劳动关系和工伤认定仲裁申请书
申请人:_________________施---,男,19__________年4月28日生,住?身份证号----------------,电话--------------------
被申请人:_________________山东---------------有限公司,住所-----------------,注册号--------------。
法定代表人:_________________-----,电话------------
请求事项
事实与理由
__________________
为了维护申请人的合法权益,申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
__________市劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
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篇1:劳动仲裁变更申请
申请人:_________________王__________,男,汉族,19__________年7月16日出生,住__________省__________市矿务局二矿小南坑52楼3门1号,身份证号码:________________________________
被申请人:_________________市保安服务总公司城管分公司
法定代表人:_________________张__________
住址:_________________市__________区__________大街218号__________公园藏经楼西南侧50米
申请事项:_________________变更劳动仲裁请求
事实与理由
申请人诉__________市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理,其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据,依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求:_________________依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。
__________市劳动和社会保障局劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________王__________
_____年_____月_____日
篇2:经济补偿金劳动仲裁申请书
申诉人:电话:住所地:被诉人:____________有限公司法定代表人:住所地:风险提示:
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁,如果过了劳动争议仲裁时效申请,合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的,劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。仲裁请求:由被诉人承担经济补偿金7000元。事实与理由:申诉人于________年到被诉单位上班,从事专业的拉丝工作,合同每年一签,合同约定每月保底工资是1000元,到了________年____月____日,被诉人关闭了拉丝车间,要求申诉人到另一个车间参加劳动,可是申诉人根本不会操作,无法适应新的工种。因此,正在履行的劳动合同发生了的变更,改变了原有工种,造成了劳动合同中止。根据国家劳动法规定:劳动者不能胜任新的工作,经过培训也不能胜任工作的,由用人单位解除劳动合同的,应给予经济补偿金。补偿标准为按职工在本企业的工作年限,每工作________年支付一个月工资,现在申诉人在公司已经工作了________年,应得到7个月的平均工资。即71000元7000元的补偿金。在签订劳动合同后,被诉方一直没有给申诉人办理社会保险,损害了申诉人的合法权益。劳动法规定:建立用工关系,必须要签订合同和办理社会保险。原劳动部《违反和解除劳动合同的经济补偿办法(劳动部________年____月____日发布)》第十条规定:用人单位解除劳动合同后,未按规定给予劳动者经济补偿的,除全额发给经济补偿金外,还须按该经济补偿金数额的百分之五十支付额外经济补偿金。2、未依法为劳动者缴纳社会保险费的;用人单位未缴纳社会保险费或者缴纳标准低于法定标准的,均为未依法为劳动者缴纳社会保险费,申请人可以要求解除劳动合同,中止劳动关系。至此,被申诉人与申诉人解除劳动关系,必须给予经济补偿金。综上所述,申诉人根据有关规定,享有仲裁请求所述的权利。为了维护申诉人的合法权益,特向仲裁委员会委申请仲裁,请依法公正裁决。此致市劳动争议仲裁委员会申请人:________年____月____日
篇3:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:__________________
地址:_________________
邮编:_________________联系方式:_________________
委托人代理人:_________________
地址:_________________
联系方式:_________________
被申请人:_________________
法定代表人:_________________地址:_________________
邮编:_________________联系电话:_________________
案由:_________________
仲裁请求:_________________
事实和理由:_________________
证据和证据的来源,证人姓名和住址:
人证:_________________
一、被申请方人证:_________________
1、王_______________电话:_________________地址:_________________
2、刘_______________电话:_________________地址:_________________
二、申请方人证:
1、_________________路南侧的_______________
地址:_________________
邮编:_________________联系方式:_________________
2、_________________南侧的_______________。
地址:_________________
邮编:_________________联系方式:_________________
物证:_________________
此致
_______________仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
篇4:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:________________,汉族,19_______________年_______________月_______________日出生,住,身份证号:________________。被申请人:_________________市_______________*公司,住所地,联系电话:________________法定代表人:________________仲裁请求:________________请求裁令被申请人给付申请人丧葬费、抚恤金、遗属生活补助费、医疗费等各项费用总计:________________*元事实和理由:________________申请人医治无效死亡。综上,被申请人严重违反《劳动法》等相关法律规定,没有为李______办理社会保险,严重侵害了劳动者的合法利益。为维护申请人的合法权益,特依据《劳动仲裁调解法》相关规定诉之贵委,恳请贵委在查明事实的基础上裁如所请。此致_______________市_______________区劳动仲裁委员会申请人:________________二0_______________年_______________月_______________日给付清单。
1、医药费:________________元
2、丧葬费:________________元
3、抚恤金:________________元
4、遗属生活补助费:________________元
5、养老保险:________________元
6、公积金:________________元合计:________________元
篇5:劳动仲裁申请书范文
申请人:________ (名称/姓名)
身份证号码(个人填写):________________
地址:________ 邮编:________
法定代表人(法人或其他组织填写):________
职务:________ 电话:________
委托代理人姓名:________
工作单位:________
性别:________ 年龄:________
职务:________ 电话:________
被申请人:________名称/姓名
身份证号码(个人填写):________
地址:________ 邮编:________
法定代表人(法人或其他组织填写):________
职务:________ 电话:________
仲裁请求:(请求应明确具体、简明扼要、分项列明)
________________________________________________________________
事实与理由:
________________________________________________________________________
此致
仲裁委员会
申请人:__(签名或盖章)
_____年_____月____日
篇6:级伤残的劳动仲裁申请书
申请人:_______,性别:_____,_____:________,出生日期:__________住址:_________,电话:_______________,身份证号码:___________________________
被申请人:
公司地址:____________________,法定代表人:__________,电话:_______________
1、请求裁决被申请人支付违法解除劳动合同的经济赔偿金,合计人民币元。
2、请求裁决被申请人支付因未签订书面劳动合同的双倍工资差额合计人民币元。
3、请求裁决被申请人支付_________年_________月_________日至_________年_________月_________日的加班费合计人民币元。
事实与理由:
_________年_________月_________日申请人应聘到________有限公司,职位为_____,月基本工资为_______元,入职后被申请人以种种借口拖延劳动合同的签订,也没有为申请人购买职工基本社保。_________年_________月_________日被申请人以申请人不能胜任工作岗位为由,在未经培训也未经调岗的情况下直接通知申请人被辞退了,并要求次日不用来上班了。
1、依据《中华人民共和国_____》第八十二条的规定和《中华人民共和国_____实施条例》第七条的规定,用人单位不与劳动者签订书面合同,自用工之日起满一个月的次日起应向劳动者支付本人工资标准2倍的工资,申请人依法应当获得________元的双倍工资差额赔偿。
2、依据《中华人民共和国_____》第四十六条、第四十七条和第四十八条的规定,被申请人违法解除申请人与被申请人之间的劳动关系,应当支付经济赔偿金________元。
3、自_________年_________月_________日至_________年_________月_________日,申请人一直每周工作6天,每天工作达10小时,被申请人均未支付加班费,实际延长加班时长合计________小时,休息日加班合计________天,因此应支付加班费合计________元。
为了维护法律的尊严,保护劳动者的合法利益,恳请_____委员会依法支持申请人的主张。
此致
_________市劳动争议_____委员会
申请人:_________________
_________年_____月_____日
证据及证据目录:
证据一:
证据名称:被申诉人的录用通知
证明内容:申诉人在被申诉人处的工资待遇。
证据二:
书证名称:工资确认单/考勤确认表
证明内容:申诉人与被诉人存在合法劳动关系
……
篇7:劳动仲裁补充申请书
申请人:_________________,男,年月日生,汉族,住广东省__________________
住址:_________________
被申请人:_________________广州________________有限公司,
地址:_________________白云区_____________
法定代表人:_________________电话:_________________
请求事项:_________________
1、被申请人支付申请人工资81400元;
2、一次性伤残补助金17600元;
3、一次性伤残就业补助金17600元;
4、一次性工伤医疗补助金4400元
5、护理费10000元;
6、住院伙食费2400元;
7、返还押金5000元
以上合计人民币1384000元。
事实和理由:_________________
现具申请,请求你委依法仲裁。
此致
_______________劳动争议仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月__________日
篇8:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:,性别,住所:,身份证号:。
被申请人:_________有限公司,住所:。
法定代表人:
_____请求:
一、请求裁决被申请人向申请人支付违法解除劳动合同经济赔偿金元。
二、请求裁决被申请人连带支付申请人延长工作时间加班费元,延迟支付的25%经济补偿金元。
三、请求裁决被申请人支付申请人公休日加班工资元,延迟支付的25%经济补偿金元。
四、请求裁决被申请人支付申请人法定节假日加班工资元,延迟支付的25%经济补偿金元。
……、
事实和理由:
_______年_______月_______日,申请人与被申请人签订劳动合同,职位是,工作时间是每天工作小时,每周工作天,法定节假日未休息,但被申请人却从未支付相应加班工资。
……。
……、申请人认为,被申请人无故解雇申请人,已构成违法解除,应支付双倍经济补偿金作为经济赔偿金。
为维护申诉人的合法权益,特向贵会提出申请,请贵会支持申请人的全部请求事项。
此致
劳动人事争议_____委员会
申请人:
_______年_______月_______日
篇9:通用劳动仲裁申请书
申请人______________,性别_______,_______年_______月_______日生,住址___________________________________。
被申请人______________,_____________________有限公司,住所__________________________________________。
法定代表人_____________________,_____________________经理
____________请求
一、要求被申请人支付所欠的工资、保证金共计______________元。
二、____________费用由被申请人承担。
事实及理由
申请人于_______年_______月到被申请人处上班,在上班期间按照公司要求交纳了______________元的保证金。在年春运期间公司决定申请人的工资为______________元,但是只发给申请人______________元钱,剩余的工资一直未给。_________年_______月申请人离开公司要求退还保证金并支付剩余的工资0_________元但是被申请人以各种理由不予支付。公司的违法行为使申请人的合法权益受到严重的侵害,为维护自身的合法权益,依据《中华人民共和国劳动法》的相关规定提起劳动____________,以此维护合法权益。
此致
______________区劳动_____委员会
申请人:_____________________
_______年_______月_______日
篇10:完整劳动仲裁申请书
申请人:_________有限责任公司,住所地为武汉市硚口区古田(三新材料产业孵化器后三楼102号),编码:,电话号码。
被申请人:王_________,女,汉族,1969年4月29日出生,住武汉市汉阳区,编码:,电话号码:。
申请事项:
1、判决撤销硚劳_____字[20_________]第_____号_____裁决书。
2、判决本案诉讼费用由被申请人承担。
事实与理由:
1、_____所依据的事实不清。
2、_____裁决的法律适用错误。
被申请人于20_________年8月24日到第三人处应聘保洁员岗位,因故于20_________年3月4日与第三人解除劳务关系。被申请人于20_________年11月份向###劳动争议_____委员会申请劳动_____,根据相关法律的规定,其_____请求已明显超过了_____时效,应当依法予以驳回。但是##_____
委员会在没有任何法律依据的情况下,认定被申请人的请求没有超期,并予以支持,是不符合法律规定的。
3、_____程序违法。
在_____开庭前,申请人向###劳动争议_____委员会递交了《追加第三人申请书》,_____委表示同意追加,第三人也依法参加了庭审、辩论,并在庭审笔录上签字确认。但是在最后的裁决书中却不同意追加第三人,没有关于第三人裁决,也没有说明理由。_____委的这种行为是严重违反法律关于_____程序规定的。
此致
武汉市中级人民法院
申请人:
20_________年8月9日
篇11:劳动仲裁补充申请书
申请人:_________________,男,_____________年__________月__________日,身份证号码:_________________。住__________省__________市__________区_____________,联系电话:_________________。
被申请人:_________________市某有限公司,住所:_________________市__________区__________路__________号,法定代表人:_________________某某,职务:_________________总经理,联系手机:_________________略。
申请调取证据的内容:_________________
被申请人__________市某有限公司2__________年_____月份至_____________年_____月份的职工工资发放花名册(工资表)、考勤表、职工名册(职工名册,应当包括劳动者姓名、性别、公民身份号码、户籍地址及现住址、联系方式、用工形式、用工起始时间、劳动合同期限等内容)。
调取证据的原因及证明的事实:_________________
由于以上证据在在被申请人手中,现被申请人对该份证据材料拒绝提供,为了进一步证明劳动关系的成立及支付经济赔偿金与双倍工资的合法性,维护劳动者的合法权益,现根据相关法律规定请求_______________市劳动人事争议仲裁委员会依法调取证据。
此致
__________市劳动人事争议仲裁委员会
申请人:_________________
_____年_____月_____日
篇12:事业单位劳动仲裁申请
根据现行法律法规和有关政策规定,经甲乙双方平等自愿、协商一致,签订本聘用合同以便共同遵守。
第一章聘用合同期限
第一条本合同期限采用下列方式之一
(一)固定期限合同:自______年_____月_____日起,至______年_____月_____日止,为期______年______个月。
(二)甲方聘用乙方至退休:自______年_____月_____日起,至______年_____月_____日止,为期______年_____个月。
(三)任务期限合同:甲方聘用乙方从事_____________特定工作任务,合同期限自______年_____月_____日起,至该任务完成时(或)______________止。
第二章聘用岗位、职责要求和工作条件
第二条甲方聘用乙方在_________部门从事_________岗位的工作。
第三条乙方在受聘期间应当按照甲方依法制定的规章制度和相应岗位职责履行义务。
第四条甲方应当根据乙方的岗位及工作要求,为乙方提供必需的工作条件和劳动保护措施。
第三章岗位纪律
第五条乙方应当遵守国家法律法规,遵守甲方依法制定的规章制度和工作纪律。
第六条乙方违反规章制度或工作纪律的,甲方可按规定予以处理。
第四章报酬与相关待遇
第七条甲方应以货币形式按月向乙方支付工资报酬,不得克扣或无故拖欠。
第八条甲方应每月按时足额支付乙方的工资报酬,乙方工资报酬的具体办法和标准如下:________________________
甲方安排乙方延长工作时间或在非工作日安排乙方工作的,应按照国家规定支付高于乙方正常时间的工资报酬(实行弹性工作时间的除外)。
第九条甲方应按照国家规定为乙方办理养老、失业、医疗、工伤、生育等项社会保险,其中,乙方个人应交纳的部分,甲方可以从乙方的工资中代为扣缴,统一办理有关手续,并及时告知乙方。
第十条乙方享有国家规定的各项社会保险和福利待遇。
乙方在合同期限内的工时制度、各类假期、女职工权益、因工非因工负伤、致残、疾病、死亡等待遇均按国家和本省有关规定执行。
第十一条乙方享有参与单位的民主管理和监督等权利以及参加党组织和群团组织的权利。
第十二条乙方享有参加培训和继续教育的权利。
第五章聘用合同的变更、续聘、解除和终止
第十三条本合同经双方协商一致,可以变更。
变更合同应采取书面形式并报原登记机关留存。
第十四条本合同经双方协商一致,可以解除。
国家和省另有规定的,从其规定。
第十五条乙方有下列情形之一的,甲方可以随时单方面解除聘用合同
(一)在试用期内被证明不符合本岗位要求又不同意甲方调整其工作岗位的;
(二)连续旷工超过10个工作日或者1年内累计旷工超过20个工作日的;
(三)未经甲方同意,擅自出国或者出国逾期不归的;
第十六条乙方有下列情形之一的,甲方可以单方面解除聘用合同,但应提前30日以书面形式通知乙方
(一)乙方患病或者非因工负伤,医疗期满后,不能从事原工作业不能从事由甲方安排的其他工作的;
(二)乙方年度(聘期)考核不合格,又不同意甲方调整其工作岗位,或者虽同意调整工作岗位,但到新岗位后考核仍不合格的。
第十七条乙方有下列情形之一的,甲方不得解除聘用合同
(一)患病或者负伤,在规定的医疗期内的;
(二)女职工在孕期、产期和哺乳期内的;
(三)因工负伤,治疗终结后经劳动能力鉴定机构鉴定为1至4级丧失劳动能力的;
第十八条有下列情形之一的,乙方可以随时单方面解除聘用合同
(一)在试用期内的;
(二)考入普通高等院校的;
(三)被录用或者选调到党委机关、人大机关、政府机关、政协机关和参照国家公务员制度管理的民主党派机关、工商联机关及群团组织工作的;
(四)依法服兵役的;
(五)除前四项情形外,乙方提出解除聘用合同未能与甲方协商一致的,乙方应当坚持正常工作,继续履行聘用合同;6个月后再次提出解除聘用合同仍未能与甲方协商一致的,即可单方面解除聘用合同。
第十九条本合同期满终止后,经双方协商,可以续订聘用合同。
续订的聘用合同期限、工作内容等由双方协商确定。
聘用合同期限满,没有办理终止聘用合同手续而存在事实聘用关系的,视为延续聘用合同,延续聘用合同的期限与原合同相同,但最长不超过乙方的退休年龄的年限。
第二十条聘用合同期满并办理了终止手续的、甲方被撤销、乙方退休、死亡,聘用合同即行终止。
双方约定的以下条件出现时,聘用合同终止:
第二十一条甲方与乙方解除聘用合同时,应按有关规定向乙方支付经济补偿金。
第二十二条甲方与乙方终止、解除聘用合同后,应为乙方出具终止、解除聘用合同证明书;并按国家有关规定及时为其办理社会保险关系调转手续,做好各项社会保险的衔接工作。
乙方的人事关系、档案管理按照国家有关规定办理。
第六章违约责任
第二十三条甲乙双方任何一方不履行合同义务或履行合同义务不符合本合同约定的,应当承担继续履行、采取补救措施或者赔偿损失等违约责任。
给对方照成经济损失的,应由责任方按实际损失承担经济赔偿责任。
第七章争议处理
第二十四条甲乙双方因履行本合同发生争议的,应当协商解决。
不愿协商或者协商不成的,可向本单位及上级主管部门聘用争议调解机构申请调解。
不愿调解或者调解不成的,可以按照有关规定向人事争议仲裁机构申请仲裁。
第八章其他事项
第二十五条双方其他约定事项(可另附纸)
第二十六条本合同未尽事宜,按法律、法规和有关规定执行。
甲方(签章):_________
乙方(签章):_________
_________年____月____日
_________年____月____日
签订地点:_____________
篇13:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:刘#,男,汉族,_______年_______月_______日出生,住。
被申请人:?###
地址:
法定代表人:
申请事项:
申请人对20_________年6月9日向贵委提出的劳动_____申请,现请求撤回。
申请理由:
申请人因与被申请人劳动争议一案,申请人于20_________年6月9日申请劳动_____,贵委已经受理。现因申请人与被申请人达成庭外和解,故申请人向贵委撤回劳动_____申请,请予批准。
此致
###劳动_____委员会
申请人:
年?月?日
篇14:工资、保险劳动仲裁申请书
申请人:__________,性别________,__________年_____月__________日出生,________族,住__________市_______________区__________路_______________号。
被申请人:_______________有限公司,住所__________市__________区_______________路_______________号。
法定代表人:_______________,_______________有限公司董事长。
申请事项:
1、请求强制执行__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号仲裁裁决书,即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计________________元人民币。
2、本案执行费用由被申请人承担。
事实与理由:
申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案,_____________年__________月__________日_______________市劳动人事争议仲裁委员会做出__________劳人仲裁字[_____________]第_______________号裁决,确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金_________________元人民币,支付失业金损失_________________元人民币,带薪年休假工资_____________元人民币。以上共计_________________元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请为维护申请人的合法权益,特申请贵院强制执行该裁决。
此致
_______________市_______________区人民法院
附:本申请书____份。
申请人:_________________
_________年_________月_________日
篇15:简版工伤劳动争议仲裁申请书
申请人:_________________张三,男,生于年月日,系襄樊市__________公司职工,住襄樊市襄城区__________路__________号,电话:_________________
被申请人:_________________襄樊市__________公司(要求写全称,不可错一字)。
住所地:_________________襄樊市襄城区__________路__________号。
法定代表人:______________,系被申请人董事长(厂长,经理等)。
邮政编码:________________
仲裁请求:_________________
1、请求裁决撤销被申请人对申请人作出的解除劳动合同决定;
2、请求裁决被申请人支付申请人_____________年_____月至_____________年_____月的工资_____________元。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日
篇16:劳动人事仲裁申请书集体
申请人:_________________(姓名)性别:_________________民族:_________________
出生:_______________________年____月____日原籍:_________________
现住址:_________________联系电话:_________________
确认有效的通讯地址:_________________
委托代理人:_________________(姓名)性别:_________________民族:_________________
出生:_______________________年____月____日原籍:_________________
工作单位:_________________职务:_________________
现住址:_________________联系电话:_________________
被申请人:_________________
法定代表人:_________________(姓名)职务:_________________
住所:_________________联系电话:_________________
第三人:_________________
法定代表人:_________________(姓名)职务:_________________
住所:_________________联系电话:_________________
仲裁请求:_________________
1、
2、
事实和理由:_________________
附件:_________________1、《仲裁申请书》副本份;
2、证据清单及有关证据材料份。
申请人:_________________
____ 年 _____ 月 _____ 日
篇17:撤销劳动争议仲裁裁决申请
法定代表人:_________________职务:________________
地址:_________________
被告:_________________,女,汉族,_________年________月出生,住址:_________________电话:_________________
案由:_________________劳动纠纷
诉讼请求:_________________
1、判决确认原、被告之间不存在事实劳动关系;
2、本案诉讼费用全部由被告承担。
事实和理由:
此致
_____________区人民法院
具状人:_________________
__________年______月____日
篇18:劳动人事仲裁反申请书
申请人:_________________,男,汉族,__________年__________月__________日出生,公民身份证号码__________________________住所:_______________________________
被申请人:_________________住所:_____________________________________
负责人:_________________,该公司经理
申请事项:
一、撤销济宁仲裁委员会__________年_____月__________日作出的济仲裁字(_____)第________号仲裁裁决;
二、本案申请费由被申请人承担。
事实与理由:
此致
___________劳动仲裁委员会
申请人:________________
___________年_______月_____日
篇19:劳动仲裁投诉申请书
申请人:_________________省__________县__________经贸公司
地址:_________________省__________县__________路__________号
法定代表人:_________________a职务:_________________经理
仲裁代理人:_________________b__________律师事务所律师
被申请人:_________________省__________县__________有限公司
地址:_________________县__________路__________号
法定代表人:_________________c职务:_________________经理
案由:_________________货物买卖纠纷
请求事项:
1.终止合同。
2.赔偿因被申请人所交货物的低质给申请人造成的损失__________万元人民币。
事实和理由:
(应详述,此略。)
基于上述事实,为维护申请人合法权益,根据合同中约定的仲裁条款,特申请__________仲裁委员会予以仲裁。
证据和证据来源,证人姓名和地址:_________________
__________年__________月__________日申请人与被申请人签订的货物买卖合同;__________年__________月__________日__________食品研究所的质检报告。
此致
__________市仲裁委员会
申请人:_________________县__________经贸公司
法定代表人:_________________a
__________年__________月__________日
篇20:等级工伤劳动仲裁申请书
申请人:______________,男,汉族,现年_____岁。
申请人:______________,女,汉族,1系_______________妻子
请求事项:_________________
1、请求对申请人住房损失进行鉴定。
2、请求对申请人房屋损失原因进行鉴定。
事实及理由:_________________
申请人_______________、_______________诉_______________等损害赔偿纠纷一案诉至 _______ 人民法院,贵院已经立案。本案的被告_______________等的行为已经对申请人家庭住房造成损坏,现已不能入住正常生活。根据我国有关法律规定,为维护申请人的合法权益,申请人申请对自家房屋做损失鉴定及损失原因鉴定。
此致
__________人民法院
申请人:________________
_____________年_____月_____日