医疗纠纷调解协议怎么写【合集20篇】

男女双方因感情问题本着友好的态度达成如下协议：

1、男、女双方同意离婚。

2、婚生女______由男方抚养,女方每月支付抚养费______元整(￥：_____________元)。抚养费以半年为单位支付,支付时间不迟于当年______日、______。

3、女方有探视______的权利,每周末可视情况接女儿回女方处居住。

4、双方所欠______元整(￥：_____________元)债务,男女双方各承担______元整(￥：_____________元)。男方应承担的份额交女方归还债权人。

5、现住址处电器归男方所有,男方自愿补偿女方______元整(￥：_____________元)。

6、男、女双方位于_____区的房产一处,双方同意由女方配合男方在3个月之内出售,出售后10日内男方支付给女方______元整(￥：_____________元)。

7、本协议第4项、第5项、第6项约定的款项在男方售房后10日内支付给女方。如男方到期后未支付,女方可以申请法院强制执行。

8、男方自愿承担本案诉讼费用______元。

双方当事人一致同意本调解协议的内容,自双方在调解协议笔录上签名或捺印后即具有法律效力。

男方：_________________

女方：_________________

日期：_________________

犯罪嫌疑人、被告人基本情况：_______________(姓名，性别，民族，年龄，住址，职业，有无犯罪记录等)

案件事实：_______________(概括案件基本事实，列举主要证据。证据部分不需要展开，可以表述为“上述事实有被害人_______________陈述、犯罪嫌疑人、被告人_______________供述、证人_______________、_______________证言、_______________字_______________号鉴定意见等证据证实”)自愿和解：_______________(双方当事人经自行协商，或者经_______________调解组织及其工作人员_______________、_______________调解协商，或者经_______________人民法院及其工作人员_______________、_______________主持协商，自愿达成和解)悔罪表现：_______________(犯罪嫌疑人、被告人承认自己所犯罪行，对指控的犯罪事实没有异议，真诚悔罪)和解内容：_______________(犯罪嫌疑人、被告人通过向被害人赔礼道歉、恢复原状、精神抚慰、赔偿损失等方式获得被害人谅解。对涉及赔偿损失的，应当写明赔偿的数额、方式、是否已经履行等情况。

对原提起附带民事诉讼的，应当一并解决附带民事诉讼问题)谅解意愿：_______________(被害人表示谅解，请求或者同意对犯罪嫌疑人、被告人依法从宽处罚)其他事项：_______________(双方当事人约定的其他事项)本和解协议书一式三份，双方当事人和主持制作和解协议书的公安机关、人民检察院、人民法院各持一份。

被害人签名：_______________

犯罪嫌疑人、被告人签名：_______________

法定代理人、近亲属签名：_______________

其他参加人签名：_______________

甲方：广东省z公司深圳分公司

乙方：深圳市z物业管理有限公司

甲、乙经过友好协商，甲方委托乙方就其z大厦的多功能演播厅（面积1384m2）进行日常管理、对外出租及提供接待服务事项达成如下协议：

一、会议场地及接待服务类型

裙楼2-3F多功能演播厅，可用于大型会议、小型专业舞台、授课等；

二、会议场地预订方式

甲方将多功能演播厅加入网上预订会议室的项目中，并应对会议预订的内容进行修改，使会议预订人员通过网上可了解到各会议室的预订情况，以确保会议预订的有效。会议预订时间应提前至少2天，如会议预订时间产生冲突时，优先安排先预订一方。

三、乙方提供的服务内容及标准

1、负责多功能会议厅的日常管理工作，使其处于良好的使用状态；

A日常清洁、消杀服务工作

B日常安全巡视工作

C设施、设备的日常维护及维修工作（音响、灯光等由专业厂家进行），维修更换的材料费用由甲支付

2、负责提供多功能会议厅摆放鲜花的基本场景及按照会议方要求进行物品的购置及布置；

3、负责对多功能会议厅举行的会议、演出等进行接待及服务，并保障接待工作的顺利进行；

4、负责在会议接待期间的按照会议方的要求提供灯光、音响等技术操作，并保障整个会议召开的效果；

5、按照甲方提供的租赁要求进行会议场地的租赁、接待服务工作及代收租金；

6、负责对甲方提供的会议接待用品进行管理、报损、补充；

7、工作安排

A 时间安排：按甲方或客户具体要求落实，确保会议、演出等如期举行。

B 人员安排：由z物业客户服务中心根据接待需要安排会议接待员，提供专业及规范的会议服务。

C 会场安排：按甲方或客户具体要求提供适当的会议、演出等环境，确保会议、演出等顺利进行。具体包括物料安排、场所准备、广告条幅、音响设施、投影设施、装饰物品、台椅摆放、其它物品准备等。

D 服务安排：在会议、演出等进行的整个过程中提供甲方或客户所需的各项专业服务，确保会议、演出等顺利进行。具体包括迎宾服务、电梯服务、茶水服务、清洁服务、投影服务、音响设施操作服务及其它服务等。

四、会议场地接待服务具体事宜

1、乙方定期向甲方收集会议、演出等的接待标准，按不同的标准提供会议服务，并确保会议、演出等的顺利进行。

2、乙方根据甲方会议方的要求垫付费用后购置物品，乙方根据会议接待、安全人员的数量、时间及购置物品的费用同会议方进行单次费用结算。乙方收取场地使用租金后定期转予甲方。

3、乙方购置物品的价格需征询会议方的同意，并在结算时提供有效的票据。

五、会议、演出接待受理及服务流程：见附页《商务接待作业指导书》

六、会议场地管理、接待服务及出租费用以46元/月/ m2的管理费标准收取：

即： 人民币伍万玖仟伍佰壹拾贰元整（具体见附表）

七、承包方式：

提供第三项中的服务，会议场地的基本接待物品及设施、设备等材料的更换由甲方负责。

八、合同有效期为一年，从二○__年二月二十日至二○__年二月十九日止。

九、付款方式：

每月的费用在第二个月的五日前由甲方以转帐的方式支付给乙方。

十、甲方责任

1、负责提供给乙方工作用水和电。

2、发现问题及时向乙方提出意见。

3、提供茶水间、电热水器、操作台。

4、放置接待用品的房间一间（约20平方）。（尽量位于裙楼1层、2层）。

5、会议室内的设备设施的维修更换费用由甲方负责。

6、接到乙方会议接待用品损坏报告后予以确认，根据情况进行当月费用的调整。

十一、乙方责任

1、按《商务接待作业指导书》的标准，为甲方提供会议、演出接待服务。

2、工作人员在工作中损坏甲方财物应给予赔偿。

3、不断对工作人员进行培训，提高并保持高水准的接待服务。

4、保证多功能会议厅设施设备的完好，并定期进行检修（音响、投影）由专业厂家进行），检修所发生的材料费用由甲方负责。

5、对会议室音响、投影进行调试，保证在正常状态下的使用。

6、协助甲方音响、投影外委单位对音响、投影进行维护。

7、会议接待用品的使用未达到甲方要求的使用期限时，应及时知会甲方以免影响会议接待。

十二、乙方提供的服务仅限于本合同中规定的内容，未尽事宜或需乙方提供其它相关服务，则应由双方另行补充协商。

十三、违约责任

1、本协议签字生效后，甲、乙双方不得单方面毁约。乙方按照附页《商务接待作业指导书》的会议接待服务标准为甲方提供接待服务；甲方不得再聘请第三方在本协议所注明的会议场地为其或对外提供会议接待服务。若甲方违约，由此给乙方所造成的损失由甲方负责。

2、若甲方临时取消已通知乙方作好接待准备的会议，乙方为该会议投入的场地布置等所发生的成本费用由甲方承担。

十四、本协议一式肆份，甲、乙双方各执两份，同具法律效力。

甲方：广东省z公司深圳分公司 乙方：深圳市z物业管理有限公司

（盖章） （盖章）

法人代表（签字）： 法人代表（签字）：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

兹证明我单位员工_______________(男，现年__________岁，户籍所在地________________，身份证号________________)于__________年__________月__________日与我单位签订了为期三年的__________劳动合同，现该同志正在依据合同约定，从事__________工作，合同正在履行中。

此致

________________

_____________公司

____ 年 _____ 月 _____ 日

甲方：某医院

乙方： ×××

鉴于患者×××曾于200×年×月×日至200×年×月× 日在甲方处治疗， 甲、乙双方因患者医疗问题发生争议，但均愿通过协商解决; 甲、乙双方本着平等、 自愿、诚实信用的原则，根据《医疗事故处理条例》及相关法律法规，经充分协商，达成本协议如下，共同遵照执行。

第一条 本协议相关数据如下：

某市200×年度职工平均工资： 元。

某市200×年度城镇居民平均生活费： 元。

某市城镇居民最低生活保障金： 元。

第二条 赔偿项目及计算方法(略)

第三条 甲方同意于本协议生效后×日内向乙方一次性(或分期)支付本协议第二条规定的款项。

第四条 在甲方依本协议约定支付全部款项后，甲、乙双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主张权利，否则乙方应无条件返还甲方已：支付的全部款项，且不得以本协议作为其主张权利的依据。

第五条 本协议一式两份， 甲、乙双方各执一份， 自双方授权代表签字盖章(并公证)之日起生效。

甲方：北京×××医院 乙方：

代表：

日期： 日期：

甲方：_________________;法定代表人：______________，系该公司董事长。

乙方：_______________________村民委员会;法定代表人：______________，系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币__________元整(￥__________元)。

四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：_________________协调单位签字：_________________乙方：_________________

__________年__________月__________日

甲方：高三.4班 田 瑾 乙方：高一.3班 张舒奇

事由：20__年11月14日早晨打水的过程，田瑾暖瓶破碎无意把张舒奇右脚烫伤，经户县惠安医院检查并治疗，张舒奇已基本痊愈。

根据以上情况，我校依照户县第八中学重大违纪处理办法对双方进行调解，经甲乙双方家长协商，自愿达成协议：

1、乙方受伤产生的医药费营养费由甲方承担，一次性付给甲方医药费 1000 营养费 300 ;

2、本次调解为一次性调解，双方不得以任何借口挑起纠纷; 3、经调解，双方无争议，调解协议双方签字后生效。

甲方当事人： 监护人： 乙方当事人： 监护人：

调解人：

户县第八中学 20__年9月22日

二

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：__×，男，____年×月×日出生，汉，现住__市__区__镇__村×组。职业：__厂操作工。

被申请人：__×，男，____年×月×日出生，汉，现住__市__区__镇__村×组。职业：__厂经营者。

纠纷简要情况：____年__月__日晚7时左右，__×在__厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果，并因此花去医疗费共计×万余元。__×拒绝为其支付医疗费用。__×在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请，要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由__×承担所有的医疗费用;

2)__×一次性补偿__×误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计×万×仟元;

3)__×与__×即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由__×一次性支付给申请人__×现金×万×仟元。2)在____年__月__日前，由__×为__×付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)、

调解员(签名)

年月日(人民调解委员会印)

甲方：_________________身份证号：_____________

甲方委托代理人：_________身份证号：_________

乙方：_________________身份证号：_____________

乙方委托代理人：_________身份证号：_____________

______年______月____日____时____分，甲方驾驶________________号轿车由去，行至县公路处时，与横过公路的行人相撞，撞后，轿车驶入沟内，造成受伤，车辆损坏的交通事故。事故发生后，乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方万______元医疗费。经县公安交通警察大队号《交通事故认定书》认定：甲方负此事故的主要责任，乙方负此事故的次要责任。甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解，就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议，现依据国家法律和相关规定，对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下，双方须谨遵恪守：

一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议，此协议的调解过程符合国家法律，是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示，双方在协议履行完毕后均不得反悔。同时双方郑X承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。

二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议，乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金_______元人民币，包括先前已经支付的______元人民币。该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失，甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。本协议签字时，乙方通过主持调解警官支付甲方下差的________元人民币即视为协议履行完毕，本案纠纷即时完结，甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。甲方及委托代理人、成______年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万______元收条，一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额万______元的收条，甲方及委托代理人、成______年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印，收条原件留存于乙方处，复印件留存于交警队卷宗中备查。双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的，甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁，也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利，以后无论甲方伤情发生任何变化，乙方均不再负任何法律责任。

三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时，必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方，并保证票据材料的真实性，由此造成的乙方向保险公司索赔失败，甲方应双倍退还乙方不实部分。在乙方向投保保险公司理赔时，甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。

四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定，非民法典所指明的一方所制定的格式文本，双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手樱本协议自双方签字按手印后立即成立生效，双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同，受法律保护，是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书，双方在协议中的承诺不能违背，如有违背，则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万__________元。

五、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，留存于调解机关卷宗一份。三份均是协议正本，具有同等法律效力。

甲方签字(手印)：_________乙方签字(手印)：_________

甲方委托代理人：_________乙方委托代理人：_________

联系电话：_________________联系电话：_________________

签约时间：_________________签约时间：_________________

甲方身份证复印件粘贴处：_________________

乙方身份证复印件粘贴处：_________________

编 号：(20__)都新民调第 号

当事人 ：

姓名 卞__ 性别 男 民族 汉 年龄 35 职业或职务 居民 联系方式 单位或住址 __新区__小区

姓名 卞__ 性别 男 民族 汉 年龄 32 职业或职务 居民 联系方式 单位或住址 __新区__小区

纠纷简要情况：卞__与卞__两人合伙做生意，当时两人商议好各出资100000元，开一间小的休闲茶餐厅，在筹资的过程中，卞__因实力不够，自己只能拿出50000元，另50000元向徐__暂借，由卞__做担保，借款时限为一年。今年初到了要还钱的时候了，徐__拿着借条找到卞__，但对方托说没钱还，徐__于是找到担保人卞__，卞__认为这钱是卞__欠的，与他无关，因此拒绝还款。两人发生矛盾。

经调解，自愿达成如下协议：

1、20000元欠款分五期偿还，最后一期结清利息;

2、王_与赌博恶习彻底划清界限。

履行方式、时限

本协议一式 叁 份，当事人、人民调解委员会各持一份。 当事人(签名盖章或按指印) 人民调解员(签名) 当事人(签名盖章或按指印) 记录人(签名)

(人民调解委员会印章) 20__年 2 月 22 日

和解协议书

甲方：________________

乙方：________________

甲乙双方因家庭琐事于20xx年11月22日产生纠纷，继而产生厮打，造成乙方受伤，甲乙双方透过协商自愿达成和解协议：

1、甲方一次性赔偿乙方医疗费等各项损失共计________元(小写________)，协议签订之日全部付清。

2、甲乙双方协议达成后不得因此事再产生任何纠纷，乙方对甲方的行为表示谅解。

3、本协议系双方真实意思体现，任何一方不得违约。

4、本协议一式三份，甲乙双方各执一份，司法机关备案一份，签字之日起生效。

甲方：____乙方：____调解人：____

____年____月____日____年____月____日____年____月____日

买方： (以下简称甲方)

卖方： (以下简称乙方)

甲、乙双方就油画买卖事宜达成以下协议，共同遵照执行：

一、甲方自愿购买乙方所有的国画一副，作者： 名为： 的国画作品(以下简称该油画)。成交价格为人民币 万元(小写： 万元)的价格出售给乙方。

二、该国画于买卖合同正式生效时交付乙方所有，由乙方负责验收，同时一次性支付给甲方人民币 万元的购买费。

三、甲方承诺该国画为所著真品，若经鉴定有假，甲方需承担相应的违约责任和刑事责任，并将合同金额全部返还乙方。乙方承诺在合同生效两年内不得变卖、转让、捐赠，两年后可以自由处置。

四、本合同经过公证之后正式生效。

甲方： 乙方：

签订时间： 年 月 日

甲方：刘A，男，汉族，1983年11月6日出生，住MM市DD区FF镇YY村94号。

乙方：许B，男，汉族，1957年10月13号出生，住MM市HH县JJ镇CC村35号。

甲乙双方就甲方受伤一事，双方本着自愿、公平、友好的原则，达成如下协议：

一、甲方的20__年12月3日在工地因受伤遭受的损失，经双方核算，共计70000元(柒万元整)，该损失包括医疗费、伤残赔偿金、误工费等费用。

二、乙方自愿向甲方支付70000元，其中20__年1月10日付款20000元，20__年2月28付款x元，20__年3月28日付款x元，20__年4月28日付款10000元。

三、乙方向甲方支付赔偿款后，甲乙双方不得再有任何纠纷，甲方不得再找乙方提出赔偿。

四、本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有相同的法律效力。

五、本协议自甲乙双方签字或按捺手印后即生效，双方不得反悔。

甲方： 乙方：

年 月 日 年 月 日

你好，关于村民与村土地纠纷调解协议书要怎么写的问题，请参考以下内容：

甲方：_______________县百货公司;

法定代表人：____________，系该公司董事长。

乙方：_______________城关镇_______________村民委员会;

法定代表人：____________，系该村村委会主任。

甲、乙双方因土地权属发生争议，经过县信访局、城关镇政府、县国土资源局、县商贸办及县政府法制办等部门和单位的协调下，现达成如下协议：_______________

一、甲乙双方一致同意甲方和县商贸办所占土地四至范围以__________县百货公司现状占地平面图为准，见本协议附件。甲乙双方所争议的土地使用权归甲方。

二、本协议的附件为__________县百货公司占地现状平面图。

三、甲方自愿在公司固定资产处理后一次性付给乙方人民币五十五万元整(￥55000_______________元)。

四、甲方今后在__________县百货公司现状占地范围内(以__________县百货公司现状占地平面图为准)重建时，乙方不得阻挡。

五、如一方反悔，不履行本协议及附件的义务，自行承担法律责任。

六、本协议及协议附件一式九份，甲、乙双方各执一份，协调部门和单位各执一份，县政府存档二份，自甲乙双方签字后发生法律效力。

甲方：_______________

协调单位签字：_______________

乙方：_______________

__________年__________月__________日

当事人(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址，法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务)：

申请人：陈某某，男，19__年_月_日出生，汉，现住杭州市余杭区__镇__村_组。职业：拉丝厂操作工。

被申请人：郑某某，男，19__年_月_日出生，汉，现住杭州市余杭区__镇__村_组。职业：拉丝厂经营者。

纠纷简要情况：20__年12月15日晚7时左右，陈某某在拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计柒万余元。郑某某拒绝为其支付医疗费用。陈某某在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1)由郑某某承担所有的医疗费用;

2)郑某某一次性补偿陈某某误工费、护理费、伤残补助金及就业补助金合计壹万贰仟元;

3)陈某某与郑某某即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：1)本协议签定之时，由郑某某一次性支付给申请人陈某某现金壹万贰仟元。2)在20__年3月31日前,由郑某某为陈某某付清所有的医疗费用。

本协议一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名或盖章)：

调解员(签名)：

年月日(人民调解委员会印)

调解主持人：______________，_____________

被调解人(立约人)：______________，男，_____________年_____________月_____________日生，汉族，_____________公司职工，住_____________。

被调解人(立约人)：______________，女，_____________年_____________月_____________日生，汉族，_____________公司职工，住_____________。

被调解人_____________、_____________在_____________主持下，就双方离婚纠纷，达成协议如下：_________________

一、被调解人_____________、_____________均自愿解除婚姻关系。

二、被调解人_____________、_____________的女儿_____________由_____________抚养，_____________每月给付女儿_____________生活费、教育费、医疗费共计_____________元，到张_____________大学毕业为止。

三、位于_____________市_____________小区_____________号楼_____________单元_____________室住房的使用权及所有权，均归_____________所有。由_____________支付_____________住房补偿费一万元整。

五、原家中所有的电器、家具等用品，归_____________所有。

六、本协议签署之日以前，_____________、_____________各自所负的债务，由各自负责偿还。

七、本协议一式三份，_____________、_____________各持一份，交_____________人民法院一份。

男方：_________________ 女方：_________________

_______ 年 _________ 月 _________ 日_________ 年 _________ 月 _________ 日

以下就是房产继承纠纷调解协议书的相关回答。

甲方(遗赠人)：______________(写明姓名、住址)

乙方(受赠人)：______________(写明姓名、住址)

甲乙双方就遗赠事宜达成协议如下：_________________

一、甲方所有的_______________(写明遗赠财产的其本情况)，在甲方死亡后赠送给乙方。其所有权的证明为：_________________(写明证明甲方拥有所有权的证据名称，如赠与房屋，就应有房产所有权证)。

二、乙方应于每月十日前给付甲方生活费_______________元，医疗补助费_______________元(可以约定其他费用)。

三、乙方应在甲方去世后三十日内办理赠与财产的所有权转移手续。逾期不办的，视为拒绝遗赠，其遗产可按法定继承处理。

四、甲方应负对遗赠财产的维护责任，不得随意处理遗赠的财产。如果甲方故意将财产损坏或者送给他人的，乙方有权要求甲方修理、更换或者收回;甲方拒不修理、更换或者收回的，乙方有权终止协议。

五、乙方应当按时给付甲方费用。逾期给付的，甲方有权要求乙方履行协议。如果连续三个月不给付费用的，甲方有权终止协议。

六、本协议自双方签订之日起生效。一式两份，双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方：______________

乙方：______________

_____________年__________月__________日

上诉人：________________，性别：________，________族，________年________月________日出生，身份证住址：________________，身份证号码：________________。

被上诉人：________县________乡________村________村民组

负责人：____________，该组组长

上诉人因农村土地承包纠纷一案，不服________县人民法院(________)________立初字第________号民事裁定书，现提起上诉。

请求事项：

1、依法撤销(________)________立初字第________号民事裁定书，裁定由________县人民法院立案审理;

2、本案诉讼费用由被上诉人承担。

事实与理由：

上诉人于________年按照国家实行的农村土地承包经营制度，承包了________县________镇(当时为________乡)________村________“南斗半”丘________亩稻田。________年，被上诉人按照国家实行的农村土地承包经营制度及集体实际情况，继续将“南斗半”丘稻田发包给上诉人，承包期为________年。________年________月________日，被上诉人违反《中华人民共和国土地管理法》和《中华人民共和国农村土地承包法》的规定，在未经上诉人同意，亦未“经本集体经济组织成员的村民会议三分之二以上成员或者三分之二以上村民代表的同意，并报乡(镇)人民政府和县级人民政府农业等行政主管部门批准”的情况下，擅自作出“________小组关于土地平整以后稻田调动的决议和几项制度”，将上诉人所依法承包的土地进行了个别调整，严重侵犯了上诉人的合法权益。上诉人在多次要求相关部门解决未果的情况下，遂诉至__________县人民法院。

原审人民法院认为，上诉人未向法院提供书面的土地承包经营合同书，故上诉人不能被认为已经取得“南斗半”丘0.3945亩稻田的土地承包经营权。且农村土地由使用该土地的农村集体经济组织村民委员会或村民小组遵循法定原则和程序发包，上诉人应依法向乡(镇)人民政府寻求解决，故本案不具有民事纠纷的可诉性，不属于人民法院的范围，裁定不予立案。

上诉人认为该裁定认定错误，具体理由如下：

_______________________________。

此致

________________人民法院

上诉人：________________

________年________月________日

_____行初字第____号

原告_____(写明起诉人的姓名或名称等基本情况)。

被告_____(写明被诉的行政机关名称和所在地址)。

第三人_____(写明姓名或名称等基本情况)。

(当事人及其他诉讼参加人的列项和基本情况的写法，与一审行政判决书样式相同。)

案由：____

______(简要写明当事人的诉讼请求和案件的事实)。

经本院调解，双方当事人自愿达成如下协议：

______写明协议的内容)。

______(写明诉讼费用的负担)。

上述协议，符合有关法律规定，本院予以确认。

本调解书经双方当事人签收后，即具有法律效力。

审判长 _____

审判员 _____

审判员 _____

____年___月___日

(院印)

本件与原本核对无异

书记员 ____

甲方：

乙方：

年 月 日

1、租赁土地内所涉及的树木或其他建筑设施，由甲方负责与原承包人商谈，合理评估并经乙方认可同意后，由乙方出资赔偿。 2、现有的坟地不再迁移，但新坟头一年以后由乙方进行平整。

五、租赁费标准及支付时间：

按照每年每亩 元，以现金形式支付给甲方。第一年土地租赁费在 年 月 日前支付，以后每年 月 日前支付，由甲方负责兑现给农户。其间调整一次租金，从 年 月 日开始，每年每亩租金为 元，直至合同期满。

六、甲方的权利和义务

1、切实保障做好村民土地租赁工作，协助乙方正常使用租赁的土地，协调处理本村村民、周边村或农户与乙方发生的边界、用水、用电、治安等方面的纠纷。保证乙方租赁期间权益不受任何侵犯、损害。 2、有权按合同约定向乙方收取租赁费，监督乙方将应支付原土地承包经营户的租金，落实到所涉及租赁土地的农户。

3、不得干涉乙方依法进行的生产经营活动，不得以任何形式干扰或占用租赁给乙方的土地。

七、乙方的权力和义务

1、在国家法律法规和政策允许范围内从事生产经营活动，按照合同规定按时足额向甲方支付土地租赁费;

2、租赁土地属于基本农田，不得擅自改变租赁土地用途，一经发现，甲方有权提出终止该合同。租赁土地被依法征用、占用造成经济损失的，有权获得地面附着物的相应补偿;

3、在租赁的土地上享有自主生产经营权、管理权、产品处臵权和收益权;

4、加强安全生产，防止事故发生，因事故造成损失的，乙方自行承担责任。

八、合同的变更与解除

1、有下列情况之一者，本合同可以变更或解除：①经当事人双方协商一致，又不损害国家、集体利益的;②订立本合同所依据的国家政策发生重大变化的;③因不可抗力(重大自然灾害、国家和集体征占用土地等)使合同无法履行的。

2、正常情况下，合同期内如乙方不按时交纳土地租赁费的，甲方有权终止合同，收回租赁土地并要求乙方恢复地貌，地貌逾期3个月不能恢复，地上所有附着物归甲方所有。合同签订时，乙方先交足土地恢复抵押金每亩1200元。在土地恢复交还农户时，甲方验收合格后，将抵押金全部退还给乙方。此抵押金在合同解除或终止，乙方复耕完成后，全部返还乙方。

3、甲方不得干扰乙方正常生产经营，如发生与第三方纠纷，由甲方负责协调解决。

4、本合同履行期间，不因下列情形发生变化，甲乙双方仍应按本合同约定内容履行各自义务：

1、甲方或乙方的负责人、经办人变更;

2、乙方根据经营需要，实际经营公司名称的变更，变更公司名称须书面通知甲方，否则视为乙方违法转让，乙方承担一切法律后果;

3、甲方分离为两个或两个以上的村民委员会，或甲方与其他村民委员会合并为一个村民委员会。

九、违约责任

1、甲方干预乙方正常生产经营或以其他形式给乙方造成损失的，由乙方通过诉讼方式主张。

2、甲方擅自变更或解除合同，给乙方造成损失的，由甲方赔偿乙方全部损失。

3、乙方违背合同条款给甲方造成损失的，由乙方赔偿甲方全部损失。

4、因不可抗力因素，双方均不负违约责任。

十、合同纠纷处理

如双方发生合同纠纷，在双方协商不成时，按《中华人民共和国农村土地承包法》、《中华人民共和国合同法》、《农村土地承包经营权流转管理办法》等法律法规和有关农村土地经营流转管理政策执行，由甲方所在地乡镇土地承包管理部门、农业局土地承包管理部门进行调解;也可以直接向甲方所在地人民法院提起诉讼。

十一、其他约定

1、在合同期内，凡涉及到已租赁土地的所有国家有关惠农政策(如各种补贴)，由乙方享有。但粮食直补和综合直补、良种补贴归甲方原农户所有。如果由于乙方原因，造成上级停发原农户直补等，该相应金额由乙方补齐。(以粮补发放面积为准)

2、在合同期内，在不违反土地使用性质的前提下，进行正常生产经营。如乙方需将整体土地使用权转让第三方，需经甲方书面同意并确定租金的支付方式。

3、在土地租赁期内，如租赁的土地被依法征收、占用后，土地本身的永久征地补偿及甲方财产由甲方获得，土地附着物及乙方相关配套设施赔偿由乙方获得。但经评估签字后一个月内自行清理干净，否则视为放弃附着物。

4、在土地租赁期内，乙方应对甲方现有机井和浇地垄沟进行保护和维修，如造成甲方机井和垄沟损坏，乙方必须负责新打机井和维修垄沟，合同到期交还甲方时，保证能够正常使用。

5、在土地租赁期内，乙方根据整体实际需要，在租赁的土地上建设与之相关的大棚、道路、餐厅、办公、养护房、接待、观光等基础配套设施投资时，按相关程序报批，在批准后施工。并按合同签订时规划设计图纸施工，超出部分应向甲方书面申请，甲方同意后乙方方可施工。

6、土地租赁期满后，同等条件下，优先乙方承租。若乙方放弃承租，乙方必须在合同到期6个月前开始恢复地貌，并自行处理好自身投资形成的地上附着物，按期交还甲方土地。

7、本合同未尽事宜，由双方共同协商，达成一致意见后形成书面补充协议，补充协议与本合同具有同等法律效力。

8、本合同一式五份，经甲、乙、签证方(X镇人民政府)三方签字盖章后生效。甲方、乙方、XX市农业局土地租赁部门、XX市档案馆、XX镇人民政府各存一份，具有同等法律效力。

9.如生态观光项目未获批准，本合同自动解除。乙方将书面形式通知甲方和签证机关。

甲 方：XX市XX镇XX村村委会(签章) 法人：

乙 方：X公司 法人： 经办人：

签证机关：X镇人民政府

(签章)

20xx年10月12日

(签章)

编号：_______________(______)______调______号

申请人：_______________

被申请人：_______________

纠纷简要情况：___________年______月______日晚______时左右，申请人________________在被申请人________________开办的________________拉丝厂工作时，因操作不慎被钢丝将手拉伤，造成其右手小指、无名指及中指被截去的严重后果,并因此花去医疗费共计________________余元。_______________拒绝为其支付医疗费用。________________在多次于其交涉未果的情况下，向本调委会提出申请,要求对此事进行调解。

经调解，自愿达成如下协议：

1.由________________承担所有的医疗费用_____________元;

2.________________与________________即日起终止劳动关系及工伤保险关系。

履行协议的方式、地点、期限：_______________

1.本协议签定之时，由_______________一次性支付________________现金________________元;

2.在________________年______月______日前,由________________为________________付清所有的医疗费用。

本工伤纠纷调解协议书一式三份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人(签名)_____________

调解员(签名)_____________

________________年__________月___________日

(人民调解委员会印)

甲方：

乙方：

经双方协商一致，现(甲方)与(乙方)就20__年__月__日在科技大学南门打架至甲方受伤赔偿事宜，本着平等、自愿、公平原则，经友好协商，达成如下协议：

一、乙方愿全额支付甲方医疗费、手术费误工费、交通费、住宿费，精神抚慰金等费用，此赔偿款由乙方直接以现金形式当面支付给甲方。

二、上述费用支付给甲方后，由甲方自行安排处理，其安排处理的方式及后果不再与乙方有任何关系。

三、乙方履行赔偿义务后，甲方保证就此事不再以任何形式和任何理由向乙方提出其他任何赔偿费用要求。

四、乙方履行赔偿义务后，就此事处理即告终结，甲乙双方之间不再有任何权利、义务。以后因这次赔偿事故的结果亦由甲方自行承担，乙方对此不再承担任何责任。

五、本协议为双方平等、自愿协商之结果，是双方真实意思表示，且公平、合理。

六、本协议内容甲乙双方已经全文阅读并理解无误，甲乙双方明白违反本协议所涉及后果，甲乙双方对此协议处理结果完全满意。

七、本协议为一次性终结处理协议，本协议书一式三份，双方和派出所各执一份，经双方签字并捺指印后生效，双方当事人各应以此为据，全面切实履行本协议，不得再以任何理由纠缠。

八、甲方今后身体或精神出现任何问题均与乙方无关。

甲方：(签字)

乙方：(签字)

20__年__月__日