医院创卫工作情况汇报热门12篇

医院公卫科安全生产情况自查整改报告范文

为了确保公卫科的安全生产，按照医院的整体工作安排，自上周开始，对本科室的医疗质量及设备电器等进行了自查，现见自查情况总结如下：

一设备、电器及门锁等：截至目前，未发现安全隐患。如发现各类问题，将及时上报医院后勤科。

二重点部位的自查及改进：

1、接种门诊：接种门诊为我科的重点部门。门诊内各种物品摆放有序，有留观处置室，急救药品未发现有过期药品，对有效期在三个月内的近效期药品，要求及时和药房沟通，便于及时更换。按照院感管理的各项要求，认真做好各种消毒、登记工作。按照目前工作现状，制定了接种门诊工作流程，工作人员在接种时认真执行查对制度，确保安全接种。遇有门诊人次增加时，科室内及时协调并增加接种人员，确保接种门诊的正常运转。

2、儿保科：儿保科也是我可得重点环节之一，在接种日，工作人员按照工作流程开展各项工作，为确保给各个年龄段的儿童安全的做好健康管理，防止意外的而发生，在门口及体重计上方均粘贴了安全告知，且工作人员反复告知家长，不要自行进行各类操作，防止发生意外及伤害。在儿童增多时，除了院方增加的体检医师协助开展工作外，科室内部工作人员，协调家长带领儿童有序的进行接种、体检等。

安全生产是一个科室的立院之本，在今后的工作中，我们将继续做好各类安全工作的自查，发现问题及时上报，确保各项工作的安全开展。

公卫科

20xx年2月3日

医院两个责任落实情况报告

20xx年，我局党风廉政建设责任制建设在市委、市政府的正确领导下，根据市纪委的统一部署，认真贯彻落实党的xx届三中全会精神，按照局党委履行党风廉政建设主体责任的职责要求，紧紧围绕干部清正、政府清廉、政治清明三个方面的基本要素，充分发挥党委负主体责任、纪委负监督责任的作用;深化反腐倡廉教育，加强党风廉政建设，提高党员干部拒腐防变能力;转变机关职能，转变工作作风，坚持用制度管权管事管人，让权力在阳光下运行;加强基层党风廉政建设，为构建和谐卫生，建设健康嘉兴，维护人民群众的切身利益提供了强有力的保障。

一、强化党委主体责任，严格执行党风廉政建设责任制

(一)党风廉政建设责任制进一步落实。我局党委高度重视党风廉政建设和反腐纠风工作，把落实党风廉政建设责任制摆在局党委中心工作的重要议事日程着力抓好落实。按照《20xx 年XX市卫生局党风廉政建设和惩防体系构建工作组织领导和责任分工》，突出重点抓落实，进一步明确了主要领导亲自抓，分管领导重点抓，纪检监察监督抓，业务处室具体抓的职责任务，将党风廉政建设责任目标分解细化，分解责任，做到责任明确，落实到位，确保事事有安排，件件有人抓。明确各单位的“一把手”是党风廉政建设第一责任人，对本单位反腐倡廉建设履行第一职责，班子成员履行“一岗双责”，抓好职责范围内的党风廉政建设。局党委每年与各单位签订党风廉政建设目标责任书，确保年度党风廉政建设责任制任务在系统内得到及时贯彻落实;在制定对市属单位年度目标考核时，加大党风廉政建设责任制考核权重比，连续多年保持在16%，检查考核结果与单位年度工作考核、单位领导干部考核直接挂钩，真正发挥党风廉政建设责任制的“龙头”作用。认真落实《XX市卫生系统落实党风廉政建设责任制情况报告制度》，要求各单位党委(支部)定期向局党委报告贯彻落实党风廉政建设责任制的情况，确保全年任务落到实处。

(二)党风廉政建设教育进一步加强。我局党委始终把中央有关会议、中纪委、省市纪委会议精神的传达学习贯彻当作一项管思想管根本的工作来抓，及时组织学习党的xx届三中全会精神，深刻把握全会精神内涵。组织党员领导干部深入学习《中国共产党党员领导干部廉洁从政若干准则》，深刻领会《廉政准则》的具体内容和要求，参观《南湖红廉馆》，感悟廉洁文化建设重要意义，自觉坚守思想道德防线，廉洁从政底线，党纪国法红线。组织医务人员继续学习人民法院、人民检察院《关于办理商业贿赂刑事案件适用法律若干问题的意见》，同时学习卫生法律法规，加强依法执业的意识;学习医务人员医德规范、卫生行业“八不准”、“六条纪律”、“八项承诺”、“严禁收受红包”等行业纪律，使广大医务人员对法律规定入心入脑，切实增强廉洁从业的自觉性。组织局机关全体党员干部、公共卫生执法人员赴萧山南郊监狱法纪教育基地进行参观学习，观看全省法纪教育图片展览、服刑人员教育改造实时场景和反腐警示教育片，适时为党员干部打了一次预防腐败的“疫苗”，对于全体干部职工，在坚定理想信念，加强道德修养，正确行使权力，严格廉洁自律，狠纠“四风”，牢记使命等方面，都起到了具有很强的现实针对性的教育作用。

(三)权力运行和监督机制进一步规范。一是严格执行干部人事制度。严格执行《党政领导干部选拔任用工作条例》，坚持任用干部“德才兼备”标准，不断完善干部考核、考察和选拔制度，建立和健全干部选拔任用工作中的民主推荐和民主测评制度、干部任前公示制度、干部任职试用期等制度，并按照领导干部的管理权限，严格履行民主推荐、集体讨论确定差额考察人选、考察预告、任前公示等程序。同时，推进干部轮岗交流，医疗卫生单位领导在同一职位任满二个聘任期的，原则上进行轮岗或交流，药剂科等重点职能科室的负责人四年必须轮岗。二是规范领导干部权力运行。坚持重大事项集体讨论，把“权力关进制度的笼子”，充分实行科学民主决策。在事关“三重一大”决策上，全部实行上会讨论、会上研究、集体决策。加强廉洁防控机制建设，认真贯彻浙委办[20xx]115号文件，落实一把手不直接分管财务、人事、基建工程、物资采购、项目审批和末位表态制度;落实分管领导一届任满不得继续分管药品、设备、试剂、耗材、财务、基建工作制度。认真执行收入申报制度、礼品登记上交制度和个人重大事项报告制度，以及中纪委关于清退会员卡的有关规定，及时组织系统内的会员卡清理清退工作，涉及局机关及医院中层以上干部人员611人次，做到零持有。三是加强对重点岗位、重点环节、重点部门的监管。尤其是对药品、设备、耗材等实行重点监督、重点管理、重点防控，充分发挥现代信息技术的支撑作用，对权力运行廉政风险实施动态防控。认真贯彻落实《XX市卫生局医疗器械集中采购实施办法(试行)》，对集中采购设备的范围、采购计划报批确认、集中采购工作的实施和监督管理工作严格审核。今年对市本级耗材及设备采购招标工作进行现场监督22次125项目，涉及资金积6685.2万元。加强对重大项目和中央投资项目资金使用情况的监督，未发生违规使用现象。

二、严明党的纪律建设，严格执行中央、省、市关于改进工作作风有关要求

(一)专题学习中央领导讲话。局党委召开专题会议，认真组织学习《中共中央办公厅通讯》[20xx]第9期中央政治局常委在各自联系点调研指导教育实践活动的重要讲话精神，要求卫生系统党员领导干部务必要认真学习，深刻领会中央领导的讲话精神。按照市委的总体部署，以高度的政治责任感、饱满的精神状态和“踏实留印、抓铁有痕”的工作作风，把卫生系统的教育实践活动组织好、开展好，以教育实践活动为契机，推进卫生体制改革等各项工作的落实。

(二)坚决反对“四风”。认真贯彻落实中央“八项规定”、省“28条办法”和“六条禁令”、市“28条办法”要求和市委党的群众路线教育实践活动有关要求，研究制订了《贯彻落实关于改进工作作风密切联系群众八项规定及实施细则的具体办法》，进一步深化作风建设，局领导班子带头正文风、改会风，深入实际、深入基层、深入群众调查研究，今年以本单位名义召开会议、组织活动等同比压缩近一半。下一步将紧紧围绕开展的教育实践活动，重点解决卫生系统党员领导干部不同程度存在的形式主义、官僚主义、享乐主义和奢靡之风问题。严格执行“七个”一律要求，远离“两局”，进一步严明政治纪律、整饬工作纪律、规范公务行为和深化作风建设。

(三)切实加强作风效能建设。出台《20xx年XX市卫生局作风效能和执行力建设实施意见》。进一步完善机关各项规章制度，加强制度化规范化建设，使考勤、考核等各项制度不流于形式，杜绝上下班迟到早退、上网聊天、无故空岗、玩游戏、不按要求参加会议、不规范使用公务用车等制度不严、纪律松散问题的发生。切实推动卫生系统提升纪律执行力，密切联系群众，改进服务方式，改善服务态度。建立健全“行政规范检查、政令畅通检查、行政执法监督、卫生行风监督”和“问效、问廉、问责”等机制，不断提升行政效能。

三、拓展权力阳光运行，深化推进医疗服务阳光用药工程建设

(一)药械阳光采购“三项机制”得到较好落实。一是严格完善药械集中采购工作机制。认真贯彻落实国家和省药械集中采购有关政策要求，严格执行药械集中采购工作规范和实施方案，集中采购文件及时向社会公开，对中标结果实行先公示后执行。加强采购全程监督，纪检监察部门从制定采购文件开始，对集中采购全流程进行有效监督，适时邀请纠风办以及社会监督员参与监督，保证了采购过程公开公正。二是严格药械集中招标采购机制。除在省平台集中采购外，对医用耗材集中采购坚持“需什么，采什么”，严格按照标价合理、质量优先、性价合适的要求评选品种，保证了药品耗材采购价格控制在合理的范围内。三是严格药械备案采购管理机制。对药品和已经实施在省级平台集中采购的医用耗材，规定各级公立医院必须通过省药械采购平台进行网上采购，采购目录必须从省中标目录中选择，严禁中标目录以外采购，严禁网外采购，及时公布结果。规范备案采购，从严控制备案采购药品和医用耗材品种和数量，今年以来备案采购11品种，均严格按照相关报备程序。加强对医药购销领域商业贿赂不良记录查询工作的监督，要求集中采购管理机构或采购代理机构必须向投标人索要由检察机关出具的无行贿犯罪记录证明，否则取消其投标人的投标资格，自文件下发以来，集中招标1次，参与投标103人次 ，已索取无行贿犯罪记录证明110份。

(二)医疗服务阳光用药工程得到拓展。去年，我市本级阳光用药工程在省定 “阳光用药”必须向社会公示的9项信息基础上又增加了3项内容(床位使用率、出入院诊断符合率、危重病人抢救成功率)。今年我市卫生系统的阳光工程建设主要是在扩面和深化上下功夫，立足做好规定动作。一是做好延伸工作。重点向社区卫生服务中心(乡镇卫生院)拓展延伸。定期公开药品收入占医疗收入的比例、国家基本药物目录品种使用金额比例、门诊均次费用、国家基本药物目录和价格、与上级医院结对的专家信息、全科医生信息等。二是完善指标体系和公示制度。所有二级以上医疗机构在去年公开12项医疗服务指标的基础上，增加门诊预约诊疗普通号源开放比例、专家号源开放比例、门诊病人预约就诊率等指标信息。三是完善监督机制。将阳光用药相关指标纳入每季度行风检查内容之中，及时通报相关指标，督促医疗机构及时整改;邀请社会行风监督员、政协民主监督员对医疗机构阳光用药工作进行监督，收集医疗服务阳光用药工作意见建议;组织第三方行风满意度调查等方式，运用科学的评价体系评估医疗服务阳光工作，推进医疗机构合理用药。

(三)积极推进临床用药监控预警系统建设。本级三级医院均建立以抗菌药物临床应用为重点的用药监控系统，对抗菌药物用量进行动态监测及超常预警和干预，切实执行抗菌药物分组管理制度，严格控制抗菌药物不合理使用，医院对用量排名靠前和专科用药过度现象进行监控干预，针对预警信息及时采取措施，有效防范大处方和不合理处方现象发生。创新药品耗材监控管理模式，在市第二医院试点推进“阳光医药”网络监察，不断拓展规范化、制度化、公开化权力运行的“阳光工程”新领域。一是启用以自动预警为重点的“阳光用药”网上监察系统。全面更新药品使用实时监管软件系统，实现处方、医嘱全点评和个性化设定药品使用动态监管规则，发现违规自动发出预警并干预，自动筛选出 “问题处方或医嘱”并进行分析点评，限度规范了处方行为。二是完善检验试剂电子条码二级库管理平台以及制度流程。配套出台检验试剂二级库管理制度流程和成本控制考核办法，堵住采购使用中可能存在的缺口。三是试点开展高值医用耗材电子扫码溯源和使用动态监管。将二级库管理平台建设延伸至高值医用耗材领域。解决耗材编码匹配问题，建立从招标采购、临床使用到结账支付全过程的耗材条码管理，保证耗材信息的准确性、实时性、溯源性，为动态监察医用耗材合理应用情况奠定硬件基础。

(四)处方点评工作有序推进。建立健全全处方点评工作机制，规定所有三级医院必须全部安装统一的处方点评信息管理系统。对不合理处方(包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方)进行剖析，并强化点评结果运用，切实发挥处方点评的激励和处罚作用，促进医务人员科学合理用药。积极探索电子化处方点评，鼓励有条件的医疗机构在his系统中嵌入《药物咨询及用药安全监测系统》、决策系统以及合理用药管理、处方评价系统等软件，按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《药物处方集》等卫生法律法规对处方信息进行统计分类分析、点评。同时要求重视常规处方点评，包括处方书写的规范性、处方用药的适宜性，住院患者医嘱药物临床使用的合理性等，适时在内网公示全处方点评剖析结果和不合理处方处罚情况;设立专项处方点评，对抗菌药物处方、专科药物处方进行专项点评，做到重点监控、重点点评、重点查处，并将查处信息与处罚结果及时在内网公示，有效地起到警示作用，限度地控制了大处方、过度用药的发生。

党风廉政建设和反腐败工作是一项长期的任务，我们将在市委、市政府的领导下，按照市纪委的部署和要求，认真学习领会、切实贯彻落实xx届三中全会精神，抓住重点，注重实效，尽心尽责，深化党风廉政责任制与医疗服务阳光用药工程建设，切实加强作风效能建设，以党风廉政建设和反腐败各项工作的实际成效，为加快推进新医改，全面提升卫生强市建设作出积极的努力。

医院开展“全面改善医疗服务专项行动”的情况汇报

市卫生局：

根据x省卫生厅《关于在全省医院开展“全面改善医疗服务专项行动”的通知》(苏卫医﹝2011﹞39号)要求及全省卫生工作会议和医院工作会议精神，贯彻党的十七大精神，深入学习实践科学发展观活动，为患者提供“安全、有效、方便、价廉”的医疗服务，努力缓解人民群众看病贵就医难问题，我院本着高度重视、精心组织、认真落实的总方针，坚持把“以病人为中心”的服务理念贯穿于医疗服务的每一个环节，通过自查、互查、积极整改等办法，努力完善我院医疗服务流程、制度和设施建设，并取得了一定成效。

一、提高认识、统一思想。

我院领导对此次全面改善医疗服务的专项行动非常重视，充分认识到此次“全面改善医疗服务专项行动”是我院今后一段时间内的重要工作。“服务专项”工作是省厅、市局强调的战略性工作，决不是所谓“搞形式”，要迅速把专项工作推向我院并不断深化，充分调动全院职工的积极性，变“要我做”为“我要做”。我院迅速成立了以院长蒋明伟同志为组长的“全面改善医疗服务专项行动”领导小组，提出了“提高认识、统一领导、逐级负责、层层落实”的具体要求和目标，并积极听取院属各职能科室就专项工作提出的建设性意见，制定了由院领导分工负责，科室、人员层层负责的逐级责任制及专项行动实施方案，组织了相关人员培训。

二、落实制度，合理改善。

“全面改善医疗服务专项活动”中，我院重点做了以下十个方面的工作：一是严格落实诊疗责任制，要求医务人员严格执行首诊首问负责制;建立新型的住院病人责任医师和责任护士制，制定诊疗、护理质量评价标准，实行住院医师24小时住院制。二是改进服务流程。门诊大厅和各门诊候诊区增设导医和分诊护士，在各楼层增设挂号收费窗口，实现了分楼层挂号缴费，同时全面开展电话、网上预约挂号服务，减少了门诊拥挤现象;在病人挂号、就诊、交费、检查、取药、住院等过程中充分利用现代信息技术，简化程序，减少排队次数，缩短等候时间，实现门诊“一站式”服务;实行分科、分层、分散候诊，加强力量维护好门诊、急诊秩序，减少病人围观，提高诊疗质量;推行“一医一患一诊室”、“一护一患一诊室”的诊疗模式，开设简易门诊，实行门诊服务窗口和诊室弹性工作制，对病人提供各环节服务;常规检查取消预约，随到随做。三是开展延伸服务，各科开展电话咨询服务，减少病人往返医院的次数;专门成立病人随访办公室，对出院病人实行电话随访，并将反馈意见记录在案;通过互联网和新闻媒体开设医患交流平台，实行医务公开，解答公众咨询;建立城乡、社区医疗机构联系点制度，与基层医疗机构建立双向转诊关系，定期组织高职称专家到黄河社区医院开设专科、专病门诊，开办常见病、慢性病防治讲座并现场免费行医，极大的方便了社区患者。四是医护人员加强了与病人及病人家属的沟通，坚持“以病人为中心”的服务理念，从病人门、急诊到出入院始终贯穿人性化服务和心理支持服务，尊重病人的知情权、隐私权和选择同意权。五是专门成立护理质量管理委员会，对各科室护士进行定期、不定期考核;注重落实整体护理，经常性的对护理病历进行评比，合理简化病历内容;护理部组织护士长每天下病区对危重病人的各项护理措施进行检查;制定护理差错和安全管理报告制度，鼓励护士主动报告差错和问题，并及时召开护士长例会予以批评和纠正。

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眼科医院2016年度年终总结表彰大会情况报告

1月2日下午，我院XX年度总结表彰大会暨XX年工作部署会议胜利召开。

XX年是我院稳步发展的一年。在省医科院的关怀下，在眼科所党委的正确领导下,院领导班子团结带领全体职工在保障医疗安全、提高医疗质量、增加业务收入、加强人才队伍建设、强化管理等方面取得了一定效果。

一、医疗工作总体发展态势良好，医疗质量稳定

（一）主要医疗工作年度完成情况

全年完成门诊量万余人次，住院x余人次，出院x余人次，完成手术xx余台（不含角膜屈光手术），床位使用率100%。收入x余万元。

（二）完善科室设置，深化职能建设，保障医疗安全，促进医疗质量提高

为更好的满足医院发展建设需要，满足就诊患者的诊疗需要，进一步理顺工作流程，规范管理，突出专业、职业化，完善了门诊部、眼底内科、质控办、内科的设置，加强了麻醉科、院感科、护理部、供应室的人员配置，强化了职能发挥，基本满足了医院业务发展需要。

成立医院标准化建设办公室，完善优化重点医疗管理制度120余个。制订了自下而上的质量控制标准并组织集中学习和统一考核，保障全员掌握要点。编印了《医疗制度汇编》、《应急预案汇编》、岗位职责汇编等，方便职工学习掌握和严格落实。

成立质控办，每月按时对各病区对住院病历、医师交接班工作管理、不良事件上报、超时管理、非计划再手术管理、临床路径管理等进行检查反馈，使医疗质量持续改进。

护理部推行责任制和分组管理，重点岗位专人管理和负责，护理培训、技能培训工作走在了各科室前面，有声有色，护理服务质量有较高提高。

全院自上而下进一步明确了职能，细化了岗位职责，全院统筹印发了医院组织架构图和岗位职责汇编。

（三）县区医疗对口支援工作常态化 ，形式多样化

与5所县级医疗机构建立了眼科帮扶协议，安排中高级专业技术人员赴合作医疗机构开展门诊、诊疗、手术帮扶工作，累计派出xx余人次，为当地医疗机构累计接诊患者x余人次。

另外捐赠有关医疗机构病床张，价值万余元。

（四）院内外社会公益活动广泛开展，受到群众好评

广泛开展社区、大型企事业单位的公益活动，已累计完成义诊、讲座x余场，覆盖xx市xx余个社区，为万余名群众进行了免费眼科体检，发放各类宣传手册x余册。

XX年度与省红十字会合作开展的“光明救助”活动共筛查报名救助贫困人员36人，完成手术30人次，年度累计减免费用12万余元。

全年共帮助65名志愿者和家庭完成捐献遗愿，为130余名患者带去光明，占到了全省角膜捐献复明手术总量的三分之一。

二、获批省发改委工程实验室，科研成绩较突出

xx省角膜病防治与功能重建技术工程实验室获批。

发表sci论文7篇，“中华牌”论文2篇。获国家自然科学基金课题1项，省科技进步一等奖1项

三、深化人力资源改革，完善职工薪酬制度，打造高素质人才队伍

参照省属在编人员标准，为我院职工增发了津补贴并将公积金缴存比例提高到10%，职工人均基础工资每月增加500多元；绩效奖金较去年同期增幅近3成，每月增加支出万余元，年度增加支出x余万元，职工薪酬平均增幅26%。

四、医院硬件设施持续更新优化，基础信息化建设基本完成

投入近x余万元更新设备近台套。

医院信息化建设工作持续推进，his系统更新基本完成，验收获通过；完成医学影像pacs系统建设，网络预约系统建设工作完成大半。

五、山东省角膜病防治研究中心项目稳步建设

截至12月底，省角膜病防治研究中心项目已完成地上11层，地下3层,共计1.4万余平米的主体建设，完成主体建设任务的80%。当年累计投入建设资金x余万元。

完成了电梯、供电设备的招标。

拆迁户回迁安置工作基本结束，圆满完成拆迁安置。

六、第七届全省眼科质控会议顺利召开，质控标准覆盖更广泛

作为省卫计委指定的全省眼科质控中心举办了“第七届xx省眼科临床专业质量控制培训班”，修订了《眼科质控手册》，增加了专业覆盖面。此次会议参会人员近x余人，覆盖全省17个地市，还有来自省外150余名眼科同道参与。

医院护理工作情况汇报

为了提高护理质量，确保护理安全，按照医院要求护理部每天深入临床各科，对护理质量、护理技术、护理服务进行全面检查。检查情况做一反馈：

主要工作成绩

核心制度落实情况

各科室认真落实护理核心制度，护士长每天带领值班护士落实床头交接班，认真落实危重病人、手术病人、新病人、特殊病人的床头交接班，重点检查危重病人护理落实情况。认真落实查对制度，特别是特殊治疗、输血等严格执行双人核对，确保患者安全。

急救药品的管理

各科室按照规定急救药品和急救物品做到班班交接，专人管理，每天检查，护士长每周检查，并有记录，采取封条管理，确保急救药物使用安全。

加强病房管理，认真落实晨午间护理

各科护士长克服基础设施简陋、用房紧张等困难，坚持晨午间护理，保持病区整洁，尽可能的给病人创造温馨的环境。

在细节方面还存在一些问题，需要我们进一步改进和加强：

输液、输氧有没挂输液卡、输氧卡现象。

健康教育有待加强，部分患者不知道用药情况。

个别护士和实习生操作时有不戴口罩的现象。

执行非抢救病人的口头医嘱。

少数科室没按要求落实应急演练。

少数工作人员主动服务意识差。

针对以上存在的问题，要求各科护士长做到：

严格管理，规范落实各项护理制度和操作流程，特别是核心制度的落实，护士长要做到一日三次带领交接班护士床头交接班，对本科室新病人、危重病人、手术病人、特殊用药的病人的情况做到心中有数。

护士长每日参与医嘱的查对，核对输液卡要签名，谁核对谁签名。执行临时医嘱，谁执行谁签字。操作时要核对腕带，并认真落实输液三签名，更换液体签名要规范、字迹清晰，不潦草。输血实行双核对，要挂血型卡。留置针的使用要规范，使用留置针要规范签名、签时间。各种管道标识要落实到位，各种警示卡要规范落实，比如皮试阳标识、管道标识、防跌倒坠床标识等要规范落实。

应急演练按要求每季度演练一次，不能不演练只补记录。要做到每个护理人员对跌倒坠床的应急演练、管道滑脱的应急演练、病人走失的应急演练等能熟练掌握。

健康教育方面要加强落实，部分科室患者对用药情况不了解、不知道谁是自己的责任护士。对病人开展健康教育的方式、方法要多样化，比如口头健教、健教处方的发放、健教专栏等。

教育护士要有主动服务意识，提高服务质量，不能喊了没反应，叫了不上前。操作前要告知目的和注意事项，外出病人要请假。

加强实习生的管理，对实习生的仪容仪表按照医院的要求做到不穿高跟鞋、响底鞋、衣帽整齐。操作时做到放手不放眼，不能让实习生单独操作，并每周对实习生在科内培训一次。

护理人员的培训我们按照年初制定的培训计划分层次进行培训，各科护士长按要求在科内每周对专科知识进行培训，提高专业水平。考核成绩与绩效挂钩，各科护士长对考核不达标的护理人员实行奖惩兑现。

七月份工作安排

落实责任护士分层次管理患者；

开展优秀责任护士评选活动；

重点培训护理技能操作。

学校创卫教育工作开展情况汇报材料

xx小学是一所村办小学，学校占地面积xx平方米，建筑面积xx平方米，绿化面积xx平方米。现有教学班xx个，学生xx人，教师xx人，合格学历100%，大专以上学历95%，本科学历占61%，小学高级教师20人、县级名牌教师6人、市级教学能手6人。我校在各级政府和教体局的正确指导下，我们创卫从组织机构、资料收集到校园卫生管理，从卫生知识宣传、到健康教育的教学管理，从学生的日常行为到校园环境，经过全校师生的共同努力，我校的创卫工作已初见成效。现将我校几年来创卫情况简单汇报如下：

一、加强领导管理，责任明确到人

我们学校高度重视创卫工作，学校成立了以校长为组长，以主管副校长为副组长的创卫工作领导小组，实行校长亲自抓，各负责人分头抓，全体成员一齐抓的管理模式，实行环境卫生、健康教育、病媒生物防制工作的分块负责制度，明确各自的工作职责：确定由德育处负责全校创卫工作的日常事务，教务处负责对学生的健康教育。校办负责校园环境建设，后勤处负责学校卫生设施的改善。同时，将创卫任务层层分解，责任到人。

二、加大宣传力度  营造良好氛围

创卫工作是一项社会性很强的系统工程，但仅靠领导重视是远远不够的，只有把全校师生真正发动起来，形成全面动员、全体师生齐动手的态势，营造良好的氛围，才能从根本上保证创卫工作的落实，保证创卫工作的持续发展。为此，我们采取了一下措施和做法来加大宣传力度，让广大师生能了解创卫工作的重要性、必要性，并积极参与到创卫活动中来。

1、强化舆论宣传。学校利用校会、晨会、班会、“国旗下讲话”等形式，充分利用学校网站、广播、健康教育橱窗、班级黑板报、横幅等宣传阵地，向广大师生宣传各种卫生小常识，帮助师生养成良好的卫生习惯，营造浓郁的创卫气氛。学校设置有健康教育专栏；各班每学期按德育处要求创办关于健康教育和创卫知识的黑板报。

2、举办健康知识讲座。几年来，学校根据季节的变换，上级布置的任务等定期举办各种专题的知识讲座，如“急救常识讲座”、“青春期卫生知识讲座”、“心理健康知识讲座”、“流行性疾病的预防”等，以专题讲座形式对全校师生进行宣传。

3、组织师生广泛开展爱国卫生、环境保护等活动，学校少队部多次组织师生走向街头打扫卫生、清理墙上的小广告，为创卫生县城做出自己应有的贡献。

三、建立健全制度  加强评比考核

学校制定和完善卫生工作管理制度，加强对各班级日常卫生的检查和监督力度，即每天由值日领导、值周教师、值周学生、检查评出每天的卫生先进班，每周总结一次，颁发卫生流动红旗。而且，学校将卫生先进班作为每学期评定“先进班级”和“优秀班主任”的重要依据，从而充分调动广大师生的积极性；学校后勤对保洁员日常工作实行跟踪管理，对工作不认真负责，予以通报批评。通过全校师生对卫生工作的齐抓共管，使我校卫生工作上了一个新台阶。

四、加大资金投入，优化校园环境

学校对校园环境建设不断加大资金投入，改善环境卫生条件，投资80万元操场铺设了人造草坪，投资25万元为每个教室配备了电脑 、闭路电视 ，投资8万元购置了健康教育教具等 ，改善办学条件。投资35万元改建厕所为两层水冲式厕所，投资1 万元改善了卫生设施，使校园更加整洁美观。

五、 执行课程计划，加强健康教育

学校创卫工作在全面抓紧抓好的基础上，重点是抓好健康教育工作。学校将健康教育列入学年度教学工作计划，并保证课时、开课率、教师、教材、按要求落实。保证课时0.5课时∕周，严格保证了开课率达到100%，做到了有课时、课本、教师、教案、考核评价。通过健康教育课的开展，使学生在心里健康和生理健康方面都获得了有益的知识补充。坚持让学生按时做好眼保健操，并对学生的仪表、个人卫生提出明确要求；同时要求各班主任老师组织本班学生学习公民健康素养66条，在学生中开展健康教育知识竞赛活动，使学生了解更多的健康理念、知道更多的健康生活方式、养成良好的健康文明行为习惯。号召全体师生从我做起，从小事做起，从身边做起。同时对学生提出：在学校做一个讲卫生的好学生，在家里做一个讲卫生的好孩子，在社会做一个讲卫生的好少年。

六、做好防控工作 保障师生健康

1、根据县防疫部门的要求，做好学生疾病的防疫工作。宣传、动员学生提高对疾病的预防认识，积极参与防疫工作。坚持做好“三操”，增强体质，减少近视眼发生。

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医院政风行风建设情况报告

在市委、市政府的正确领导下，在市政府纠风办和卫生局纠风办的大力支持下，我院始终坚持“纠、建、管、评”并举的指导思想，按照“谁主管谁负责”和“管行业必须管行风”的原则，在全院扎实开展了民主评议政风行风工作，通过宣传发动、自查自纠、整改落实等阶段的工作，切实解决人民群众反映突出的问题，使人民群众初步感受到了民主评议政风行风工作带来的实际效果，基本达到了预期目的。现将开展民主评议政风行风工作情况总结如下：

一、高度重视、加强领导，明确工作责任

根据卫生局要求，我院迅速响应、积极行动，召开了医院党委会议，研究成立了政风行风评议工作领导小组及办公室，形成了党委统一领导，书记负总责，党委成员分工负责，纪委监察部门组织协调，各职能部门各负其责，干部职工和群众广泛参与的齐抓共管的领导机制和工作格局。

机构成立之后，医院党委制定了《xx市第二医院领导干部廉洁自律和落实党风廉政建设责任制工作的实施意见》、《xx市第二医院纠风和行风建设责任制度》、《xx市第二医院关于对医疗服务中不正之风的处理规定》等一系列规章制度，层层签订《党风廉政建设和反腐败工作责任书》和《行风建设和纠风工作责任书》，明确了各科室责任人是政风行风评议工作的直接责任人，切实做到“思想认识、组织领导、工作措施”三到位，一级抓一级，层层抓落实，保证政风行风评议工作的落实。

二、围绕工作重点、自查自纠，狠抓纠建并举

自查自纠是民主评议政风行风工作能否取得实效的关键环节，也是民主评议政风行风中最具有实质性的工作。全院上下紧紧围绕政风行风评议工作，着力解决损害群众利益的突出问题，注重预防、纠建并举，不断推动工作新进展。

一是明确工作重点。职能科室要把工作效能、工作作风、廉洁从政、信访接待、院务公开等作为评议的重点；临床科室要把改善服务态度，提高服务水平，纠正大处方、滥检查、过度治疗、回扣提成、收受红包等不正之风作为评议的重点。要求各部门各科室在自查自纠过程中要端正态度，坚持高标准、严要求，客观评价自己，认真查找政风行风存在的突出问题，真正做到敢于揭短亮丑，对存在问题不遮不掩。

二是广开言路、收集意见。我们注重广开言路，多渠道收集群众对医院的意见和建议，画好“自画像”。㈠今年我院完成了中层干部岗位调整工作，制定了每个科室主要负责人的岗位职责，进一步明确了每个中层干部的职责和目标，并明确各科室主要负责人的纠风工作责任，要求中层干部带头认真落实“三项制度”和“十个严禁”，认真履行卫生纠风工作责任制，严禁中层干部作风慵懒、吃拿卡要、不守纪律、不讲效率、不作为乱作为等。召开有关会议，对我院中层干部进行了无记名民主评议活动，有利促进了每个中层干部的责任心和使命感，提升了办事效率和服务水平。㈡我院针对群众关注的热点难点问题，在十月份广泛征求广大职工意见，汇总出建设性意见44条，其中“医院环境建议”、“食堂服务管理”、“评选服务明星”、“下乡服务”、“病房环境改善”、“医疗设备更新”等合理化建议，得到医院高度重视并积极进行落实。㈢通过无记名的方式，向门诊病人、出院病人发放200余份问卷调查表，广泛听取各类人员的意见和建议。㈣我们还聘请了分别来自人大、政协、新闻媒体、企事业单位、乡村医生、社区自由职业等不同单位不同行业的20余名同志，为医院政风行风评议特邀社会监督员，医院领导与特邀社会监督员进行了面对面的交流，主动听取他们对医院政风行风方面的意见和建议，特邀社会监督员针对医院政风行风情况踊跃发言，对医院的政风行风工作提出了很好的建议。

三是纠建并举、摸清底数。在工作效能方面，主要查看行政服务是否便捷、高效、优质，有无不作为、乱作为现象。在工作作风方面，主要调查服务态度如何，有无门难进、脸难看、话难听、事难办现象。在廉洁从政方面，主要掌握有无吃拿卡要等不正之风，有无利用职权谋取不正当利益现象。在信访接待方面，主要了解处理群众反映问题是否及时合理、是否及时反馈、是否主动征求群众意见。在院务公开方面，主要对行政权力运行是否公开透明、有无暗箱操作现象、处理问题是否公平公正进行摸底。对临床医技科室的自评互评涉及医德医风和文明服务两个方面，以真实了解科室行评工作情况。

三、整改落实、注重结合，促进工作进步

在开展民主评议政风行风工作中，我们紧紧围绕以解决群众反映的突出问题为重点，不断开拓政风行风评议的新途径；以病人为中心，以提高医疗服务质量为基本要求，不断强化政风行风建设的新举措；以民主评议为载体，不断构建平安和谐医院的新平台；以源头防治为着眼点，不断完善预防不正之风的新机制；以人民群众满意为根本标准，不断取得医院政风行风建设的新成效的指导思想，创造性地开展工作，我们针对自查自纠出来的问题，进行归类整理，分为质量管理类、医疗服务类、物价政策类、医院管理类等问题，实现五定（定问题、定措施、定责任、定领导、定时限），逐一抓整改落实，做到了四个结合。

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医院政风行风建设情况报告

一是进一步增强了行风建设的紧迫感。通过深入开展民主评议政风行风工作，全院广大员工深刻认识到，开展行评工作，是贯彻落实科学发展观的客观要求，是积极构建和谐医患关系、建设和谐邯郸的重要途径，是促进医疗卫生事业健康发展的重要保证，也是树立医疗行业良好形象的重要举措。同时，政风行风评议工作的扎实深入开展，直接关系到人民群众身体健康和生命安全，关系到广大患者的切身利益，关系到群众对党和政府的满意程度，关系到社会的和谐与稳定，也关系到医院的长远发展。随着政风行风评议工作的不断深入，全院广大员工对开展政风行风评议工作的重要性和必要性有了进一步加深，自觉参与意识有了进一步加强，责任感和紧迫感有了进一步提高。

二是进一步使“医疗窗口亮起来”。根据开展干部作风建设年活动的总体要求，切实加强医德医风建设，提高医疗服务质量，提升患者满意率，按照卫生局“医疗窗口亮起来”活动实施方案的要求，切实进一步加强使“医疗窗口亮起来”活动。

1、强化服务意识，改善服务态度。要求医务人员对患者满腔热忱，高度负责。推行文明用语和服务礼仪，落实首问和首诊负责制，24小时随走随办出院手续制度，杜绝服务忌语和服务态度“生、冷、硬、顶、推”现象，患者对医务人员服务态度满意率力争达到100%。

2、规范服务行为，提升服务质量。以深入开展“医院管理年”活动为抓手，强化医务人员“三基、三严”训练和工作纪律，坚持合理检查、合理用药、合理治疗，严格执行卫生法律法规、诊疗技术操作规范和医疗服务价格政策，认真落实临床检查结果互认、药品集中采购、费用清单制等各项规章制度，进一步规范处方管理，推行院务公开和药品用量动态监控，强化对超常处方预警和抗菌药物临床合理应用检测，控制医药费用增长，努力做到服务零距离、诊疗零缺陷、患者零投诉、差错零发生、违纪零记录，确保医疗服务及时、安全、优质、价廉。

3、改善服务流程，提高工作效率。按照“程序最简、效率最快、时间最短、服务最优”的要求，简化就医环节，缩短医疗流程，提升工作效率，使就医流程井然有序、顺达通畅；开设急诊病人绿色通道，实行24小时急诊服务和检验检查结果限时报告制，门诊实行义务导医导诊服务，确保患者就医方便、快捷。

4、优化服务环境，塑造良好形象。利用横幅、标语、电子屏幕等宣传“医疗窗口亮起来”活动，营造争先创优氛围；在显著位置设立就医标识并搞好环境卫生，消除“脏、乱、差”现象，为患者创造安静、宽敞、明亮、洁净、温馨的就医环境；要求工作人员挂牌上岗服务、设立投诉台、明确24小时投诉电话，接受患者监督，规范文明服务窗口言行。

三是进一步探索了行风建设长效机制。开展民主评议政风行风以来，我院紧密结合实际，积极采取有效措施，在抓好整改的同时，注重探索行风建设的长效机制，修订完善了《进一步加强医德医风暨行风建设的考核考核奖惩措施》、《“医疗窗口亮起来”活动实施方案》《落实和完善卫生纠风工作责任制的实施办法》、《进一步贯彻落实“三项制度”的实施方案》、《新农合基金运行监控机制建设工作方案》和《明确职能科室主任负责人工作职责的通知》等。通过建立健全政风行风管理相关规定，进一步加强了医院廉政文化建设，营造了廉洁行政、廉洁行医、依法行医的良好氛围。我们在工作中还坚持教育、制度、监督并重的原则，在积极探索政风行风建设机制上下功夫，加强教育，注重预防，切实提高全体人员的政治意识、法律意识、服务意识、责任意识，进一步夯实加强政风行风建设的思想基础。

通过开展民主评议政风行风工作，我院各项工作都取得了一定的进步，但我们清醒地看到，与人民群众的期待相比、与上级的要求相比，我们的行评工作还存在一些不足：一是行评工作发展不够平衡，极少数科室主动性不强，整改落实不够；二是部分科主任重视不够，忙于医疗业务多一些、抓行风教育少一些，忽视了思想建设，致使科室行风建设氛围不浓，个别职工甚至还存在不理解现象。这些问题已经引起了党委高度重视。回顾过去，成绩中有不足，展望未来，任重而道远。下一步，我们要以行评为起点，进一步加强政风行风建设工作，进一步加大行评整改力度，让人民群众真正感受到医院政风行风建设的实际成果，为人民群众健康服好务，为全面建设和谐邯郸服好务。

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医院政风行风建设情况报告

一是注重与医院中心工作相结合。民主评议政风行风工作不是为中心工作泼冷水，相反，行风好转更能促进医院各项工作的提高。例如我们开展的“优秀科主任”、“优秀护士长”“明星护士”评选活动，其标准可谓是全面考虑、全面测评，从而全面促进科室工作进步。我们认真贯彻落实国家和省、市卫生行政部门关于开展“医院管理年”活动的要求，端正办院宗旨和办院方向，切实开展“以病人为中心，以提高医疗服务质量”为主题的医院管理年活动。通过把持续改进医疗质量和保障医疗安全作为开展“医院管理年”活动的核心内容来落实，努力打造“百姓身边的医院，百姓住得起的医院”；进一步改进服务流程，改善就诊环境，方便病人就医；努力提高服务意识，改善服务态度，转变服务作风，注重诚信服务，优化医疗执业环境；加强财务管理，规范收支活动，完善分配办法，控制医药费用；严格医药价格管理制度，杜绝不合理收费。通过与这些活动结合起来，收到了很好的效果。

二是注重与为人民群众办实事相结合。在民主评议政风行风工作中，我院向社会做出了“十项承诺”并付诸实施：365天天天应诊、门诊免挂号费、免停车费、免费为病人提供早餐、提供开水、洗衣、理发、免费为术后患者送萝卜汤、开设扶贫病房、对无主病人实行人道主义救治并负责联系相关部门、对流浪乞讨人员负责医疗救助，向中西医结合医院及传染病医院联系护送相应流乞患者，协助救助站遣返流乞人员，维护了社会形象，体现出了和谐社会的温暖。仅免费为住院患者提供早餐一项，自XX年1月至9月就供应早餐95057份，金额达142585余元。扶贫病房1～10月共为195人次减免费用111750元，惠民优惠卡发放1.6万张，优惠金额65700余元，为患者洗衣420余件，理发34人次，救治社会流乞人员11人，转诊1人，遣返2人。救治无主病人2人，耗资4万余元。通过办实事，达到了情为民所系、利为患所谋的目的。

三是注重与构建和谐医患关系相结合。构建和谐医患关系，是构建社会主义和谐社会的一项重要内容。针对目前医患关系中存在一些不和谐的问题，一方面，积极引导广大医务人员坚持为人民健康服务的宗旨和国有医院的公益性质，切实维护人民群众的利益，努力为人民群众提供安全、有效、费用低廉的基本医疗服务；加强职业道德建设，转变服务理念，提高服务质量，尊重患者的意愿，设身处地体恤患者的痛苦、体谅患者困难，视病人为亲人，为患者提供温馨、细心、爱心和耐心的服务。另一方面，加强医患之间的沟通与交流，落实病人知情同意制度，帮助患者了解医学规律和医疗特点，理解医务人员的难处，通过医患双方的努力，互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助，努力构建和谐的医患关系。

四是注重与医院形象工程相结合。我院先后开展了“三进二送”创先争优活动，一是进军营开展科技拥军活动；二是进社区到乡村开展义诊活动；三是到老干部家进行慰问活动。在开展进农村、进企业、进社区、进市场阳光服务活动中，我院组织机关后勤人员和各科专家从相毗邻的马头和北张庄开始，辐射面远至老区涉县的各个乡镇卫生院及农村，共开展较大的义诊活动20余次，义诊小分队驱车深入乡村进一步搞宣传活动上百次，使义诊活动真正深入到了千家万户，有力解决了老百姓看病难的问题；我院还派专家走进企业给干部职工讲课；进社区宣传、义诊，搞健康咨询活动，并到陵西小学和浴新南小学利用学生课余时间进行麻疹疫苗接种，保证了学生上课学习不受影响；特别是十月份以来，在杨院长的亲自部署安排下，下乡活动走向了长期化和正规化，党员带头，机关后勤干部职工认真落实，临床一线主任、专家和医生密切配合，使下乡工作达到了新的高峰，解决了关系群众和企业的切身利益问题，密切了党群关系，为促进城乡经济发展提供了健康咨询保障。向乡村医生赠送心电图仪，开展心电图知识讲座，支持农村医疗，展现了我院良好的社会形象。

我院落实一日清单制度、公示制度，规范公开内容，创新公开载体。按照工作计划，制定了“关于深入推进院务公开的实施方案”，编制了公开目录，绘制了院务公开流程图及配套的院务公开保障制度，院务公开形式包括院务公开栏、电子滚动屏、院报、医院网站、简报、各类会议、决议等。对大型基建项目、器械采购等均实行公开招标并公示，有效预防了腐败的滋生，增加了工作透明度。

四、强化认识，注重服务，构建长效机制

通过政风行风评议工作的深入开展，我院政风行风建设有了新的进步，取得了一些效果，有力地促进了医院的全面建设。具体体现在以下几个方面：

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2015年医院目标管理任务完成情况自查自评报告

根据《～年县直机关单位工作目标管理考评方案》的精神，按照县委、县政府及主管局工作要求，我院制定了全年的工作目标计划。现就医院一年来的工作对照目标进行自查自评的情况报告如下。

一、医疗业务收入和年终结余任务完成情况

～年县卫生局下达给我院经济指标任务是：业务总收入为3096万元，医疗性收入占总收入的50%，业务收支结余为150万元。

～年全院业务总收入为2916万元（1－11月），其中医疗性收入为1253万元，占总收入的43%。收支结余为150万元。

二、开展“医院管理年”活动情况

为切实落实卫生部、国家中医药管理局关于“医院管理年”活动的各项要求，真正做到加强管理，改善服务，规范行为，提高质量，确保安全，进一步探索医院科学管理的长效机制，不断提高医疗服务质量和水平，不断满足患者日益增长的医疗服务需求，同时进一步推进医院各项工作的持续改进，～完成～年工作计划，逐步实现医院战略发展目标，我院根据卫生部、国家中医药管理局《关于开展“以病人为中心，以提高医疗服务为主题”的医院管理年活动方案》和卫生部《医院管理评价指南（试行）》的要求，制订了《××县人民医院管理年活动方案》，制定了详细、具体的措施，确定了实施的方法和步骤，使“管理年”活动有章可循。同时依据《拾群众满意医院”建设活动考评细则》，围绕“质量、安全、管理、服务、绩效”，在去年创建“群众满意医院”活动的基础上，继续引入风险管理办法，制订了《××县人民医院“医院管理年活动”考评办法》，对活动中的各项工作进行考核，把全院性的工作与个人利益紧密结合，推进“医院管理年”工作的全面达标。

5月19日医院召开动员大会，传达了全市电视电话会议精神，全院职工了解了医院管理年活动的必要性及其意义，大家一致认为开展医院管理年活动是今年医院工作的头等大事。为进一步大力宣传医院管理年活动的重要意义，使医院管理年活动真正成为全院职工上下一心的奋斗目标和自觉行动，营造良好的活动氛围，主要开展了以下工作：一是及时将《医院管理评价指南（试行）》印发至各科室，要求全院职工认真学习，明确意义，熟悉标准和要求。二是通过宣传栏、医院网站和编印小册子等形式推出了“‘医院管理年’活动简报”和“‘医院管理年’活动通讯”，通过这种形式全院职工能更好地了解医院管理年活动的基本要求并及时掌握“管理年”活动开展的情况。三是在医院醒目位置悬挂宣传标语并积极向《卫生报》和《卫生》投稿，大力宣传“医院管理年”活动的目的、意义和所取得的成效，争取社会、病人和医务人员的理解与支持。通过这些工作的开展，使“医院管理年”活动深入到每一个科室、每一个岗位、每一个环节、每一位职工，深入到医院工作的各个方面，形成人人关心、个个参与的良好氛围，为卓有成效地开展医院管理年活动创造了条件。

我院认真对照《医院管理评价指南（试行）》和《群众满意医院建设考评标准》所列的相关标准和评分办法，进行了逐条分解，从医院管理、医疗质量、医疗安全、服务质量等方面，各科室根据医院的总体部署和要求，紧密结合自身实际情况，找出差距，制定相应的活动方案，采取切实有效的措施改进医疗服务质量。

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医院志愿者服务工作总结表彰大会情况汇报

9月11日下午，我院召开—XX年度志愿者服务工作总结表彰大会，院长张小康出席大会并宣读了表彰决定，院志愿者协会会长、纪委书记欧作工作总结，院党委书记孙利作了总结发言，院志愿者协会副会长张主持会议，各志愿者分会负责人、获奖人员及部分志愿者参加了大会。

张xx院长宣读了《关于表彰xx省儿童医院—XX年度先进志愿者服务分会、优秀志愿服务工作者、优秀志愿者的决定》，院领导为2个先进集体及45名优秀个人颁奖。

大会听取了院志愿者协会会长、纪委书记欧阳作的《志愿者年度总结报告》，总结了一年来志愿者协会工作开展情况、工作经验、体会、存在的不足以及下一阶段的工作计划。他表示，协会在医院党政班子的正确领导和大力支持下，全院一千余名志愿者以“服务患儿、服务医院”为宗旨，以“爱心献社会，真情促和谐”为口号，在协会的统一管理下，以实际行动为患儿和群众排忧解难，加强了患者、医院及社会之间的联系，增进了医患之间的和谐互动，树立了医院的品牌形象。今年5月，荣获“xx省儿童医院志愿者协会青年雷锋岗”荣誉称号。

院党委书记孙在大会结束前作了总结讲话，他提出了新形势下对志愿服务工作的要求。一要树立正确的志愿服务理念。开展志愿服务是帮助别人，快乐自己，锻炼自己，提高自己的一个过程，不但要看到自己付出，更要看到通过志愿服务给自身带来的提高，只有志愿者们牢固的树立志愿服务意识，志愿服务工作才会有生命力，才会不断的发展壮大；二要提高志愿服务工作水平。志愿服务工作者在开展志愿服务时要有技巧，有方法，要让被帮助的对象感到确实解决了困难和问题，协会还要不断总结经验，选树典型，要在把现有工作开展得更加扎实的基础上不断调整和优化服务内容和服务水平，让医院志愿服务工作这道亮丽的风景线更加亮丽；三要加强组织管理工作。志愿者协会要不断学习志愿服务的管理工作，掌握更多的管理办法，只有通过严格的管理，科学的管理，先进的管理，才能使志愿者队伍发挥更大的作用，推动我院志愿服务工作的快速发展。

卫生院一甲综合医院评审情况反馈

一、医院感染管理部分

1、亮点：手术室和分娩室清洁。

2、不足之处：

（1）管理人员未参加过医院感染管理培训学习，无上岗证；医务人员医院感染控制意识薄弱，相关知识欠缺。

（2）手术室和分娩室洗手设施及空气消毒设施欠完善

（3）消毒容器及器械未严格执行《医院消毒技术规范》

（4）未进行生物监测，无自查及持续改进措施。

（5）医疗废物分类处置不完善

3、改进建议：

（1）加强医务人员医院感染控制相关知识培训，提高基础知识。

（2）进一步完善分娩室及手术室空气消毒设施，认真执行《医院消毒技术规范》；

（3）加强医疗废物管理。

（4）加强质控督查、管理力度。

二、医院管理部分

1、亮点：法律、法规、规章和诊疗护理常规文本齐全，培训学习落实到位。

2、不足之处：

（1）职能部门负责人未参加管理知识培训；

（2）医院中长期发展未明确具体的目标和实施步骤，近期工作目标不明晰。

（3）应急物资储备不齐。

3、改进建议：制定明晰的医院中长期发展规划，经职代会审议后组织实施。

三、感染性疾病管理部分

1、亮点：制度齐全、资料完整，按时完成传染病培训，专人负责传染病疫情报告，报告率100%。

2、建议：完善出院病人督查工作。

四、后勤保障管理部分：

1、亮点：资料装档有序，制度职责健全上墙规范，标识醒目清楚，室内外卫生清洁舒适、地面明亮。设有后勤科并有后勤专职管理人员，后勤保障落实到位。

2、不足之处：无设备设施台账及维护、维修、保养登记，有组织培训、无培训记录。

3、建议：完善各项表册登记和组织培训记录，加强后勤保障规范管理，确保临床工作正常运转。

五、药事管理部分：

1、亮点：有药学专业人员，各种制度资料齐全、整洁、完善，药品摆放整齐。

2、不足之处：药库、药房面积不足，无除湿、防潮等设备、设施；无阴凉库，温湿度登记记录欠规范，药品储存条件不足；近效期药品管理落实不到位；不合格处方比例高，抗菌药物分级管理不到位；未开展抗菌药物临床合理应用监督管理与评价。

3、改进建议：改善药品储存基础设施建设；建议按《处方管理办法》规范处方管理；严格执行抗菌药物分级管理，建议开展抗菌药物的监测与评价以及加强近效期药品管理。

六、病人安全目标部分：

1、亮点：各种管理制度健全，资料规范，有序存档。

2、不足之处：管理制度未完全落实到位，个别医护人员对围手术期管理工作流程熟悉程度差。

3、整改建议：科室人员应加强病人安全目标管理相关制度的学习，各种制度要真正落实到位，做到人人熟悉。

七、医疗质量体系及管理部分：

1、亮点：医院质量管理组织齐全，各管理委员会人员构成合理，岗位职责明确，定期对医疗质量进行考核，有检查、分析、整改措施及总结，资料完整，归档整洁。

2、不足之处：XX年来的持续性资料欠完善，无新技术应用档案资料。

3、整改建议：医院各管理委员会要继续认真开展工作，发现问题及时整改，做好记录并规范存档，如有新技术开展，要做好相关档案资料。

八、护理管理部分：

1、亮点：人员配置相对合理。

2、不足之处：思路不清晰，资料不齐，归档凌乱；无护理人员三基培训、考核记录；无护理质量考核、评价记录；分级护理落实不到位；无危重患者护理质量检查、反馈、统计记录；抢救药品、物品、仪器设备不齐全，未处于备用状态，无定期检查记录。

3、整改建议：认真熟悉医院等级评审标准与细则；完善护理管理组织；定期进行护理质量考核、评价；加强各项管理措施的落实；加强护理人员三基培训、考核及抢救药品、物品、仪器设备管理设备。

九、病人服务部分：

1、亮点：医院流程清晰，健康宣传开展好，病人可随时获得相关诊疗信息，患者就医环境清洁舒适，各种警示及温馨标识规范，医德医风考评、病人投诉与纠纷处理工作细致扎实。

2、不足之处：在架病历中无病人病情评估；知情同意告知不到位；无专人负责压力容器操作维护，操作人员无相关资质；病室病床之间无布帘隔断，不能很好保护病人隐私。

3、整改建议：按规定及时完成住院病人病情评估工作，认真落实知情同意告知制度，做好病人隐私保护工作。

十、   财务管理部分：

1、亮点：无

2、不足之处：财会人员属兼职无资质；无成本核算，无成本效益分析；制定的年初工作计划不符合医院实际，年初预算不详细，缺少年末财务分析；没有对重大经济事项的决策和实施权限实行分级负责制度，没有重大经济事项的决策与实施跟踪记录，重大经济事项的集体讨论缺少参会人员签字；没有医院内部价格管理制度，虽然有兼职医药价格管理人员，但未建立医药价格管理人员岗位职责；缺少药品及耗材招标相关资料；价格公示牌悬挂过高，字体过小，无法看清。

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