学位申请鉴定表（实用20篇）

一转眼我已经从一名懵懂的大学生，走上社会，走进医院，成为一名救死扶伤的医生。在实习的过程中，虽然有成功的泪水，也有失败的辛酸，我为我的辛勤付出写下了在医院实习骨科，是我实习的第一个科室，在这个一骨折为主，另加烧伤的科室里，使我真正体会到理论是实践的基础;看到了护理工作的崇高，懂得了护患关系的重要。

手术室里的无菌观念的要求是很严格的，而且手术室里的护士又是极其严格的，稍有不遵守无菌规范的动作就会立刻招致她们的不满，而我则因为在模拟手术室和见习时受过严格的训练，所以在手术室里极少看过她们的脸色，并且基于我的表现很专业，她们不知不觉中已经不再把我当成一个学生，而是当成一个标准的手术医生来对待。再这段短暂得实习时间里，我门得收获许多许多，如果用简单得词汇来概括就显得言语得苍白无力，至少不能很准确和清晰得表达我门受益匪浅。实习期间得收获将为我门今后工作和学习打下很不错得基础。

总而言之，再感谢临沂市人民医院培养我门点点滴滴收获时，我门将以更积极主动得工作态度，更扎实牢固得操作技能，更丰富深厚得理论知识，走上各自得工作岗位，增加临床工作能力，对医生事业尽心尽责!我感觉自己的目标更加明确了，动力更足了。我相信，只要通过我的努力，我会做得更好，帮助更多的患者。

本人_________，男，出生于_____年_____月_____日，在_________工作;妻子_________，出生于_____年_____月_____日，在义乌_________工作，我们于_____年_____月_____日登记结婚。现居住在_________号，家庭年收入20万元左右，家庭收入状况较为可观，生活比较富裕。

我夫妇自依法登记结婚以来，至今未曾有子女。虽四处寻医问药，可一直未能生育。因此，家中能添个小孩，即便是收养或抱养都是我夫妻双方的共同心愿，也是我家庭的莫大希望。

我夫妇打算收养弃婴是鉴于家庭的实际情况，况且家庭境况许可，同时又具备收养、抚养、教育孩子的能力和条件。我夫妇保证在办理收养弃婴的手续上，严格按照收养程序办理，该弃婴收养到我夫妇名下后，不但能做到不虐待，而且能将其视为亲生子女，认真呵护，精心照料，合理喂养，努力将其抚养成为健康成长的孩童。敬请民政部门批准登记，核发《收养证》为盼!

特此申请。

申请人：_________________

_____年_____月_____日

申请人：_________________

性别：_________________女民族：_________________汉工作单位：_________________住址：_________________联系电话：_________________

被申请人：_________________

地址：_________________联系电话：_________________

法定代表人：_________________职务：_________________医院院长联系电话：_________________

申请事项

申请对申请人与被申请人之间的医疗纠纷作医疗事故技术鉴定

事实和理由

20__年10月日，申请人到被申请人处就诊，经B超探察为胆结石，并住院接受被申请人的腹腔镜取石手术建议。20__年10月日，申请人接受了腹腔镜取石手术。20__年10月日，申请人被开腹修补胆总管及左右肝管失败。20__年10月日，申请人因胆管损伤，腹腔感染，双侧胸腔积液，切口及重复切口感染严重及重度贫血，重度营养不良转至昆明医学院第二附属医院干疗外科抢救。经长达60多天的全力抢救和治疗后，保住了性命。现在康复阶段，半年后需要再进行胆肠吻合手术。

根据上述事实，申请人认为：_________________

一，20__年10月日，申请人被推进手术台，接受腹腔镜取石手术，术中发现石头过大(直径超过3CM)，被申请人没有及时改变手术方案，仍然用直径仅为0.3―1CM的腹腔镜野蛮取石，造成申请人总胆管及左右肝管断裂，而被申请人并未及时进行修补就结束了手术。被申请人违反医疗常规，未对申请人做细致全面的正确诊断而盲目手术，术中发现问题也未及时调整手术方案，以直径0.3―1CM的腹腔镜头去取直径大于3CM以上的结石，毫无客观依据，凭借主观臆断，盲目蛮干，草率从事。导致申请人胆肝管损伤的事实充分说明了是被申请人的过失行为所致。

二，20__年10月日，申请人开始出现胆漏并黄疸症状，被申请人对申请人进行了开腹缝补胆管手术，荒唐的是，被申请人不能胜任胆管修补手术，却坚持开腹。后以未找到胆管为由，没有进行胆汁引流，又将切口缝合，导致申请人出现重度腹膜炎合并双侧胸腔积液。在既不请示上级医生，又不及时将申请人转院的情况下，任由申请人在病房中躺了三天，直至病情加重濒临死亡，不得已术后第二天就离开病房前往个旧的被申请人主管医生才匆匆赶回医院，将申请人转至昆明医学院第二附属医院干疗外科，经过全力抢救入院60多天后才保住了性命。这一损害结果，完全是被申请人违反了技术操作规范和医疗常规所造成的。而被申请人主管医生也严重违反了《中华人民共和国执业医师法》，没有尽职尽责为患者服务。

三，术后被申请人未及时进行切口清创和引流，导致申请人的切口及重复切口出现重度感染，被申请人未尽到应尽的医治和护理义务，是造成申请人人身多重损害的主要原因之一。

四，被申请人未履行告知义务，在明知申请人病情已经很严重的情况下，没有及时告知可能出现的严重后果，使申请人在不知情的情况下，接受了草率的治疗和护理，造成申请人身体损害，病情迅速恶化，濒临死亡的边缘。

综上所述，被申请人及工作人员严重不负责任，违反医疗及护理常规，诊查失误，手术错误，抢救不力，未及时做出转院处理，未履行告知义务，造成申请人人身损害，病情恶化(虽经抢救脱离危险，但还需要再进行一次胆肠吻合手术。)因果关系明显。鉴于以上事实和理由，为了更加清晰明确地证实被申请人的过错行为，特提出医疗事故鉴定申请，请求贵局给予依法鉴定。

此致

卫生局

_____年 _____月____ 日

转眼间，在**小学工作快一年了，在这里，感谢赵校长和每一位关心过我、帮助过我和脉脉关注着我的领导、老师们。谢谢你们!下面就我这一年的工作做总结汇报。

一、政治思想、工作态度汇报

我热爱教育事业，拥护党的领导，坚持党的教育方针，严格履行教师义务。工作态度积极、有上进心和责任感，热爱本职工作，同时在各位领导和老师的支持帮助下，认真地完成学校交给我的各项任务，并在专业知识、教育教学能力和教研能力上都有了一些提高。

二、教育、教学工作汇报

在这一年里，我担任了二年级五个班的体育教学、训练、课间操和舞蹈兴趣小组工作。我以满腔的热情，勤奋钻研的精神，努力做好本职工作。在课堂上，我会尽量按照教案的设计去进行。但往往课堂教学的实际情况，与自己预期有较大的出入。因此，我试着从实际出发，进行调整，及时复备。学校展示课时，我接受学校领导的检察听课并受到听课领导的好评。家长开放日学校给我安排了两节展示课。经过钻研教材，制定好教学目标后，蔡老师和刘老师分别对我的教学设计进行指导，对课中的不足和注意事项提出建议。身边的老师也来给我打气，最后顺利地完成了任务。在这过程中，我对教材的制定，教材的搭配有了根深的认识。

对于训练工作，我先是与班主任沟通，进而做好家长和运动员的思想工作，取得了三方的支持与配合，学生能积极主动的参加训练。我认真带领学生坚持田径队训练，希望通过训练能够增强学生体魄，更希望日后能为学校争夺荣誉。

课间操更是对自己能力提升的一个良好时机，我认真组织学生进行课间操和大课练活动，确保学生每天体育锻炼一小时。做到上操有计划，活动有内容，努力为学生设计乐见的体育项目，提高学生的综合实践能力。

第二学期，学校把我安排到高老师的舞蹈小组，希望我们创编的健美操下学期能在全校推广。高老师更是无私的帮助我，指导我。她强调一开始就要注重细节，培养学生良好学习习惯。健美操的教学正在有序的进行中。

此外，我还积极参加了海淀区的新教师培训及学区的教研活动。通过学习新课标、说课培训及观看研究课等的学习，不但丰富了我的专业知识，同时开拓了我的视野。在教育教学中，坚持健康第一，注重培养学生不怕苦不怕累的精神。

三、不足

我深知自己与其他老师的差距，日后会像其他老师多请教、多学习，认真备课，进一步改进教学方法，不断探寻好的管理方法和教学手段，引导和鼓励学生积极参与体育练习。

在各位领导和老师的帮助下，我有信心，一定能够战胜自己的不足。在今后的工作当中我会不断地充实自己，加强学习，不断总结，努力提高自己的业务水平和工作能力，为祖国的教育事业，为育鹰小学的发展尽自己的一份力。谢谢各位领导，谢谢各位老师!

此致!

敬礼!

20xx年6月

申请人：________________;办公地址：________________，电话：________________;

委托代理人：________________。

申请事项：委托________鉴定中心,确认两处签名是否为________本人书写，并分别做出鉴定。申请确认：

1、________年________月________日合同书中第________页乙方(签字)的“________”。

2、合同自然终止/续签意向征询函中右下角本函签收及填写内容确认的“________”。对上述两份材料中“________”签名是否属于________本人所写分别做出鉴定。

申请人：_____________公司

申请人：_________________，女，1986年10月16日出生，汉族，住c县_____镇d村七组。

被申请人：_________________，男，1963年8月1日出生，汉族，无职业，住_____县_____镇_____路35号。

申请事项：

1、请求依法强制执行(20__)_____民一初字第_____号《民事调解书》;

2、依法由被申请执行人承担本案全部申请执行费用。

申请理由：

申请执行人与被申请人因民间借贷纠纷一案，经_____省_____县人民法院(20__)阳民一初字第88号《民事调解书》调解，被申请人应于20__年12月30日前偿还申请人50000元。该调解已于20__年7月9日作出，申请人和被申请人对(20__)阳民一初字第88号《民事调解书》均一致同意并签名捺印，该一审民事调解已发生法律效力。现生效调解规定的偿还日期已过，但被申请执行人至今仍未主动履行该生效调解所规定的义务。

为维护申请人的合法权益和人民法院判决的严肃性，根据《中华人民共和国民事诉讼法》的有关规定，特提出申请，请求人民法院依法强制执行。

此致

_____县人民法院

申请人：_________________

_____年_____月_____日

借款单位：_________________

贷款单位：_________________

担保单位：_________________

申请借款单位：__________________，由______________单位担保，并经_____________批准，向______________信托投资公司申请借款，双方议定以下条款，共同遵守：

第一条甲方申请借款总额为人民币______________。借款用于____________________________，保证专款专用。

第二条乙方根据甲方报送的工程用款计划和用款借据及时审查发放贷款，以保证甲方工程需要。甲方违反政策、擅自改变计划，挪用贷款或物资，乙方有权停止发放贷款。被挪用的贷款要加收百分之五十的利息或如数扣回。

第三条借款期限定为________年____月。借款利率，月息为_______‰;年息为_______%，按_______计收利息。贷款逾期不还，按国家规定的相应贷款利率加收百分之二十利息。

第四条甲方保证按期归还贷款。甲方如不能按期还清贷款，担保单位必须承担连带还款责任。乙方有权从甲方或担保单位存款账户中扣回。

第五条甲方同意按时向乙方报送工程进度、贷款使用情况的统计报表和资料，为乙方工作提供方便。

第六条签定本合同后，贷款方如未能按期向借款方提供或借款方未能按规定的时间提用借款，都应视违约，并视违约天数、额度，每天按_______付违约金。

第七条本合同一式叁份，由甲乙双方和担保单位各执一份，具有同等法律效力。

借款单位：_________________

负责人：________________________财务部门：_________________

财务负责人：_______________________开户银行：_________________________

账号：_____________________________电话：_____________________________

地址：_____________________________

担保单位：_________________

负责人：___________________________财务部门：_________________

财务负责人：_______________________开户银行：_________________________

账号：_____________________________电话：_____________________________

地址：_____________________________

贷款单位：_________________

负责人：___________________________业务负责人：_______________________

财务负责人：_______________________开户银行：_________________________

账号：_____________________________电话：_____________________________

地址：_____________________________

我于--年1月24号进入公司技术部，在技术部担任程序员一职。在这两个月的工作时间里，我一向对自我要求严谨，遵守公司的规章制度，努力完成和完善分配给我的任务，参与了看守所项目的需求讲解到目前的代码编写。因为自我在经验上的不足，所以，我觉得自我比较适合从最基本的开始做起。综合看来自我还有以下的不足：1、没有项目经验，没有经历过系统和完整的系统开发。我期望同时也相信自我在这次的看守所项目中能够学到不少经验。2、沟通潜力欠缺，没有及时有效的和领导交流。这个可能和我的性格有点关系，我也期望能够有所改变。3、发现问题的潜力不够，在自我以往的学习方式中，欠缺一种主动发现问题的潜力。今后，我会多注意这方面的训练。

在公司工作的这段时间里，我得到很多同事的帮忙，个性是覃姐在生活上对我照料有加，两位经理也经常的与我交流，有不懂的地方能够向同事请教，同事们也都十分乐意为我解答。这些使得我在技术上提高不少，而各位同事的热情和帮忙，使得我很快就适应了公司的生活。我是09年毕业的学生，在此之前我在----科技有限公司做程序员，虽然这是我进的第二家公司，但相对来说，我进入社会的时间还是比较少，我也明白还需要很多的磨练才能独挡一面。在从学生向员工的转换中，还没有完全熟悉自我的主角。所以在工作或者生活中，难免会犯一些错误，可是前事之鉴，后事之师。这些错误会让我更加成熟，在思考问题方面也更加全面。

在公司的规章制度中，试用人员在试用期3个月中，如果表现良好，能够申请提前转正，所以我特向公司提出转正申请，期望公司能根据我的表现，工作态度以及工作潜力，给出合格评价，使我能够提前转正成为公司正式员工。

在公司的这段时间里，我也思考了很多的，思考了自我的将来，以及此刻，从而对我的人生观有了新的启发，也对这个世界和这个社会有了新的认识。在未来的一年里，我期望能透过自我的努力为公司和社会创造财富。同时提高自我的技术水平以及实现自我的个人价值。我相信"心有多大，梦想就有多大".

借款方：_____;

贷款方：中国银行___分行

甲方为引进国外先进技术设备进行技术改造，其项目已经有关部门批准，特向乙方申请____万美元外汇贷款。按照贷款办法和有关规定，经乙方审查同意，为明确经济责任，特签订本借款合同。

第一条借款金额甲方确认向乙方借得现汇___万美元，买方信贷___万美元

第二条借款期限现汇___年__月。买方信贷____年__月。按本合同所附的用款计划，乙方保证及时提供。如因甲方未按计划用款而造成乙方组织外汇资金的利息损失，甲方按乙方规定支付外汇承担费。

第三条贷款利息率为年息，现汇为___%，按__月浮动;买方信贷为___%，按___天计算。在借款期间，每半年计息期应计的利息，如甲方未能支付，由乙方直接借记甲方借款账户内，实行复息计算。由于计息增加的贷款额，不占用贷款额度。

第四条借款使用：在引进的技术设备成交后，应将合同副本送交乙方，甲方委托乙方全权办理进口开证，审单付款等事务。甲方保证本合同项下的外汇，不挪作他用，如果发生挪用，其挪用部分，乙方加倍加收利息。

第五条借款偿还：甲方在借款期终止日，全部清偿贷款本息。甲方因故不能履行本合同规定归还借款时，由担保单位负责按期归还借款本息的外汇额度和相应等值的人民币对逾期未还的贷款部分，甲方同意加付__%的罚息。

第六条本合同所附的《用汇、还汇计划》和《还汇保证书》及甲方担保单位出具的保函是本合同的有效组成部分，在法律上具有与本合同同等的效力。

第七条甲方应及时向乙方提供借款使用的有关情况、报表、资料，为乙方检查信贷工作提供方便。双方应积极合作，努力促成项目的早日建成投产。

第八条本合同经甲乙双方签章后生效，到期结清本项债权债务时终止。合同正式文本一式两份，甲乙双方各执一份;副本__份，送__备案。

甲方：____乙方：中国银行______行

负责人：___负责人：__________

____年__月__日____年__月__日

补申请人：_________________张__________，女，汉族，1971年5月11日出生，住址：______________。电话：______________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________广州市白云区。邮编：_________________

法定代表人：______________，职务：______________。电话：______________。

仲裁请求：_________________

1.请求裁决解除被申请人与申请人之间的劳动合同关系;

2.请求裁决被申请人向申请人支付6个月经济补偿金10467.4元;

3.请求裁决被申请人为申诉人补缴20__年1月至20__年10月社会保险费.

事实与理由：_________________

_____________年__________月，申请人经录用进入广州白云服装有限公司(以下简称**公司)上班，工作内容主要为操作平车、特种车等。_____________年_____月，**公司提出劳动合同由其关联公司广州用品有限公司(即被申请人)继续履行，除用人单位名称变更外，其余劳动合同内容包括劳动岗位、劳动报酬、劳动地点等一切照旧不变。劳动合同履行期间，被申请人曾数次侵犯申请人劳动权益，其中_____________年_____月，因被申请人扣克申请人底薪工资数千元，申请人等人提出强烈反对，被申请人因此补发申请人人民币1000元草草解决此事。_____________年_______________月__________日，被申请人与申请人签订期限为1年劳动合同。入厂至今，申请人勤勤恳恳、加班加点，奉献青春，被申请人却从未理会申请人今后的社会保障，逃避法律法规不为申请人缴纳社会保险金，严重损害申请人劳动权益。_____________年_____月份以来，被申诉人单方面擅自变更工作地点，将主要生产设备从广州市搬到往河源市，至今已基本搬迁完毕并要求申诉人跟随前往，申诉人则多次要求被申诉人补交社会保险金但遭拒绝。为维持自身权益，特提出解除劳动合同，同时，要求被申请人支付相应经济的补偿金及补缴社会保险金，以上请求，请仲裁委支持。

此致

_______________市劳动仲裁委员会

申请人：_________________

_____年_____月_____日

护士试用期自我鉴定

将近一年的实习生活结束了。可以说，不管在理论还是在技能方面，都得到了提升。个人的专业思想也日趋成熟。于XX年7月，来到fs是第二人民医院实习，是我最忙碌却又最充实的一年，是学习着并快乐着的一年，是收获的一年。

在这里，首先得感谢医院给我提供了这样好的实习环境和各种优越的实习条件，也感谢所有的带教老师对我的关心照顾和辛勤指导，让我能在踏上工作岗位之前拥有如此好的锻炼自己的机会，真的很谢谢你们，想对你们说，你们辛苦了。

我们学校学生只有三个同学一个组，轮转了九个科室。实习的科室都是医院精心安排的，教员带教有质量，每次当我们适应了这个科室的时候，在这个科的实习时间就过去了，不得不恋恋不舍的离开科室去下一个科室了。

我实习的第一站就是颅脑外科，在这里我们的实习时间有五周，但由于是我实习的第一个科室，对此充满了好奇与期待。我基本掌握了脑外科一些常见病的护理以及一些基本操作，是我从一个实习生逐步向护士过度，从而让我认识到临床工作的特殊性与必要性。以前在学校所学都是理论上的，现在接触临床才发现实际工作所见并非想象那么简单，并非如书上说写那么典型，好多时候都是要靠自己平时在工作中的经验积累，所以只有扎实投入实习，好好体会才能慢慢积累经验。

在骨科实习的一个月里，大大小小的手术经历了二十多个，值过三个夜班，一个周末白班。可以说，通过这些手术以及术后的处理，使我学到了很多。不仅有技术上的，还有人文关怀上的。在这短短的30天里，痛苦与快乐并存。

孩子们时那么的天真无邪啊，可惜很多都是白血病，我尽可能复习儿科书，在巡视病房的时候就给妈妈们解释疾病的有关知识，由此认识了不少的家长，也让众多小孩子们记住了有这样的一个好哥哥时刻关心着他们，出科的时候我还特意买给他们一些书籍，还有笔，除了科室还常常回来看他们，后来我是那么的喜欢小孩子，回想起来，是因为在儿科实习的缘故。在此，我开始熟悉病例和医嘱，开始认识儿科常用的消炎药和化疗药。儿科是我的开始，为我今后的实习也打下了基础。

接下来就是4个星期的手术室生活。第一次走进手术室的时候，脑子里是一片空白，一切看来都那么的新鲜。刚去的时候护士长给我们分别安排了带教老师，带教老师先带领我们熟悉了这里的环境，接着为我们讲解手术室的工作性质。刚开始的几天感觉仍是陌生和不解，因为是学生的身份，所以感觉就是站也不对，坐也不是。好在带教老师对我很好，什么事情都为我们讲解，有些事情也让我们去动手，慢慢的我们也熟悉了这里的程序。在这4周里，我很认真的学习关于手术室方面的知识，了解手术室的工作性质，熟悉每台手术所需要准备的物品以及特殊器械，掌握其基本的操作方法。只可惜我没有上过台，呵呵，没有关系，教员说了，在台下的都是老资格的教员。这里的开台啊，打包啊，做多了，印象最深的就是无菌技术了，如戴无菌手套，穿脱手术衣以及正确的洗手方法等，我都能够熟练准确的操作。但是由于我没有上台，对于有些手术器械的名称及用途仍不是很了解，真是有些遗憾。我打的第一针就是在手术室打的套管针。

共2页，当前第1页12

申请人：_________________

联系电话：_________________

_______________公共租赁房管理局印制

填表日期：_________________

承诺书

本人严格遵守《重庆市公共租赁住房管理暂行办法》及《重庆市公共租赁住房管理实施细则》的有关规定，承诺所填写的收入、住房情况及提供的相关材料真实有效，并同意重庆市公共租赁房管理局调查核实本人及共同申请人的工作、收入、住房、纳税、社会保险费缴纳等情况。经审核，填写的内容或提供的材料若有不实，自愿退出已租赁的房屋，承租期间按公共租赁住房租金标准的3倍缴纳租金，5年内不再申请公共租赁住房。

承诺人签名：_________________

_____年_____月_____日

致：________公司

我单位承建施工的####一期工程，分别于________年____月____日、________年____月____日竣工验收，其竣工结算资料也分别于________年____月____日上报贵方予以待审。但由于诸多原因，以致审核结果迟迟未定。现年关将至，参与该项目施工的工人及材料供应商辛苦一年，急盼拿到工资、材料款回家团聚，该工程具体金额明细如下：

鉴于以上事实，恳请贵司本着实事求是的原则，结合我方的实际困难，将剩余的工程款项予以拨付，急盼批复！为感！

申请单位：________工程有限公司

________年____月1____日

四年的大学生活使我在思想认识和专业技能方面都有了很大的提高。目前，我是从一个对药物一点都不懂的情况下到现在都比较了解并熟练应用，这便是我对自己的学习成果最大的个人鉴定。四年期间，我努力学习，成绩优异，掌握了深厚的药学专业知识，专业课程主要有我药物化学，药物分析，药理学，药剂学和其它的基础医学课程，并通过了英语六级，有良好的英语听说读写能力，并通过了国家计算机考试二级证书，熟悉办公软件如word、excel等操作。

为了让自己能够在毕业之后更快地适应社会，课余时间，我积极组织院内外的活动以及假期的勤工俭学，不仅能自己挣到生活费，更重要的是提高了自己的交际能力和适应能力。

大四下学期，我在药业股份有限公司实习，初步掌握了药品的检测和取样方法，初步了解颗粒车间，片剂车间和胶囊车间的工艺流程及生产的管理等，并受到实习单位的一致好评。

当然，本人思想上进，积极向党组织靠拢，并如愿成为一名光荣的共产党员，用马列主义毛泽东思想邓小平理论武装自己，带动和影响周围人，树立了正确的世界观、人生观、价值观。

当然，我还存在一些不足，如做事优柔寡断，在以后的工作中我将改正缺点不足，改善学习方法，提高理论水平，加强动手能力，做一个“四有”新人。

实用新型专利申请书

────────────────────────┬───────────

实用新型 │⑴

⑶ │

名称 │

──┬─────────────────────┤ （实用新型）

⑷ │姓 名 ├───────────

设│或名称 │

计├─────────────────────┤⑵

人│地址 │

──┼─────────────────────┴───────────

⑸ │姓名或名称 电 话

├─────────────────────────────────

│ 邮 政

申│地 址 □□□□□□

请│ 编 码

人├─────────────────────────────────

│国籍或总部所 经常居所或营业所

│在地国家名称 所在地国家名称

├─────────────────────────────────

│代表姓名

──┼─────────────────────────────────

⑹ │名 称 地址

专├─────────────────────────────────

利│专利局给出的 代理机构所在地区

代│ □□□□□ □□□□□□

理│代理机构代码 邮 政 编 码

机├─────────────────────────────────

构│代理人姓名 登 记 号

──┴─────────────────────────────────

⑺

□已在中国政府主办或承认的国际展览会上首次展出 □请求费用减缓

□已在规定的学术会议或技术会议上首次发表

──────────────────┬─────────────────

⑻申请文件清单 │⑼附加文件清单

1.请求书 份 每份 页 │ □代理人委托书 □不丧失新颖

2.权利要求书 份 每份 页 项│ 性的证明文件

3.说明书 份 每份 页 │ □要求优先权声明 □

4.说明书附图 份 每份 页 幅│

5.说明书摘要 份 每份 页 │ □优先权证明材料 □

6.摘要附图 份 每份 页 幅│

────────────┬─────┴───────┬─────────

⑽上述以外的设计人 │⑾上述以外的申请人 │⑿申请人或代理机构

│ │ 签章

│ │

│ │ 年 月 日

────────────┴─────────────┴─────────

2.说明

（1）申请实用新型专利，应当提交实用新型专利请求书、说明书、权利要求

书、说明书附图、说明书摘要和摘要附图等申请文件。

（2）申请文件一式两份（正副本各一份）。允许使用复印件，但申请人或代

理机构签章不得复印。

（3）填写本表必须使用中文。外国人名、地名如无统一中文译文明应当注明

原文。

（4）表中的“□”供填表人在填写选择性项目时使用，若有方格后所述情况，

应在方格内标上“√”号。

（5）本表第⑴⑵两栏由专利局填写。

（6）本表第⑶栏“实用新型名称”应简短明确，体现该实用新型的类别。各

文件中的实用新型名称应一致。

（7）申请人是单位的，应使用单位全称。申请人是单位又未委托代理人的，

应在该单位指定一名代表联系人，填在第⑸栏“代表姓名”后面；两个以上单位共

同申请的，应协商推选出一个单位作为所有申请人的代表，并在该单位指定一名代

表联系人，分别填在第⑸栏“姓名或名称”及“代表姓名”后面，申请人委托代理

人的，第⑸栏“代表姓名”不必填写。

（8）有多个设计人、申请人时，在本表第⑴、⑸栏中只填写一个，其余的分

别填在第⑽、⑾栏中，本表⑿栏应由第⑸或第⑹栏中的申请人或代理机构签字或盖

章。

（9）本表第⑹栏中代理人登记号指代理人在中国专利局的登记号。未向专利

局登记的人不具有代理人资格。代理机构指定代理人时不得超过两人。

（10）通讯地址应详细、准确、符合惯例，以能迅速投递为准。

（11）本表各栏填写不下时，可另附与本表同样大小和质量相当的白纸续写。

续写时，应注明续栏编号。

（12）个人申请专利缴费有困难请求费用减缓的，应在本表第⑺栏中作出标

记。申请人在请求书中未作出请求费用减缓的标记，申请日后提出费用减缓请求的，

申请费不予减缓。申请人为两个或两个以上，专利局原则上不批准费用减缓请求。

本人学习期间，我始终以提高自身的综合素质为目标，以自我的全面发展作为努力的方向，在树立正确的人生观、价值观和世界观的同时，一直秉承以刻苦的学习态度，和扎实的学风来完成全部学业，并注重点滴积累，并努力实践，逐渐将理论知识转化。

在求学生涯里，我始终保持“勤奋，刻苦，用心，真诚”的生活和学习原则，学习成绩名列前茅，获得过优秀学生干部的荣誉，我积极投身到知识这个浩瀚的海洋里，工学结合，纲举目张，不耻下问，珍惜时间，切实的让自己学习到更多的技能，并勤于思考，注重方法，与人为善，结交了很多志同道合的朋友。

随着学习的进步和深入，我觉得自己不止就是学到了公共基础学科知识和很多专业知识，我自身的心智也有了一个质的飞跃，我能够比较快速的掌握一种新的技术知识，并从中体会到了学习的乐趣，也因此提高了自己的工作效率和工作能力，同时升华了自己的理论政策水平和分析能力。

人要活到老，学到老，改造到老，可见学习就是一辈子的事情，即使离开了课堂依然如此，知识注定将就是我们人生不可随意摈弃的宝贵财富，在--的学习生活就是我人生轨迹中的一小段，就是闪闪发光的一段，它包含了汗水和收获，为我划平人生的线起着至关重要的作用。

作为一名即将离开校园的学生，我所拥有的就是年轻和知识。年轻也许意味着欠缺经验，但年轻也意味着热情和活力，我自信能凭自己的能力和学识在以后的工作和生活中克服各种困难，不断实现自我的人生价值和追求的目标。

研究生学院：

我是_____大学________级全日制硕士研究生，学习的学科、专业为__________，主要的研究方向为__________。

在研期间，本人按照硕士研究生培养方案进行了一年半理论知识学习，并参加了相关必修及选修课的考试，修完了____门课程，成绩均合格，累计获得____个学分（其中学位课____门，共____个学分，平均成绩____分；选修课____门，共____个学分，平均成绩____分）；________年____月通过全国英语六级考试，成绩________分；在国家公开刊物上已发表____篇论文（其中第一作者____篇，第二作者____篇）；经过一年半的研究本人完成了硕士学位论文，题名为“________________”。

根据学校硕士研究生培养的有关文件规定，本人已满足了申请硕士学位论文答辩的条件，特向研究生学院提出硕士学位论文答辩的申请，请予批准！

申请人：_________

________年____月____日

工程造价鉴定申请书

申请人：X有限公司

法定代表人：   职务：董事长

驻所地：

被申请人：

法定代表人： 职务：董事长

驻所地：

被申请人：

法定代表人： 职务：

驻所地：

请求事项：

请求对被申请人已完工程进行工程造价司法鉴定

事实与理由

申请人与和建设工程合同纠纷一案已诉于贵院，现正在审理过程中，由于被申请人主张的3.2亿工程款及利息没有相应证据证明，该工程没有竣工、验收、结算且被申请人有限责任公司是无资质企业挂靠有资质企业且工程平方米造价没有包死，工程造价只能按无资质企业施工据实结算，根据《中华人民共和国民事诉讼法》之规定，特申请贵院对X小区在建工程实际发生的工程造价进行鉴定（司法），望予准允。

此致

中级人民法院

申请人：X有限公司

20__年X月X日

尊敬的公司领导：

您好!光阴荏苒，伴着新年的钟声，我们走过了不平凡的20xx年，迎来了崭新的20xx年，在这辞旧迎新的欢庆时刻，我衷心地感谢公司给了我一个好归宿。

本人从20xx年3月15日成为_________公司的一名员工，在上虞上百万和城“ASE”开始上班工作，我是一名普通的店员，我自觉遵守公司的规章制度，对待工作认真负责，高标准严要求，能够做好的争取把它做的更好。

在试用期间，承蒙公司经理和营运主管、店长和其他同事的帮助、关心以及工作的支持，在此表示感谢。在3个试用期间我表现良好，能遵守商场和公司的各项规章制度，从没有迟到早退现象，充满活力，以饱满的热情。灿烂的笑容热诚并自动自发的工作，树立工作目标并努力去追求目标的达成。

我平时热情的接待好每位来柜光临的顾客，无论买与不买，都耐心的推介商品，让顾客试穿，并使用规范用语，礼貌待客。我能够迅速适应新的工作环境，操作符合流程规范，并运用一定的专业知识和近几年的卖鞋子的销售技巧，平时自觉自律，无论主管与店长在与不在一个样，都遵照公司书面指示建立工作程序，使工作有效进行，主动积极的学习各项手册，在工作中不断吸取工作经验，以充实自我。在店铺中，我乐于与同事合作，融洽相处，重视团队精神，愿意主动帮助同仁，关心共同工作任务及目标的达成。与此同时，协助店长做好各项工作，如：月底盘存，销售统计、样品出样，调换、库存货品的整理等等……

从xx年12月15日到现在即将3个月，3个月时间，我深深感觉到我已与_________结合在一起，因为我为公司的进步而喜悦，为公司的强大而自豪，今天我写下这份申请报告，愿为公司创造价值，同时也实现自身的人生追求，与_________一共发展，与_________一共努力。

转正之后，我将一如继往的保持高度的工作责任心。不断提高完善自己的工作水平、业务知识、销售技能技巧、增长自己的知识体系，团结同事，争取在今后的工作中发挥更大的作用。

再次感谢公司和同事对我的帮助、关心与支持!望公司能考虑并接受我的申请，谢谢!

申请员工：

申请日期：

申请人：______________，男，汉族，_______________年__________月__________日出生，现住_______________市_______________区_______________路_______________号。联系电话：________________。

被申请人：_________________有限公司，住所地：_________________市__________区_______________路_______________号。电话：______________。

法定代表人：______________职务：______________

请求事项：

一、裁决被申请人向申请人支付解除劳动合同经济补偿金5200元(月平均工资2600元*2)。

二、裁决被诉人向申请人支付20__年6月至20__年6月加班费共54455.15元，其中：

1、延时工作时间加班费18670.34元及25%的经济补偿金4667.58元;

2、休息日加班费24893.79元及25%的经济补偿金6223.44元。

以上二项合计：______________元。

事实与理由：_________________

此致

_______________市劳动争议仲裁委员会

申请人：______________(签名)

______________年______________月______________日

设备租赁长期合作协议

承租方（以下简称甲方）：________________________________

身份证号码：___________________________________________

通讯地址：_____________________________________________

出租方（以下简称乙方）：________________________________

法定代表人：___________________________________________

通讯地址：_____________________________________________

甲乙双方本着互惠互利、共同发展的原则，在平等自愿的基础上，就设备租赁事宜建立长期友好合作关系，特签订本合同。

第一条基本合同

1. 合同效力：本合同为甲方向乙方租赁演艺设备的长期基本合同，对双方商定的基本合作条款进行约定。本合同自双方发生业务关系起至在双方保持业务期间持续有效。本合同签订之前，双方已经签订的其他合同、协议等继续有效；本合同签订后的约定，除具体合同外，以本合同为准。

2. 本合同附件：在双方业务往来中，与履行本合同相关的协议、合同、订单、传真、图标、信函等相关文件均为本合同的有限附件，对双方具有约束力。

3. 具体合同：在合作期内如双方需签订具体合同，则以《设备租赁合同》为准，该具体合同对双方具有约束力。

第二条合作期限

双方合作期限为______年，从______年_____月_____日到_____年双方的最后一笔租赁业务交易完成后，本合同自行终止。

第三条设备的租赁和交付

1.甲方向乙方租赁的设备品种、数量，设备的价格以及租赁期限以甲乙双方签字确认并盖章的对账单为准。

2.乙方按甲方的要求，将甲方租赁的设备按时送至甲方指定的地点，并负责安装调试，经甲方检查无误后，移交甲方投入使用。该指定地点双方应在订单上明确。

第四条付款金额及方式

1.付款金额：

1.1、支付时间：合作期间内，在双方每一笔单独的设备租赁业务往来中，在将租赁设备投入的项目活动搭建前，甲方应向乙方支付该套设备租赁费用总价款的40%，余款在该项目活动结束后一个工作日内付清。如甲方逾期支付价款，则应向乙方加付逾期付款利息，利息计算：应付金额×_______%/日(利息率)。

2.付款方式：

2.1.甲方应将货款支付至乙方以下账户（乙方账户如有变更，应及时与甲方联系，甲方应以乙方出具的书面公函为准）。

2.2.乙方账户名称：__________________

账号：__________________________

开户行名称：____________________

开户行行号：____________________

2.3.甲方如将应付款项直接支付至乙方经办人员或其他账户，则该支付行为对乙方不产生任何效力。

2.4.乙方收到全部货款后给甲方开具（普通/专用）发票或收具（盖有乙方公司财务章有效）。

第五条双方违约责任

在合作期内，甲方每次向乙方租赁设备后，若甲方违反本合同第三条第1款1.1的约定，不按时支付设备租赁费用，应当向乙方支付本次设备租赁费用总金额的_______%违约金。

第六条本合同另附有《附加条款》，该《附加条款》针对甲乙双方在长期合作期内的每一笔单独的设备租赁业务往来。该附加条款属于本合同的组成部分，与本合同具有同等效力。

第七条本协议如有未尽事宜，双方需协商解决，如协商不成徐诉讼解决的，向乙方所在地人民法院提起诉讼。

第八条本协议自甲乙双方盖章后生效。

第九条本协议一式两份，甲乙双方签字后各自保存一份。

甲方（签字）：_____________                   乙方（盖章）：___________

代表（签字）：___________

电话:_____________________                  电话：__________________

年     月     日                           年   月   日