劳动能力鉴定申请怎样写(精品20篇)

申诉人：_________________杨，女，汉族，62岁，系退休职工，住。

被诉人：_________________*公司。联系电话：_________________。

法定代表人：_________________，系该公司董事长。

住所地：_________________。

被诉人：_________________有限责任公司。联系电话：_________________。

法定代表人：_________________，系该公司总裁。

住所地：_________________。

仲裁请求：

一、由二被诉人补发申诉人从1996年8月1日至庭审之日的岗位工资________元并由第一被诉人*公司从庭审之日起每月如期向申诉人支付岗位工资。

二、由被诉人承担本案诉讼费用。

事实与理由：

申诉人原系第一被诉人下属单位*厂的职工，因当时的政策需要借调到*厂，在该厂一直在管理岗位，后期申诉人的岗位一直是该厂的第三产业乡镇企业负责人。在1996年8月申诉人到第一被诉人的下属单位办理内退手续，该单位却把申诉人按照待岗职工处理，按照下岗职工的岗位工资38元/月计发，不认可其应有的岗位工资。20__年12月办理正式退休手续时，也没有认可其正式岗位的岗位工资待遇。

申诉人在借调之前的工作岗位为批料员，在借调之后的工作岗位是乡镇企业的负责人。*厂现在是第二被诉人的下属单位。

综上所述，申诉人根据被诉人关于退休人员、其岗位工资在退休时应当享有的有关规定，申诉人享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益，特向你委申请仲裁，请依法公正裁决。

此致

*市

申诉人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日这就是一份临时解雇仲裁申请书

申诉人：，女，1980年10月2日出生，住武汉市汉阳区号。

第一被诉人：武汉股份有限公司

住所：武汉市经济技术开发区

法定代表人：

第二被诉人：武汉有限责任公司

住所：武汉市经济技术开发区×街

法定代表人：

请求事项：

1、解除申诉人与第一被诉人之间的劳动合同；

2、由两被诉人连带向申诉人支付经济补偿金11613.8元；

3、由被诉人连带向申诉人支付加班费及其赔偿金11974.45元；

4、由被诉人连带向申诉人支付违约金3000元；

5、由被申诉人连带为申诉人补办基本医疗保险和生育保险；

6、仲裁费用由被诉人连带承担。

事实与理由：

申诉人于20__年进入第一被诉人处工作并与其签订了为期3年的劳动合同，20__年3月19日合同期满后双方分别于20__年3月和20__年3月又续签了为期3年的合同，合同于20__年3月19日到期。20__年12月，申诉人被第一被诉人派遣到由其控股的子公司武汉有限责任公司工作，仍于第一被诉人保持劳动合同关系，申诉人在被申诉人处先后从事精浆、配浆、dcs操作员、行政文员等工作。

在合同履行期间，被申诉人违反合同关于工作时间的规定，经常要求申诉人在节假日加班加点却不按照国家的规定支付加班加点的工资；申诉人从事危害身体健康的工作，被申诉人从没按照合同的约定定期对申诉人进行健康检查，也不为申诉人办理工伤保险，医疗保险；申诉人作为育龄妇女，被申诉人也不给其办理生育保险，缴纳保险费；合同期间，被申诉人还多次擅自调低申诉人的工资标准。20__年3月，在没有办理任何手续的情况下，被申诉人口头通知申诉人，让申诉人不要再来上班。

为维护申诉人合法权益，申诉人特依法提出上述仲裁请求，请劳动争议仲裁委依法裁决。

此致

武汉市劳动争议仲裁委员会

申诉人：

申请人：X有限公司，住所：。联系人：,联系电话：区号-66666666。

被申请人(受伤害职工)：，女，20xx年X月X日出生，汉族，住址，身份证号码：，是XX有限公司XX车间岗位操作工，联系电话。

请求事项

请求依法认定被申请人在20xx年X月X日右手拇指压伤为工伤。

事实与理由

被申请人是X有限公司职工，于20xx年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20xx年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费X元。

根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工伤，现向XX省人力资源和社会保障厅对被申请人右手拇指指头压伤一事进行调查核实，并依法认定此次受伤为工伤。

此致

XX省人力资源和社会保障厅

xx年xx月xx日

申请人：________________

被申请人：_________________

仲裁请求：_________________

请求确认申请人与被申请人之间存在事实劳动关系;

事实与理由

申请人系被申请人的员工，于20__年5月份入职，从事木工、支模板工作。20__年5月28日上午10点左右，申请人在被申请人安排下在芜湖市弋江区弋江嘉园1期19号楼11层拆模板时不慎从钢管架上摔下致伤。随即被申请人安排人员将申请人送往芜湖市第二人民医院治疗，并支付了医疗费。

自入职以来，截止申请人受伤之日，被申请人未与申请人签订书面的劳动合同，根据《关于确立劳动关系有关事项的通知》劳社部发〔20__〕12号规定，双方之间形成事实劳动关系。现申请人为维护自身的合法权益，根据相关法律法规之规定，特向贵委提出仲裁申请，望依法裁决!

此致

。。。区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

日期：_________________

申请人：__________________有限责任公司，住所地：_________________市__________路_____号_____栋_____单元_______________号房。

法定代表人：______________，总经理。联系方式：_________________

被申请人：_________________女，__________年_____月__________日出生，住_______________县__________镇__________村________________________号，公民身份号码：_______________________

申请事项：

申请人请求撤销__________市劳动人事争议仲裁委员会_____________年_____月__________日作出的仲裁裁决，维护自己的合法权益。

此致

_______________人民法院

申请人：________________有限责任公司

法定代表人：_________________

___________年_____月_____日

劳动人事争议_____申请书范文

劳动人事争议_____申请书【1】

申请人：张三，性别：男/女，出生年月：_________年 _________ 月_________日，民族：_________，身份证号：_________，户籍所在地：_________，现住址：贵港市_________路_________号，编码：_________，联系电话：987X4321(个人有效联系电话)

被申请人： _________有限责任公司/_________局(写明单位全称)

法定代表人(主要负责人)：李X 职务：总经理/局长/_________

住所：贵港市_________路_________号(写明单位详细地址)

联系电话：123X6789(单位电话)

_____请求：

请求裁决被申请人：

1.支付_________年_________月至_________年_________月(明确年限)的`未签订劳动合同的二倍工资差额_________元(明确数额)。

2.支付解除劳动关系经济补偿金_________元(明确数额)。

3.支付丧葬补助金_________元，供养亲属抚恤金_________元，一次性工亡补助_________元(写明工亡各项待遇名称、数额)。

4. 支付一次性工伤医疗补助金_________元，住院伙食补助_________元，停工留薪期工资_________元(写明工伤各项待遇名称、数额)。

5.支付超时加班费_________元，节假日加班费_________元(写明加班时间)。

。

事实和理由：(写明事实经过)如

①解除终止劳动关系争议写明入职时间、合同、岗位、工资标准、解除及离职时间、解除终止原因等。

②工伤待遇争议写明工伤事故发生时间、工伤的认定时间、劳动能力鉴定时间、伤残等级、医疗期、本人工资、工伤_____缴纳情况、已支付的工伤待遇等。

③劳动报酬争议写明工资标准、工资构成、工资支付方式、工作时间等。

(写明请求的法律依据)申请人认为：因_________，依据《_____》、《社会_____法》、《_________》等有关规定，_________。

故被申请人应当_________。

因被申请人_________，导致申请人_________，根据《_________》第_________条的规定，被申请人应_________。

(按照_____请求分别写明各项请求的法律依据)

此致

贵港市劳动人事争议_____委员会

附件：1.《_____申请书》副本一式三份。

2.证据清单及有关证据材料一式三份。

申请人：张三

二○_________年_________月 _________日

申请劳动人事争议_____必交材料告知书【2】

1、申请人的身份证复印件1份(清晰、有效)。

2、工商局提供的电脑咨询单复印件1份(清晰、有效)。

3、劳动人事争议_____申请书2份(若每多一个被申请人就要多1份)，书证类材料规格需为A4纸大小且均为复印件。

语音类材料，如录音须刻录成光碟，并附上录音文字说明。

提交材料时请将申请材料分类整理成3份，请按照以下顺序整理好： 第一份正本(_____委存档)： 身份证复印件，电脑咨询单，_____申请书1份，证据目录1份，与证据目录顺序对应的若干证据。

身份证复印件为 正面第一页。

第二份副本(送达被申请人)： _____申请书1份，证据目录1份，与证据目录顺序对应的若干证据。

申请书为正面第一页。

按被申请人个数提交副本。

备注：1、电脑咨询单实为工商局出具的用人单位工商登记信息。

用人单位为个体工商户的，需到单位所在辖区工商所查询。

劳动人事争议_____流程图【3】

本人在校期间，我热爱祖国，严格遵守国家法规及学院各项规章制度。在“厚德博学，笃志力行”八字校风的鞭策下，我努力学习，刻苦钻研、勇于进取、努力将自己培养成为具有较高综合素质的医学毕业生。我尊敬老师，团结同学，以“热情、求实、尽职”的作风，积极完成学校和年级的各项任务，在临床实习期间，持着主动求学的学习态度，积极向临床上级医生学习，秉着“健康所系性命相托”的信念，孜孜不倦地吸收医学知识为日后的学习、工作打下坚实的基础。不断追求，不断学习，不断创新，努力发展自我，完善自我，超越自我是我崇尚的理念。尽力做好每一件事是我个人的基本原则。

经过_年的学习与提高，塑造了一个健康，充满自信的我，自信来自实力，但同时也要认识到，眼下社会变革迅速，对人才的要求也越来越高，社会是在不断变化发展的，要用发展的眼光看问题，自身还有很多的缺点和不足，要适应社会的发展，得不断提高思想认识，完善自己，改正缺点。要学会学习、学会创新，学会适应社会的发展要求。相信我能够通过自己的努力在自己今后的人生道路上取得更大的进步。

我热爱医学事业，并立志献身于医学事业!我牢记着医学生的誓词：我自愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。我决心竭尽全力除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国医药卫生事业的发展和人类身心健康奋斗终身。

工欲善其事，必先利其器。实习后我对专业的理论知识与发展方向相结合有了更进一步的认识，奉献我的一生将是我的职业准则。我能坚定不移地坚持四项基本原则，热爱祖国、关心国内外大事。同时我不断提高自己的综合素质与能力，认真学习，团结同学，积极参加各种活动，使我的实践能力和社会交往能力都有了极大的提高，获得老师和同学的认可;优秀的班集体，增强了我的责任感;可亲的同学，让我懂得怎样与人合作;老师的教诲，为我的成功指明了方向。

申请人：______________

法定代表人/主要负责人：______________，联系方式：_________________。

委托诉讼代理人：______________

被申请人：______________

请求事项：_________________

撤销_____________劳动争议仲裁委员会(_____________)号裁决。

事实和理由：_________________

_____________年__________月__________日，_____________劳动争议仲裁委员会作出_____号裁决：_________________

此致

_____________人民法院

附：______________劳动争议仲裁委员会_______号裁决书

申请人(签名或者盖章)____________

_____________年__________月__________日

回首三年多的大学生活，有渴望、有追求、有成功、也有失败，我孜孜不倦，不断地挑战自我，充实自我，为实现自己的价值打下坚实的基础。

在思想上，我有着良好的道德修养，遵纪守法，爱护公共财产，团结同学，乐于助人，并以务实求真的精神热心参与学校的公益宣传和爱国主义活动。

学习上，为适应社会发展的需要，我努力学习专业知识。由于所学的是日语专业，因此非常注重听说能力。还有就是注重独立思考能力的培养，做什么事都勤于思考，有不懂的地方就虚心请教别人。随着学习的进步，我不只学到了很多专业知识，我的思想也在不断地成熟。

作为一名日语专业的学生，由于学习的是从来没有接触过的完全陌生的语言，就需要比别人付出更多的努力。因此，我在大学期间从未懈怠，不断努力学习知识，已经通过了日语专业四级、大学英语六级、普通话测试和计算机二级。不仅如此，在大学期间还多次获得校奖学金和国家励志奖学金。

在大学生活中，我坚持自我反省并且努力完善自己。回顾这几年，我为能在同学有困难的时候帮助过他们而感到高兴，同样，在我困难的时候他们也无私的对我伸出了援助之手。我十分敬重师长，因为他们在我最彷徨、失落的时候指导我、帮助我。如果没有老师的帮助，我可能会不知道何去何从。

通过这三年多的学习我懂得了很多，并且明白了一个道理：人生不可能是一帆风顺的，只有勇敢地面对生活中的每一个驿站，人生才会精彩。

三年的锻炼，给予我的仅仅是初步的经验积累，对于面对未来，迈向社会的我来说是远远不够的。面对过去，我无怨无悔;面对现在，我努力拼搏;面对将来，我期待更多的挑战。战胜困难，抓住每一个机遇，相信自己一定会演绎出精彩的一幕。

你们好!我是来自姚，申请的是国家励志奖学金，申请的理由如下：

国家励志奖学金是为了鼓励学生更加努力，积极上进的!我在校期间学习一直勤奋刻苦，虚心向周围的同学与老师请教。在大学这个学习环境相对宽松，课余生活丰富多彩的环境中，我并没有放松学业，而是有计划的坚持并不懈的学习专业知识和感兴趣的其它知识。我在专业课上的学习和实践毫不放松，认真学习课程知识,合理安排时间,提高学习效率，取得了比较好的成绩。专业成绩优秀，在学习中有自己独特的见解，受到老师和同学的好评，多次获得一等奖学金，荣获“三好学生”“优秀团员”等称号!并且四年级全年成绩为全班第一名。

我自从进入，就严格要求自己，遵守校纪校规，积极旁听各种政治讲座，以此来端正自已的思想，提高自己的觉悟，在学习中充分发挥共青团应有的带头作用，在班内遵纪守法，无旷课、迟到早退等不良现象。在校期间我积极参加各种课外活动，如拔河等;积极参加学校的各种社团，如雏鹰文学社，并通过它在上发表了一篇文章，名为。在平时的工作中，积极配合班内的各项工作，积极响应班干部的号召，一直在为创建“优秀班级”而奋斗。

家庭是促使我更加上进的一个原因。我来自偏远的农村，平时朴素节俭﹑性格开朗，严以律己宽以待人，家里共有四个人，弟弟还在上学，爸爸妈妈一年都在忙于农田，可是却收效甚微，因此，家里负担很重，但爸爸妈妈从来没有抱怨过，只是一再叮嘱我们要好好学习，长大做个有用的人，他们也就放心了。我一直谨记他们的话，现在，我没有使他们失望!

五年的学习生活，是我人生中一个极为重要的阶段，这五年中，我在各方面都取得进步，综合素质得到了很大的提高。

由于以上原因，特向学校提出申请，希望学校能够批准!我要特别感谢学校及系里领导老师在各方面给我的帮助和支持，在以后的学习中我会更加严格要求自己，以求更好的表现!

工程质量鉴定申请报告范文

工程质量鉴定申请报告一：

申请人：杨××，男，19××年×月生，×族，××省××县人，××市永华厂退休职工，现住××市华联路××号。

请求事项

请求依法对刘××根据与申请人签订的《建设施工合同》所承建的位于××市华联路的房屋工程质量是否合格进行鉴定。

事实及理由

刘××诉申请人建设工程施工合同纠纷一案，因刘××在为申请人修建房屋时偷工减料，用的水泥含量、钢筋粗细及密度均严重不符合国家标准及设计要求，致使房屋开裂，楼面下陷，工程质量存在重大的问题，根本不能居住。由于该工程并未进行竣工合格验收，需要对该房屋的质量是否合格进行鉴定，鉴于是否对房屋的质量进行鉴定直接影响到本案审理判决结果，为了能准确查明案件事实，确保判决的合法性、公正性，申请人特请求人民法院委托相关部门对上述请求鉴定事项作出公正合法的鉴定。

此致

××州中级人民法院

申请人：

二0××年×月×××日

工程质量鉴定申请报告二

申请人: ××××,男,汉族, 住北京, 电话:

委托代理人: 电话: 1391

被申请人：××××， 男，汉族，电话：××××××××

申请事项:

申请对申请人与被申请人之间因建设工程施工合同所引起纠纷一案作工程质量的鉴定.

事实和理由:

200×年××月××日申请人与被申请人签订书面合同，由被申请人承建。由于被申请人在施工过程中极其不负责任，没有严格按照施工要求进行施工建设，导致申请人的厂房，车间以及一些其他工程项目出现坍塌，墙体剥落，等等一些其他严重的质量问题。该工程已建成二年了。致使该项工程租不出去，无法使用。给申请人造成无法弥补的经济损失。现向贵院申请进行工程质量鉴定检测，请予以安排。

鉴定的内容清单：

1、厂区内××个消火栓;

2、××修理车间顶棚与墙面结合处密封不严;

3、××修理车间顶棚中间凹陷，顶棚彩钢板露出内泡沫，顶棚彩钢板之间封闭不严，整个车间漏水导致机器设备受损;

4、××修理车间内设三间办公室及一间库房顶棚漏水，墙体下沉，墙面断裂;

5、××修理车间内的地面，厂区内水泥地面;

6、××办公室顶棚与墙面结合处，顶棚彩钢板，墙面装修;

7、××仓库中间顶棚(已自行修补)，南一间的顶棚凹陷，地面中间裂纹，南两间的东墙体断裂;

8、××三间办公室的墙顶的墙皮装修脱落，门锁损坏;

9、××地面里面高，门口低，污水倒流，小便池不下漏;

10、××房地面的质量问题，门和窗户已烂。

此 致

北京市顺义区人民法院

申请人：

20xx年8月19日

更正商标申请/注册事项申请书

申请人名称：_________________

申请人地址：_________________

邮政编码：_________________

联系人：_________________

电话：_________________

代理机构名称：_________________

商标申请号/注册号：_________________

类别：_________________

需重新制发证书文件：_________________□是□否

更正事项：_________________

申请人章戳(签字)：_________________代理机构章戳：_________________

代理人签字：_________________

____ 年 _____ 月 _____ 日

申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

被申请人：姓名、性别、出生年月、民族、文化程度、工作单位、职业、住址。（被申请人如为单位，应写明单位名称、法定代表人姓名及职务、单位地址）

请求事项：（写明申请_____所要达到的目的）

事实和理由：（写明申请_____或提出主张的事实依据和法律依据，包括证据情况和证人姓名及联系地址。特别要注意写明申请_____所依据的_____协议）

此致

______________委员会

申请人：（签名或盖章）

_________年_________月_________日

申请人：_________________________，女，汉族，住址：______________。电话：______________。

被申请人：________________，

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：

_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

自考的信心是充足的`。在别人不解的目光注视下，在朋友善意的劝说下，在生病卧床的日子里，自己都没有放弃人生的追求，坚持参加每一场考试。因为我坚信：只要努力必有回报，只要付出必有成就;即使记忆力每况愈下，也要获得成功。

自考的日子是充实的。几年来，我一边认真工作，一边刻苦学习。没有因为考试的紧张而放松对工作的要求，也没有因为工作的繁忙而放弃自学考试。不知不觉自考的学习生活就那么过去了，我觉得自学考试的文凭不应该是我们追求的终点，而是我们走向新生活，寻求更高发展的新的起点。我们应该以自考文凭为新的起点，向更高的知识境界继续攀登，并以此作为回报社会的资本和依据，为维护公平与正义做出自己应尽的社会责任和贡献!

通过这几年认真学习自考课程，我开始更加关心时事政治，对党和国家的理论、政策有了更加深刻的理解和领会，树立了正确的人生观和世界观，提高了个人素养和道德品质。几年的自学考试经历，使我养成了良好的学习习惯和方法。让我逐渐学会了该如何面对新知识进行自学，然后对其进一步深入理解和掌握运用?在边工作边学习中，我合理安排空闲时间，认真研读教材，然后整理有关要点、重点做好笔记;最后做到理论联系实际，学以致用。我想这些学习的方法和习惯，将会使我受益终生。

申请人：________________，男，出生，身份证号：_________________,住。

被申请人：_________________，住所地：_________________。

仲裁请求：

1、请求裁决被申请人支付申请人一次性伤残补助金20700元、一次性工伤医疗补助金32267元、一次性伤残就业补助金38720元共计87187元。

2、请求裁决被申请人未签订书面合同双倍工资25300元。

3、请求裁决被申请人经济补偿金5750元、年终奖金1500元。

事实及理由：

_______年_______月_______日，申请人受聘被申请人公司从事冲压工作，双方未订书面合同(直到事发后被申请人才与我补签书面劳动合同)，月平均工资2300元。_______年_______月_______日，申请人在工作时间在工作中受伤。事故发生后，申请人被送到医院进行治疗，经过26天治疗后，申请人出院。_______年_______月_______日，市人力资源和社会保障局作出工伤认定的决定。后经市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。_______年_______月_______日至_______年_______月_______日请人再次住院取出钢板。事故发生后，被申请人仅支付申请人住院医疗费15500元、取钢板费用5000元，未予以支付一次性伤残补助金等费用。为维护自身合法权益申请人多次找被申请人协商具体赔偿事宜，被申请人以赔偿要求过高、公司为职工缴纳团体意外伤害险了保险金尚未支付为由一拖再拖，申请人至今没有得到应有的赔偿。

综上所述，申请人因工受伤，依法应享受工伤的相关待遇，请贵委支持申请人的请求为谢。

此致

_________________劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________

_______年_______月_______日

申请人：

被申请人：

请求事项：

1、依法裁决被申请人向申请人支付经济补偿金52500元。

2、依法裁决被申请人支付申请人x年5月至x年4月的加班费620xx元。

3、依法裁决被申请人支付申请人x年5月至x年4月的带薪年休假工资30000元。

事实和理由：

申请人于x年5月到某集团有限公司工作，某集团有限公司同时为申请人缴纳社会保险，x年11月底，某有限公司因公司分立安排申请人到被申请人处工作，被申请人同时为申请人缴纳社会保险。经查，被申请人是某集团有限公司因经营及业务需要进行公司分立而设立的公司，二者系关联企业。x年4月底，被申请人单方解除了其与申请人之间的劳动合同关系。劳动关系存续期间，申请人的月工资为3500元。

申请人认为，被申请人未依法向申请人支付经济补偿金，且未依法足额支付加班费与带薪年休假工资，严重侵害了申请人的合法权益。为维护自身合法权益，申请人特向贵委提起仲裁，恳请依法裁决。

此致

xx市黄岛区劳动争议仲裁委员会

申请人：_________________*，女，汉族，生于*年*月*日，

家庭住址：_________________*市*街*号，

身份证号：_________________*，联系电话：_________________*

被申请人：_________________苏州b有限公司法定代表人：_________________*

地址：_________________*市经济开发区*路2288号

联系电话：_________________*邮编：_________________*

仲裁请求事项：_________________

一、请求依法裁定被申请人以申请人是乙肝携带者为由强迫申请人离职行为违法，侵犯申请人平等就业权;

二、请求依法裁定撤销申请人与被申请人签署的离职协议，裁定被申请人与申请人继续履行劳动合同。

三、请求依法裁定被申请人赔偿申请人误工损失2500元，交通费：_________________150元，体检费：_________________150元;

四、请求依法裁定被申请人赔偿申请人精神损害抚慰金100，000元;

事实及理由：_________________

申请人于20__年10月21日进入苏州b公司，任npiqc工程师一职。试用2个月合格后签订劳动合同，合同期限2年，20__年10月21日续签合同，合同编号：_________________a356100

*年*月*日，申请人参加了被申请人组织的福利体检。*年*月*日，被申请人单位课长李*找申请人谈话，说申请人体检结果为小三阳，公司要求自动离职。被申请人与申请人反复交涉未果。*年*月*日，被申请人单位人事经理给被申请人发邮件并附有《自动离职通知单》，要求第二天必须离开。*年*月*日，被申请人被迫离职。以上事实有相关证据证实。

综上所述，申请人认为，20__年5月18日，劳动部和卫生部联合发布了《关于维护乙肝表面抗原携带者就业权利的意见》规定：_________________"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的易使乙肝扩散的工作外，用人单位不得以劳动者携带乙肝表面抗原为理由拒绝招用或者辞退乙肝表面抗原携带者。"。文件还规定：_________________"除国家法律、行政法规和卫生部规定禁止从事的工作外，不得强行将乙肝病毒血清学指标作为体检标准。"。20__年1月1日生效的《就业服务与就业管理规定》也作出了类似的规定。

根据我国宪法第三十三、四十二条及相关法律规定，公民有平等就业权利，任何单位和个人不能侵犯公民平等就业权。我国《劳动法》第三条、第十二条规定，劳动者享有平等就业的权利，劳动者就业不应受到歧视。《中华人民共和国传染病防治法》第十六条规定：_________________"任何单位和个人不得歧视传染病病人、病原携带者和疑似传染病病人。"。

被申请人仅因为申请人是乙肝携带者而歧视申请人，不但违规为申请人体检了乙肝标志物，还强迫申请人离职，不仅侵犯了申请人的平等就业权，还严重打击申请人的就业信心，遭此重挫以来一直神情沮丧，精神上受到极大打击。

申请人认为，被申请人的行为违反了我国《宪法》和相关法律中有关公民享有平等就业权和任何单位和个人不得歧视乙肝携带者的规定，以及劳动和社会保障部及卫生部文件，使申请人遭受误工损失和精神损害。因此，为维护申请人的合法权益，特向贵局提出仲裁。

此致

*市劳动局劳动仲裁委员会

申请人：_________________*(签名，手印)

*年*月*日

附：_________________证据

我是_____________，于_____年_____月_____日，由公司招聘到_____________部门工作。到公司已经____个月了，这期间，在工作方面自己学到了不少的东西，也非常感谢我的领导、我的同事们对我的真诚帮助。同时，我强烈地感觉到，自己的知识非常欠缺，还有很多东西需要学习提高，才能更适应现在的工作，才能在当今激烈的市场竞争中求得更大的发展。我思考再三，决定要趁还年轻学习更多知识，辞职学习给自己充电加油，以利面对今后工作对我的挑战。为此，我谨向你们提出辞职申请，望能批准为谢!致礼

申请人：______________

_______________年__________月__________日

敬爱的党组织： 我志愿加入中国共产党，中国共产党是中国工人阶级的先锋队，是中国各族人民利益的忠实代表，是中国社会主义事业的领导核心。党的最终目标是实现共产主义的社会制度。中国共产党从马克思主义、列宁主义、毛泽东思想、三个代表作为自己的行动指南。 中国共产党领导全国各族人民，在长期的反对帝国主义、封建主义、官僚资本主义的革命斗争中，取得了新民主主义革命的胜利，确立了社会主义制度，发展了社会主义的经济，政治和文化;十一届三中全会以来，党总结正反两方面的经验，解放思想，实事求是，实现全党工作重心向经济建设的转移，实现改革开放，把马克思主义的基本原理与当代中国社会主义建设的实践相结合，逐步形成了建设有中国特色的主义的理论和政策、路线、方针，开创了社会主义事业发展的新时期。总之，没有中国共产党，就没有中国革命的胜利与社会主义建设成功。

作为一名团员，一名党的先锋队的一员，我一直严格要求自己，用实际行动来证明团员的价值，团员的先锋作用，随着年龄与文化知识的增长，我对党的认识也越来越深，加入到党组织中来的愿望也越来越强烈。所以在平时我不断加强自身修养，经常学习党的理论认识，用党性来武装自己的头脑，在实际行动上，积极与党中央保持一致，时刻争做一名优秀团员。 升入大学以来，从学习环境、文化程度上都进入了我人生的一个新起点，从思想上我对自己也有了更进一步的要求，即争取早日加入到党组织中来。为了规范自己的行为，指正思想的航向，我争取做到以下几点： 一、思想上严格要求自己，在平时多学有关党的理论知识，多研究实事，时刻与党中央保持一致，用一名党员的标准来要求自己，争取做到身未入党思想先入党。 二、努力学习文化知识，对于所学的每一种都一丝不苟，严肃对待，努力钻研，争取每一科都达到"优"，为以后走上工作岗位打下坚实的基础。 三、积极参加校、班的各项活动，不论从组织到参加上，都尽量发挥自己的特长，兼顾校、班的利益，真正起到先锋模范作用。 四、在平时的日常生活中，时刻保持与同学的良好关系，热心主动地帮助有困难的同学，同时要求自己朴素、节俭，发扬党员的优良传统。 我将努力做到以上四点，并随时向身边的优秀同学看齐，向优秀党员看齐，始终从党员的高标准来衡量自己的一言一行。

如果自己有幸成为一名党员，那将是我最大的荣幸，我将时刻牢记党员的责任，遵守党的纪律，严守党的秘密，认真履行党员的权力和义务，争做一名优秀党员。 如果因为自己还存在某些不足暂时不能加入到党组织中来，我也不会气馁，我会更加严格要求自己，争取早日成为一名党员。

请党组织考验我!

申请人：_________________

住址：_________________

委托代理人：_________________

被申请人：_________________

住所：_________________

法定代表人(主要负责人)：_________________职务：_________________

委托代理人：_________________

案由及处理过程

申请人诉称：_________________

被申请人辩称：_________________

本委查明：_________________

在本委主持下，当事人达成如下调解协议：_________________

本调解书经双方当事人签收后发生法律效力。

仲裁员：_________________

书记员：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

《仲裁调解书》说明

一、文书依据

《劳动争议调解仲裁法》

第四十二条仲裁庭在作出裁决前，应当先行调解。

调解达成协议的，仲裁庭应当制作调解书。

调解书应当写明仲裁请求和当事人协议的结果。调解书由仲裁员签名，加盖劳动争议仲裁委员会印章，送达双方当事人。调解书经双方当事人签收后，发生法律效力。

调解不成或者调解书送达前，一方当事人反悔的，仲裁庭应当及时做出裁决。

二、文书使用范围及解决的问题

本文书为当事人达成调解协议，仲裁委员会根据调解协议制作的具有强制执行力的格式文书。

三、文书填写要求及注意事项

1.当事人的基本情况，包括劳动者的姓名、性别、出生年月日、原籍、现住址;委托代理人的姓名、性别、出生年月日、工作单位及职务，律师只需写姓名及律师事务所所名;单位的名称、住所、法定代表人(主要负责人)姓名、职务以及委托代理人的情况等。

2.调解书需列明申请人的仲裁请求事项及金额。

3.调解书中可简要列明查明的事实。事实清楚、争议不大的案件，“被申请人辩称”及“本委查明”的部分可省略，在写明申请人的请求事项及金额后，直接列明当事人达成的调解协议。

4.调解协议的内容不能违反法律规定，须具有可执行性。当事人达成的调解协议应当写明协议履行时间、履行的方式、支付的金额。如申请人的仲裁请求未完全获得实现，应注明申请人放弃其他仲裁请求。

5.调解书由应当加盖仲裁委员会印章。

6.调解书经双方当事人签收后发生法律效力。调解书不能留置送达。