学位申请鉴定表精彩20篇

申请人：_________________，女，1986年10月16日出生，汉族，住c县_____镇d村七组。

被申请人：_________________，男，1963年8月1日出生，汉族，无职业，住_____县_____镇_____路35号。

申请事项：

1、请求依法强制执行(20__)_____民一初字第_____号《民事调解书》;

2、依法由被申请执行人承担本案全部申请执行费用。

申请理由：

申请执行人与被申请人因民间借贷纠纷一案，经_____省_____县人民法院(20__)阳民一初字第88号《民事调解书》调解，被申请人应于20__年12月30日前偿还申请人50000元。该调解已于20__年7月9日作出，申请人和被申请人对(20__)阳民一初字第88号《民事调解书》均一致同意并签名捺印，该一审民事调解已发生法律效力。现生效调解规定的偿还日期已过，但被申请执行人至今仍未主动履行该生效调解所规定的义务。

为维护申请人的合法权益和人民法院判决的严肃性，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特提出申请，请求人民法院依法强制执行。

此致

_____县人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：王某，男，汉族，1976年11月15日生，住湖北省咸宁市沿河大道35号

被申请人：武汉XX公司住址：武汉市东湖开负责人：

联系电话：

请求事项：

1、请求确认被申请人与申请人之间的劳动合同关系已解除；

2、裁决被申请人向申请人支付解除合同经济补偿金4291元；

3、裁决被申请人向申请人支付所欠工资和各项补贴9600元；

4、裁判被申请人支付赔偿金6480元；

5、裁决被申请人向申请人支付申请人加班费160元；（20_________年4月份加班费）

6、裁判被申请人根据合同约定向申请人按比例发放年绩效工资6066.67元；

7、裁判被申请人根据合同向申请人按比例发放第13个月工资2211元；

8、裁判被申请人为申请人补缴20_________年12月25日至20_________年9月份社会_____费；

9、裁判被申请人承担申请人的律师代理费1000元。

事实与理由：

20_________年12月25日申请人到被申请人处正式工作，并于同日与被申请人签订了固定期限的《劳动合同》一份，双方在合同中明确约定：“合同期限为20_________年12月25日起至20_________年12月24日止，其中约定试用期为3个月；工作内容为工程师；被申请人支付申请人工资报酬为年薪44500元，支付方式：年薪中80%约定为年基本工资，共计36400元，按13个月发放，第13个工资参照当年业绩评定进行发放，约定月度基本工资为2800元，试用期工资为每月2240元，年薪中的20%约定为年绩效工资，共计9100元，在财年度发放；《劳动合同》还对其它事项进行了具体约定。合同签订后，由于申请人工作表现出色，被申请人于20_________年1月5日提前转为正式工并提升为用服部经理。申请人在被申请人处努力工作，但被申请人自申请人用工之日至今一直未予办理社会_____。且自20_________年5月份起也未向申请人足额发放工作及支付福利待遇（每月200元交通及误餐补助，300元的电脑补助）；更为气愤的是被申请人与申请人协商一致，于20_________年6月25日未擅自变更了申请人的工作岗位。

此致

武汉市东湖新技术开发区劳动_____委员会

申请人：_________

张杨立律师长期从事于公司法律顾问、合同审核、公司设立与清算、股权投资、公司兼并与收购等业务，具有丰富的法律实务经验，能够针对客户的要求提供高质量的法律服务。如有任何法律问题，可随时联系。

编号

广告发布注销登记申请表

单位名称：

申请日期：

联 系 人： 联系方式：

说 明

1.在签署文件和填表前，申请人应当已阅读《中华人民共和国行政许可法》、《中华人民共和国广告法》、国家工商总局《广告发布登记管理规定》等法律、法规和规章，确知相关权利和义务。

2.申请人对其提交材料的合法性、有效性、真实性承担责任。

3.申请人申请注销广告发布登记，需填写单位基本情况及申请注销登记原因，无需提交其他材料。

4.通过网上申请的，只需填写申请注销内容，按提示流程操作。

一、单位基本情况

单位名称

法定代表人

（负责人）姓名

单位实际经营地址

原申请从事广告

发布的媒介名称

、

、

二、申请注销登记原因

原因描述：

法定代表人（负责人）签字：

（单位盖章）

年 月 日

建筑工程一切险投保申请书

│ （7）所有人或承包人在工地上的其他财│ │

│产（列明名称） │ │

├────────────────────┴─────┴─────

│ 物质损失总投保金额

───┼────────────────────────────────

│ 特种危险赔偿限额

├────────────────────┬─────┬─────

5 │ 危险种类 │ 赔偿限额 │ 免赔额

├────────────────────┼─────┼─────

│ 地震、海啸 │ │

├────────────────────┼─────┼─────

│ 洪水、暴雨、风暴 │ │

───┼────────────────────┴─────┴─────

│ 工程详细情况

6 ├────────────────────┬───────────

│体积：长、高、深度、层数、地下室层数 │

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│地基施工方法、挖掘深度 │

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│主体工程施工方法 │

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│建筑材料 │

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│拆除项目 │

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│ 工地及附近自然条件情况

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│ 地形特点 │

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7 │ 地质及底土条件 │

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│ 地下水位 │

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│ 最近的河、潮、海的名称、距离和以往 │

│ 最低、一般和最高水位 │

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共5页，当前第2页12345

致：________公司

我单位承建施工的####一期工程，分别于________年____月____日、________年____月____日竣工验收，其竣工结算资料也分别于________年____月____日上报贵方予以待审。但由于诸多原因，以致审核结果迟迟未定。现年关将至，参与该项目施工的工人及材料供应商辛苦一年，急盼拿到工资、材料款回家团聚，该工程具体金额明细如下：

鉴于以上事实，恳请贵司本着实事求是的原则，结合我方的实际困难，将剩余的工程款项予以拨付，急盼批复！为感！

申请单位：________工程有限公司

________年____月1____日

尊敬的领导：

你好!

我叫刘*同，是贵*省城南村城关镇大坡组的农民，家中有四口人，现在居住在惠-民路自家的房子里，房屋是多年前自己动手建的，住房面积为40左右平方米。我家月收入只有400元，还要抚养两个小孩，供两个小孩读书，家中生活困难，特申请低保。我的家庭情况是：

我本人，刘*同，1956年生，由于原来家境贫寒，小学只读了五年。慢性气管炎，颈椎凸出一毫米，腰椎膨出两毫米，长年有病。一直没有固定工作也没有固定的收入。

妻子，周*芬，1962年生，没有参加工作，身体又长期有病，不能干重体力活，没有稳定的经济来源。

大女儿，刘*沙，1991年出生，现就读于安顺学院，依靠助学贷款与学校的支持读书，她自己也很困难，不能给我们生活费用。

小女儿，刘-璇，1997年生，就读于黔西二中，无工作无收入，从小体弱多病。

由于我和我妻子年纪大了，干不动农活，加上积劳成疾，昂贵的医药费让我们没敢再跨过医院的门槛，现在生活举步维艰，我听说我的这种情况可以申请低保，我异常的高兴，好似抓住了一根救命的稻草，看到了一线黎明的曙光，可以救我于水火。于是几经斟酌之后，我特向您们申请低保，以度过目前的艰难时日。特请求政府给我解决实际困难，给予我最低生活保障。我将万分感激。希望领导们能体察和批准。我相信伟大的中国共产党，相信伟大的政府会给我解决实际困难，解决我的生活危机，向我伸出援助之手。

此致

敬礼!

申请人：

xx年xx月xx日

甲方：_______________

乙方：_______________

公司(一下简称：_______________企业),法人代表,甲方：_______________,因个人原因,自愿放弃法人代表身份。经与乙方：_______________充分协商,甲方将企业法人变更为乙方,并将企业交于乙方全权负责。变更后企业发生的一切事宜与甲方无关,且日后企业所产生的一切经济和法律责任都由乙方承担。

变更前由原法人代表,甲方：_______________,签署的合同依旧有效。变更后由乙方全权负责。

本协议一式二份,自双方签字之日起生效。

甲方(签字)：_______________乙方(签字)：_______________

____ 年 _____ 月 _____ 日____ 年 _____ 月 _____ 日

__________县人民政府、北街社区：

申请人：______________，女，汉族，现年47岁，现租住在__________县环城西路_______________号。

申请原因及理由：

工厂职工，因该厂破产倒闭于20__________年下岗至今无事可做。同时解除了劳动合同。下岗后既无国家的收入和其他经济来源，更无经济购买住房，为了生存，现外出打工维持生活，又丢不下小小年纪的女儿。儿子也没有工作，在家待业，想在本城找工作又难找到适合我们的工作，所以致使经济和生活十分困难。上班时单位已交养老保险，但下岗后没有交养老保险，连生活都成问题，所以交不起养老保险金。为此，根据现在特殊情况和实际问题，恳求政府解决廉租房补贴，渡过住房难关为谢!

此致

申请人：______________

_____年_____月_____日

撤回仲裁申请书申请人：_________________，住所地：_________________，

统一社会信用代码：_________________，法定代表人：_________________

被申请人：_________________，女，汉族，19__________年__________月__________

日出生，住，公民身份号码：_________________

申请事项：申请人申请撤回对被申请人因

纠纷一案提起的仲裁申请。

申请撤回事由：申请人与被申请人因纠纷一案向贵委提出仲裁申请，现申请人与被申请人自行达成和解。鉴于上述原因，特向贵委申请撤回仲裁申请,望贵委予以办理为盼!

此致

仲裁委员会

申请人：_________________法定代表人：_________________

___ 年 ___ 月 ___ 日

这些内容就是申请人如何撤销劳动仲裁申请书问题的回答，有问题可以联系我们。

转正申请工作自我总结鉴定

转正申请中的自我总结不知道怎么写?来看看优秀的范文吧。下面是小编搜集整理的转正申请工作自我总结鉴定，欢迎阅读，希望对你能够提供帮助。更多资讯尽在自我总结栏目!

转正申请工作自我总结鉴定

在公司实习一年的工作和学习中，我深深体会到了实践经验与理论知识的巨大差异，所谓“从实践中来，到实践中去”。而我却从“空中楼阁”直接跳到“地面”上成为一个会计工作者，面对的挑战可想而知。

尤其是面对我只得了四十分的会计初级资格考试试题，我更加明白了自己的斤两，知道自己只有付出更多的汗水与辛劳，才能做好本职工作，不辜负领导的期望。所幸的是，单位领导们尤其是我的两位经理给了我足够的宽容和耐心，加上同事们毫无保留的“授业解惑”，无论是思想上还是工作上我都得到了很大的锻炼和提高，取得了长足的发展和巨大的收获。

工作近一年，接触了不少人和事，在为自己的成长欢欣鼓舞的同时，我也明白自己尚有许多缺点需要改正。首先需要改正的就是尚显浮躁的心态，有时候做事只求速度而忽略了质量，出现了一些数据上或文字上的错误;有时在做一件事的时候忽略了其他事情与此事的关系，造成前后矛盾或者数据不符，尤其是财务这种逻辑性极强的工种，更需要时刻警醒自己。

如果不是同事们及时为我指正，恐怕到现在我也不自知而无法提高自己，因此我经常是带着一种感恩的心态在工作;其次就是业务不够熟练。国家出台的各种财务方面的法律法规以及研究院的一些规章制度是非常多的，稍有不注意就会运用错误。记得有一次就是房屋折旧问题，院里规定是35年而我却想当然的填上20年，后来及时发现未酿成大错。从这点来说我是需要向同事们学习的，希望以后能够做到顺手拈来，不出差错。当然还有其他一些不足需要我以后加以注意并改正。

财务工作本身就是一项团队工作，作为其中的一分子，我惟有踏踏实实做事，谦虚低调做人，努力学习行业新知识，向同事们学习经验技巧，在领导和同事们的帮助下，尽力与其一起努力保证日常财务工作的运行，保证月底结账的顺利进行，及时提供准确的数据和财务分析以供领导层决策;同时做到自己负责的各种报表按要求填报，不出差错。这是我职责之所在，价值之所在。

总而言之，作为一个入职尚不足一年的新人，我会继续以朝气蓬勃、奋发有为的精神状态，努力发挥聪明才智，为单位的发展建设添砖加瓦。

转正申请工作自我总结鉴定

3个月的试用期转眼就到了，在这3个月中，我较快地适应了新的工作，融入了新的团队里，也得到了同事和领导的肯定，不过也存在一些不足的地方，我想这些都值得自己去总结，去思考，去提高。

记得刚来的时候对各方面都不是很熟悉，周围的同事和领导都给与了我很大的帮助，让我尽快地完成团队角色的定位。现在的工作岗位是销售统计分析和结算，主要负责编制每天的掌控表推移表，由于以前从事过相关岗位的工作，对ERP系统的操作以及EXCEL的数据处理还算比较熟练，所以上手起来比较快，仅1周的时间就可以独自担当起每日销售报表的编制工作。虽然每天的报表编制比较机械和重复，但是我认识到了在重复工作中可以挖掘许多不重复的工作，在编制过程中可以学习到新的专有名词，学习到怎样节约时间提高工作效率等等。在结算工作中，除了高要求地完成结算表的编制以外，还努力做好销售部和财务部之间的沟通，配合财务部的复核工作。除了本职工作以外，还积极配合其他部门的工作，例如市场部的每月销售数据包都是我帮他们更新新的数据包，其实这些工作其他部门可以独自完成，但是他们对于订交提数据，车型以及18位码都不太熟悉，花的时间更多，如果我花一个小时能为他人节约2个小时，这件事是值得做的。

在10月底，接到了去销售部新员工分赴石家庄华信专营店的实习任务，第一范文网同时要监控其委托贷款的情况。在12个人当中我被安排到第1个去，当时还有些不太愿意，因为那时候才来公司不到1个月，是12位员工中进公司最晚的，许多方面都不太了解，似乎有种“赶鸭子上轿”的感觉。但是我毕竟工作过1年，所以也比应届毕业生有更好的适应能力，随即准备了许多资料路上看，晚上看，在最短的时间了解了专营店的知识。在实习过程中积极配合督导完成了监控委托贷款的任务。在实习后，将自己的实习体会写成了1篇30多页报告，同时也给后面实习的新同事开了个头，无论在工作上还是生活上。

12月的销售精英大赛总决赛，我有幸成为了TOP20的选手管理员，主要负责选手们的吃，住，行。在整个过程中和选手们结成了深厚的友谊，自己也收获了许多许多。第一，时间观念，只要自己想着去等别人，就不会存在别人等你的情况了。第二，对困难要估计充分，因为很多突发事情是让人措手不及的。第三，忍，在沟通的过程中可能存在许多障碍，可能会碰到很多钉子，只有先忍下来，把事情做好了才是最关键的。，

转正申请工作自我总结鉴定

经过一个多月的试用期，自己努力了，也进步了不少，学到了很多以前没有的东西，我想这不仅是工作，更重要的是给了我一个学习和锻炼的机会。

在各部门的帮助和支持下，我做好统筹及上传下达工作，把工作想在前，做在前，无论是工作能力，还是思想素质都有了进一步的提高，较好地完成了公司宣传、人事管理、职工培训、档案管理、后勤服务及公司保卫等多方面的任务。为了加强对人、财、物的管理，我完善了过去的各种管理制度，突出制度管理，严格照章办事，进一步明确了工作职责，完善了公章使用、纸张使用、电脑使用、请假、值班等各种常规管理，充分体现了对事不对人的管理思想，各项工作井然有序。

做好办公室工作，有较高的理论素质和分析解决问题的能力。通过各种途径进行学习，为此各办公室都配备了电脑，利用网上资源学习与工作有关的知识，不断开阔视野，丰富头脑，增强能力，以便跟上形势的发展，适应工作的需要。提高了理论水平、业务素质和工作能力。

工作上我认真、细心且具有较强的责任心和进取心，勤勉不懈，具有工作热情;性格开朗，乐于与他人沟通，有很强的团队协作能力;责任感强，确实完成领导交付的工作，和公司同事之间能够通力合作，关系相处融洽而和睦，配合各部门负责人成功地完成各项工作。

在上班的日子里，我渐渐喜欢上了这个地方，喜欢上了这份工作，想在这里慢慢成长成材，成为一名合格的正式x里的职工，一个月的学习与工作，让我成长了很多，今后我会继续努力，一如既往地保持着优良的作风，不断地完善自己，作出一番成绩。

转正申请工作自我总结鉴定

工作三个月以来，在各级领导的教导和培养下，在同事们的关心和帮助下，我在思想、工作、学习等各方面都取得了一定的成绩，个人综合素质也得到了一定的提高，现将本人这一年来的情况作简要总结汇报。

在思想上，本人坚持四项基本原则，拥护党的各项方针政策，自觉遵守各项法规，认真学习马列主义，毛泽东思想，邓小平理论，江“三个代表”重要思想，自觉树立高尚的世界观、人生观，树立社会社会主义荣辱观，用先进的思想武装自己，使自己一步步地向着先进前行。当然，在今后的日子里，我也会不断加强学习，以适应社会发展的需要，不断的提高自己的政治理论素质，以适应社会经济发展的客观要求。

在业务上，努力夯实专业基础，扩大知识面，力求更好的完成自己的本职工作。五年的大学学习，学到的更多的是专业基础知识，而实践经验、社会经验则十分匮乏。但是科室宽松融洽的工作氛围、良好的学习发展机遇，让我很快完成了从学生到职员的转变。能够正确面对挫折，辨证的看待问题。工作中能够始终保持一种积极向上的心态，努力开展工作。在工作中，我针对自己的本职工作，系统的进行专业知识的学习，还注重加强对医疗知识的了解和掌握，促成自身知识结构的完善和知识体系的健全，让自己尽早、尽快的熟悉工作情况，少走弯路。

过去的一年，是不断学习、不断充实的三个月，是积极探索、逐步成长的一年。当然，我还存在着经验不足，考虑问题不够全面等缺点，我将会在今后的工作中，严格要求自己，加强学习，认真总结经验教训，克服不足。在今后的工作中，我将努力找准自己的定位，尽自己的所能为医院作出贡献，为社会创造真正的财富!

时光荏苒，一学年的学习任务又已接近尾声，默然回首，这一年来虽没有轰轰烈烈的战果，但在潜移默化中仍取得了许多不可磨灭的成绩.为了发扬成绩，弥补不足，以利于今后的工作和学习，特自我评价如下:

一、思想道德素质方面

本人一贯具有热爱祖国，热爱党的优良传统，思想上积极要求上进，认真学习三个代表重要思想和与时俱进的时代特色，以一名新世纪团员的要求时刻鞭策自己。这一年来我始终坚持自强不息，立志成材的信念，始终保持着昂扬的斗志和坚韧不拔的作风，坚定不移地朝着既定的奋斗目标前进。我坚持着自我反省且努力的完善自己的人格。所以无论在什么情况下，我都以品德至上来要求自己。无论何时何地我都奉行严于律己的信条，并切实的遵行它。平时友爱同学，尊师重道，乐于助人，努力配合班干的工作，积极参加学校和班级的活动。

二、科学文化素质方面

学习方面严格要求自己，凭着对个人目标和知识的强烈追求，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，基本上牢固的掌握了一些专业知识和技能，同时把所学的理论知识应用于实践活动中，把所学知识转化为动手能力、应用能力和创造能力，力求理论和实践的统一。在学习和掌握本专业理论知识和应用技能的同时，还注意各方面知识的扩展，广泛的涉猎其他学科的知识，从而提高了自身的思想文化素质，为成为一名优秀的大学生而不懈奋斗。

三、身体、心理素质方面

在生活上，养成了良好的生活习惯，生活充实而有条理，有严谨的生活态度和良好的生活作风，为人热情大方，诚实守信，乐于助人，拥有自己的良好出事原则，能与同学们和睦相处;积极参加各项课外活动，从而不断的丰富自己的阅历。在心理方面，我锻炼坚强的意志品质，塑造健康人格，克服各种心理障碍，以适应社会发展要求。

我的优点是诚实、热情、性格坚毅。我认为诚信是立身之本，所以我一直是以言出必行来要求自己。别人有困难我会热心帮助，面对压力和挑战我会勇敢的面对，不气馁，不报怨。我个人认为自己最大的缺点就是喜欢一心两用甚至多用。急功近利，喜欢一口气学许多东西，但是贪多嚼不烂，即使最后都能学会，也已经搞得自己很疲劳。另外就是交际沟通能力还有待加强。

积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会都看到某种忧患。我很积极，够乐观，我坚信我的未来不是梦!天行健，君子以自强不息!

申请人：______________，住所地_____________，法定代表人：______________

被申请人：______________，住所地_____________，法定代表人：______________

申请事项：

一、请求法院对被申请人_____________所有的，车牌为_________________的车辆进行评估、拍卖，偿付申请人_____________款本息。

二、本案评估、拍卖费用由被申请人承担。

事实与理由：

申请人与被申请人_____________纠纷一案，经_____________人民法院判决结案，_____________人民法院于_____________作出(_______)_______民_______字第_______号《民事判决》。判决书生效后，被申请人未按判决书确定的内容履行义务，申请人已向贵院申请强制执行。

为保证法院的生效法律文书得到履行及保障申请人的合法权益，特申请贵院对被申请人的上述财产进行评估、拍卖，并以拍卖所得款项向申请人清偿本息。

此致

_____________人民法院

申请人：_________________

_______年_______月_______日

_______________社区：_________________

本人_________________，系_____________镇居民，本人长期以来身患_______________病，四处求职无门，无固定收入，_____手术后失败后需长期服药治疗，双方有4位老人需赡养，一家人全部费用靠丈夫务农和打工维持。________年___月和_______年_____月，本人和女儿分别享受城镇最低生活保障金。本人和丈夫_____________年结婚至今一直居无定所，为了生活，在县城四处奔波，租房居住，且夫妻长期两地分居，由于本人家庭生活的实际困难和无住房的实际情况，现申请政府廉租住房一套，望给予批准为盼!

申请人：______________

_____________年_____月_____日

这一年，我在思想上，积极上进，热爱祖国、热爱人民，拥护中国共产党的领导，积极递交入党申请书。

在学习上，刻苦钻研，勤奋好学，态度端正，目标明确，作到了理论联系实际；通过我的刻苦努力，成绩优异。在担任学生会干事和青年志愿者期间，工作塌实，任劳任怨，责任心强。获得优秀志愿者的称号，在善行100活动中表现良好，获得国家一级志愿者。

在生活上，有良好的生活习惯，生活充实有条理，在个人全面发展方面，积极参加校、院以及班级组织的活动，参加并获奖的活动有迎新篮球赛获三等奖，营销大赛获二等奖，百科知识竞赛二等奖，英语配音大赛一等奖，风筝大赛三等奖，三行情书大赛三等奖，大学生英语竞赛，今夜有戏活动中获男主角。

在人才济济的大学校园中，我始终信守着“我不是的，但一定要努力做得比昨天的我更好”的青春箴言。相信凭借这些追求自我综合素质全面提高的优秀品质，定会成为新时代优秀大学生。

受托银行申请开具外汇保函合同

申请人：_________

受托银行：_________

申请人按照《中国人民建设银行外汇担保办法》向受托银行申请开具外汇保函，其受益人为_________。为此保函事宜，双方达成如下协议：

一、保函由受托银行于_________年_________月_________日出具，保函金额为_________。保函有效期至_________年_________月_________日止。

二、申请人保证按开具保函申请书所列条款承担相应义务，并同意受托银行在等情况下不负任何责任。

三、申请人按保函金额的_________‰的费率支付担保费，共计_________。其支付方式为_________。

四、本合同一式两份，具有同等效力。本合同自双方签字日起生效，至受托银行担保责任解除之日失效。

五、本合同未尽事宜均依照《中国人民建设银行外汇担保办法》办理。

六、本合同所列附件，即开具保函申请书(副本)、保函(副本)和反担保函(副本)均为本合同不可分割之组成部分，与本合同具有同等法律效力。

申请人(公章)：_________ 受托银行(公章)：_________

法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________

_________年____月____日 _________年____月____日

申请人：______________，男，_____________年__________月__________日出生，民族：_________________汉族，身份证号码：_____________，住___________________室，联系电话：_____________

被申请人：______________人民医院，法定代表人：______________，职务：______________，联系电话：________________，地址：_____________

申请事项：_________________申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由：_________________

__________年__________月__________日，申请人到被申请人处就诊，经__________超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。__________年__________月__________日，申请人接受了腹腔镜取石手术。_____________年__________月__________日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。__________年__________月__________日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达_____多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：

一、_______年____月____日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过________)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为___________的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径________的腹腔镜头去取直径大于_______以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二、__________年__________月__________日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三、术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四、被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

_____________人民法院

申请人：_________________

_____________年__________月__________日

--年我以优异的成绩考入了----大学，开始了四年的大学生活。四年中，我努力奋进，虚心学习，真诚待人，取得了一些成绩，也暴露出了一些问题，现总结如下:

在思想上，我认真学习大学-课程，领会党的文件精神，始终做到在思想上与党保持一致。通过四年的努力，我进一步提高了思想觉悟，树立起了为祖国和-谋福利的理想，光荣的成为了--这一先进集体中的一员。

在学习上，我也努力进取，以提高将来为-服务的能力为己任。在课上我细心听讲，认真做好笔记;在课下我主动与老师们交流，解除自身的困惑。在抓紧理论学习的同时，我深刻的认识到法学是实践的科学，它的研究目的最终都是为了解决现实中的冲突和矛盾。所以我特别注意理论与实践相结合，参加了一些类似物权法颁布之后进社区的宣传和以劳动就业协议为题的科研尝试。正是在这一过程中，我逐步的培养起了自身的法学-素养，增进了法学知识的储备，并且朝着一名优秀法律人的目标迈出了坚实的一步。

在这四年中，我在学习上取得了以下一些成绩:连续三年取得校三等奖学金，连续两年取得院三好学生荣誉，一次-通过了某地计算机一、二级考试，国家计算机二、三级考试，一次-通过了大学英语四级考试，通过了大学英语六级考试。在毕业前夕，我还顺利的通过了研究生入学考试，并即将升入某杂牌大学民商法法学硕士-继续深造。

大学固然是以学习为中心，但学习之余的大学生活也是我四年中不可或缺的一页。四年中，我尽我的能力去了解同学，帮助身边的同学，与周围的同学-相处。在平时我经常利用自己在计算机方面的一些知识解决同学的困难。对于班里和学院组织的活动我也积极参加。我做了一些如采购东西之类力所能及的事情，为团日等班集体所举办的活动贡献了自己的微薄之力;我还积极参加由学院-社团组织的模拟法庭活动，既锻炼了自己的能力更服务了同学。

当然我也存在着一些问题。由于本身-格上的缺陷，导致我与同学之间的交流显得比较缺乏，在平时生活中也经常出现表达不清，使人误解的错误。虽然我在大学四年中努力去改正它，但是由于对该问题的严重-认识不足，到现在仍然没有彻底克服这些缺点。通过四年的学习，我现在越来越深刻的认识到良好的表达能力和强烈的主动交流的愿望是对一名法科学生十分重要的。所以我决心在今后的学习生活工作中，努力改正以上的缺点，不辜负母校的期望。

2----年，这一年我即将毕业，离开这四年中我奋斗过，欢乐过，悲伤过的校园，我感慨颇多。大学四年是永远无法复制的，也是我一生中最为重要的转折点。它决定了我未来的人生轨迹，我将永远铭记。

20--年，我回顾自己大学四年的学习生活，深切的感受到，没有老师们同学们的教导和帮助，我不可能取得现有的成就。所以最后在这里，我要对那些教导过我的老师们和与我共渡大学四年美好时光的同学们说一声真挚的谢谢，谢谢你们。

申请人：_____________，女，_____族，_______年________月________日生，住址____________省________县________乡________村________组____号，公民身份证：____________________________，联系方式：_________________________。

代理人：___________________________________________________________;

代理人：______________(特别授权代理)，________________________律师事务所律师;

被申请人：__________市________________医院，住所地________省________市________________，统一社会信用代码：_________________________________;

法定代表人：_________________________________________;

申请事项：

一、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对____________的死亡原因进行重新鉴定;

二、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对被申请人的医疗行为作如下鉴定：

1、是否存在医疗过错的鉴定;

2、医疗过错与死亡结果之间否存在因果关系的鉴定;

3、医疗过错程度参与度的鉴定。

事实与理由：

______年______月______日上午，____________(患者)在______市________________医院(被申请人)行"无痛胃肠镜检查"出现生命危象。____________分，因病情严重转____________中心医院抢救。经中心医院10天抢救，又转至____________医科大学附属____________医院(第三人)继续抢救。期间，____________仍处于深昏迷，无自主呼吸状态，后经专家鉴定为“脑死亡”。8月30日，____________医科大学附属____________医院宣布____________死亡。其后家属申请____________法医鉴定中心对患者死亡原因鉴定。______月______日，该鉴定机构以“肺泡腔、细支气管粘膜下、胃粘膜、肠粘膜及膀胱粘膜下”组织存在嗜酸性粒细胞浸润、“死者生前曾发生过敏性休克”及“已有丙泊酚导致过敏休克死亡的报道”为依据，作出[20__]病鉴字第____________号《司法鉴定意见书》，鉴定意见为：“____________生前曾发生过敏休克，其过敏性休克可致缺血缺氧性脑病继发多器官功能障碍死亡。尸检所见符合器官捐献后的病理学改变”。 申请人认为患者平素身体状况良好，其死亡原因不是丙泊酚过敏反应所致，理由如下：_______________

(1)被申请人在为患者气管插管、抢救时，假设患者皮肤确实有“荨麻疹”、还发现患者喉头水肿、支气管痉挛甚至喘鸣等过敏反应，为什么被申请人在病历中不予体现?

(2)、患者既往病史：____________年____________月________日，患者在外院全身麻醉(约4小时)下行“右肱骨外科颈粉碎性骨折内固定”手术，该院以丙泊酚作为麻醉诱导和维持主要药物，期间未曾发生任何过敏样反应(详见____________省____________人民医院病历，病案号为____________);以及____________年、____________年，患者都一样丙泊酚“无痛胃镜检查”，但也未听说丙泊酚过敏样反应。

(3)结合Ⅰ型超敏反应发生机制看：机体对抗原(丙泊酚)初次应答后，再次接触丙泊酚刺激时产生IgE抗体，对肥大细胞、嗜碱性粒细胞、嗜酸性粒细胞及组胺化学介质产生作为，从而影响其生理功能紊乱或者细胞损伤特异性免疫反应。假设该患者于20__年2月首次使用丙泊酚完成手术，后患者体内应当产生一定的IgE。而后患者每年作“无痛胃镜检查”，也包括本次胃镜检查，按理说都要发生丙泊酚过敏反应。唯独被申请人作“肠镜”注射丙泊酚就发生过敏反应。

(4)、该鉴定机构以组织存在“嗜酸性粒细胞”，作为认定患者发生“过敏性休克”，是缺乏事实依据和科学依据的判断。首先，嗜酸性粒细胞偏高，不排除寄生虫感染、变态反应性疾病、感染性疾病，以及使用青霉素、头孢菌素等因素影响。本案患者从呼吸、心跳骤停经21天抢救到宣告死亡，期间已明确“缺血缺氧性脑病、脓毒血症、重症肺炎、肾功能不全、急性肾损伤、中枢性呼吸衰竭”等，____________中心医院为其使用哌拉西林他唑巴坦、万古霉素等抗生素治疗;该鉴定机构未在喉头黏膜下发现“嗜酸性粒细胞”;在胃、肠黏膜虽发现“嗜酸性粒细胞”，但是该患者因胃、肠不适到事发医院检查，也不排除该患者本身患有“嗜酸性粒细胞性胃肠炎”的可能。另外，大量文献予以证实“嗜酸性粒细胞”与“过敏性休克”之间没有必然的联系，即组织存在“嗜酸性粒细胞”就不然存在“过敏性休克”?发生“过敏性休克”一定组织中找到“嗜酸性粒细胞”?根据《中国法医杂志》、《法医学杂志》等有关过敏反应文献，并结合过敏反应机制，IgE升高相对“嗜酸性粒细胞”来说更具有诊断价值，然而该鉴定机构也未作血清IgE检查。相反该鉴定机构却以“嗜酸性粒细胞”作为诊断“过敏性休克”的依据，同时也未将“嗜酸性粒细胞”增多可能因素加以合理排除。

然而，从被申请人《麻醉记录单》、《急诊抢救记录》和《麻醉小结》看，没有患者有关的“呼吸”记录;也没有患者“心率”和“血压”的变化，如心率和血压从正常的，是怎样降至______;而只是发现“血氧饱和度85%”突然下降，那患者正常血氧饱和度，如98%、97%是如何降至85%的，也没有记录;也未体现患者“吸氧”起止时间?也没有吸氧工具(鼻导管)(____________医院《门诊处方笺》相佐证)。如果麻醉医生严格心电监测，应当发现心电图波形变化，不至于____________心跳停止，5分钟(____________)后才给予肾上腺素和阿托品抢救药，这完全已经错过“病人生命最黄金”的抢救时期，不排除被告在给________作胃镜检查时(而不是肠镜检查)，____________的呼吸、心跳早已停止的可能。

综上，________生前一般情况尚好、也无药物过敏现象。________因胃肠不适到被申请人处就诊，________作“无痛胃镜检查”时，被申请人未严格监测心电图、血压和呼吸，至多采用血氧饱和度探头测量心率和氧饱和度数值而;且须严格“上氧”，充分准备阿托品、多巴胺、肾上腺素等预防抢救药物，及有关呼吸机等抢救设备等条件，才能实施丙泊酚麻醉。另一方面，因禁食和禁饮其容量相对不足，加之“丙泊酚”对循环的影响以注射速度和剂量相关，而被申请人未足够注意等。因此，被告医疗行为严重违反应当注意义务的规定，及其他严重规定，甚至还存在伪造病历的嫌疑，其违法性和严重过错与刘________死亡结果之间存在直接因果关系。然而该鉴定机构在认定时，没有调查核实患者事发前曾多次使用丙泊酚，且未出现过敏现象的事实;加之没有基于客观实际，更没有科学论证“嗜酸性粒细胞”与过敏休克之间关系，也未将“嗜酸性粒细胞”增多可能加以合理排除。但该鉴定机构却认定“丙泊酚过敏反应”系患者死亡的直接原因。据此，申请人认为该鉴定是很难让人信服的鉴定，故特向贵院提出申请：

一、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对唐明喜死者的死亡原因进行重新鉴定;

二、请求人民法院依法委托司法鉴定机构对被申请人的医疗行为作如下鉴定：

1、是否存在医疗过错的鉴定;

2、医疗过错与死亡结果之间否存在因果关系的鉴定;

3、医疗过错程度参与度的鉴定。恳请法院支持为谢。

此致

______________人民法院

申请人：_______________

______年______月______日

_____________人民法院

执行裁定书

(_____________)……执……号

申请人：______________，……。

法定代理人/指定代理人/法定代表人/主要负责人：______________，……。

委托诉讼代理人：______________，……。

申请执行人：______________，……。

被执行人：______________，……。

……

(以上写明申请人、申请执行人、被执行人和其他诉讼参加人的姓名或者名称等基本信息)

本院在执行_______________与_______________……(写明案由)一案中，申请人_______________于_____________年__________月__________日向本院申请变更为本案的申请执行人，并提供了……(写明证据)。

本院查明，……(写明查明的事实)。

本院认为，……(写明理由)。依照《中华人民共和国民事诉讼法》第一百五十四条第一款第十一项规定，裁定如下：_________________

(变更的，写明：_________________)变更_______________为本案申请执行人。

(驳回的，写明：_________________)驳回_______________变更为本案申请执行人的请求。

本裁定送达后即发生法律效力。

审判长_______________

审判员_______________

审判员_______________

_____________年__________月__________日

_______________民政局：

我叫_______________，_____，出生于_______________年__________月__________日，现年__________岁;配偶名字，出生于_____________年__________月__________日，现年__________岁。系_______________县天华镇朱河村树堰组组民，现居住在原大山乡大山街。

我夫妇经营餐饮业长达10余年，家庭收入状况较为可观，生活比较富裕。我夫妇自_____年_____月_____日依法登记结婚以来，未曾生育过，无亲生子女。近些年来，因盼婴情切，四处求医问药，经多方医治初步诊断为医学上认定的不孕症，今后怀孕生育的可能性就可想而知的了。像我们这样一对婚后婚龄长达14年又无亲生子女的中年夫妇来说，心里上无疑背负着较大的压力。家中何时能添个小孩，即便是收养或抱养都是我夫妻双方的共同心愿，也是我家庭的莫大希望。

为此，特提出申请，请给以批准。

此致

敬礼!

申请人：______________

_____年_____月_____日

广州市劳动能力鉴定中心：

现委托我单位职工________________(男/女)身份证：________________

到贵中心为我单位职工________________(男/女)身份证：_________________

办理：

□申请工伤劳动鉴定及签领相关文件

□申请非因工作劳动鉴定及签领相关文件

□其他：_________________

委托人：_________________

用人单位(盖章)：_________________法人代表/经营者签名：________________

日期：_________________