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工资证明信格式范文word(通用20篇)

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单位婚育证明的样本

范文类型:证明书,全文共 231 字

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我村(居、单位)________同志,男(女),生于________年________月________日,该同志系独生子女,于________年________月________日与________同志初婚,婚后于________年________月________日合法生育壹男(女)孩,该同志未办理《独生子女父母光荣证》,至今只生育一个子女,未再生育和抱养过子女。

特此证明。

村(居、单位)

(公章)

计生主任(签字):

______年______月______日

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篇1:2024年场地使用证明

范文类型:证明书,全文共 276 字

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____市工商行政管理局:

经研究同意将坐落在_________房屋__________间__________米².场地________米²。

其中:营业面积______米²,仓库面积______米²,办公用房____米²。

用于开设 _____________________________企业使用。其产权属于______________,使用期限:

自____年____月____日起

共计_______年

至____年____月____日止

出具证明单位:__________________公章

负责人:_________ 签字

____年____月____日

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篇2:租房合同范本word下载

范文类型:合同协议,全文共 2700 字

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租房合同编号:

租房合同出租方:___ (以下简称甲方)

联系地址:______

证件号码:______

电 话:______

传 真:______

邮政编码:______

租房合同承租方:___(以下简称乙方)

联系地址:______

证件号码:______

电 话:______

传 真:______

邮政编码:______

甲乙双方经协商,于_ 年_月_日订立本租房合同,并就以下各条款达成协议:

第一条:租赁范围及用途

1、甲方同意将_ 市_ 路____的房屋及其设施租赁给乙方,计租建筑面积为平方米。甲方《房屋产权证》(产权证编号:_ 字第_ 号)

2、乙方租用上述房屋作__ 之用,未经甲方同意,乙方不得将房屋另作他用或转租。

第二条:提供设备

1、甲方向乙方提供相应的 房内设备另立清单租房合同,清单租房合同与本租房合同同时生效等设施。

2、乙方使用上述设备所发生的各项费用由乙方承担。

第三条:

1、租赁期自_ 年_月_日起至_ 年_月_日止。

2、租赁期满后乙方若需续租,须在租房合同期满前一个月书面通知甲方。在同等租约条件下,及在本租房合同租赁期内,乙方诚实履行本租房合同各项责任的前提下,则乙方有优先续租权,但须重新确定租金和签订租赁租房合同。

第四条:租金

租金为每月__ 人民币,如租期不满一个月,可按当月实际天数计算。

第五条:支付方法

1、租金须预付,乙方以每_个月为一个支付周期,乙方每_个月支付一次,甲方在相关月份前十五天通知乙方付款,乙方收到甲方付款通知后,即在十五天内支付下个月的租金,以此类推。

2、乙方须将租金付给甲方抬头的银行账号:

开户银行:____

账 号:____

抬 头:____

3、乙方也可以现金方式支付给甲方。

第六条:物业管理费及其它费用

1、物业管理费由_ 方按照物业管理公司的有关规定和收费标准支付。

2、租赁场所内的清洁由乙方自行负责。

3、其他因使用该房屋所产生的有关费用由乙方负担,如:水、电、煤气、有线电视、电话费等。

第七条:押金

1、为保证本租房合同的全面履行,在签订本租房合同时,乙方应支付给甲方个月租金的押金,押金不计利息,租房合同终止时,退还乙方。若乙方不履行租房合同,则押金不予返还;若甲方不履行租房合同,则应将押金全额返还并赔偿乙方壹个月的租金费用作为因租房造成的损失。但因市容整顿和市政动迁而无法续租的房屋除外,甲方可不作任何损失赔偿,此合同即可终止。

2、租借期内,无特殊情况,甲乙双方不得私自随意加减租金和更改终止合同租借期。

3、甲方有权向乙方查阅支付国际长途的费用,或乙方使用国际长途电话,可由甲方代买"国际长途电话使用卡",费用由乙方支付(根据卡上密码可在室内电话机上直拨)。甲方有权向乙方追索。

第八条:禁止租赁权的转让及转借乙方不得发生下列行为:

1、 租赁权转让或用作担保。

2、 将租赁场所的全部或一部分转借给第三者或让第三者使用。

3、 未经甲方同意,在租赁场所内与第三者共同使用。

第九条:维修保养

1、 租赁场所内属于甲方所有的内装修及各种设备需要维修保养时,乙方应及时通知甲方或物业公司,甲方并及时安排维修保养。重要设备需要进行大修理时,应通知甲方。

2、 上述维修保养费用由甲方承担,但若由于乙方原因造成的修理,则费用由乙方承担。

3、 属乙方所有的内装修及各种设备需要保养时,由乙方自行进行并承担费用。

第十条:变更原状

1、 乙方如对所租的房屋重新装修或变动设备及结构时,须事先征得甲方的书面同意,所有费用由乙方承担。

2、 乙方在实施上述工程时,须与甲方及时联系,工程完毕后应通知甲方检查。

3、 乙方违反本合同上述规定的,甲方有权要求恢复原状,赔偿损失。

第十一条:损害赔偿

由于乙方及其使用人或有关人员的故意或重大过失行为而对甲方、其他租户或者第三者造成损害时,一切赔偿均由乙方承担。

第十二条:甲方免责:

1、 因地震、水灾、或非甲方故意造成,或非甲方过失造成的火灾、盗窃、各种设备故障而引起的损害,甲方概不负责,但甲方有过错或重大过失的情况除外。

2、 乙方因被其他客户牵连而蒙受损害时,甲方概不负责。

第十三条:乙方责任

1、 必须遵守本大楼的物业管理制度。

2、 必须妥善使用租赁场所及公用部分。

3、 不得在大楼内发生下列行为:

(1) 将超重、易燃、易爆、易腐蚀等危险物品带入楼内或实施其他有害于大楼安全的行为;

(2) 给甲方或其他租户(业主)带来损害的行为,以及对整个建筑物造成损害的一切行为;

(3) 违反社会治安、国家安全和违法行为。

第十四条:通知义务

1、 甲乙双方所发生的通知均采用书面形式。

2、 任一方的姓名、商号、地址及总公司所在地、代表者若发生变更时,须及时以书面形式通知另一方。

第十五条:合同终止

因自然灾害及其他不可抗力事件,使大楼的全部或一部分损坏、破损而导致乙方租赁场所不能使用时,本合同自然终止。

第十六条:合同解除

乙方如发生以下行为之一时,甲方可不通知乙方而解除本租房合同租房合同,如对甲方造成损失的,乙方还应承担赔偿经济损失的责任。

1、 租金及其他债务超过半个月以上未付;

2、 租赁场所的使用违反本合同第一条规定的;

3、 违反本合同的有关规定的;

4、 违反本合同第八、第十四条规定的;

5、 给其他租户(业主)生活造成严重妨碍,租户(业主)反映强烈的;

6、 触犯法律、法规、被拘留或成为刑事诉讼(公诉)被告的,以及本人死亡或被宣告失踪等情况发生的;

7、 有明显失信或欺诈行为的事实的;

8、 甲方出现前述第3、4或第7项行为的,乙方有权不通知甲方而解除租房合同,如对乙方造成损失的,甲方还应赔偿乙方遭受的损失。

第十七条:特别说明

1、 除第十六条和第二十条所述原因外,租赁期内,乙方不得解除本租房合同。若遇特殊情况须解除时,须以书面形式提前一个月通知甲方,但不得收回押金。

2、 租房合同签订后,租赁期开始前,由于乙方原因须解除合同时,乙方须把已缴的押金作为违约金支付给甲方。

第十八条:租赁场所的归还

合同终止时,乙方应将租赁场所内属于乙方所有的一切物品,包括内装修各类设备、材料全部撤除,使租赁场所恢复原状,并经甲方检查认可后由甲方收回,所需费用由乙方承担。

第十九条:纠纷解决

对本合同的权力、义务发生争议时,如调解不成,可向有关管辖的房屋所在地的中国法院提出诉讼。

第二十条:补充条款

甲方: ---------------------------乙方:---------------------------

日期: ---------------------------日期:---------------------------

注:本租房合同一式二份,甲、乙双方各执一份。

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篇3:签证单位证明

范文类型:证明书,全文共 254 字

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在 职 证 明

先生(小姐/女士)是我公司在职人员,在XX年XX月XX日出生,从XX年XX月XX日起在我公司任职至今,职位是(职位名称)。

我公司批准其在XX年XX月XX日离境前往韩国,于XX年XX月XX日前归国,请假时间为天,一切费用由其自行承担。我公司保证其在旅行期间遵守贵国法律,并保留其职务到假期结束。

公司地址:XX市路号XX大厦楼X室

邮政编码:

上级主管领导:先生(小姐/女士)

出行人联系电话:(区号)(固定电话号码)及手机号

特此证明!

XX市X有限公司

(上级主管领导亲笔签名)

X年XX月XX日

(加盖公章)

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篇4:工资收入证明范本_信函范例_网

范文类型:证明书,全文共 732 字

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工资收入证明范本【四篇】

【篇一】

兹证明___是我单位员工,身份证号码:_____,在我单位工作___年,岗位为____,年收入__万元(人民币)。

特此证明。

单位名称:__________

_____年_____月_____日

【篇二】

兹证明_____为本单位职工,已连续在我单位工作_____年,学历为_____毕业,目前在我单位担任_____职务。近一年内该职工在我单位平均年/月收入为_____(税后)元,(大写:_____万_____仟_____佰_____拾_____元整)。

特此证明

单位名称:__________

_____年_____月_____日

注:个人收入证明的内涵:包括工资(一般指年收入总额)、养老保险缴费复印件、自有房产证明、私家车辆证明、大额定期存折复印件、外汇、债券、黄金有价证券帐户、大额人寿养老分红保单等。

【篇三】

_______(身份证号_________________)系我单位员工,任职______,月收入_______元人民币,特此证明。

主管单位(公章)

______年____月____日

【篇四】

交通银行江岸支行

兹证明_________(先生/女士)系本单位_________(1、正式工、2、合约工、3、临时工),已连续在本单位工作_____年,目前在本单位担任_________职务。目前该职工的学历为________,身体状况_________。近一年内该职工的平均月收入(税后)为____________元人民币。

本单位在承诺以上情况是正确属实的,如因上述证明与事实不符而导致贵行经济损失的,本单位愿承担一切责任。

特此证明

单位公章或人事部门章:_______

人事部负责人签名:_______

______年____月____日

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篇5:2024离职证明参考

范文类型:辞职信,证明书,全文共 316 字

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甲方:(单位名称)乙方:身份证号:乙方原为甲方________(部门)的_______(职务),于20xx年07月31日经双方协商一致解除劳动合同。甲乙双方确认终止劳动关系。双方现已就经济补偿金及劳动关系存续期间的所有问题达成一致,并已一次性结清。同时,甲方已为乙方办妥离职手续。特此证明。甲方(签章):乙方签字:甲方代表签字:

xx年xx月xx日

【范本四】

王某某自xx年12月1日入职我公司担任某某部门某某岗位,至xx年12月12日因个人原因申请离职,在此2年间无不良表现,工作良好期间曾被授予“某某”称号(荣誉)经公司慎重考虑准予离职,已办理交接手续。

因未签订相关保密协议,遵从择业自由。

特此证明。

公司盖章日期:xx年xx月xx日

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篇6:关于场所使用证明

范文类型:证明书,全文共 217 字

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xx市工商行政管理局:

经研究同意将坐落在

房屋 间_______米2。场地______米2。其中:营业面积________米2,仓库______米2,办公用房________米2。用于开设______________________________________企业使用。其产权属于_________________________,使用期限:

自 年 月 日起

共计 年 至 年 月 日止

出具证明单位: 公章

负 责 人: 签字

年 月 日

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篇7:产品明细供货证明书

范文类型:证明书,全文共 218 字

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原告:______________,身份证号________________;住址________________被告:______________,身份证号________________;住址________________

原被告离婚纠纷一案,经我院判决作出__________号判决书或调解书,该调解书或判决书已经生效,原被告之间的婚姻关系已经终止。

特此证明

__________法院(盖章)

日期:_________________

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篇8:关于委托人身份证明

范文类型:委托书,证明书,全文共 315 字

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委托人: (签章)身份证号:

户籍地:

受委托人:身份证号:

户籍地:

电 话:(1)(2)

年月 日

委托人证件影印本受托人证件影印本

法律委托书

委托人:

受托人:

现委托受托人在我与————因————纠纷一案中,作为诉讼代理人参加诉讼。

代理权限为:(代为陈述事实,参加辩论,代为承认、放弃或者变更诉讼请求,进行调解与和解,提起反诉或者上诉)

1、对于委托书来说,委托他人代表自己行使自己的合法权益,委托人在行使权力时需出具委托人的法律文书。而委托人不得以任何理由反悔委托事项。被委托人如果做出违背国家法律的任何权益,委托人有权终止委托协议,在委托人的委托书上的合法权益内,被委托人行使的全部职责和责任都将由委托人承担,被委托人不承担任何法律责任。

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篇9:学历证明范文

范文类型:证明书,全文共 213 字

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__________,女,系我校__________部____级________专业学生,培养层次为全日制统招本科,学号:_________,身份证号:_______________。该生20____年9月入学,如按期修完培养方案规定的全部内容,通过所有必修课程,取得相应学分,将于20____年6月毕业,为我校____届应届毕业生。

情况属实,特此证明!

________大学________部

20____年____月____日

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篇10:个人工资收入证明常用范本

范文类型:证明书,适用行业岗位:个人,全文共 362 字

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建设银行:

兹证明_____________系我单位正式(临时、合同)员工,并且该员工:

1、现担任职务:_____________

2、职称:_____________

3、最高学历:_____________

4、已在我单位工作_____________年

5、已与我单位签订_____________年劳动合同,期限自_____年_____月_____日起至_____年____月____日止;

6、月均收入总计人民币_____________元,其中工资收入为人民币_____________元,其他收入为人民币_____________元。

人事劳资部门联系电话:_____________

人事劳资部门联系人:_____________

我单位保证上述填写内容是真实的。

单位公章或人事劳资部门章:

_____年_____月_____日

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篇11:离职证明劳动关系解除

范文类型:辞职信,证明书,全文共 667 字

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确认不存在劳动关系起诉状范本如下;

原告:_________________王__________,男,45岁,原__________公司职工,

住__________省__________市__________镇__________号。电话:________________。

被告:_________________公司住所地:______________市__________区

法定代表人:_________________,男,48岁,职务:_________________董事长,联系电话:________________

案由:______________劳动争议

原告不服_______________市__________区劳动争议仲裁委员会劳仲字〔〕第__________号裁决书,特向贵院提起诉讼。

请求事项:_________________

_________________

_________________

_________________

_________________

诉讼理由及事实如下:_________________

_________________

_________________

_________________

_________________

_________________

_________________

_________________

_________________

此致

_______________人民法院

具状人:_________________(签章)

年     月     日

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篇12:劳动合同证明书

范文类型:合同协议,证明书,全文共 267 字

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本单位与____________(劳动者)签订了_____年_____月_____日起至_____年_____月_____日止______年的劳动合同.其在本单位从事工作岗位,

本单位工作年限____________年。由于____________________________________

原因于_____年_____月_____日终止,其档案及社会保险关系转移手续于_____年_____月_____日转移。

特此证明

单位(盖章):

_____年_____月_____日

(一式三份,一联存根留用人单位,一份交职工,一份放职工档案。)

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篇13:工资收入证明范本

范文类型:证明书,全文共 328 字

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兹证明我单位员工张某(男,身份证号: ),于20xx年xx月xx日至今在我单位工作,其于20xx年xx月xx日发生交通事故受伤住院治疗,出院后至今在家中休养,因交通事故非我单位原因造成,故其未上班期间我单位未发放工资。张某受伤前三个月平均工资为2588元/月。

特此证明

单位公章

20xx年xx月xx日

附:

1、三个月的工资条(加盖单位公章)

2、劳动合同

护理费证明

兹证明我单位员工李某(女,身份证号: ),于20xx年xx月xx日至今在我单位工作。李某因丈夫张某于20xx年xx月xx日发生交通事故受伤住院治疗,于20xx年xx月xx日请假5个月护理张某。请假期间我单位不支付工资。李某请假前三个月平均工资为1450元/月。

特此证明

单位公章

20xx年xx月xx日

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篇14:家庭贫困证明范文

范文类型:证明书,全文共 305 字

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××年××月××日 国家开发银行广东省分行并广东x学院:

是xx省(县)镇(村民委员会或居民委员会)人,XX年考入x大学,由于原因(每个家庭的具体原因),导致家庭经济困难,希望学校、银行能为其提供国家助学贷款,帮助其顺利完成学业。

其家庭因(以下填写申请人家庭经济困难原因)该家庭生活困难,父母在家务农,以种田养蚕为业,每月收入约300元左右,其哥哥在广州某电脑学校工作,每月收入600元左右。XX年秋季与其弟弟同时考上大学,家庭经济收入少,无力支持其完成学业,拟申请助学贷款。

特此证明。

经办人:

村民(或居民)委员会(公章)

20xx年x月xx日

上述情况属实。

经办人:

街道办事处、镇或以上人民政府(民政部门)

(公章)

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篇15:2024土地租赁合同证明

范文类型:合同协议,证明书,全文共 1422 字

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甲方:

(出租方) 乙方:

(承租方) 甲方同意将权属自己的位于   ——

甲方商店所属土地,填高至银沙大道路面标高后出租给乙方,以作为其建设商业经营性质的楼房用地。现经甲乙双方充分协 商一致,达成如下协议,以资双方共同遵守执行。

一、出租方土地的位置、范围、面积该出租地位于大沙田水塘江桥南头西侧(即银沙大道西面) ,其四至范围南、西、北三面各为广西农业干部学校用地,东面为银沙大道用地(详 见附件红线图) 。该土地面积约为 亩(见红线图) 。

二、土地租用期限 租期定为贰拾贰年整( 年整),从本地块拨地放样日起计算租期,计 足 年,其中建设期贰年,建设期不计收租金(即只计收 年租金) 。

三、土地租赁用途及建设规模所租土地限于正当商业用途。要求乙方租用该土地期间,在该土地上 建设钢筋混凝土商用楼房(具体层数最终以有关部门批准建设的层数为准), 并保证该建筑物有合法手续。

四、租金 该土地 年租期(只计收 年租金)的总租金共计人民币陆万伍仟 元整(¥元)。

五、 乙方在本合同书生效取得该土地租赁使用权后,应及时以“南宁市五象岭园艺场”的名义向有关部门申请办理楼房建设所需各项报批报建手续,甲方应向乙方提供有关办证资料及有关证明文书等 材料,协助乙方办理报批报建手续。报建手续办妥并在该楼房起建完成后 将其相关资料交付给甲方。

六、办理报批报建手续费用全部由乙方全额承担。

七、水电拉接由乙方自行解决并由乙方自行向相关方面缴交费用。甲方有协助乙方的义务。

八、乙方在租期所进行的合法经营活动甲方不得干涉,经营活动所需资金甲方不参与投资,经营所得收益甲方不参与分配,经营期间所需的一 切税费由乙方负责。

九、乙方租用甲方的土地并起建楼房进行合法商业经营,期间如税务部门需甲方交缴该场地及楼房的相关税费的,由乙方全部支付。

十、乙方在  年租期届满时必须完好地按原状将该土地及该土地上的 建筑物全部无偿移交给甲方使用和处置。甲方在接收该土地及该土地上的 建筑物时无需向乙方支付任何费用。

十一、年租期届满后,若乙方有意向甲方续租该土地和租用该楼房 的,在同等条件下甲方允许乙方享有优先承租权。租期及租金由甲乙双方另行议定。

十二、本租期内若遇国家征用该地块的,其土地补偿费全部归甲方所有;地上附着物补偿费按如下办法处理:前  年期(含贰年建设期)的补偿 费 %归乙方,后 10 年期则补偿费由甲乙双方各分享 %;停业补偿费 100%归乙方所有;其它补偿费由甲乙双方按 %分享。

十三、在  年租期内,甲乙双方应共同合作,努力将该土地办好国有 土地使用证,办证的合法手续所需费用由甲方负责。

十四、本合同一经签订,甲乙双方都应严格遵守。若乙方违约,侧甲方有权处置该地上的所有附着物,所收的陆万伍仟元租金不予退还。若甲 方违约,则甲方必须双倍返还租金,并双倍赔偿乙方在该土地上所有投资 费用,包括建筑费用及办证和其它全部合法费用。

十五、来尽事宜,经甲乙双方共同协商解决,作出补充协议,补充协议与本合同书均具有同等法律效力,补充协议与本合同书一并执行。若协 商不一致的,可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

十六、本合同书一式肆份,甲方两份,乙方两份,各份均具有同等法律效力。

十七、本合同书的签订地点在南宁市五象岭园艺场。

十八、本合同书自甲乙双方签字并在乙方向甲方一次性交完该土地的  年租金共计陆万伍仟元(¥ 元)人民币后立即生效。

甲方:

法人代表:

年 月 日 乙方:

代表:

年 月 日

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篇16:工资证明怎么写

范文类型:证明书,全文共 219 字

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中国银行股份有限公司龙口支行:

兹有我单位正式职工_________,在本单位工作时间_________年,学历_________,职务或职称_________,现任职时间_________年,因需要向贵行申请(提供)金额_________元、种类_________贷款(担保),现将该职工月收入情况证明证明如下:

1、基本工资:元;

2、奖金及福利:元;

3、合计:元。

本公司对以上数据的真实性负法律责任。

填表人:

负责人:

电话:

单位盖章:

日期:

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篇17:事业单位的离职证明书_证明书_网

范文类型:辞职信,证明书,全文共 820 字

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事业单位的离职证明书

事业单位的离职证明书是由中国人才网小编为您提供的,供大家参考使用!

篇一:

兹有__________(单位)____同志,于____年____月____日 ,向该单位申请辞职。根据《全民所有制事业单位专业技术人员和管理人员辞职暂行规定》第____ 条第____ 款和《关于执行中有关问题的通知》第____条第____款,经___________(单位或人才流动服务机构)审核(审批),该同志从____年____月____日 起辞职。

特此证明

单位公章

____年____月____日

篇二:

兹证明:________,性别:____,出生于____年____月,系____ 省____ 市(县)人,于____ 年月____日至____ 年____月____日就职于本公司,在本公司服务期间无违法违纪行为,因________离职,最后职务为____。

特此证明

____公司人力资源部

____年____月____ 日

篇三:

兹有____,性别____,身份证号码:________ ,_____社保电脑号:________ ,____ 年 月____日入职,于____年____ 月____日 因____________原因离职,并与本公司解除劳动关系。离职前担任_____________职务。

感谢____ 小姐/先生一直以来的辛勤付出以及对公司做出的贡献!并祝愿她/他在未来有更好的发展!

本人签名:_______

________有限公司(盖章)

____ 年____月____日

证明人:____________

备注:此证明一式两份,一份给离职者本人,一份公司永久存档。

篇四:

年 日,向该单位申请辞职。根据《全民所有制事业单位专业技术 条第款和《关于执行中有关问题的通知》第 条第 款,经 服务机构)审核(审批),该同志从年月日起辞职。

特此证明

单位公章

年 月 日

注:此证明书一式三份:1、人才流动服务机构留存;2、个人留存;3、存入本人档案

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篇18:监护人证明怎样开

范文类型:证明书,全文共 528 字

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_______________,性别____,身份证号________________,于______年______月______日与_____________结婚登记,初婚未育,特此证明。盖上单位公章和日期。

兹有(性别:________________男,女;出生日期:________________)

属于(未婚、初婚、再婚、离婚、丧偶)。

配偶姓名:________________(性别:________________男,女;出生日期:________________)。

子女姓名:________________

①(性别:男,女;出生日期:________________),

出生证号:________________,

准生证号:________________;

②(性别:男,女;出生日期:________________),

出生证号:________________,

准生证号:________________。

特此证明。

负责人签字:________________

单位名称:________________

(盖章)

________年____月____日

单位详细地址:________________

联系电话:________________

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篇19:异地居住证明格式

范文类型:证明书,全文共 348 字

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居住证明___________________先生/女士(身份证号:________________)自_________________年_____________月入住我居住区至今,地址为:______________市________________区___________________街道_________________楼_________________门_____________号(邮政编码________________),以上为其现在居住地址。特此证明。

派出所名称:_________________

或居民委员会名称:_________________

或物业管理公司名称:_________________(加盖证明单位公章)

________年_______月_____日

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篇20:健康证明格式怎么写

范文类型:证明书,全文共 420 字

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旅游局:

姓名: 证件号码:

联系方式:

联系地址:

一、我已明确所购买旅游产品的行程安排、接待标准、保险内容以及出游目的地的气候、地理等情况。

二、我的身体健康状态适合参加本次旅游,并确认自身身体状况可完成此次旅行。

三、旅行社已建议我购买一份个人旅游意外险(10元/人),如有需要我会另行申请加购保险。

四、为了防止旅途中的意外发生,也为了更好地保障我此次的顺利出行,我愿将目前的身体状况向旅行社真实反馈。

五、目前我的身体健康状况详情如下:

(填写提示:请在下列选项中,选出已有的病情并在后面的横线上记录病情的详细名称;如果有下述选项中不包含的病情,请在横线上记录在180天内经医院确诊并治疗的急性、慢性病名称)□心脑血管疾病□呼吸系统疾病

□消化系统疾病□ 糖尿病六、我保证上述给出的信息是真实的。

七、旅行社已向我说明我的身体状态在此次旅行中可能出现的意外情况,我已充分知悉和理解,并自愿承担因自身健康原因导致的意外情况。

八、游客信息

签名

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