小学防溺水安全教师责任书优秀8篇 书信大全怎么写（最新20篇）

尊敬的各位家长：

为确保学生生命安全，维护学校正常教学秩序和社会稳定，根据上级有关要求，学校在切实履行自身安全管理职责的基础上，与各位学生家长签订安全工作责任书如下：

一、学生家长应当依法履行监护职责，负责学生在校正常学习时间以外的安全管理工作，督促学生严格遵守学校《学生安全管理规定》，配合学校对学生进行安全教育、管理和保护工作。家长应把安全教育列为家庭教育的重要内容，经常性地对学生加强安全教育，提高学生安全意识和防范能力。

二、家长应了解学生遵守学校常规要求情况，做到家校结合，齐抓共管。

三、家长要对学生进行如下安全教育和管理，教育学生自觉遵守学校安全常规：

1、教育学生不在上学、放学路上逗留，不与陌生人说话，按时回家。

2、教育学生不到危险的地方玩耍，不爬篮球架、墙壁、楼梯扶手等。

3、教育学生不要在无家长监护下去游泳池或河沟内洗澡。

4、教育学生不玩易燃易爆物品，如不玩火，不放鞭炮，不看淫秽书籍、图片、影视等。

5、教育学生自觉遵守交通规则，12周岁以下不得骑自行车上学、放学。骑自行车的要遵守交通规则，不得载人。在公路上走人行道，不横穿公路，不在公路上追逐打闹。不能边走路边看书。不准扒车追车，不准强行拦车，不准抛物击车。不准跨越或倚坐人行道、车行道和公路上的护拦。不得乘坐“三无”车辆。

6、教育学生不私自带小刀、铁钉、打火机、火柴等危险物品到学校。

7、教育学生不做危险性游戏，不追逐、打闹，不打架斗殴。

8、教育学生注意食品卫生，不吃零食，不吃腐烂变质的食物，不吸烟，不喝酒，不吸毒，防止食物中毒，防止流行性传染疾病等。

9、教育学生不进电子游戏厅和网吧打游戏或网上聊天。

10、请学生遵守作息时间，在规定时间内到达或离开学校，不允许提前，也不允许迟到。以避免因无监护而发生安全事故。教育学生在门口等候区不打闹，不做危险游戏，放学后，必须径直回家，不要在路上逗留。

11、教育学生记住以下电话，发生事故和发现安全隐患及时报告：

(1)被盗、被抢劫：110(2)火灾：119

(3)事故：122(4)急救：120

教育学生对以上电话号码不要随便拨打，以免造成不良影响。

四、上述要求希望学生和家长认真遵照执行。

学校：周恩来红军小学(西校区)

小学生暑期防溺水安全保证书

伴随着夏季高温季节的来临，往往是学生溺水事故的高发期。“水火无情”，每年因游泳、嬉水而引发的溺水死亡的中小学生人数占全省学生各类意外死亡人数的首位,这些事故大多发生在校外，发生在脱离家长监护和学校老师管理的时段。为进一步提高学生的安全防范意识，严防学生溺水和交通安全的事故的发生，我校开展防溺水防交通事故为重点的专项教育。教育学生时时处处谨慎小心。为使该项教育起到好的效果，杜绝意外事故发生，我校承诺如下：

一、 学校与家长签订汛期安全责任书和交通安全责任书。

二、 学生写一份汛期防溺水的安全保证书和交通安全保证书

三、 开家长会号召家长参与到防溺水、防交通事故事故的安全教育活动中，让家长明确各自的责任，齐抓共管，让孩子远离危险。

四、 班级出一期以“防溺水、防交通事故”为主题的黑板报，提高学生防范意识和自护自救能力。

五、 举办一次“防溺水、防交通事故”安全知识演讲比赛。让学生了解防溺水、防交通事故的知识并掌握利用。

六、 学校在塘、坝、河、溪流等重要地段安排临近教师双休日和节假日到塘、坝、河、溪流等地巡逻。

家长签名：

二○xx年 月 日

学校：x小学

时间：20xx 年 月 日

小学生防溺水安全保证书

为杜绝溺水事故的发生，确保自己的人身安全，我保证做到：

1、积极参加以“预防溺水、珍爱生命”为主题的班(队)会等多种形式的防溺水安全教育活动，认真学习《学生自救自护安全常识》，提高防溺水的警惕性、自觉性和识别险情、紧急避险、自救自护的能力。

2、不私自或结伴到河、溏、池、沼、沟渠、水库等地玩耍和游泳。不借用器具当船来划水,不到河边捉鱼,钓虾等。

3、任何时间不到不熟悉的水域或水情险恶的地方游泳、嬉水、玩耍。

4、遵守学校路队管理制度和上下学学校安全管理制度。不在来往学校途中逗留玩耍，经过河、沟、塘、桥或低洼地带时特别注意安全。

5、遇雷雨大风等恶劣天气尽量不在路上通行，及时采取安全措施躲藏，尽量与同学结伴而行。大雨过后不到有积水的地方玩耍，不走有水的道路。

6、到校园后不随意外出,外出必须经班主任同意,必须履行请假手续。

7、及时将学校下发的《致学生家长一封信》送家长阅签，将保证书交给老师。

8、树立“私自游泳危险，检举揭发光荣”的良好风气。发现有同学违反学校规定私自玩水的，及时进行劝止并报告老师。

9、万一发现有人不幸落水，不盲目进行施救，而采取大声呼喊向路人求救或想法拨打110、120或其它紧急电话求救。

10、在家要外出活动或娱乐，必须征得家长同意。

以上保证如有违反，愿意接受家长的严厉惩罚和老师的严肃处理。

学生(签名)：________ 家长(签名)：________

日期：________

尊敬的家长朋友：

您们好!

学生的安全关系到每一个家庭的幸福。鉴于近期学校在日常的安全工作巡查中发现学生在上下学或双休日、节假日搭乘超载车辆等违规现象，为了进一步增强学生和家长的交通安全意识，确保每一位学生的生命安全，明确家长对学生安全监护的责任，学校开展家长交通安全承诺活动，目的是提高家长的交通安全意识，履行监护责任，确保你的孩子在校外的交通安全。现制定学生乘车安全承诺书如下：

一、保证不让孩子乘坐无证、无照、无牌车辆，不乘坐报废车辆。乘坐经查证合格的车辆时，家长要与车主签订责任书。

二、对存有问题的车辆要及时向交警部门举报，并积极配合当地党委政府、执法部门进行查处。

三、家长对孩子所乘车辆是否加入保险，牌照是否真实有效等情况进行了解核实，并要求车主严格办理各种手续，不超载、超速行驶。

四、教育孩子认真学习交通法规和交通安全知识，提高自己的安全意识和防护自救能力，时刻提醒自己注意维护自己和他人的交通安全。

五、教育孩子严格遵守行人应该遵守的交通法规。遵守信号指示，做到“一停二看三通过”、不违章过马路，要走人行横道，不翻越护栏，不横穿绿化带等。

六、教育孩子严格遵守乘车时应该遵守的交通法规，如不将头手伸出窗外，上车时不拥挤、遵守“先下后上”规则，下车时不急于过马路等。并严格遵守“四不”原则，即：不搭乘“三证”不全的车辆;不搭乘超载的车辆;不搭乘车况不好的“老爷车”;不搭乘驾驶员有问题(酒后、疲劳等)的车辆。

七、要做好周末等假期以及在校外时间的学生监管工作。学生在周末等经常发生安全事故，家长在周末等假期要监护好学生，不要让学生随意外出，更不要让学生到危险地域活动。学校禁止学生到江河池塘等危险地域活动。

学生签名：

学生所在班级：

家长(监护人)签字：

学生安全问题是学校、家庭乃至社会关心的首要问题，各级领导十分重视。为进一步加强学生安全管理，根据上级主管部门的要求拟定此学生安全责任书，以明确学生的安全责任，确保学生校内外安全。有关学生的安全问题，汉薛小学提出“十不准”：

1、不准吸烟、在宿舍内点燃蜡烛、存放易燃易爆物品和破坏消防设施的现象发生，以免引起火灾和灭火不利造成的伤害。

2、不准私自加用电器、更换电器损坏开关及其他公共用电设施，以免引起触电事故。

3、不准爬楼顶钻窗、攀登高危设施、在楼道打闹拥挤和到建筑施工区游走，以免发生扭伤碰伤和砸伤事故。

4、不准跳墙，不准在操场投掷区外投掷和投掷区内任意穿行，保证体育训练等安全。

5、不准打架斗殴、勾引外校人员进校寻衅滋事，保证人身安全。

6、不准私自外出、夜不归宿，避免发生各种伤害。

7、不准到水库、塘湾、沟坝玩水，以免发生溺水事故。

8、不准吃无卫生保障的小摊食品，滥用药品，以防中毒。

9、不准在行进中违反交通规则，以免出现交通事故。

10、不准到校外上网、看录像，以防发生意外。

以上十条，希望同学们认真执行，学生家长作为监护人要对学生进行管理和监督。如有违犯，责任自负。

**中学教师“一岗双责” 安全责任书

为确保学生在校期间的人身安全，维护学校正常教育教学秩序，根据教育局的相关要求，结合我校实际，落实“一岗双责”，特签订本安全责任书。

1.加强课堂纪律的控制，严防学生在课堂上出现喧哗、打闹等不良现象。上课前首先清点班上的学生人数，如发现学生无故旷课，必须第一时间通知班主任，作进一步处理,并完善安全日志。

2.上体育课、实验课和电脑课时，教师须事先向学生讲清讲明安全操作程序及注意事项，做好安全防范措施。

3. “谁的课堂谁负责”，教师必须保障上课期间学生的人身安全，学生在课堂上发生安全事故由上课教师负责。

4.严禁教师体罚、变相体罚、漫骂或驱赶学生，如因此造成的后果由教师本人负责。

5.关注学生的思想和行为表现，耐心细致地做好思想教育工作。发现学生身体不适或行为出现异常，要及时询问、教育或联系班主任、家长，防止意外事故发生。

6.学生因病因事需请假的，必须持班主任或校方开出的通行条方可离校，教师不得擅自让学生离开校园。

7.下午放学，由最后一节课的授课教师负责课堂最后一分钟安全教育。

8.重视加强学生的日常行为教育，严禁学生在校园内追逐打闹、上下楼推挤、攀爬护栏、围墙、树木、篮球架等公共设施或进行具有危险性的游戏，一旦发现以上情况，应及时对学生进行阻止和教育，并联系班主任，情况严重的应上报学校。

9.教师发现校园及周边存在安全隐患，应及时上报学校。

10.本安全责任书的落实情况，将作为对教师年度考核和评优的依据之一, 因教育管理不力、玩忽职守或违反规定而造成学生出现重大安全事故的一票否决。

11.学校对各岗位的安全教育和管理工作实行责任追究制，对因教育管理不力、玩忽职守或违反规定而造成学生安全事故的，要追究其相应的责任;发生重大安全事故的，根据事故的性质和严重程度，追究其法律责任。

12.全体教师要掌握有关安全、禁毒、反邪教、环境教育等知识，并坚持渗透到学科教学中去。教师要学会对紧急突发事件的处理。

13.教师办公室要保持洁净，物品摆放要整齐。

(1)不要将贵重物品放在办公室，无人时要锁门，以防丢失物品。

(2)注意节约用电。

(3)办公室严禁私拉电线，严禁使用学校规定以外的电器。 此安全责任书一式两份，学校与科任教师各执一份，自双方签字盖章之日起生效，有效期自X年3月1日至X年3月1日。

学校负责人签名： 教师签名：

(学校盖章)

年 月 日

亲爱的同学们：

大家好!沐浴着暖暖的春风，我们迎来了第十九个“全国中小学生安全教育日”活动。今年安全教育日活动的主题是“强化安全意识 提升安全素养”。每年的安全教育日活动，我们都学到了不少安全知识，受到了深刻的教育，提高了自护自救能力，这是学校和老师对我们最大的关心和爱护，我们一定要珍惜这个机会，积极参与到教育活动中去。

同学们，为了我们每天都能高高兴兴上学、平平安安回家，让父母放心，让老师放心，我们学校安监办向全校的同学们发出如下倡议：

1、积极参加安全教育活动，认真学习各种安全常识，提高自我防范意识和自救自护能力。面对各种危险和不安全因素不惊慌，冷静处置，及时向老师、家长报告或打110、120等求助电话。

2、遵守学校的安全规章制度，时时想安全，事事讲安全，牢记家长老师的嘱咐。

3、课间玩耍要注意安全。不推推搡搡，不追逐打闹。

4、在家外出时要告诉家长，有病有事不到学校上学要请假;在校有病有事要离校应得到老师允许。

5、注意交通安全。不骑电动车，不满12周岁不骑自行车，不乘坐无牌无证车辆、超载车辆，不闯红灯，不在马路上玩耍追逐，做文明小市民。

6、注意消防安全，不玩火，不携带易爆、易燃物品，不损坏各种消防设施。

7、注意游玩安全。不到危险水域和无安全设施的场所游泳戏水，防止溺水。

8、讲究饮食卫生。不到学校周边流动摊点购买零食，不吃卫生无保障的食品。

9、严格要求自己，不进网吧，游戏厅，酒吧舞厅等营业性娱乐场所，不携带管制刀具等危险器材，不结交不良朋友，远离毒品。

10、保持心理健康。平时有什么不顺心的事经常向爸爸妈妈和老师说说，和同学们和睦相处。

同学们，生命属于每个人只有一次，我们的平安就是爸爸妈妈最大的幸福，也是全社会的共同心愿!我们要牢固树立安全第一的观念，不断强化安全意识，提升安全素养，从我做起，从身边的小事做起，当好安全小卫士。

亲爱的小学老师:

您好!

朝夕相处了六年的我们，现在终于要分别了，回想起您对我们的一点一滴的呵护，真是记忆犹新。时间过得可真快呀!转眼间，六年已经过去了，我们该离开这个让我们非常熟悉的校园、老师和同学了，我的心中有很多的不舍，但就算有再多的不舍，我们也要分开了，因为天下没有不散之筵席，我们始终也要分别。

我记得您告诉我们人生的道理;我记得你告诉我们要珍惜时间;我记得你告诉我们要勤劳能干……这一切的一切我都记得。我记得有一次我们惹您生气了，您当时真的是很生气，您气我们不听话，您气我们到了六年级了还不知道要好好的学习，报答父母，报答祖国。而我们，却还是那样，惹您生气。千错万错都是我们的错，老师，虽然我们那时不懂得您的辛苦，不懂的您的无奈，不懂得您的生气到底是为了谁，但我相信，我们终究能感受到您的辛苦，感受到您对我们的用心，感受到您为我们做的一切的一切都是为了我们……老师您相信吗?

老师，我相信您一定忘不了我们在您的生日那天给您的那场惊喜吧!相信，那个场面我们永远都不会忘记吧!记得那天，我们准备了一天，就是为了给您过一次生日，因为，我们知道那是我们在校园里最后给您过得一次生日了，我们很激动，我们买了好几瓶饮料，买了一个大蛋糕，买了蜡烛……就是为了让您开心，我记得，在您刚准备走进教室的时候，吓了一跳，您不知道我们会这莫用心良苦的来给您过生日，当时您的心里一定很激动吧，其实我们也是，我们知道您是为了我们，但以前惹您生气，也许是我们克制不住自己吧!在这里我替那些惹您生气的同学们对您说一声:对不起!

记得每天的晚上你是最后一个回家的，当每一个老师都回家的时候，您在干什么?您在为我们批改作业，您在为我们班上课没有听懂的学生补习，您再给不及时完胜作业的学生讲题……您对我们班的每一位学生都很公平，不会因为谁谁谁有钱，就偏向谁，你是世界上最伟大的人!

老师，我马上就要升初中了，我知道您当时生我们的气是因为您想让我们考一个好的成绩，考上一个好的中学，请您放心，虽然我这一次没有考好，但是我在初中一定会好好学习，一定不会给您丢脸的!

最后，祝您天天开心，身体健康!

安全工作重于泰山,学生的人身安全及财产安全责任重大。为了加强学校管理，落实安全责任，确保班级稳定和学生安全，学校各项工作顺利进行,结合我校实际，学校与各班主任签订以下安全目标责任书：

1、遵照“安全第一”的方针，把安全工作纳入班级管理和教育教学的各项工作中去。做到有计划、有目标、有措施。学生在校期间，班主任是学生安全的第一责任人，对班级安全工作负全面责任。

2、班主任有责任、有义务经常性地对班级学生进行思想品德和安全教育。发现学生有不良行为要及时教育引导，防范于未然。

3、班主任应经常和家长沟通，了解学生在家里的表现等情况;及时掌握学生的思想状况和身体状况。对有特异体质、特定疾病或者其它生理、心理状况异常的学生进行特殊照顾，防止在各项活动中出现问题。

4、学生在校发生伤病或有危险时，班主任要先实施救护，并及时报告学校和通知家长。

5、班主任应教育学生注意交通安全、饮食安全、季节安全、用电、用火等安全，教给学生安全防范和脱险自救知识;教育学生不打架，不攀爬，不乱投掷，不做危险游戏，不到危险的地方去。

6、班主任要严格教育学生遵守学校规章制度，学生无故旷课旷宿或不明原因早退，班主任要及时了解去向，并在1小时内报告学校并及时通知家长。

7、班主任要及时处理班级同学发生的问题，如打架，被索要财物，旷课等。处理不了时应及时向德育处报告。或向学校领导汇报，隐瞒不报的如发生不安全事件，责任自负。

8、教学期间，不准陌生人将学生带出学校，对身份不明的人来校找学生，班主任要问清情况并密切注意，防止打架斗殴等意外事件发生。

9、班主任要加强学生的心里健康教育和青春期教育，发现异常情况及时疏导并与家长取得联系，防止学生中出现严重的心理问题，杜绝隐性安全问题。

10、班主任要对班级学生安全工作的各种资料妥善保管。

11.要树立对学生安全高度负责的思想，经常对学生进行安全教育，教会学生必要的避险知识，提高学生的自我保护能力。

12.密切关注学生的出勤状况，建立严格的班级点名制度(含宿舍)，一旦发现学生缺勤(包括上课、食宿等)，立即弄清原因并采取相应措施，确保学生不出问题。

13.严禁体罚和变相体罚学生，严禁私自将学生赶出教室或者赶回家中。

14.对班级内物资要妥善看管，经常检查门窗是否牢固，防止可能的失窃现象的发生;同时注意开窗通风，防止班级可能的传染病的蔓延。

15.经常注意观察教室、卫生区、宿舍及所辖范围内的电路是否安全，有无安全隐患，设施是否存在安全隐患，发现隐患立即上报学校进行处理。

16.参加学校或者班级组织的活动(如体育活动、外出、劳动等)一定要跟上，活动前必须对学生进行必要的安全教育，不能放任学生而不顾。

17.进一步加强对学生的安全教育，如防火、防盗、防触电、防溺水人身安全、做好学生的交通安全、饮食安全、交友安全等安全宣传工作，并体现在班会课中。

18.培养学生辨别是非能力，抵制网络上的各种不良诱惑合理利用网络，避免迷恋网络带来的危害。

19.教育学生不得携带管制刀具，杜绝打架斗殴现象发生，妥善保管好财物，学生放学离开教室和离开宿舍要由责任心强、品质好的学生负责关好窗、锁好门，要加强对学生的法制教育。任何班级未经学校批准，不得组织学生到校外参加其它活动。

20、加强对学生的思想品德和心理健康教育，发现学生有心理问题，应及时疏导，并及时和家长取得联系，指导家长做好学生的安全教育工作。

21、重视学生安全自救知识的传授和技能的训练，培养学生的自救能力，使学生处乱不惊，从容应对各种突发事件。教会学生正确使用110、119、120急救电话。班主任要跟班，并随时做好上下楼梯的安全教育和防范措施，严禁拥挤现象发生。

以上各条，作为学校对班主任年度安全工作目标的考核依据。如因班主任工作疏忽，造成安全事故的，将视情节轻重严肃处理和追究责任，直至追究法律责任。

学校校长:

为了加强学校安全工作，促进全体教师切实担负起学生安全和学校财产安全的责任，确保学生安全和校产安全，根据《高台县教体局关于切实加强学校安全工作的通知》和教育部关于《学生伤害事故处理办法》的精神，结合《学校安全检查责任追查制度》和《学校安全责任关照制度》，特制定本责任书。

一、工作要求

1.根据“谁主管、谁负责”的原则，班主任为班级安全的第一责任人，语文或数学科任教师为第二责任人，第一责任人对本班安全负全面责任，第二责任人负相关责任。

2.班主任和科任教师要经常对本班学生加强安全教育，杜绝任何不安全因素的发生。

3.要注意保护本班校产，尽量减少校产损坏。

4.教职工发现学校的校舍、场地、其他公共设施以及学校提供给学生使用的学具、教育教学和生活设施、设备不符合国家规定的标准，或有明显不安全因素的，要及时报告学校，以便消除隐患。

5.学生在校时间内，教师不得以任何理由让学生中途离校，上课时间不准将学生拒之门外。若发现学生擅自离校应及时告知其家长,并上报学校。

6.教师要按时到班上课，要清点学生人数，确保全体学生到堂，课堂上要管理好教学设施，组织好学生，严防出现不安全事件。

7.中午放学一律不许留学生，下午放学学生不能留得太晚（一般不超过30分钟），特殊情况应事先与家长联系或由教师护送学生回家。

8.中午和下午放学，班主任要护送路队至出校门十米处，班主任因事请假则由科任教师护送。

9.严禁体罚或变相体罚学生。

10.组织学生参加集体校内外活动，一定要事先报学校批准，做出周密计划，有教师或负责人带队，有安全保障措施。

11.要充分关心和爱护学生,了解学生的身体状况,对有特异体质或特定疾病学生要做好登记工作，合理安排好教育教学活动。

12.学生在校期间突发疾病或者受到伤害时，要根据实际情况及时采取相应措施，避免导致不良后果。

13.教师在负有组织、管理学生的职责期间，发现学生具有危险性，要进行必要的管理、告诫或制止；值日教师要巡视校园，在可预见的范围内对全体学生安全予以关照。

14.各班要设立至少两名安全委员，发现问题及时报告老师。

二、责任目标：

班主任、科任老师要对学生加强思想品德教育、法制教育和安全知识教育，要对学生严加管教，把安全教育渗透到教育教学环节中，让本班学生切实做到如下几点：

1.上学、放学路上要走人行道，要靠右行，学生中午不能早于上课前半小时到校。

2.不准骑自行车上学，严禁在路上扒车、拉车、追车。

3.不准玩易燃易爆危险品，如打火机、火柴、鞭炮、烟花等，不准带危险玩具如子弹枪、弹弓枪等上学。

4.课间不要做有危险的游戏，严禁坐在滑梯扶手上滑行。

5.集会做操各班要整队入场，严禁拥挤，严禁往下冲。

6.放学后要按时回家，不经过家长同意，不能私自外出。

7.严禁到建筑工地施工现场去玩耍。

8.没有家长带领不准私自游泳。

三、奖惩规定：

1.本责任书的职责任务列入第一、第二责任人的工作责任目标，经年终考核对加强学生安全工作成绩突出的要大力表彰并进行奖励，对落实不力造成重大安全事故的，将根据《学校安全检查责任追查制度》追究第一、第二责任人的政治和经济责任，并实施一票否决制。

2.本责任书由学校纳入每学期班级工作目标管理责任制考核内容。

四、签订本责任书第一、第二责任人如工作岗位有变动，本责任书由接任者继续履行。

五、本责任书一式两份，学校一份，班级一份。

六、本责任书解释权在学校。 利沟小学(盖章)班级：

学校安全工作事关师生个人安全，事关千家万户，事关社会和谐稳定。4、保安门卫人员负有护校责任，要坚守岗位，上课期间平时不准学生出大门，对来校的校外人员及车辆，要主动询问来校原因，并及时登记。学校因此，全校教职员工要同心同德，齐抓共管。要常抓落实，要常察细看，消除隐患。为有效保障校园安全，分工合作，责任到人，争创平安和谐校园，特定以下措施。

一、健全组织，落实职责。

成立学校安全领导小组，校长为组长，分管副校长为副组长，其他环节人员为成员。领导小组要负责全校师生人身安全和财产保护的领导工作，做好宣传、教育、检查、督促和保护等工作，在重视健全组织的基础上，切实加强制度的落实。要求各分管中层人员及班主任、各任课教师及后勤人员能各司其职，管好自己的面，管好自己的线，管好自己的点。学校安全由校长负总责，是第一责任人，承担领导责任;分管领导为第二责任人，承担管理责任;具体执行人是直接责任者，根据过错行为的性质和错误责任的大小，承担过错责任。

二、履行职责，切实开展工作。

学校安全教育领导小组负全责，在领导小组的领导下，各组织及有关人员要履行职责，切实做好工作。

1、值班老师 要早到校、迟离校，经常在课间巡视各班情况，及时阻止学生可能发生的打架斗殴现象，及时解决学生间的争端。加强护校工作，尤其是夜间，除了照看校产外，要注意检查各场所，防止校外不良分子混入，杜绝侵害师生人身安全和偷盗公私财物事件的发生。对责任心不强造成事故及不良后果的，追究当事人直接责任。

2、各班主任 要在每天的谈话和班会中加强安全教育，切实做好学生思想品德教育、纪律教育、反邪教警示教育工作,及时发现存在安全问题的学生对象，运用表扬和批评相结合的方法，搞好本班安全教育活动。对本班的电器及线路要经常检查，及时消除隐患。

3、政教要切实加强学生行为规范教育，不准带小刀来校，不准课间剧烈活动，不准打架，不准与校外闲散人员勾结，不准毁损公物，不准敲诈同学。加强警校挂钩，坚决打击侵犯人身安全和损坏财产的违法现象。

门卫管理员要严格门卫管理制度，加强学生出入校门管理，请假的学生须凭经班主任签字的书面请假批准单，方可放行离校。外来人员须做好登记后方可进校。对滞留校门口及学校周围的校外闲杂人员要密切注意，劝其离开，有重大问题及时告知校领导。

5、总务处要经常检查校舍安全、电器安全、消防设施的完好情况，发现隐患及时排除，要使用和保养同步进行，确保校舍安全牢靠。同时教育学生自觉爱护校产。

6、体育组要每周检查好运动器材的安全状况，从学生身心健康出发，上好课，安排好活动，要和学校德育活动、团队活动、班队活动相结合，丰富校园生活。要始终搞好“两操”，提高体育合格率。体育活动和课外活动时一定要向学生强调安全注意事项。

7、学校内发生的偶发事件或者发现学生的危险行为，每个教师都有责任承担起阻止、汇报、救护的责任。不论何班学生、发现学生的危险、错误行为或有害于学校的人和事，首见老师都应迅速处置，马上汇报，召集人员解决，学校每位教师都不应推诿、视而不见、漠不关心。如果发生因没有尽职的事故，首见教师要追究责任。

8、任课教师负责本节课本班学生的教育教学、偶发事件的处理工作。要关心学生的思想、学习和生活，特别要做好心理障碍生、学困生的思想工作，教育工作要特之以恒。课内发生的事件由任课教师自己处理，任课教师不便处理的，班主任协同处理。

以上条款，经相关人员签字后遵照执行，相应承担安全责任。本责任书责任时间为一年。责任书签字人如工作变动，接任人为自然责任人，此后因工作需要而新调入的教师应于调入之日补签责任书，责任起始时间顺推。

X年XX月XX日

为了全面贯彻落实安全第一，预防为主的工作方针，落实综治维稳信访安全工作目标责任制，消除不安全的隐患，防止各类事故的发生，维护学校正常的教育教学秩序，促进学校平安和谐校园创建工作，按照上级有关综治维稳信访安全工作的文件法规和有关精神，特制定本责任书。

1、班主任要每天安排有高度责任心的班干部进行班级学生安全值日。

2、班主任必须经常性对学生进行文明礼貌、健康安全和法制教育，严格履行教育职责。确保教育内容丰富，教育方式灵活，教育手段多样，不断提高学生的安全防范和自我救护意识，杜绝各类安全事故的发生。

3、班主任每天必须在上、下午第一节课和放学前清点本班学生人数。对无故不到校或擅自离校者，及时与其家长联系，查明原因，并做好相应记录。

4、组织学生参加集会、出操、大扫除、课外活动、观看影剧、参观等活动时，班主任必须亲临现场维持秩序，保障学生安全。如遇紧急情况，班主任要和上课教师一同组织学生有序下楼。一旦发生事故，班主任要在第一时间到场，及时地做好处置工作，并向有关领导汇报。

5、班主任必须重视做好后进生和学困生的帮教工作，不得体罚、变相体罚、漫骂和驱赶学生。建立特异体质和疾病学生的档案，时刻关注这些学生的安全。

6、班主任要时刻洞察学生的思想和行为表现。发现学生行为出现异常时，必须及时地询问、家访、并进行教育，防止意外发生。学生在校内外发生了打架斗殴或意外伤害事件，应在第一时间与学生家长取得联系，并立即组织人员将其送往医院。

7、班主任要经常性的对班级内的教学设施进行检查。发现桌椅、门窗损坏，电线裸露等安全隐患应及时维修或上报后勤部门进行维修。

8、班主任应提醒、监督、负责本班任课教师不体罚、变相体罚学生;不违规补课和进行有偿家教;不向学生推销代购教辅资料;不向学生家长索要或变相索要财物;不以教谋私。

9、学校对班主任的安全教育和管理工作及班级因事务处理不当造成的电话举报或上访实行严格的责任追究制。对因教育管理不力、管理不严、玩忽职守或违反规定而造成事故的，要根据事故的发生性质和程度，追究相应的责任，问题严重的要追究法律责任。在评优、晋级、职称评聘中实行一票否决制，并与绩效工资挂钩。学校对班主任教育管理做得好的给予表扬和奖励。

此责任书一式二份，学校与班主任各执一份，自签订之日起生效至20xx年7月止。

XX班班主任签名：

校长签名：

仙桃四中

20xx年9月6日

鉴于目前社会环境复杂，治安形势严峻，根据上级指示精神，结合我校实际情况，为确保学生人身安全，保重正常的教学秩序，学校要求学生统一在校食宿，但为了尊重学生家长的意愿，(暑假安全责任书)减轻家庭经济负担，方便学生，针对特殊情况准许附近学生走读，在家吃住，但需征得学生家长及班主任的同意。走读学生离开校门，在校外若出现意外事故，责任由其监护人(学生家长)负责，学校概不负任何法律责任。

家长须知：

作息时间送接时间

1、上午8：00预备---11:45放学上午7:20以后----中午11:40前下午2：00预备---晚5:30放学下午1:30以后----晚5:20前

2、家长须按时接送您的学生

3、当班教师、门卫将于规定时间在校门口迎送您的学生

4、请家长安排好您的学生在家午休，走读生既不得过早到校，也不准迟到，学生有事须请假。

5、切实加强安全监管，教育好孩子上下学途中注意交通安全，结伴而行，防止人身伤害事故的发生，不在途中逗留，特别不要下河玩耍、游泳。

6、晚上不乱窜乱跑，不熬夜，不进网吧，注重学习。

本责任书自签订之日起生效。

走读生安全责任书5篇走读生安全责任书5篇走读生签名：

家长签名：

班主任签名：

庙口镇实验学校

年月日

暑假到了，让孩子们度过一个安全、快乐、有益于身心健康的暑期生活，是我们共同的心愿。当前，已进入盛夏季节，气温偏高、雨水偏多，河塘、沟渠里都蓄满了水，成为孩子们戏水降温的好去处，但也同时成为安全隐患。为进一步做好防溺水等安全工作，我们特发出倡议如下：

希望孩子们在游泳时做到四不：

一是不在无大人带领下私自下水游泳，

二是不擅自与同学结伴游泳，

三是不到无安全保障的水域游泳，

四是不在河道、池塘、水库等水域戏水玩耍。特别是加强对留守流动儿童在暑期、节假日、周末和放学后的监管。希望家长加强孩子游泳救护知识的辅导，帮助孩子掌握基本的自护、自救和逃生方法。教育孩子必须到符合卫生条件的游泳馆或正规培训机构游泳，同时要学会一些溺水时自救的方法，如放松全身，让身体飘浮在水面上，将头部浮出水面，用脚踢水，防止体力丧失，向周围呼救，等待救援等，在一旦发现有人溺水时，应及时呼救，让成年人来抢救，不会游泳的切不可……

敬爱的老师，亲爱的同学们：

时近盛夏，不少人选择了游泳这个避暑的方法。但每年时有学生溺水事件的发生，蓓蕾初开，前程无限，却被无情的河(塘)水所吞噬，令人痛心。为积极响应“平安瑞安”建设，开展以“防溺水安全教育活动周”活动，创设更安全的学习生活环境，努力杜绝此类悲剧的再次发生，我们特向全校学生发出以下倡议：

一、树立安全意识，加强自我保护，不参与那些危险的活动，不到危险、陌生的河域游泳。

二、在有家人陪伴地前提下，到安全的、正规的游泳池游泳。并要做好相应的准备活动，防止溺水事件的发生。

三、学会相关的防溺水知识，并能将所学的知识运用于实际。

四、从我做起，严守学校纪律。坚决不参与危险的外出游泳活动。

五、在加强自我安全意识的同时，亦努力做好说服教育工作，对于那些违反学校纪律，私自外出洗冷水澡的行为，要坚决抵制并劝阻。

六、严禁私自或结伴到水库、沙溪河等水域嬉戏或游泳，严禁在设有“禁止游泳”或“水深危险”等警示标语的水域处下水戏水，严禁在公园尤其是靠河处逗留玩耍，严禁私自到河边看涨大水，严禁自行下河救人。

生命是宝贵的，每个人都只有一次，它不像财富能失而复得，也不像离离原上草周而复始。谁失去了生命，不仅仅是自己失去了一切，还要给活着的亲人留下心灵的创伤。同学们，我们是国家和民族的未来和希望，我们一定要珍惜青春，努力学习，积极要求进步，不断提高自身素质，共同担负起历史和时代的重任。让我们行动起来，珍爱生命，预防溺水，杜绝悲剧的发生!

为维护学校的教育秩序，维护学校的正常工作进行，特制定以下住宿生安全纪律：如住宿生有出现如下行为，学校有权不再为其提供住宿，学生监护人需要自行解决其住宿问题，且学生在擅自离校时所发生一切责任与学校无关，由学生及其监护人全部承担。

1、无请假条擅自外出者;2、到网吧或电子机室玩;

3、打架;4、偷别人的东西;5、故意损坏学校公共财物;

6、其他严重违纪情况。

此责任书一式两份，监护人和学校各持一份，签字起即时生效。

学生(签名)： 学生监护人(签名)：

班主任(签名)： 中心小学 20xx年 月 日

城关二小学生安全责任书

为了确保学生在校期间的人身安全，健全学校教育、家庭教育、社会教育一体化的安全网络，结合我校实际，特制订本学期安全责任状：

1、学校、教师、家长、社会要牢固树立“安全第一”的思想，把此项工作列入议事日程，切实抓好学校的安全工作。

2、学校经常对学生进行安全教育。家庭教育是学校教育的重要组成部分，作为学生家长，有责任教育子女遵纪守法，对子女的安全负责，做到家校教育合一。

3、学生要自觉遵守学校和班级的各项规章制度，不做任何有损集体、他人的事，按时上学，放学要准时回家，不迟到、不早退、不旷课，有事必须请假，放学后不准在校园内逗留，否则出现安全事故学校不承担责任。

4、严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，不爬在楼道栏杆上向上或向下张望，上下楼梯靠右行，不推拉，集体活动时一切行动听指挥。如有违反，造成伤害的学校不承担责任。

5、学生之间违纪造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。

6、严禁教师体罚和变相体罚学生，因此造成后果的由教师本人负责;但属履行职责，进行正常的批评教育，出现意外后果的，学校教师不承担责任。

7、上课期间，学生不得随意外出，有事要履行请假手续，否则造成社会危害或出现意外事故的学校不承担责任。

8、学生在校外造成社会危害，由学生方负责经济赔偿;触犯法律的，由公安部门依法处理。

9、学生要严格遵守交通规则，上街走人行道，过马路走斑马线，不追车、不爬车。如不遵守交通规则，出现事故的，由肇事方负责;严禁学生驾驶摩托车;严禁在校园内骑自行车、玩滑板车，否则出现事故的，学校不承担责任。

10、严禁学生玩火和在教室内点蜡烛、玩电、玩水、玩炮、玩锐刃钝器物，不准乱接乱拉电线线路，如出现不良后果，学校不承担责任。

11、学生不准攀登高空和爬树木，不准坐在走廊凉台上，不到危险地段玩耍。不准在走廊栏杆上和窗台上放置物品，不准在旗杆下玩耍。否则，造成后果的学校不承担责任。

12、严禁学生到沟塘、河流等有水的地方玩耍、洗澡，造成意外事故，学校不承担责任。

14、学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

15、学生在上学、放学途中以及在校外发生的事故，学校不承担责任。

16、学校和教师不得组织学生参加救火、救溺水活动，家长和学校要对学生进行自我防范和应变能力的教育;要记住火警电话“119”、匪警电话“110”、交通事故报警“122”、医疗急救“120”(没事别乱打否则属违法，要严肃处理)。

17、不吃“三无”产品(即无产家地址电话、无生产日期、无保质期)和腐烂变质的水果、食物。不到农家田地和果园偷摘果实吃。否则，学校不承担责任。

18、教师组织班级开展各项娱乐活动首先要考虑安全工作是否到位。否则就不准开展，不听劝阻擅自开展造成不良后果，由该班教师负责。

19、师生在外遇到校外人员扰乱校园、冲击校园的要及时报告班主任、值班老师、学校领导及派出所。

20、不准坐无证或证件不全的车、船或农用车、报废车船，不听劝阻擅自搭车，造成不良后果，学校不承担责任。

21、本责任状自双方签字后执行，时效至本学期结束为止。

22、本责任书一式两份，学校与学生家长各执一份。

城关二小(盖章) 家 长(签字)：

班 主 任(签字)： 学 生(签字)：

X年9月2日

___________同志：

学校要求你在圆满完成教育教学任务的同时，要切实履行好你所在岗位相应的安全管理工作职责，现与你签订X年度安全管理工作目标责任书如下：

一、安全工作管理目标

1、班主任是所带班级的安全责任人。

2、引导学生增强自律意识，自觉不进入未成年人不宜进入的场所、使其逐步养成自觉遵守与维护公共场所秩序的习惯;教育学生不参加影响和危害社会安全的活动，增强其社会责任意识;引导学生理解社会安全的重要意义，帮助其树立正确的人生观和价值观。

3、班主任在学生发生安全事故或伤害事故时，须及时送到卫生院就诊，及时与家长联系，及时汇报学校(上级部门)并协助妥善处理好事情。

4、班主任要明确了解学校应急预案中的相应职责，平时指导好本班学生各种预案的演练，启动预案时，冷静而快速地安置好本班学生，尤其是指导好本班学生的跑位、站位、路线来利用现有条件有效保护本班学生。

5、若学生发生学生安全应急预案中的任意一种状况，班主任应在第一时间按学校信息传递程序处理，若未按此程序处理而出现严重后果的，按学校责任追究制度进行处理。

6、班主任应对行为偏差、心理偏差的学生做好耐心细致的纠正、疏导工作;对违纪学生，应做好帮教工作，减少偶发事件，预防学生违法犯罪;对经常迟到缺席的学生，班主任应及时了解，学生中有半天不来校上课者，班主任要及时弄清原因，配合家长开展教育引导工作;对一些连续无故旷课的学生，应及时上报教导处备案。

7、校内外集体活动时。班主任做好活动前的专项安全教育工作，在学校举行升旗、上操、集会，演出等活动要及时到位，做好全班级学生管理工作.对可能出现的意外情况做好防范措施工作。

8、班主任引导学生不和不良少年进行交往 对社会时尚热点进行客观的分析、判断，懂得正常的人际交往方式和交往对象;引导学生抵制校园暴力，培养学生控制自己情绪的能力，冷静地分析、妥善地处理同学间或教师间等的不和谐现象。

9、班主任利用学校的绿色网络，培养学生自觉遵守与信息活动相关的各种法律法规，抵制网络上各种不良信息的诱惑，提高自我保护和预防违法犯罪的意识和能力。

10、学生因事离校的，班主任开具离校请假条

11、每天负责教室的门窗，插座、电器等设施的安全检查，发现安全隐患要及时上报。

12、做好常见病，流行病，传染病的预防工作.发现问题及时报告。

13、建立特殊学生档案，填好“八册”，掌握特异体质、特定疾病学生的情况，各项活动中予以重点关护。

14、学校或班级安排的劳动、大扫除，班主任必须亲自监督指挥，不得擅离职守;若发生意外事故，班主任必须亲自送往医院，并安抚好家长。

15、具有其他任课教师的一切职责。

16、认真完成领导交办的安全工作任务。

二、安全工作的考评

“一岗双责”责任书每期末学校对签责任人履行安全管理工作岗位职责情况进行全面的考评，并严格按照学校制定的绩效工资考核办法进行奖惩兑现。

X年XX月XX日

一、严格按照硫化机安全操作规程操作。

二、不准在危险的情况下抢时间，争速度。

三、机器进行中不准把手伸到工作面以内，整理工件或放胶等，必须把胶放好后，再去启动机器。

四、酒后不得上岗工作。

五、本工作没有危险系数，不会出现压手等事故。

六、如果违反安全操作规程操作，一切后果由自己承担，公司不负任何责任。

七、各个硫化机上基本都有安全警示，共七条，请严格遵守。

__________________公司

（盖章）______________

员工本人签字：________

______年______月____日

甲方：

乙方：

安全合同协议：

一、乙方起重负责人及吊机司机必须服从甲方现场有关安全技术规定要求，同时严格遵守《电业安全工作规程》。如违反上述要求擅自操作发生人身伤亡、设备损坏事故，后果由乙方负责。

二、乙方应提供吊机操作人员资质上岗证(特殊工种证件)，年度车辆验审证件、车辆保险单、卡证。不得带病运行，如因吊机故障而发生设备、人身或其他原因乙方造成事故，责任由乙方全部承担。

三、起吊前乙方应对吊机工作位置支腿地基是否结实进行测定检查，并不得超载起吊重物。

四、起吊时吊臂下方严禁站人，重物离地后应进行冲击试验，乙方应再次检查各受力部位情况，确保安全后准许进行，重物悬挂空中升降转位时，应控制摆动，保持稳定，同时吊机司机要注意乙方负责人指挥信号、手势等。

五、在变电所内吊装，乙方与带电站分保持足够安全距离10kV(2米)：35kV—110kV(4米)，同时遵守甲方所交待的安全注意事项。确定吊机位置在城区街道人员密集地段地吊重物，必须加设围栏并有专人看护。(需甲方协助提供采取安全措施要求，经双方确认后进行)。

六、乙方违背安全合同注意事项，而违章、违规吊装，甲方有权要求乙方停止施工，并接受处罚。

七、如甲乙双方对上述安全条款认可并签名，工作单和安全合同协议生效。

甲方： (签名盖章)

乙方：吊机车主(签名)

为了确保学生假期辅导期间的人身安全，明确责任界限，更有效的优化辅导班日程安排，根据教育部颁布的《学生伤害事故处理办法》和其他法律法规有关规定，结合辅导班办班实际，特制定本安全责任书：

一、辅导班、教师、学生和家长实行安全责任制和安全责任追究制;辅导班负责人和工作人员对本辅导班上课期间的学生的安全负责。

二、学生法定第一监护人家长应保证学生上或是下学路途的安全，保证学生参加完辅导班教学课程后及时回家。并电话告知辅导班安全管理人员。反之发生的责任由家长和学生自行负担，辅导班不承担任何责任。

三、禁止学生参加辅导班及其上下学途中追逐打闹、做危险游戏、跨越栏杆、翻越围墙和大门、上下楼拥挤等危险行为发生。违反规定造成的伤害，由学生及其家人自行承担责任。

四、辅导期间，相关辅导人员会提醒学生注意交通安全警示，经辅导人员告知后，学生之间因发生人身损害事件的，辅导班不承担责任。

六、家长应保证学生在参加辅导班及其上下学途中不与不认识的陌生人接触;禁止参加辅导班及上下学回家的中途与他人游玩而不立刻回家。因发生上述情形，学生发生意外事故，一切责任由学生及其家长负责。派人接送学生的，家长指派的其他人员，需告知辅导班，辅导班会在核实身份以后，同意其他人员接送。

七、学生在参加辅导班及其上下学途中立刻回家，禁止回家的中途擅自到河、塘、溪和江河游泳、洗澡等可能发生危险的活动。因发生上述情形造成意外事故的，辅导班不承担责任。

八、学生在参加辅导班及其上下学途中因为个人不当行为造成社会危害的，辅导班不承担责任。九、学生在参加辅导班及其上下学途中，严禁学生玩火、玩电、玩炮、玩锐刃钝器物或收藏管制刀具等，因发生上述情形造成意外事故辅导班不承担责任。发现上述情形，辅导班安全管理人员可以根据法律规定直接移交相关部门处理。

十、学生在参加辅导班及其上下学途中，因不可抗拒力或意外遭受到侵害，辅导班不负任何责任。学生正在参加辅导教学时受到不法侵害，辅导班未尽到合理的救助措施的，辅导班应承担相应责任。辅导班无不当行为的，不承担责任。

十一、学生在参加辅导班及其上下学途中发生安全事故或受到意外伤害，辅导班在适当的范围内可配合家长对实际加害人的相应索赔工作。

十二、本责任书一式两份，自双方签字至学生辅导培训课程结束日时终止。

学生及家长签名：

年 月 日

------教育负责人签名：

年 月 日

学校住校生安全责任协议书

为了确保学生在校期间的人身安全，严格责任界限，健全学校--家庭教育--社会教育一体化网络，根据教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》和有关法律、法规规定，结合我校实际特签订住校生安全协议书如下：

1、学生的监护人是学生的父母或依法确定的监护人，其监护关系不因学生的入学而转移给学校，学校与学生只是教育管理关系。监护人应对学生进行安全教育和遵纪守法教育;学生在校住宿期间学校应对学生进行安全教育和遵纪守法教育。

2、学校为住宿生提供学校食堂用餐条件，并负责监督食堂学生用餐的卫生、质量，为防止学生在校外用餐而发生食物中毒或引起食源性疾患，学校规定所有住校生一律不准出校就餐，如家长子女违反或因某种原因到校外就餐而因此发生食物中毒或引起食物疾患事件的，一切后果均有家长承担，学校概不负责。

3、住校生住校时间为上周星期天下午5：00到校至本周星期六早7:00后自行回家(放假调整除外)，住校生学生到校后至本周星期六放学期间，一律不得私自出校门，因生病或者有特殊事情需要出校门的，必须写请假条经班主任签字或值班主任签字后，交门卫室登记，方可出校。如学生私自翻越围墙或私自混出校门，发生安全责任事故，学校不承担责任。星期六早离校回家，不得在学校留宿，非学校或老师的原因学生在校内滞留、嬉戏玩耍，造成伤害的，学校不承担赔偿责任。

4、①住校生在校内遵守校规校纪，服从学校的管理。按时作息，及时完成各项学习任务，上课不得迟到、早退和旷课，并积极参加学校、班级组织的各类集体活动。②住校学生在校外期间，必须遵守国家法律、法规，遵守社会公德，不得从事有损于学校形象的事情。家长、学校应加强住校学生的安全教育，学校禁止住校生外宿，因学生自己偷偷在校外住宿而发生的一切个人的人身、财产安全问题以及由此引发的一切责任完全由学生及监护人承担，学校不承担相关责任。

5、学校严禁住校学生玩火、玩电、玩水、玩手机、火炮、玩锐刃钝器物，因此发生赔偿纠纷，一般由肇事者承担责任。

6、严禁住宿生私自翻越围墙出校到山塘水库河沟游泳，造成意外事故，学校不负责任。

7、家长应加强对住校学生的安全、纪律教育，住校学生在住校期间，要严格遵守学校的住校生管理制度，服从学校管理，如在住校期间，多次违反学校住校纪律，学校将对其进行相关教育和处理，对不服从教育的、教育无效果的，住校有严重安全隐患的学生，学校有权拒绝其住校。

8、学校不准学生进网吧上网,学校定期对学生进行相关教育,如学生违反规定到网吧上网,造成安全事故,学校一概不负责任。

9、学校严禁学生与社会不良人员交往,并定期对学生进行相关教育,如学生违反规定,造成安全事故,学校不负责任。重视对女生的安全教育,家长应加强自己的子女的思想教育、生理卫生等教育,并教育其慎重交友,学校要求女学生严格按时作息,如私自外出或与不良人员交往，出现安全事故,责任自负。

10、学校严禁学生谈恋爱,学校定期对学生进行相关教育,家长也应加强相关教育,如发现学生谈恋爱,立即通知家长,出现安全事故,学校不负责任。

11、学校严禁学生结伙玩耍,星期六早7：00离校回家，要求学生离校后必须第一时间回家,如学生结伴玩耍，出现安全事故,学校不负责任。

12、已投保的学生在校园活动中发生安全事故或受到意外伤害，学校有责任积极配合家长向保险公司申请索赔。

13、本协议一式二份，双方各执一份，自签字之日起生效，有效期为学生在该校学习住宿时间段内。

14、本协议书如有遗漏之处以教育部颁发的《学生伤害事故处理办法》之规定为准。

班级：

学生姓名：

(家长签字)：

电话：

(班主任签字)：

东城中学教导处(公章)