国家赔偿行政复议（合集20篇）

申 请 人：xx市某建筑工程有限公司

被申请人：xx市xx区人力资源和社会保障局

申请人xx市某建筑工程有限公司因不服被申请人20xx年5月31日作出的《工伤认定决定书》(越人社工伤认〔20xx〕*号)，于20xx年10月31日向本局申请行政复议，本局已依法立案受理。

在本案审查期间，申请人于20xx年12月29日自愿撤回该行政复议申请。本局根据《中华人民共和国行政复议法》第二十五条、《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十二条第一款第(一)项的规定，决定终止本案的审查，案件到此终结。

年十二月二十九日

本人___________，现年______岁，系__________________人，于________年____月____日在贵辖区_______小区购买了一套________㎡的住房一套，并于________年____月____日实际入住。根据太原市户籍管理相关规定和本人需要，特申请将在___________的本人及孩子_______的户口迁移到贵辖区___小区区_____幢_____单元_____层_____号。

望早日批复，为盼!

申请人：___________年____月____日

申请人：________，性别，X年出生，X族，个体工商户，住_______省_______县_____镇_____号。

申请人因不服______省_______县工商管理局吊销营业执照决定一案，于X年XX月XX日向_______市工商局申请复议，现请求撤回复议申请。

撤回复议申请的理由

X年XX月XX日，______县工商局以销售假电表为理由，以____工字第____号决定书对申请人作出吊销营业执照的行政处罚。申请人不服，向______市工商局申请行政复议。在申请人提出复议申请后，_______县工商局委托______县质量技术监督局对该批电表作了抽样鉴定，鉴定结果证明该批电表为质量合格的真表。______县工商局认识到自己的行政处罚决定是错误的，遂于X年XX月XX日向申请人作出道歉说明，并于当天将营业执照返还该申请人。鉴于被申请人已正式撤销了原处罚决定，并已将营业执照返还给申请人，因此特申请撤回复议申请。以上请求，请予以审查决定。

此致

________省______市工商局

申请人：____________

______年_____月_____日

问：过期医疗费经批准后可延期申报吗

答：北京市人保局于20__年下发《北京市城镇居民基本医疗保险就医及审核结算有关问题的通知》（以下简称《通知》），其中规定，不能在规定时限内申报的医疗费用，报医疗保险经办机构批准后可以延期申报。

《通知》明确，定点医疗机构应认真查验就医参保人员的社保卡，及时完成医疗费用的结算和申报，并为参保人员提供相关材料。由于各种原因造成的不能在规定时限内申报的医疗费用，定点医疗机构要填写《北京市城镇居民基本医疗保险费用暂缓申报申请表》，报医疗保险经办机构批准后方可延期申报，批准期限原则上不超过6个月。

申请人：姓名、性别、民族、年龄、职业、住址、联系方式（法人或者其他组织的名称、地址、法定代表人姓名、职务）

被申请人：名称，地址，联系方式，法定代表人姓名、职务

申请人不服被申请人____年____月____日做出的________（具体行政行为），现向你局（厅）申请行政复议。

复议请求（对具体行政行为的处理和行政赔偿的要求）：

________________________________________

____________________________________________________________________________________________

主要事实和理由：

________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________

此致

（劳动保障复议机关名称）

申请人：________（签名或盖章）

年 月 日

申请人：________________

被申请人：_________________

申请人___________年______月__________日作出的行决字第号《教育行政处罚决定书》已发生法律效力。因被申请人_____________拒不履行________________的处罚决定，现根据《中华人民共和国行政处罚法》第五十一条和《教育行政处罚暂行实施办法》第三十条的规定，申请_____________人民法院强制执行。

事实与理由：__________________。

此致

________________人民法院

申请人___________(公章)

__________年__________月___________日

申请人：_________________姓名_______________性别______出生年月_____________身份证(其他有效证件)号码__________________住所_____________

邮政编码_____________电话________________

[(法人或者其他组织)名称_____________住所_____________邮政编码_____________电话________________

法定代表人或者主要负责人姓名_______________职务_______________]

委托代理人：_________________姓名_______________电话_________________

被申请人：_________________名称_____________

行政复议请求：

_________________。

事实和理由：

_________________。

此致

________________行政机关

附件：_________________

1、申请书副本份

2、申请人身份证明材料复印件

3、其他有关材料份

4、授权委托书(有委托代理人的)

申请人：_________________(签名或者盖章)

_____年_____月_____日

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

法定代理人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

委托代理人：________________律师事务所律师。

申请人因_____________(案由)一案，于________________年________________月_______________日向你机关申请复议，现请求撤回行政复议申请。

撤回行政复议申请的理由：

特此申请撤回行政复议申请，请予核准。

原提起行政复议申请时所附送的证据材料：

共_______________件，请予发还。

此致

_________________(复议机关)

申请人：_____________

_______年_______月_______日

单位账户业务授权委托书

中国民生银行 支行： 本人系 (单位名称)的法定代表人/单位负责人 【证件种类： 证件号码： 有效期限： 】在贵行开立的单位银行结算账户的账号为： 。 现特授权本单位 (经办人，须为申请单位人员)【证件种类： 证件号码： 有效期限： 联系电话： 】

办理此账户： □开户 □账户信息变更 □印鉴变更 □销户或其他

支付密码：

□发行 □加载 □修改 □作废 □其他________________

企业网上银行： □申请 □维护 □注销 □其他 其他业务： 并授权以下人员以其个人印鉴以及我单位财务专用章(或单位公章)作为银行预留印鉴，该印鉴在贵行的所有支付凭证上的签章行为所引起的一切法律后果由我单位承担：

受权人1：姓 名： 证件种类： 证件号码： 有效期限：

受权人2：姓 名： 证件种类： 证件号码： 有效期限：

受权人3：姓 名： 证件种类： 证件号码： 有效期限： 备注： 代理期间：自 年 月 日起至 年 月 日止。

本单位对上列委托代理人的代理行为承担全部民事责任并自愿承担风险，如本授权委托书载明的授权事项和权限不明，代理人的代理行为也由本单位承担。

申请单位签章(公章)：

年 月 日

附注：

1、该授权书不得随意涂改，如有更改，申请单位在更改处加盖公章确认。

2、如有预留印鉴组合情况，请在印鉴卡及本委托书上标注(两者应表述一致)，也可单独出具印鉴授权委托书等予以说明。

3、印鉴组合中包含法定代表人签章的，法定代表人的姓名应在受权人栏中注明。

下面是一份行政复议第三人答复书

第三人：_________________

联系电话：_________________

工作单位：_________________

邮政编码：_________________

法定代表人：_________________(姓名)

职务：_________________]

(申请人)对(被申请人)于年月日作出的(具体行政行为)不服提出行政复议申请，根据你机关第三人行政复议答复通知书(文号：_________________)的要求，现答复如下：_________________(针对申请人提出的问题作出答复，同时说明作出该具体行政行为的事实依据、法律依据。)。

此致

(行政复议机关名称)

附件：

1、第三人答复书一式三份

2、证据材料清单及相关证据

3、授权委托书及委托人身份证明材料(有委托代理人的)

第三人：_________________(签名)

___ 年 ___ 月 ___ 日

案件名称：______________案号：_______________安监管案字第号

_________________：_______________

经查，你单位(个人)的以下行为：_______________。违反了________________规定，依据________________，拟对你单位(个人)作出_______________行政处罚。

如对上述处罚有异议，根据《行政处罚法》第三十一条、第三十二条和第四十二条的规定，你单位(个人)可在收到本告知书3日内，向_________________进行陈述或者申辩，符合听证条件的可要求组织听证，逾期视为放弃陈述、申辩和要求听政的权利。

安全生产监督部门地址：______________

邮政编码：_______________联系人：___________电话：_______________

被告知人(签字)：_______________日期：____________年_______________月_______________日

(安全生产监督管理部门公章)

_____________年________________月________________日

申请人：______________，性别_____，年龄_____，工作单位：_________________，住所_____________。

被申请人：____________________

地址：_________________。

法定代表人：_______________，职务：_________。

申请人对被申请人于_____年_____月_____日作出的《关于__________废品处理的处理意见书》不服，于_____年_____月_____日向本机关提出行政复议申请。

经审查，本机关认为：根据国务院《信访条例》第二条规定，信访是指公民、法人或者其他组织向各级人民政府、县级以上人民政府工作部门反映情况，提出建议、意见或者投诉请求，依法由有关行政机关处理的活动。本案中，__________街办事处依据《信访条例》作出《关于__________废品处理的处理意见书》的行为，对申请人的实体权利义务不产生实质影响，不属于《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政复议法实施条例》规定的行政复议受理范围。根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条的规定，决定不予受理。

申请人对__________街办事处作出的处理意见书不服，可以根据《信访条例》第三十四条、三十五条规定向上级行政机关请求复查、复核。

申请人如对本决定不服，可以自接到本决定书之日起十五日内依法向人民法院提起行政诉讼。

_____年_____月_____日

申请人：_______，X，XX年出生，X族，个体工商户，住_______省_______县_____镇_____号。

申请人因不服______省_______县工商管理局吊销营业执照决定一案，于20xx年X月X日向_______市工商局申请复议，现请求撤回复议申请。

撤回复议申请的理由

20xx年X月X日，______县工商局以销售假电表为理由，以____工字第____号决定书对申请人作出吊销营业执照的行政处罚。申请人不服，向______市工商局申请行政复议。在申请人提出复议申请后，_______县工商局委托______县质量技术监督局对该批电表作了抽样鉴定，鉴定结果证明该批电表为质量合格的真表。______县工商局认识到自己的行政处罚决定是错误的，遂于20xx年X月X日向申请人作出道歉说明，并于当天将营业执照返还该申请人。鉴于被申请人已正式撤销了原处罚决定，并已将营业执照返还给申请人，因此特申请撤回复议申请。以上请求，请予以审查决定。

此致

________省______市工商局

申请人：___________

______年_____月_____日

行政复议机关全称)

驳回行政复议申请决定书

_____公复驳字号

申请人：_________________

住所：_________________(联系地址)

联系电话：_________________

委托代理人：_________________(姓名)联系电话：_________________

被申请人：_________________(名称)

住所：_________________(联系地址)

法定代表人或者主要负责人：_________________(姓名)职务：_________________

委托代理人：_________________(姓名)联系电话：_________________

申请人对被申请人(具体行政行为)

不服，于___ 年 ___ 月 ___ 日向本机关申请行政复议，本机关已依法受理，现已审理终结。

申请人称：_________________(申请人阐述的事实和理由)

。

被申请人称：_________________(被申请人答复的事实和理由)

经审理查明：_________________(经审查认定的事实)

。

上述事实有下列证据证明：_________________(当事人提供的证据以及质证、认证过程)。

本机关认为：_________________(驳回行政复议申请的理由)。根据《中华人民共和国行政复议法实施条例》第四十八条第一款第_______项的规定，本机关决定：驳回申请人的行政复议申请。

___ 年 ___ 月 ___ 日

(行政复议机关印章或者行政复议专用章)

一式三份，一份交申请人，一份附卷，一份存根。

申请人：________________ ，男，__________岁，_____族，__________省__________县人，__________省__________市__________厂职工，现住__________市__________区__________街__________号。

请求事项：

关于_______________________号“申请人a诉b债务纠纷”一案，现因申请人无法按期出庭，请求人民法院延期审理。

事实和理由：

申请人a诉b债务纠纷一案，__________区人民法院定于__________年__________月__________日__________时开庭审理。申请人于__________年__________月__________日在工作时被机器压伤，右腿骨折，现住院治疗，故无法按期参加开庭审理。为保障申请人出庭参加诉讼的权利，根据《中华人民共和国民事诉讼法》第132条第1款之规定，特请求人民法院推延本案开庭审理日期。

此致

__________市__________区人民法院

申请人：_________________a

__________年__________月__________日

委托人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生年月：_________________身份证号码：_________________

工作单位：_________________住址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________

委托代理人：_________________姓名：_________________性别：_________________出生年月：_________________身份证号码：_________________工作单位：_________________住址：_________________邮政编码：_________________电话：_________________

我对(被申请人作出的具体行政行为)不服,向(复议机关名称)提出行政复议申请,现委托(委托代理人姓名)作为我参加行政复议的代理人。

委托期限：

代理权限如下：

1、代为提出行政复议申请;

2、参加行政复议听证会;

3、放弃、承认、变更行政复议请求;

4、进行和解;

5、代收法律文书;

6、提出、放弃、承认、变更行政赔偿请求等。

(注：当事人可参考以上委托事项进行授权委托)

委托人(签字或者盖章)：_________________委托代理人(签字)：_________________

_________________ 年_________________月_________________日

申请人：_陈__________性别：_________________男

住所：武汉市__________区__________街__________号

被申请人：武汉市__________区人民政府__________街办事处

地址：_________________武汉市__________区__________大道附_____号

法定代表人：樊_____职务：______主任

申请人对被申请人于_____年_____月_____日作出的《关于陈__________废品处理的处理意见书》不服，于_____年_____月_____日向本机关提出行政复议申请。

经审查，本机关认为：根据国务院《信访条例》第二条规定，信访是指公民、法人或者其他组织向各级人民政府、县级以上人民政府工作部门反映情况，提出建议、意见或者投诉请求，依法由有关行政机关处理的活动。本案中，__________街办事处依据《信访条例》作出《关于陈__________废品处理的处理意见书》的行为，对申请人的实体权利义务不产生实质影响，不属于《中华人民共和国行政复议法》和《中华人民共和国行政复议法实施条例》规定的行政复议受理范围。根据《中华人民共和国行政复议法》第十七条的规定，决定不予受理。

申请人对__________街办事处作出的处理意见书不服，可以根据《信访条例》第三十四条、三十五条规定向上级行政机关请求复查、复核。

申请人如对本决定不服，可以自接到本决定书之日起十五日内依法向人民法院提起行政诉讼。

_____年_____月_____日

申请人:____省无线电技工学校

地址:____市xx区创业路925号(新校区)，东路125号(老校区)

法定代表人:_____

被申请人:____市环境保护局

法定代表人:______职务:局长

申请人对被申请人____市环保局于x年7月2日作出的《排污费缴纳通知单》(洪环理征字()174号)不服，向我局申请行政复议，要求撤销该缴费决定。本机关已依法受理。

申请人称:学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按____市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院(排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局x年4月22日给xx省环保局《关于对排污费有关问题的复函)(环函()108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。

被申请人称:1.根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条的规定，直接向环境排放污染物的单位和个体工商户都应当按规定缴纳排污费。该学校污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排入赣江，是直接向环境排放污染物的单位，属于征收排污费的对象。2.学校虽然向南昌市缴纳了污水处理费，但因其污水未排人城市污水集中处理设施进行处理，而是直接向环境排放，不能适用(排污费征收使用管理条例》第二条第二款关于“排污者向城市污水集中处理设施排放污水、缴纳污水处理费的，不再缴纳排污费”的规定，应依法对其征收污水排污费。3.国家环保总局环()108号文件第一款对污水排人未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财政部进行协调，未明确不再征收排污费，且该校的污水并未排入南昌市的任何污水处理厂(包括未建成的污水处理厂)，该校以此为理由拒绝缴纳排污费不成立。

经审理查明:1.被申请人根据《排污费征收使用管理条例》的规定，于x年5月21日依据申请人填报的排污申报登记简表对申请人进行了排污量的核定(洪环监费核字()163号)，申请人对核定结果提出异议，被申请人依法进行了复核。6月30日被申请人向申请人送达了《排污核定复核决定通知书》(洪环理复字()26号)和《排污费缴纳通知单》(洪环理征字()174号)。申请人对复核决定未提出异议。但申请人认为学校属于财政全额拨款的公办教育事业单位，排放的是教职工、学生生活用水，并非严重污染单位，污水排人城市污水管网，且已按南昌市政府规定缴纳了污水处理费，根据国务院《排污费征收使用管理条例》第二条及国家环保总局x年4月22日给xx省环保局《关于对排污费有关间题的复函》(环函()108号)文件，不需再缴纳排污费，市环保局属重复收费、乱收费。7月5日，申请人向省环保局申请行政复议，要求撤销洪环理征字()174号《排污费缴纳通知单》。申请人在复议申请中未对洪环理征字()174号《排污费缴纳通知单》关于废气排污费的收费决定提出异议。2.申请人污水通过市政污水管网，未经任何污水处理设施直接排人赣江，是直接向环境排放污染物的单位。3.申请人在缴纳自来水费的同时，缴纳了污水处理费，但南昌供水有限责任公司未提供污水处理的服务义务。

本机关认为:1.申请人排放的污水未经处理直接排人环境，对公共利益造成一定影响，对环境资源造成一定损害，应按照《排污费征收使用管理条例》的规定，承担缴纳排污费的责任。

2.缴纳污水处理费，仅仅是《排污费征收使用管理条例》第二条第二款规定的可以不再缴纳污水排污费的两个必要条件中的一个，还有一个条件就是排污者应向城市污水集中处理设施排放污水。本案申请人虽然缴纳了污水处理费，但其污水并未排人城市污水集中处理设施，而是未经处理直接排人环境，所以不能适用《排污费征收使用管理条例》第二条第二款的规定免除其缴纳排污费的义务。

3.污水排污费有明确法律、法规规定，是排污者应当履行的法定义务，是行政事业性收费。按照《中华人民共和国水污染防治法》第十九条第二款的规定，城市污水集中处理设施按照国家规定向排污者提供污水处理的有偿服务，收取污水处理费用，以保证污水集中处理设施的正常运行，污水处理费是一项服务性收费，是以提供服务为前提的收费。从《排污费征收使用管理条例》的立法本意来看，凡污水未经污水集中处理设施进行处理，直接向环境排污的，都应承担缴纳污水排污费的责任。

4.国家环保总局环函()108号文件第一款对污水排入未建成的城镇污水处理厂的收费问题，国家总局正与国家发改委和财政部进行协调，未明确不再征收排污费，且该校的污水并未排人南昌市的任何污水处理厂(包括未建成的污水处理厂)，该校以此为理由拒绝缴纳排污费不成立。

5.被申请人是征收排污费的法定主体，其收费行为事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当，且申请人未对洪环理征字()174号(排污费缴纳通知单》关于废气排污费的收费决定提出异议。根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本机关决定:维持被申请人洪环理征字()174号《排污费缴纳通知单》的收费决定。

本复议决定书一经送达，即发生法律效力。申请人如不服本复议决定，可自收到本复议决定书之日起15日内向南昌市东湖区人民法院起诉。

x年8月19日

尊敬的领导：

本人____________于______年______某______月______某______日到公司上班，现试用期已满。根据公司的规章制度，现申请转为正式员工。

1、在我试用期间，在各位同事和领导们的热情关心与教育帮助下，是我很快适应了这个环境和熟悉了新的工作内容，并已融入到这个新的集体，与同事们建立了良好的工作关系。

2、在我试用期间，一直严格要求自己，勤恳工作，虚心学习，努力不断提高自己，是自己能尽快进入角色。我为自己能在这种良好氛围的环境中工作感到无比欣慰。

3、在我试用期间，我严格遵守单位的各项规章制度，遵纪守法，严于律己。按时上班，从未早退、迟到等违规现象发生。积极主动加班，以单位的利益为最高利益。

4、当然，初入职场，难免在工作中会出现一些小差错误以及不足之处，但前事之鉴，后事之师，这些经历会让我不断成熟，在处理问题中会考虑得更加全面。在此，我要感谢领导和同事们对我的入职引导和帮助。我会通过今后的实际工作来回报你们对我的热情关怀。我要珍惜这次机会，为本单位的不断发展将竭尽全力。在此，我提出转正申请，恳请领导予以批准!

此致敬礼!

申请人：________________

________年_______月_____日

【文书样式】

授权委托书

委托人姓名：

受委托人姓名：          性别:        年龄：

工作单位：        住址：     联系电话：

现委托        在我与                    一案中，作为我参加诉讼的委托代理人。委托权限如下：

委托人：

受委托人：

年   月    日

【填写说明】

1.委托权限授权是委托书最重要的部分。一般授权委托书只授予代理人代为进行诉讼的权利，而无权处分实体权利。在委托书上只需写明“一般委托”即可。特别授权代理，还授予代理人一定的处分实体权利的权利，如放弃、承认、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉、上诉等。特别授权要对所授予的实体权利作列举性的明确规定，否则视为一般委托。

2.授权委托书须由委托人、受委托人双方签名。

3.授权委托要符合《中华人民共和国民事诉讼法》及其司法解释的相关规定。

申请人：_________________，男，_____年_____月_____日生，汉族，初中文化。家庭住址：_______县__________镇__________街_____号

被申请人：_________________县工商局

法定代表人：______________

申请人不服被申请人于20__________年_____月_____日作出的_____商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定，特向本局申请行政复议，本机关依法已予受理。现已审查终结。

申请人请求：撤销_____商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定。

申请人称：20__________年_____月_____日，申请人受人在商店贩卖伪劣化妆品被申请人查获，被申请人认定申请人贩卖假冒伪劣产品，并作出行政拘留5日的处罚。虽然申请人存在销售伪劣产品的行为，但数量较少，情结教轻。20__________年_____月_____日，被申请人将申请人营业执照吊销，不符合《中华人民共和国消费者权益保护法》第五十六条的规定所以，请求县人民政府撤销商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定。

被申请人答复称：20__________年_____月_____日，被申请人接到群众举报,在申请人商铺中发现部分伪劣化妆品，在调查过程中申请人不配合被申请人行驶执法，故意毁灭证据，特对申请人作出拘留5日的行政处罚，并吊销营业执照。执法过程中录有执法记录，申请人行为相当恶劣，情形较为严重，所以被申请人处置适当，请求予以维持。

本府审理查明：20__________年_____月_____日，被申请人接到举报，现场查明申请人却有违法行为。20_____年_____月_____日，被申请人对申请人作出取缔营业执照的决定，经被政府调查取证。申请人在被执法过程中态度恶劣，情节严重。

以上事实，有申请人陈述、证人证言、书证、执法录像佐证。足以认定。

_____政府认为：_________________申请人违反法律规定，销售伪劣产品，被查处时拒不配合被申请人行使职权，事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当。为此，根据《中华人民共和国行政复议法》第二十八条第一款第(一)项之规定，本府决定如下：

维持被申请人作出的_____商字[20__________]第12号吊销营业执照的决定。

如不服本复议决定，可以自收到决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。

_____县人民政府

_____年_____月_____日