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事故证明文件合集20篇

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突发火灾事故应急预案_应急预案_网

范文类型:方案措施,全文共 685 字

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突发火灾事故应急预案

为维护学校师生人身安全,有效处理学校突发安全事故,使学校突发安全事故损失降低到最低限度。接下来小编为你带来突发火灾事故应急预案,希望对你有帮助。

1、处置火灾事故的组织:校园值班人员,生活辅导员及消防安全员。

2、报警程序:

(1)迅速组织有关人员携带消防器具赶赴现场进行扑救。

(2)根据火势如需报警立即就近用电话或手机报告消防中心(电话119,报告内容为:“阳罗二中发生火灾,请迅速前来扑救”,待对方放下电话后再挂机。

(3)在向校领导汇报的同时,派出人员到公路十字路口、校门口等待引导消防车辆。

3、组织实施:

(1)参加人员:在消防车到来之前,以学校班子成员为主,除组织疏散的老师外,其余人员(尤其是教师)均有义务参加扑救。

(2)消防车到来之后,校内人员配合消防专业人员扑救或做好辅助工作。

(3)使用器具:灭火器、水桶、脸盆、铁锨,水浸的棉被等。

(4)各级领导要迅速组织人员逃生,原则是“先救人,后救物”。

(5)无关人员要远离火场和校区内的固定消防栓,以便于消防车辆驶入。

4、扑救方法:

(1)扑救固体物品火灾,如木制品,棉织品等,可使用各类灭火器具。

(2)扑救液体物品火灾,如汽油、柴油、食用油等,只能使用灭火器、沙土、浸湿的棉被等,绝对不能用水扑救。

5、注意事项:

(1)火灾事故首要的一条是保护人员安全,扑救要在确保人员不受伤害的前提下进行。

(2)火灾第一发现人应查明原因,如是电源引起,应立即切断电源。

(3)火灾后应掌握的原则是边救火,边报警。

(4)人员在逃生时应掌握方法(略)

(5)一般不组织学生参加灭火。

(6)有人员受伤及时拨打“120”进行救护。

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更多相似范文

篇1:道路交通事故申请执行书

范文类型:申请书,全文共 404 字

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道路交通事故认定申诉书

申诉人:    性别   出生年月    住 址:          联系电话:

申请事项:申诉人因不服   交通支队出具的第   号道路交通事故认定书,特提出申诉,请求上级机关复核审查并予以撤销或重新认定。

事实与理由:

申诉人认为原事故处理部门在本次事故处理过程中存在以下问题:

一、   原办案机关对交通事故发生的事实没有查清

1、

2、

二、 原办案机关处理交通事故程序违法

1、鉴定程序违法

2、事故认定适用简易程序违法

三、原办案机关事故认定适用法律错误

综上所述,申诉人认为原事故处理单位办案交警在处理本次事故中,存在事实不清、程序违法、适用法律错误。导致对本次交通事故认定错误,严重侵害申诉人的合法权益,故此,依据《道路交通事故处理程序规定》第七十五、七十六条规定,提出申诉,、特请求对本次事故审查复核并撤销原事故认定书。

此致

公安局交通管理局

申请人:

年 月 日

附:交通事故认定书复印件一份

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篇2:出资证明书

范文类型:证明书,全文共 215 字

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永丰超市有限责任公司

股东出资证明书,是证明投资人已经依法履行出资义务,成为有限公司股东的法律文件,是股东在公司享有权利、承担义务的凭据。

公司变更注册(实收)资本涉及股东出资额或者股东转让股权、赠与、继承人继承时,需要提交股东出资证明书。

股东因故要求补(换)发出资证明书,丢失被盗的应提交登报公告声明作废报样、污损的提交污损原件及股东本人书面申请,经公司审核批准方可补(换)发。

股东出资证明书由公司签发并盖章,无盖章或私自涂改无效。

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篇3:2024大学生实习证明模板_实习报告_网

范文类型:证明书,汇报报告,适用行业岗位:大学,学生,全文共 618 字

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2015大学实习证明模板

实习证明模板一

兹证明                         同学在我单位                                部门实习两个月

特此证明!

××××公司

×年×月×日(盖章)

实习证明模板二

兹有 ___________ 学校 ________ 同学于________ 年__月__日至 年__月__ 日在 __________ 大学生就业实习基地实习(/或者__________ 公司__________部门实习)。

工作期间表现良好,有效地帮助了_________作了_____________。 (/可选)特此证明。

_________大学生就业实习基地(/或者________公司)(盖章)

日期

实习证明模板三

兹有                                        学校                    同学于                    年                月               日至               年                    月                日在__________ 公司__________部门实习。期间,工作积极,成绩突出。

该同学不断加强专业知识和理论知识的学习,工作中,严格要求自己,关心集体,较好地完成了各项工作,现已结束。

特此证明。

实习单位

(实习单位盖章)

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篇4:廉价租房证明

范文类型:证明书,全文共 1748 字

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姓名:_____________,性别:_________________男(女),身份证号码:_____________,为我单位正式(合同、临时、退休)职工,我单位有(没有)为其缴纳养老保险及住房公积金,养老保险缴费基数:______________元,公积金基数:______________元。此员工自20__年7月至20__年3月工资收入总计为:_____________元工资明细如下:_________________

20__年3月:_____________元

20__年2月:_____________元

20__年1月:_____________元

20__年12月:_____________元

20__年11月:_____________元

20__年10月:_____________元

20__年9月:_____________元

20__年8月:_____________元

20__年7月:_____________元

特此证明

单位(盖公章)

法人(章)

经办人签字:_________________

单位固话:_________________

出租方(甲方):_________________身份证号码:_________________

承租方(乙方):_________________身份证号码:_________________

甲,乙双方通过友好协商,就房屋租赁事宜达成协议如下:

一、租赁地址:_________________

二、室内附属设施:_________________

三、租用期限及其约定:_________________

1.租用期限:自______年______月______日起至______年______月______日;

2.房屋租金:每月______元人民币;

3.付款方式:按口月口季度口半年口年支付,另付押金______元,租房终止,甲方验收无误后,将押金退还乙方,不计利息;第1次付款计______元人民币;

4.租赁期内的水,电,煤气,电话,有线电视,卫生治安费由乙方支付,房屋修缮等费用由甲方支付;

5.租用期内,乙方有下列情形之一的甲方可终止合同,收回房屋使用权,乙方需承担全部责任,并赔偿甲方损失:

(1)乙方擅自将房屋转租,转让或转借的;

(2)乙方利用承租房屋进行非法活动损害公共利益的;

(3)乙方无故拖欠房屋租金达______天;

(4)连续3个月不付所有费用的。

四、双方责任及义务:

1.乙方须按时交纳水,电,煤,电话等费用,并务必将以上费用帐单交给甲方,甲方须监督检查以上费用;

2.无论在任何情况下,乙方都不能将押金转换为房屋租金;

3.在租用期内,甲方必须确保乙方的正常居住,不得将乙方租用的房屋转租(卖)给任何第三者;或在租赁期内房租加价;

4.租用期满后,乙方如需继续使用,应提前1个月提出,甲方可根据实际情况,在同等条件下给予优先;

5.在租赁期内,甲乙双方如有一方有特殊情况需解除协议的,必须提前一个月通知对方,协商后解除本协议;

6.乙方入住该物业应保持周围环境整洁做好防火防盗工作,如发生事故乙方应负全部责任;

7.乙方不得擅自改变室内结构,并爱惜使用室内设施,若人为损坏的将给予甲方相应赔偿;如发生自然损坏,应及时通知甲方,并配合甲方及时给予修复。

五、其它未尽事宜,由甲乙双方协商解决,协商不成按有关现行法规办理或提交有关仲裁机关进行仲裁。

本协议一式三份,甲,乙双方各执一份,签字后即行生效。

六:其它说明:1、入住时的电表度数:_________________2.水表度数:_________________

出租方:_________________

联系电话:_________________

承租方:_________________

联系电话:_________________

签约日期:_________________

单位地址:_________________

备注

1.申请人必须对所提供的材料的真实性负责,一经查出取消申请资格。

2.单位有工资卡的必须附银行对账单,退休人员以银行对账单为准。

3.个人缴纳养老保险的提供缴纳养老保险单据复印件。

4.如是现金发放的备注:_________________我单位以现金形式为其发放工资。

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篇5:出纳离职证明

范文类型:辞职信,证明书,适用行业岗位:出纳,全文共 249 字

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员工_____,担任_______公司的_______职务,由于_________原因提出辞职,与公司解除劳动关系,以资证明!

公司名称(加盖公章)

正规版:

劳动关系终止确认书

甲方:X公司

乙方: 身份证号:

乙方原为甲方职工,于20xx年 月 日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。

双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清,不再有需向劳动争议仲裁委员会及人民法院申请处理的任何争议和纠纷。同时,乙方已完成离职交接工作。

特此证明。

甲方(签章): 乙方签字:

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篇6:自愿解除劳动合同证明

范文类型:合同协议,证明书,全文共 350 字

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甲、乙双方于______年____月____日签订了年月(或无固定)期限劳动合同,现由方提出协商解除劳动合同要求,经甲、乙双方协商一致,同意解除劳动合同,并达成如下协议:_________________

一、解除劳动合同的日期为:_______________________年____月____日;

二、方支付方经济补偿金(违约金)元;

三、;

四、本协议自甲、乙双方签字(盖章)并加盖甲方公章后生效;

五、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。

甲方:_________________某某有限公司乙方(签字):_________________法定代表人或委托代理人:_________________身份证号:_________________

____年____月____日____年____月____日

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篇7:家庭贫困证明样本_贫困证明_网

范文类型:证明书,全文共 328 字

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家庭贫困证明样本

贫困证明范文一:

兹有我乡(镇)(居委会等)×××(父母亲姓名)之子(女)×××(学生姓名),于××年××月考 入贵校学习 ,家庭困难证明书。由于×××原因(每个家庭的具体原因),导致家庭经济困难,希望学校、银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业。

×××乡(镇)人民政府(公章)或×××居委会等(公章)

××年××月××日

贫困证明范文二:

本人,家有三个人,爷爷、父亲和我,母亲与父亲已离婚,(可以的话也写下母亲是否给予固定生活或者教育费用),爷爷身体不好需要长期吃药才能保持身体健康,父亲是个油漆工工资很低,只能简单的维持家庭的生活。家庭负担全都靠父亲微薄的收入,我的学费对于我的家庭更是一个不轻的负担,所以请学校给予支持。

此致

敬礼

日期

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篇8:住房证明范文

范文类型:证明书,全文共 256 字

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住 房 证 明 (单位)

兹证明我单位申请人 、配偶 及子女 (□无 □有)任何形式的自有住房。住房形式为(□自有私房□商品房□安居房□房改房□保障性住房□

集资房□拆迁安置房□军产房),建房年代 ,建筑面积 ㎡,人均住房面积 ㎡,房屋结构(□土坯结构□砖混结构□框架结构□窑洞),(□是□否)系危房。申请家庭(□有□无)领取过未购房补差款,近三年内(□是□否)出售或转让过自有形式的住房。

特此证明

出具证明人: 单位负责人:

联系电话: 联系电话:

盖 章

年 月 日

备注:本证明由申请人家庭成员所在单位经调查核实后出具。

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篇9:2024年交通事故赔偿协议书

范文类型:合同协议,全文共 496 字

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甲方:_X,男,身份证号码:_____,住址__________,以下简称甲方。

乙方:_X,男,身份证号码:_____,住址__________,以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的塬则,就_____年_____月_____日在_____地段发生的道路交通事故,对交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

一、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____(小写:_____元)。

二、乙方同意上述赔偿款项,乙方收到上述全部款项后即放弃对甲方的其它一切权利,不再要求甲方进行任何形式的赔偿或承担其它任何责任。

叁、甲乙双方当事人应积极协助交警部门处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。

四、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。

五、本协议于_____年_____月_____日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

六、本协议一式叁份,甲、乙双方和_X交警大队各持一份。

甲方签字:

乙方签字:

交警部门:

20_年x月x日

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篇10:法定代表人身份证明书格式

范文类型:证明书,全文共 257 字

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____(身份证号码:__×)在我公司任__×职务,系我公司法定代表人,特此证明。

单位地址:

联系电话:

单位名称:(注意加盖公章)

日期:

法定代表人授权委托文件

中国移动通信集团广东有限公司广州分公司:

兹委托 参加贵公司2广州市民防办公室进行移动

办公应用平台(第一期)项目询价会议,全权代表我公司处理洽谈的有关事宜。

附全权代理人情况:

姓名: 性别: 年龄:职务:

身份证号码: 详细通讯地址: 邮政编码:

电话: 传真:

单位名称(公章) 法定代表人(签字)

年 月 日 年 月 日

委托代理人身份证复印件 法定代表人身份证复印件

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篇11:解除劳动关系证明公司

范文类型:证明书,适用行业岗位:企业,全文共 294 字

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解除劳动关系证明书范本如下:

解除(终止)劳动关系证明书兹有_______________同志与我单位签订___________号劳动合同,自__________年__________月__________日至__________年__________月__________日在我单位从事_____________工作,现因_________________解除(终止)劳动关系。

特此证明

本人签名:_________________单位盖章:_________________法人代表签名:_________________

_____年____月___日 _____年____月_____日

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篇12:供电所电气火灾事故应急预案[页2]_应急预案_网

范文类型:方案措施,全文共 921 字

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供电电气火灾事故应急预案

3.3遇到带电设备着火时,在现场工作人员中要熟悉带电设备的人员进行指挥或带领下进行灭火。灭火应当使用干式灭火器、二氧化碳灭火器或1211灭火器等灭火,不得使用自来水、泡沫灭火器灭火。

3.4变压器、油开关等注油设备着火时,应当使用泡沫灭火器或干燥的砂子等灭火。

3.5带电设备现场灭火时,灭火人员未穿绝缘鞋和戴绝缘手套的情况下,不能直接用水灭火,否则可能发生触电事故。

3.6一般情况下起火的10分钟内,是扑救最有利的关键时间,超过这一段时间,由于火势发展,普通的灭火办法无剂于事,因此,在火灾初始状态时,所有在场人员要边呼救、边灭火、边抢救,使用一切可以使用的手段,包括使用灭火器、消防水、砂子等,迅速扑灭初始的火势,并应设法尽快脱离危险火区。

3.7火灾发生后,事故现场人员不要惊惶失措,就近寻找湿毛巾蒙住口鼻或趴在地上往外趴的方法,尽快冲出浓烟区段,以避免有毒气体对人身造成危害。火灾扑救人员在扑救火灾时,应当加强自身防护,尽量穿戴好防护用品,现场有条件的尤其不可忘记戴防毒面具,防止再发生中毒事故。对于抢救出的中毒者,应及时将其转移在空气新鲜的地方,然后及时送往医院抢救。

3.8遇有明火时,应将头发和衣服浇湿以防着火上身,如身上已着火,应迅速就地浇灭。

3.9常用灭火器的正确使用;

3.9.1干式灭火器的使用方法:使用时一手握住喷嘴,对准火源,一手向上提起拉环,便会喷出浓云般的粉雾,覆盖燃烧区,将火扑灭。

3.9.2泡沫灭火器的使用方法:使用时一手握提环,一手托底部,将灭火器颠倒过来摇晃几下,泡沫就会喷射出来。注意泡沫灭火器不要对人喷,不要打开筒盖,不要和水一起喷射。

3.9.3使用1211灭火器的使用方法:使用时首先拔掉安全销,一手握住压把,一手将喷嘴对准火源根部,压杆即开启,左右扫射,快速推进。

3.10预防措施

3.10.1各级安全管理人员经常检查消防设施如火灾警报系统、消防栓、消防桶、灭火器等,确保设施有效。

3.10.2各级安全管理人员经常对现场进行安全检查排除隐患。

3.10.3安全专职负责组织消防知识教育、消防反事故学习,确保各级人员熟悉消防知识,加强员工消防意识,做到防患于未然。

共2页,当前第2页12

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篇13:交通事故赔偿协议书范文,车祸事故私了赔偿协议

范文类型:合同协议,全文共 489 字

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甲方:___________

性别:___________

_____年_____月___日生

住址:________________

电话:________________

乙方:________________

性别:________

________年________月________日生

住址:________________

电话:________________

________年________月________日

甲方因________,致使乙方________,后在________市中心医院治疗。

现甲、乙双方根据各自的过错程度,经充分协商,自愿达成如下协议:

一、甲方同意支付医疗费及各种人身损害赔偿费用人民币________元(大写:________元整)给乙方。

二、乙方今后出现其他问题甲方再承担相应的责任。

三、________年后,乙方________不再因此事追究甲方的任何责任。

四、本协议书一式两份,甲、乙双方各执一份,自签字之日起生效。

甲方:________________

乙方:________________

________年________月________日

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篇14:员工终止劳动合同证明

范文类型:合同协议,证明书,适用行业岗位:职员,全文共 275 字

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_________同志,性别_________,_________岁,系我单位职工,身份证号码_________,工作岗位为销售经理,在本单位工作年限为肆年,劳动合同期限为壹年(自______年____月____日至______年____月____日止),因个人提出辞职,于______年____月____日解除(终止)劳动合同。

特此证明。

此证明不影响劳动关系双方发生劳动争议的申诉权利。

单位:(章)

职工签字:

签字时间:______年____月____日

(此证明书应在用人单位与劳动者解除劳动关系7日内到劳动关系科办理备案手续并将其档案转至失业科。)

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篇15:解除就业协议证明范文参考

范文类型:合同协议,证明书,全文共 478 字

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_______________,性别,身份证号,于______年______月______日与_____________结婚登记,初婚未育,特此证明。盖上单位公章和日期。

兹有________________性别:________________男,女;出生日期:________________年________________月________________日

属于(未婚、初婚、再婚、离婚、丧偶)。

配偶姓名:________________(性别:________________男,女;出生日期:_______________)。

子女姓名:________________(性别:________________男,女;出生日期:________________),

出生证号:________________

准生证号:________________;

特此证明。

负责人签字:________________

单位名称:________________

(盖章)

年月日

单位详细地址:________________

联系电话:________________

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篇16:交通事故私了协议书

范文类型:合同协议,全文共 741 字

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甲方:______________

甲方委托代理人:____________

乙方:______________

乙方委托代理人:____________

____年____月____日____时左右,甲方与乙方在________________发生刮碰,事后,甲方及时送乙方去医院进行了CT,_光机及B超检查,经诊断为软组织损伤,没有造成器官损伤及其他身体伤害。甲乙双方经平等协商,就乙方损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:

一、甲方自愿赔偿给乙方各项损失共计________元人民币大写:________整不包括已经支付的医药费,交通费等________元。

二、损失赔偿包括乙方的.交通费、护理费、误工费、伙食住宿费、后续治疗费、精神损失费等各项损失赔偿。

三、本协议签定时,甲方支付乙方________元。甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性。并出具收条。

四、本协议所涉及的赔偿是一次性终结赔偿,甲方支付乙方费用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主张任何权利,甲方不再负有任何赔偿责任。

五、本协议签订时,双方均是在自愿的情形下签订的,不存在任何重大误解或显示公平的情形,甲、乙双方不得以任何理由对协议提出反悔。

六、本协议自双方当事人签字生生效。

七、本协议一式三份,甲乙双方各一份,交警一份,三份协议均是正本,具有同等法律效力。

甲方签字手印____________ 乙方签字手印:____________

甲方委托代理人:____________ 乙方委托代理人:____________

签约时间:____ 年____月____日

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篇17:交通事故致伤自行协议

范文类型:合同协议,全文共 567 字

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甲方:______________, 男,身份证号码:_____________,住址__________,以下简称甲方。

乙方:______________ ,男,身份证号码:_____________ ,住址__________,以下简称乙方。

甲乙双方在平等、自愿的基础上,本着公平公正,合理合法,以人为本的原则,就________年________月________日在_____地段发生的道路交通事故,就交通事故所造成的损害达成赔偿协议如下:

1、甲方自愿一次性赔偿乙方各种法定人身损害赔偿项目共计人民币大写:_____ (小写:_____元)。

2、甲乙双方当事人应积极协助交警机关处理事故,保险公司理赔事项,不得相互设置障碍。

3、本协议签字合法有效后,乙方保证没有其他权利人或利害关系人就此次交通事故再向甲方主张权利,若造成甲方其它损失,则由乙方承担全部责任。

4、本协议于________年________月________日甲、乙双方在_____交警大队的见证下双方签字后立即生效。

5、本协议一式三份,甲、乙双方和 ______交警大队各持一份。

甲方签字:________________

乙方签字:________________

交警部门:________________

________年________月________日

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篇18:出资证明书

范文类型:证明书,全文共 740 字

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出 资 证 明 书 出 资 证 明 书

(正本) (副本) 编号: 公司名称: 公司成立日期: 公司注册资本: 股东名称: 营业执照注册号(或身份证号): 出资金额: 出资日期: 西安有限责任公司 法定代表人: 核发日期: 说明:1、本出资证明书仅证明股东已缴纳出资, 不得转让或作其他用途。 2、本出资证明书骑缝章处加盖西安有限责任公司公章后方为有效。 编号:

公司名称: 公司成立日期: 公司注册资本: 骑 股东名称:

营业执照注册号(或身份证号): 缝 出资金额: 出资日期:

章 西安 有限责任公司

法定代表人:

核发日期:

说明:1、本出资证明书仅证明股东已缴纳出资, 不得转让或作其他用途。

、本出资证明书骑缝章处加盖西安 有限责任公司公章后方为有效。

2

有限公司

员工持股申请表

出资证明书应当载明下列事项: (一)公司名称; (二)公司成立日期; (三)公司注册资本;

(四)股东的姓名或者名称、缴纳的出资额和出资日期; (五)出资证明书的编号和核发日期。 出资证明书由公司盖章。 【释义】

本条是关于股东出资证明书的规定。 〖评析〗

出资证明书,是证明投资人已经依法履行缴付出资义务,成为有限责任公司股东的.法律文件,是股东对公司享有权利、承担责任的重要依据。

成立日期,即公司营业执照的签发日期;注册资本,股东实缴出资的总额;公司盖章,只有公司盖章后,出资证明书才产生法律效力。

出资证明书范本

编号:

一、公司全称:

二、公司住址: 三、公司注册资本:

四、公司股东: 于 年向本公司缴纳货币出资 元。(以上投入资金系本人自有资金,在其使用期间能以该资金承担企业的民事责任)

本出资证明经公司正式授权的法定代表人签字并加盖公司印鉴,方为有效,特此为证。

(公章)

法人代表(签章):

核发日期: 年 月 日

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篇19:解除劳动关系证明公司

范文类型:证明书,适用行业岗位:企业,全文共 293 字

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兹有我单位_____________同志,性别:________________,年龄:________________,_____________年_____________月_____________日被我公司录用,原任本单位_____________月工资_____________元。于_____________年_____________月_____________日因__________________终止、解除合同,特此证明。

该同志合同鉴证编号:________________

(盖章)

_____________年_____________月_____________日

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篇20:2024年国庆安全事故调查报告范文_调查报告_网

范文类型:汇报报告,全文共 705 字

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2019年国庆安全事故调查报告范文

“x•”abc公司生产安全事故

调查报告书

一、事故发生单位概况

企业详细名称: abc有限公司

地址:xx市xx区路x号

经济类型: 行业分类:参考gb/t4754-

隶属关系: 直接主管部门:

组织机构代码:-x 法定代表人:

从业人员总数:x人 企业规模:

联系人: 联系电话:

二、事故概况

事故地点: abc有限公司x厂房生产线机械

事故发生时间: 20xx 年 x 月 日 时 分

事故类别:

事故严重级别:一般事故

事故损失工作日总数:天

事故原因:

三、人员伤亡情况:死亡 人、重伤 x 人、轻伤 人

姓名 性别 年龄 文化

程度 用工

形式 工种 级别 本工种

工龄 安全教育

情况

男/女 高中 合同 xx年

伤害部位 受伤性质 损失工作日 伤 害 程 度 备 注

xx日 身体某部分受伤情况 籍贯

四、本次事故经济损失(万元):xx万元

(1)直接经济损失(万元):xx万元

①人员伤亡后所支出的费用:包括医疗费用(含护理费用)、丧葬费及抚恤费、补助及救济费用、歇工工资等;

②善后处理费用:包括处理事故的事务性费用、现场抢救性费用、清理现场费用、事故罚款及赔偿费用;

③财产损失价值:包括固定资产损失价值和流动资产损失价值。

(2)间接经济损失(万元):xx万元

①停产、减产损失的价值:

②工作损失价值:

③源损失价值:

④治理环境污染的费用:

⑤补充新员工的培训费用:

⑥其他损失费用:

五、事故详细经过

事故调查组必须查明事故发生的经过,事故经过应包括以下内容:

(1) 事故发生前,事故发生单位生产作业状况;

(2) 事故发生的具体时间、地点;

(3) 事故现场状况及事故现场保护情况;

(4) 事故发生后采取的应急处置措施情况

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