医疗纠纷调解协议
甲方:_______________医院患者基本情况:
姓名:________
性别:_______
年龄:_______
住址:______________________________
住院号:_______________________
调解人:______________
律师事务所 律师:______________________
患者_______于_____年______月_______日在甲方住院,诊断为:⑴___________⑵___________。住院____天,患者治疗结果:死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为___________________是甲方造成的。甲方认为_______________________________。
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计________元。
三、赔偿款给付时间:____________________
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、____________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于______年_______月_______日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金_________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_________卫生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________
调解人:___律师事务所
律师:_______________
_____年_____月_____日
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篇1:医疗医药合作协议书
甲方:_______________(医疗机构)
乙方:_______________(中标人或者配送企业)
根据《中华人民共和国药品管理法》、《_______________省公立医疗机构网上药品集中采购实施方案(试行)》、《_______________省公立医疗机构药品集中采购监督管理暂行办法》的规定,为确保药品网上交易的顺利进行,明确交易双方的权利和义务,特订立本合同。
第一条甲方须根据乙方在_______________省药品集中采购交易平台。上所提供的药品信息,以网上采购的形式采购临床需要使用的药品,甲方通过交易平台向乙方发送电子订单通知,乙方据此供货;双方确认后的电子订单为本合同的重要组成部分。
乙方对甲方通过交易平台发出的电子订单通知,自甲方发出电子订单通知起一个工作日内必须确认。
中标人与药品经营企业签订的委托配送协议书为本合同的重要组成部分。
第二条乙方须按甲方采购药品订单向甲方供应药品。
第三条乙方应保证甲方在使用药品时免受第三方提出的有关专利权、商标权或保护期等方面的权利的要求。
第四条乙方所供应药品的质量应符合国家药品相关标准,药品包装、质量及价格须与交易平台上中标(挂网)药品的信息一致,不得更改,按甲方要求提供相应的药检报告书,并将药品送到甲方指定地点。
第五条供货期限
乙方应自确认甲方订单通知起一个工作日内交货,最长不超过48小时;急救药品乙方应在4小时内送到。
第六条供货价格与货款结算
(一)供货价格:按交易平台所公布的中标(挂网)药品价格执行,该价格包含成本、运输、包装、伴随服务、税费及其他一切附加费用;合同履行期间,如遇政策性调价,按平台更新后的价格执行,包括尚未售出的药品。
(二)货款结算:甲方在收到配送药品之日起按合同约定的时间进行货款结算。
第七条药品验收及异议
甲方对不符合质量、有效期、包装和订单数量要求的药品,有权拒绝接收,乙方应对不符合要求的药品及时进行更换,不得影响甲方的临床应用。甲方因使用、保管、保养不善等自身原因造成产品失效或质量下降的,自行负责。
第八条甲方的违约责任
(一)甲方违反本合同的规定,通过交易平台以外途径购买替代中标(挂网)药品,承担违约责任;
(二)甲方无正当理由违反合同规定拒绝收货或违约付款的,应当承担乙方由此造成的损失;
以上两种情形,乙方有权向当地药品集中采购联席会议办公室举报。
第九条乙方的违约责任
(一)乙方确认甲方发出的订单通知后拒绝供货的,应承担违约责任。
(二)乙方所供药品因药品质量不符合有关规定而造成后果的,按相关法律规定处理。
以上两种情形,甲方有权向当地药品集中采购联席会议办公室举报。
第十条合同当事人因不可抗力而导致合同实施延误或不能履行合同义务,不承担误期赔偿或终止合同的责任。(“不可抗力”系指那些合同双方无法控制、不可预见的事件,但不包括合同某一方的违约或疏忽。这些事件包括但不限于:战争、严重火灾、洪水、台风、地震及其他双方商定的事件)在不可抗力事件发生后,合同双方应尽快以书面形式将不可抗力的情况和原因通知对方。除另行要求外,合同双方应尽实际可能继续履行合同义务,以及寻求采取合理的方案履行不受不可抗力影响的其他事项。不可抗力事件影响消除后,双方可通过协商在合理的时间内达成进一步履行合同的协议。
第十一条合同的变更及解除
由于药品生产企业关、停、并、转的原因造成合同不能履行的,乙方应及时向甲方通报并提供省级以上药监部门证明,双方可以解除就相应药品的购销合同,合同如需变更,须经双方协商解决。
第十二条本合同未尽事项,按《_______________省公立医疗机构药品集中采购实施方案》和《_______________省公立医疗机构药品集中采购监督管理办法(暂行)》执行。仍然无法确定的,经双方共同协商,可根据以上两个文件及相关法律法规的规定签订补充协议,补充协议与正式合同具有同等法律效力。
第十三条因合同引起的或与本合同有关的任何争议,由双方当事人协商解决;协商或调解不成,当事人可依照有关法律规定将争议提交仲裁,或向人民法院起诉。
第十四条本合同自双方签订之日起生效,自本合同生效之日起在合同期内发生的有关网上交易的各项事宜,均受本合同的约束。
第十六条本合同有效期从_______________年_______________月_______________日起,至_______________年_______________月_______________日止。
本合同一式两份,甲、乙双方各持一份。
甲方_______________(盖章)乙方_______________(盖章)
注册地址:_______________注册地址:_______________
法人代表_______________(签名)法人代表_______________(签名)
签章日期:_______________签章日期:_______________
篇2:医疗医药合作协议书
合同编号:________________
甲方:________________
乙方:________________
丙方:________________
甲方自愿采购乙方提供的________市医疗机构药品集中招标采购中标的药品,为明确双方的权利和义务,现根据《民法典》等法律法规、《上海市医疗机构药品集中招标采购实施办法》和招投标文件的规定,本着平等协商的原则,就有关事宜达成如下协议:
一、概况
1.数量:甲方确保在使用丙方的 产品(商品名为 )。具体数量以实际甲方所需为准。
2.价格:
① 乙方以中标价格提供丙方生产的产品给甲方使用。
② 如在合同约定的交付期限内遇政府价格调整的,重新协商并签订补充条款。
二、质量标准
乙方交付的药品必须符合药典或国家药品监督管理部门规定的标准,并与投标时的承诺相一致;药品不符合质量标准的或者甲方有理由认为药品不符合质量标准的,甲方有权在其他中标的药品中选择替代药品。
3.药品使用地点为:
三、有效期限
1.乙方交付药品的有效期必须与招投标文件中规定的有效期一致。
2.乙方所提供药品的有效期一般为________年以上,最少不得少于6个月(特殊药品按特殊规定)
四、包装标准
1.乙方提供的药品必须按标准保护措施进行包装,以防止药品在转运中损坏或变质,确保药品安全无损地运抵指定医院,否则其所造成的一切损失均由乙方负责。
2.每一个包装箱必须附一份详细装箱单和质量合格证。
3.特殊要求:甲方有理由认为包装有不合格影响药品使用的,乙方有义务及时给予调换。
五、配送
1.乙方配送的时间和数量以甲方的的实际需要为准。甲方应提前三天告知乙方所需货物的种类和数量。
2.乙方配送时必须提供同批号的药检报告书(进口药品附注册证)。乙方负责将药品送至甲方指定的药库。
六、履行期限
本合同履行期限为 年,自________年________月________日起至________年________月________日止。
七、关于折扣问题
丙方承诺给予甲方中标价的________%作为返利,用于甲方的人才建设、学科培养。 具体数额为甲方使用数量________ %.该笔费用采用每半年结算一次的方式进行。
八、质量保证服务
丙方对其提供的产品提供售后保证服务,任何因药品质量原因引起的医疗纠纷诉讼和赔偿问题,由丙方全面负责处理,乙方负有连带责任,甲方可以协助处理。如遇第三方提出丙方产品侵犯其专利权、商标权或保护期的,甲方对此不负责任。丙方负责处理相关一切事宜。
九、违约责任
1.乙方未按合同规定履约,甲方可收随时解除本协议,并不与返还已经收取的人才、学科建设基金。
2.甲方未在收到药品后三个月内支付货款的,乙方有权停止继续供货。
十、合同争议解决方式
本合同在履行过程中发生争议,由双方当事人协商解决。协商不能解决的,依法向甲方所在地的人民法院提起诉讼。
十一、合同效力
本合同及补充协议与招投标文件的规定不一致的,以招投标文件的规定为准。
十二、附则
1.本合同如有未尽事宜,双方可通过协商签订补充协议,补充协议与本合同具有同等效力。
2.本合同(包括续约合同)履行期限均不能超出招标周期(即自合同签订生效之日始,至下一轮招标结果通知发布之日止)。
3.如果因自然灾害或政府特殊政策等不可抗力因素导致该协议无法履行的,三方可根据实际情况调整本协议。
4.特殊约定事项
5.本合同一式两份,双方各执一份。
甲方(盖章)________________ 乙方(盖章)________________
地址:________________ 地址:________________
法定代表人:________________ 法定代表人:________________
日期:________年________月________日日期:________年________月________日
丙方(盖章)________________
地址:________________
法定代表人:________________
日期:________年________月________日
篇3:医疗纠纷调解协议书
编号:_______________(______)______调______号
申请人:_______________
被申请人:_______________
纠纷简要情况:___________年______月______日晚______时左右,申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时,因操作不慎被钢丝将手拉伤,造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下,向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;
2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。
履行协议的方式、地点、期限:_______________
1.本协议签定之时,由_______________一次性支付________________现金________________元;
2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。
本工伤纠纷调解协议书一式三份,当事人、人民调解委员会各持一份。
当事人(签名)_____________
调解员(签名)_____________
________________年__________月___________日
(人民调解委员会印)
篇4:医疗事故赔偿调解协议书
甲方: ________医院
乙方:________
鉴于患者________曾于____年____月____日至____年____月____日在*方处治疗,*、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过友好协商解决争议。本着平等、自愿、公平、诚实信用的原则,根据
以及相关法律的规定,在卫生协会的参与下,双方达成以下协议,共同遵照执行。
一、乙方基本情况:
姓名:_________ 性别:_____ 年龄:_____ *号码:__________
二、*、乙双方确认如下基本事实:
三、*方整个治疗过程中所有行为均符合国家的法律法规及治疗常规,对*方的治疗方案,乙方明知且愿意自行承担相应风险。
四、考虑到乙方经济状况不佳,*方出于人道主义对乙方进行如下补偿:
给予乙方一次性补偿8万元整,该补偿费用包含:
五、本协议为该纠纷的最终解决方案, 在*方依本协议支付全部款项后,*、乙双方因医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向*方主张权利,否则乙方应无条件返还*方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
六、双方声明,*、乙双方确认,本协议系双方在平等自愿基础上经过充分协商与沟通订立,对协议内容已经充分理解。
七、本协议一式两份,*方执一份,乙方执一份,经双方签字或盖章之日起生效。
*方:__________ 乙方(或授权代理人): __________
日期:__________ 日期:__________
篇5:医疗纠纷调解协议书
甲方(公司)
乙方:(员工)
兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。
一、对于_____之违纪事宜,甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意,对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况,及目前的实际处境,乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金,金额为人民币两万元整;乙方支付甲方之补助费用,已经充分考虑了甲方的实际情况,并且本着以人为本的原则,充分体现乙方对甲方的人文关怀,而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后后,甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请,并且向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书,乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用,把该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折,甲方或者其代理人签收领取该存折之后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后后,甲乙双方之间不再存在任何。
其他未了纠纷,甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项,乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,甲方(或者特别授权代理人)收到后后应签署收款凭据。假设乙方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份,双方各执一份,由乙方向有关部门备案二份。
甲方:
乙方:
年 月 日
篇6:医疗纠纷调解协议书
甲方:_______________医院乙方(患方):______________
患者基本情况:姓名:____________性别:___________年龄:___________住址:___________住院号:______________
调解人:___________律师事务所律师___________患者________________于___________年_______________月________________日在甲方住院,诊断为:⑴_____________⑵_____________。
住院__________天,患者治疗结果:_______________死亡、伤残、好转、痊愈。
乙方认为_________________是甲方造成的。
甲方认为_____________。
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计_____________元。
三、赔偿款给付时间:______________四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、________________(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于_______________
年________________月________________日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。
一方反悔的,应向对方支付违约金_____________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报_____________卫生局一份。
甲方:_______________
乙方:_______________调解人:___________律师事务所律师
______________年___________月___________日z
篇7:医疗纠纷调解协议书
甲方:______________
法定代表人:____________,系该公司董事长。
乙方:_______________
法定代表人:___________
甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000_______________元)。
四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。
五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方:_______________
协调单位签字:_______________乙方:_______________
__________年__________月__________日
篇8:医疗纠纷调解协议书
甲方(医疗机构):__________;地址:________________
乙方(患者):________;性别____;身份证号:____________;住址:____________
乙方于____年____月____日因________在甲方诊所就诊,其间,由于甲方的原因造成乙方人身损害,由此甲乙双方因医疗赔偿问题发生争议。现甲乙双方本着自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由甲乙双方共同遵照执行。第一条:甲乙双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:甲方同意向乙方一次性经济补偿:¥________元(大写:人民币________元)
第三条:甲方同意于本协议生效后____日内向乙方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在甲方依照本协议约定支付全部款项后,甲乙双方因乙者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:本协议一式三份,甲乙双方各执一份,另一份交由甲方主管部门备案,协议自双方代表人签字(或盖章)之日起生效。
第六条:协议地点________。
甲方代表人(签章):________ 乙方代表人(签章):________
____年____月____日 _____年____月____日
篇9:医疗纠纷调解协议书
医疗机构名称:_____医疗机构法定代理人:__________
调解机构:__________
患者的姓名__________年龄__________性别__________籍贯__________住址_____职业__________协议地点:____________________
患者__________于__________年_____月_____日因__________在医方处住院_____科治疗,其间,医患双方因患者医疗问题发生医疗行为争议。经医患双方行为主体同意,医患双方均愿通过协商解决该医疗行为争议;本着当事双方自愿、平等、公平、合法、真实和诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,现达成如下协议,由医患双方共同遵照执行。
第一条:医患双方对自主协商解决该医疗争议不持异议。
第二条:医院同意向患方实行一次性经济补偿:__________
第三条:医方同意于本协议生效后_____日内向患方一次性支付本协议第二条规定的款项。
第四条:在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构:
医方代表人签字:_____
医方法定代表人:
患方签字:
签注日期:_____年_____月_____日
范文二:纠纷调解协议书范本
甲方:_________________公司
乙方:_________________公司
原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元,该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。本条义务完成后,乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方:____________公司
乙方:____________公司
________年_____月_____日
篇10:医疗纠纷调解协议书
甲方: 有限公司
法定代表人:
委托代理人:
乙方:___,女, 族,身份证号码: ,系___的 (亲属关系)。
现乙方受受害人供养的全体亲属委托(特别授权,即包括承认、放弃、变更、调解与和解)处理___死亡的相关善后事宜。
___,因于20__年8月24日在井下作业时发生瓦斯爆炸事故,经抢救无效死亡。___于 年 月 日出生,其原身份证号码为:,其供养亲属情况如下:
父亲:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
母亲:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
妻子:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
子女:姓名 年龄 出生日期 职业
家庭住址
身份证号码
为妥善处理___死亡的善后事宜,依据《中华人民共和国劳动法》、《中华人民共和国工伤保险条例》等有关法律法规,双方本着平等协商、互谅互让的原则,经协商达成协议如下:
一、甲方愿一次性赔偿给乙方丧葬费,死亡赔偿金,被抚养人抚养费、赡养费,交通费,住宿费,精神抚慰金等费用合计人民币 万元。
二、付款时间与办法:甲方将上述 万元于本协议签订后 日内汇入乙方指定的银行帐号。帐号为:
三、上述费用支付给乙方后,乙方负责将该 万元赔偿款项在___的供养亲属间依法合理分配,如由此引发争议,概由乙方负责,与甲方无关。
四、甲方履行汇款义务后,乙方就此事保证___的供养亲属不以任何形式、任何理由就___死亡一事再向甲方要求其他任何费用。
五、甲方履行汇款义务后,此事的处理即告终结,乙方不得再以任何理由向甲方主张权利。以后因此事衍生的结果亦由乙方自行承担,甲方对此不再承担任何责任。
六、本协议为双方平等、自愿协商之结果,是双方真实意思表示,且公平、合理。
七、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误,甲乙双方明白本协议所涉及后果,甲乙双方对此协议处理结果完全满意。
八、本协议为一次性终结处理协议,协议签订后,双方再无其他争议,任何一方不得反悔。
九、 本协议书一式二份,双方各执一份,经双方当事人签字盖章后生效。
甲 方: 有限公司(盖章) 乙方:(捺印)
委托代理人:
日 期: 日期:
篇11:医疗纠纷调解协议书
甲方:______________(医院)
乙方:______________(患方)
患者基本情况:
姓名:______性别:______年龄:______住址:______
住院号:______________
患者于________年________月________日在甲方住院,诊断为:
(1)____________;
(2)____________;
(3)____________。
住院______天,患者治疗结果:______(死亡、伤残、好转、痊愈)。
乙方认为______是甲方造成的。
甲方认为______________________。
经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计______元。
三、赔偿款给付时间:______________
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于________年________月________日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付_______元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。
甲方:______________ 乙方:______________
见证律师(或公证):______________
________年________月________日
篇12:医疗纠纷调解协议书
甲方:_______________(医院)
乙方:________________(患方)
姓名:___________
性别:______
年龄:______
住址:_______
住院号:_____
患者于________
__年__月__日
在甲方住院,诊断为:_________________住院______天,患者治疗结果:___________(死亡、伤残、好转、痊愈)。乙方认为____________是甲方造成的。甲方认为_________________。
经过协商,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、住院伙食补助费、残疾生活补助费、继续治疗费、精神损害抚慰金等共计。
三、赔偿款给付时间:__________年__月__日四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切。
五、(死亡患者)存放于太平间的尸体必须于___________年___月___日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付________元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。
协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报卫生局一份。
甲方:____________
乙方:______________
见证律师(或公证):__________
_____年______月______日
篇13:医疗事故赔偿调解协议书
甲方:______________医院
乙方:_______________
鉴于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方处治疗,甲、乙双方因患者医疗问题发生争议,但均愿通过协商解决;甲、乙双方本着平等、自愿、诚实信用的原则,根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规,经充分协商,达成本协议如下,共同遵照执行。
第一条本协议相关数据如下:
__________市__________年度职工平均工资:______________元。
__________市__________年度城镇居民平均生活费:______________元。
__________市城镇居民最低生活保障金:______________元。
第二条赔偿项目及计算方法_______________
第三条甲方同意于本协议生效后__________日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。
第四条在甲方依本协议约定支付全部款项后,甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利,否则乙方应无条件返还甲方已:支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。
甲方:_________________医院乙方:______________
代表:______________
日期:______________日期:______________
篇14:医疗纠纷调解协议书
甲方:_______________县百货公司;
法定代表人:____________,系该公司董事长。
乙方:_______________村民委员会;
法定代表人:____________,系该村村委会主任。
甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币__________万元整(¥__________元)。
四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。
五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方:_______________
协调单位签字:_______________
乙方:_______________
________年________月________日
甲、乙双方因土地权属发生争议,经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下,现达成如下协议:_______________
一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准,见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。
二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。
三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(¥55000_______________元)。
四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时,乙方不得阻挡。
五、如一方反悔,不履行本协议及附件的义务,自行承担法律责任。
六、本协议及协议附件一式九份,甲、乙双方各执一份,协调部门和单位各执一份,县政府存档二份,自甲乙双方签字后发生法律效力。
甲方:_______________
协调单位签字:_______________乙方:_______________
__________年__________月__________日
以上就是对土地界至纠纷调解协议书要怎么写的解释,
篇15:医疗纠纷调解协议书
当事人双方姓名、性别、年龄、单位或住址,
申请人:___,男,19__年_月_日出生,汉,现住__市__区__镇__村_ 组。 职业:______。
被申请人:____,男,19__年_月_日出生,汉,现住__区__镇__村_组。职业:____。
纠纷简要情况:200__年__月__日晚__时左右,__________________,并因此花去医疗费共计__余元。双方在多次交涉未果的情况下,向____提出申请,要求对此事进行调解。
经调解,自愿达成如下协议:
1)由__承担所有的医疗费用;
2)__一次性补偿__误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计____元;
3)__与__即日起终止一切关系,以后如有其他后果皆于双方无关。
履行协议的方式、地点、期限:
本协议签定之时,由__一次性支付给申请人__现金____元。
在20__年__月__日前,由__为__付清所有的医疗费用。
本协议一式 三 份,当事人、调解委员会各持一份。
当事人(签名或盖章) 、
调解员(签名)
年 月 日
篇16:医疗纠纷调解协议书
甲方(医院):
法定代表人:
地址:
联系电话:
乙方(患方):
身份证号:
地址:
联系电话:
患者基本情况
姓名: 。
性别: 。
年龄: 。
住址: 。
住院号: 。
患者 于 年 月 日在甲方住院,诊断为:
(1) ;
(2) 。
住院 天,患者治疗结果:死亡/伤残/好转/痊愈。
乙方认为 是甲方造成的。
甲方认为 。
经过调解人调解,双方就该争议自愿达成如下赔偿协议:
一、甲乙双方同意不通过鉴定明确争议的原因和责任的情况下,自行协商解决。
二、甲方自愿赔偿乙方医疗费、误工费、住院伙食补助费、陪护费、残疾生活补助费、被抚养人生活费、继续治疗费、死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金等共计人民币(大写) (¥ 元)。
三、赔偿款给付时间: 年 月 日。
四、甲乙双方放弃基于该债权债务关系的一切诉讼权利。
五、 (死亡患者)存放于太平间的尸体必须于 年 月 日从医院运出自行处理。
六、违约责任:本协议一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金人民币 元。
七、本协议经甲乙双方签字、盖章生效。协议文本一式三份,甲乙双方各执一份,报 卫生局一份。
签署时间: 年 月 日
甲方(签字或盖章):
乙方(签字或盖章):
=
年 月 日
篇17:医疗纠纷调解协议书
医方当事人基本情况
医方当事人单位名称:_________________地址:______________
法定代表人姓名:_________________职务:_________________电话:______________
委托代理人姓名:_________________职务:_________________电话:______________
三、申请调解的争议要点及理由
四、申请调解的赔偿金额
特申请_______________地区医疗纠纷调解委员会予以调解。
申请人:_________________
申请日期:_________
篇18:医疗事故赔偿调解协议书
甲方:______________(医疗机构)
乙方:______________(患方)
甲乙双方根据《医疗事故处理条例》之规定,经协商,在完全自愿的情况下达成如下协议:
一、患者基本情况:
姓名:______________年龄:______________性别:______________籍贯:______________住址:______________
身份证号:______________住院号:______________
疾病诊断:______________
治疗结果:______________
二、方共同认定的医疗事故等级:______________
三、医疗事故原因
四、赔偿数额
1、医疗费:______________元;
2、误工费:______________元;
3、住院伙食补助费:______________元;
4、陪护费:______________元;
5、残疾生活补助费:______________元;
6、残疾用具费:______________元;
7、丧葬费:______________元;
8、被抚养人生活费:______________元;
9、交通费:______________元;
10、住宿费:______________元;
11、精神损害抚慰金:______________元;
12、患者死亡参加丧葬活动的患者的配偶和直系亲属所需交通费、误工费、
住宿费:______________元(不超过2人)
合计:______________元
五、偿款给付时间:______________
六、违约责任
七、其他
1、出院处理:______________
2、如为死亡患者,尸体处理
3、其他
八、上述协议经双方签字或盖章后生效。
甲方:______________乙方:______________
代理人:______________代理人:______________
日期:______________日期:______________
见证人:______________
日期:______________
注:具体条款根据不同情况可以增减
以上是医疗事故赔偿调解协议书范本
篇19:医疗纠纷调解协议书
甲方:患者(如已故,为全部继承人),性别,年龄,身份证号码,住址
乙方:医院
(治疗经过描述)
X年X月X日,甲方因(疾病)入X科室,诊断为,入院后经过治疗,导致损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:
一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元;
三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金X元;
四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;
四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。
甲方:
乙方:
年 月 日
篇20:医疗纠纷调解协议书
协议人:____________________,男,生于_____________年_____月_____日,汉族,__________市_____________公司员工,住__________市_______________路_______________号_______________室。
协议人:________________________,女,生于_____________年_____月_____日,汉族,无业,住__________市_______________路_______________号_______________室。
__________与_________于_____________年_____月_____日认识、交往,于_____________年_____月_____日在_____________登记结婚,结婚证号为__________字第__________号。婚后双方感情尚好,生有一子张_____。因近一年来张__________经常酗酒,整夜不归,不尽照顾家庭和儿子的义务。为此经常发生争吵,矛盾日益激化,夫妻感情受到极大伤害。双方都认为无法共同生活下去,协议离婚如下:
一、__________与__________自愿离婚。
二、儿子__________由________抚养__________每月支付抚养费__________元,至张_____18岁时止。
三、_____________年_____月_____日双方共同购买的_____________单元房,系夫妻共同财产,现归张__________所有,张__________一次性支付给__________人民币__________元。除此之外双方确认没有其他共同财产,各自名下财产归各自所有。
四、双方共同生活期间没有夫妻共同债务。如有债务的,系个人债务由欠债一方自行负责。
五、本协议一式叁份,双方各执一份,婚姻登记机关存档一份,在双方签字,并经婚姻登记机关办理相应手续后生效。
协议人:___________________________(签名)协议人:___________________________(签名)
_______________年_____月_____日_______________年_____月_____日