授权委托书必备要素(经典20篇)

委托人：_______

法定代表人：_____

受托人：____ 身份证号：_______

联系电话、地址：________

兹有__年__月__日上午__时在___(地点)由四川乐山新纪元拍卖有限公司举行的_______拍卖一事，特委托____为我公司(个人)的委托代理人，代理权限如下：

1、办理竞买报名手续，包括：按要求提交相关证明、交纳履约保证金、签订《竞买协议》、签领《竞买须知》等拍卖相关资料、领取《竞买资格通知》。

2、参加拍卖会，包括：领取应价牌、举牌竞价，若竞买成功，签订《拍卖成交通知书》和《拍卖成交确认书》。

委托人：___ 受托人：___

法定代表人：___

__年__月__日

委托人：，男（女） ， 出生，身份证号码：__________

受托人：，男（女） ， 出生，身份证号码：__________

本人系_____公司的股东，本人占有该公司_____%的股权，因拟以人民币_____元转让上述公司的股权给_____，兹委托_____为本人的代理人，代表本人处理如下事项：

一、代表本人出席_____公司股东大会，行使表决权；

二、与_____签订股权转让协议书，并办理公证手续；

三、办理工商变更登记手续。

委托期限：从 年 月 日至 年 月 日止。受托人无转委托权。

委托人：

___年_____月_____日

南昌市公安局车辆管理所：

兹委托作为委托人的全权代理人，代理委托人办理委托人拥有的机动车（号牌号码或车辆识别代号） 年审 业务，代理人在办理上述事项内所提供的有关材料和填写的表格，委托人均予以承认。

代理人对本委托书的真实性和有效性负责，并已核实委托人的有关情况。

本委托书的有效期为： 年 月 日至 年 月 日止。本委托书不得转委托。

委托人（签字或盖章）：

身份证号码或组织机构代码证编号：

代理人（签字）：

身份证号码： （代理人为单位的，由经办人签字，填写经办人身份证号码。）

签署日期：20xx年xx月xx日

授权委托书怎么写推荐

委托他人代表自己行使自己的合法权益，委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。下面是小编帮大家整理的授权委托书怎么写，希望大家喜欢。

一、现将本文书的制作要点介绍如下：

1.首部。

(1)注明文书名称。

(2)委托人、受委托人的基本情况。

2.正文。

(1)委托事项：写明委托人在何纠纷中委托代理律师代为参加民事诉讼活动。

(2)授权范围。

3.尾部。

(1)委托人签名或盖章。

(2)委托日期。

二、格式：

授权委托书

委托人： 性别： 年龄：

住址： 电话：

受委托人：姓名： 职务：

工作单位： 电话：

姓名： 职务：

工作单位： 电话：

现委托上列受委托人在我与 因 纠纷一案中，作为我的 诉讼代理人。

代理人 的代理权限为：

代理人 的代理权限为：

委托人：(签名)

年 月 日

三、举一范例供制作时参考：

授权委托书

委托人：××市经济贸易公司

地址：××市××区太古路19号

法定代表人：彭 职务：经理

受委托人：马 律师事务所律师

电话：

现委托上述受委托人在我方与××市运输公司因运输合同纠纷一案中，作为我方一般授权诉讼代理人。

代理人马代理权限为：

代为调查、取证、答辩、出庭应诉。

委托人：××市经济贸易公司

(盖章)

1999年8月6日

甲方：____________有限责任公司

乙方：

鉴于施工企业发展需要聘用 级建造师的情况，如能满足以下条款，乙方同意授权甲方合法地代表乙方从事兼职工作所需证书保管及注册等事项 。同意甲方为乙方的合法代理人，对办理聘用期间证书的使用，以乙方的名义签署文件，以及处理与此有关的一切事项。 具体条款如下：

1.甲方负责为乙方推荐真实合法的企业，由乙方自行选择签聘用协议的企业。

2.乙方委托甲方推荐企业办理建造师挂靠事宜，用证只限企业资质升级使用，聘用费用不得低于 /年，乙方将其相关证件交给甲方时，甲方先期支付 元预付款，待建设部网上注册成功后5个工作日内由甲方将剩余余款一次性支付给乙方，如果注册不成功乙方应返还甲方已支付的所有费用，其他用证事宜由乙方自行与相关企业协商约定。

3.当乙方在注册的企业聘用期满后，由甲方为乙方推荐另一家需要 级建造师注册的企业进行变更注册。

4.如乙方与签订聘用协议的企业达成解除聘用协议时，甲方负责协调催办变更注册手续。

5.因为乙方与甲方推荐的企业履行协议时发生争议的，由甲方负责协调双方解决。

6.本协议书有效期一年，履行协议中发生争议的，双方协商解决。

甲方： 乙方：

电话： 电话：

地址： 地址：

签订时间 年 月 日 签订时间 年 月 日

委托人：

法定代表人：

受委托人：

姓 名： 工作单位： 律师事务所

职 务：律师 联系电话：

姓 名： 工作单位： 律师事务所

职 务：律师 联系电话：

现委托上列受委托人在委托人与 纠纷一案中，作为委托方一审诉讼(仲裁)代理人。

代理人 的代理权限为：特别代理 (详见注意事项)

代理人 的代理权限为：特别代理(详见注意事项)

注意事项：1、代理人应明确填写授权范围，即：一般代理的权限为起诉、应诉、辩论;特别代理的权限为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉。

2、代理人如是律师请将律师执业证号填写清楚。未取得律师资格的代理人填写个人身份证号，以便出庭时核对。其它公民作代理人需经人民法院许可，并在户籍所在地或经常居住地司法行政机关登记。

3、本授权委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民法院或仲裁机关一份。

委托人(签章)

法定代表人：

受委托人：

年 月 日

委托人：_________性别：_________身份证号：_________

被委托人：_________性别：_________身份证编号：_________

本人工作繁忙,不能亲自办理的相关手续,特委托____________作为我的合法代理人,全权代表我办理相关事项,对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,并承担相应的法律责任

委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止

委托人：

年月日

法定代表人：_________

兹委托_________(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为_________(项目名称)的代理人，其权限如下：

_________(具体说明代理的事项和内容，包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

法定代表人：_________

___年___月___日

委托人：_________________王__________，男，汉族，__________省__________市人，__________市__________公司职工，住__________市__________路__________号

委托事项：_________________

在我与张__________遗产纠纷一案中，委托受托人作为我的诉讼代理人。

委托权限：_________________起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。

委托期限：_________________至本案审理终结时止。

代理人：_________________张__________，__________市__________律师事务所律师。

代理事项：_________________在我与张__________遗产纠纷一案中，委托代理人作为我的诉讼代理人。

代理权限：_________________起诉、出庭、承认、变更、放弃诉讼请求，参加调解，进行和解。

代理期限：_________________至本案审理终结时止。

委托人:姓名: 身份证号:

代理人:姓名: 身份证号:

因本人购买 房地产有限公司所开发的项目 幢 号房向银行股份有限公司 (下称贷款银行)借款，需由本人向贷款银行提供抵押担保，承担连带还款责任。本人特委托上列代理人全权代理我本人与贷款银行办理该贷款抵押担保所涉的法律事务。代理人的代理权限为:

1、与贷款银行洽商、确定贷款抵押担保等事务;

2、与贷款银行或借款人签订抵押合同、协议或向贷款银行出具保证书以及签订与

贷款抵押担保有关的其他法律文件;

3、与贷款银行和借款人协商确定贷款和担保的延期、展期以及贷款合同(协议)

或抵押合同(协议)的变更、补充等事宜。

4、本人授权:贵行在发生与本人有关的下列情形时，可以通过中国人民银行个人

信用信息基础数据库查询本人的个人信用报告:

(1)审核本人的个人贷款申请;

(2)审核本人的个人担保申请;

(3)对本人名下存在的个人贷款或个人担保进行贷后管理;

(4)受理法人或其他组织的贷款申请或其作为担保人，查询本人作为法定代表人或

出资人信用状况的。

5、与贷款银行签订房屋诚信保证书;

同时授权贵行可以将本人的个人信用信息向中国人民银行个人信用信息基础数据

库报送。

代理人在上述代理权限内所实施的代理行为以及因此所签署的贷款合同或抵押合

同、协议、承诺书等法律文件，本人概予承认，其法律后果和法律责任概由本人承担。

委托人:

年 月 日

代理人:

年 月 日

一、协议双方

甲方(受委托方)：

乙方(委托方)：

二、协议事项

1、乙方自愿委托甲方对乙方送检样品进行检测，按协议每次送检时支付甲方检测费用。

2、甲方负责按甲方所能够检测项目和方法范围内，对乙方要求检测的项目进行检测，并出具体检测报告。

二、甲方的权力和义务

1、负责按乙方要求或指定的检测方法检测乙方所送的样品，检测结果仅对所送样品负责。

2、承诺在相应项目检测周期内完成检测工作，并向乙方客观准确地出具检测报告，检测结果仅对所送样品负责。

3、如因仪器故障或因其他人力不可抗拒因素，导致未能按时出具检测报告，应及时通知乙方，并尽可能采取补救措施。对于服务中的任何缺陷，甲方应为重新履行服务。如甲方不能按其保证重新履行服务，乙方有权收回已付给甲方的该有缺陷的服务费用。

4、保证不向除乙方以外的任何单位或个人泄露乙方的检测结果、及其他相关信息，除乙方同意将保密信息披露给市场，及法律要求外。

三、乙方的权力和义务

1、负责向甲方送样，办理委托送检手续。

2、确定检测项目：T3、T4、TSH三项、尿微量蛋白、C反应蛋白(CRP)、果糖胺(GSP)、血清C—肽(C—P)、葡萄糖耐药实验(OGTT)、血清叶酸(FOL)、乙肝五项(定量)、抗精子抗体淋球菌DNA、胸腹水常规、关节腔常规、脂肪酶(LPS)

3、按协议规定的收费标准向甲方支付检测费用。

4、若乙方的产品与其规定不符，乙方要对因检测该样品而导致的实验室仪器和设备的直接损害承担全部责任。乙方应保证其送检样品，不得因检测产品的丢失或损害向甲方索赔。所有样品均被保留六个月或其它由该种样品特性决定的适当期限。在此期限后，样品应由甲方销毁。

5、乙方应当在送检周期完毕后15天内领取检测报告或结果通知单。否则视为自动放弃领取报告或结果单，由甲方销毁。如对检测报告有异议，需在收到报告之日起15个工作日内以书面形式向甲方提出。如15天内未收到异议和缺陷通知，甲方将免除所有义务。

四、检测项目及费用

1、检测项目按每份样品实际需检测的项目计算。

2、每个检测项目的费用按国家发改委财政文件有关规定执行。协议有效期内若国家发改委财政文件有修改，则按照修改后的文件执行。

五、协议效力：

本协议将从签署之日起生效，并在两年内客户支付服务费用的义务下保持有效。任何一方在至少提前三十天书面通知另一方的前提下，可以在任何时间终止协议。若客户终止次协议，甲方将完全的和绝对的免除所有完成服务及提供分析报告的义务。本协议形成了双方的完整协议，取代双方的口头约定、提案或陈述。其它法令、文件、习惯或惯例均不得被视为是对本协议的修改或变更。

六、不可抗力：

任何一方如因超出其合理控制范围的事件而致未履行协议，不视为违反协议。就本协议的目的而言，这些事件应包括，但不限于，超出双方控制范围的天灾、巨灾、相关法律和法规的变更、火灾或其他“不可抗”的事件。

七、所服从的法律以及法律费用：

本协议应服从中华人民共和国相关法律的规定并按中华人民共和国相关法律来解释。双方因本协议而导致的任何争议应共同协商解决，若无法在三个月内解决争议，双方应将争议交由仲裁机构处理。在仲裁期间，双方应继续履行除争议条款之外的其它条款。胜诉方应从违约方获得法律费用和成本的合理补偿。

八、甲、乙双方对上述内容确认无异议。未尽事宜，双方另行协商解决。

九、本协议加盖甲、乙双方公章，经法人(或法人授权委托人)签名后生效。

甲方：

乙方：

日期：_年_月_日

日期：_年_月_日

各类授权委托书汇总

授权委托书也是我们常见公文之一，下面小编为大家提供各类授权委托书的范本，希望大家能掌握委托书的基本格式。

篇一：公司授权委托书

本授权委托书申明：我________(姓名)系__________(公司名称)的法定代表人，现授权委托我公司的_____(姓名)为我公司代理人，以本公司的名义前来贵单位__________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人：_____性别：_____年龄：__________

单位：_____部门：_____职务：__________

代理人身份证号码：_________________________

单位名称(盖章)：__________

法定代表人(签字)：__________

代理人(签字)：__________

日期：_____年_____月_____日

篇二：仲裁授权委托书

委托人：__________________________

受委托人：姓名：_________工作单位：____________________职务：________电话：____________

现委托上列受委托人在劳动仲裁一案中，作为我方代理人。

代理人的代理权限为：

1、代为接收法律文书，参加庭审、申请回避、提供证据、进行反驳和辩论。

2、代为承认、放弃、变更仲裁请求，进行调解、和解，提起反请求。

上列受托人的代理期限自本委托书签字之日起至终结之日止。

委托人：______________

年月日

篇三：个人授权委托书

委托人：_____性别:_____身份证号:____________

被委托人:_____性别:_____身份证号:____________

本人工作繁忙，不能亲自办理户籍迁移以及档案去向的相关手续，特委托_________作为我的合法代理人，全权代表我办理相关事项，对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，并承担相应的法律责任。

委托期限:_________

委托人:_________

___年___月___日

篇四：法人授权委托书

_____有限责任公司：

兹有我单位法定代表人_____同志，身份证号__________，现委托我单位_____同志，身份证号__________，为我单位到贵单位办理投标、贷款结算、领取银行承兑汇票、办理转款、抵款等一切手续的全权代理人，该代理人在法定代表授权范围内办理的一切事务，我单位予以承认，均由我公司负责履行。

代理人无转委托权。

授权书期限：自_____年_____月_____日至_____年_____月_____日。

本授权书在委托期限内一直有效。如需要换委托人，需先行撤销原委托人的授权委托，再重新出具新的授权委托书。

单位名称：

法定代表人：李建立

_____年_____月_____日

委托书

本人_____________(身份证号码__________________，联系电话：_________________)需在成都市办理个人社保业务，因事不能亲自前去办理，现委托_____________(身份证号码__________________，联系电话：_________________)代为办理个人社保业务;

委托人：_________________

受委托人：_________________

年              月              日

委托人：_________________

受托人：_________________

委托人因__________事由，需经__________办理，特委托河南__________事务所__________律师为代理人,代为办理。代理权限如下：_________________申请执行、进行执行和解，放弃、变更执行内容，签收法律文书，领取执行案款等。

上述代理权限，如委托人或律师要求变更，应另行协议。

委托人：_______

_______年_____月_____日

委托人：_______性别：_______出生日期：_______年____月____日

身份证编号：______________暂住证号：______________

住址：______________

被委托人：_______性别：_______出生日期：_______年____月____日

身份证编号：______________暂住证号：______________

住址：______________

委托原因及事项：

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为：_____________)，现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项：

1：代为办理该房产立契过户，税务登记及与之相关的一切手续

2：代为领取房产证

3：代为签署与交易有关的合同文件等

4：代为办理银行放款手续及贷款资金的划转，解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止

委托人：______________

_______年____月____日

____公证处：

我作为 (单位) 的法定代表，委派(姓名、性别、出生年月、工作单位、职务、住址)

为全权代表，与我单位的公派出国留学人员签订《出国留学协议书》，并代表我单位处理该协议书中的一切事宜。

本委托书有效期自 年 月 日至 年 月 日。

委托单位：

法定代表(签字)

年 月 日

法人授权委托书五：

委托人： 身份证号：

被委托人： 身份证号：

委托事项：代为领取硕士毕业证书和学位证书

委托权限：

1.代为提交有关材料

2.代为签收领取证书及送达证书给委托人

委托时限：自 年XX月X日至XX年XX月XX日

备注： 本委托书一式三份。签字生效。

委托人签名：

委托人电话：

被委托人签名：

被委托人电话：

委托日期：××年 × 月 × 日

附件：1. 委托人身份证复印件

2. 被委托人身份证复印件

(本授权委托书共壹页)

甲方：

乙方：

根据国家有关政策，经甲乙双方友好协商成以下协议：

一、甲方的权利义务

第一条：甲方按照现有的有关政策法规，结合招生工作的实际情况，指导招生人员在指定区域内设立招生报名处，并对各处招生处工作由本校杨新龙主任进行监督、考核、检查。

第二条：甲方为乙方提供招生所用的宣传资料，包括招生简章等相关招生材料;并对乙方的招生宣传情况和招商业绩进行抽查和指导，各招生报名处的负责人及工作人员应严格遵守本协议，如有违反者，甲方有权按有关规定进出处理，取消招生资格，终止协议。

第三条：有责任对乙方招生工作进行全面指导、培训。

第四条：甲方在学校网站公布乙方的联系方式，以便当地考生就近到乙方咨询处报名。

第五条：根据招生方案，对业绩突出的给予嘉奖，并确定次年的合作意向。

二、乙方的权利和义务

第一条：乙方接受甲方的招生授权后不得为其他任何相关专业学校招生，在招生咨询与宣传中应严格执行甲方的招生政策，遵从甲方的招生规定，按招生简章如实宣传，且节约有效地利用学校宣传资料，在招商期间不得有任何损害甲方名誉的行为，否则后果自负。

第二条：乙方在指定招生区域内必须由固定办公场所及有效地固定联系方式。

第三条：乙方在招生期间必须严格执行收费标准，负责收取本地区学生报名费(标准参照招生简章的规定)，若超标收取报名费甲方有权追究乙方经济和法律责任并终止本协议。

第四条：乙方按照甲方要求，通过传真、电话，向甲方汇报工作进展情况及报名数据，数据必须详实可靠，报名表必须由学生本人或其亲属详细填写，不得由招生教师代填，否则其报名无效。

第五条：乙方在甲方授权区域内所做的广告宣传等发生的各项费用由乙方自负，甲方不承担任何费用。

三、报酬及结算

新生报到，交足全年费用满45天内结清，并未退学。甲方向乙方支付航校招生服务费1-10名新生800元/名。11-20名新生1000元/名。21-30名新生1200元/名，30名以上新生1500元/名。警校招生服务费：1-10名新生700元/名，11-20名新生900元/名，30名以上新生1200元/名。以上新生人数分段结算。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份。此协议经甲乙双方签字盖章后生效，有效期至20_年12月31日。

甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

委托人：_________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。

委托单位：_________________(名称)住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________法定代表人或主要负责人(姓名)___________

职务代理人：________________(姓名)性别___________出生年月___________身份证号码___________住所(联系地址)___________邮政编码___________联系电话___________。

我(们/单位)不服(被申请人)(具体行政行为)，向国家食品药品监督管理局提出行政复议申请，现委托(代理人姓名)在我(们/单位)与(被申请人全称)一案中，作为我(们/单位)参加行政复议的代理人。

委托期限为：_________________代理权限如下：_________________

委托人(签字或者盖章)：_________________

(委托单位法定代表人或主要负责人签字或者盖章)：_________________

代理人(签字或者盖章)：_________________

___年___月___日

(委托单位公章)

法人授权委托书样本精选

篇一

委托单位：

法定代表人：

法人授权责任人

姓名： 联系电话：

身份证号码：

工作单位：

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表，代表法人签署相关文件，并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位：(盖章)

法定代表人：(签名或盖章)

法人授权责任人：(签名或盖章)

年 月 日

篇二

委托人：

法定代表人：

受委托人：

姓 名： 工作单位： 律师事务所

职 务：律师 联系电话：

姓 名： 工作单位： 律师事务所

职 务：律师 联系电话：

现委托上列受委托人在委托人与 纠纷一案中，作为委托方一审诉讼(仲裁)代理人。

代理人 的代理权限为：特别代理 (详见注意事项)

代理人 的代理权限为：特别代理(详见注意事项)

注意事项：1、代理人应明确填写授权范围，即：一般代理的权限为起诉、应诉、辩论;特别代理的权限为承认、放弃、变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉。

2、代理人如是律师请将律师执业证号填写清楚。未取得律师资格的代理人填写个人身份证号，以便出庭时核对。其它公民作代理人需经人民法院许可，并在户籍所在地或经常居住地司法行政机关登记。

3、本授权委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民法院或仲裁机关一份。

委托人(签章)

法定代表人：

受委托人：

年 月 日

本授权委托书声明：我 汪梦蝶 （姓名）系 南通华新建工集团 （投标人名称）的法定代表人，现授权委托 南通华新建工集团 （单位名称）的 司文静 （姓名）为我公司代理人，以本公司的名义参加苏州市中诚工程建设造价事务所有限公司组织实施的编号为 SZZC20xx—Y—G—003 号的招标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务，我均予以承认。

代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效，除非有撤销

授权委托的书面通知，本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。

代理人无转委托权。特此委托。

投标人：（公章）

法定代表人：（签字或签章）汪梦蝶

代理人：（签字）

日期： 年 月 日

委托方(简称甲方)：

受托方(简称乙方)：

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

一、甲方委托乙方调查内容：

二、甲乙双方协商的调查时间为：自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内，乙方负责完成甲方委托的工作，如遇到难度较大，且案情复杂，或甲方提供线索材料不全，有误等多种因素，需延期的，甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用：合同签定首付款元整;调查终结后付款元整;总计：_______元整。调查结束后，乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的被调查人乘飞机或其他交通工具到外地，并需要进行调查，乙方向甲方请示同意后，甲方应向乙方增加调查费用，具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下，并无法提供新的线索补充，使调查工作无法顺利进行，乙方终结调查工作，乙方所收的预付款为调查费用。

甲方：_____________

乙方：_____________

___ 年 ___ 月 ___ 日

委 托 书

编号：___________

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至___________日止。

委托人：

年 月 日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。

委托人 根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为 涉嫌罪 案件 的辩护人。本委托书有效期自即日起至 第一审诉讼终结 之日止。

委托人：

年 月 日

(注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。)

篇二

委 托 书

编号：___________

委托人___________根据法律的规定，特聘请___________律师事务所律师___________ 为___________案件___________的辩护人。本委托书有效期自即日起至___________日止。

委托人：

年 月 日

注：本委托书一式三份，由委托人、律师事务所各持一份，交人民检察院或人民法院一份。