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授权委托书怎么样写(实用20篇)

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最新公司授权委托书样本

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,全文共 348 字

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兹委托 先生(女士)代表我单位(个人)出席江苏股份有限公司20xx年度股东大会,并按以下权限代为行使表决权:1、对列入股东大会议程的第( )项审议事项投同意票;

2、对列入股东大会议程的第( )项审议事项投反对票;

3、对列入股东大会议程的第( )项审议事项投弃权票;

4、对可能纳入股东大会议程的临时提案有/无表决权,如果有表决权,对关于( )的提案投同意票;对关于( )的提案投反对票;对关于( )的提案投弃权票。

5、对以上事项未作具体指示的,股东代理人可/不可按自己的意思表决。

委托人签名(法定代表人签字并盖公章):

委托人身份证或营业执照号:

委托人股东帐号:

委托人持有股数: 股

受托人签名:

受托人身份证号码:

签发日期:

授权委托书的有效期限为 年 月 日至 年 月 日

注:此委托书剪贴或复印均有效

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篇1:户口迁移授权委托书

范文类型:委托书,全文共 216 字

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委托人姓名:_X

受委托人姓名:_X,男,1975年10月25日出生,住址:浦东新区杨高中路3135号,邮编:20_35,电话:

现委托俞律师在我与张星星借贷一案中,作为我参加诉讼的委托代理人。

委托权限如下:

代为调查,代为出庭,自行和解,接收调解,代为签署有效文书等。

委托人:

年月日

附:委托事项和权限

代为调查、提供证据;代为出庭;自行和解;接受调解;代为签署有关文书;转委托;提起上诉;代为承认、放弃、变更诉讼请求;申请撤诉;申请执行。

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篇2:个人授权委托书最全素材推荐

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 559 字

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致 公司:

兹有 (姓名),身份证号:_______________ ,根据我单位提供的附件所列材料,与贵公司联络,将此笔 款项计 (大写:人民币)支付该公司账户名 ,账号:________________ .以上情况属实,若由此引起纠纷,由我单位负责处理!

一、委托人和被委托人的权利、义务收款委托书1、委托人应向被委托人提供证明债权、债务关系的法律文件,包括贸易合同、发票、提单、装箱单、报关单、商品质量检验证书和买卖双方往来的重要函电以及委托人对案情的说明;

二、违约责任

委托人和被委托人,任何一方因未按约定履行本协议而给对方造成损失的,应承担违约责任。

1、如果委托人提供伪造的文件,或隐瞒事实,或在被委托人接受委托后,委托人私下与债务人联系或签署还款协议,由此影响被委托人查明案情或影响追偿效果,其责任由委托人承担;

2、如果被委托人故意拖延追偿,损害委托人利益,其责任由被委托人承担。

三、生效时间

本委托书自双方签字之日起生效。委托人自本委托书生效之日起一年内不能提出撤案要求。

本协议一式两份,委托人和被委托人各执一份。

委托人(盖章):

授权代表(签字):

日期: 年 月

代理单位名称:

工商注册证号码:

委托单位法人(签章):

委托单位:

日期: 年 月

公司 被委托人(盖章): 被授权代表(签字):

日期: 年 月法人: 日 日

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篇3:银行个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:银行,个人,全文共 645 字

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委 托 人:__________ ,性别:__________ ,民族:__________ ,出生日期:_______________年_____月_____日,身份证号码:__________ ,住址为 ,联系方式:__________ 。

受委托人:__________ ,性别:__________ ,民族:__________ ,出生日期:_______________年_____月_____日,身份证号码:__________ ,住址为 ,联系方式:__________ 。

特委托并授权 作为委托人的合法代理人,全权代表委托人办理及处置遗产相关事宜。对受托人在办理以下事项过程中所签署的有关文件手续,所有委托人均予以认可,并承担相应的法律责任。

委托事项:__________

委托人与受托人系母子关系,本人将本人名下继承于奶奶(姓名:__________ 身份证号:__________ )的银行存款的处置权限委托给受委托人,受托人有权将其继承于奶奶名下的银行卡存款转移给本人哥哥(姓名:__________ 身份证号码:__________ ),由哥哥的母亲(姓名:__________ 身份证号码:__________ )代为保管,并授权其有效签字和代领相关法律文书,由此产生的一切后果由本人自行承担。

委 托 人(签字、捺印):__________ 受委托人(签字、捺印):__________

_____年 _____月 _____日 _____年 _____月 _____日

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篇4:标准个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 243 字

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委托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 受托人:姓名__________性别___年龄____身份证编号________________ 兹委托受托人____________为我的代理人,全权代表我办理下列事项:

代理人在其权限范围内签署的一切有关文件,我均予承认,由此在法律上产生的权利、义务均由委托人享有和承担。

代理人有(或无)转委托权。

委 托 人:__________________ (签名或盖章)

___年___月___日

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篇5:相关项目授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 765 字

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授权包长泰同志为我公司承建的青海京能格尔木光伏电站工程项目经理,其在公司授权职责范围内行使下列职权:

1、作为公司委派施工现场的法定代理人,是工程质量、进度、安全、成本、人力资源管理的第一责任人。

2、组建项目经理部,主持项目经理部的日常管理工作。

3、严格执行国家有关法律、法规及各级建设主管部门和公司的各项规章管理制度,对违反国家(或行业)有关规范、标准、规程及强制性标准条文的行为予以纠正,必要时报请公司相关职能部门运用行政、经济、法律手段追究相关责任人的责任。

4、监督管理工程款的使用以及民工工工资的`发放,对恶意挪用工程款、骗取工程款、拖欠民工工资及材料款的行为有权制止和纠正,并报请公司相关职能部门追究相关责任人的责任。

5、参与民工队组、材料供应商、专业分包队伍的选择及合同谈判,在合同签订前报项管中心审批,并根据施工需要与民工队组、材料供应商、专业分包商签订管理责任书,有权对不服从指挥的民工队组、不合格材料以及专业分包队伍作出清退的决定。

6、组织工程各阶段的质量验收工作,确保工程质量一次验收合格。

7、保证安全文明费用专款专用,对安全生产、文明施工不达标的项目,有权通知公司财务部门直接划拨资金用于整改,有权对各民工队组的违章行为作出处罚决定。

8、有权对工伤事故按有关规定进行处理,在工程发生紧急事故时,有权采取紧急措施避险。

9、根据《工程施工合同》有关条款,及时做好工程进度报量和结算工作,在存在拖欠工程款时,有权向建设单位催收。

10、是项目部技术资料专用章保管、使用的唯一指定责任人,在工程建设设期间对项目部技术资料专用章的雕制、保管、使用负全面责任。

本授权书自签发之日起生效。

授权单位(盖章):青海兴业建设有限公司

法定代表人(签章):

签发日期:--年-月-日

被授权项目经理姓名:---

建造师证号:资质等级:职称:

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篇6:房产转卖的授权委托书

范文类型:委托书,全文共 553 字

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委托人:

证件号码:

住址:

受托人:

证件号码:

住址:

位于中国__省__市__区__路__小区_幢_单元___室的房屋(下称“该房屋”)属于本人(即上述委托人)所有,房屋房产证号码为_产权证开字第20______号。因故无法亲自办理下列房屋出售事宜。现就出售该房屋事宜,本人(即上述委托人)在此委托及授权上述受托人代表本人办理以下事项:

一、代为办理合同公证、认证以及领取公证认证书;

二、代为签署有关本人出售该房屋的房屋买卖合同/代为签订定金协议;

三、代为办理领取相关抵押注销资料、交易中心房屋抵押登记注销、注销银行贷款等相关手续;

二、代为办理产权过户手续及交纳相关税费、交易手续费等;

三、代为办理水、电、煤、电话等更名手续;

四、代为支付一切上述房屋应支付的费用;

五、代为与物业管理处办理更名以及维修基金等更名手续;

六、代为收取房价款并将款打入委托人相关银行账户。

七、代为办理该房屋买卖中的其它事宜。

受托人在委托权限范围内所从事的一切法律行为及所签署的一切文件及所造成的法律结果,我均予以承认。受托人在办理上述委托事项时无转委托权。

本授权委托书自签发之日起生效,有效期至上述文件签署、手续办理完毕之日止,且本人得以随时撤销上述委托。

上述委托的期限自_ 年 _月 _日至_ 年 _月 _日止。

委托人:

_年 _月 _日

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篇7:相关项目授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 307 字

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委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址______________。

被委托人:姓名_______性别_______出生年月_______民族_______工作单位_______职业_______住址______________。

现委托_______在本单位与_______一案中,作为本单位参加诉讼的委托代理人,委托权限如下:____________________________。

委托人:____________(签名或盖章)

被委托人:__________(签名或盖章)

_______年_______月________日

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篇8:律师授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:律师,全文共 309 字

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委托人:__

受委托人:__、__

__年__月__日

2019律师授权委托书样本(3)篇

委托人:__ 性别:__

身份证号:__

住址:__

受委托人:

姓名:__ 职业:律师

工作单位:广东蛇口律师事务所

联系电话 __

姓名:__ 职业:律师助理

工作单位: 广东蛇口律师事务所

2019律师授权委托书样本(3篇)合同范本联系电话:__

现委托__ __在我与__公司加工承揽纠纷一案中,作为我方的诉讼代理人。

受委托人__的代理权限为特别授权,即代为承认、放弃、变更诉讼请求,进行和解、调解等,提起反诉或者上诉等。

受委托人__的代理权限为一般授权,即代为递送相关材料、接受相关法律文书等。

委托人:__

受委托人:__、__

__年__月__日

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篇9:制造商授权委托书

范文类型:委托书,全文共 281 字

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授权委托书申明:我________(姓名)系 ________(公司名称)的法定代表人,现授权委托我公司的________(姓名)为我公司代理人,以本公司的名义前来贵单位________(办理事件)。代理人在此过程中所签署的一切文件和处理与之有关的一切事务,我们均予以承认。

代理人无转委托权。特此委托。

代理人:________性别:________年龄:____单位:________

部门:________ 职务:________ 代理人身份证号码:________________ 单位名称(盖章): 法定代表人(签字): 代理人(签字):

日期:X年X月X日

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篇10:个人授权委托书范本参考

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 239 字

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委托人: ;身份证号码: ;联系电话 . 受托人: ;身份证号码: ;联系电话 .

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、 授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、 授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。 本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字):

受托人(签字):

年 月 日

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篇11:公民个人授权委托书范文

范文类型:委托书,适用行业岗位:个人,全文共 256 字

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委托人: 性别: 出生年月: 年 月 日

有效身份证件类别:

有效身份证件号码:

联系电话:

受托人: 性别: 出生年月: 年 月 日

有效身份证件类别:

有效身份证件号码:

联系电话:

与委托人关系:

委托人因不能亲自来 _____医院 医院办理《出生医学证明》领取事宜,特委托受托人 代理本人领取婴儿姓名为 的《出生医学证明》。

凡由受托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。

委托期限自委托人签署授权委托书之日起至受托人领取《出生医学证明》之日止。

委托人签名: 受托人签名:

年 月 日 年 月 日

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篇12:2024法人授权委托书格式范本

范文类型:委托书,适用行业岗位:法人,全文共 542 字

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中国工商银行股份有限公司_______________________支行:

本人(姓名) (证件类型: ,证件号码: )是(单位名称) 的□法定代表人/□单位负责人,现授权(受托人姓名) (证件类型: ,证件号码: )为代理人,到贵行代为办理本单位银行结算账户的相关手续。本人承诺:所提供证明材料真实有效,受托人为本单位工作人员,可代办下列业务:(授权办理的业务请在“□”内填“√”,未授权办理的业务请在“□”内填“×”。)

□a.开立银行结算账户业务 □b.变更银行结算账户业务

□c.撤销银行结算账户业务 □d.预留银行签章式样业务

□e.变更银行签章式样业务 □f.支付密码器开办业务

□g.支付密码器账号增加业务 □h.支付密码器账号删除业务

□i.支付密码账户密钥更改业务 □j.支付密码器口令重置与解锁业务 □k.电子回单箱单开办业务 □l.普通卡证书开卡业务

□m.办理企业网上银行注册业务 □n.财智账户开户业务

□0.财智账户卡(智富通)开卡、领取卡及其密码业务

□p.其他(必须注明具体委托事项): 。 本授权书自签章之日起生效,其有效期限至办妥上述授权事项为止,由此引起的一切法律责任及经济纠纷由本人及单位承担。

授权人(法定代表人/单位负责人)签字:

单位公章:

日期: 年 月 日

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篇13:授权委托书合同范文

范文类型:委托书,合同协议,全文共 379 字

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授权书是由当事人预备,及赋与一位他信任的人之一项权力――当他在精神或健康上出现问题,以致不能打理他个人财务时,替他作出财务上之决定,如买卖物业、银行存支、交税及交其他单据。授权书是可以即时生效,又或者可以指明有事故发生后才生效,直至当事人去世之时为止。如果没有事故发生的话,当事人依然可以自己掌管自己的财务。有法人授权书、委托授权书等等

授权书格式

致:(招标人全称)

本授权书宣告:(投标人全称)(职务)(姓名)合法地代表我单位,授权(投标人或其下属单位全称)的(职务)(姓名)为我单位代理人,该代理人有权在(公路项目名称)第合同段(或大桥)工程的投标活动中,以我单位的名义签署投标书和投标文件,与招标人协商、签订合同协议书以及执行一切与此有关的事项。

投标人:(盖章)

授权人:(签字)

被授权的代理人:(签字)

日期:_______年_______月_______日

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篇14:授权委托书格式

范文类型:委托书,全文共 261 字

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X公司:

业主___________,身份证号__________________,因本人在外地,不能及时前来办理收房,现授权委托______,身份证号_____________全权办理本人够买的坐落在路号的房产收房手续及相关事宜,受委托人所办的事项委托人均予以承担,由此产生的一切法律后果均由委托人承担。

委托人(签名、按手印)

日期:___年___月___日

受委托人(签名、按手印)

日期:___年___月___日

另附:(1)委托人身份证复印件1份;

(2)受委托人身份证复印件1份;

(3)房屋合同原件;

(4)购房付款收据原件。

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篇15:2024授权委托书怎么写

范文类型:委托书,全文共 219 字

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委托人:

身份证号:

住址:

委托代理人:

地址:

兹委托,在本人与。之间纠纷中,作为本人在诉前、一审、二审和执行程序的委托代理人。

作为本人的全权委托和特别授权委托代理人,授权范围包括但不限于:

提起诉讼;出席庭审;申请诉前和/或诉讼财产保全和/或证据保全;起草、签署并提交法律文书;承认、变更、放弃仲裁或诉讼请求;进行调解、庭外或庭前和解;提起上诉;申请执行;接受法律文书的送达;指定银行帐户接收执行或和解款项和/或法院退款等。

委托人:

日期:年月日

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篇16:工作授权委托书

范文类型:委托书,全文共 586 字

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委托人:

姓名:王先生

性别:男 身份证号:

我拥有位于成都 市武候 区玉林南 路玉林 花园2栋 3 号的房产,现委托陈先生 为我的代理人,代理人可以我的名义在代理期限:20__ 年3 月3日至20__年 3 月3 日内,代理如下事项:

一、全权办理出租上述房产有关手续,代为签署上述房产租赁合同、收取租金,代理人有权选择承租方并确定租赁价格。

二、管理上述房产,代为支付该房产有关水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络以及相关费用。

三、以上述房产为抵押办理贷款,代为签署借款合同、抵押合同等以及借款借据及其它相关文件,收取借款款项。

四、到国土部门办理上述房产的抵押登记手续。

五、全权办理提前还清上述房产贷款(即赎楼)手续,代办抵押登记注销手续、领取房地产证等产权证明,有权递件、取件,在有关文件上签字。

六、全权办理上述房产的有关转让手续,代为签署房产转让合同并收取售房款,在有关文件上签字。

七、办理上述房产的房款资金监管协议及收取资金监管协议中的房款,签署相关文件。

八、到国土部门查询上述房产产权资料、办理过户登记等手续。

九、全权办理所转让上述房产的水、电、物业管理、煤气、有线电视、电话、网络费以及其它相关过户、销户手续。

委托代理人在其权限范围及代理期限内签署的一切有关合法文件及办理的相关手续,我均予承认。

委托代理人(有/无)转委托权。

委托人(签字、按指印):

年 月 日

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篇17:办理行政许可事项授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:行政,全文共 1054 字

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个人_____授权委托书范本(一)

委托人(所有权人)?:__________

委托人(配偶)?:______________

受托人:____________________

身份证号:__________________

委托人因工作繁忙,特别授权受托人处理委托人_____相关事务。

一、委托所涉_____

车牌号:________________

_____登记证号:__________

品牌/型号:______________

二、具体委托事项

本委托书自委托人签字之日起生效。

委托人签名:_______________

日期:_____年_____?月_____日

个人_____授权委托书范本(二)

委?托?人:__________身份证号码:__________

受委托人:__________身份证号码:__________

委托人拟转让其名下的小汽车(车牌号:__________,车架号:__________发动机号:__________;以下简称“汽车”),现委托__________全权处理汽车转让及相关事宜。委托人授予受委托人的权限如下:

一、代为与他人签订汽车转让合同或者协议;

二、代为收取汽车转让价款并出具收款收据;

三、代为向_____管理机关申请汽车过户登记,按照_____管理机关的要求提交文件或者在有关文件上签名;

四、代为缴纳与汽车转让有关的、并依法或依约定应由委托人缴纳的税费;

五、代为签收与汽车转让有关的文书;

六、其他与汽车转让有关的行为。

本授权委托书的效力自委托人签字之日起至汽车转让完成之日止。

委托人:__________

_____年_____?月_____日

个人_____授权委托书范本(三)

致__________有限公司_____市分公司:

委托期限:_____年_____月_____日-_____年_____月_____日

_________________公司

_____年_____月_____日

个人_____授权委托书范本(四)

__________________管理所:

代理人对本委托书的真实情况和有效性负责,并已核实委托人的有关情况。

本委托书有效期为:_____年____月____日至_____年____月____日止,本委托书不得转委托。

委托人:_____________(签字或盖章)

代理人:_____________(签字或盖章)

身份证号码或身份机构代码证编号:__________

(代理单位的由经办人签字,填写经办人的身份证号码)

签署日期:_____年____月____日

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篇18:公司个人授权委托书

范文类型:委托书,适用行业岗位:企业,个人,全文共 228 字

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委托人:;身份证号码:;联系电话.

受托人:;身份证号码:;联系电话.

就中关村证券股份有限公司行政清理工作组(以下简称“中关村证券清理组”)个人债权人申报登记债权的事宜,委托人对受托人授权如下:

1、授权受托人代理委托人向中关村证券清理组提交并接收申报债权的有关资料;

2、授权受托人代理委托人根据《中关村证券股份有限公司债权登记公告》的规定办理向中关村证券清理组申报登记债权的其他事宜。

本授权委托书自委托人签字之日生效。

委托人(签字):

受托人(签字):

x年月日

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篇19:住房返售授权委托书

范文类型:委托书,全文共 392 字

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甲方:__________乙方:__________

甲乙双方经过友好协商,就乙方委托甲方承办_________公司XX年度年检有关事项达成如下协议:

一、甲方受乙方委托办理

1、外经批准证书年检;

2、国税登记证年检;

3、地税登记证年检;

4、外汇年检;

5、财政登记证年检;

6、工商营业执照年检;

7、统计部门(网上数据)年检;

二、乙方责任

1、按要求填写年检表格,所填数据应准确、无误;

2、提交的资料应真实、合法、有效,并积极配合甲方工作。

三、费用

乙方向甲方支付服务费人民币叁仟元整。

四、其他事项

1、如乙方中途停办,已支付的服务费甲方不予退回;

2、因乙方提交的资料不符合要求,未通过个别部门的年检,已支付的服务费甲方不予退回,甲方不承担责任。

3、部门过期年检罚款由乙方支付,甲方不承担责任。

甲方 :___________

乙方: ___________

____ 年 _____ 月 _____ 日

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篇20:办理档案授权委托书怎么写_委托书_网

范文类型:委托书,全文共 1629 字

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办理档案授权委托书怎么写

根据现行相关法律规定,授权委托书也就是委托他人代表自己行使自己的合法权益,委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。那么你知道办理档案授权委托书怎么写的吗?下面是第一范文网小编为你整理的办理档案授权委托书,希望对你有用!

办理档案授权委托书篇1

委托人:__

地址:____

受托银行:

地址:____

委托人_与_(建设单位)签订工程建设承包合同(合同编号),承包_工程。委托人按合同约定向_(建设单位)预收备料款(或工程款)____元。为此,委托人依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》,向_(受托银行)申请预收款退款担保。委托人与受托银行双方达成本协议。

受托银行出具有(无)条件不可撤销保函,受益人为_,担保金额__元人民币。

保函自受益人接受之日起生效,截止日期为_年_月_日。

委托人应将预收款项存入受托银行,并接受受托银行的监督。

受托银行出具保函前,委托人应由具有企业法人资格的_(第三方反担保人)提供以受托银行为受益人的反担保,(或以可转让的有资产价值_元)抵押给受托银行,并向受托银行提供反担保函(或与受托银行签定抵押协议)。

受益人凭保函、证明其与委托人债务关系的文件及委托人将预收款项用于合同规定之外的用途的证明,要求受托银行承担担保责任,受托银行经审查无误后,应首先从委托人结算保证金帐户划付。结算保证金帐户不足支付的,可从委托人其他存款帐户划付。委托人存款不足支付的,由受托银行垫付。

受托银行垫付资金后,有权向委托人追偿。委托人应在接到受托银行通知后30日内,归还垫付资金。受托银行对垫付资金按建设银行其他贷款计收利息。超过30日不还,按逾期贷款加收20%利息。

受托银行垫付资金后,有权要求第三方反担保人代委托人归还垫付资金及利息(或将抵押财产折价或变卖,并从变卖抵押财产的价款中优先受偿)。

委托人应按受托银行担保金额度的_______‰按年交付担保费用,并于每年_______月_______日交纳。

本协议自_______年_______月_______日生效,双方义务履行完毕后失效。

本协议一式二份,委托人、受托银行各执一份。本协议任何条款的修改及本协议的解除须经双方同意。

本协议未尽事宜依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》办理。

委托人(公章):_____受托银行(公章):___

法定代表人(签字):_法定代表人(签字):_

办理档案授权委托书篇2

最新收款委托书的格式最新收款委托书的格式 _年_______月_______日_年_______月_______日

委托人:__

地址:____

受托银行:

地址:____

委托人_与_(建设单位)签订工程建设承包合同(合同编号),承包_工程。委托人按合同约定向_(建设单位)预收备料款(或工程款)____元。为此,委托人依照《中国人民建设银行担保业务暂行办法》,向_(受托银行)申请预收款退款担保。委托人与受托银行双方达成本协议。

受托银行出具有(无)条件不可撤销。

工商注册证号码:

委托单位法人(签章):

委托单位: 公司

日期: 年 月 日

办理档案授权委托书篇3

委托单位法人证明

委托人:_____ 身份证号:_____

被委托人:_____ 身份证号:_____

委托原因及事项:

本人因__________________________________,不能亲自办理本人档案相关事宜(接收、报到、缴费、调动、转正定级等),特委托___________作为我的合法代理人全权代表我办理相关事项, 对委托人在办理上述事项过程中所签署的有关文件,我均予以认可,承担相应的法律责任。

委托时限:自 年 月 日至 年 月 日

本人签名(加盖红手印):

年 月 日

办理档案授权委托书篇4

衡阳师范学院档案馆:

本人因 原因,不能前往学院档案馆办理业务。特委托 (身份证码: )代理,前往贵单位办理 事宜。该授权委托所产生的一切后果由委托人承担。 请给予办理为谢。 联系电话:

委托人签名:

(需手签) 年 月 日

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