更多相似范文
篇1:个人婚姻证明范本
婚姻状况证明指有关组织或单位出具的公民婚姻状况(包括已婚、未婚、离异、丧偶、无 配偶、同居等)及其姓名、性别、出生年月日、民族、职业、工作性质、住址等的书面证明 ,婚姻证明书。婚姻登记机关, 司法机关和公证机关等颁发的婚姻状况证明具有法律效力。
1、有工作单位吗?有工作单位的话,可以调取原来他们的个人档案,里面会有资料证明他们是夫妻关系;
2、户口簿。凭两人的身份证和户口本上,可以看出两人的关系。
3、旁证。找老邻居、老同事帮忙写证明,再由村(居)委会写份证明并加盖公章。
如果以上方法还不能证明,那么拿上你们收集到的证明,到民政部门咨询该怎么办。如果遇到推诿,就只有拨打当地的行风热线和市长热线了。
第一、户籍证明由公安机关出具证明,加盖鲜章。
第二、结婚证明由你所在乡民政所出具婚姻证明,有结婚证亦可。
第三,计生委所出不知为何证明。当不理它。
你去打证明,民政局(所)会写好了,10元一份! 证明*村委会(民政局): 兹证明我村,未婚.和贵村(街道委员会)结婚.请批准和给予办理相关手续! 此致敬礼! *村委会20xx年月日
___________________:
1、兹证明我单位 ,男(女), 年 月 日出生,至二零 年 月 日止,从未登记过结婚。
2、兹证明我单位 ,男(女), 年 月 日出生, 年 月 日与 离婚后,至今日止未再登记过结婚。
3、兹证明我单位 ,男(女), 年 月 日出生,至 年 月 日其配偶 死亡后,至今止未在登记过结婚。
单位填写人签名:______________
单位组织(或人事、保卫部门)章
______年_____ 月_____ 日
注1、 按实际情况填写以上1或2或3项,其余划掉。
注2、 单位应根据人事档案如实填写,本人自己填写无效。
注3、 本人人事档案非所在单位保管的,应由档案保管单位(如人才交流中心、街道等)填写,证明书《婚姻证明书》。
篇2:在职和收入证明模板
_______________银行:
兹证明________先生(女士)是我公司职工,工作年限____年,在我公司工作____年,职务为________,岗位为________ ,工作性质为________(正式制 ;合同制 ;临时制 ;其他 ),职称为________,该员工是否有违规违纪行为(有 ;无 )。 其身份证号码为:________________________
其平均月收入为人民币(大写)________ 元
填表人签字:________ 证明公司(盖公章):
公司联系电话:________________
公司营业执照编号:________________
公司办公地址:________________________
本公司承诺该职工的收入证明真实。
本收入证明仅限于该职工办理贷记卡用途,我公司并不对该职工使用贷记卡可能造成的欠款承担任何责任。
填表日期:________ 年 ________月
篇3:工作证明格式范本_证明书_网
工作证明格式范本
工作证明范文一
兹证明____________________先生/女士系我司员工,职务______________。
x年年收入为:
x年年收入为:
年收入包含年薪、奖金、提成、及各项补贴,个人所得税已由单位代扣代缴。
某某单位(公章)
年 月 日
工作证明范文二
工作证明
兹有我单位(同志)在xx部门,从事工作,专业年限为xx年,特此证明。
部门联系人:联系电话:
某某单位(公章)
年 月 日
工作证明范文三
工作证明
xx学校(单位):
同志,性别 ,政治面貌 ,身份证号: 。于xx年xx月xx日至xx年xx月xx日在我公司xx部门从事工作,工作积极,团结集体,遵纪守法,各方面表现优秀。我单位对本证明真实性负责。
特此证明
单位名称: (盖章)
年 月 日
篇4:招商银行收入证明
兹有__________先生/女士系我单位员工,职务/岗位为__________,在本单位工龄_____年,最近三个月月平均综合收入为大写(折人民币)__________元,其中公积金月缴额__________元。
本单位行业类别:
□ 政府机关/事业单位 □ 制造业 □ 贸易/ 销售 □ 金融业 □ IT业 □ 服务业 □文化/体育和娱乐业 □教育 □ 农业牧渔业 □ 房地产业 □ 能源 □ 交通运输业 □其它 (请注明)
本单位类型:
□ 政府机关/事业单位 □ 军队 □ 国有企业 □ 私营企业 □ 个体工商户 □ 外资企业 □ 其它类型
特此证明
单位名称:__________
(公章/财务或劳资部门章)
通讯地址:_______________
联系人:_______________
联系电话:_______________
_____年_____月_____日
注:本收入证明作为我行个人贷款征信资料,我行将予以保密。
篇5:劳动合同证明书
1.王某与某有限责任公司签订了为期3年的劳动合同,自20__年2月1日起至20__年2月1日止,双方约定试用期为6个月。 20__年6月18日王某向公司提出解除劳动合同,并向公司索要经济补偿金。公司认为王某没有提出解除合同的正当理由,且解除合同未征求公司意见,未经双方协商,因而不同意解除合同,并提出如果王某一定要解除合同,责任自负,公司不但不给予王某经济补偿金,还要求王某赔偿用人单位的损失,即在试用期内培训王某的费用。试分析:
(1)王某提出解除劳动合同时是否需要说明理由?
(2)王某是否可以单方解除劳动合同?为什么?
(3)用人单位应否给予王某经济补偿金?
(4)王某应否赔偿用人单位的培训费用?
参考答案:
(1)不需说明理由。
王某在20__年6月18日提出解除劳动合同时,尚处于试用期内,我国《劳动法》未规定在试用期内劳动者提出解除劳动合同须说明理由。因此王某不需要说明正当理由。
(2)可以单方解除。
试用期是劳动者与用人单位双向选择的考察期,双方可以随时解除劳动合同,因此王某可以在试用期内提前3日通知用人单位,不用与用人单位协商,单方解除劳动合同的行为是法律所允许的。
(3)用人单位不应给予王某经济补偿金。
因解除劳动合同的要求是王某提出的,且不属于双方协商解除,我国劳动法没有规定试用期内解除劳动合同需给予经济补偿金,试用期内解除劳动合同不适用劳动法中有关经济补偿金的规定。
(4)王某不应赔偿用人单位的培训费用。
劳动法规定的承担赔偿责任的条件是当事人有不履行或不适当履行劳动合同的行为、当事人本身有过错。王某在试用期内提出解除劳动合同并未违反劳动法的有关规定,没有过错行为,依法不应承担赔偿责任。
2、 职工刘某原在一家国有公司工作并与该公司签订了为期3年的劳动合同,在合同期间,刘某以收入偏低为由口头提出解除劳动合同,公司未予答复。之后,刘某即被一家外资企业聘用,又在该企业签订了劳动合同。刘某走后,原国有公司要求其回厂上班。同时,与刘某所在的外资企业联系,希望刘某回厂,但外资企业以已签订劳动合同为由,不予放人。
问:(1)刘某与原国有企业的劳动合同是否已经解除?(自己解答,仅供参考) 尚未解除,理由:正式合同期间劳动者对劳动合同的解除应当提前30日以书面形式通知用人单位p148
(2)外资企业在本案中是否应承担责任? (不会)
3、
黄某与某馆签订了为期5年的劳动合同,合同中有一条款:“鉴
于宾馆服务行业本身的特殊要求,凡在宾馆工作的女性服务员,合同期内不得结婚。否则企业有权解除劳动合同。”黄某还依照宾馆内部规定,向宾馆交纳了20__元抵押金。合同履行约1年后,黄某的男友单位筹建家属楼,为能分到房,黄某与男友结婚,不久怀了孕。宾馆得知后,以黄某违反合同条款为由作出与黄某解除劳动合同的决定,并没收了黄某交纳的抵押金
问:(1)某宾馆能否单方解除劳动合同? 不能
(2)某宾馆违反了我国劳动法哪些规定?
原告:中国东方航空江苏有限公司
被告:丁某、府某
案情:1996年9月,丁某、府某从部队转业到中国东方航空江苏有限公司从事飞机驾驶工作,双方订立了书面劳动合同。20__年7月,丁、府向中国东方航空江苏有限公司递交辞职报告,未获准。20__年8月13日,丁、府就不再去单位上班。此起劳动纠纷经省劳动仲裁委裁决未达成共识。江宁区法院审理后认为,丁、府单方解除劳动合同违反了服务期限的约定,已构成违约,并给中国东方航空江苏有限公司造成损失。江宁区法院判决两飞行员各赔偿100万元,同时航空公司为其办理解除劳动合同手续。
法官点评:这起因飞行员跳槽引发的航空公司索要巨额赔偿案,为全国首例。劳动自由原则是劳动法的一项基本原则,劳动者依法定原则行使辞职而不受约束,但本案中飞行员不是一般普通劳动者,其飞行作业关系着重大生命财产安全,基于其职业的特殊性。根据权利义务对等原则,案件判决在坚持劳动自由原则的同时,对飞行员单位变更予以适当限制是必要的。
课件上的案例,你看看,我就不给你写答案了
篇6:2024年场地使用证明
兹有位于大沥镇(街道)振兴路68号,该建筑物为框架结构,共一层,建筑面积108平方米。其场地全部 108平方米(具体使用面积)归黄德胜(执照申请人)使用,用于开办康域米店。在经营过程中,本人不擅自改变该建筑物的结构和使用性质,并对建筑结构安全、消防安全、安全生产负责。
(本证明仅在申领工商营业执照时作为场地证明文件使用,不得用作其他用途)
申请人(指模):
日期:
村民小组意见: 村委会意见:
经手人: 经手人:
年 月 日 年 月 日
备注:统一使用A4纸,一式一份(备案留底)
篇7:按揭收入证明
中国农业银行 支行:
兹证明_________为本单位职工,已连续在我单位工作______年,学历为__________________________毕业,目前其在我单位担任____________职业。近一年内该职工在我单位平均月收入(税后)为___________元,(大写:____万____仟____佰____拾____元整)。该职工身体状况____(良好、差)。
本单位谨此承诺上述证明是正确、真实的,如因上述证明与事实不符导致贵行经济损失,本单位保证承担赔偿等一切法律责任。
特此证明。
年 月 日
单位名称:______________________________
单位地址:______________________________
单位电话:______________________________
经 办 人:______________________________
单位公章
篇8:误工费证明单般是要怎么开的啊
甲方: _______________性别_______________身份证号:_______________
乙方: _______________性别_______________身份证号:_______________
双方友好协商,并经双方家属同意,无异议,就相关赔偿事宜协议如下:
1、甲方一次性付给乙方误工费_______________元。
2、以上费用一次性付清后,甲方不再负任何责任。
3、本协议一式两份,双方各持一份。
甲方(签字):_______________
乙方(签字):_______________
___________年___________月_________日
篇9:出资证明书
永丰超市有限责任公司
股东出资证明书,是证明投资人已经依法履行出资义务,成为有限公司股东的法律文件,是股东在公司享有权利、承担义务的凭据。
公司变更注册(实收)资本涉及股东出资额或者股东转让股权、赠与、继承人继承时,需要提交股东出资证明书。
股东因故要求补(换)发出资证明书,丢失被盗的应提交登报公告声明作废报样、污损的提交污损原件及股东本人书面申请,经公司审核批准方可补(换)发。
股东出资证明书由公司签发并盖章,无盖章或私自涂改无效。
篇10:自愿解除劳动合同证明
存根201 第 号
兹有本单位职工:姓名 ,性别 ,身份证号
码 , ,提出解除劳动合同,经双方协商一致,公司自 年 月 日起与其解除劳动关系。
特此证明。
(本证明一式两联,此联为单位联)
单位(盖章):
年 月 日
(骑缝章)
解除劳动合同证明书
201 第 号
兹有本单位职工:姓名 ,性别 ,身份证号
码,,提出解除劳动合同,经双方协商一致,公司自 年 月 日起与其解除劳动关系。
特此证明。
送 本人
单位(盖章):
年 月 日
篇11:大学生贫困证明范文
兹有_______省_______市/县_______区/镇_______街道/村_______居委/组,村民_______,其家庭人口共_______人,家庭主要收入来源如下:
家庭年收入____________元,月人均收入____________元。
其子/女_______,_______年考入涪陵师范学院_______专业读大学,因家庭经济困难,无法缴清学校学费。
特此证明
(公章):
____________年_____月____日
注:此证明,由家庭户口所在地的乡、镇、街道民政部门或乡、镇人民政府、街道办事处在空白处如实填写并加盖公章有效,其他部门加盖的公章无效。
篇12:申请仲裁委托人证明申请书
委托推荐_____协议
编号:_________
受托方:_________(以下简称甲方)
委托方:_________(以下简称乙方)
鉴于乙方委托甲方推荐_____,为明确双方权利和义务,本着平等、互利、守信的原则,经协商,甲乙双方就委托推荐_____的有关事宜签定本协议。
第一条?乙方按甲方要求,就每一委托职位填写《供职表》,并同时向甲方提供本单位的企业法人营业执照复印件、介绍信、公司简介等有关资料。
第二条?乙方委托甲方推荐_________个职位共_________人,委托有效期从_________年_________月_________日至_________年_________月_________日止。乙方应向甲方交纳委托推荐费,费用为被招聘人两个月的工资额,共计人民币_________元。
职位名称:_________;委托推荐费:_________。
第三条?在本协议生效后,乙方按委托推荐总费用的20%向甲方交纳委托推荐履约金(以下简称“履约金”)共计人民币_________元。
第四条?甲方在收到乙方缴纳的履约金后,按照乙方提出需求_____的基本条件,在一个月时间内,搜寻和筛选符合条件的人选,一般按照1:3的比例推荐给乙方选择。
第六条?乙方在收到被推荐人选材料后的15个工作日内,须将是否聘用等有关事项告知甲方;并在决定聘用人选后的两周内,向甲方一次性付清委托推荐费余款。如乙方逾期支付,则按拖欠金额每天加收5‰的滞纳金。
第七条?如甲方在本协议规定的委托有效期内,因未搜寻到符合条件的人选推荐给乙方,则将相应职位的履约金如数退还给乙方。如在此委托有效期内,甲、乙双方一致同意取消委托,则甲方将履约金的50%退还给乙方;如未经甲方同意,乙方单方面取消委托,或甲方已推荐符合条件的人选而未被乙方聘用,则甲方不退还履约金。
第九条?其他未尽事宜,由甲、乙双方协商解决。
第十条?本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。在双方授权代表签字并加盖公章后生效。
甲方(盖章):_________乙方(签字):_________
法定代表人(签字):_________
_________年____月____日_________年____月____日
签订地点:_________签订地点:_________
篇13:独生子女证证明格式
兹有_________________,女,_________________岁,住_________________。其于_________________年_________________月_________________日丧偶(配偶为_________________于_________________年_________________月_________________日死亡),现有子女几个,为儿子某女儿某,现证明其在丧偶后未再婚,特此证明。
证明人:_________________
_________________年_________________月_________________日
篇14:贷款用的工作证明
____银行____分行_____支行:
兹证明_______先生(女士)是我企业职工,工作年限_____年,在我企业工作年限_____年,职务为_______,岗位为________,职称为__________。
身份证号码为:______________________。平均月收入为人民币(大写)________________元。此证明仅供该职工申请__________贷款或该职工为其他个人申请_______贷款作第三方保证时使用。
企业(盖章):
______年_____月_____日
篇15:员工工资结清证明范本
本人受雇于劳务有限公司(驻工地代表人:),在x科技园工程中班组施工,20xx年月日至20xx年日,共计出勤工日,日工资标准为:xx元/日,总工资款额为:。20xx年月日未支付工资x元,由x集团有限公司替泰劳务有限公司垫付了尚欠我的全部工资款。现在已不存在拖欠我工资的问题。如以后因本人工资问题上访,就属于我恶意讨要工资,我愿负全部法律责任。我本人的工资问题与x集团有限公司元任何责任。
收款人:
20xx年xx月xx日
篇16:离职证明写作格式_证明书_网
离职证明写作格式
离职证明怎么写?有什么格式?下面是小编整理的离职证明写作格式范文,欢迎参考!
1.离职证明写作格式
2.必有信息:单位名称(注册全称),离职者姓名,离职者曾任职务,在职时间,证明开具日期,开具日期处加盖公章(“骑年压月”)。另外,一般写明身份证号,因为那才是唯一的。
3.有竞业限制协议且公司方面支付了补偿金的,建议在离职证明里加以说明竞业限制约定。
4.页眉打印有公司LOGO——宣传公司形象。可以选择是否添加公司联系方式。
5.一般用A4纸打印(档案管理标准),现实中也有些公司采取一式两份中间分割处盖骑缝章的方式。
6.无错别字,不允许篡改,若填写证明时出错建议重新开具。
7.现在的证明一般是在留存的空白版本基础上添加变动信息后打印,看上去整洁,美观,便于存档。不建议使用便笺手写。
【离职证明范文一】
离职证明
先生/女士/小姐(身份证号为 )自20xx年01月01日入职我公司担任人力资源 部 人力资源助理 职务,至20xx年07月31日因 个人 原因申请离职,在职期间无不良表现,经协商一致,已办理离职手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明。
公司名称(加盖公章)
20xx年07月31日
【离职证明范文二】
离职证明
兹证明 自 年 月 日入职我公司担任 部门 岗位,至 年 月 日因 原因电请离职,在此工作期间无不良表现,工作良好,同事关系融洽。经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。
因未签订相关保密协议,遵从择业自由。
特此证明
公司盖章
日期: 年 月 日
篇17:美国签证在职证明的模板
用公司抬头纸打印
Certificate
在职证明
Date: 3.Mar.20xx
The Embassy of the United States,
The above mentioned delegate is holding the Chinese Common Passport. 我公司证明以上持有中国普通护照旅行团成员,
He(若女性改She) has been a staff of our company since, Our company has issued the social security insurance for he(若女性改she). 为我公司正式员工,入职时间**年**月,我公司为其缴纳社会养老保险。
He(若女性改She) is applying for visa to America from 4th Apr 20xx to 13th Apr 20xx.
其本人目前正在申请访美签证,旅行时间自20xx年4月4日至20xx年4月13日。 During his(若女性改her) visit, he(若女性改she) will be responsible to settle all the travel expenses inclu
ding airfare, accommodation and all other personal expenses. 在其访美期间,旅行全部费用由本人承担。
We understand that he(若女性改she) will return to China on schedule. We will keep his(若女性改her) position during his visit in America.
我公司保证他将按期回国,在其访美期间,我公司将保留其岗位、薪水。
Yours faithfully,
(公司人力资源部经理签名、盖公章或人力资源部章)
________________________________(公司中、英文全称)
Add:____________________________
(中、英文公司地址)
Tel:
(人力资源部电话)
Fax:
(公司传真)
备注:
1、 打印时请用公司抬头纸打印
2、 打印前红字括号内容请删除
3、 入职时间填大概日期即可
4、 月薪计算:按您个人年薪除以12即可。
5、 由于邀请函由旅行社提供,访问目的为旅游,不是之前的商务访问,为保证签证通过率,在职证明的支付方式改为自己支付。
6、 如有其他疑问,请及时联系我们工作人员。
篇18:关于住院单位的证明格式范文
疾病诊断证明书
姓 名
医保证号 主要病史及治疗经过 诊断部门 意见 县医保专委会意见 性别 年 龄
人员类别 单位名称 医师签字: 年 月 日 医师签字: 年 月 日 (章) 年 月 日 县医保中心审批意见 审核签字: 年 月 日 负责人签字: 月 日
注:⒈此表由基本医疗保险特殊疾病诊断机构相应专科副主任以上的医师填写。
⒉“主要病史及治疗经过”应简要记录病史、症状、体征及辅助检查结果和治疗 经过。
⒊“诊断部门意见”一栏要明确疾病的名称、分期、分型及并发症诊断书。
篇19:2024英语实习证明范文_实习报告_网
1 company:
your company manager comrade , former department of our company department manager. he is in my company, work actively, with a pioneering and innovative spirit, and upright style, pay close attention to market dynamics, to my company to create a good economic benefits.
hereby certify that
company ( seal)
month day
2 this proved only work work certificate two
school:
the school is a professional , equal to to , month day in my company department internship, outstanding performance in all aspects. specialty show.
company ( chapter )
month day
3 college ( seal)
this is to certify that comrade is now engaged in the work, accumulated over years.
篇20:医院死亡证明书
居民死亡医学证明(推断)书填写培训
一、新版居民死亡医学证明(推断)书
二、死亡医学证明的意义
三、新版死亡证明书管理办法
四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定
五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书
六、卫计委《关于进一步规范人口死亡医学证明和信息登记管理工作的通知》
一、 新版居民死亡医学证明(推断)书
二、 死亡医学证明书的意义
1.研究人口死亡水平、死亡原因及变化规律和进行人口管理的一项基础性工作;
2.是制订社会经济发展规化、评价居民健康水平、优化卫生资源配置的重要依据;
三、居民死亡医学证明(推断)书管理办法
四、居民死亡医学证明(推断)书开具管理规定
五、如何正确填写居民死亡医学证明(推断)书
(一)填写要求
居民死亡医学证明(推断)书(以下简称《死亡证》)要求四联填写齐全,字迹清楚,内容准确,不得勾画涂改,用钢笔、碳素笔填写,签名并加盖公章后生效。如已注明分类项目,在应选项目序号上打“√”。
死亡证上所有项都为单选项,不允许出现二个或二个以上选项。
死亡证每一项都要详实填写,不允许填写“同上”或“同前”字样。
尽量使用汉字书写,减少英文特别是英文缩写的使用。
(二)具体内容填写
一、楣栏
1.所有的医学证第一行都填写:医疗机构所在的市、区、街道
2.行政区划代码:医疗机构所在的区代码
3.编号:医院代码(9位)+年份(4位)+流水码
注:科室在领取死亡证后根据医院统一的编号即时填写,科室不得存放无编号的死亡证。
二、一般项目
1.姓名:字迹清楚
2.性别:在“1”或“2”上打“√”
3.民族:字迹清楚
4.国家或地区:填写“中国”或其他国家
5.有效身份证件类别:在“1”身份证上或“2”户口薄上打“√”
注:目前建议开死亡证时必须有身份证或户口薄,其他证件无效。
6.证件号码:中国大陆公民要求填写18位身份证号码
7.年龄:实足年龄
注意:死身份证者出生日期,一定填实足年龄。
8.婚姻状况:在对应的选项序号上打“√”
注意:不要选“9”
9.出生日期:根据身份证填写
10.文化程度:在对应的选项序号上打“√”
11.个人身份:在对应的选项序号上打“√”
注:填写死者死亡前的个人身份,离退休后死亡者一律在 “80离退休人员”序号上打“√”
12.死亡日期:具体到分钟,与病历要一致。
13.死亡地点:在对应的选项序号上打“√”
注:不要选“0不详”,不详是仅限于非正常死亡,比如死于刑事案他杀等。
14.死亡时是否处于妊娠期或妊娠终止后42天内:在对应的选项序号上打“√”。
15.生前工作单位:生前工作时间最长的单位。无工作单位的死者此项填写“无”
16.户籍地址:填写户口薄上登记的地址,要具体到门牌号。
17.常住地址:死者居住半年以上的地址,要具体到门牌号。
18.可联系的家属姓名:填写能办理销户及处理死者其他事宜的联系人。
19.家属住址或工作单位:填写规范的单位名称,如果填住址要具体到门牌号。
三、死因填写
1.致死的主要疾病诊断:第I部分(a)、(b)、(c)、(d)和第II部分“其他疾病诊断”每行只能填一个疾病名称。
2.第I部分“(a)直接死亡原因”填写最后造成死亡的疾病诊断或损伤。第二、三、四联的“死亡原因”与第一联(a)中疾病诊断要完全一致。
(1)如果(a)填写为症状、体征、衰歇,则在(a)之后一定要填写引起(a)的主要致死原因。
(2) “癌症”患者仅在(a)中填写“某某癌”,(b)、(c)、(d)不填。
注:除肝癌外,其他能写部位的肿瘤一定要写部位。肺部肿瘤应写“左/右+叶段+病理”,如:左肺上叶腺癌。
(3)如果患者死于心肌梗死,尽可能填写心梗部位,比如前壁急性透壁心肌梗死、下壁急性透壁心肌梗死等。
(4)如果患者死于脑血管疾病,尽可能写明部位,比如脑出血应写脑干的脑内出血、小脑的脑内出血等。
(5)外部损伤造成的死亡:比如某人因骑自行车与汽车相撞造成颅内损伤导致死亡。(a)填“颅内损伤”(b)填“骑自行车与汽车相撞”
3.生前主要疾病诊断单位:在对应的选项序号上打“√”
4.生前主要疾病最高诊断依据:
(1)只要患者死于医院不允许填“6死后推断”,“死后推断”仅限于死亡地点为“来院途中”“家中”“养老服服务机构”“其他场所”。
(2)有病理诊断结果的,生前主要疾病最高诊断依据选择“病理”,不选“临床+理化”。
5.医师签名:具有执业医师资格的医师签名
6.医疗卫生机构盖章:由病案室收集后统一盖章。
7.填表日期:如实填写。
注:“填表日期”和“死亡日期”不是同一个概念。死亡证迟报统计是根据“填表日期”,而不是“死亡日期”。
8.根本死亡原因和ICD编码:由信息中心填写。
四、死亡调查记录填写
死亡地点为 “家中”“养老服服务机构”“其他场所”, 生前主要疾病最高诊断依据为“死后推断”的死者都须填写死亡调查记录。
1.填写格式
死者既往于 年前出现 情况,于 医院就诊,诊断为 疾病,给予 治疗,(如未就诊请如实填写),近期出现 情况,给予 处理,结果 ,临终出现 状况,经 处理后无效死亡。
举例:
死者于20xx年在x医院诊断为脑血栓,既往有高血压病史,最近2月出现咳嗽,喘憋症状,在家中予抗炎化痧平喘治疗,近3天相术症状加重,经对症治疗后无好转,昨日上午出现张口呼吸,于20xx年2月14日下午5时突然呼吸心跳停止,经抢救处理后无效死亡。
2.填写要求
(1)一般项目填写字迹清楚。
(2)联系地址或工作单位:填写规范的单位名称,如填写联系地址,要具体到门牌号。
(3)死因推断与第一联(a)和第二、三、四联的“死亡原因”与中疾病诊断要完全一致。
五、第二、三、四联填写
1. 行政区划代码:不填
2.编号:与第一联完全一致
一般情况包括:姓名、性别、民族、年龄等填写同第一联一致。
4.身分症件类别与证件号码要与第一联一致。
5.常住地址、出生日期、死亡日期、死亡地点与第一联一致。
6.原亡原因与第一联(a)一致
7.家属相关信息要求同第一联,填写规范的单位名称和详实的家属住地址,要求具体到门牌号。