初婚初育证明图片（热门20篇）

家庭贫困证明范本【四篇】

【篇一】

（学校）：

贵校学生其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约x000元

二、主要收入来源：（填写）

三、目前家庭主要困难：

（比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少）

确属贫困家庭。

特此证明。

村委会（街道居委会）乡、镇（含）或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章

20xx年xx月xx日

【篇二】

兹有我乡（镇）（居委会等）___________（父母亲姓名）__________之子（女）________（学生姓名），于___________年_______月考入贵校学习。

由于____________________________________原因（每个家庭的具体原因），导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

____________乡（镇）人民政府（公章）

_______年____月_______日

【篇三】

兹有我镇（县）____________（具体地址）村民（居民）______、______之子（女）______在________________大学就读。

该生家庭________________（家庭主要成员状况），主要从事________________（主要收入来源），家中经济收入______________________________________（年家庭收入状况），经济状况________（是否困难），家庭经济能力无法负担该生在校的学习和生活费用。

请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。

证明人：（公章）

20xx年xx月xx日

【篇四】

兹证明_______________学生是我们___________县_______村的学生，其家庭生活非常贫困，父母____________________（把工资收入之类的介绍一下如常年务农，没有固定收入，或者说下岗之类），年收入不足____________元。家里还有兄弟姐妹______________________（比如在上学，年龄小，都介绍一下）。

特此证明。

单位地址：___________________________

盖公章：______________________________

________年____月______日

贫困证明格式2019

范文一

×大学：

兹有我村村民 (父亲名字)，(母亲名字)系你校××级系(院)专业××班(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

××市××乡××村民委员会

2019年八月二十八日

大学生贫困证明范文的一般格式：

贫困证明格式

-(学校)：

贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约000元

二、主要收入来源：---(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章盖章盖章

年月日年月日年月日

盖章单位联系电话：000

范文二

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名),于××年××月考入贵校学习.由于原因(每个家庭的具体原因),导致家庭经济困难,希望学校,银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业.

×乡(镇)政府(公章)或×居委会等(公章)

××年××月

范文三

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习，

贫困证明范文。由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×乡(镇)政府(公章)或×居委会等(公章)

××年××月××日

贫困证明要求：

1、贫困证明中要求明文出现贷款人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。贷款人名字不得涂改。

2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)政府公章，或更高一级主管部门公章。其中有效的公章有：乡(镇)政府、县民政局、市民政局。城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章。注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。贫困证明尽量不出现两个或以上公章。

3、贫困证明中明文出现“家庭经济困难，需要申请国家贷款”字样。

4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效

贫困证明标准格式

范文一

-(学校)：

贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：本文由第一范文网编辑整理，转载自第一范文网转载请保留出处。

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约000元

二、主要收入来源：---(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章盖章盖章

年月日年月日年月日

盖章单位联系电话：000

范文二

(学校)：

贵校学生 其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口 x 人，家庭成员组成：

家庭年收入约 000 元

二、主要收入来源： (填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭。特此证明。

村委会(街道居委会) 乡、镇(含)或 县区政府民政部门

或家庭联系人所在 街道以上民政部门

单位盖章 盖章 盖章

年 月 日 年 月 日 年 月 日

盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话： 000 盖章单位联系电话：000

兹有我镇(县)______(具体地址)村民(居民)___,___之子(女)___被________大学录取。该生家庭________(家庭主要成员状况)，主要从事________(主要收入来源)，家中经济收入_____________________(年家庭收入状况)，经济状况____(是否困难)，家庭经济能力无法负担该生在校的学习和生活费用。请有关银行和学校给予该生助学资助，扶助该生完成学业。

特此证明!

单位行政公章：

年 月 日

此为样本，请按此格式用带有贵公司中英文抬头的信纸打印并机打填写

(如贵公司没有抬头信纸，请自行添加打印抬头，抬头内容包含公司名称、地址、电话和传真)

注： 1. 如行程日期出现跨月情况，请具体的出行时间(月/日/年);

2. 请根据客人情况更改红色部分;

3. 在职证明内容修改好后，请用黑色字体打印;

4. 性别部分M代表男的，F代表女的;

5.请在在职证明里注明单位的营业执照或组织机构代码证编号;

6.请将所有中文提示全部删除。

Date: (日期以阿拉伯数字根据日/月/年的格式填写)

Attn.: Visa Section

To: The Embassy (申请签证国家名称)in Beijing

Dear visa officer:

This is to certify that Mr/Ms/Miss.(请按实际选择) (申请人姓名拼音)is the (职务) of our company since (入职时间，具体到月份). He/she(请按实际选择) is going to travel to (申请签证国家名称)and other European countries(如果只去签证申请国一地请删除此句) from (此次行程的出发时间)to (此次行程的结束时间). We guarantee that he/she(请按实际选择)will obey the local laws during the tour and come back to China as soon as he/she(请按实际选择) finishes the trip. His/her(请按实际选择)annual income is RMB(年收入). His/her(请按实际选择) position in the corporation will be kept until his/her(请按实际选择) return.He/she(请按实际选择) will cover all the traveling expenses himself/herself(请按实际选择), please kindly issue him/her(请按实际选择)visa after your checking up!

Register No：(营业执照编号)

Name Sex Date of Birth Passport No. Position

申请人姓名拼音 M/F(请按实际选择) 出生日期 护照号码 职位

Sincerely yours

Signature：请机打单位负责人姓名拼音，并亲笔签名(请不要用拼音签名)

Occupation of Signature: 签字人的职务，请用英文打印

Company：公司英文名称

Add: 公司英文地址

Tel：可以联系到签字人的公司电话

Fax: 传真

单身证明委托书范文怎么写

委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。那么你知道单身证明委托书范文怎么写的吗?下面是第一范文网小编为你整理的单身证明委托书范文，希望对你有用!

单身证明委托书范文篇1

委托人因故无法亲自办理未婚证明事宜，特委托受托人为本委托人的代理人，代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署本委托书之日起至X年X月号止

委托人：

X年 X 月 日

单身证明委托书范文篇2

委托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

受托人： 性别： 身份证号： 家庭住址：

兹委托 为我的合法代理人，全权代表我到婚姻登记机关办理无婚姻登记记录证明事宜，以上委托事项我均予以认可，由此在法律上产生的权利、义务、责任均由委托人享有和承担。

联系电话：

委托人：

年 月 日

单身证明委托书范文篇3

委托人：

性别：男

身份证号：

被委托人：

性别：男

与委托人关系：

身份证号：

我委托人系单身，因购房需要办理单身证明，但是工作繁忙，不能亲自办理单身证明的相关手续，特委托 作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限：至上述事宜办结为止

委托人：

x年x月x日

兹有___________同志，系我单位正式职工。 身份证号码：_______________________________。学历________(初等、中等、高等)。婚姻状况为____________(已婚、未婚、离异)，担任______________ 职务。其本人近三个月工资收入(大写)分别为_____月__________元、_____月_________元、和_____月_________ 元。 特此证明

其上述证明真实无误，我单位对此承担相应的法律责任。

人事(劳资)部门公章或单位公章

年 月 日

备注：

1、单位全称：______________________________________

2、注册地址：______________________________________

3、 人事(劳资)部门或单位负责人姓名：______________

4、 联系电话：________________邮政编码：____________

兹证明，本单位___________同志，男/女，于_________年____月____日出生，身份证编号______________________。

于________年____月____至________年_____月，在____________________________单位从事_____________工作。

以上经历表明该同志已具有两年以上工作经验。

特此证明。

单位盖章：

填表人签名：

填表日期：

委托单位：________________ 法定代表人：________________

受委托人：

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________

姓名：________，工作单位：________________ 职务：________，职称：________________

现委托上列受委托人在我单位与________________________因________________纠纷一案中，作为我方诉讼代理人。

代理人____________的代理权限为：____________________

代理人____________的代理权限为：____________________

委托单位：________________（盖章） 法定代表人：________________（签名）

____年____月____日

解除劳动合同证明书

解除劳动合同证明书范本一

甲 方：____________公司

乙 方：____________(员工工号：_)

甲、乙双方于____年__月__日签订了有/无固定期限劳动合同，现由____方提出协商解除劳动合同要求，经甲、乙双方协商一致，同意解除劳动合同，并达成如下协议：

一、解除劳动合同的日期为：____年__月__日;

二、____方支付____方经济补偿金(违约金)______元;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方劳动合同专用章后生效;

五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。

甲方：________公司 乙方(签字)：______

法定代表人或委托代理人：____________________

____年__月__日 ____年__月__日

解除劳动合同证明书范本二

兹有本单位员工__，性别__，身份证号__，因□员工本人提出解除劳动关系;□员工严重违反本公司的规章制度，依据《中华人民共和国劳动合同法》第36条规定,本单位解除与该职工的劳动合同，特此证明。

员工签字：__ (用人单位盖章)

年 月 日

解除劳动合同证明书范本三

兹有本单位员工__，性别__，身份证号__，因□员工本人提出解除劳动关系;□员工严重违反本公司的规章制度，依据《中华人民共和国劳动合同法》第36条规定,本单位解除与该职工的劳动合同，特此证明。

员工签字：__ (用人单位盖章)

( 存入员工档案 ) 年 月 日

委托人：付兴 性别：男 身份证号：222426 出生日期：1986年xx月xx日 联系电话：158现住址：广东省深圳市

受托人： 性别：x 身份证号：222426 联系电话： 住址： 因委托人长期在外地工作，无法亲自办理未婚证明事宜，特委托受托人 为本委托人的代理人，代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理委托人的未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。 委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止

委托人：付兴

x年 月 日

备注：此委托书需要手写并在委托人签字位置按手印。成功受理案例-吉林省安图县

未婚证明委托书范文三：

委托人因故无法亲自办理未婚证明事宜，特委托受托人为本委托人的代理人，代为办理下列事项。

1、 受托人代理委托人办理未婚证明。

受托人有权转委托权。

凡受托人在上述委托权限内代理委托人所实施的法律行为所造成的法律后果，委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署本委托书之日起至x年xx月号止。

委托人： 受托人：

年 月 日 年 月 日

工伤事故证明

陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约8~10米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中医疗费共计人民币 206057.66 元。

特此证明!

施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司

监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司

转让证明范文3篇

版权转让，作为版权主体实现版权财产权利的一种重要渠道，是国际版权贸易领域的一项重要内容，也是当今世界许多国家版权法的一个重要制度。本文是第一范文网小编为大家整理的转让证明范文，仅供参考。

转让证明范文篇一：

转让证明

甲方： 身份证号码：

乙方： 身份证号码：

现将一台20xx年出厂的山推320型推土机(车编号为3609930，转让款为 )转让给乙方，因甲方购车手续不全，以前的所有经济纠纷、责任纠纷和停车场的一切费用由甲方负责，乙方不负任何责任，如果此推土机因其他原因不能运到目的地，甲方全额退款，并承担乙方一切费用。

付款方式为推土机上到拖车上，乙方一次性付清转让款，付完款之后甲方必须帮乙方的拖车送到高速路上。

特此证明

年 月 日

甲方：

乙方：

转让证明范文篇二：

转让协议

今 把青檀南路书馨苑吴小丽门市一间转租给 ， 收 转让费壹万元整。

特此证明

收款人：

20xx年x月x日

转让证明范文篇三：

工商行政管理局:

根据 有限责任公司股权转让协议，受让方 现已将现金人民币 支付给了 ;该转让协议现已履行完毕。

特此证明

转让方签字： 受让方签字：

有限责任公司

加盖公司财务章

20xx年x月x日

, student from , started her internship in planning department of on , and ended on, .

During the students internship she put much effort into her work and study. She had been proficient at thinking and solving problems and applying the methods to working out those alike. This student never hesitated asking senior co-workers when difficulties are met. The student also does well in putting academic theories into practice, guaranteeing the quality and quantity of the work done. At the same time, the student adheres to the companys rules. Respecting and getting along with others well, co-workers have all given their approval to the student who now leaves an excellent impression to the company.

Now the student in my company has already concluded, this is to certify that.

(Valid with a stamp)

,

________________(姓名)因赴_____________国_____________(出境目的，如留学、定居等)，需办理未再婚公证。经查人事档案记载或__________________,兹证明：_________________该公民

1、与_____________(女或男，_____________年______月______日出生)于_________________年__________月______日在_____________省_____________市(县)登记结婚。该同志自_____________年__________月__________日与_____________在_____________省________________市(县)___________________(婚姻登记机关名称)登记离婚(或经________________人民法院调解或判决离婚)后，至_____________年______月______日止(或至_____________年______月______日离境或去香港、澳门之日)在中国或中国内地居地期间未再登记结婚。________________(姓名)因赴_____________国_____________(出境目的，如留学、定居等)，需办理未再婚公证。经查人事档案记载或__________________,兹证明：_________________该公民

1、与_____________(女或男，_____________年______月______日出生)于_________________年__________月______日在_____________省_____________市(县)登记结婚。该同志自_____________年__________月__________日与_____________在_____________省________________市(县)___________________(婚姻登记机关名称)登记离婚(或经________________人民法院调解或判决离婚)后，至_____________年______月______日止(或至_____________年______月______日离境或去香港、澳门之日)在中国或中国内地居地期间未再登记结婚。________________(姓名)因赴_____________国_____________(出境目的，如留学、定居等)，需办理未再婚公证。经查人事档案记载或__________________,兹证明：_________________该公民

1、与_____________(女或男，_____________年______月______日出生)于_________________年__________月______日在_____________省_____________市(县)登记结婚。该同志自_____________年__________月__________日与_____________在_____________省________________市(县)___________________(婚姻登记机关名称)登记离婚(或经________________人民法院调解或判决离婚)后，至_____________年______月______日止(或至_____________年______月______日离境或去香港、澳门之日)在中国或中国内地居地期间未再登记结婚。2、与_____________(女或男，_____________年______月______日出生)于_________________年__________月______日在_____________省_____________市(县)登记结婚。其配偶_________________于_____________年______月______日死亡。该同志自其配偶_________________死亡后至_____________年______月______日止(或自其配偶_____________死亡后至_____________年__________月__________日离境或去香港、澳门之日)在中国或中国内地居住期间未再登记结婚。

特此证明。

单位填写人：________________(签名)

单位组织(人事)部门盖章：_________________

_____年_____月_____日

协议人(男方)：_________________姓名_______________、年龄__________、民族__________、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号_____________。

协议人(女方)：_________________姓名_______________、年龄__________、民族__________、户籍所在地(未在户籍所在地的，列出现住地)、身份证编号_____________。

双方于_____________年__________月__________日在__________婚姻登记处办理结婚登记手续。_____________年__________月__________日生育子女__________。现双方就分居一事达成如下协议：_________________

一、__________与__________自愿分居。

二、夫妻共同财产有：_________________根据客观情况，详细列明夫妻共同财产的范围。确定夫妻共同财产暂归夫妻一方管理。

三、夫妻共同债权、共同债务有：_________________详细列明。

除已列明的共同债权、共同债务外，分居期间发生的债权和债务，在谁的名下，则由谁享有或承担。

四、分居期间，婚生子女的监护权，暂归__________。

五、夫妻在分居期间的所得为各自所有。

六、另一方__________给付抚养费__________元/月。给付方式：_________________未直接抚养子女一方每月享有__________次探望权。在每个月__________，时间为__________。探望地点为__________。遇有特殊情况，探望次数、时间、地点等可由双方根据子女情况另行约定。本协议一式贰份，双方各执一份，双方签字生效。

协议人：______________

协议人：______________

_____________年__________月__________日

为什么离职证明上不能写任何评价性内容，包括离职原因?

1、从立法者的角度出发

考虑到离职员工日后就业的便利性，为约束用人单位喜欢在离职证明上写“辞退”、“本人犯错”、“对公司造成重大损害”等类似恶意行为，故对离职证明的内容进行了列举性规定，除了“四要件”之外的其他内容，必须经过员工本人许可，不能随意添加。否则，离职员工可以拒绝接受，并要求公司依法重新开具。

2、从情理的角度出发

即使员工存在重大过失，并导致因此被用人单位解除劳动合同和赔偿损失，员工已经受到了相应的惩罚，那么在开具离职证明时，公司就不能再在离职证明上揭示离职原因，让员工因一次错误承担两次惩罚。这样的行为偏离了教育为主、惩罚为辅的处理原则。话说回来，做人也不能这样吧：在别人的伤口上撒盐。

3、从法理的角度出发

《劳动合同实施条例》第二十四条就看出离职证明在内容上，具有限定性和确定性，用人单位只能按照这个规定的格式出具离职证明。若是任何一方需要增加其他内容，不仅要符合请求一方的意愿，还应该征得对方同意。

姓名 在本单位 乙 方 用工 参加工作 形式 时间 合同期限 甲 单位名称 方 解 适 除 用 合 法 同 规 理 政 由 策 及 依 据 工 意 会 见 (章) 年 月 时间 日至 年 月 日 位投保 编号 性别 在本单 合同 年龄

同意于 乙 意

年 月

日解除(终止、中止)劳动关系 乙方签字

方 见 年 单位(章) 甲 意 方 见 法定代表人(负责人)签字(章) 月 日

鉴 关 证 意 机 见 备案时间： 年 月 日 鉴证机关(章)

注：此表一式三份。劳动保障行政部门留存一份，甲乙双方各执一份。乙方凭此表办 理失业登记、领取失业保险金，办理养老保险、调动等手续。

学校工作证明范本【三篇】

【篇一】

兹证明同志(男∕女)，出生于年月，自年月至年月为(学校)(在编∕非在编)在职教师。该教师在校期间担任(班主任∕副班主任)工作满年，目前任教年级学科。

其他须说明的情况：

学校负责人签名：

学校盖章：

年月日

【篇二】

______同志，女，汉族，______年______月出生，现年______岁，______年毕业于______专业，本科学历，______年______月经人事局招聘至我校工作至今，教龄______年。该同志自参加工作以来，思想积极，热爱党的教育事业;工作踏实，遵守学校各项规章制度;成绩优秀，年度考核名列前茅，近五年来未受过任何处分或处罚。经审查，符合城区学校选调教师条件。

学校负责人意见：学校(盖章)：

_______年_______月_______日

【篇三】

姓名_______，性别，身份证号码_______。_______年_______月专业普通全日制教育学历(中师、专科、本科)毕业。_______年_______月该同志在我局申办教师资格证。

经审核该同志的申报材料，符合_______教师资格证(幼儿园、小学、初级中学、高级中学、中等职业学校)的认定条件，任教学科_______，教师资格证号码_______，教师资格证正在办理中。

特此证明

颁发教师资格证书教育行政部门盖章：

_______年_______月_______日

备注：1、出具证明的机构必须严格执行教师资格认定的有关政策，凡出具虚假证明的要严肃追究有关部门和人员的责任;

2、该证明信息招聘机构将登陆中国教师资格网进行查询核对。

用公司抬头纸打印

Certificate

在职证明

Date: 3.Mar.20xx

The Embassy of the United States，

The above mentioned delegate is holding the Chinese Common Passport. 我公司证明以上持有中国普通护照旅行团成员，

He（若女性改She） has been a staff of our company since, Our company has issued the social security insurance for he(若女性改she). 为我公司正式员工，入职时间**年**月，我公司为其缴纳社会养老保险。

He（若女性改She） is applying for visa to America from 4th Apr 20xx to 13th Apr 20xx.

其本人目前正在申请访美签证，旅行时间自20xx年4月4日至20xx年4月13日。 During his(若女性改her) visit, he(若女性改she) will be responsible to settle all the travel expenses inclu

ding airfare, accommodation and all other personal expenses. 在其访美期间，旅行全部费用由本人承担。

We understand that he(若女性改she) will return to China on schedule. We will keep his(若女性改her) position during his visit in America.

我公司保证他将按期回国，在其访美期间，我公司将保留其岗位、薪水。

Yours faithfully,

（公司人力资源部经理签名、盖公章或人力资源部章）

________________________________（公司中、英文全称）

Add：____________________________

（中、英文公司地址）

Tel：

（人力资源部电话）

Fax：

（公司传真）

备注：

1、 打印时请用公司抬头纸打印

2、 打印前红字括号内容请删除

3、 入职时间填大概日期即可

4、 月薪计算：按您个人年薪除以12即可。

5、 由于邀请函由旅行社提供，访问目的为旅游，不是之前的商务访问，为保证签证通过率，在职证明的支付方式改为自己支付。

6、 如有其他疑问，请及时联系我们工作人员。

__职业技术学院学生处：

我是贵校 系 ) 专业 06 级学生的家长。我同意我的子女在校期间申请国家助学贷款，承诺成为我的子女国家助学贷款的永久联系人，及时向学校和银行提供我的子女的联系方式。我将积极配合学校和银行教育我的子女做一名诚实守信的人，毕业后按期履行还款义务。

家庭固定联系电话：(含区号)。

家庭详细联系地址：

邮政编码：

家长亲笔签名：

20__年8月 25日

家庭贫困证明3

____学校：

贵校学生__________其家长属本地居民，其家庭基本情况如下：

一、 家庭人口__________人，家庭年收入__________元;

二、 主要收入来源：___________________________________(填写);

三、 目前家庭主要困难(勾选)：

□收入来源单一 □劳动力较少 □医疗支出较大

□其它 _______________(填写);

确属贫困家庭，特此证明。

村委会(街道居委会)或 乡、镇(含)或街道

家庭联系人所在单位盖章 民政部门盖章

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

盖章单位联系电话：__________ 盖章单位联系电话：__________