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收入证明5篇 范文大全模板(汇编20篇)

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个人收入证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 1994 字

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借款人(以下称甲方):

贷款人(以下称乙方):

法定代表人:

本合同所称贷款人是指具有开办消费信贷业务资格的中国银行各分支机构(不包括港澳及海外分支机构);

本合同所称借款人是指在中国银行各分支机构取得消费贷款的自然人。

甲方向乙方申请小额信用消费贷款,乙方根据甲方的资信状况向甲方发放小额信用消费贷款。为维护甲、乙双方利益,明确各自的权利、义务,甲、乙双方按照有关法律规定,经协商一致,订立本合同,共同遵守执行。

第一条借款金额

甲方向乙方借款______(币别)_______万_______仟_______佰_______拾_______元_______角_______分。

第二条借款期限

甲方借款期限为______个月(自合同生效之日起)。

第三条借款利率和计息方法

借款利率为(月/年)息__________,在本合同履行期间,如遇国家利率调整,本合同项下贷款利息不变。贷款利息自贷款发放之日起计算。

第四条贷款的适用范围

本合同项下的信用消费贷款可用于正常消费及劳务等费用支付。

第五条本合同所称债务是指借款人应向贷款人偿还、支付的全部款项,包括贷款本金、利息、罚息、费用、违约金、赔偿金及其他一切款项。

第六条用款方式

甲方的借款由乙方以转账形式划入甲方在中国银行开立的活期存款账户后由甲方用于消费。

第七条还款方式

本合同项下的贷款本息采用一次性或分期还本付息法。若采用一次性还本付息法,贷款到期后,甲方应按约定将贷款本息存入本人活期存款账户,并授权甲方将贷款的本金及利息从其活期存款账户中一次性或分期划扣。若采用分期还本付息法,甲方授权乙方在每个还款期规定时间自动从其活期存款账户中扣除还款本息。

第八条提前还款

本合同项下贷款允许甲方提前偿还贷款本息,可不收取提前还款承担费。

第九条展期贷款处理

甲方如不能按合同规定的期限偿还贷款本息,应于还款到期日前30个工作日向贷款人提出书面展期申请。展期申请经甲方审查批准后,甲乙双方应签订展期协议,乙方有权对展期贷款加收利息及罚息。

第十条甲、乙双方的权利和义务

1.甲方有权要求乙方按合同约定发放贷款;

2.甲方应按合同规定的还款期限归还贷款本息;

3.甲方必须按约定用途使用贷款,不得将贷款挪用;

4.甲方应按乙方要求定期提供其有关经济收入的证明;

5.甲方在未清偿贷款本息之前,不得办理存款账户或信用卡账户清户手续;

6.乙方有权检查、监督贷款的使用情况;

7.乙方按合同规定期限及时发放贷款;

8.乙方在贷款到期时有权从甲方的活期存款账户或信用卡账户内直接划款。

第十一条合同的变更和解除

本合同生效后,甲、乙任何一方不得擅自变更和解除本合同。当事人的任何一方要求变更合同内容或解除合同须以书面形式提前1个月通知合同的另一方。未达成协议前,原合同继续有效。

第十二条违约责任

1.甲方未按本合同约定用途使用借款,乙方有权对违约使用部分按________计收违约金;

2.甲方未按本合同规定归还贷款本息,乙方有权对逾期贷款按计(加)收利息;

3.在合同有效期内,甲方发生下列情况之一的,乙方有权停止发放尚未划付的贷款,并可提前收回已发放的贷款本息:

3.1甲方未按合同规定用途使用贷款;

3.2甲方拒绝或阻挠乙方对贷款使用情况进行监督检查;

3.3甲方曾向乙方提供过虚假的资料;

3.4甲方与其他法人或经济组织签订有损乙方权益的合同和协议;

3.5甲方死亡、失踪或丧失民事行为能力后无继承人或受遗赠人,其法定继承人、受遗赠人、监护人拒绝履行借款合同;

3.6甲方发生其他影响其偿债能力或缺乏偿债诚意的行为;

3.7甲方与特约商户之间的纠纷影响还款的行为。

4.由于乙方的原因未能按合同规定及时发放贷款,给甲方造成损失的,乙方应按影响天数和数额,每天付给甲方万分之______的违约金。

第十三条费用

与本合同有关的费用均由借款人支付或偿付,法律另有规定的除外。

第十四条本合同争议的解决方式

甲、乙双方在履行本合同中发生的争议,由双方协商或者通过调解解决。协商或调解不成,可以向合同签订地人民法院起诉,或者向合同签订地的合同仲裁机构申请仲裁。在协商和诉讼期间,本合同不涉及争议部分的条款,双方仍需履行。

第十五条甲、乙双方约定的其他事项

第十六条本合同未尽事宜,按国家有关法律、法规和金融规章执行。

第十七条合同生效和终止

本合同经甲、乙双方签字盖章后生效,至合同项下贷款本息全部清偿完毕后终止。

第十八条合同附件

《中国银行小额信用消费贷款借款申请表》、乙方身份证影印件、购物发票影印件以及乙方要求的其他相关资料。

第十九条本合同正本一式______份,甲、乙双方及合同见证人各执一份。

甲方:(签字盖章)___________________

乙方:(签字盖章)___________________

_____________年_________月_________日

合同签订地点:_______________________

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篇1:收入证明范本

范文类型:证明书,全文共 319 字

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中国银行股份有限单位上海市支行:

兹有我单位职员(姓名)_______________________,身份证件号码:________________________,向贵行申请贷款,中行收入证明。特此证明该职员在本单位职务为_______________,已连续工作________年,税后收人情况如下:

基木工资:___________________元/月

奖金:_____________________元/月

分红:_____________________元/月

总计:_____________________元/月

上年总收入:___________________元

我单位将承担该证明与实际情况不符所引起的法律责任。

单位(章):

日期

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篇2:招商银行收入证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:银行,全文共 412 字

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招商银行

兹有__________先生/女士系我单位员工,职务/岗位为__________,在本单位工龄_____年,最近三个月月平均综合收入为大写(折人民币)__________元,其中公积金月缴额__________元。

本单位行业类别:

□ 政府机关/事业单位 □ 制造业 □ 贸易/ 销售 □ 金融业 □ IT业 □ 服务业 □文化/体育和娱乐业 □教育 □ 农业牧渔业 □ 房地产业 □ 能源 □ 交通运输业 □其它 (请注明)

本单位类型:

□ 政府机关/事业单位 □ 军队 □ 国有企业 □ 私营企业 □ 个体工商户 □ 外资企业 □ 其它类型

特此证明

单位名称:__________

(公章/财务或劳资部门章)

通讯地址:_______________

联系人:_______________

联系电话:_______________

_____年_____月_____日

注:本收入证明作为我行个人贷款征信资料,我行将予以保密。

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篇3:个人工资收入证明常用范本

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 280 字

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__________(身份证号:____________________)系我单位员工,自__________年__________月__________日进入我单位并工作至今,现__________担任__________职务。近一年度该员工月均收入__________元人民币。__________年__________月__________日因__________住院治疗,至今没能正常上班,期间没有发给其工资

本单位保证上述证明真实、有效。

单位地址:

单位主管人员(签字):

(单位公章):

__________年__________月__________日

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篇4:在职和收入证明模板

范文类型:证明书,全文共 426 字

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__________________________________:

兹证明_________为本公司职工,已连续在我公司工作______年,学历为__________________________毕业,目前其在我公司担任____________职业。近一年内该职工在我公司平均月收入(税后)为___________元,(大写:____万____仟____佰____拾____元整)。该职工身体状况____(良好、差)。

本公司谨此承诺上述证明是正确、真实的,如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失,本公司保证承担赔偿等一切法律责任。

特此证明。

公司公章

年   月   日

公司名称:______________________________

公司地址:______________________________

公司电话:______________________________

经 办 人:______________________________

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篇5:收入证明格式范文

范文类型:证明书,全文共 303 字

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兹因 先生/女士(证件种类: 证件号: )

为我单位正式员工,现任 职务(学历: 、职称: )。该同志办公联系电话: ,家庭电话: ,移动电话: 。

该同志自 年 月 日至今在我单位工作,在我单位工作年限为 年,

现固定收入为(大写)人民币 元,其他年收入为(大写)人民币 元。

现婚姻状况为: (以婚、未婚、离婚、丧偶)。

经核实上述情况真实无误,我单位已完全知此证明所产生的法律效力,并对此证明的真实性承担相应的法律责任。

单位(或人力资源、劳资管理部门)公章:

负责人:

年 月 日

备注:

单位法人地址: 邮政编码:

人力资源或劳资管理部门联系人: 邮政编码:

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篇6:收入证明格式范文

范文类型:证明书,全文共 315 字

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中国建设银行股份有限公司____分行:

应贵行要求,提供我单位员工____如下资料,我单位保证下述内容真实可靠。

一、现任职务____。

二、专业技术职务_____。

三、实际月综合收入 __________元(大写)。

四、在单位工作年限:____年。

五、与单位签订合同年限_____年。

六、单位性质:

□国家机关 □事业单位 □国有企业

□股份制企业 □民营企业

□ 三资企业 □私营企业 □其他类型企业________。

七、征信人与单位的人事劳资关系:

□国家公务员 □事业单位聘用 □合同工

□非合同工 □其他性质职工________。

单位经办人员签字:________

人事劳资部门联系电话:________

单位公章或人事劳资部门章

年 月 日

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篇7:收入证明格式_证明书_网

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收入证明格式

收入证明格式(标准格式)

在申请信用卡或者办理其他银行业务的时候,收入证明是必不可少的证明材料,许多卡友在要求单位开具收入证明的时候并不知道标准的收入证明是什么样的格式,导致很多收入证明无法使用,下面为您提供三种标准收入证明格式,您可以直接将其中的一种复制到word中打印出来交给单位填写、盖章即可。

收入证明格式一:

兹证明________是我公司员工,在________部门任________职务。至今为止,一年以来总收入约为__________元。

特此证明。

本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入,不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。

盖 章:

日 期:______年___月___日

收入证明格式二:

个人收入证明

兹有我公司(x公司)员工,身份证号码:,在我司工作xx年,任职xx部门经理(职位),年收入为人民币x元。

特此证明!

x公司(加盖公章)

x年x月x日

收入证明格式三:

收 入 证 明

x银行:

兹证明 先生(女士)是我单位职工,工作年限 年,在我单位工作 年,职务为,岗位为 ,工作性质为(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 ),职称为,该员工是否有违规违纪行为(有 ;无 )。

其身份证号码为:

其平均月收入为人民币(大写) 元

共2页,当前第1页12

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篇8:工作及收入证明

范文类型:证明书,全文共 226 字

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兹证明______________(先生或女士),系我单位职工,已在我 单位工作_____年,职务_________,月收入为______元人民币,年收入为________元人民币。

特此证明,我单位对本证明的真实性负责。

单位地址:___________________________________________

单位电话:__________________单位联系人:_____________

单位盖章:

______年______月______日

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篇9:工资收入证明的样本

范文类型:证明书,全文共 230 字

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玉溪市住房公积金管理中心:

我单位属于 (行政、事业全供给、事业部份供给、事业自收自支、企业)单位, 同志于 年 月 日参加工作,属于我单位 (正式、合同制、合同工)职工,月工资收入 元,每月缴存住房公积金 元,现住房公积金余额 元。该职工现因 (购买、建造、翻建)住房,需要办理住房公积金借款,请给予办理相关手续。如该职工未按期限偿还借款本息,我单位将协助追收该笔借款。以上所填资料保证真实有效。

特此证明

单位地址: 单位电话:

负责人签字: 单位盖章:

年 月 日

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篇10:个人收入证明范本_证明书_网

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 463 字

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个人收入证明范本

个人收入证明范本一

兹证明________是我公司员工,在________部门任________职务。至今为止,一年以来总收入约为__________元。

特此证明。

本证明仅用于证明我公司员工的工作及在我公司的工资收入,不作为我公司对该员工任何形势的担保文件。

盖章:

日期:______年___月___日

个人收入证明范本二

银行:

兹证明先生(女士)是我单位职工,工作年限年,在我单位工作年,职务为,岗位为,工作性质为(正式制;合同制;临时制;其他),职称为,该员工是否有违规违纪行为(有;无)。

其身份证号码为:

其平均月收入为人民币(大写)元

填表人签字:证明单位(盖公章)

单位联系电话:

单位营业执照编号:

单位办公地址:

本单位承诺该职工的收入证明真实。

本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途,我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。

填表日期:年月

个人收入证明范本二

兹有我公司(x公司)员工,身份证号码:,在我司工作xx年,任职xx部门经理(职位),年收入为人民币x元。

特此证明!

x公司(加盖公章)

x年x月x日

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篇11:买房工资收入证明范本

范文类型:证明书,全文共 405 字

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________________银行:

兹证明________先生(女士)是我单位职工,工作年限____年,在我单位工作____年,职务为________,岗位为________ ,工作性质为________(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 ),职称为________,该员工是否有违规违纪行为(有 ;无 )。 其身份证号码为:________________________

其平均月收入为人民币(大写)________ 元

填表人签字:________ 证明单位(盖公章):

单位联系电话:________________

单位营业执照编号:________________

单位办公地址:________________________

本单位承诺该职工的收入证明真实。

本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途,我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。

填表日期:________ 年 ________月

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篇12:廉租房打工收入证明

范文类型:证明书,全文共 267 字

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______________社区:_________________

本人_________________年生,系_____________镇居民,19__________年至20__________年在_______________厂做工,20__________年以后无固定职业。(具体家庭情况)。

本人长期以来家庭经济困难情况(具体阐述)。

(实际情况阐述),由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况,现申请政府廉租住房一套,望给予批准为盼!

申请人:_________________

申请时间:_________________

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篇13:个人收入证明范本_证明书_网

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 1430 字

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个人收入证明范本

范本一

兹有___________同志,性别_____, 身份证号码(军官证,护照)号码为:_________________________,自________年_____月_____日至今一直在我单位工作,与我单位签订了劳动合同,合同期限为________。目前在______________部门担任职务,税后月工资薪金所得为人民币(大写)________________元,月住房公积金的单位缴存部分为人民币(大写)________________元,月住房补贴为人民币(大写)________________元。

特此证明

单位公章(或人事劳资章)

年  月  日

1、单位名称:________________________________________________________

2、单位地址:________________________________________________________

3、联系电话:______________  邮政编码:________________

4、人事(劳资)部门负责人姓名:________________

范本二

兹证明 为本单位职工,已连续在我单位工作 年,学历为 毕业,目前在我单位担任 职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为

致 行:

兹证明 先生/女士( 已婚 未婚 离婚)系我单位( 正式 临时 兼职)在职员工,其现在我单位担任 职务,职称 ;已在我单位工作 年,我单位性质为 。

其月均总收入为人民币 万 仟 佰 拾 元整(小写¥ )。

身份证号为:

对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。

特此证明。

单位地址:

人事劳资部门联系人:

联系电话:

单位盖章:

年 月 日个人收入证明范本

范本三

兹证明_________为本单位职工,已连续在我单位工作______年,学历为__________________________毕业,目前其在我单位担任____________职业。近一年内该职工在我单位平均月收入(税后)为___________元,(大写:____万____仟____佰____拾____元整)。该职工身体状况____(良好、差)。

本单位谨此承诺上述证明是正确、真实的,如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失,本单位保证承担赔偿等一切法律责任。

特此证明。

单位公章

年 月 日

单位名称:______________________________

单位地址:______________________________

单位电话:______________________________

经 办 人:______________________________

范本四(手写)

_______(身份证号_________________)系我单位员工,任职______,月收入_______元人民币,特此证明.

主管单位(公章)

______年____月____日

二、收入证明范本(表格式)

姓名 性别 工作单位 职务

行政事业类企业类

1基本工资 1计时工资

2工资性津贴 2计件工资

3各类生活补贴 3生活补贴

4各类奖金 4各类奖金

合计:合计:

单位意见:

公章:

负责人:

年 月 日个人收入证明范本

范本五(手写)

_______(身份证号_________________)系我单位员工,任职______,月收入_______元人民币,特此证明.

主管单位(公章)

______年____月____日

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篇14:收入证明格式

范文类型:证明书,全文共 482 字

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兹证明_______________(先生 / 女士)目前为我单位(全职 / 兼职)员工, 身份证号码为____________________________,婚姻状况_______ _(已婚 / 未婚 / 离异 )。从_ __年_ _月至今在此工作,从事________ __ _工作,目前 职务为______ ___ 。固定月工资( 大写 )人民币__ __________________元; 奖金、红利等其他收入月平均( 大写 )人民币________ ____元,平均全年总 收入(大写)人民币____________________元。

本单位对该证明的真实性负责! 以上情况,特此证明!

单位信息( 均为必填,公章加盖于所填内容之上 ):

单位性质:__________________________ 单位地址:__________________________ 单位领导:__________________________ 单位电话:__________________________ 单位公章:

_________年______月______日

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篇15:单位员工收入证明范本

范文类型:证明书,适用行业岗位:职员,全文共 311 字

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兹证明_________先生/女士( 已婚 未婚 离婚)系我单位( 正式 临时 兼职)在职员工,已经连续在我单位工作____年,学历为__________毕业,目前在我单位担任________职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为(税后) _______元,(大写:_______万______仟______佰______拾______元整)。

其身份证号为:_____________________

对以上所提供资料的真实性我单位负法律责任。

特此证明。

单位联系电话:_____________________

单位名称(公章):_____________________

_______年_______月_______日

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篇16:工作及收入证明

范文类型:证明书,全文共 375 字

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致签证官:

兹证明同志在我工作,担任职务,月薪为rmb 10000 元。其孩子前往英国参加“”的全部费用将由承担,特此证明。

单位电话:

单位地址:

to: british embassy

dear sir or madam:

it is hereby certificated that is employed in the first people’s hospital of pinghuas a . his monthly income is rmb. he will cover all the cost of his child participating in the oxford international model united nations conference (oximun ) in the united kingdom.

tel:

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篇17:大学生贫困收入证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:大学,学生,全文共 833 字

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敬爱的学校领导:

本人是16级IT班学生,因家庭经济困难,特申请贫困生。

我来自湖南的一个偏僻农村。是一个生活简单中小城市,本来父母都凭读书跳出农门,在棉纺行业两个国有大中型企业工作多年。但国有体制改革不稳定的几年中,母亲因企业倒闭几度调换工作,最后才得以在一家也不甚景气的国企办理内退,保证一百五十到两百元退休工资(有时拖欠不能按时发放)。而父亲虽也曾从技术员干起直至成为一个众所称赞的厂内领导,但清廉如他不喝酒不抽烟不打牌我们家也一直积蓄单薄。去年无力扭转企业由来已久的不良资产与负债,他也只能投入了失业大军。此后虽也有外出务,但收入很不稳定。此时更加雪上加霜的是,不到半年前,母亲生病,医生建议静养并且长期服用药物,每月药费在两百元以上。父亲也只得辞工回家,暂时照顾,准备等她情况好一些再寻找工作。

在校期间:我始终以“奉献学院,服务同学”为宗旨,真正做到为同学服务,代表同学们行使合法权益,为校园建设尽心尽力,工作中大胆创新,锐意进取,虚心向别人学习,做到有错就改,有好的意见就接受,同时坚持自己的原则;在学生利益的面前,我坚持以学校、大多数同学的利益为重,决不以公谋私。在班级,积极参与院里的各项活动。最终,我连续两年被授予“优秀团干部”荣誉称号,所在支部连续两年被授予“校先进团支部”荣誉称号。

我们班的贫困生是比较多的,我想有贫困生也不是什么坏事,贫困能更磨练我们的意志.我是一名贫困生,我有我自己的经历,我的经历使我认识到,贫困不能给我们带来什么阻碍,我们最大的阻碍在我们心中,只有你克服了自己的贫困心理,你才能做的更好,”人穷志不穷”,‘穷且益坚”,这么一句古语已经告诉我们了,我想我自己不会被贫困击倒.而且会更加努力.来改变我们的现状,因为只有这样我们才能摆脱贫困,否则我们会一直贫困下去.贫困不是我们的绊脚石,相反塌实我们的动力.我会更努力!!

因此希望能够得到学院的补助,缓解一点经济压力。但如果有更需要的同学,请把补助留给他们,谢谢!

此致

敬礼

申请人:

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篇18:个人收入证明

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 1039 字

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致交通银行 支行(部):

兹证明 先生/女士,系我单位(1、正式工;2、合同工;3、临时工),已在我单位工作 年,现任职务 ,其身份证号码为 ,其个人收入为人民币(大写) 元,年总收入为人民币(大写) 元,以上情况属实。

本单位对该证明的真实性负责!

特此证明

单位地址:

单位电话:

单位联系人:

年 月 日

职业及收入证明

中国XX公司 支行:

兹证明 系本单位职工(有效身份证号码:

),性别 ,年龄 岁,工作年限 年,现任 职务,已获得 职称,月收入为人民币(大写) 元整。

以上情况真实无误,我单位对此承担相应的法律责任。

特此证明

人事(劳资)部门公章

年 月 日

备注:

1、单位全称:

2、法定地址:

3、人事(劳资)部门负责人姓名:

4、联系电话: ,编码:

收 入 证 明

兹证明 (先生/女士)目前为我单位员工;身份证号码为 ;从 年

月 日至今在此工作,目前职务为 ,职称为□高级 □中级 □初级 □无职称,学历为□研究生及以上 □本科 □大专 □中专、高中及技校 □初中以下。固定月工资人民币 元。奖金、红利等其他收入月平均人民币 元。平均全年税后总收入(大写)人民币 元。

单位性质:

单位地址:

单位领导:

单位电话:

单位公章

年 月 日

个人资信证明

成都:

兹证明 (先生/女士)是我单位(全职/兼职)员工,已在我单位工作 年,现在职务 ;身份证号码为 ;固定月工资人民币(大写)(1) 元;奖金、红利等其他收入全年合计人民币(大写)(2) 元;全年总收入人民币(大写)(3) 元。

本单位对该证明的真实性负责

以上情况,特此证明

单位性质

单位地址

单位领导

单位电话

单位公章

年 月 日

工作收入证明

兹证明 同志系本单位职工(有效身份证号码: ),性别 ,年龄 岁,工作年限 ,现任 职务,其月收入为人民币(大写) 元整,年收入人民币(大写) 元整。

以上情况真实无误,我单位对此不承担相应的法律责任。

特此证明。

人事(劳资)部门公章

年 月 日

个人情况证明书

中国农业银行 :

兹证明 系本单位职工,性别 , 婚(已婚/未婚), (有子女/无子女);身份证号码 ,居住地址 ,自 年 月至今在我单位工作,任 职务,已获得 职称。劳动用工形式属于 ,固定月工资为人民币(大写) 元;奖金等其他收入年平均人民币(大写) 元;平均全年总收入人民币(大写) 元。

以上情况真实无误,我单位对此承担相应的法律责任。

特此证明。

单位公章

年 月 日

备注:

1、单位全称:

2、法定地址:

3、人事(劳资)部门负责人(签名):

4、联系电话:

5、编码:

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篇19:收入证明格式

范文类型:证明书,全文共 239 字

+ 加入清单

兹证明我公司员工____________,身份证号码为____________________,在我公司任_______________一职,自________年____月参加工作以来,每月的固定工资为________元。________年____月末至________年____月初,________因____________________请假____周,公司已从其月工资中扣除________元。

特此证明

____________________________有限责任公司

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篇20:工资收入证明的样本

范文类型:证明书,全文共 213 字

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兹证明先生(女士)是我单位职工,工作年限年,在我单位工作年,职务为,岗位为,工作性质为(正式制;合同制;临时制;其他),职称为,该员工是否有违规违纪行为(有;无)。

其身份证号码为:

其平均月收入为人民币(大写)元

单位联系电话:

单位营业执照编号:

单位办公地址:

本单位承诺该职工的收入证明真实。

本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途,我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。

填表日期:年月

填表人签字:证明单位(盖公章)

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