授权委托书怎么样写（汇集20篇）

尊敬的___签证官:

本人由于工作原因不能亲自办理签证手续，特委托 代我递交我的签证申请。

特此证明：

委托人的个人信息：

姓名:________ 性别:________

护照号码:________ 身份证号码:________

受委托人的个人信息：

姓名:________ 性别: ________

护照号码: ________ 身份证号码:________

请您予以办理，谢谢!

委托人签字: ______________ 签字日期: ____年____月____日

委托方(简称甲方)：____________

受托方(简称乙方)：____________

经甲乙双方友好协商，本着互惠诚信的原则，就以下委托内容达成协议，并严格遵照执行：

一、甲方委托乙方调查内容：

二、甲乙双方协商的调查时间为：自本协议签订之日起即____年____月____日至_____年____月____日止。在此期内，乙方负责完成甲方委托的工作 ，如遇到难度较大，且案情复杂，或甲方提供线索材料不全，有误等多种因素，需延期的，甲乙双方另行协商延期时间。

三、调查费用：合同签定首付款 元整;调查终结后付款 元整;总计： 元整。调查结束后，乙方向甲方按合同规定的调查内容提交相关资料。

四、甲方所委托的被调查人乘飞机或其他交通工具到外地，并需要进行调查，乙方向甲方请示同意后，甲方应向乙方增加调查费用，具体数额实报实销。

五、甲方提供被调查方的初步线索有误的情况下，并无法提供新的线索补充，使调查工作无法顺利进行，乙方终结调查工作，乙方所收的预付款为调查费用。

六、甲方责任与权利：

1、甲方须提供真实有效的基本线索，并保证所提供资料的来源合法性。

2、为乙方工作及时提供所需的背景资料和信息，并对本合同具有保密的责任;

3、 甲方可以随时向乙方咨询调查进度情况，及时向乙方支付报酬;

4、甲方需保证提出的委托请求具有合法、有效性、真实性;

5、甲方对乙方提供出的资料只用于维护自己的合法权益，严禁用着其他用途;甲方若将此信息资料用着非法其他用途，由此而产生的一切法律及经济后果由甲方自行承担：

6、如果就委托项目内容、期限做出原则性改变的决策，应及时通知乙方，并采取适当措施，便于乙方及时调整工作。

七、乙方责任与权利：

1、乙方需按合同执行信息查证工作，并保证信息取证的合法有效性;

2、乙方随时可以向甲方汇报查证情况;

3、保守甲方的机密，未经甲方同意，不得向第三方透露本合同履行过程中涉及的保密内容，调查结束后全部交给甲方不留任何材料，并完全捍卫甲方的权益。

八、甲方如果在合同期内正常执行过程中单方终止协议，同样要承担合同要求调查的全部费用。

九、备注

十、此协议双方签字盖章后正式生效，此协议一式二份，双方各执一份，本协议具有法律效应，双方应严格遵守执行。

(本协议复印无效)

委托方(甲方)：________ 受委托方(乙方)：________

联系电话：____________ 联系电话：____________

____年 ____月____ 日

授权委托书

委托人：，男/女，×年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。

受委托人：，律师事务所律师，联系方式：……。

受委托人： ，男/女，×年××月××日出生，×族，……(写明工作单位和职务或者职业)，住……。联系方式：……。受托人系委托人的……(写明受托人与委托人的关系)。

现委托、在……(写明当事人和案由)一案中，作为我方参加诉讼的委托诉讼代理人。

委托事项与权限如下：

委托诉讼代理人代理事项和权限：

……

委托诉讼代理人代理事项和权限：

……

委托人(签名)

×年××月××日

【说明】

1.本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第四十九条、第五十八条、第五十九条以及《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国民事诉讼法〉的解释》第七十八条、第八十五条制定，供公民当事人、法定代理人、共同诉讼代表人委托诉讼代理人参加诉讼用。

2.当事人、法定代理人、共同诉讼代表人可以委托一至二人作为诉讼代理人。当事人有权委托诉讼代理人，提出回避申请，收集、提供证据，进行辩论，请求调解，提出上诉，申请执行。

3.下列人员可以被委托为诉讼代理人：(一)律师、基层法律服务工作者；(二)当事人的近亲属或者工作人员；(三)当事人所在社区、单位及有关社会团体推荐的公民。

4.与当事人有夫妻、直系血亲、三代以内旁系血亲、近姻亲关系以及其他有抚养、赡养关系的亲属，可以当事人近亲属的名义作为诉讼代理人。

6.授权委托书必须记明委托事项和权限。诉讼代理人代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解，提起反诉或者上诉，必须有委托人的特别授权。

法人授权委托书范文3篇

法人授权委托书是法人所委托的代理人办理代理事务的依据,代理人在授权范围内行使代理权的后果由法人承担。以下是小编整理的法人授权委托书，欢迎大家参阅。

第1篇:授 权 委 托 书

致_____：

兹授权_____先生/女士(省份证号码：_____ )代表我公司与贵公司在_____ (区域)开展业务往来，授权范围我公司证照经营范围内的采购、销售、业务洽谈、签定购销合同及货款结算等事宜，请贵单位给予接洽与支持。

本委托书有效期：自_____年_____月_____日止(如有变更将另行书面通知)。

声明：上述被委托人在获授权期间将严格遵守有关药事法规，保证不做出损害双方利益的违法活动。

注：随本书附受委托人身份证复印件(正反两面)。

此致

单位(盖章)：_____

法定代表人(签章)：_____

签发日期 _____年 _____月 _____日

第2篇:法 人 授 权 委 托 书

委托人: 性别: 身份证编号:

被委托人: 性别: 身份证编号:

委托原因及事项: 本人因________________________原因，不能亲自办理网站备案的相关手续,特委托我公司员工____________，其在公司职务为____________，作为我的合法代理人，全权代表我办理网站备案相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

我公司承诺前来办理网站备案手续的员工如因离职等原因，不再属于我公司员工，我公司将及时通知贵公司做网站负责人变更手续。 委托期限:自签字之日起至上述事项办完为止 。

法人签字并盖私章:

被委托人签字：

公司盖章

年 月 日

第3篇:法 人 委 托 书

XX单位：

XX公司公司法定代表人 授权、经理为投标人代表，代表本公司参加贵司组织的招标活动，全权代表本公司处理投标过程的一切事宜，包括但不限于：投标、参与谈判、签约等。投标人代表在投标过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务，本公司均予以认可并对此承担责任。投标人代表无转委托权。特此授权。

本授权书自出具之日起生效。

投标人代表： 性别： x 身份证号：

单位：XX公司 部门：市场部 职务： 经理

详细通讯地址：

邮政编码: XX0000 电话：13

附：被授权人身份证件

授权方

投标人(全称并加盖公章)：XX公司

法定代表人签字：

日 期：

接受授权方

投标人代表签字：

日 期：

(本文素材来源于网络，如有侵权，请联系删除。)

兹授权为我方代理人，办理我单位结算业务。其权限是：□办理开户;□办理账户资料变更;□办理销户;□办理临时存款账户展期;□办理补(换)发开户许可证;□办理印鉴卡领取;□办理引见预留;□办理印鉴变更;

□办理印鉴挂失

其他结算适度允许授权的业务：

有效期限：自 年 月 日至 年 月 日

附：代理人性别： 年龄： 身份证号码：

证明材料(如营业执照、事业法人证等)：

证明材料号码：

法定代表人(单位负责人)： (签名)

授权单位：(盖章)

签发日期： 年 月 日v

委托人：________，性别：____，年龄：____，住址：_______________，身份证号码：_____________。

受托人：________，性别：____，年龄：____住址：_______________，身份证号码：_____________。

委托人拟购买座落于___________的房屋，鉴于_____________（原因），以________为委托人，以________为受托人，由委托人特向受托人出具本《授权委托书》，授权受托人全权处置有关_____________的房屋的所有事宜。具体授权如下：

一、受托人即全权代理委托人处置______________的房屋相关的所有事宜，包括但不限于购买、抵押、出租、出售、赠予、过户等及与其有关事务（包括但不限于签署有关文件、代为领取该房屋的《他项权证》和《房屋所有权证》、与买方/卖方签订《房屋买卖合同》、办理房屋买卖合同公证、代为向派出所申请该房的户籍关系核查情况证明、查档、办理房屋产权过户手续、代收房款及协助买方办理银行按揭贷款等相关手续、办理交房等相关事宜、到产权处或税局交纳相关税费及手续费等）。

二、委托人承担在处置前述房屋过程中发生的一切费用。

三、委托期限：____年____月____日至____年____月____日。

四、受托人有权转委托。

五、受托人在代理权限内签署的一切相关文件委托人均予以承认，由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

委托人：___________

受托人：___________

____年____月____日

兹委托________到贵公司领取保单号________项下的出险日期为________年________月________日的保险理赔款事宜，请将该笔款项支付给受托人，以后产生的经济纠纷由本委托人承担。

委托人证件号码：________________

委托人签章(签字)：________________

委托人联系电话：________________

受托人证件号码：________________

受托人签章(签字)：________________

受托人联系电话：________________

委托日期：________________

备注：本领款委托书所载明支付信息不得涂改、伪造、变造，否则失效，转委托无效。

致：________

________(投标人名称) ,为中华人民共和国合法企业，法定地址：________。

________(营业执照法定代表人) 特授权________代表我公司全权办理________________的投标、谈判、签约、执行等具体工作，并签署全部有关的文件、协议及合同。

我公司对被授权人签署的所有文件、协议及合同负全部责任。

在招标人收到撤销本授权的通知以前，本授权书一直有效。被授权人签署的所有文件、协议及合同(在本协议有效期内签署的)不因授权的撤销而失效。

被授权人不得转授权。

被授权人签名(章)： 授权人签名(章)：

职务： 职务：

联系电话： 联系手机： 单位传真：

公章

20xx年X月X日

注：(1)本授权书必须由法定代表人本人签署，不接受法定代表人的委托人(比如公司总经理、商务经理)的转授权;

(2)若被授权人有两名或两名以上，如未特别声明，则任一被授权人签署的有关文件、协议、合同或处理的相关事务均应视为有效;

(3)每个投标人本项目只需填写一份授权书;

(4)字体加黑部分为必须填写的内容。

委托人：_______性别：_______出生日期：_______年____月____日

身份证编号：______________暂住证号：______________

住址：______________

被委托人：_______性别：_______出生日期：_______年____月____日

身份证编号：______________暂住证号：______________

住址：______________

委托原因及事项：

本人_________准备购买______________________________房屋(房产证号为：_____________)，现因本人工作繁忙，不能亲自办理相关手续，特委托____________作为我的合法代理人全权代表我办理如下事项：

1：代为办理该房产立契过户，税务登记及与之相关的一切手续

2：代为领取房产证

3：代为签署与交易有关的合同文件等

4：代为办理银行放款手续及贷款资金的划转，解冻等与之相关的一切手续

对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件，我均予以认可，承担相应的法律责任。

委托期限：自签字之日起至上述事项办完为止

委托人：______________

_______年____月____日

委托人：张某，男，X年X月X日出生，身份证住址：__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号，公民身份号码：__________________。

王某，女，X年X月X日出生，身份证住址：__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号，公民身份号码：__________________。

受托人：孙某，男，X年X月X日出生，身份证住址：__市__区__街__路号__栋__单元__楼__号，公民身份号码：__________________。

二手房交易授权委托书

委托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________;

住址： ;联系电话： 。 委托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________;

住址： ;联系电话： 。 受托人：________，性别：____，________年____月____日出生，身份证号码：________________________;

住址： ;联系电话：________________________; 委托原因、事项、权限：

委托人______是位于上海市________________________________房屋的所有权人(产权证号为：_________________)， 是产权共有___ 人。现我们同意出售上述房产。由于 原因，不能亲自办理该房产的买卖及相关手续，故委托__________为我们的合法代理人，全权代表我们办理如下事项：

1、 在符合依法出售(购买)的前提下，代为办理此房的买卖交易手续;代为签署以上房屋的买卖合同;

2、 代为到房地产交易管理部门及资金监管机构办理此房产权转移、过户等相关事宜;

3、 代为办理与出售(购买)此房相关的物业管理费、水电、燃气、暖气、公共维修基金等物业交割手续;

4、 协助买卖相对方办理银行贷款相关手续并签署相关文件;

5、 代为收取(支付)相关售房款和购房定金;

受托人在上述委托范围内所进行的一切行为和所签署的一切文件我们均予以承认，并承担由此产生的一切法律后果。

委托期限：自20 年 月 日至20 年 月 日止。

代理人 无转委托权。

委托人： 委托人：

年 月 日

二手房交易注意事项

委托书公证后方可签约

案例一：北京的李先生购买一套夫妻共有房产，在签订买卖合同时，妻子因故不能到场，虽然中介出具妻子同意出售的证明，但李先生坚持要求对方对委托书进行公证之后才与之签约。

解析：对于房屋所有权人实在是无法到场签订合同的，那么一定要求委托人提供产权人签署的授权委托书，且该授权委托书必须经公证。签约后，对方经公证的授权委托书应与合同一起妥善保管。如果没有提供委托书，签约后可在合同中约定：在规定时间内，对方提供上述委托书之前或房屋所有权人补签之前，合同不生效。

代理人的权限时限需明确

案例二：上海的朱女士在买房时，因为卖家不能亲自到场而由卖家的父亲代为签字。朱女士在专业人士的建议下，详细了解了代理人的代理权限。

解析：一般情况下，代理人代理范围包括签订定金合同、买卖合同、代理收取定金、办理产权转移、支付税费、交房等十一项内容，买家必须要了解清楚，代理人的代理权限有多大，同时，其代理时限有多长。对于境外人士而言，必须是由领事馆出具的公证书才具备法律效力。

委托单位名称：______________住所地：______________

法定代表人(负责人)姓名：_______职务：______________

受委托人姓名：_______性别：_______

工作单位：______________住址：______________电话：______________

现委托_______在我单位与_______因_______纠纷一案中，作为我方参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下：(特别授权的，须注明具体权限内容，如代为承认、放弃、变更诉讼请求，代为上诉等。)

委托单位：(盖章)

法定代表人：_______(签名或盖章)

_______年____月____日

附：

代理人：______________

住址：______________

电话：______________

代理人：______________

住址：______________

电话：______________

注：

1、授权委托书须由委托人签名或盖章，并说明委托事项和权限方有效。诉讼代理人代为承认、放弃或者变更诉讼请求、进行和解、提起反诉或者上诉，必须有被代理人的特别授权。

2、诉讼代理权限发生变更或解除，当事人应当书面告知人民法院，并由人民法院通知对方当事人。

3、此书一式二份，一份由委托人存查，一份由委托人交由受委托人递交人民法院。

小贷公司：

一、兹委托 为本股东代理人，出席本公司____________ 年___________ 月 ___________日举行的XX年(半)度股东会会议(XX年第XX次临时股东会会议)，代理本股东就下列会议事项行使本股东所委托表示的权利与意见。

1、议案□1承认 □2反对 □3弃权

2、议案□1承认 □2反对 □3弃权

(如因故改期开会本委托书仍属有效)(选择适用)

此致

股东(盖原留印章)： 法定代表人(签字)：

受托代理人姓名(签字)： 受托代理人身份证号码：

年 月 日

住所地：__________

法定代表人姓名：__________职务：__________

受委托人姓名：__________

工作单位：__________

联系电话：__________

受委托人姓名：__________

工作单位：__________

联系电话：__________

现委托 在我单位（注：若为自然人，则改为我）与 纠纷一案中，作为我方的委托代理人。委托权限如下：（注：根据案件的类型和阶段选用）

1、代为参加（诉讼、仲裁、执行、复议、听证等）活动；

2、代为承认、变更或放弃（诉讼、仲裁、执行、复议、听政等）请求（该项权限用于代理一审原告、二审上诉人、再审申诉人、仲裁申请人、执行申请人、复议申请人、听政申请人等）；

3、代为签收有关法律文书，进行和解。

委托单位（注：若为自然人，则改为委托人）：

法定代表人：__________

_____年_____月_____日

委托人：__ 性别：__

身份证号：__

住址：__

受委托人：

姓名：__ 职业：律师

工作单位：律师事务所

联系电话 __

姓名：__ 职业：律师助理

工作单位： 律师事务所

联系电话：__

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中，作为我方的诉讼代理人。

受委托人__的代理权限为特别授权，即代为承认、放弃、变更诉讼请求，进行和解、调解等，提起反诉或者上诉等。

受委托人__的代理权限为一般授权，即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

委托人：__

受委托人：__、__

__年__月__日

委托人： 性别： 出生日期： 身份证及地址：

委托人： 性别： 出生日期： 年 月 日身份证及地址：

受托人： 性别： 出生日期： 年 月 日身份证及地址：

我欲以按揭方式购买位于XX市一套房屋。我因故，不能亲自与提供按揭的贷款方办理购买上述房屋的相关事宜，特委托(受托人姓名)为我的代理人，全权代为办理如下事宜：

一、 代为与提供按揭购买上述房屋的贷款方签定《个人住房抵押贷款合同》及签署相关文本。

二、 代为办理相关合同文本的公证事项。

三、 代为到房地产管理部门申办上述房屋抵押登记的相关事宜及签署相关文本。

四、 代为查询人民银行信贷征信系统及签署授权书。

五、 代为办理相关银行开户手续。

受托人在代理权限范围内所签署的一切合法文件和交纳的费用，我均予以承认。

委托期限至上述委托事项办结时止。

受托人有转委托权。

委托人：

年 月 日

授权委托书格式范文3篇

下面是小编为大家收集的授权委托书范本，希望可以帮助到大家!

授 权 委 托书

被委托:人 性: 别 身份 证号:

本人工作忙繁,能亲不自办理关手续相特委托____,________作为的我合代法人理全,权代我表办相理事项,关对 托人在办委上述事项过理程所中署的有签文件关,我均予认可以并承,相担应的律责法任.

委 期托 限:

委托签人:章

个 人 授 权委 托 书

一、委托人：姓名_________性____别年_龄__身_份编号__证_____________ _托人受：名_姓_________别_性___龄年____身证编号_份______________ 兹_托受托委人____________为的代理我人全，权表我代办下列理项事：

二、代理在人其权限范内签署围一切有关文件的，我予均承认，由在法律此产生的上权利义、均务委由人享托有承担。和

代理人有或(无)转托委权。

委 人： 托 (名或盖签)章

年 月 日

注：委托人、受托委人均需提供身份证。

个人授权委托书

委托: 人姓名： 别: 性 出 日期生:

身份证号:编 电话：

住址:

受托人 姓:名 ： 性:别 出生 期: 日 身份 证编号: 电：话

住址:

委托因及事原项:

因本人 ( 阐原述)，因不亲能自到场现理办 ( 填所要写理办的宜)事相关的手续特，托 委 ( 托人姓受)作名我的合为法代理全人代表我办理相关事权项，对托委人办理上在事项述过中程所署的有关签文件我，均予认可，以承相担应的律法责。任

委托限期:签自字之起日至述上项办完事为止。

委托人有或(无)转托委权。

委托: 人 (签字盖章或)

受托： 人 (签字盖章或)

年 月 日

注：1委托人.签在字处按需印，手提供身份并证复件印

2.受人在签托处字需按印手并提，身份证原供件及印件复

3.上述文件除签字以外其余，需印方打可效有

致：________银行股份有限公司

本单位______________因业务办理需要，现授权本单位员工________(性别：____，职务：________，证件类型：____，证件号码：______________)全权代理本单位到贵行办理以下授权代办的业务，代理权限包括：填写相关申请表、合同及附近件，缴纳业务办理相关费用以及办理与授权代办业务相关的其他一切事宜。

一、授权代办的业务如下：(选择项打“√”，不选项打“×”，可同时选择多项内容，如有空白选项视用不选项)：

(一)单位银行结算帐户业务

□办理开立银行结算帐户手续; □办理银行结算帐户销户手续;

□办理银企对帐签约; □办理预留印鉴变更手续;

□办理柜面代发工资; □办理帐户年审工作;

□购买支标及结算业务申请书; □办理通存通兑业务;

□支付密码器 □电子回单箱 □单位结算卡 □办理日常结算业务

□办理单位银行结算帐户开户资料变更手续; □受托人的签章作为单位结算帐户预留印鉴之一;

□办理非结算帐户(定期、通知、协议、协定、其他存款)开户、变更、销户; □其他事项：1.______ ;2.______ ;3.______ ;4.______ ;

□办理与结算帐户业务相关的其他事项。

(二)电子银行业务(□企业网银 □消息服务 □电话银行 □其他： ) □申请注册; □注销; □信息变更; □证书挂失; □证书补办; □证书更新; □领取证书及密码信封;

□证书激活; □办理银行代付业务; □办理网银子电商业汇票业务;

□其他事项：1.______ ; 2.______ ; 3.______ ; 4.______ ;

□与电子银行业务相关的其他事项。

(三)对公理财业务

□认购; □申购; □赎回;

□转换; □延期; □撤销;

□理财业务签约; □理财业务签约变更;

□理财业务解约; □自动理财功能签约;

□自动理财功能变更; □自动理财功能解约;

□开通自动约购; □自动约购变更;

□自动约购终止; □渠道开通;

□渠道关闭; □与对业理财业务相关的其他事项。

二、本授权委托书的有效期如下：(选择项打“√”，不选项打“×”，可同时选择多项内容，如有空白选项视用不选项)：

□本授权委托书自本单位签发之日起生效，有效期至____年____月____日止。

□本授权委托书自本单位签发之日起生效，除本单位另行书面通知贵行撤销该授权外，本授权委托书长期有效。

公司/单位(公章)：

企业法定代表人/单位负责人签名：

签发日期：____年____月____日

委托人：;身份证号码：;联系电话.

受托人：;身份证号码：;联系电话.

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称中关村证券清理组)个人债权人申报登记债权的事宜，委托人对受托人授权如下：

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字)：

受托人(签字)：

x年月日

委托人：________，性别，____年____月____日出生，身份证号码：________________，身份证住址：________________________。

委托人：________，性别，____年____月____日出生，身份证号码：________________，身份证住址：________________________。

受托人：________，性别，____年____月____日出生，身份证号码：________________，身份证住址：________________________。

我(们)与受托人________系____关系。我(们)欲购买位于B区____栋____单元____楼____号的房屋，我(们)因故不能亲自办理上述房屋的相关手续，特委托________作为我(们)的代理人，办理以下事项：

一、代为购买上述房屋并与开发商签订上述房屋的买卖合同及相关的附件、协议，代交首付款及相关费用。

二、代为向银行申请个人贷款，与银行签订借款合同等法律性文件，办理借款合同、授权委托书等法律性文件的公证事宜(如果合同中附有强制执行条款，我(们)愿意办理赋予强制执行效力的公证)，并向银行及公证处提供我(们)的相关材料。

三、代为与担保公司签订与个人贷款有关的合同等法律性文件，并办理费用缴纳等所有相关事宜。

四、代为在银行开立我(们)名下的储蓄卡，作为此笔贷款的委托扣款账户。

五、代为签署委托银行查询我(们)在中国人民银行个人信用信息基础数据库中征信记录的申请。

六、代为办理上述房屋的预购商品房预告登记手续、抵押预告登记手续、抵押登记手续，并领取相关的证明文件。

七、代为办理并领取上述房屋的《房屋所有权证》及《国有土地使用权证》。

八、代为到相关管理部门查询住房登记记录信息并领取相关证明文件。

九、签署因为办理上述各项事项需要的全部文件。

受托人在办理上述委托事项范围内所签署的文件及发生的全部费用，委托人均予以承认并同意承担。

委托期限：至上述委托事项办结为止。受托人有转委托权。

委托人：

_年_月_日

劳动和社会保障局：

我单位职工_______于_______年____月____日因______________发生事故现委托(身份证号码：______________;联系电话：______________;送达地地：______________)前往贵局处理有关事宜。

委托事项：

□申请工伤认定;

□签收工伤认定相关文书;

□其他委托事项：

委托人签章：_______公司

受委托人签章：______________

_______年____月____日