加班费仲裁申请【合集20篇】

_____申请书(加班工资,社会_____等)

_____申请书

申请人：张_________，男，1955年4月2日生，汉族，住南京市_________

被告：南京_________机电有限公司

地址：南京市_________

申请请求：

1、请求依法裁决被申请人支付申请人_________年3月至_________年2月期间的加班工资10233.2元;

2、依法裁决被申请人支付申请人_________年2月份工资960元;

3、依法裁决被申请人自_________年3月起每月按960元支付申请人生活费直至被申请人安排申请人工作止;

4、依法裁决被申请人补足申请人_________年3月至_________年2月期间最低工资差额部分1200元;

5、依法裁决被申请人返还_________年1月至_________年2月期间的依法应由被申请人缴纳的社会_____费2600元;

6、依法裁决被申请人为申请人补交_________年5月至_________年12月期间以及_________年3月至_________年7月期间的社会_____。

事实与理由：

此致

区劳动争议_____委员会

申请人：

年?月?日

尊敬的公司领导:

为使国庆节期间两小区的安全和卫生得到保障，安全管理部及清洁部部分员工需安排在国庆节期间加班，而近期安全管理部缺编人员及清洁部有偿清洁较多，并且考虑到11-12月份将进行收楼工作，故安全管理部及清洁部部分员工10月份内不能进行全面排休。

为体现公司人性化的管理，现根据《广东省工资支付条例》第二十条规定:用人单位在法定休假日安排劳动者工作的，应支付不低于劳动者本人日或者小时正常工作时间工资的百分之三百的工资报酬。因此，申请对国庆节期间加班的安管员、收费员及清洁工给予三倍工资报酬，即上一天班支付三天工资，但必须符合以下条件:

1、安管员、收费员: 必须10月1-3日有上班，并且月度总休假少于月度应休假。具体按国庆期间实际上班时间计算。

2、清洁工:必须10月1-3日有上班，并且月度总休假少于月度应休假。除符合以上条件外，每人最多只能安排一天的国庆假期加班。10月份假期未能休息完的，可在11月份进行补休。

妥否，请领导审批。

申请人：

年 月 日

我叫__________，今年 ______________ 岁。我丈夫叫_______________，在 ______________ 工作。

今年 ______________ 月 ______________ 日，我丈夫去世了。我本人没有工作，女儿刚结婚，儿子__________是个弱智，不能独立生活，需要我的照顾，因此我连外出打工的机会都没有。现在我们母子二人完全没有收入，只能靠女儿女婿的接济度日。

过去我们家条件一直不太好，我没有正式工作，家里一直就靠丈夫一个人的工资支撑，还要供女儿上学，给儿子看病，省吃俭用，还是欠下了许多债务。直到06年女儿参加了工作，家里负担才小了些。谁知道好日子没过几天，丈夫却突然离世，一点积蓄都没留下。家里的支柱倒塌了，失去了唯一的经济来源，我们生活陷入困境，我们孤儿寡母实在是没法生活了。

后来，沙河市教师进修学校的领导来探望我们，告诉我说我的情况可以申请遗属补助，我又看到了一线希望，写下了这份申请书，希望领导能批准我的申请。

申请人：______________

______________ 年 ______________ 月 ______________ 日

注册商标争议裁定申请书（正文样式）

申请人名称：

地址：

法定代表人或负责人姓名：

职务：

商标代理组织名称：

地址：

被申请人名称：

地址：

评审请求：

事实与理由：

附件：

申请人章戳（签字）                     商标代理组织章戳代理人签字：

年    月    日                  年    月    日

★本申请书副本       份

说明：

1.此书式是供当事人依据《商标法》第四十一条第一款、第二款和第三款规定向商标评审委员会提出对已注册商标的所有争议裁定申请时使用的文书样式。申请人只需按本申请文书样式要求书写申请书，不受此文书样式篇幅限制。

2.申请人按此文书样式提交的注册商标争议裁定申请书，应打印、印刷或者用钢笔、毛笔书写。

3.申请人所提出的"评审请求"，应写明所依据的《商标法》及其《实施条例》的具体条款和具体请求。申请人对部分商品或服务提出注册商标争议裁定申请的，须在"评审请求"中写明。

4.申请人在阐述"事实与理由"时，应写明有关事实所依据的证据，并应另外提供证据目录清单，写明证据的名称、来源和要证明的具体事实。

5.申请人依据《商标法》第四十一条第三款规定提出注册商标争议裁定申请时，应在"事实与理由"中写明所引证的注册商标、类别、注册号及指定使用商品或服务等内容。

6.申请人为法人或其他组织的，需写明法定代表人或负责人姓名、职务。

甲方：______

乙方：______

依照《中华人民共和国民法典》、《中华人民共和国商标法》、《中华人民共和国商标法实施条例》以及其他有关法律法规的规定，甲乙双方在遵循自愿、平等、公平、诚信原则的基础上订立如下协议：

第一条代理事项

1、申请人

申请人名称：______。

申请人地址：______。

2、甲方就商标，此商标在国际分类的类及第类商品/服务上申请注册。

第二条代理权限

乙方负责代理事项过程中的程序性事务，涉及到甲方权利的撤回、放弃、变更等实体性事务，必须得到甲方的书面授权。

第三条代理人

乙方接受甲方委托，指派为甲方商标代理人。期间如乙方变更商标代理人，应当通知甲方，并征得甲方同意。

第四条费用

1、甲方应就本合同委托事项向乙方支付费用共计人民币______元，。

其中：代收商标局/商评委规费：______元;代理费：______元。

2、上述费用支付方式为本合同签订后七个工作日内。

第五条甲方的权利与义务

1、甲方应如实、准确地向乙方说明委托代理事项的内容，并向乙方提供代理所需要的相关资1料。

2、甲方联系人或联系方式发生变更的，应及时将变更情况通知乙方，因未及时通知造成的后果由甲方负责。

3、在代理过程中，甲方有权向乙方了解和咨询本合同委托事项的进展情况。

4、在代理过程中，甲方有权获得本合同委托事项涉及的相关文件资料。

第六条乙方的权利与义务

1、乙方在代理过程中对上述委托事项的有关内容、资料和信息负有保管和保守秘密的义务，除已公开的，未经甲方许可不得向第三方泄露。

2、乙方在收到甲方提交的完整资料后，应在五个工作日内向商标局/商评委提交申请材料。

3、乙方应客观、如实地告知委托代理事项的程序及风险，不得就代理事项的结果作出任何承诺。

4、乙方在代理过程中应向甲方通报本合同委托事项的进展情况，在收到商标局/商评委审查意见或相关通知后五个工作日内转达甲方，并提供咨询意见和建议。

第七条违约责任

1、乙方未按约定履行合同导致甲方无法实现委托目的的，乙方应退还所收取的费用。

2、因甲方不能按照约定的时间向乙方提供代理事项所需文件、信息，或有捏造事实、弄虚作假等情况，给乙方造成损失的，应予以赔偿。

3、乙方未按合同约定向商标局/商评委提交申请材料,给甲方造成损失的`，应予以赔偿。

第八条争议解决方式

双方发生争议的，可协商解决，或向有关部门申请调解;也可向委托方所在地人民法院起诉。

第十条附则

本合同一式二份，甲乙双方各执一份，自双方签字或盖章之日起生效，至代理事项完成后终止。

甲方：_________乙方：_________

法定代表人：_________法定代表人：_________

_________年____月____日_________年____月____日

你好，关于申请工伤仲裁书的相关内容：_________________

工伤劳动仲裁申请书

申诉人：_________________，男，汉族，198_____年_____月_____日出生，

身份证号：_________________

住住址：_________________

通讯方式：_________________

代理人;__________，__________律师事务所律师

电话：_________________

被诉人：_________________四川建设劳务有限公司(劳务派遣单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

通讯方式：_________________

被诉人：_________________四川__________建设工程有限公司(用工单位)

法定代表人：_________________职务：_________________总经理

住所地：_________________

电话：_________________

申请事项：_________________

1、请求裁决被诉人支付申诉人9级工伤伤残补偿金合计人民币52362元。

2、请求裁决被诉人支付申诉人将来必然会发生的后续治疗费7000元(司法鉴定书确认)

3、请求裁决被诉人支付申诉人在医院治疗工伤期间的伙食补助费2520元。

3、请求裁决被诉人补交申诉人于20__年2月26日开始参保至今的社会保险费(包括基本养老保险、基本医疗保险、工伤保险、失业保险)。

4、请求裁决被诉人向申诉人支付因没有与劳动者签订书面劳动合同而应当向劳动者每月支付二倍的工资，即11月的工资赔偿共计22000元的赔偿。

5、请求裁决被诉人支付给申诉人经济补偿5000元(解除劳动合同时每满一年工龄支付一个月工资给劳动者,不足六个月的按半个月工资予以补充)。

6、请求裁决被诉人支付申诉人20__年2月致20__年11月的加班工资24000元

事实与理由：_________________

续签合同申请表

续签合同申请表

加盟商续签合同申请

专营店 分店 年 月 日

加盟商姓名 性 别 年 龄

店 铺 面 积 联系电话

店 铺 地 址

年配货总金额 年销售总金额

最高日销售额 最低日销售额

年 纯 利 润 元/年 人 工 工 资 元/年

店 辅 租 金 元/年 其它费用共计 元/年

原合同签订时间 XX年 月 日 续签申请年限 年

年度经营情况分析:

年度畅销商品种类:

年度滞销商品种类:

续签意向及说明：

申请人

※ 请将此表如实填写传真至总部

企业工伤劳动仲裁申请书

申请人：

用工性质：

住址：

被申请人： _______________公司

地址：

劳动仲裁请求事项：

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。

具体如下：

1、一次性医疗补助金3000元×18月。

2、一次性就业补助金3000元×9月。

3、一次性伤残补助金3000元×8月。

事实与理由：

20__年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20__年1月经××市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤保险待遇，给申请人带来极大的伤害。为维护申请人的正当权益，特向劳动仲裁委员会提出申诉，请求支持申请人的请求!

此致

xx县劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_________年_____月_____日

附件：

1、申请书副本1份

2、身份证复印证一份

3、劳动合同一份

4、医疗证实材料及相关医药

申请人：______，男，19__.6.__生，汉族，身份证：______

住址：湖南省常宁市______号

电话：______

被申请人：广州市______办公设备厂

住所：广州市天河区______工业区

法定代表人：______电话：______

诉讼请求事项

1、确认双方于20__年8月20日至20__年__月__日期间存在劳动关系。

2、支付于20__年9月20日至20__年__月__日期间未签订劳动合同的双倍工资28600元。

3、支付20__年8月20日至20__年7月12日期间延时加班工资50068.97元，休息日加班工资18358.62元，法定节假日加班工资3034.48元。

4、支付20__年8月20日至20__年7月12日期间未休年休假工资3034.48元。

5、支付违法解除劳动合同的赔偿金4400元。

6、支付劳动能力鉴定费、检查费、挂号费合计539.3元;

7、支付住院期间的伙食费735元。

8、支付停工留薪期间的工资2200元。

9、支付一次性伤残补助金16348.5元。

10、支付一次性伤残就业补助金10899元。

11、支付一次性工伤医疗补助金2724.75元。

第2-11项合计140943.1元。

事实和理由

申请人于20__年8月20日入职被申请人，任机械操作工人工作，填有入职登记表，20__年10月12日工伤停工留薪期间届满后被申请人拒绝申请人继续上班，违法解雇本人。

在职期间没有签订有任何形式的劳动合同，被申请人没有按相关规定为申请人缴纳社保。

20__年8月20日至20__年7月12日期间，申请人月基本工资为2200元，现金发放，有签收记录保存在被申请人处。

每天上班时间从早上7：30至下午6：00，中午有1.5小时的休息时间，即每天加班1小时;每月没有安排休息日，即每天加班8.25天;法定节假日没有休息，该期间加班10天。

20__年和2020__年休假共10天没有休息。

20__年7月12日，申请人在被申请人的冲床车间操作冲床机时，不慎被冲床压伤左手。

广州市天河区人力资源和社会保障局于20__年9月21日作出穗天人社工伤(20__)___号《工伤认定决定书》，认定为工伤。

广州市劳动能力鉴定委员会于20__年10月24日作出穗劳鉴初(20__)___号《工伤职工劳动能力鉴定结论书》，鉴定为伤残等级为十级，停工留薪期从20__年7月12日至20__年10月12日。

住院21天，住院期间的医药费全部由被申请人支付，有一个月停工留薪期间的工资没有支付，住院伙食费和十级伤残的相关侍遇等没有支付。

工伤待遇按广州市职工平均工资54495元/年的60%计算。

申请人自费申请劳动能力鉴定，鉴定费、检查费和挂号费合计539.3元。

基于上述事实和理由，请求你委支持本人的所有仲裁请求。

此致

广州市天河区劳动争议仲裁委员会

申请人：______

20__年月日

申请人：______________，男，19__________年月日出生，汉族，系_____________员工，住__________市__________区__________栋__________号，联系电话：_________________138_________________

被申请人：______________市________________公司，住所地_______________路__________号

法定代表人：______________，公司经理

仲裁请求：_________________

1，________________

2________________

事实与理由：_________________

申请人自__________年月日入职于被申请人担任__________一职，________________(说明入职时间，工作岗位，工作情况，及用人单位的违法行为及申请人要求用人单位承担责任的理由及法律依据)

此致

___________人民法院

具状人： ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

诉讼（仲裁）业务委托代理合同

甲方：

地址：                              邮编：

电话：                              传真：

乙方：律师事务所

地址：    邮编：

电话：                 传真：

甲方因与______________（单位、自然人）___________________纠纷一案,委托乙方律师作为诉讼（仲裁）代理人。根据《中华人民共和国律师法》和《律师执业行为规范》（试行）的有关规定，经甲乙双方充分协商，达成协议如下：

一、接受委托

乙方接受甲方的委托，指派               律师作为甲方与                   纠纷的代理人。

二、代理事项和权限

代理事项：乙方按甲方的委托， 在_______________阶段代理甲方参加诉讼。

代理权限：

三、甲方义务

1、甲方应如实陈述案情，向乙方提供与委托事项有关的文件、资料及必要的证据材料，并保证上述文件资料的真实性。

2、甲方应根据乙方的要求及时向乙方提供证据及相关材料，如因甲方提供证据超出举证期限，导致案件败诉，甲方应承担全部责任。

3、积极主动地配合乙方律师为甲方利益从事的各项工作，并根据实际需要为乙方律师提供其他便利。

4、甲方应依照本协议第五条的规定向乙方支付律师代理费用。

四、乙方义务

1、非经甲方同意, 乙方不得随意改派承办律师。如根据案情乙方确实需要转委托其他律师中介机构办理的，乙方须征得甲方的书面同意。

2、乙方应严格遵守律师职业道德和执业纪律，因乙方过错给甲方造成损失的，应根据《律师法》的规定进行赔偿。

3、乙方在办理委托事项期间及委托事项办理终结后，对甲方所提供的文件资料、所作陈述及在工作中所掌握的信息负有保密义务，不得以任何方式泄露因从事代理行为而知悉的甲方商业秘密或其他甲方保密事项，并不得在其他场合或其他案件中使用或提及甲方提供的任何资料、文件。

4、乙方应及时向甲方报告案件进展情况及工作计划，如遇任何突发事件应及时通报甲方。

五、代理费用及支付方式

1、一般代理（按规定收费）方式

经甲乙双方协商同意，本案采取一般代理的方式，甲方支付该案委托律师费为人民币       元，自本合同签订之日一次性支付。

乙方所委派律师从事与本案有关的活动而发生的差旅费等费用，由甲方按实际发生额支付，但费用发生前须经甲方同意。

或：

2、风险代理方式

案件受理费、保全费、公告费、执行费等费用，由甲方承担（或由乙方承担），实现下列诉讼目的之一的，甲方按本案标的额的   ％向乙方支付律师费。

a、

b、

c、

或：

3、协商收费方式

双方根据业务需要，可采取按件、按小时等方式收费，具体数额由双方商定。

六、合同解除

1、甲、乙双方经协商同意后，可以变更或者解除本合同。

2、乙方有下列情形之一的，甲方有权解除本合同：

共2页，当前第1页12

申请人：_________________

住址地：_________________

法定代表人：_________________

被申请人：_________________

住址地：_________________

法定代表人：_________________

请求事项：

请求确认申请人与被申请人于_________________  年_________________  月_________________  日签订的《甲醇合成塔订货合同》中约定的仲裁协议无效。

事实与理由：

20__年12月3日，申请人与被申请人签订了《甲醇合成塔订货合同》，该合同第12条合同争议的解决约定为“12.1凡与本合同有关而引起的一切争议，双方应首先通过友好协商解决，如经协商后仍不能达成协议时，双方同意任何一方可以申请仲裁委员会按该委员会当时有效的仲裁程序/规则进行仲裁。12.2仲裁地点为合同签订地(古县)。”

申请人认为，申请人与被申请人签订的合同中对具体的仲裁委员会约定不明，双方在签订合同后也未达成补充协议，根据法律规定，合同约定的仲裁协议属于无效。为此，请求贵院确认仲裁协议无效。

此致

_________________ 中级人民法院

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

申请书___________劳动争议仲裁委员会：

______与____________有限公司劳动争议纠纷一案，案号为穗云劳仲案字(______)______号，经由贵委第一次开庭审理。审理过程中申请人对被申请人提交的证据二(______年度工资表)，最下方一行文字“本人要求不签劳动合同，不买社保”的三性不予以确认，现提请笔迹鉴定，鉴别如下问题：

1、该文字是否为_______本人亲笔所写，“_______”为_______亲笔所签;

2、书写该段文字与后面“_______”签名的先后顺序。

为求查明事实，请贵委委托以下其中之一的司法鉴定机构进行司法笔迹鉴定：

1、______分析测试中心司法鉴定;

2、______司法鉴定所;

3、______司法鉴定中心。

申请人初步选择第2项。

特此申请!

申请人：_________________

_______年_______月_______日

申请人：________，男，____年____月____日生，汉族，住________市________路____号，系________工程有限公司职工。

委托代理人：________，________律师事务所律师。联系电话____________

请求事项：

请求对申请人因工伤事故导致的残疾进行劳动能力鉴定。

事实与理由：

________年____月____日____时左右，申请人受单位指派外出________途中，在________现场被 公司的装载机砸伤，经市劳动局认定为工伤。申请人当即被送往________人民医院治疗，医生诊断为：____________综合症等。在________人民医院住院治疗 天，于 年 月 日出院并转往____________附属医院继续接受治疗，直至____年____月____日好转出院，出院诊断为：____________等。申请人由于身体多处遭受创伤，已经失去了劳动能力，部分生活不能自理，且造成了申请人心理障碍。为此，特申请劳动能力鉴定，请求对申请人的劳动功能障碍程度等级和生活自理障碍程度等级作出鉴定，望予支持。

此致

________劳动能力鉴定委员会

申请人：________________

________年____月____日

案由：工伤待遇争议

申请人：吉军军，男，_____2年8月12日生，汉族。

工作单位：山西省XX公司。用工性质：聘任制。

住址：山西省洪洞县.

被申请人:山西省和顺县隆华

地址：山西省和顺县

劳动_____请求事项:

1、请求裁决申请人与被申请人解除劳动关系。

2、请求裁决被申请人支付申请人因工受伤的相关费用，合计105000元。具体如下：1、一次性医疗补助金3000元_________18月；2、一次性就业补助金3000元_________9月；3、一次性伤残补助金3000元_________8月。

事实与理由:

20_________年8月6日申请人在被申请人处作业时腿部严重受伤。经和顺县人民医院诊断为左胫腓骨粉碎性骨折、左小腿多处软组织擦伤。被申请人对申请人的伤势进行了治疗及护理，同时认定为工伤。在被申请人的组织下，申请人于20_________年1月经榆次市劳动能力鉴定委员会鉴定为九级伤残。

由于被申请人未能依照有关规定落实申诉人的工伤_____待遇,给申请人带来极大的伤害.为维护申请人的正当权益,特向劳动_____委员会提出申诉,请求支持申请人的请求!

此致

和顺县劳动_____委员会

申请人(签名):

20_________年3月25日

申请人：_____________

被申请人：________________

请求事项：_________________

事实与理由：_________________

此致

_______________人民法院

附：

1.债权文书复印件_____________件;

2.物证_____________(名称)_____________件;

3.书证_____________(名称)_____________件;

注：①本申请书供申请支付令时使用，用钢笔、毛笔或书写负印刷。

②“申请人”、“被申请人”栏，如系公民的，应写明姓名、性别、民族、籍贯、职业、工作单位和职务、住址等;如系法人或其他组织的，应写明名称、住所、法定代表人或主要负责人的姓名和职务。

③“申请人”署名栏，如系法人或其他组织的，应写明全称，由法定代表人或主要负责人签名，加盖单位公章。

附：

支付令申请书是申请人请求人民法院适用督促程序，以支付令的方式促使债务人偿付债务的法律文书。

支付令申请书是人民法院受理案件，开始督促程序的前提和依据，也是人民法院审查的重要内容之一。因此，申请书必须详细记明下列内容：①债权人与债务人的名称、地址等，请求给付的金钱、有价证券的各类和数量;②请求发布支付令所根据的债权债务文书和引起债权债务发生的事实和根据。此外，申请书还必须写明申请人的请求事项，即表明申请的目的在于发布支付令。

甲方：_________

乙方：_________

一、转让标的

甲方将其承包经营的_________乡_________村_________组_________亩土地的承包经营权转让给乙方从事_________生产经营。

二、转让期限

转让的土地承包经营权年限为_________年，即自_________年_________月_________日起至_________年_________月_________日止。

三、转让价格

转让的土地承包经营权的转让金为_________元人民币。甲方承包经营相关地块时对该地块实际投入资金和人力改造的，可收取合理的补偿金。本合同的补偿金为_________元。两项合计总金额为_________元人民币。

四、支付方式和时间

乙方采取下列第_________种方式和时间支付转让金和补偿金：

1、现金方式支付转让金和补偿金，支付的时间为_________。

2、实物方式支付转让金和补偿金，实物为_________。时间为_________。

五、土地承包经营权的交付时间和方式

甲方应于_________年_________月_________日前将转让承包经营权的土地交付乙方。

交付方式为_________或实地一次性全部交付。

六、承包经营权转让和使用的特别约定

1、转让土地承包经营权必须经发包方同意，并由甲方办理有关手续，在合同生效后甲方终止与发包方的承包关系。

2、甲方交付的承包经营土地必须符合双方约定的标准。

3、乙方必须与发包方确立新的承包关系，变更土地经营权证书，签订新的土地承包经营合同，方能获得土地承包经营权。

4、乙方获得土地承包经营权后，依法享有该土地的使用、收益、自主组织生产经营和产品处置权。

5、乙方必须按土地亩数承担农业税费和国家政策规定的其他义务。

6、乙方必须依法保护和合理利用土地，不得掠夺性经营，不得给土地造成永久性损害，并负责保护好承包土地上的林木、排灌设施等国家和集体财产。

7、乙方不得改变土地的农业用途，不得用于非农建设。

8、其他约定：_________。

七、违约责任

1、甲乙双方在合同生效后应本着诚信的原则严格履行合同义务。如一方当事人违约，应向守约一方支付违约金。违约金的数额为_________。

2、如果违约金尚不足以弥补守约方经济损失时，违约方应在违约金之外增加支付赔偿金。赔偿金的数额依具体损失情况由甲乙双方协商或土地承包仲裁机构裁决，也可由人民法院判决。

八、争议条款

因本合同的订立、效力、履行、变更及解除等发生争议时，甲乙双方应协商解决，协商不成的按下列第_________种方式解决：

1、提请村民委员会、乡人民政府、农村土地承包管理机关调解;

2、提请_________仲裁委员会仲裁;

3、向有管辖权的人民法院提起诉讼。

九、生效条件

甲乙双方约定，本合同须经双方签字、发包方同意并经_________乡政府农村经营管理机构备案后生效。

十、其他条款

本合同未尽事宜，可经双方协商一致签定补充协议。补充协议与本合同具有同等效力。

本合同一式四份，由甲乙双方、发包方和鉴证、备案单位各执一份。

甲方代表人：_________乙方代表人：_________

身份证号：_________身份证号：_________

住址：_________住址：_________

_________年____月____日_________年____月____日

发包方：_________鉴证单位：_________

法定代表人身份证号：_________

_________年____月____日_________年____月____日

申请人：________________公司，地址：________________________。

法定代表人：________________，董事长。

申请事项：

请求中止对________________物流有限公司与申请人承揽合同纠纷一案的_____。

事实与理由：

________________物流有限公司(下称________公司)与申请人承揽合同纠纷一案，贵委正在_____中。

________公司的________请求：

责令申请人支付逾期付款的违约金。该项_____请求所依据的事实是申请人未能按约于________年________月________日前支付________元货款。

客观事实上，虽然《协议》约定：“申请人的拆迁队伍________年________月________日左右(不能超过________月________日)进场前再付________元，余款________万元拆卸结束前一次性支付”。但由于________公司长期拖欠________集团的租金，港口集团在申请人与________公司签订协议后即告知申请人：该起重机已被留置，你公司不能拆走。

此致

________________委员会

申请人：________________

特别授权代理人：________________

________年________月________日

申请人：________________

被申请人：_________________

申请调取证据的内容：_________________

被申请人 ：_________________

公司的房租水电等费用，支付上述费用的银行账户打款记录：

20__年5月，金额 _________________ 元

20__年6月，金额 _________________ 元

20__年7月，金额 _________________ 元

调取证据的原因及证明的事实：

被申请人提交的与北京ХХХ贸易有限公司签订的协议为虚假协议。因为事实并不如协议中第三条所称：“乙方在经营期间所产生的租赁费用、人员工资、水电费等全部费用由乙方自行承担。”此房租水电的缴纳事实情况能够客观证明被申请人与北京 _________________ 有限公司签订的协议的真伪。由此可进一步证实，上述两个公司的关联性，被申请人应依法承担的法律责任。

此致

_________________ 区人民法院

申请人：_________________

_________________ 年 _________________ 月 _________________ 日

附：

被申请人北京_______________  有限公司帐号：_______________

取证地点：_______________

地址：_______________

电话：________________

申诉人：

申诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 职务：______________

住址：________________ 电话：____

委托代理人：姓名：______ 性别：_____ 年龄：____

工作单位：______________ 职务：____

住址：________________ 电话：____被诉人：

被诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人：姓名：______ 职务：________________

案由：_________________________________

申请理由和要求：____________________________ 为此，特向你会申请仲裁。 此 致 _________经济合同仲裁委员会 申诉人：________(盖章) 法定代表人：______(签章) ____年__月__日 附：本申请书副本____份。 合同副本______份。 仲裁协议书_____份。 其它有关文件____份。

注：经济合同纠纷申请仲裁时，双方当事人必须在合同中订有仲裁条款或者有事后达成书面仲裁协议，仲裁机关方能受理。

>经济合同仲裁申请书二：经济合同仲裁申请书范本>>(454字)

申诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人：_________ 姓名：______ 职务：______________住址：________________ 电话：____

委托代理人姓名：______ 性别：_____ 年龄：____ 工作单位：______________ 职务：________ 住址：________________ 电话：________

被诉人名称：_________ 地址：________________

法定代表人姓名：______ 职务：________________

案由：_________________________________

申请理由和要求：____________________________

为此，特向你会申请仲裁。

此 致

_________经济合同仲裁委员会

申诉人：________(盖章)

法定代表人：______(签章)

____年__月__日