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送达授权委托人【合集20篇】

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制造商授权委托书

范文类型:委托书,全文共 301 字

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致:

作为生产(货物名称)的(制造商全称),我企业在此授权(投标人全称)用我公司生产的上述物资,参加((项目名称)项目招投标活动,提交投标函并签署采购合同。

我公司郑重承诺:中标后我企业将无条件按照授权投标产品交易期内保证货物的货源和质量,如有违反,依据《中华人民共和国招投标法》及招标采购相关法规及条例承担法律责任。

授权期限为:年月起至本次中标货物采购期结束。

购销合同规定的招标采购期限与本授权书的有效期限应一致,若采购文件或合同规定的招标采购期限延期,本授权书期限自动顺延到招标采购期限届满。此授权书一经授出,在投标截止期后将不作任何修改。

制造商名称(盖公章):

联系电话、传真:

日期:

(加盖投标人公章)

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篇1:2024法人授权委托书范本_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 849 字

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2019法人授权委托书范本

委托书公证必须由委托人亲自提出申请,委托人须亲自到公证处办理。下面是第一范文网小编为大家推荐的关于2019法人授权委托书范本,供大家参考。

2019法人授权委托书范本一

本授权委托书声明: 我________系 ________的法定代表,授权委托 ________的________为我公司代理人,以本公司的名义参加________组织实施的编号为________邀请招标的招投标活动。代理人在开标、评标、合同谈判过程中所签署的一切文件和处理与这有关的一切事务,我均予以承认。(面试网 )

代理人在授权委托书有效期内签署的所有文件不因授权委托的撤销而失效,除非有撤销授权委托的书面通知,本授权委托书自投标开始至合同履行完毕止。

代理人无转委托权。特此委托。

投标人:(公章)

法定代表人:(签字或签章) 代理人:(签字)

日期:20xx年X月X日

2019法人授权委托书范本二

致:________

________(投标人名称) ,为中华人民共和国合法企业,法定地址:________。

________(营业执照法定代表人) 特授权________代表我公司全权办理________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作,并签署全部有关的文件、协议及合同。

我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。

在招标人收到撤销本授权的通知以前,本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

被授权人不得转授权。

被授权人签名(章): 授权人签名(章):

职务: 职务:

联系电话: 联系手机: 单位传真:

公章

20xx年X月X日

注:(1)本授权书必须由法定代表人本人签署,不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;

(2)若被授权人有两名或两名以上,如未特别声明,则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;

(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;

(4)字体加黑部分为必须填写的内容。

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篇2:相关项目授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 378 字

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委托单位:_______________________________

法定代表人:_______,职 务:_______________

受委托人:姓名:_______,工作单位:_______________

职务:____________________________

姓名:________,工作单位:______________

职务:____________________________

现委托上列受委托人在我单位与________________因_______________纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为:___________________

代理人_______的代理权限为:___________________

委托单位:________(盖章)

法定代表人:_______(签名或盖章)

__年__月__日

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篇3:委托快繁苗木协议书

范文类型:委托书,合同协议,全文共 884 字

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甲方:_________乙方:_________

本着平等自愿、互惠互利和诚实信用原则,甲方委托乙方快繁种苗。经甲、乙双方协商,就有关事宜达成如下协议:

一、甲方委托乙方快繁种苗名称、规格、数量、单价、金额、完成时间。

名称:_________

规格:_________

数量(株):_________

单价(元/株):_________

金额(元):_________

完成时间:_________

合计:_________

二、甲方责任:

1.负责按乙方的要求提供植物快繁基地、一切育苗设施及工具、水电等。

2.负责按乙方要求的时间、季节、质量和数量提供快繁植物所需原始材料。

3.负责乙方技术人员在甲方工作期间的食宿及通讯条件。

4.配合乙方工作、负责快繁基地日常事务管理、基地的安全、劳务人员的聘请。若在配合工作、投入条件、种质材料、后勤安全出现问题及劳务人员的聘请不及时等,导致乙方完不成育苗任务时,经济责任甲方自负,并赔偿因此使乙方遭到的实际经济损失。

三、乙方责任:

1.根据合同的要求,按繁殖植物数量提供克隆补液。

2.负责技术、生产管理工作。

3.收到甲方预付款十日内派技术人员1-2名到甲方开展工作。

4.保证快繁植物按合同的要求交给甲方。

四、付款方式:本协议签定后五日内,甲方按本合同总金额的_________%,共计_________元付给乙方预付款。余款按交接一批苗,结算该批货款,在2日内结清。

五、违约责任:任何一方违反本协议,除另有规定外,均应向守约方支付违约金,并承担依实际造成的经济损失。

六、附则:

1.本协议的履行若发生争议,或未尽事宜,双方应协调解决。协商不成,可向人民法院提起诉讼。

2.本协议一式四份,甲、乙双方各执两份。双方签字盖章后生效,具有同等法律效力。

甲方(盖章):___________?乙方(盖章):___________

代表人(签字):_________?代表人(签字):_________

_________年____月____日?_________年____月____日

签订地点:_______________?签订地点:_______________

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篇4:公司授权合同委托书格式

范文类型:合同协议,委托书,适用行业岗位:企业,全文共 2103 字

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甲方(买受人):________________

乙方(出卖人):________________

甲方向乙方购买了车架号码为:________________,发动机号码为:________________的车辆,双方已办理交接手续,现甲方委托乙方代办该车辆的上牌及领取证照的相关事项:

一、委托事项:

甲方授权乙方代为办理下列事项(要求代理的打“√”,不需要代理的打“×”):

1、代办银行按揭

2、代办上牌的相关手续

3、代办保险

兹有我单位同志(性别:年龄:职务:)代表我方与贵单位联系、洽谈及建设工程业务。法人授权委托书委托范围:联系、洽谈、建设工程业务。

4、代办购置税

5、代办车船税

6、代办养路费

7、代办年票

8、代办其他项目:________________。

二、委托报酬:

兹有我司需办理(办理的事项)等事务,现授权委托我司员工:________性别:________身份证号码:________前往贵处(司)办理,望贵处(司)给予接洽受理为盼!法人代表(签字):________

三、完成各委托事项所需费用概算及代办费约定:

1、代办银行按揭。费用概算如下:

代办费:________元。

2、代办检测、上牌的费用(已含行驶证等证件费用)概算如下:

代办费:________元。

3、代办保险费________元(请注明险种:

保险公司:);保险生效时间自________年________月________日________时________分起生效。

4、养路费:________元。

5、车船税:________元。

6、购置税:________元。

兹授权同志________________代表本人为我单位在贵行办理(□账户开立□账户变更□账户撤销□印鉴预留□印鉴变更□印鉴挂失)

7、注册费:________元。

8、其他:________元,合计约________元。

9、代办其他项目。费用概算如下:

以上费用按支出凭证向甲方结帐。

10、所有办理有关法定手续所需费用及政府部门规定的各项收费和国家规定的强制保险等费用,均由甲方承担。

1、甲方预付________元。

2、乙方垫付。

五、委托完成期限:

________年________月________日前。

六、特别声明条款:

1、甲方委托乙方代办车辆上牌服务,甲方应自行或委托乙方事先办妥机动车辆保险,投保险种包括但不限于车辆损失险、全车盗抢险和第三者责任险。乙方建议甲方争取在保险合同上书面专门约定以下内容:发生保险事故时若保险车辆尚未取得公安交通管理部门核发的行驶证和号牌,保险公司不得免除赔偿责任。如甲方委托乙方办理车辆保险,乙方应把保险的有关条款告知甲方。

2、如因车辆管理部门或相关牌证部门或厂家特殊原因导致延迟入户的,不属乙方违约,届时双方另行协商解决。

3、在代办牌证过程中,车辆仍是甲方的财产,甲方应采取有效的措施保护自有财产的安全。由甲方本人以及甲方委托的除乙方职员以外的人员驾驶车辆时所引起的一切交通意外由甲方负责。

4、如甲方委托乙方职员代为驾驶车辆,双方先明确有关的责任和义务,乙方有义务督促职员遵守交通规则,如因乙方职员违反交通规则造成的交通意外,相关责任由乙方负责承担,如非乙方职员违反交通规则造成的交通意外,由甲方承担责任。

5、乙方仅代办有关车辆上牌及有关证照的申领手续,按有关部门的规定,甲方应一同前往办理有关的业务。

6、在代办服务过程中发生车辆损毁、灭失的,甲方应当先向保险公司或侵权人索赔,赔付不足部分如属乙方原因导致车辆损毁、灭失的,则由乙方予以修复或赔偿。

八、乙方在接受甲方委托后,如甲方需乙方代为保管车辆,则乙方应尽力采取必要的手段保管好甲方的车辆,如因乙方保管不当造成车辆损伤的,由乙方负责修复。

九、违约责任

1、甲方中途撤回委托的,应承担乙方的损失。

2、如因乙方原因导致代办上牌证照的服务中途终止的,应承担甲方的损失。

3、因不可抗力原因导致委托业务无法进行,双方互不承担违约责任,遇不可抗力一方应尽早通知对方,并采取力所能及的措施把对方的影响减到最低。

十一、其他约定:

十二、本委托书未尽事宜,甲、乙双方应友好协商解决,双方协商后签定的补充协议与本委托书具同等效力。双方协商不成的,可向乙方所在地的消委会、工商部门投诉,也可通过佛山或所在地的仲裁委员会申请仲裁,或向人民法院起诉。

十三、本委托书一式二份,甲、乙双方各执一份,具相同的法律效力,自双方签名盖章后生效,履行完毕后自动失效。

甲方名称:________________(盖章)

经办人:________________

电话:________________

委托人因________(写明案件性质及对方当事人)一案,委托________为________(一审、二审或再审)的代理人(或辩护人),代理权限如下:

乙方名称:________________(盖章);

负责人:________________

经办人:________________

电话:________________

签约日期:________年________月________日

签约地点:________________

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篇5:2024法人授权委托书格式范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 524 字

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中国xx银行 (网点全称): 我单位(公司)现委托下述受委托人作为我方代理人到你行办理以下业务: 委托人:

法定代表人:

企业(单位)名称:

受委托人之一:

姓名: 性别:

证件类型: 证件号码:

受委托人之二:

姓名: 性别:

证件类型: 证件号码:法人授权委托书一、授权权限:

现委托上述受委托人作为我方的代理人。代理权限为:

(一)代理我方办理我方在你行开立的以下账户的电子银行业务

□申请注册;□注销;□信息变更;□证书挂失;□补办;□更新;□证书与密码信封领取;□其他____________事项(入选项打“√”,不选项打“×” ):

1、

2、

3、(二)代理我方向上述银行领取我方企业网上银行的管理员、操作员证书两码信封。需领取两码的管理员及操作员的相关信息如下: 管理员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: )

操作员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: ) 操作员: (证件名称: 证件号码: )

二、授权期限:

上述授权权限自签发之日起至 年 月 日止。

三、特别声明:

上述代理事项两位受委托人均可独立代理。各受委托人在权限内代我方办理的上述事项我方均予以承认。

委托人(公章):

法定代表人:

年 月 日

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篇6:有关个人授权委托书范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 283 字

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委托单位:

法定代表人:

法人授权责任人姓名:

联系电话:

身份证号码:

工作单位:

现委托上述授权责任人作为我单位在____日常管理上的全权代表,代表法人签署相关文件,并承担相应的法律责任。

本授权有效期为此授权书签发之日起至法人代表书面声明本授权作废为止。

后附法定代表人身份证复印件(加盖人名章或签名)和法人授权责任人身份证复印件(加盖人名章或签名)。

委托单位: (盖章)

法定代表人: (签名或盖章)

法人授权责任人:(签名或盖章)

年 月 日

说明:

1、法人

3、委托书不得转借、转让,不得买卖。

4、代理人根据授权范围,以委托单位的名义签订合同,并将此委托书提交给对方作为合同附件。

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篇7:制造商授权委托书

范文类型:委托书,全文共 379 字

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法人授权委托书最新的范本

委托单位:___________

法定代表人:___________

受委托人:______________

姓名:______________

工作单位:___________

职务:______________

职称:___________

姓名:______________

工作单位:___________

职务:______________

职称:___________

现委托上列受委托人在我单位与_______________因_____纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人__________的代理权限为:___________

代理人__________的代理权限为:___________

委托单位:___________(盖章)

法定代表人:___________(签名)

__________年__________月__________日

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篇8:2024年法人代表授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 252 字

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授权________同志,为我方_______________事务代理人,其权限是:_________________________

授权单位:__________(盖章)

法定代表人:__________(签名或盖章)

有效期限:至_____年_____月_____日

签发日期:_______________

附:代理人性别:_____年龄:_____职务:_____工作证号码:__________

说明:1、委托书内容要填写清楚,涂改无效。

2、委托书不得转让、买卖。

3、将此委托书提提交对方作为合同附件。

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篇9:法人授权委托书范本_委托书_网

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 822 字

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法人授权委托书范本4篇

下面是四篇法人授权委托书范本,仅供参考!

篇一:法人授权委托书

委托单位:昆明创恒广告有限公司宣威分公司

法人代表:李亚娟

法人授权人姓名:刘兵

联系电话:0874-7126128

身份证号码:532526x

工作单位:昆明创恒广告有限公司

现委托上述委托人刘兵在居然之家宣威店广告费转账事宜:

开户行:中国工商银行交通门支行

开户人:刘兵,帐号6212262505001256045

由此引起的一切责任均有我单位承担。

委托单位:(盖章)

法人代表人:(签名或盖章)

法人授权人:(签名或盖章)

年月日

篇二:授权委托书

本人陈平(姓名)系福建天工建筑装饰工程有限公司(投标人名称)的法定代表人,现委托陈灵华(姓名)为我方代理人,以我方名义签署、澄清、说明、补正、递交、撤回、修改泉州幼儿师范高等专科学校附属东海实验幼儿园(招标人名称)的泉州幼儿师范高等专科学校附属东海实验幼儿园钢结构工程(项目名称)施工投标文件、参加开标会议、签订合同和处理有关事宜,其法律后果由我方承担。

代理人无转委托权。

代理人姓名:陈灵华性别:男年龄:52岁。

单位:福建天工建筑装饰工程有限公司部门:工程科职务:项目经理。

身份证号码:3505005。

投标人:福建天工建筑装饰工程有限公司(盖投标人单位公章)

法定代表人:(盖章)

日期:2019年6月27日

篇三:法人授权委托书

中国工商银行:

我(公司)现授权我公司员工林新月(证件号:4465343)到贵行办理企业基本账户开户相关业务。

授权人签章:

被授权人签章:

单位公章:

X年XX月XX日

篇四:法人授权委托书

委托单位(公司):新高堰村民委员会

法定代表人(负责人):江亚平电话:

受托人:彭基民

工作单位:新高堰村

电话:

兹委托彭基民为新高堰村村民委员会的代理人,到常德电业局办理新高堰安置正式用电事宜及签订供用电合同。我方保证为办理用电手续所提供的所有复印件与原件一致,并对真实性和合法性承担法律责任。

委托单位(公司)盖章

2019年3月31日

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篇10:公司授权合同委托书格式

范文类型:合同协议,委托书,适用行业岗位:企业,全文共 540 字

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委托人: ______________________

注册住址: ______________________

授权代表人: ______________________

代表职务: ______________________

受委托人:

注册住址:

鉴于:

委托人拟在中华人民共和国上海外高桥保税区设立一外商独资贸易公司(下称“贸易公司”),为此,委托人特委托受委托人办理与设立该贸易公司有关的一切手续和事宜,包括但不仅限于:

(1)代为领取有关设立该贸易公司的表格及相关资料,填写该等表格,起草、签署和提交有关的申请报告、文件及政府部门要求提交的所有其他相关文件,向有关政府部门提交该等表格、文件、资料和证件;

(2)代为办理外商投资项目名称预先核准、报批、工商登记及其他相关登记、批准等手续,并代为领取有关的批复、批准证书和营业执照等;

(3)代付有关费用;和

(4)为设立该贸易公司之目的,代为办理和处理其他任何必要的手续和事宜。

为上述(1)至(4)之目的,受委托人有权在必要时对其认为胜任的第三方予以转委托。

委托书自本人签字之时起生效,自委托事项全部完成之时终止。

______________________

_____________________________

授权代表:

年 月 日

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篇11:相关项目授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 284 字

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委托人:_________性别:_________身份证号:_________

被委托人:_________性别:_________身份证号:_________

本人因工作繁忙,特委托受委托人_________为我的合法代理人,全权代表我办理_________有限公司的所有业务,_________在其权限范围内签署的一切有关文件和所做的一切决定,我均予承认,由此在法律上产生的权利义务,均由授权单位和法定代表人享有和承担。

委托人(法定代表人):

授权书授权单位:法人代表人:

被授权人:职位:工作单位:

注:被授权范围:_________公司的全部业务

___年___月___日

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篇12:集体案件授权委托书

范文类型:委托书,全文共 346 字

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委托人:,男,________年____月____日生,汉族

身份证号:

住址:广州市天河区

联系电话:.

委托人:,女,________年____月____日生,汉族

身份证号:

住址和同上:

受托人:广东格林律师事务所李国伟律师,助理

地址:

电话:

委托人因处理广州市天河区号的宅基地及地上房屋等事宜,特委托广东格林律师事务所律师作为我的代理人,行使下列权限(划√为确认,划×为否认):□代为协商,进行和解;□起草法律文书;□发出律师函;□律师见证;□其它:。委托期限为:委托事项处理完毕。

本人认可于________年____月____日签订的《遗嘱》和《家庭赡养协议书》的内容,同意对该两份文件的见证。

特此委托。

委托人:

委托人:

________年____月____日________年____月____日

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篇13:怎么写法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 459 字

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1.格式

法定代表人授权委托书

兹委托___(姓名、性别、年龄、职务)代表本企业为___(项目名称)的代理人,其权限如下:___(具体说明代理的事项和内容,包括谈判权、签订合同权、代为承认或者放弃一定权利权等)

法定代表人:

____年_月_日

2.说明

法定代表人授权委托书是企业法人委托他人代为某种国家司法考试行为的国家司法考试文书。法定代表人因事不能亲自为某种行为时,可以通过授权委托方式,指派他人去办理。这时,就需要制作法定代表人授权委托书,被委托人在授权的范围进行活动,对委托人直接产生国家司法考试效力。

填写法定代表人授权委托应当注意的事项有:必须写明被委托人的姓名、性别、年龄、职务等基本情况。写明授权的范围,不能简单写“全权委托”,而应当逐项写明授权的内容。如委托代理诉讼,就应写明在诉讼过程中委托代理人的权限,有无放弃、承认诉讼请求的权利,有无反诉权,有无和解权等。如果未写明,则认为不具备这些具体权利,只有诉讼代理权。如果是签订合同,则应当明确在什么条件下、什么范围内签订的合同是有效的,超过这个范围就是无效的。

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篇14:关于民事授权委托书

范文类型:委托书,全文共 244 字

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委托人:_____ 所在地址: __________

受委托人姓名:_____ 性别:_____ 工作单位:_____ 住址:_____ 联系电话:_____

现委托_____在我与__________一案中,作为我方参加诉讼的委托代理人。

代理人_____的代理权限为:特别授权,全权委托,包括代为参加庭审、进行辩论,承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、签订调解协议,签收法律文书等一切事项。

委托人:__________ 委托代理人: __________

_____年_____月_____日

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篇15:授权委托书格式范文

范文类型:委托书,全文共 240 字

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委托单位:_________法定代表人:_______,职务:____

受委托人:姓名:_______,工作单位:______职务:_____

姓名:________,工作单位:______职务:__________

现委托上列受委托人在我单位与________因_______纠纷一案中,作为我方诉讼代理人。

代理人_______的代理权限为:_____________

代理人_______的代理权限为:_____________

委托单位:________(盖章)

____年__月__日

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篇16:关于法人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 408 字

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授权单位

单位名称:北京____房地产开发公司

法定代表人:安__

联系电话:8807____

受托人

姓名:章__

性别:男

移动电话:____

证件名称:身份证

证件号码:____

所在单位:北京___房地产开发公司

委托事项:建设项目

(性质或内容):_____道路工程

建设位置:

起点:(位于)海淀区(县)百善乡(镇)(村)路(街)

途经:昌平,顺义区(县)

止点:通州区(县)马驹桥乡(镇)(村)路(街)

授权范围:兹委托章__为本单位建设项目代理人,全权办理_____道路工程

建设工程规划许可规划手续的相关事宜。

其他需要说明的事项:

_______________。

授权期限:20014年10月1日至20114年12月31日

授权单位法定代表人

(盖章)(签字或签章)

授权单位承诺:

承担受托人在代理权限内,依照法律,法规,

规章等规定开展办理有关规划事宜中的法律责任。 9月30日

注:受托人提交本委托书时,须同时提交受托人本人身份证件的复印件。

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篇17:公司企业法人授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,法人,全文共 368 字

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致:________公司

我单位现委托(姓名)作为我单位合法委托代理人,授权其代表我单位进行_____________设计工作。该委托代理人的授权范围为:代表我单位与你们进行磋商、签署文件和处理______________活动有关的事务。在整个__________过程中,该代理人的一切行为,均代表本单位,与本单位的行为具有同等法律效力。本单位将承担该代理人行为的全部法律后果和法律责任。

代理人无权转换代理权。特此委托。

代理人姓名:____________性别:_______年龄:_____职务:__________身份证号码:_________________

(代理人签字样本)

日期:___年___月___日

竞标申请人(盖章):_______________

法定代表人(签字):_______________

附:委托代理人身份证复印件

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篇18:授权委托书范文样本

范文类型:委托书,全文共 263 字

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委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。

被委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址_______。

现委托_______在我与_______交通事故一案中,作为我参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:_______。

委托人:_______ (签名或盖章)

被委托人:_____(签名或盖章)

_______年_______月________日

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篇19:个人授权委托书2024年

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 367 字

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甲方:

乙方:

甲方就聘请乙方代为讨回外欠债务事宜,经过充分协商,达成如下协议:

一、甲方负责提供债务人名称(或姓名)、详细地址、联系人及联系电话、债权凭证复印件等相关资料和信息,签署授权委托书,债权凭证原件由甲方自行保管,待债款还清后销毁。

二、甲方应协助寻找确认债务人,必须时负责沟通情况联系工作。

三、乙方为追讨债款实际支出的费用由甲方承担。

四、甲方按照乙方追回债款的 30%支付报酬,由乙方在追回的欠款中直接扣收。

五、凡甲方债款经乙方催要,债务人直接向甲方或通过乙方向甲方交款,作为乙方代甲方追回的债款进行结算。

六、如若在收款过程中,乙方与债务人发生肢体冲突或受伤所产生的一切费用及法律责任,与甲方无关。

七、双方协商以诉讼方式解决,乙方减半收取代理费。

八、本协议自双方签字后生效,一式两份,双方各持一份。

甲方(签字) 乙方(签字)

日期:

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篇20:租房的授权委托书

范文类型:委托书,全文共 203 字

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授 权 委 托 书

委托人:姓名,性别,民族,职业,出生年月,

身份证号:,

住……。

受委托人:

工作单位:山东律师事务所 职务:律师

地址:……。

电话:

现委托人在其与、返还款纠纷一案中,委托上述受委托人为 一 审 阶段的诉讼代理人。

代理权限:特别授权,即代为提起诉讼,代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解,提请上诉;代为递交、接收法律文书。

代理期限:自本授权书签署之日起至上述委托事项结束时止。

委托人:

年 月 日

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