停发工资证明图片（汇总20篇）

授权委托证明书（存根）  （____________________）第__________号__________№:

被授权人姓名: ____________________________________

授权内容及权限:___________________________________

有效期限: ________________________________________

签发日期:______________授权人签名:________________授权委托证明书

（法人或其他组织及个体工商户用)№:

（___________）第___________号

兹授权_______________为我方委托代理人

其权限是:_____________________________________________

有效期限:_____________________________________________

附：代理人性别:_____________年龄:_____身份证号码:_________

注册号码:_______________企业类型: ____________________

经营范围:_____________________________________________

法定代表人（负责人）: _______________（签名）_________

授权单位：（盖章）: __________________________________

_______________________年_____________月____________日

广州市工商行政管理局监制

单位员工在职证明样本

【篇一】

兹证明______，出生日期_____年____月____日，性别____,于_______年_____月__日起在_____________公司____部门任_____________职务。

(任职证明日期须至少6个月以上)

单位主管：___________________

月薪：____________________元

单位地址：____________________________________

【篇二】

兹证明___________，______年_______月_______日出生，身份证号码_____________________________，_________年____月__________日起为我公司正式员工。

特此证明。

公司名称：___________________________

联系电话：__________________________

【篇三】

姓名：______性别：___出生年月日：__________工作单位：______________职务：____________何年何月任现职：___________________单位电话：______________________

该同志将参加由__________赴________进行商务考察和洽谈活动。

特此证明。

(公司章)

__________年____月______日

【篇四】

兹证明我公司__________先生/女士(出生日期：_____年_____月_____日)，自_____年_____月_____日在我公司工作，现任____________________有限公司__________职务。

特此证明

(公司章)

______年___月___日

公司印章：____________________________

公司法人：__________________________

日期：_________年____月____日

单位解除劳动合同证明1

兹有本单位职工____________，性别______，年龄______，身份证号__________________，住址________________________。劳动合同期限为______年______月______日至______年______月______日。因__________________，根据《劳动法》规定，该职工自愿与本单位解除劳动合同。工资发至______年______月份，特此证明。

员工签名：

(用人单位盖章)

______年______月______日

单位解除劳动合同证明2

________同志，于____年____月____日进入本单位。最后一期劳动合同由____年____月____日至____年____月____日。现因___________________依据《中华人民共和国劳动合同法》____条____款，自____年____月____日起与________同志________劳动合同。

单位盖章

____年____月____日

单位解除劳动合同证明3

兹有本单位职工__________，性别_____，年龄_____，住址____________________。劳动合同期限为_____年_____月_____日至_____年_____月_____日(或无固定期限、以完成一定的工作为期限)。因__________，根据《劳动法》第_____条第_____款第_____项规定，本单位解除与该职工的劳动合同。特此证明。

(用人单位盖章)

_____年_____月_____日

单位解除劳动合同证明4

________同志，于_______年_______月_______日_______进入本单位。最后一期劳动合同由X年XX月XX日至X年XX月XX日。现因_____________依据《中华人民共和国劳动合同法》_______条_______款，自年月日起与______同志劳动合同。如对本决定有异议，可向劳动争议仲裁委员会申请仲裁。

单位盖章

_____年_____月_____日

单位解除劳动合同证明5

兹证明______先生/女士原系我司技术部程序员岗位，在职时间为____年__月__日至____年__月__日。现已办理所有离职手续。特此证明!

公司名称(加盖公章)

____年__月__日

单位解除劳动合同证明7

甲方：____________(单位名称)

乙方： ____________身份证号：____________

乙方原为甲方________(部门)的_______(职务)，于____年__月__日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致，并已一次性结清。同时，甲方已为乙方办妥离职手续。

特此证明。

(签章)：

____年__月__日

单位解除劳动合同证明8

_______先生/女士/小姐，自____年__月__日至____年__月__日在我公司担任________(部门)的_______职务，由于_________原因提出辞职，与公司解除劳动关系。特此证明!

公司名称(加盖公章)

____年__月__日

单位解除劳动合同证明9

______先生/女士自____年__月__日入职我公司担任____________职务，至____年__月__日因个人原因申请离职，在此间无不良表现，经公司研究决定，同意其离职，已办理离职手续。

因未签订相关保密协议，遵从择业自由。

特此证明

公司名称(加盖公章)

____年__月__日

在职证明怎么写范文3篇

怎么写在职情况证明呢？本文是第一范文网小编为大家整理的怎么写的在职证明范文，仅供参考。

在职证明格式范文篇一：

员工在职证明

兹证明__________ 为我司员工(性别 __________，身份证号__________ )，现任我司 __________部门__________ 职务。

特此证明!

本证明仅用于证明我司员工的工作，不作为我司对该员工任何形式的担保文件!

公司全称、盖章

年 月 日

在职证明格式范文篇二：

证 明

兹证明先生(小姐/女士)出生于X年XX月XX日，先生(小姐/女士)是我公司在职人员，从X年XX月XX日起在我公司任职至今，职位是X部经理，薪酬为人民币X元/月。

公司地址：XX市路号XX大厦楼X室

邮政编码：

上级主管领导：先生(小姐/女士)

联系电话：(区号)(固定电话号码)

特此证明!

XX市X有限公司

(上级主管领导签名)

X年XX月XX日

(加盖公章)

注意：单位在职证明书需要有公司抬头信笺纸打印

没有公司抬头纸或手写证明则须附上单位营业执照复印件

在职证明格式范文篇三：

在职证明

兹证明____________ 同志，身份证号码 __________，自__________ 年__________ 月__________ 日在 (单位)作为 __________(职位)工作至今。

特此证明

(单位)

年 月 日

法定代表人证明书

项目名称：

日 期：

致：先生/女士(投标人法定代表人姓名)，现任我企业 职务，为法定代表人，特此证明。 附：

法定代表人姓名： 性别：___年龄：____ 身份证号码：____________

签发日期：____________ 单位：____________(盖章)

(以下可附法定代表人身份证复印件)

法定代表人授权书

项目名称：

日 期：

致：(企业名称)，中华人民共和国合法企业，法定地址 。

(授权人姓名)特授权(被授权人姓名)代表我公司全权办理针对上述项目的投标、谈判、签约等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。

我公司对被授权人的签名负全部责任。

在撤销授权的书面通知送达对方以前，本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件(在授权书有效期内签署的)不因授权的撤消而失效。

被授权人签名： 授权人签名： 职 务： 职务： 投标人公章：

(以下可附被授权人身份证复印件)

关于贫困学生证明

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名)，于××年××月考入贵校学习。由于×××原因(每个家庭的具体原因)，导致家庭经济困难，希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章)

××年××月××日

贫困证明要求：

1、贫困证明中要求明文出现贷款人名字，并且要求与本人身份证上的名字完全一致，不能用同音字、不规范简写字代替，不能有错别字。贷款人名字不得涂改。

2、贫困证明要求加盖家庭所在地乡(镇)人民政府公章，或更高一级主管部门公章。其中有效的公章有：乡(镇)人民政府、县民政局、市民政局。城市居民可以是居委会、街道办事处、社区公章。注意村民委员会的公章无效、单位公章无效。贫困证明尽量不出现两个或以上公章。

3、贫困证明中明文出现“家庭经济困难，需要申请国家贷款”字样。

4、贫困证明要求用材料纸或文稿纸，且用钢笔或水性笔书写，用圆珠笔书写无效。

兹有_______________(家庭户口所在地首页内的具体地址)居民__________(爸爸或妈妈姓名)之子(女)__________(学生姓名)被广西交通技师学院录取，该生家庭主要成员有_______________(爸爸、妈妈、兄弟姐妹姓名)，主要从事____________________(主要收入来源如种植、工资、买卖生意、低保金、退学金等)，家中收入 _______________元(家庭年收入状况)，家庭经济困难，开支大，负担重，望相关部门给予该生在校期间的生活补助，资助其顺利完成学业。

特此证明

__________(村委会或居民委员会)

经办人签字：__________

公 章

_____年_____月_____日

__________乡(镇)人民政府办公室或城区街道办

经办人签字：__________

公 章

_____年_____月_____日

兹有本村居民______，男，汉族，1___年___月___日日出生，家住开封市尉氏县大马乡门张村，其家庭生活非常贫困，______于___年___月___日考入贵校学校。由于其母______，汉族，19___年___月___日出生，没有工作。其父______欣，汉族，19___年___月___日生，没有固定工作且患有胃病导致家庭经济困难。家庭人均收如不足2019元，且欠有外债万余元，无法应对学生的学费与生活费用。希望学校、银行能为其提供国家助学贷款，帮助其顺利完成学业。

情况属实，特此证明。

______村公章 ______镇民政部门公章 ______县民政部门公章

贵股东已经依法按照公司股东会决议和公司章程规定，如期履行了足额缴纳出资的义务，作为公司的股东按照出资额享有公司股东的相应权利和义务。

特此证明

__公司

二〇一X年 月 日

基本情况

公 司 名 称

法定代表人

注册资本

成立日期

股 东

姓名名称

出资方式

出资比例

出资金额 大写： 小写：

出资日期 第一期： 大写： 小写：

第二期： 大写： 小写：

变更事项

记录公司名称、注册(实收)资本以及股东自身出资额增减或赠与、继承、部分股权转让等内容。

(公司盖章)

变更日期： 年 月 日

变更事项

记录公司名称、注册(实收)资本以及股东自身出资额增减或赠与、继承、部分股权转让等内容。

(公司盖章)

变更日期： 年 月 日

股权注销记录

股东的股权全部转让或其他原因退出公司股东会和公司解散事项出现时收缴并作注销处理。 (公司盖章)

变更日期： 年 月 日

甲方(用人单位)：________________________

统一社会信用代码：________________________

通讯地址：____________________

乙方(劳动者)：________________________

身份证号：________________________

通讯地址：________________________

联系电话：________________________

甲乙双方于____年____月____日签订劳动合同，合同期至____年____月____日，因提出解除劳动合同，现甲乙双方协商一致并达成如下约定：

一、甲乙双方于年月日解除劳动合同关系。

二、乙方按照甲方离职规定及要求办理离职手续。

三、需要结算的事项如下：

1、工资结至____年____月____日止。

2、社保、公积金交至____年____月____日。

3、甲方需支付经济补偿金元。

四、甲方根据劳动法等相关规定及甲方制度规定，为乙方办理相关手续，并出具相应离职证明。

五、本协议系解决双方劳动争议所有安排，双方再无其他任何劳动争议。

六、本协议自甲乙双方签字或盖章之日起生效。

甲方(签名或盖章)：________________ 乙方(签名或盖章)：________________

________年____月____日

________________系我单位员工，性别_________________，身份证号码___________________，_________________年___________月参加工作，_________________年________________月起在我单位工作，已签订劳动合同。现因(请选择以下其中一项打√)：_________________□

1、劳动合同期满;□

2、劳动者开始享受基本养老保险待遇;□

3、劳动者死亡或失落;□

4、用人单位破产;□

5、用人单位停业(用人单位被撤消营业执照、责令封闭、撤消或用人单位决定提早解散);□

6、

其他：_______________(法律、行政法规规定的其他情形)。□

我单位决定从_____________年___________月_______________日起与该同道终止劳动合同。该同道终止劳动合同前十二个月均匀工资为人民币___________________元，

根据有关劳动法律法规规定，我单位依法支付其经济补偿总计人民币________________元，工资发至_____________年_____________月份，

特此证明

部分证件挂失声明，企业公告，寻人启事登报样稿及登报前准备材料如下： 银行开户许可证声明登报范本：

遗失声明：北京--x发展有限公司不慎将北京农村商业银行东北旺支行上地分理处银行开户许可证丢失，账号：0407040----x，核准号j1000---，特此声明作废

海运提单声明登报范本:

遗失声明：xx公司不慎将正本海运提单遗失(提单号是：x x x x，船名：x x x x x，航次：x x x x，卸货港，x x x x)，特此声明该票正本作废

组织机构代码证声明登报范本：

遗失声明 ：北京某某有限(责任)公司于xx年xx月xx日办理的组织机构代码证正本丢失，(代码号：----x) 声明作废。

注销公告登报材料：(1)上级单位的批准文件;(2)公司营业执照副本复印件加盖公章，法人在国内的，法人亲自签字;(3)法人身份证复印件;(4)有限公司的，需要在公告上加盖公章，法人签字;(5)股份公司的，公告上加盖公章，法人签字，还需要董事会决议;(6)经办人身份证复印件。

(登报范本) 注销公告：北京xx公司(注册号：11024252667-)经股东会决议，拟向公司 登记机关申请注销登记，清算组由-x组成，请债权人与见报之日起45日 内向本公司清算组申报债权。 特此公告

减资公告登报所准备材料：(1)需刊登方营业执照(复印件)并提供原注册资本和减至注册资本的数据;(2)法人身份证复印件;(3)经办人身份证复印件。

(登报范本) 减资公告：北京xx公司(注册号：11024252667-)经股东会决议，拟向公司 登记机关申请减少注册资金，由500万人民币减少为200万人民币，请债权人与见报之日起45日内向本公司提出--或提供相应的担保请求。 特此公告

证 明

瑞安市劳动和社会保障局：

本人李启国，男，汉族，身份证号码是X0。本人于X年2月份进入温州德力汽摩部件有限公司，从事螺丝冷镦工作，与陈永吉是同事关系。

20xx年7月29日下午1点左右，我和葛连学老师一同在冷镦车间里调试机器。一会儿，我看见葛连学往车间的Φ10冷镦机旁匆忙走去，我同时也看见陈永吉的左手被右手紧紧握住。我关了机器过去后，看见陈永吉的左手拇指被机器的冲头压到，血在不断地通过手套往外流。看见此情形后，我们赶紧把他送到驾驶员处，之后，陈永吉就被驾驶员送往医院医治。

证明人：李启国

温州德力汽摩部件有限公司员工

X年XX月XX日

简述：贫困证明范文 证明 兹有我_______省______市/县_________________区/镇_______________街道/村___________________居/村民____________，其家庭人口共_____人，家庭主要收入如下：

_______________________________________________________________家庭月人均收入_______元。

___________乡（镇）人民政府（或县民政局）

（公章）

日期：

无业证明范本

*公司：

[人名]系家住**区###街巷号人士(属我街道办管辖)，男[或女]，今年**岁，身份证号码：。

该同志因原所在单位*公司去年**月破产[或其它]原因，而于XX年2月失业[或其它]，至今尚未找到工作。

特此证明。

**市**区###街道办

XX年10月**日(公章)无业证明格式

无业证明不是自己写的，一般是到户口所在的街道(或者村镇)开具证明)。无业证明一般也没有什么具体的格式，大概的写法如下：

————公司：

———系家转———区————街——巷——号人士(属我街道办管辖)，男/女，今年——岁，身份证号码：————————————。

该同志因原所在单位——————公司去年——————[或其它]原因，而于————年——月成为下岗失业工人[或其它]，至今尚未找到工作。

特此证明。

致

礼!

————市——区——街道办

————年——月——日(公章)

*公司：

[人名]系家住**区###街巷号人士(属我市场管辖)，男[或女]，今年**岁，身份证号码：。

该同志因原所在单位*公司去年**月破产[或其它]原因，而于 年 月成为下岗失业工人[或其它]，至今尚未找到工作。

特此证明。致

礼!

寿光人才市场 **年**月**日(公章)

兹证明本辖区居民______，家中4口人，由于没有文化，没有本金，家中的两亩农田加上打零工的收入勉强供其家用，其妻______患严重腰肌劳损，几乎丧失劳动能力，其家庭一直是本辖区的最低生活保障照顾对象。现在其子______考入____________，家中更显窘迫，希望领导考虑其家庭的特殊情况，给予照顾。

特此证明!

______区民政局 ______镇民政所 ______镇______村委会

___年___月___日 ___年___月___日 ___年___月___日

尊敬的领导：

您好!

我很遗憾在这个时候向医院提出辞职，我来医院也3个多月了，对医院以人为本体恤下属特别是对我们基层监管员的照顾让我颇为感动，让我一度有着找到了依靠的感觉，而今医院正值用人之际，业务发展迅速，但是由于个人身体方面的一些问题，本人确实是不得已而为之，由此给医院带来的不便还望能够谅解!

我考虑在此辞呈递交之后的两周内离开医院，这样您将有时间寻找合适人选来填补因我离职而造成的空缺，同时我也能够协助您对新人进行入职培训，使他尽快熟悉工作。

非常感谢您在这段时间里对我的教导和照顾。在医院的这段经历于我而言非常珍贵。将来无论什么时候，我都会为自己曾经是医院的一员而感到荣幸。我确信在医院的这段工作经历将是我整个职业生涯发展中相当重要的一部分。

能为医院效力的日子不多了，我一定会站好自己最后一班岗，与新人做好交接工作，尽力让项目做到平稳过渡!

敬爱的总经理：

早上好!我是网络部的__，下面是我的辞职信。

念在咱们共事一场的份上，我就不点名道姓的来提到您和您那引以为傲的小公司了。我写这封辞职信是要告诉您，看完您的公开信，我们都笑了。

又到秋天了，昨天外面下了一场雨，这让我想起我国著名诗人汪国真的诗句：“总有些这样的时候，正是为了爱，才悄悄躲开，躲开的是身影，躲不开的，却是那份，默默的情怀……”

领导您看，他写得多好啊，我一边读他的诗，一边吃凉面，结果醋都没放就吃完了，领导您说，要是我们也能一直这么相好下去，那该多好啊。可是天有不测风云呀，我要走啦，我要挥挥手地走，不带走一片云彩，领导您看这是不是也很有诗意呢。

回想当初，当我第一眼看到您时，我就被您吸引了，您坐在老板桌后，像一台英国产的大笨钟般庞大结实，您说要来工作就要先爱这个公司，因为爱上了公司才会爱工作，我也没怎么明白，反正爱不爱的都是耍嘴皮子扯淡，您能给我多少钱才是正经，您说是吧。

结果，您报了个天杀的低价，按照这个工资数，我能在一月内把它均匀地花在每天的三包康师傅方便面上，还能多出一元钱，买个鸡蛋什么的滋补滋补。您见我不乐意，就说“爱字当头，工资无价。”我呢，当时也正缺钱，想爱就爱吧，反正爱上您开的公司，也算是给和谐社会的安定团结做出一份九十年代酷一族应有的贡献。

在您的公司里每天早上不但要打卡，还有排好队听您训话。我最爱听您训话了，就像我从小爱听我姥姥吃豆打屁一样，但见您在队伍前面唾沫四溅，很快地板就湿了一层，拖地板的阿姨回回都高兴地说：有您在，她能活到九十九。

最后到了要发工资的时候，你是拖完了初一再拖到十五啊，要不是我们几个强硬起来，您还要说什么“要以厂为家，要多体谅，公司目前资金周转不开，大家一起度过这个难关，以后好给大家发奖金啊!”结果呢?您让我们与您共苦，您却一个人独吞好处，逍遥享受。您不愧是那传说中的“周扒皮”啊，恨不得每个员工每天24小时都干活，恨不得一个员工能顶四、五个人用，在这样的基础上还要每个员工只拿一个人的工资，或者不拿工资更好。可能只有这样，“周扒皮”才会甘心。

但我真的要走了，唉，其实不想走，其实还想留，想留下来好好揍您一顿，真的，打是疼来骂是爱，我对您疼得要死，爱得要命，所以要是能海揍您丫一顿，该多好啊。

噢，对了，除了这份辞职信以外，桌子上还有张我给劳动仲裁委员会寄去的状纸复印件，您看看，顺便帮我挑挑错别字，别到时法院的人来找您时，人家会因您手下的人文化水平低而看不起您。

您看，我是多么为您着想啊!希望领导能够批准我的辞职申请。

祝您事事顺心!蒸蒸日上!

辞职人：

年月日

1、熟悉《劳动法》、《职工养老保险基金管理规定》、《失业保险条例》、《个人所得税法》、《关于工资总额组成的规定》等与工资相关的财经法规政策，以及单位制定的劳动、工资方面的规章。

2、协助会计(番禺会计)主管人员建立健全与工资相关的内部会计控制制度;参与制定单位劳动、工资方面的规章。

3、掌握员工人数及其工种、工资等级、工资标准等与工资相关的情况。

4、检查、监督和指导工资提取、支付行为;提出合理支付工资、奖金的建议。

5、复核或受权审核考勤表和工资表、奖金表;办理代扣款项，计算实发工资额;组织工资、奖金的发放。

6、依法计提(计交)养老、失业和医疗保险金，计提(计拨)福利费、教育经费和工会经费等与工资相关的税费和基金。

7、填制或复核与工资相关的记账凭证;负责工资、福利费的明细核算。

8、服从财务经理(番禺财务经理)的工作分配。

编号：___________

________(房屋使用人姓名)使用的________市________ 区(县级市)________街

(村)________(房屋地址)房屋，可临时作为生产(经营)性场所使用。经营者在使用时应注意以下事项：

(1) 本证明仅在办理租赁(借用)合同登记备案手续和办理工商营业执照及有关许可文件时作场地证明文件使用，不代表对建筑物合法性的确认，也不能作为房屋权属的证明。

(2) 政府有关部门依法拆除经营场所所在建筑或要求无条件恢复原场地使用性质的，本证明自动失效，不得作为补偿依据。

(3) 该场地可以经营的项目有：________。

经营者超出上述经营项目经营或违法改变房屋结构的，出具本证明部门有权宣布本证明无效，并通告相关部门。经营者在生产经营中违反法律法规，被有关部门处罚三次以上的，出具本证明部门有权宣布本证明无效。

(4) 本证明有效期自____年____月____日至____年____月____日。有效期满需继续作为生产(经营)性场所使用的，应在有效期届满20日前，到出具本证明部门办理续期手续。出具本证明部门不予续期的，本证明自动失效。

发证日期：____年____月____日

发证机关：____________

本证明文件一式四份，一份留发证部门存档，一份交区(县级市)整规办备案，一份交工商登记机关存档，一份交申请人保存。

甲方：_____________，女,汉族，住址：__________________，身份证号：_____________________。电话：_______________ 。

甲方委托代理人：_______________，男，汉族，住址：________________，身份证号：_________________。电话：_______________ 。

乙方：_______________四川____公司，注册地址：________________，法定代表人：_______________，联系电话：_______________。

丙方：_______________重庆____公司，注册地址：_______________ ，法定代表人：_______________，联系电话：_______________。

甲方受丙方委派在乙方处工作， _____年 _____月 _____日发生工伤，导致伤者左侧大腿骨骨折，还未进行伤残鉴定，事发后甲____三方进行了充分沟通，现就赔偿事宜本着互谅互让、一次性解决问题的原则，经协商一致，自愿达成如下协议：_______________

一、 甲____三方协商一致，甲方此次工伤应当获赔的赔偿款共计人民币 ________元(大写：_________________元整 )，此赔偿数额是对甲方因本次事故导致的所有损失的赔偿，包括但不限于：医疗费、误工费、护理费、营养费、交通费、后续治疗费等。

二、 甲____三方协商一致，乙方作为第一责任人承担甲方工伤事故60%的赔偿责任，即承担赔偿赔偿共计人民币__________元(大写：__________________元整 );丙方作为第二责任人承担甲方此次工伤事故40%的赔偿责任，即承担赔偿赔偿共计人民币_______元(大写：__________________元整 )。

三、 乙方自愿在本协议签订后 个自然日内，向受害人甲方支付赔偿款共计人民币 _______元(大写：_________________元整 )。

四、 丙方自愿在本协议签订后 个自然日内，向受害人甲方支付赔偿款共计人民币_______元(大写：_________________元整 )。

五、若乙、丙任意一方未按照协议中的金额如期支付费用，甲方有权依据本协议向人民法院起诉解决，并就后续产生的后续治疗费、医疗费、伤残补助金等全部费用，向乙、丙任意一方主张全部赔偿费用。

六、本协议内容甲____三方已经全文阅读，并理解无误，甲____三方对此处理结果完全满意，现一次性了断。

七、本协议为各方平等自愿协商的结果，是各方真实意思表示，且公平合理。

八、凡因执行本协议所发生的或与本协议有关的一切争议，各方应通过友好协商解决;如果协商不能解决，应提交甲方所在地的人民法院诉讼解决。在诉讼过程中，除各方有争议正在进行诉讼的部分外，本协议应继续履行。

九、本协议自甲____三方签字/盖章之日生效。本协议一式三份，甲____三方每人各执一份，具有相同的法律效力。

甲方(签字/捺印)：_______________

_____年 _____月 _____日

乙方(签字/捺印)：_______________

_____年 _____月 _____日

丙方(签字/捺印)：_______________

_____年 _____月 _____日