合同时应按照《中华人民共和国劳动合同法》第四十七条的规定和地方有关规定支付乙方经济赔偿。

4、乙方违反规定本合同的约定解除劳动合同，对甲方造成损失的，乙方应赔偿甲方以下损失：甲方为乙方支付的全部培训费用。但，乙方经培训未达到合格，其培训费自己承担的除外。

十、劳动争议处理 因履行本合同发生争议的劳动争议，当事人可以向本单位劳动争议调解委员会申请调解；调解不成，当事人一方要求仲裁的，应当向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。当事人一方也可以直接向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。对裁决不服的，可以向法院提起诉讼。 十

一、其他

1、本合同未尽事宜双方可另行解决，或按劳动合同的相关规定执行。

2、本合同一式两份，甲乙双方各持一份。 甲方（盖章）：乙方(签名） 证件号： 地址：____市车站南路146号

地址： 电话：037X3585

电话：________年____月____日________年____月____日 办理社会保险征询意见书 公司自成立以来，因员工流动频繁，无法定期定额为员工办理各项社会统筹。现为了规范管理，就办理养老、医疗、失业、工伤等社会保险一事，征询员工意见。请认真阅读本意见书，并提交个人意见，送交本单位确认。 同意办理□

不同意办理 □ 要求将单位缴纳的发给个人□ 签名（按指印）： 签名（按指印

人寿保险公司附加险投保单

□ □

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□ □

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14.过去XX年内是否患有下列疾病？

（1）冠心病 心肌梗塞 风湿性心脏病 肺源性心脏病先天性心脏病 心肌病 高血压                                              □ □

（2）脑出血 脑梗塞 珠网膜下腔出血 脑动脉硬化 癫痫 精神病 酒精中毒                                                    □ □

（3）哮喘 慢性支气管炎 支气管扩张症 肺气肿 肺结核     □ □

（4）萎缩性胃炎 溃疡病 溃疡性结肠炎 胰腺炎 肝炎肝硬变 胆石症 胆襄炎                                                    □ □

（5）肾炎 肾功能不全 路结石                             □ □

（6）白内障 视网膜疾病 角膜疾病 青光眼 中耳炎         □ □

（7）癌 内芽肿 白血病 肿瘤 息肉 先天性疾病 遗传性疾病 地方病

（8）糖尿病 胶原性疾病 贫血症 紫癜病 甲状腺病 风湿病 药物过敏 职业病 艾滋病 hiv抗体阳性 乙肝病毒携带 椎间盘突出 疝 肛门疾病 阑尾炎                                                □ □

（9）是否有上述（1）－（8）以外的疾病或受伤？             □ □

15.过去5年内是否接受过以下检查？

x光 心电图 b超 ct 核磁共振 活体组织检查尿液检查 血液检查 眼底检查                                                  □ □

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