国家赔偿行政复议(优秀20篇)

申 请 人：朱某

被申请人：广州市白云区人力资源和社会保障局

申请人因不服被申请人于20xx年4月19日作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年5月6日向本局申请行政复议，请求添加说明压砸伤程度即“左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折”为工伤，本局已依法予以受理。

申请人诉称：

20xx年3月11日上午9时左右，本人在五金车间冲床岗位上，调试盖板冲孔模具过程中，不慎踩到脚踩踏板开关，冲床冲压下来压砸伤左右拇指。随后公司立即开车直接将本人送往某医院进行治疗。到达医院后由医生帮我脱下双手手套，经拍X片显示左手拇指远节指骨粉碎性骨折，近节指骨骨折;右手拇指近远节指骨均骨折。外观观察左右拇指指体皮肤均挫裂成多块，皮肤组织血运不良，颜色瘀紫，甲盖均脱离，甲床破裂及缺损，左右拇指均畸形，可触及骨擦感，活动异常。

考虑到我还年轻，张医生和公司区总建议我做皮瓣手术，不用锯掉或切掉一部分骨头，这样来做尽量保长拇指的长度，骨折部位打克氏针固定。我听从了医生和区总的建议，在手术过程中，后做手术的左手没有采用皮瓣手术进行治疗。

申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《身份证复印件》、《常住人口登记卡》和《病历》等。

被申请人答称：

广州某减震科技股份有限公司于20xx年4月11日提交工伤认定申请报告、企业注册基本资料、劳动合同、病历、工友证明等材料，以《工伤认定申请表》的书面形式，书面向我局申请工伤认定，我局综合相关材料查明：

一、广州某减震科技股份有限公司是经工商行政管理部门登记注册的合法企业，法定代表人：庞某，具备合法的劳动用工资格。

二、朱某与广州某减震科技股份有限公司存在劳动关系。

三、20xx年3月11日09时30分左右，朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手。经广州市某医院治疗诊断为：“左右拇指严重压砸伤”。

我局认为：朱某在单位五金车间维修冲孔模具工作时，被机器模块压伤双手，该情形符合《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，且无证据证明朱某存在《工伤保险条例》第十六条规定的不得认定为工伤的情形。因此，我局依法于20xx年4月19日作出了《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，认定朱某此次受伤为工伤。并于20xx年4月26日送达给广州某减震科技股份有限公司及朱某。

我局作出的工伤认定决定书所载明的事项能反映客观事实，也符合《工伤认定办法》第十九条的规定。申请人朱某在行政复议中提供的病历上记载的诊断为“左右拇指严重压砸伤”，而其要求增加的内容“左手拇指远节指骨粉碎性骨折、左拇指近节指骨骨折;右拇指近远节指骨骨折”并非医院诊断，故不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。申请人其他要求增加和更正的事项也同样不属于必须在工伤认定决定书中载明的事项。因此，申请人的请求缺乏依据，不应予以采纳。

综上所述，我局本次所作出的工伤认定决定事实清楚、证据确凿、适用法规正确、符合管理权限、程序合法。请求复议机关依法予以维持。

被申请人提交的主要材料：《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)、《工伤认定申请表》、《工伤事故报告》、《病历》和《送达回证》等。

本局经审理查明：

申请人朱某是广州某减震科技股份有限公司的员工。20xx年4月11日广州某减震科技股份有限公司以《工伤认定申请表》的形式，就朱某受伤一事向被申请人提出工伤认定的申请，诉称：朱某于20xx年3月11日上午9时30分左右，在五金车间维修冲孔模具过程中不慎被冲床模块压伤双手，经送广州某医院诊断为：左右拇指严重压砸伤。被申请人依法受理后即展开调查，后于20xx年4月19日依据国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项的规定，作出认定申请人“左右拇指严重压砸伤”为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认[20xx]*号)，并依法于20xx年4月26日直接送达广州某减震科技股份有限公司和申请人。

本局认为：

工伤认定的结果只有“是”或“非”，只要满足“职工在工作时间、工作地点、因为工作遭受外力致伤”四个充分且必要条件，就应当认定为工伤。而受伤部位或程度，并不是工伤认定的要件。申请人于20xx年3月11日上午9时30分左右，在工作单位的五金车间维修冲孔模具过程中不慎遭受“左右拇指严重压砸伤”的情形，符合国务院《工伤保险条例》第十四条第(一)项规定，应当认定为工伤。被申请人据此于20xx年4月19日作出认定朱某为工伤的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)所认定的事实清楚、适用法规正确、程序合法、符合法定管理权限，本局应予以支持;申请人在《行政复议申请书》中提出的主张，于法无据。对此，本局不予采信。

本局决定：

根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款(一)项规定，维持被申请人20xx年4月19日作出《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)。

申请人如不服本局行政复议决定，可以在收到本《行政复议决定书》之日起15日内，就被申请人作出的《工伤认定决定书》(穗云人社工伤认〔20xx〕*号)，向有管辖权的人民法院起诉。

年六月二十日

立合同者：_________________*百货商店(以下简称甲方)，向*纺厂(以下简称乙方)。

为了繁荣市场，保证*的供应，经双方协商，签订本合同，以资共同遵守。

一、由甲方向乙方订购一等品毛华达呢20__米，每米单价45元。

二、分两批于八、九月的每月15日前交货，由乙方运至甲方所在地，运费由乙方负责。

三、付款办法采取银行托付。货款在签合同时预付40%，其余60%待交货完毕后一周内付清，均通过银行转帐付款。

四、质量标准。如果质量不合议定标准，按部颁标准验后重新估价，乙方除赔偿损失外，还应付给甲方损失总值的千分之三的罚金。

五、双方按规定日期交付货物或货款，逾期不履行合同。且每延期一天，违约方须按货款总额的千分之一计算罚金付给对方。

六、合同由向阳市工商行政管理局鉴证后生效，一式三份，甲乙双方和鉴证机关各执一份。

甲方(盖章)：_______________乙方(签字)：_______________

________年________月________日________年________月________日

委托单位：________________

法定代表人：________________

受委托单位：________________

法定代表人：________________

为了进一步加强对__________监督管理，规范__________行政执法工作，依法确立行政执法委托机关与受委托机关的权利义务，依据《中华人民共和国行政处罚法》、《中华人民共和国__________法》、《__________法》和《__________法》的规定，__________委托__________按下列要求行使__________行政执法权。

一、委托执法范围

负责_______________行政区域内__________工作，直接查处__________违法行为。

二、委托执法权限

受委托单位在委托权限范围内以__________的名义对__________行为行使下列监督管理职权：_________________

（一）行政检查权。按照__________法律、法规和规章规定，对本行政区域内的__________行为行使行政检查权。

（二）违法行为制止权。对__________行为进行现场检查时，发现__________有__________行为，有权要求违法行为人立即改正或限期纠正，

申请人李__，男，汉族，1952年__月13日生，住址：山西省__县__镇三元村;身份证号：______

被申请人山西省娄烦县国土资源管理局，住所地：娄烦县城南大街

法定代表人阴建军，职务：局长。

复议请求：

撤销被申请人作出的娄国土资监罚〔20__〕号土地行政处罚决定书的具体行政行为。

事实和理由：

一、被申请人于20__年6月5日作出的处罚决定书相对人错误。李某已于1999年3月与离婚，所有夫妻共同财产全部归韩秀珍所有，处罚决定书相对人应是韩秀珍而不是李某。

二、被申请人作出的处罚决定书，认定申请人占用林地错误。20__年县政府批准申请人取得0。3亩集体建设用地，批准用地之前此地早已没有林木(政府修路时已将林木全部砍伐完)，不属林地。政府批准申请人取得建设用地，处罚决定书却认定占林地，不符合事实。

三、被申请人作出的处罚决定书认定申请人非法占地不符合事实。处罚决定书认定申请人于1995年在位于三元村滨河北路边，涧河一号桥北建房，现实际占地面积为1003。08平方米(占地时地类，其中三元村集体建设用地375。62平方米，三元村林地627。46平方米)，建筑面积355。6平方米，20__年县政府批准占用0。3亩，超占面积为803。08平方米(占地时地类，其中三元村集体建设用地175。62平方米，三元村林地627。46平方米)，属非法占用地，此认定不符合事实。而事实上八十年代初李贵堂和李景生就建了予制板厂，申请人于1997年8月10日购买了此予制板厂，当时订了契约，并有李建峰代笔，李存怀作证(见证据5、6)。此予制板厂长27米宽21米，共计567平方米。20__年县政府批准申请人另取得0。3亩集体建设用地使用证(见证据7)，申请人在此建造了房屋(见证据8)。购买予制板厂房屋占地和批准的0。3亩用地面积已达767平方米，还没有包括院子占地，处罚决定书却认定申请人违法占地达803。08平方米，违背事实，认定错误，依法应予撤销。

综上，申请人为维护自己合法权益，依法向贵局申请行政复议，请求贵局支持申请人的复议请求。

此致

山西省太原市国土资源局

申请人

年月日

申请人_______________有限公司诉_______________有限公司__________纠纷一案，申请人在诉讼阶段申请财产保全，并向贵院缴纳了财产保全保证金人民币__________元整。现该案已胜诉并进入执行程序，申请人特向贵院申请退回所缴纳的财产保全保证金至如下账户：_________________单位名称：_______________________有限公司

税务登记号：_________________________地址：__________________________

电话：_________________________开户行：_______________________

账号：_________________

恳请批准!

申请人：_________________有限公司

___________年_____月_____日

申请人：

身份证号码：

住址：

被申请人：xx市工商行政管理局

住所：xx市南二环一段411号

法定代表人： 局长

申请人对被申请人对其申诉举报不作为的行为不服，向本局申请行政复议，本局依法已予受理。现已审理终结。

申请人请求：1、确认被申请人没有在法定期限内依法答复申请人提交的《申诉举报信》的行为违法;2、责令被申请人限期依法就申请人的《申诉举报信》申请事项作出答复。

申请人称：申请人于20xx年5月向被申请人邮寄一封申诉、举报湖南华信怡和信息系统有限公司销售的《滋媛堂五谷山珍膳食》涉及违反食品安全法等相关规定的《申诉举报信》，被申请人于20xx年6月2日收到，但被申请人至今一直没有给予申请人任何答复，该不作为的行为违反了《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第十六条：工商行政管理机关应当自收到申诉书之日起5日内，作出以下处理：(一)申诉符合规定的予以受理，并书面通知申诉人;(二)申诉不符合规定的，应当书面通知申诉人，并告知其不予受理的理由。

被申请人称：被申请人于20xx年6月3日收到申请人的申诉举报信后，于20xx年6月5日向申请人作出《消费者申诉举报案件线索转办告知书》，6月6日邮寄送达申请人。“告知书”中明确告知申请人：“你的申诉举报要求已于20xx年6月3日移交到xx市工商行政管理局芙蓉分局调查处理。”综上所述，被申请人已履行了法定职责，请省局依法驳回申请人的复议申请。

经审理查明：申请人向被申请人邮寄了一份申诉举报湖南华信怡和信息系统有限公司的“滋媛堂五谷山珍膳食”涉嫌违反食品安全法的《申诉举报信》，被申请人于20xx年6月2日收到后，于20xx年6月3日移交到xx市工商行政管理局芙蓉分局调查处理，于20xx年6月5日以“长工商12315字第298号”《消费者申诉、举报案件线索转办告知书》告知申请人,于20xx年6月6日邮寄给申请人。

本局认为：被申请人在接到申请人的申诉举报后，及时移交到经营者所在地的xx市工商行政管理局芙蓉分局处理，并及时告知了申请人，被申请人的行为符合《工商行政管理机关行政处罚程序规定》第五条、第十二条和《工商行政管理机关受理消费者申诉暂行办法》第八条、第九条的规定。被申请人在本复议案件受理前已经履行了法定职责，故根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第(一)项之规定，本局决定：驳回申请人的行政复议申请。

申请人如不服本复议决定，可在收到本复议决定书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。

湖南省工商行政管理局

二0xx年九月十六日

申请人：_陈__________性别：_________________男

住所：武汉市__________区__________街__________号

被申请人：武汉市__________区人民政府__________街办事处

地址：_________________武汉市__________区__________大道附_____号

法定代表人：樊_____职务：______主任

申请人对被申请人于_____年_____月_____日作出的《关于陈__________废品处理的处理意见书》不服，于_____年_____月_____日向本机关提出行政复议申请。

经审查，本机关认为：根据国务院《信访条例》第二条规定，信访是指公民、法人或者其他组织向各级人民政府、县级以上人民政府工作部门反映情况，提出建议、意见或者投诉请求，依法由有关行政机关处理的活动。本案中，__________街办事处依据《信访条例》作出《关于陈__________废品处理的处理意见书》的行为，对申请人的实体权利义务不产生实质影响，不属于《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政复议法实施条例》规定的行政复议受理范围。根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条的规定，决定不予受理。

申请人对__________街办事处作出的处理意见书不服，可以根据《信访条例》第三十四条、三十五条规定向上级行政机关请求复查、复核。

申请人如对本决定不服，可以自接到本决定书之日起十五日内依法向人民法院提起行政诉讼。

_____年_____月_____日

行政复议终止决定是书(林子豪)

浙环复决[20xx]6号

申 请 人：林子豪，女，汉族，1992年8月12日生，住安徽省芜湖市奥韵康城

被 申 请人：温州市环境保护局

法定代表人：郑建忠，局长

地 址：温州市学院中路299号

申请人林子豪责令被申请人温州市环保局公开温州市生活垃圾焚烧发电厂20xx年十项污染物年度检测报告信息的行政复议申请，我厅于20xx年11月25日依法受理。行政复议期间，申请人于20xx年12月10日向我厅提交了《申请书》，申请撤回该行政复议申请。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条和《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第一项的规定，我厅决定终止行政复议。

____________局：

_________________于年月日收到贵局_________________《行政处罚案件听证通知书》,现委托下列代理人代理_________________我单位)参加听证：

委托代理人联系电话：_________________

工作单位：_________________职务：_________________

委托代理人：_________________联系电话：_________________

工作单位：_________________职务：_________________

代理人、代理权限为：代为申请回避;代为要求中止和放弃听证;代为陈述、申辩并出示证据;代为质证和辩论;代为作最后陈述;代为审核听证笔录等有关文书。

附件：委托代理人的身份证复印件

委托人：_________________

法定代表人：_________________

_____年_____月_____日

_________________：_________________

你因不服_________________区人民政府颁发的城东国用1993第__________号《国有土地使用证》，于_________________年_________________月_________________日向本机关提出的行政复议申请，应当依据《中华人民共和国行政复议法》第十三条第一款的规定，以绍兴市越城区人民政府为被申请人向绍兴市人民政府提起行政复议申请。

特此告知。

_________________市国土资源局

_________________年_________________月_________________日

行政复议终止决定书

×公复终止字[ ] 号

申请人：

住所：(联系地址)

联系电话：

委托代理人： (姓名) 联系电话：

被申请人：(名称)

住所：(联系地址)

法定代表人或者主要负责人： (姓名) 职务：

委托代理人： (姓名) 联系电话：

申请人对被申请人 (具体行政行为) 不服申请行政复议，本机关已依法受理。行政复议期间，(行政复议终止的具体事由)

，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第 款第 项的规定，行政复议终止。

年 月 日

(行政复议机关印章或者行政复议专用章)

一式四份，申请人、被申请人各一份，一份附卷，一份存根。

申请人：________，性别，X年出生，X族，个体工商户，住_______省_______县_____镇_____号。

申请人因不服______省_______县工商管理局吊销营业执照决定一案，于X年XX月XX日向_______市工商局申请复议，现请求撤回复议申请。

撤回复议申请的理由

X年XX月XX日，______县工商局以销售假电表为理由，以____工字第____号决定书对申请人作出吊销营业执照的行政处罚。申请人不服，向______市工商局申请行政复议。在申请人提出复议申请后，_______县工商局委托______县质量技术监督局对该批电表作了抽样鉴定，鉴定结果证明该批电表为质量合格的真表。______县工商局认识到自己的行政处罚决定是错误的，遂于X年XX月XX日向申请人作出道歉说明，并于当天将营业执照返还该申请人。鉴于被申请人已正式撤销了原处罚决定，并已将营业执照返还给申请人，因此特申请撤回复议申请。以上请求，请予以审查决定。

此致

________省______市工商局

申请人：____________

______年_____月_____日

委托单位名称_______

住所地_______

法定代表人或主要负责人姓名：_______职务：_______

受委托人姓名：_______性别：_______年龄：_______

工作单位：_____________________

住址：_____________________

电话：_____________________

现委托_______在我单位与_______一案中作为我方参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托单位： 公章

受委托人：

年 月 日

申请人：_______________，性别：_________民族：_________年龄：_________，__________省__________县__________乡农民，住_____县__________乡__________村。

被申请人：_________________省__________县税务所

地址：_________________省__________县__________乡__________街_____号

法定代表人：_________________孙__________职务：_________________所长

申请人因不服__________省__________县__________乡税务所_____字(__________)第_____号杭税处决定，特向__________县税务局申请复议。请求撤销_____字(__________)第_____号抗税处决定。

事实与理由：_________________

申请人系________________乡农民。__________乡有一座16门砖瓦窑场，为乡办集体所有制企业。__________年，乡人民政府与该乡农民付__________签订了承包经营合同，合同规定：_________________乡政府为甲方，付__________为乙方。甲方将砖瓦窑场发包给乙方，并提供场房、场地、制砖机械;乙方负责经营管理，承担企业应缴纳的税金，向甲方上缴承包金额1万元;承包期1年，自_________年________月起至当年________月底止。付__________承包后，又以发包方身份，与申请人签订了制砖承包合同。合同规定：_________________付__________为甲方，申请人为乙方，承包期限1年;甲方提供场房、机械等设备和投资并承担应缴纳的税金，乙方为甲方生产砖成品________万块，并负责支付购置柴油、煤等燃料和工具修理的费用以及工人工资;甲方分取30%的售砖款，乙方分取70%的售砖款。合同生效后，申请人即进行生产，合同履行了8个月，申请人生产成品砖________万块。__________年_____月__________乡税务所通知申请人缴纳企业所得税。申请人申明按合同规定应由甲方付__________缴纳税金，但是税务所认为税金应由申请人缴纳，坚持向其征收，为此双方发生争议。因申请人坚持税金应由付__________缴纳，税务所便于_________年________月_____日派人到砖瓦窑场，要拉走6万块砖以物折抵税款。由于申请人和工人阻拦，砖未被拉走。__________年________月_____日，__________乡税务所作出_____字(__________)第_____号抗税处罚决定，以抗税为由对申请人处以________元罚款。申请人不服上述处罚决定，理由如下：_________________

综上所述，被申请人的处罚决定是错误的，极大地损害了申请人的合法权益，申请人特依照《中华人民共和国行政复议法》申请复议，请求复议机关撤销被申请人的_____字(_____)第_____号抗税处罚决定，以维护申请人的合法权益。

此致

__________县税务局

申请人___________________

_________年_____月_____日

(__________)_____行终字第___________号

上诉人(原审________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

被上诉人(原审__________________)(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，除当事人的称谓外，与一审行政判决书样式相同。)

上诉人_________因________(写明案由)一案，不服_________人民法院(____________________)__行初字第_______号行政判决，向本院提起上诉。本院依法组成合议庭，公开(或不公开)开庭审理了本案。……(写明到庭的当事人、诉讼代理人等)到庭参加诉讼。本案现已审理终结。(未开庭的，写“本院依法组成合议庭，对本案进行了审理，现已审理终结。”)

……(概括写明原审认定的事实和判决结果，简述上诉人的上诉请求及其主要理由和被上诉人的主要答辩的内容)。

经审理查明，……(写明二审认定的事实和证据)。

本院认为，……(针对上诉请求和理由，就原审判决认定的事实是否清楚，适用法律、法规是否正确，有无违反法定程序，上诉理由是否成立，上诉请求是否应予支持，以及被上诉人的答辩是否有理等，进行分析论证，阐明维持原判或者撤销原判予以改判的理由)。依照……(写明判决所依据的法律条款项)的规定，判决如下：

……〔写明判决结果。分四种情况：

第一、维持原审判决的，写：

“驳回上诉，维持原判。”

第二、对原审判决部分维持、部分撤销的，写：

“一、维持______________人民法院(__________________)____行初字第_________号行政判决第___项，即……(写明维持的具体内容);

二、撤销__________人民法院(____________)_____行初字第___________号行政判决第×项，即……(写明撤销的具体内容);

三、……(写明对撤销部分作出的改判内容。如无需作出改判的，此项不写)。”

第三、撤销原审判决，维持行政机关的具体行为的，写：

“一、撤销_____________人民法院(____________)______行初字第__________号行政判决;

二、维持___________(行政机关名称)_____________年___________月___________日(____________)___________字第________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为)。”

第四、撤销原审判决，同时撤销或变更行政机关的具体行政行为的，写：

“一、撤销___________人民法院(____________)_________行初字第_________号行政判决;

二、撤销(或变更)___________(行政机关名称)__________年_________月__________日(___________)__________字第___________号处罚决定(复议决定或其他具体行政行为);

三、……(写明二审法院改判结果的内容。如无需作出改判的，此项不写。”〕

……(写明诉讼费用的负担)。

本判决为终审判决。

审判长 _______________

审判员______________审判员 ____________

___________年___________月__________日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员 ___________

国食药监复决字〔 〕 号

申请人：(姓名)

住所(联系地址)

法人或者其他组织(名称)

住所(联系地址)

法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务

委托代理人：(姓名) 住所(联系地址)

被申请人：(名称)

住所

法定代表人或者主要负责人(姓名) 职务

第三人：(姓名/名称) 住所 (联系地址)

委托代理人：(姓名) 住所(联系地址)

申请人不服被申请人(具体行政行为) ，向本机关申请行政复议，本机关依法已于 年 月 日受理。现已审理终结。

申请人请求：

申请人称：

被申请人称：

第三人：__，男，住所：山西省，身份证号： 电话：

第三人：__，男，住所：身份证号：电话：

第三人：__，男，住所：身份证号：电话：

被申请人：__县国有资产管理委员会

行政复议请求：

请求政府维持国资委行政效力，驳回申请人有限责任公司诉请。

事实和理由：

我们是__有限责任公司的小股东，__有限责任公司不服寿国资委文件，向晋中市人民政府提出行政复议申请，已被晋中市人民政府受理。我们是与该复议行为有利害关系的第三人，根据《中华人民共和国行政复议法》第1条第3款、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第9条第2款规定，现向市人民政府提出以第三人的身份参加行政复议申请，请求准予所请!

此致

市人民政府

附件：1.参加行政复议申请书副本3份

2.身份证和股权证复印件

第三人：(签名并按印)

20__年三月三十日

申请人：_______________厂。

被申请人：_______________人力资源和社会保障局,住所地_______________。

法定代表人_______________，该局局长。

第三人：_______________。

申请人请求撤销被申请人作出的__________________________

申请人请求：撤销被申请人作出的《决定书》。

如对本决定不服，可在接到本复议决定书之日起十五日内就原具体行政行为向_________________人民法院提起行政诉讼。

________年____月____日

申请人：台州鞋材科技股份有限公司，地址：三门县海润街道头岙工业园区。

被申请人：三门县环境保护局，地址：三门县海游街道湫水大道8号。

法定代表人：沈显锋，局长。

申请人请求撤销被申请人三门县环境保护局作出的三环罚字〔20xx〕36号行政处罚决定，于20xx年3月18日向三门县人民政府提起行政复议申请，本机关于当日受理。

在行政复议期间，申请人于20xx年6月17日自愿提出撤回行政复议申请，为此，根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第一项的规定，本机关决定：

准许申请人撤回行政复议申请，本案行政复议终止。

_____________[_____]号

申请人：_________________

你(你单位)______年______月______日对_______________(被申请人的具体行政行为)不服提出的行政复议申请，依法应当向(行政复议机关)提出。

接到本告知书后请按照《中华人民共和国行政复议法》第九条规定的行政复议申请期限向(行政复议机关)申请行政复议(自提出行政复议申请之日起至收到本告知书之日止的时间，不计入法定申请期限)。

特此告知。

申请人：_________________

__________年__________月__________日

(印章)

被申请人：_________________(名称，地址，联系方式，法定代表人姓名，职务)

申请人不服被申请人__________年__________月__________日作出的_____________(具体行政行为)，现向你局(厅)申请行政复议。

复议请求(对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求)：________________

___________________

主要事实和理由：________________

___________________

此致

(复议机关名称)

申请人：_________________(签名或盖章)

_____________年_____月_____日