异地就医工作证明会查吗【热门20篇】

驻中国大使馆： __________先生/女士/小姐(请客人根据自己实际情况选择一种称谓，同时将其他两种称谓删除)是我公司_________部门任________职务，自_______年起就在我公司任职，至今已有_____年。现______先生/女士/小姐决定_____年_____月前往 ，他/她将在 停留___天。旅行期间一切费用包括全程机票，住宿，一日三餐，健康保险等由其自行承担。我公司保证_______先生/女士/小姐在旅行期间遵守贵国法律，旅行结束后保证按时回国。__________先生/女士/小姐的月薪为RMB__________元/月。 申请人单位：

领导签字，盖章：

联系电话：

根据安庆市卫计委《关于进一步加强管理工作的通知》及县卫计委要求，县妇幼保健院于20xx年10月27-28日组织专业技术人员对我县境内开展《出生医学证明》发放工作的医疗卫生机构进行了专项检查督导。内容主要是：空白出生医学证明的存放、证章分离管理、机构内出生证明的发放、软件信息、季度分配表、出入库登记、废证的产生与处置等各项内容。

从督导工作来看，我县多数发放《出生医学证明》单位，发放管理工作基本达到省市卫计委要求。部分县级及乡镇医疗机构存在未严格做到证章分开，父母身份证复印仅一面，废证及换发证工作不规范，季度分配表填写与实际工作情况不符等不足之处，已督促其按照《出生医学证明》管理要求进行整改。

《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的人生第一证，是证明新生儿出生状态申报户籍并取得公民身份号码的法定医学证明。自20xx年1月1日起院外分娩补证一律按要求提供经省卫计委推荐的11家司法鉴定机构之一出具的司法鉴定报告方可发放;同时要加强空白证明的保管工作，做到专人专柜上锁保管，建议有条件的单位使用保险箱管理，严禁在未发放的空白出生医学证明上盖章。

根据安庆市卫计委《关于进一步加强管理工作的通知》及县卫计委要求，县妇幼保健院于20xx年10月27-28日组织专业技术人员对我县境内开展《出生医学证明》发放工作的医疗卫生机构进行了专项检查督导。内容主要是：空白出生医学证明的存放、证章分离管理、机构内出生证明的发放、软件信息、季度分配表、出入库登记、废证的产生与处置等各项内容。

从督导工作来看，我县多数发放《出生医学证明》单位，发放管理工作基本达到省市卫计委要求。部分县级及乡镇医疗机构存在未严格做到证章分开，父母身份证复印仅一面，废证及换发证工作不规范，季度分配表填写与实际工作情况不符等不足之处，已督促其按照《出生医学证明》管理要求进行整改。

《出生医学证明》是依据《中华人民共和国母婴保健法》出具的人生第一证，是证明新生儿出生状态申报户籍并取得公民身份号码的法定医学证明。自20xx年1月1日起院外分娩补证一律按要求提供经省卫计委推荐的11家司法鉴定机构之一出具的司法鉴定报告方可发放;同时要加强空白证明的保管工作，做到专人专柜上锁保管，建议有条件的单位使用保险箱管理，严禁在未发放的空白出生医学证明上盖章。

现有重庆市________区县____________乡镇_______村 (社区)________组居民(女方姓名)_________(身份证号码___________________)与(男方姓名)__________(身份证号码)___________________)于________年____月____日____时____分，因为_________________________原因，女方未到医疗保健机构分娩，在______________________地生育一(男、女)孩，现取名___________，该小孩出生至今尚未办理《出生医学证明》。

特此证明!

村(居)民委员会主任(签字)：

村(居)民委员会(盖章)：

年 月 日

现有我辖区居民（男） ，出生日期 ，身份证号码 ，与（女） ，出生日期 ，身份证号码 ，双方于 年 月 日在 登记结婚，双方现以夫妻名义居住在我辖区，因结婚证遗失，特申请补领。此证明造成的一切经济后果和法律责任由当事双方和证明人承担。 特此证明（此证明仅供婚姻登记机关参考）

当事人：（签字并按手印）

证明人：（签字并按手印）

证明人：（签字并按手印）

说明：1、当事人在证明表格空白处填写相关资料。

2、证明人签名、按手印，并将两位证明人身份证正、 反面复印件分别粘贴在证明表格的背面。

3、双方当事人带上户口本、身份证原件和此证明原件 到婚姻登记处办理补领结婚证手续。

社区居委会

年 月 日

__________县人民政府、北街社区：

申请人：______________，性别_____，民族_____，现年__________岁，现租住在_________________________号。

申请原因及理由：

工厂职工，因该厂破产倒闭于__________年下岗至今无事可做。同时解除了劳动合同。下岗后既无国家的收入和其他经济来源，更无经济购买住房，为了生存，现外出打工维持生活，又丢不下小小年纪的女儿。儿子也没有工作，在家待业，想在本城找工作又难找到适合我们的工作，所以致使经济和生活十分困难。上班时单位已交养老保险，但下岗后没有交养老保险，连生活都成问题，所以交不起养老保险金。为此，根据现在特殊情况和实际问题，恳求政府解决廉租房补贴，渡过住房难关为谢!

此致

申请人：______________

_____年_____月_____日

车辆报废证明范文3篇

为车辆报废做一个证明，本文是车辆报废证明范文，仅供参考。

车辆报废证明范文一：

兹有，男，族，出生于：年月日，身份证号：，在保山购买了一辆金城牌二轮摩托车，品牌型号：JC150-18，颜色：黑色，车牌号：，发动机号：，车辆识别代码：。车辆损坏严重，已达到报废。以上情况属实，请有关部门给以办理。

特此证明

村委会

xx年x月x日

车辆报废证明范文二：

兹证明限责任公司(组织机构代码证为：55655036-6)有一辆重型厢式半挂车，

车牌号为:冀ED699

品牌型号为：昌骅HCH9401CXY

车架号为：LA99TW1D575HCH291

本车在20xx年3月份因行驶翻入沟内，损坏严重，应经没有维修价值，只能被作为废铁变卖。特此申请报废!以上情况属实，请有关部门给以办理。

特此证明

有限责任公司

xx年x月x日

车辆报废证明范文三：

报废证明

兹有上饶市报废汽车公司某公司 车牌号码为 ，车架号码 ，车辆的品牌 ，车辆的型号 ，车子一到报废年限，不能再经营，特此向交警支队提出车辆报废手续，上饶市报废汽车公司作以处理。

汽车公司

年 月 日

1未婚未育的。标题写“计划生育证明”;内容写清住址(_____街道_____村居或小区)、姓名、出生年月，然后写未婚未育、无收养抱养小孩，没有违反计划生育政策;内容写完后写上“特此证明”，由经办部门签字、盖章，如果需要可以写上意见。

2未婚有生育的。格式同上，在内容上要修改为未婚、_____年_____月_____日生育孩子(男孩或女孩)，有第二胎的以此类推;再写上是否有节育措施。

3初婚未育的。格式同1，只是在内容上修改为结婚登记时间、属初婚、至今未生育子女、无收养抱养小孩、没有违反计划生育政策。

*有限公司成立于1995年，注册资金为人民币贰仟万元。公司的经营范围主要包括。

先生于1995年加入我公司，后因工作业绩突出，被提升为，负责工作证明格式及范本工作证明格式及范本。

先生工作认真负责，为我公司开发了广阔的市场，使公司在竞争激烈的市场中占据了一席之地。公司给予年薪为人民币4.8万元，其个人所得税由我公司代扣代缴。

先生为了将来在国内有更好的发展，决定赴英国留学深造，我公司也十分需要高素质的管理人才，所以我们十分赞同其留学计划并真诚欢迎。

先生学成回国后能继续在我公司从事工作。如有进一步需要，欢迎与我公司取得联系。

特此证明。

总经理：

*有限公司

年 月 日

________卫生局：

兹证明__________同志具备完全民事行为能力，符合《医疗机构管理条例实施细则》规定的条件，经正式任命(选举、选聘)拟在_______________ 担任_____职务，是该医疗机构的法定代表人(主要负责人)，按照规定代表医疗机构行使职权。该同志不属(属)党和国家机关、事业单位、社会团体干部或离退休干部兼职。

兼任其他职务情况：____________________

特此证明

人事主管部门(章)__________ 上级主管部门(章)__________

_____年_____月_____日 _____年_____月_____日

注：另附法定代表人(主要负责人)的任职文件和原任职务的免职文件。

中国建设银行股份有限公司北京 支行

调查内容：

(一)申请人职务 职称 文化程度 ;

(二)申请人在贵单位工作年限： 年，连续工龄 年;

(三)申请人实际月综合收入(税后) 元(大写 );

(四)申请人代发工资帐户的账号(建行代发) ;

(五)申请人身份证号码 ;

(六)申请人单位电话 家庭电话 手机电话 ;

(七)申请人家庭地址 ;

(八)申请人人事劳资关系

□长期 □合同制 签订的合同期限 年

(九)申请人是否有违规违纪行为处分

(十)贵单位性质

□国家机关 □事业单位 □全民企业 □集体企业

□私营企业 □合资企业 □独资企业 □其他类型

(十一) 单位人事劳资部门联系电话：

单位经办人员签字：

单位公章或人事劳资部门盖章

年 月 日

特别提示：该资信调查函加盖单位公章或单位人事劳资部门印章后生效，出具单位对资信调查函信息的完整性、准确性负责

甲方(用人单位)：

统一社会信用代码：

通讯地址：

乙方(劳动者)：

身份证号：

通讯地址：

联系电话：

甲乙双方于年月_日签订劳动合同，合同期至__________年______月______日，因_提出解除劳动合同，现甲乙双方协商一致并达成如下约定：

一、甲乙双方于__________年______月______日解除劳动合同关系。

二、乙方按照甲方离职规定及要求办理离职手续。

三、需要结算的事项如下：

1、工资结至__________年______月______日止。

2、社保、公积金交至__________年______月______日。

3、甲方需支付经济补偿金__________元。

四、甲方根据劳动法等相关规定及甲方制度规定，为乙方办理相关手续，并出具相应离职证明。

五、本协议系解决双方劳动争议所有安排，双方再无其他任何劳动争议。

六、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方(签名或盖章)：

__________年______月______日

乙方(签名或盖章)：

__________年______月______日

住 房 证 明 (单位)

兹证明我单位申请人 、配偶 及子女 (□无 □有)任何形式的自有住房。住房形式为(□自有私房□商品房□安居房□房改房□保障性住房□

集资房□拆迁安置房□军产房)，建房年代 ，建筑面积 ㎡，人均住房面积 ㎡，房屋结构(□土坯结构□砖混结构□框架结构□窑洞)，(□是□否)系危房。申请家庭(□有□无)领取过未购房补差款，近三年内(□是□否)出售或转让过自有形式的住房。

特此证明

出具证明人： 单位负责人：

联系电话： 联系电话：

盖 章

年 月 日

备注：本证明由申请人家庭成员所在单位经调查核实后出具。

______市工商局(地区)______分局：

拟设立年检的(公司名)_______________，经营场所地址在(详细地址)，共有使用面积_________平方米，使用性质为(住房或商业用房)_________，以上经营场所的所有权系________________所有。

该经营场所不属于违法占地，不属于违章建筑，__________对该场所具有使用权，同意作为该企业的经营场所使用。

签字：

证明单位盖章

_____年_____月_____日

学校工作证明范本【三篇】

【篇一】

兹证明同志(男∕女)，出生于年月，自年月至年月为(学校)(在编∕非在编)在职教师。该教师在校期间担任(班主任∕副班主任)工作满年，目前任教年级学科。

其他须说明的情况：

学校负责人签名：

学校盖章：

年月日

【篇二】

______同志，女，汉族，______年______月出生，现年______岁，______年毕业于______专业，本科学历，______年______月经人事局招聘至我校工作至今，教龄______年。该同志自参加工作以来，思想积极，热爱党的教育事业;工作踏实，遵守学校各项规章制度;成绩优秀，年度考核名列前茅，近五年来未受过任何处分或处罚。经审查，符合城区学校选调教师条件。

学校负责人意见：学校(盖章)：

_______年_______月_______日

【篇三】

姓名_______，性别，身份证号码_______。_______年_______月专业普通全日制教育学历(中师、专科、本科)毕业。_______年_______月该同志在我局申办教师资格证。

经审核该同志的申报材料，符合_______教师资格证(幼儿园、小学、初级中学、高级中学、中等职业学校)的认定条件，任教学科_______，教师资格证号码_______，教师资格证正在办理中。

特此证明

颁发教师资格证书教育行政部门盖章：

_______年_______月_______日

备注：1、出具证明的机构必须严格执行教师资格认定的有关政策，凡出具虚假证明的要严肃追究有关部门和人员的责任;

2、该证明信息招聘机构将登陆中国教师资格网进行查询核对。

工伤事故证明

陶彩霞在我南昌市建筑工程集团有限公司温州市广化路安置房工程A地块II标段从事塔吊司机工作，X年8月26日上午8：10分，塔吊驾驶员陶彩霞作业完毕后从塔吊驾驶室下来爬至离地面约8~10米处不慎踩空爬梯坠落。到温州市第二人民医院治疗，确诊为头部外伤月4CM长，有脑震荡，腰椎骨折，盆腔内有细微出血等情况。前期住院过程中医疗费共计人民币 206057.66 元。

特此证明!

施工单位：南昌市建筑工程集团有限公司

监理单位：山东天柱建设监理咨询有限公司

兹证明x有限公司(以下简称“子公司”)系CCCC有限公司(以下简称“母公司”)的控股子公司。母公司控股%(此句可不要)。子公司于x年xx月xx日在地设立。子公司基本情况：

注册资本：x万元(人民币)

注 册 号：

注册日期：x年xx月xx日

注 册 地：

住 所：

法定代表人：

子公司专业从事配电开关控制设备及成套电气设备的生产、研发。是我国较早(说明：如果子公司成立较晚，此句就不适用)研制和生产配电开关控制设备及成套电气设备产品的企业之一，系母公司生产基地之一。

经浙江会计师事务所审计，截止到x年xx月xx日，子公司总资产x万元，净资产x万元。(此句可以不要)

特此证明!

x有限公司

商标权转让方：(甲方)

商标权受让方：(乙方)

甲、乙双方经协商一致，达成如下协议：

一、转让的商标名称：商标图样：(贴商标图样，并由转让方盖骑缝章)

二、商标注册号：国别：

三、该商标下次应续展的时间：

四、商标权转让方保证是上述商标的注册所有人。

五、商标权转让后，受让方的权限：1.可以使用该商标的商品种类(或服务的类别及名称)：2.可以使用该商标的地域范围：

六、商标权转让期限：1.永久;2.非永久;

七、商标权转让的时间：自本合同生效之日起，或办妥商标转让变更注册手续后，该商标权正式转归受让方。属非永久性商标权转让的，商标权转让的期限为年，自年月日至年月日。转让方将在本合同期满之日起收回商标权。

八、商标转让合同生效后的变更手续：由甲方(或乙方)在商标权转让合同生效后，办理变更注册人的手续，所需费用由方承担。

九、商品质量的保证：受让方应当保证该商标所标示的产品质量。

十、双方均承担保守对方生产经营情况秘密的义务;受让方在合同期内及合同期后，不得泄露转让方为转让该商标而一同提供的技术秘密与商业秘密。

十一、商标权转让的转让费与付款方式：1.转让费按转让的权限计算共 万元;2.付款方式：

十二、转让方保证在合同有效期内，不在该商标的注册有效地域内经营带有相同或相似商标的商品，也不得从事其他与该商品的产、销相竞争的活动。

十三、双方的违约责任：1.转让方在本合同生效后，违反合同规定，仍在生产的商品上继续使用本商标，除应停止使用本商标外，还应承担侵权或赔偿责任。2.受让方在合同约定的时间内，未交付商标转让费的，转让方有权拒绝交付商标的所有权，并可以书面通知受让方解除合同;3.其他：

十四、合同纠纷的解决方式：凡因本合同或与本合同有关的一切争议，双方应友好协商解决，协商不成的，通过诉讼解决。

十五、本合同自签订之日起生效。

转让方：(章)受让方：(章)

法定代表人：法定代表人：

地址：地址：

电话：电话：

合同签订地点：

合同签订时间：年月日

兹有______广东金融学院______学校_____金融学______专业____ ____同学于______年___月____日至____年__月___日在_中国建设银行股份有限公司惠州市博罗县北门路支行_____实习。

该同学实习期间主要在我行对公对私业务、大堂及客户经理处实习，主要学习柜台对公对私业务简单的操作流程及注意事项、从事大堂对客户的服务与维护、跟从客户经理及业务顾问对客户进行信息维护及推广产品服务等工作。

该学生实习期间工作认真，在工作中遇到不懂的地方，能够虚心向富有经验的前辈请教，善于思考，能够举一反三。作为金融专业的学生，在工作中表现出了扎实的金融理论-功底，对负责的工作表现出极大的责任心，并做到了学以致用，保质保量完成工作任务，体现出了从事金融工作所应具备的最重要的品质。同时，该学生严格遵守我行的各项规章制度，实习期间未曾出现无故缺勤、迟到早退现象，尊敬实习单位人员，并能与我行同事和睦相处，与其一同工作的员工都对该学生的表现予以肯定。

特此证明。

情况属实，特此证明。

_________(实习单位盖章)

x年4月13日

学生贫困证明范文【五篇】

【篇一】

-(学校)：

贵校学生-x其家长属本地居民，家庭基本情况如下：

一、家庭人口x人，家庭成员组成：

家庭年收入约x元

二、主要收入来源：---(填写)

三、目前家庭主要困难:

(比如家庭成员是否有重病医疗开支是否较大，是否有残疾，收入来源是否单一，劳动力是否较少)

确属贫困家庭，

特此证明。

村委会(街道居委会)乡、镇(含)或县区政府民政部门

或家庭联系人所在街道以上民政部门

单位盖章

20xx年xx月xx日

【篇二】

x大学：

兹有我村村民(父亲名字)，(母亲名字)系你校xx级系(院)专业xx班(申请人名字)的父，母亲。双双均务农，家庭收入微薄，难以供给其子女上学，望贵单位给予救助。

特此证明

xx市xx乡xx村民委员会

20xx年xx月xx日

【篇三】

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名),于xx年xx月考入贵校学习.由于原因(每个家庭的具体原因),导致家庭经济困难,希望学校,银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业.

x乡(镇)人民政府(公章)或x居委会等(公章)

20xx年xx月xx日

【篇四】

兹有我乡(镇)(居委会等)(父母亲姓名)之子(女)(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习.由于原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校，银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业.

×乡(镇)人民政府(公章)或×居委会等(公章)

20xx年xx月xx日

【篇五】

国家开发银行广东省分行并大学生网：

刘少奇是广东省兴宁市水口镇东升村(村民委员会或居民委员会)人，201*年考入东莞大学，其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因)家住边远落后的山区，父母在家务农，已经年迈体弱，父亲身患肩周炎，不能从事繁重劳动，平时仅靠父母打一些杂工勉强维持生活，收入非常低，无力支持其完成学业，拟申请助学贷款。

特此证明。

经办人：大学生村民(或居民)委员会(公章)

20xx年xx月xx日

护照遗失证明范本

遗失说明

本人旧护照（填写护照号码)，因本人保管不慎已遗失，护照上有(填写国家)出境记录，无拒签记录(如有拒签记录，请详细列明时间、国家、被拒签原因)。

特此说明。

申请人本人亲笔签名

日期

受理范围

上海、浙江、江苏、安徽、江西签发的护照并在以上五地工作生活或学习。其他地区签发的护照申请人如在以上五地工作生活或学习，需提供已有六个月记录的有效暂住证或居住证复印件。

需提交材料详细说明

因私护照原件

(1)归国后还有6个月以上有效期，护照末页必须有持证人中文签名(不可用铅笔)。护照至少需要留有2页空白签证页。

(2)若换发过护照同时请提供旧护照原件，若遗失，请提供遗失说明。

(3)不接收半年内有日本拒签章(含日本商务拒签)的护照

(4)不接收在日本非法滞留过的护照

照片半年内拍摄且相同的2寸(3.5cmx4.5cm)白底彩照2张(照片背面请不要注明姓名,正面必须无污渍)

户口簿

(1)整本复印件(须复印到第一页空白页)

(2)如同行人在同一本户口簿上，只需提供一套复印件;

(3)如是集体户口，可以提供集体户口页复印件或户籍证明原件

结婚证如是已婚人员提供结婚证复印件，如遗失，请提供遗失说明。

经济能力证明4选1

●年收入10万以上的在职证明(需同时盖有公司公章和财务章，如申请人本人是法人代表，请企业人事负责人签名，不可以自己签名)

注：如提供父母、配偶或子女名下的在职证明，请参照模版，遗失证明《旧护照遗失证明》。

●年收入10万以上的近6个月的银行出具的工资明细(银行盖章)，请在空白处写上公司名称、公司电话及职位。

●年收入10万以上的个人所得税纳税申报单(税务局盖章)，请在空白处写上公司名称、公司电话及职位。

●信誉度高的国际信用卡的金卡或白金及以上等级信用卡Platinum、无限卡Infinite正反面复印件和银行开具的近6个月此金卡账单(银行盖章)，请在空白处写上持卡者的公司名称、公司电话、职位及年薪。

备注：

1、如果申请人本人无法提供上述任一经济能力证明请提供父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶名下的上述任一经济能力证明;并同时提交两人的关系证明(可体现关系的户口本整本复印件、结婚证复印件或者亲属关系公证书原件)

2、年收入7-10万的在职人员：

(1)首先提供父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶名下的上述任一经济能力证明;并同时提交两人的关系证明(可体现关系的户口本整本复印件、结婚证复印件或者亲属关系公证书原件

(2)无法提供(1)中的材料请提供本人年收入7-10万的在职证明(需同时盖有公司公章和财务章，如申请人本人是法人代表，请企业人事负责人签名，不可以自己签名)或年收入7-10万的近6个月的银行出具的工资明细(银行盖章)，同时还要提供本人名下至少40万的存款证明原件(需冻结至归国后3个月)与本人名下房产证复印件(请客人在复印件上标注出房产的市值)。

3、年收入为7-10万的退休人员：

(1)首先提供父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶名下的上述任一经济能力证明;并同时提交两人的关系证明(可体现关系的户口本整本复印件、结婚证复印件或者亲属关系公证书原件)

(2)无法提供(1)中的材料请提供本人年收入7-10万的退休工资单明细，同时还要提供本人名下至少40万的存款证明原件(需冻结至归国后3个月)与本人名下房产证复印件(请客人在复印件上标注出房产的市值)。

4、自由职业者：提供本人名下至少40万的存款证明原件(需冻结至归国后3个月)与市值至少200万元的房产证复印件(请客人在复印件上标注出房产的市值)。

以上情况领馆可能会要求您增补材料，请积极配合，备注中的申请人不能携带父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶申请签证。

违约担保

(1)在职人员只可提供在职公司或个人担保函

(2)法人代表只可提供个人担保函或担保金(担保金为10万/人)

(3)同行的人不可以互相做担保人，出行人不能做担保人

个人担保函模板公司担保函模板

签证申请表本人黑色水笔完整填写申请表，并中文签名，申请表格上的签名要和护照上的签名保持一致。

个人信息表请完整填写个人信息表，并签字。确保信息表中联系电话是准确有效的，并保持畅通便于领馆联系。

个人信息处理同意书本人黑色水笔中文亲笔签名的个人信息处理同意书一份。

出行证明全程酒店预订记录和往返机票预订记录或全程船票预订记录。

您预订我司自由行产品，机票、酒店预订记录或船票预订记录由我处工作人员提供。

●申请理由书如护照签发地不是上海，请提供申请理由书。

●拒签理由书如被日本领馆拒签过，请提供拒签理由书(半年内被日本领馆拒签过则不予受理)

●亲属相关材料有经济能力者如有同行父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶需申请签证，请按此进入参考页面。

注：有经济能力者如不办理签证，其父母、子女、亲兄弟姐妹、配偶也可以单独申请签证，需提供有经济能力者资产类材料。

●如有同行人持日本免签护照或自备签证，请提供关系说明书，并亲笔签名(内容需包含同行人与申请人关系、签证类型及国籍)、同行人护照首页复印件或有效签证页复印件。

兹有本单位职工______________________________，性别___________，年龄 _____________，住址 ________________________________。

劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因_________________________，

根据《劳动法》第_________条,第_________款,第__________项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)